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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE EDUCACIN SUPERIOR


COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA
PROGRAMA DE FORMACIN DE ENFERMERIA INTEGARL
MISIN SUCRE
MISIN BARRIO ADENTRO
CORO ESTADO FALCN

PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A USUARIA CON DIAGNOSTICO DE


POST OPERATORIO INMEDIATO DE HERNIOPLASTIA, HOSPITALIZADA EN EL
SERVICIO DE CIRUGIA DEL HOSPITAL CARDN.

Autora:

Punto Fijo septiembre de 2006


CONTENIDO

Identificacin.
Introduccin.
Objetivo general y especficos.
Definicin de trminos.
Fundamento fisiopatolgico del caso seleccionado. Definicin
Etiologa.
Signos y sntomas.
Complicaciones.
Exmenes complementarios.
Conducta.

Fundamentos tericos del Cuidado de Enfermera.


Modelo conceptual aplicado en el Estudio de Caso (Anlisis y Fundamentacin)
Desarrollo del Proceso de Enfermera.

Datos Demogrficos.
Motivo de ingreso.
Enfermedad actual.
Antecedentes personales.
Exmenes de laboratorio.
Examen fsico.
Diagnsticos de Enfermera.
Conclusiones y recomendaciones.
Bibliografa.

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INTRODUCCIN

Para el profesional de Enfermera se hace sumamente importante la aplicacin


del proceso de enfermera, el cual es una metodologa de trabajo consistente en
un sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer
necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano
en su contexto, familia y comunidad.
Es por ello que el presente trabajo se llev a cabo teniendo la finalidad de
aplicar el proceso del cuidado de enfermera en una usuaria de 12 aos, con
diagnstico de post operatorio inmediato de hernioplstia
En la parte de la valoracin se aplicaron dos tcnicas: en primer lugar un
instrumento de recoleccin de datos (Entrevista/ datos subjetivos aportados por el
usuario) y en segundo lugar, se realiz un examen fsico (datos subjetivos). Dichos
datos se utilizaron para la formulacin de los diagnsticos de enfermera luego de
detectados los problemas presentes y los posibles problemas, para de esta
manera poder planificar y ejecutar las actividades necesarias para contribuir al
mejoramiento del estado del usuario.
Una vez aplicadas esas cuatro etapas se prosigui con la evaluacin, que
no es ms que la medicin de los resultados obtenidos durante todo el proceso.
Por tanto, fue necesario establecer una interaccin con el paciente, para que as,
trabajando conjuntamente con el Personal de Enfermera se pudieran lograr los
objetivos propuestos.

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RESUMEN

Se trata de paciente femenina de 12 aos de edad, quien segn referencia


materna inicia enfermedad actual desde su nacimiento, dado por aumento de volumen
en zona umbilical, la cual ha ido aumentando paulatinamente. Desde hace seis meses,
la zona ha ido aumentando y concomitantemente, se ha unido a la sintomatologa, dolor
de moderada intensidad que se aumenta con el esfuerzo. Se planifica intervencin
quirrgica, se pide paraclnicos y se ingresa para correccin.

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OBJETIVOS
Objetivo General:
Aplicar el proceso del cuidado de enfermera a usuaria con diagnostico de post
operatorio inmediato de hernioplastia, hospitalizada en el servicio de Ciruga del
Hospital Cardn.

Objetivos Especficos:
1. Valorar al usuario por medio de la aplicacin de diferentes mtodos y tcnicas de
recoleccin de datos.
2. Formular los Diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas de salud
detectados.
3. Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir
los problemas de salud detectados.
4. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas.

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FUNDAMENTOS FISIOPATOLOGICOS DEL ESTUDIO

HERNIA UMBILICAL

DEFINICIN

El ombligo es esa parte rudimentaria del cuerpo que mantena varias conexiones
vitales entre el feto y la placenta de la madre durante el transcurso del embarazo.
Cuando nacemos se cierran todas estas conexiones, y la funcin del ombligo se
termina. Pero en ocasiones el ombligo puede ser una fuente de problemas
mdicos en recin nacidos y nios: masas o quistes, infecciones, y hernias del
ombligo.

Las hernias umbilicales (una masa o bulto que sobresale por el ombligo) son
bastante comunes. Se producen por fallos en los msculos del abdomen, que
permiten que una porcin del peritoneo (revestimiento de la cavidad abdominal)
sobresalga y empuje el ombligo hacia afuera.

