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CÁNCER DE PIEL

CBC, CEC Y MELANOMA

DRA. VICTORIA EUGENIA FRANCO C. MÉDICA DERMATÓLOGA-U- JAVERIANA ESPECIALISTA EN DOCENCIA UNIVERSITARIA-UMNG

CARCINOMA BASOCELULAR

DEFINICIÓN

Tumor maligno que se origina a partir de las células pluripotenciales del epitelio.

 

Crecimiento lento Localmente invasivo (destruccio ́n de los tejidos comprometidos) Tiene un bajo potencial metasta ́sico No se presenta en las mucosas.

 

Guía de Práctica Clínica con evaluación económica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de piel no melanoma: carcinoma basocelular. Para uso de profesionales de salud. 2014 - Guía No. 33.

 
   
 

EPIDEMIOLOGÍA

 

75% CPNM

Incidencia en aumento (Europa, Canada ́, Australia y Estados Unidos)

Australia: 884 por 100 000 personas/an ̃o (tasa de incidencia más alta)

Europa y Canadá : 100 y 150 x 100 000 habitantes aproximadamente.

 

Guía de Práctica Clínica con evaluación económica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de piel no melanoma: carcinoma basocelular. Para uso de profesionales de salud. 2014 - Guía No. 33.

Latinoamérica: datos escasos (no es una enfermedad de reporte obligatorio y en la mayoría de los países no está incluido dentro de los registros de ca ́ncer)

 

Colombia aumento incidencia de ca ́ncer de piel:

23 a 41 casos nuevos por 100 000 habitantes durante los años 2003 a 2007.

De mantenerse la tendencia se espera para el an ̃o 2020 alrededor de 102 casos nuevos x 100000 habitantes

 

Guía de Práctica Clínica con evaluación económica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de piel no

 
 

melanoma: carcinoma basocelular. Para uso de profesionales de salud. 2014 - Guía No. 33.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Lesión friable que no sana Generalmente en aéreas expuestas al sol Las características incluyen:

Brillante-perlado Telangiectasias Borde acordonado Liso - Ulceración

SUBTIPOS CLÍNICOS DE CBC • Nodular • Superficial • Plano cicatrizal • Morfeiforme • Ulceroso ó

SUBTIPOS CLÍNICOS DE CBC

Nodular Superficial Plano cicatrizal Morfeiforme Ulceroso ó Terebrante

CBC NODULAR: • Localizacio ́ n usual en cabeza, cuello y hombros 50% de todos los

CBC NODULAR:

Localización usual en cabeza, cuello y hombros 50% de todos los CBC

• • Pápula o nódulo de taman ̃o variable, bordes

bien delimitados, de superficie lisa y brillante, con telangiectasias. Puede presentar ulceracio ́n central.

CBC NODULAR:.
CBC NODULAR:.
CBC NODULAR
CBC NODULAR
CBC NODULAR
CBC NODULAR PIGMENTADO
CBC NODULAR PIGMENTADO
CBC NODULAR PIGMENTADO
CBC NODULAR PIGMENTADO
CBC NODULAR PIGMENTADO
CBC NODULAR ULCERADO
CBC NODULAR ULCERADO
CBC NODULAR ULCERADO
CBC NODULAR ULCERADO
CBC NODULAR ULCERADO
CBC SUPERFICIAL • Placa o parche eritematoso, descamativo, redondo u oval con pequen ̃ as ulceraciones

CBC SUPERFICIAL

Placa o parche eritematoso, descamativo, redondo u oval con pequen ̃as ulceraciones en su superficie.

Puede o no tener borde perlado.

Predominantemente en tronco.

CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC SUPERFICIAL
CBC PLANO CICATRIZAL Placa con cicatriz central de tamaño variable, con borde papuloso brillante.
CBC PLANO CICATRIZAL
Placa con cicatriz central de
tamaño variable, con borde
papuloso brillante.
CBC PLANO CICATRIZAL Placa con cicatriz central de tamaño variable, con borde papuloso brillante.
CBC PLANO CICATRIZAL
CBC PLANO CICATRIZAL
CBC PLANO CICATRIZAL
CBC PLANO CICATRIZAL
CBC MORFEIFORME • Placa de color nacarado, infiltrada e indurada de bordes mal definidos, que puede

CBC MORFEIFORME

   

Placa de color nacarado, infiltrada e indurada de bordes mal definidos, que puede ulcerarse.

Uno de los subtipos ma ́s agresivos.

