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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

AREA DE LA SALUD HUMANA


CARRERA DE ODONTOLOGIA
PLANIFICACIN DE CONSULTORIOS
TEMA:
SNDROME DEL TNEL CARPIANO

CICLO PARALELO
VII 2

Alumna:
Liliana Gonzlez

DOCENTE
Dra.Gabriela Sotomayor
LOJA -ECUADOR
2017
Introduccin

El tnel carpiano es un canal estrecho y rgido del ligamento y los huesos en la base de la

mano, este contiene el nervio y los tendones medianos, cualquier proceso que provoque

ocupacin del espacio conlleva al atrapamiento del nervio mediano, a esto se le denomina

sndrome del tnel carpiano (STC), disfuncin del nervio mediano, neuropata mediana de la

mueca o neuropata del nervio mediano distal. El resultado puede ser dolor, debilidad o

entumecimiento de la mano y la mueca, irradindose por todo el brazo, sin embargo, el

sndrome del tnel carpiano es de las neuropatas por compresin ms comn y ampliamente

conocida, en las cual se comprime o se traumatiza un nervio perifrico del cuerpo.

Es un problema clnico comn que requiere frecuentemente ciruga. Los estudios de poblacin

han reportado tasas de incidencia anual de entre 0,5 y 5,1 por 1.000 para el CTS, tal como se

define por criterios electrofisiolgicos, 3,8 y entre 0,4 y 1,5 por 1.000 para la liberacin

quirrgica del nervio mediano. Aunque no es causada solamente por el trabajo, representa una

proporcin importante de todas las enfermedades relacionadas con el trabajo o compensables

registrados en muchos pases.1

Anatoma y fisiologa

El carpo es un conjunto de ocho huesos (huesos

carpianos) que forman el esqueleto de la mueca. Se

disponen en dos filas: proximal y distal. Los huesos

de la hilera proximal, de afuera hacia dentro, son:

escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme, situado

este ltimo por encima del piramidal. Los de la hilera

1
YVES ROQUELAURE, CATHERINE HA, MARIE-CHRISTINE PELIER, GUILLAUME NICOLAS, ALEXIS DESCATHA, ANNETTE LECLERC, GUY
RAIMBEAU, MARCEL GOLDBERG, and ELLEN IMBERNON, 2007. WORK INCREASES THE INCIDENCE OF CARPAL TUNNEL SYNDROME IN THE
GENERAL POPULATION. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com.sci-
hub.cc/doi/10.1002/mus.20952/abstract;jsessionid=F17DC84C416708F34FF9E2ED52FD75A8.f02t01
distal en el mismo orden son: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Cada hueso se articula

con los huesos adyacentes. En conjunto, el carpo tiene una cara posterior convexa y una anterior

cncava.

Presenta el ligamento denominado retinculo flexor, con un nmero de cuatro, ellos son los

responsables de los movimientos de los dedos. Cada flexor del tendn

posee una cubierta llamada sinovial. Cuando se mueve repetidamente

la mueca realizando flexiones y extensiones, estas membranas pueden

llegar a inflamarse llegando incluso a incrementarse la presin sin

posibilidad de alivio.

El nervio mediano controla las sensaciones de la parte posterior de los dedos de la mano,

excepto el dedo meique, as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano

que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.

La presin generada por la inflamacin de la sinovial sobre el nervio mediano es la que

causa el sndrome del tnel carpiano. 2

Etiologa

Los odontlogos con frecuencia adoptamos, con las manos, posturas extremas inadecuadas

que aumentan el riesgo de lesiones, sufriendo micro traumas y vibraciones que se van

acumulando, sobre todo cuando se utilizan instrumentos rotatorios de baja y alta velocidad,

diversos equipamientos y el instrumental clnico habitual: limas de endodoncia, cucharillas,

curetas, etc.

2
Br. Altuve Henderson, Br. Mrquez Jos, Br. Rodrguez Adriana, Serrano Ftima,Gonzlez Dayanira,
Moret Yuli, Gonzlez Jos Mara. 2010. Sndrome del Tnel Carpiano. Acta odontolgica Venezolana.
Volumen 48, No. 3. Disponible en: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/art-22/
Por otro lado, influyen mltiples factores, como el nmero de aos de ejercicio, nmero de

pacientes por da, el tipo de trabajo profesional, la duracin de cada jornada, el ciclo de

trabajo/descanso, etc. o cuando se utilizan cotidianamente los instrumentos rotatorios, el

equipamiento de ultrasonidos para detartraje, la vibradora para el positivo de los modelos,

adems es muy frecuente que en su trabajo se realicen movimientos muy repetitivos con los

instrumentos, como por ejemplo, en las maniobras de raspaje y alisado radicular, en donde se

aplica un esfuerzo manual debido a la tcnica, a los instrumentos y al clculo del diente,

maniobras de afilado de instrumentos, pulido de obturaciones, tartrectomas, etc., con lo que

tambin colaboran en las afecciones de la mano.