Se pueden apreciar desde el nacimiento. Son ms obvias cuando el beb llora, ya


que al aumentar la presin el bulto es ms fcil de ver.

Causas, incidencia y factores de riesgo

Una hernia umbilical en un beb es causada por el cierre incompleto del anillo
umbilical (msculo), a travs del cual pasaban los vasos sanguneos para proveer
de nutrientes al feto en desarrollo.

La hernia generalmente aparece como una pequea hinchazn bajo la piel que
sobresale con frecuencia cuando el nio est erguido, llora o hace un esfuerzo.
Dependiendo de la gravedad de la hernia, el rea del defecto puede variar en
tamao de menos de uno a ms de cinco centmetros de dimetro.

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Las hernias pequeas (menos de 1 cm) usualmente se cierran espontneamente a
los 3 4 aos de edad sin tratamiento alguno, pero las que no cierran pueden
requerir de una ciruga.

Por lo general, las hernias umbilicales no son dolorosas, son comunes en los
bebs y ocurren con una frecuencia ligeramente mayor en los bebs de raza
negra. Su incidencia exacta se desconoce, pero puede ser de 1 en cada 6 bebs.

La gran mayora de las hernias umbilicales no estn relacionadas con ninguna


afeccin patolgica; sin embargo, pueden estar asociadas con enfermedades
raras, como la enfermedad de almacenamiento de mucopolisacridos, el sndrome
de Beckwith-Wiedemann, el sndrome de Down y otros.

Sntomas

Una protuberancia suave sobre el ombligo


Puede ser plana cuando el beb est boca arriba y calmado, pero sobresale
cuando el beb se incorpora, llora o hace esfuerzo.

Signos y exmenes

Un examen fsico revela la hernia.

Tratamiento

Generalmente, no se requiere tratamiento a menos que el defecto persista


despus de la edad de 3 a 4 aos. En algunos casos extraos, el tejido del
intestino u otros tejidos pueden sobresalir y estrangularse (por falta de flujo
sanguneo en una seccin del intestino) y es una situacin de emergencia que
requiere ciruga.

Expectativas (pronstico)

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La mayor parte de las hernias umbilicales se resuelven sin tratamiento a la edad
de 3 a 4 aos y las que persisten en general se resuelven de forma exitosa con
ciruga.

Complicaciones

El estrangulamiento del tejido del intestino es una condicin seria y requiere de


ciruga inmediata (es poco usual).

Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe consultar con el mdico o acudir a la sala de emergencias si se presentan


dolores abdominales en un beb con una hernia umbilical o si la hernia se torna
sensible, se inflama o se decolora, particularmente si tambin se desarrollan
signos de peritonitis o de shock.

Prevencin

No se conoce ninguna medida de prevencin. El hecho de atar correas o fajar el


beb no hace que la hernia desaparezca.

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FUNDAMENTOS TERICOS DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

Segn IYER, P. 1993, se define la valoracin como el paso ms importante del


Proceso de Enfermera el cual se describe como un proceso organizado y sistemtico
donde la recogida de datos se obtiene a travs del usuario con la entrevista y la
valoracin, para analizar el estado de salud del mismo. Con la valoracin se va a
proporcionar una base slida, fomentando la administracin del cuidado del profesional
de enfermera con una atencin individualizada de calidad la cual debe ser exacta y
completa para poder lograr alcanzar los objetivos propuestos que son la formulacin de
los diagnsticos de Enfermera, para llevarlos a la ejecucin desarrollando los
resultados para obtener la evaluacin deseada.

MODELO CONCEPTUAL APLICADO EN EL ESTUDIO DE CASO.

Virginia Henderson en su libro Principios Bsicos de los Cuidados de


Enfermera, nos ofrece un desarrollo de la disciplina enfermera dentro de la corriente
de la integracin. Elaborando conceptos basados en teoras de otras disciplinas y
basndose en sus propias experiencias.