CBC MORFEIFORME
CBC MORFEIFORME
CBC MORFEIFORME
CBC MORFEIFORME
CBC MORFEIFORME
CBC ULCUS RODENS • Se ulcera desde el principio • Extensión superficial considerable • Puede tener
CBC ULCUS RODENS • Se ulcera desde el principio • Extensión superficial considerable • Puede tener
CBC ULCUS RODENS
• Se ulcera desde el principio
• Extensión superficial considerable
• Puede tener bordes indurados.
CBC ULCUS RODENS
CBC ULCUS RODENS
CBC ULCUS RODENS
CBC TEREBRANTE Cáncer infiltrante y destructivo • Rápida evolución • • Invade estructuras anatómicas profundas como
CBC TEREBRANTE
Cáncer infiltrante y destructivo
Rápida evolución
Invade estructuras anatómicas profundas
como cartílago, hueso, globo ocular, etc.
CBC ULCEROSO Ó TEREBRANTE
CBC ULCEROSO Ó TEREBRANTE
DIAGNÓSTICO CBC
DIAGNÓSTICO CBC

El diagnóstico del CBC es clínico

Se confirma con Biopsia: establecer factores de riesgo de agresividad, recurrencia y definir la mejor opcio ́n terapéutica

DIAGNÓSTICO CBC
DIAGNÓSTICO CBC

RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE BIOPSIA

Realizarla sobre la lesión por sacabocado o con bisturí Incluir la base del tumor para tipificarlo y poder detectar los patrones histopatológicos mixtos No manipular la muestra con pinzas para

evitar dañarla / utilizar un gancho de piel

• Incluir la biopsia en formol • Anexar un resumen de la HC que incluya: –

Incluir la biopsia en formol

 

Anexar un resumen de la HC que incluya:

Descripción completa de la lesión Sitio de donde fue tomada

   

Rueda X, Acosta de Hart A, Aristizabal L, Fierro E. Guías de práctica clínica para el tratamiento del carcinoma basocelular. Rev Asoc Col Dermatol

 

2008;16:102-11.

   
 

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Comparten caracteri ́ sticas: ▪ Nu ́ cleo agrandado y elongado, que en general no muestra

Comparten caracteri ́sticas:

Núcleo agrandado y elongado, que en general no muestra signos de atipia

Escaso citoplasma, usualmente no se observan mitosis

Retraccio ́n del estroma alrededor de los nidos tumorales lo que da la imagen de hendidura

Empalizada periférica

SUBTIPOS HISTOLÓGICOS

• Nodular • Superficial • Micronodular • Morfeiforme • Trabecular o infiltrativo CORRELACIÓN CON SUBTIPOS CLINICOS
• Nodular
• Superficial
• Micronodular
• Morfeiforme
• Trabecular o
infiltrativo
CORRELACIÓN
CON
SUBTIPOS
CLINICOS (+/-)
• Mixto

REPORTAR INVASIÓN PERINEURAL

NODULAR

NODULAR • Tumor sólido • Masas circunscritas (dermis). • Celulas basaloides • Empalizada periférica • Hendidura

Tumor sólido Masas circunscritas (dermis). Celulas basaloides Empalizada periférica Hendidura estromal

SUPERFICIAL
SUPERFICIAL
Múltiples nidos tumorales unidos a la epidermis, usualmente dispersos
Múltiples nidos
tumorales
unidos a la
epidermis,
usualmente
dispersos
MICRONODULAR
MICRONODULAR
Nidos tumorales pequeños que no hacen hendidura estromal
Nidos
tumorales
pequeños que
no hacen
hendidura
estromal
MORFEIFORME
MORFEIFORME
Pequeñas islas tumorales alargadas, afiladas, inmersas en estroma denso, fibroso, esclerosante.
Pequeñas islas
tumorales
alargadas,
afiladas,
inmersas en
estroma denso,
fibroso,
esclerosante.
TRABECULAR O INFILTRATIVO Trabéculas tumorales elongadas, invasivas. Frente de avance de límites mal definidos e infiltrativo.
TRABECULAR O INFILTRATIVO
Trabéculas
tumorales
elongadas,
invasivas.
Frente de avance de
límites mal definidos
e infiltrativo.
MIXTO
MIXTO

Dos o más tipos histológicos del mismo tumor.

El comportamiento depende del tipo mas agresivo (profundidad).

PRONÓSTICO DEL CBC (RECURRENCIA)

PRONÓSTICO DEL CBC (RECURRENCIA) Área B (riesgo bajo): tronco y extremidades Área M (riesgo medio): mejillas,

Área B (riesgo bajo): tronco y extremidades Área M (riesgo medio): mejillas, frente, cuero cabelludo, cuello, pretibial Área A (riesgo alto): región central de la cara, párpados, cejas, región periorbitaria, nariz, labios, mentón, región mandibular, preauricular y postauricular, Area genital, manos, pies