Los dos factores etiolgicos son:

Microtraumatismos repetitivos Las personas con tareas repetitivas que suponen

sobrecarga muscular durante toda o parte de la jornada de forma habitual, como los

dentistas, auxiliares, higienistas, tcnicos de laboratorio y otras profesiones como

delineantes, mecangrafos, msicos, pintores, deportistas, peluqueros, modistas etc.,

que realizan muchos movimientos con la extremidad superior, recibiendo por ello micro

traumatismos repetitivos que sern la causa de la ulterior patologa. Se entiende por

movimientos repetitivos a un grupo de movimientos continuos mantenidos durante el

trabajo, que implica al mismo conjunto osteomuscular provocando fatiga, sobrecarga,

dolor y por ltimo lesin.

Las vibraciones En nuestra actividad laboral son transmitidas a las manos por

exposiciones de origen profesional, por procesos o herramientas que penetran en el

cuerpo por los dedos o por la palma de las manos (vibraciones mano-brazo, vibraciones

segmentarias o locales). Los rganos del cuerpo y los miembros tienen sus propias

frecuencias de resonancia, por lo que al interaccionar la frecuencia del origen de las

vibraciones de los equipamientos y las frecuencias de resonancia de las masas


corporales, se pueden producir efectos de riesgo sobre la salud, dado que se crean

tensiones y deformaciones que son la causa de diversos sntomas como dolores, mal

estar, ansiedad, alteraciones msculo esquelticas, vasculares y nerviosas.

Como es de esperar las personas presentan mayor tolerancia durante ms tiempo a

las vibraciones moderadas que a las de mayor intensidad. La exposicin laboral a

vibraciones transmitidas a la mano puede provenir de herramientas porttiles o fijas,

rotativas y percusoras. Se pueden producir por piezas vibratorias que el dentista,

auxiliar, higienista o tcnico de laboratorio sujetan con la mano.

Dentro de los factores que influyen en las vibraciones son la frecuencia, intensidad,

velocidad, desplazamiento, la aceleracin, la direccin, el movimiento vertical,

horizontal y lateral y el ritmo continuo o intermitente. Y los factores que influyen sobre

la mano son: presin de agarre (pinza ejercida con los dedos), fuerza esttica (sujecin

con la mano, dispositivo anti vibracin como los guantes, empuadura de instrumentos

(silicona, plsticos, cermicas) 3

CLASIFICACIN DEL TUNEL CARPIANO

El tnel carpiano se clasifica en idioptico, intrnseco y extrnseco. El primero

corresponde a una degeneracin del tejido conectivo bajo estrs mecnico repetitivo

con edema sinovial y fragmentacin del colgeno.

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Leticia Fernndez. ngel lvarez. Leobardo Fabre Gmez. Lizbeth, Marzo de 2008. Sndrome del tnel carpio.
Disponible en: http://132.248.9.34/hevila/Odontologiaactual/2007-08/vol5/no59/2.pdf
Los factores intrnsecos hacen referencia a alteraciones del balance hdrico como

embarazo, hemodilisis, hipotiroidismo y uso de anticonceptivos; inflamacin e;

incursin de msculos lumbricales dentro del tnel.

En tanto, los factores extrnsecos son alteraciones del tamao del canal por traumas

y microtraumas como fracturas mal consolidadas, fracturas de Colles y luxo-fracturas

del carpo comunes en obreros de mquinas neumticas, amas de casa, entre otros;

artritis inflamatorias como artritis reumatoide, lupus, artritis por microcristales: gota y;

tumores como ganglin, lipoma, hemangioma, etc. Otro grupo de factores extrnsecos

son enfermedades asociadas como diabetes, hemofilia y mieloma.4

Signos y Sntomas

El paciente refiere habitualmente sntomas de larga evolucin. El inicio de los sntomas

suele ser nocturno e insidioso. El enfermo describe las molestias como hormigueo y

tumefaccin de la mano de carcter progresivo.

Dolor, sensacin de agujas y adormecimiento del pulgar, ndice y dedo medio parte del

anular.

Cosquilleo en los dedos.

Adormecimiento de los dedos.

Dolor en el dedo pulgar, quizs extendindose hasta el cuello.