PRONÓSTICO DEL CBC FACTORES DE RIESGO DE RECURRENCIA BAJO RIESGO ALTO RIESGO CLÍNICOS Área B Área
PRONÓSTICO DEL CBC
FACTORES DE RIESGO DE
RECURRENCIA
BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
CLÍNICOS
Área
B
Área B ≥
Área
M
Localización/Tamaño del tumor
Área
A
< 20 mm
< 10 mm
< 6 mm
Área M
Área A ≥
20 mm
≥ 10 mm
6 mm
Bien definidos
Mal definidos
Bordes del tumor
Primario o Recurrente
Inmunosupresión
Sitio de radioterapia previa
Primario
Recurrente
No
Si
No
Si
PRONÓSTICO DEL CBC FACTORES DE RIESGO DE RECURRENCIA BAJO RIESGO ALTO RIESGO PATOLÓGICOS Nodular , Superficial
PRONÓSTICO DEL CBC
FACTORES DE RIESGO
DE RECURRENCIA
BAJO RIESGO
ALTO RIESGO
PATOLÓGICOS
Nodular , Superficial
Tipo Histológico
Patrón morfeiforme,
micronodular,
infiltrativo, mixto en
cualquier porción del
tumor
Compromiso perineural
No
Si
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melanoma: carcinoma basocelular. Para uso de profesionales de salud. 2014 - Guía No. 33.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines
in Oncology. Basal Cell and Squamous Cell Skin Cancers. V1.2013.
TRATAMIENTO DEL CBC
TRATAMIENTO DEL CBC

Busca 3 objetivos:

  • 1. Erradicar temprana y completamente de la lesión tumoral

  • 2. Preservar o restaurar de la función normal

  • 3. Cosmética

La elección terapéutica depende de:

Tipo clínico e histopatológico del tumor Localización de la lesión Tamaño Tumor primario o recurrente Factores asociados al paciente: Comorbilidad Deseos del paciente

TRATAMIENTO DEL CBC ❖ Lo ideal es que el tratamiento que se realice erradique el tumor,
TRATAMIENTO DEL CBC
❖ Lo ideal es que el tratamiento que se realice
erradique el tumor, porque los casos recidivantes
tienen un peor pronóstico
❖ Las tasas de recurrencia para CBC primario a 5
años son del 5-10% y para CBC recurrente 15.4%
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melanoma: carcinoma basocelular. Para uso de profesionales de salud. 2014 - Guía No. 33.
Rueda X, Acosta de Hart A, Aristizabal L, Fierro E. Guías de práctica clínica para el tratamiento del carcinoma basocelular. Rev Asoc Col Dermatol
2008;16:102-11.
TRATAMIENTO DEL CBC
TRATAMIENTO DEL CBC

OPCIONES TERAPÉUTICAS

Doble electrocuretaje Criocirugía
Doble electrocuretaje
Criocirugía
TRATAMIENTO DEL CBC
TRATAMIENTO DEL CBC

OPCIONES TERAPÉUTICAS

Escisión quirúrgica
Escisión quirúrgica
TRATAMIENTO DEL CBC
TRATAMIENTO DEL CBC

OPCIONES TERAPÉUTICAS

Cirugía Micrográfica de Mohs
Cirugía Micrográfica de Mohs
TRATAMIENTO DEL CBC
TRATAMIENTO DEL CBC

OPCIONES TERAPÉUTICAS

Imiquimod crema Radioterapia Terapia Fotodinámica
Imiquimod crema
Radioterapia
Terapia Fotodinámica
SEGUIMIENTO • Indispensable para detectar recidivas locales y detectar nuevos tumores • El riesgo de presentar
SEGUIMIENTO
Indispensable para detectar recidivas
locales y detectar nuevos tumores
El riesgo de presentar otro CBC en los
primeros 5 años posteriores al diagnóstico
es del 50% y tienen un riesgo aumentado
de desarrollar melanoma
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Basal Cell and Squamous Cell Skin Cancers. 2011;v2
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melanoma: carcinoma basocelular. Para uso de profesionales de salud. 2014 - Guía No. 33.

1º año: cada cuatro meses 2º año: cada 6 meses

3º año: anual hasta 5 años, por parte del médico tratante.

Los pacientes deben evitar la exposición solar y usar protección solar regularmente.

CARCINOMA ESCAMOCELULAR

DEFINICIÓN

Neoplasia maligna derivada de los queratinocitos suprabasales de la epidermis

Epidermis o anexos por encima de la membrana basal: CEC in situ

Dermis y los tejidos subyacentes: CEC invasor

Puede diseminarse a distancia (CEC metasta ́sico).

> de los casos 2º a radiacio ́n ultravioleta y se localizan en áreas de exposición solar crónica

Cicatrices antiguas (quemaduras o trauma) o sobre dermatosis cro ́nicas de diversa naturaleza (epónimo: úlceras de Marjolin)

Áreas cubiertas del sol y/o no relacionados con proceso cicatricial se denominan CEC de novo.

Mucosas

LESIONES PRECURSORAS DEL CEC 1. Queratosis actínicas 2. Papulosis bowenoide 3. Epidermodisplasia verruciforme 4. Leucoplasia
LESIONES PRECURSORAS DEL CEC
1.
Queratosis actínicas
2.
Papulosis bowenoide
3.
Epidermodisplasia verruciforme
4.
Leucoplasia
1. LESIONES PRECURSORAS: QUERATOSIS ACTINICAS Estadio temprano en el proceso biológico de carcinoma in situ a

1. LESIONES PRECURSORAS: QUERATOSIS ACTINICAS

Estadio

temprano

en

el

proceso

biológico

de

carcinoma in situ a CEC invasivo.