Ardor desde la mueca hasta los dedos.

4
Jochen Gerstner.2008. Sndrome del tnel carpiano. Evaluacin clnica y ayudas diagnsticas. Diponible en:
http://medicasuis.org/anteriores/volumen21.1/doc6.pdf
Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura.

Inflamacin de la mano y el antebrazo.

Prdida de la masa muscular de la base del pulgar lo que produce prdida de fuerza de

la mano.

A medida que la condicin empeora y hay mayor presin en el nervio, la persona puede

experimentar adormecimiento de la mano todo el da.

Diagnstico

En la exploracin fsica podemos realizar las siguientes maniobras con elevada

especificidad:

Signo de Tinel

Percusin del nervio sobre la cara palmar de la mueca a la altura de la interseccin con el

retinculo. Causa: parestesias o calambre fugaz de los dedos 2, 3 y eminencia tenar.

Prueba de hiperflexin de Phalen

Flexin palmar mantenida de la mano a 90 durante 1 minuto aprox. La hiperextensin de

la mano o Phalen invertida palmas juntas a 90- durante 1 minuto, que puede en algunos casos

producir igual clnica.

Signo de Durkan

La presin mantenida, sin percutir, sobre la zona palmar de la mueca con el pulgar,

desencadena el cuadro de parestesias caractersticas.

Prueba funcional del pulgar (neuropata del mediano)

Se pide al paciente que toque la yema del pulgar con la del meique. Su impotencia

derivada del dficit del oponente del pulgar- presenta una mano en exposicin de juramento.
El mayor dficit sobre los intrnsecos del pulgar presenta una mano plana o mano de simio.

El signo del crculo o movilidad del pulgar sobre la palma de la mano evidencia su parlisis

del oponente. 5

Tratamiento

El tratamiento especfico ser determinado por el mdico basndose en lo siguiente: en

edad, estado general de salud y historia clnica. Qu tan avanzada est la enfermedad. La

tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. Sus expectativas para la

trayectoria de la enfermedad, opinin o preferencia.

Tratamiento no quirrgico (Conservador). Se encuentra indicado en casos con sntomas leves.

Modificacin de la actividad: Si existe una actividad especfica que causa o agrava el

sndrome del tnel carpiano, los cambios que pueden ser tiles incluyen:

o Alternar las tareas.

o Hacer descansos y estiramientos cada 20 o 30 minutos cuando se realice un

trabajo altamente repetitivo.

5
A. Caellas Trobat, F.J. Fernndez Camacho, A. Caellas Ruesga, 2010, Sndrome del tunel carpiano:
Valoracin anatomo-clnica. Actualizacin en su diagnstico y tratamiento. Madrid. Disponible en:
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-SindromeDelTunelCarpiano-3357193.pdf
o Si el STC tiene relacin con el trabajo, intentar modificar las condiciones de

ste para disminuir la irritacin del nervio.

Frula braqui palmar

Ya sea nocturna o a permanencia especialmente efectivas para disminuir las sensaciones

nocturnas de adormecimiento y hormigueo en la mano. Cuando la mueca se flexiona o

extiende al mximo, el tnel del carpo se hace ms estrecho, y si la mueca puede mantenerse

en posicin neutra, el tnel del carpo alcanza su mximo dimetro. Por tanto, mantener la

mueca en posicin neutra y evitando que se flexione o extienda por la noche, puede reducir

los sntomas. Una revisin sistemtica concluy que todos los estudios tienen seria fallas

metodolgicas, por lo cual no se puede concluir la efectividad de esta terapia.

Medicamentos antinflamatorios orales, AINES, vitamina B6, corticoide y diurticos

La evidencia existente hasta hoy no ha mostrado mejora en relacin a placebo. En la

mayora de los estudios destaca una alta tasa de respuesta a tratamiento placebo: alrededor del

50%.

Corticoides

En el tnel del carpo alivia a la mayora de los pacientes al menos temporalmente, y algunos

con mejora de larga duracin. Son los frmacos anti inflamatorios ms potentes y, cuando se

inyectan en el tnel del carpo, disminuyen la inflamacin de los tendones flexores que

atraviesan el tnel, por tanto reduciendo la presin sobre el nervio. Siendo el ms popular la

Dexametasona hidrosoluble con tasas de xito reportadas del 22 %.

El ozono

Inyectado en la zona afectada, alivia el dolor de inmediato. Su capacidad antiinflamatoria

permite que las parestesias y el hormigueo desaparezcan en 1 2 semanas. Durante el


tratamiento con ozono se observa una mejora en la movilidad de la mano con aumento de la

fuerza a la prensin. Al reducirse el edema el nervio mediano se descomprime y todos los

sntomas desaparecen.