Las personas con múltiples queratosis actínicas tienen un riesgo acumulativo del 6-10% de presentar por lo menos un CEC invasivo a lo largo de la vida.

Placas eucromicas, al tacto.

pardas o eritematosas RUGOSAS

QUERATOSIS ACTINICAS Palpables no visibles

QUERATOSIS ACTINICAS

QUERATOSIS ACTINICAS Palpables no visibles
QUERATOSIS ACTINICAS Palpables no visibles

Palpables no visibles

QUERATOSIS ACTINICAS

QUERATOSIS ACTINICAS

QUERATOSIS ACTINICAS

NO OLVIDAR…….

Queratosis actínica Carcinoma escamocelular
Queratosis actínica
Carcinoma escamocelular
2. LESIONES PRECURSORAS: PAPULOSIS BOWENOIDE Se asocia al VPH 16, 18 y 33. Son pápulas de

2. LESIONES PRECURSORAS: PAPULOSIS BOWENOIDE

Se asocia al VPH 16, 18 y 33. Son pápulas de 2-3 mm, pardo

rojizas

o

violáceas,

verrugosas, en

femeninos.

los

con

frecuencia

múltiples, algunas

genitales

externos

masculinos

y

2. LESIONES PRECURSORAS: PAPULOSIS BOWENOIDE Se asocia al VPH 16, 18 y 33. Son pápulas de

Desaparecen espontáneamente o evolucionan a enfermedad de Bowen (CEC in situ) y a veces a CEC invasivo

PAPULOSIS BOWENOIDE
PAPULOSIS BOWENOIDE
3. LESIONES PRECURSORAS: EPIDERMODISPLASIA VERRUCIFORME
3. LESIONES PRECURSORAS: EPIDERMODISPLASIA
VERRUCIFORME
• Enfermedad autosómica recesiva (herencia ligada a X o autosómica dominante) • Mutación 17q25 (EVER1, EVER2)
• Enfermedad
autosómica recesiva
(herencia ligada a X
o autosómica
dominante)
• Mutación 17q25
(EVER1, EVER2)
• Infección VPH (5-8)
• Alto riesgo de CEC
4. LESIONES PRECURSORAS: LEUCOPLASIA Es la lesión precancerosa más frecuente de la mucosa oral, se observa
4. LESIONES PRECURSORAS: LEUCOPLASIA
Es la lesión precancerosa más frecuente de la
mucosa oral, se observa como una lesión blanca, de
superficie lisa o corrugada.
CEC sobre leucoplasia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Estas varían según los diferentes tipos clínicos:

• Enfermedad de Bowen • • • •
Enfermedad de Bowen

CEC en piel expuesta al sol CEC de piel cubierta CEC originado en lesiones crónicas Carcinoma verrugoso CEC de las mucosas Queratoacantoma

ENFERMEDAD DE BOWEN
ENFERMEDAD DE BOWEN

Es un CEC in situ que se presenta en cualquier parte del

 

cuerpo, aunque es más frecuente en zonas expuestas al sol. Progresa a CEC invasor en 3-5% de los casos.

Placa de bordes definidos, escamosa, color piel o

eritematosa de crecimiento lento y progresivo Asintomática, puede llegar a medir varios centi ́metros.

Variantes verrugosas, hiperquerato ́sicas y pigmentadas

   
 

Guía de Práctica Clínica con evaluación económica para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de piel no melanoma: carcinoma basocelular. Para uso de profesionales de salud. 2014 - Guía No. 33.

 

ENFERMEDAD DE BOWEN

ENFERMEDAD DE BOWEN
ENFERMEDAD DE BOWEN
ENFERMEDAD DE BOWEN
ENFERMEDAD DE BOWEN
   
 

Si aparece en mucosa del pene se denomina ERITROPLASIA DE QUEYRAT. Se asocia a VPH 8 y 16. En un 10% de los casos origina un CEC invasivo.

 

Si aparece en mucosa oral se se denomina ERITROPLASIA. Es la lesión que tiene el mayor riesgo de convertirse en un CEC invasor, especialmente en fumadores y bebedores.

   
ENFERMEDAD DE BOWEN
ENFERMEDAD DE BOWEN
ERITROPLASIA DE QUEYRAT. ERITROPLASIA
ERITROPLASIA DE QUEYRAT.
ERITROPLASIA

CEC EN PIEL EXPUESTA AL SOL

Pápulas o placas querato ́sicas color piel o eritematosas.

Úlceras o como cuernos cuta ́neos.

Después se pueden desarrollar no ́dulos o tumores ulcerados que infiltran y se fijan a los planos profundos.

CEC EN PIEL EXPUESTA AL SOL
CEC EN PIEL EXPUESTA AL SOL
CEC EN PIEL EXPUESTA AL SOL
CEC EN PIEL EXPUESTA AL SOL
CEC EN PIEL CUBIERTA No requiere de una lesión precursora, es más agresivo y tiene mayor
CEC EN PIEL CUBIERTA
No requiere de una lesión precursora, es más
agresivo y tiene mayor riesgo de dar metástasis.

CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS

Se desarrollan sobre lesiones que llevan de ́cadas de evolución:

Quemaduras Úlceras crónicas de origen vascular

Infecciones crónicas (osteomielitis, cromomicosis, granuloma inguinal, lupus vulgar, lepra, entre otros)

Radiodermitis

Enfermedades dermatológicas (lupus discoide, liquen plano erosivo, morfea, liquen esclerosos y atro ́fico, quiste pilonidal, hidradenitis supurativa, acne ́ conglobata, enfermedad de Hailey-Hailey, foliculitis disecante del cuero cabelludo, necrobiosis lipoi ́dica, epidermólisis ampollosa distrófica).

CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS
Son tumores agresivos, que recurren con frecuencia y con alto potencial metastático
Son tumores agresivos, que recurren con frecuencia
y con alto potencial metastático
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS
CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS CEC sobre área de radiodermitis

CEC sobre área de radiodermitis

CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS

CEC ORIGINADO EN LESIONES CRÓNICAS CEC sobre área de Radiodermitis (pte tratada por melanoma en 1977)

CEC sobre área de Radiodermitis (pte tratada por melanoma en

1977)

CEC VERRUCOSO
CEC VERRUCOSO

Subtipo de CEC, poco frecuente, de bajo grado de malignidad, afecta plantas, dedos, región perianal, vulva, glande.

Existen 4 variedades clínicas:

Papilomatosis florida oral Tumor de Buschke-Loewenstein ó condiloma gigante Epitelioma cuniculatum CEC periungueal

PAPILOMATOSIS FLORIDA ORAL Múltiples nódulos o verrugas grandes dentro de la cavidad oral, menos común en
PAPILOMATOSIS FLORIDA ORAL
Múltiples nódulos o verrugas grandes dentro de la
cavidad oral, menos común en la laringe, el esófago, el
antro maxilar, las fosas nasales . Se asocia a VPH 6 y 11.
CONDILOMA GIGANTE
CONDILOMA GIGANTE
Compromete el glande y prepucio, vulva, vagina y cérvix, región ano-rectal. Se asocia a VPH 6
Compromete el glande y prepucio, vulva, vagina y cérvix,
región ano-rectal. Se asocia a VPH 6 y 11 y en los casos
invasores al VPH 16 y 18. Puede originar metástasis
EPITELIOMA CUNICULATUM
EPITELIOMA CUNICULATUM
Simula una verruga plantar, masa blanda, fistulosa, maloliente en la planta. Puede penetrar los tejidos blandos
Simula una verruga
plantar, masa blanda,
fistulosa, maloliente en
la planta.
Puede penetrar los
tejidos blandos y el
hueso.
Rara vez da metástasis.
CEC PERIUNGULAR
CEC PERIUNGULAR
Tiene apariencia de verruga vulgar que no responde al tratamiento
Tiene apariencia de verruga vulgar que no responde al
tratamiento
CEC DE LAS MUCOSAS Afecta el paladar y la lengua, derivado de una eritroplasia.
CEC DE LAS MUCOSAS
Afecta el paladar y la lengua, derivado de una eritroplasia.
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS En el labio inferior es frecuente en fumadores.
CEC DE LAS MUCOSAS
En el labio inferior es frecuente en fumadores.
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS
CEC DE LAS MUCOSAS En el pene sobre una eritroplasia de Queyrat.
CEC DE LAS MUCOSAS
En el pene sobre una
eritroplasia de Queyrat.

QUERATOACANTOMA

Tumor autoinvolutivo

Discusión: tumor benigno vs CEC in situ autoresolutivo.

Adultos mayores Áreas de exposicio ́n solar crónica. Tres estados evolutivos:

Estado proliferativo: crecimiento rápido. Pa ́pulas y nódulos de color piel.

Estado de madurez: tapón de queratina central muy característico que al ser retirado deja ver en el fondo una úlcera que se asemeja al cráter de un volcán.

Estado involutivo: nódulo necrótico que puede llevar a la formación de una cicatriz.

DIAGNÓSTICO DEL CEC
DIAGNÓSTICO DEL CEC
 

Se basa en una buena historia clínica y un examen físico completo.

Indagar sobre la exposición ocupacional al sol u otros cancerígenos, posibles causas de inmunosupresión e historia previa de cáncer del piel.