Fisioterapia

La movilizacin hipodrmica aspirada (MOVHA) permite contribuir a la resolucin del

problema de una manera no invasiva, mejorando la circulacin del ligamento, deshaciendo la

fibrosis, disminuyendo su inflamacin y optimizando las vas de eliminacin de todos los

residuos retenidos en el rea de la lesin.

Uso de ultrasonido

Existe evidencia controversial: 1 ERC encontr una mejora leve a moderada, sin embargo

otro ERC no encontr diferencias con el placebo.

Ciruga

Indicada cuando los pacientes no responden a medidas conservadoras, cuando existe

compromiso severo en la electromiografa (EMG) y cuando hay presencia de atrofia tenar o

debilidad motora. En general, la ciruga para el sndrome del tnel carpiano se realiza bajo

anestesia local o general. El cirujano realizar una incisin en la zona de la mueca.

Normalmente, la frula se utiliza continuamente durante las dos primeras semanas despus de

la ciruga, pero despus se utiliza de forma intermitente durante el mes siguiente ms o menos.

Existe un grado moderado de dolor en la mano despus de la ciruga, el cual se controla

normalmente con medicamentos para el dolor que se administran por va oral.6

MEDIDAS PREVENTIVAS

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Leticia Fernndez. ngel lvarez. Leobardo Fabre Gmez. Lizbeth, Marzo de 2008. Sndrome del tnel carpio.
Disponible en: http://132.248.9.34/hevila/Odontologiaactual/2007-08/vol5/no59/2.pdf
Un reconocimiento temprano del sndrome del tnel del carpo, y educacin ergonmica

sobre los factores de riesgo se considera medidas de prevencin. Tener cuidado con las manos

cuando se trabaja, o cuando se practica alguna actividad con ejecuciones repetitivas,

especialmente si requieren fuerza, vibracin, o posturas inadecuadas, minimiza los factores de

riesgo para el sndrome del tnel del carpo, y ayuda en su prevencin.

Por ello, en el mbito laboral, los fisioterapeutas deben participar en el diseo y

configuracin del teclado para un puesto informtico, y promover una posicin neutra de

mueca que ayude a disminuir los desrdenes msculo esqueltico relacionado con el trabajo,

la tenosinovitis de mueca y el sndrome del tnel del carpo. Las personas deben ser

responsables, y aprender, y realizar adecuadamente actividades relacionados con el estilo de

vida, y prevenir as los factores de riesgo para el sndrome del tnel del carpo, como la

obesidad, diabetes tabaquismo, consumo de alcohol, ya que en ocasiones pueden contribuir a

este incluso ms que el trabajo.7

Conclusin

El sndrome del tnel del carpo es una patologa a la que estamos expuestos los cirujanos

dentistas como consecuencias del equipo e instrumental con el que trabajamos; por adoptar

posturas extremas inadecuadas que aumentan el riesgo de lesiones; los microtraumas y

vibraciones que se van acumulando ocasionarn alteraciones en nuestro organismo a travs de

los dedos afectando posteriormente a toda la extremidad superior.

Bibliografa
Br. Altuve Henderson, Br. Mrquez Jos, Br. Rodrguez Adriana, Serrano Ftima,Gonzlez Dayanira,
Moret Yuli, Gonzlez Jos Mara. 2010. Sndrome del Tnel Carpiano. Acta odontolgica
Venezolana. Volumen 48, No. 3. Disponible en:
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2010/3/art-22/
Leticia Fernndez. ngel lvarez. Leobardo Fabre Gmez. Lizbeth, Marzo de 2008. Sndrome del tnel
carpio. Disponible en: http://132.248.9.34/hevila/Odontologiaactual/2007-08/vol5/no59/2.pdf

7
A. Gmez Conesa, M.F. Serrano Gisbert. 2004. Sndrome del tnel del carpo.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211563804730990
Jochen Gerstner.2008. Sndrome del tnel carpiano. Evaluacin clnica y ayudas diagnsticas.
Diponible en: http://medicasuis.org/anteriores/volumen21.1/doc6.pdf
Caellas Trobat, F.J. Fernndez Camacho, A. Caellas Ruesga, 2010, Sndrome del tunel carpiano:
Valoracin anatomo-clnica. Actualizacin en su diagnstico y tratamiento. Madrid. Disponible en:
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-SindromeDelTunelCarpiano-3357193.pdf
A. Gmez Conesa, M.F. Serrano Gisbert. 2004. Sndrome del tnel del carpo.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211563804730990