El diagnóstico se confirma con la biopsia de piel

DIAGNÓSTICO DEL CEC RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE BIOPSIA DE PIEL ❖ Se realiza sobre la
DIAGNÓSTICO DEL CEC
RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE BIOPSIA
DE PIEL
❖ Se realiza sobre la lesión por sacabocado o con bisturí.
❖ Debe ser profunda y del sitio más grueso de la lesión.
❖ No manipular la muestra con pinzas para evitar dañarla, usar un
gancho de piel.
❖ Incluir la muestra en formol.
❖ Anexar un resumen de la historia clínica que incluya:
descripción completa de la lesión y el sitio de toma de biopsia
DIAGNÓSTICO DEL CEC
DIAGNÓSTICO DEL CEC
     
 

El

patólogo

reportará

el

resultado

del

estudio

 

histopatològico incluyendo:

 
  • - Grado de diferenciación del tumor

 
  • - Características morfológicas del tumor

  • - Nivel de invasión (Clark)

 
  • - Profundidad el tumor en mm. (Breslow)

 

Estos dos últimos son los criterios usados en melanoma.

DIAGNÓSTICO DEL CEC
DIAGNÓSTICO DEL CEC
CEC bien diferenciado CEC pobremente diferenciado
CEC bien diferenciado
CEC pobremente diferenciado
DIAGNÓSTICO DEL CEC Niveles de Clark I limitado a epidermis II atraviesa la membrana basal III
DIAGNÓSTICO DEL CEC
Niveles de Clark
I
limitado a epidermis
II
atraviesa la membrana basal
III limita con la dermis reticular.
IV infiltra la dermis reticular.
V
invade el tejido graso.
DIAGNÓSTICO DEL CEC
DIAGNÓSTICO DEL CEC
Niveles de Breslow 0,75 mm o menos 0,76 mm - 1,50 mm 1,51 mm - 4,0
Niveles de Breslow
0,75 mm o menos
0,76 mm - 1,50 mm
1,51 mm - 4,0 mm
4,10 mm o más
ÍNDICE DE
BRESLOW
PRONÓSTICO DEL CEC
PRONÓSTICO DEL CEC

Factores de Riesgo para Recurrencia

FACTORES CLÌNICOS

BAJO RIESGO

ALTO RIESGO

Tamaño

< 2 cm

>2 cm

 

Otras

Labio y pabellón

Localización

localizaciones

auricular

Bordes del tumor

Bien definidos

Mal definidos

Primario o recurrente

Primario

Recurrente

Inmunosupresión

No

Si

Sitio de radioterapia previa ó de proceso inflamatorio crónico

No

Si

Crecimiento rápido del tumor

No

Si

Síntomas neurológicos

No

Si

PRONÓSTICO DEL CEC
PRONÓSTICO DEL CEC
 

FACTORES

   

PATOLÒGICOS

BAJO RIESGO

ALTO RIESGO

Grado de diferenciación

Bien

Moderada o

diferenciado

pobremente diferenciado

Subtipo acantolítico, adenoescamoso ó desmoplásico

No

Si

Profundidad: Nivel de Clark

I, II, III ó < 2

IV, V o > 2 mm

o de Breslow

mm

Compromiso perineural

No

Si

 
       
 

Farasat S, et al. J Am Acad Dermatol 2011;64:1051-9

   
PRONÓSTICO DEL CEC
PRONÓSTICO DEL CEC

El CEC puede hacer metástasis a nódulos linfáticos

 

regionales o sitios distantes primariamente pulmones e hígado por diseminación hematógena.

 

5% de los CEC hacen metástasis, este porcentaje aumenta a 10-20% en los CEC de alto riesgo.

La tasa de sobrevida a los 5 años para un CEC metastásico es del 34%.

     
TRATAMIENTO DEL CEC
TRATAMIENTO DEL CEC

Objetivos

  • 1. Erradicar completa y tempranamente el cáncer

 
  • 2. Preservar o restaurar la función normal

  • 3. Cosmética

   

El tratamiento incompleto del tumor tiene una alta tasa de recurrencia y las tasas de curación a largo plazo para pacientes con lesiones recurrentes son más bajas que en pacientes con lesiones primarias.

TRATAMIENTO DEL CEC
TRATAMIENTO DEL CEC

OPCIONES TERAPÉUTICAS

Cirugía convencional Cirugía micrográfica de Mohs Criocirugía Doble-electrocuretaje Radioterapia Otras: 5 fluorouracio, Imiquimod, Terapia fotodinámica, Interferon alfa

 
   
SEGUIMIENTO DEL CEC
SEGUIMIENTO DEL CEC

30-50% de los pacientes con CEC desarrollarán otro cáncer de piel no melanoma dentro de los siguientes 5 años, además tienen un riesgo aumentado de desarrollar un melanoma.

El 70-80% de todas las recurrencias de CEC ocurren en los primeros 2 años.

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Basal Cell and Squamous Cell Skin Cancers. 2011;v2

SEGUIMIENTO

En CEC in situ (enfermedad de Bowen) y CEC de bajo riesgo (T1), cada cuatro meses el primer año, cada seis meses el segundo an ̃o y a partir del tercero anualmente hasta el quinto año.

En CEC de mediano y alto riesgo cada tres meses por los dos primeros an ̃os, y después anualmente hasta cinco an ̃os.

SEGUIMIENTO

Indicaciones con respecto al auto-examen del sitio intervenido, la piel circundante y nodos linfáticos, así como recibir informacio ́n relativa a las acciones que debe tomar ante la sospecha de recurrencia.

MELANOMA

DEFINICIÓN

Tumor maligno originado en los melanocitos

Representa aprox. 4% de todos los tumores malignos de la piel

80% de todas las muertes por ca ́ncer de piel

Incidencia ha aumentado en las u ́ltimas décadas

• Detección temprana es primordial, supervivencia a cinco años: – Estadio I : 93% – Estadio

Detección temprana es primordial, supervivencia a cinco años:

Estadio I : 93% Estadio IV : 11%.5

EPIDEMIOLOGÍA

> incidencia melanoma invasivo: Auckland (Nueva Zelanda) es de 56,2 X 100.000

Año 2000: incidencia mundial 2,4 por 100.000 en hombres y de 2,21 por 100.000 en mujeres.

Edad promedio 45 an ̃os

Raro en la infancia o en la adolescencia (en aumento):

1% a 4% pacientes menores de 20 an ̃os 0,3% pacientes menores de 14 an ̃os

Los melanomas pueden originarse de novo, desarrollarse de una lesión melanocítica benigna preexistente, congénita o adquirida
Los melanomas pueden originarse de novo, desarrollarse de
una lesión melanocítica benigna preexistente, congénita o
adquirida ó en un nevus displásico.
REGLA DEL ABCDE Melanoma Lesión benigna A Asimetría Simétrico (una mitad Igual a la otra) B
REGLA DEL ABCDE
Melanoma
Lesión benigna
A Asimetría
Simétrico (una mitad
Igual a la otra)
B Borde
Regular
C Color
Homogéneo, solo
un color en la lesión
Menor 6 mm.
D Diámetro
E Elevación ó Evolución
CLÍNICA: SUBTIPOS DE MELANOMA 1. Léntigo Maligno 2. Melanoma de Extensión Superficial 3. Melanoma Lentiginoso Acral

CLÍNICA: SUBTIPOS DE MELANOMA

 
  • 1. Léntigo Maligno

 
 
  • 2. Melanoma de Extensión Superficial

 
  • 3. Melanoma Lentiginoso Acral

  • 4. Melanoma Nodular

 

LÉNTIGO MALIGNO

Léntigo maligno:

Melanoma maligno in situ

Representa la lesio ́n precursora del le ́ntigo maligno melanoma (forma invasiva de melanoma)

2%-5% hasta 50% de trasformación.

Macula asimétrica color parda, con bordes irregulares, la cual se va oscureciendo con el paso del tiempo

15% de todos los melanomas de la cabeza y el cuello

LÉNTIGO MALIGNO
LÉNTIGO MALIGNO
Léntigo maligno Léntigo maligno melanoma
Léntigo maligno
Léntigo maligno melanoma

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL

   

Mácula o placa asimétrica, de bordes irregulares.

 

Frecuente la presentacio ́n de un área de regresión.

Progresa como una ma ́cula asimétrica, irregularmente pigmentada (azul oscuro, rosa, café y negro)

• 60% de las lesiones aparecen de novo (el resto de nevus melanoci ́ ticos adquiridos)

60% de las lesiones aparecen de novo (el resto de nevus melanoci ́ticos adquiridos)

30-50 años de edad

Fase de crecimiento horizontal larga, por lo que tiene un mejor pronóstico.

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL
MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL 40% de los casos comienzan sobre lesiones névicas

MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL

40% de los casos comienzan sobre lesiones névicas
40% de los casos
comienzan sobre
lesiones névicas
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
       
 

Tipo de melanoma más frecuente en Colombia

 

Muy agresivo y de mal pronóstico, porque su diagnóstico se hace tardíamente

Subtipos subungular y mucoso

       
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
MELANOMA LENTIGINOSO ACRAL
SUBTIPO SUBUNGULAR • Melanoniquias (bandas) hiperpigmentadas • Extensión de la pigmentacio ́n alrededor de la cutícula:
SUBTIPO SUBUNGULAR
• Melanoniquias (bandas) hiperpigmentadas
• Extensión de la pigmentacio ́n alrededor de la
cutícula: signo de Hutchinson
SUBTIPO SUBUNGULAR A Age (edad) 5ª-7ª década de la vida B Brown: pigmento café-negro. Breadth (ancho):
SUBTIPO SUBUNGULAR
A
Age (edad) 5ª-7ª década de la
vida
B
Brown: pigmento café-negro.
Breadth (ancho): >3mm.
Borde: irregular/difuso.
C
Cambios en el lecho o la lámina
ungular.
D
Dedo involucrado:
pulgar>hallux>índice>un dedo
E
Extensión del pigmento hasta
el
pliegue ungular proximal ó
lateral (signo
de Hutchinson)
SUBTIPO SUBUNGULAR
SUBTIPO SUBUNGULAR
SUBTIPO MUCOSO
SUBTIPO MUCOSO
SUBTIPO MUCOSO • Mal pronóstico por diagnóstico tardío • Mucosa oral, nasal, genital, perianal

Mal pronóstico por diagnóstico tardío

Mucosa oral, nasal, genital, perianal

SUBTIPO MUCOSO • Mal pronóstico por diagnóstico tardío • Mucosa oral, nasal, genital, perianal
MELANOMA NODULAR • • Nódulo con bordes regulares demarcados, superficie brillante con una base ligeramente enmarcada.
MELANOMA NODULAR
Nódulo con bordes regulares
demarcados, superficie brillante
con una base ligeramente
enmarcada.
El color está distribuido de
manera uniforme y puede ser
negro o sin pigmento
(amelanótico) lo que le da el color
rosa o rojo.
MELANOMA NODULAR
MELANOMA NODULAR

No tiene una fase de crecimiento horizontal, invade rápidamente y por esto su pronóstico es muy pobre.

MELANOMA AMELANÓTICO
MELANOMA AMELANÓTICO
MELANOMA AMELANÓTICO
MELANOMA AMELANÓTICO
DIAGNÓSTICO Se basa en la sospecha clínica y se confirma por patología, por lo que es
DIAGNÓSTICO
Se basa en la sospecha clínica y se confirma por patología, por
lo que es necesario tomar una biopsia de piel-
RECOMENDACIONES PARA LA TOMA DE BIOPSIA
Biopsia escisional con márgenes entre 1-3 mm si es posible.
Biopsia incisional de espesor total o con sacabocado sobre
la zona
más gruesa de la lesión en rostro, palmas, plantas,
orejas, dedos ó aquellas de gran tamaño.
• Orientar la biopsia escisional en el sentido del drenaje linfático. • Se debe usar bisturí

Orientar la biopsia escisional en el sentido del drenaje linfático.

Se debe usar bisturí y no electrobisturí.

DIAGNÓSTICO MELANOMA El patólogo incluye en su reporte: • Grosor vertical del tumor (Breslow): medida de
DIAGNÓSTICO MELANOMA
El patólogo incluye en su reporte:
Grosor vertical del tumor (Breslow): medida de la profundidad
de
invasión del tumor hacia la dermis.
Nivel de Clark
Presencia de ulceración en la histopatología
Tasa mitótica dérmica por mm 2
Márgenes laterales y profundos de la biopsia
Presencia o ausencia de células tumorales satélites a la lesión.
PRONÓSTICO Depende de su estadio:
PRONÓSTICO
Depende de su estadio:
 

Melanoma in situ. El tumor está en la epidermis.

 

Etapa I

Tumor menor de 1 mm de grosor.

Etapa II

Más de 1 mm de grosor o nivel de Clark IV-V

Etapa III

Invasión a ganglios linfáticos locales o nivel de Clark V

Etapa IV

Metástasis a distancia (más comúnmente hígado, pulmón y

cerebro.

 
PRONÓSTICO DEL MELANOMA Los melanomas pueden dar metástasis por vía linfática o hematógena. 2/3 de las
PRONÓSTICO DEL MELANOMA
Los melanomas pueden dar metástasis por vía linfática o
hematógena. 2/3 de las metástasis están confinadas al
área de drenaje de los ganglios linfáticos regionales.
El pronóstico de los pacientes con melanoma localizado
es favorable, 75-85% de sobrevida a 10 años, pero en
aquellos con metástasis a distancia la sobrevida no
supera los 6-9 meses.
MELANOMA METASTÁSICO
MELANOMA METASTÁSICO
TRATAMIENTO DEL MELANOMA • • • • Cirugía escisional Terapia coadyuvante con interferon alfa Radioterapia Quimioterapia
TRATAMIENTO DEL MELANOMA
Cirugía escisional
Terapia coadyuvante con interferon alfa
Radioterapia
Quimioterapia y quimio-inmunoterapia
SEGUIMIENTO • Cada 3-6 meses durante los primeros 3 años y luego cada 6-12 meses de
 

SEGUIMIENTO

 
       
 

     

Cada 3-6 meses durante los primeros 3 años y luego cada 6-12 meses de por vida

Evitar la exposición solar natural (sin protección) o artificial

Explicar a sus familiares que tiene un riesgo aumentado de desarrollar melanoma

Autoexamen: La mayoría de las recurrencias (90%) se manifiestan en los primeros 5 años

   

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Gracias

www.dermatologia.gov.co Av. 1ª. N° 13A - 61
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