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Utiliza pues un razonamiento retroductivo. En definitiva, crea un modelo
conceptual en Enfermera que aunque no lo reconoce, esta influenciado por la
jerarquizacin de las necesidades de MASLOW.
En esta obra comienza haciendo una definicin de Enfermera. La define en
trminos funcionales, entiende que la funcin primaria es la de dar cuidados directos a
la persona sana o enferma, asistirlo en la realizacin de aquellas actividades que
contribuyen a la salud o a su recuperacin. En momentos de agona hacer que sea lo
mas pacfica posible y contribuir de manera que ayude a ganar la independencia en la
mayor brevedad posible. Tambin seala como funcin, el ayudar al enfermo a seguir
de la forma mas adecuada los tratamientos prescritos por el mdico.
En cuanto al rol profesional establece que la enfermera tiene funciones propias e
independientes, y se interrelaciona con los miembros del grupo mdico, en un papel de
colaboracin mutua.
Esta definicin introduce nuevos conceptos y una forma diferente de actuacin, ya que
hasta entonces la funcin de la enfermera era meramente de asistencia a la
enfermedad y auxiliar del mdico.
En cuanto al concepto de salud no expresa una definicin propia ni clara, pero se
vislumbra a travs del texto que equipara salud con independencia. Es la habilidad de la
persona para realizar sin ayuda las 14 necesidades bsicas, y hace referencia a salud
positiva, refirindose a la prevencin.
En este punto tambin aporta nuevos conceptos ya que, al haber necesidades no
solo fisiolgicas, sino de tipo psquico y social, y al considerar estas necesidades no
como una carencia, sino como algo fundamental para la persona, est definiendo salud
no ya como la ausencia de enfermedad como se la relacionaba hasta entonces, sino
como el grado de vigor fsico y mental para poder realizar actividades de forma
independiente.
Tampoco hace una definicin concreta en cuanto al entorno, pero hace referencia
a condiciones tanto externas como internas. Cuando habla de la comprensin de la
enfermera matiza estados anmicos de la persona, entorno social y cultural,
motivaciones distintas entre personas o simplemente entre determinadas edades y

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cuando enumera las 14 necesidades hace referencia a las condiciones geogrficas de
cada pas, a la importancia de la familia y a la integracin en la sociedad.
Henderson considera a la persona como un ser biopsicosocial cuya mente y
cuerpo son inseparables y donde la persona y su familia son considerados como una
unidad.
Al cliente de Enfermera lo considera como un individuo que requiere asistencia
para alcanzar la satisfaccin de sus necesidades y la independencia, o la muerte
pacfica.
Considera que tiene 14 necesidades bsicas que comprende los componentes de los
cuidados de Enfermera. Estas necesidades estn interrelacionadas entre si, son
comunes a todas las personas y en todas las edades. Cada una de ellas contiene
aspectos sociales, fisiolgicos, culturales y afectivos.
Lo que se altera no es la necesidad, sino la satisfaccin y el grado de satisfaccin es
distinto para cada persona. Aunque no prioriza las necesidades las cinco primeras se
consideran vitales.
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
Matiza tambin el control de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura,
humedad, sustancias irritantes y olores. Hace referencia al masaje cardaco y al control
de oxigenacin.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
La enfermera debe conocer los aspectos psicolgicos de la alimentacin y establecer
una supervisin constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hbitos etc...
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VAS
La enfermera deber observar si la eliminacin es normal. Incluye la proteccin de la
piel contra la irritacin y una buena utilizacin de ropas de vestir y de cama.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER LA DEBIDA POSTURA
Hace un matiz sobre los cambios posturales y la prevencin de lceras por decbito, e
incluye la rehabilitacin.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Hace referencia al dolor y al uso indiscriminado de somnferos.
6. NECESIDAD DE SELECCIONAR LA ROPA ADECUADA, A VESTIRSE Y

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DESVESTIRSE
Es importante reducir al mnimo la interrupcin de costumbres establecidas y el uso de
ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DEL CUERPO DENTRO DE
LOS LMITES NORMALES, POR MEDIO DE ROPAS ADECUADAS Y LA
MODIFICACIN DE LA TEMPERATURA AMBIENTE
Hace referencia tambin al control de insectos, prevencin de la polucin de las aguas
y la contaminacin de la comida.
8. NECESIDAD DE MANTENERSE LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER LA PIEL
Tiene en cuenta el valor psicolgico, aparte del fisiolgico. El nmero de baos
completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad fsica y la voluntad del
paciente.
9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y LOS DAOS A
OTRAS PERSONAS
Hace referencia a la prevencin de accidentes y a la proteccin de si mismo y de las
personas que le rodean. La autoestima. Tambin introduce el conocimiento sobre
esterilizacin.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON OTROS PARA EXPRESAR
EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES, O SENSACIONES
En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el bienestar
del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse as mismo y cambiar ciertas
condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello que no
puede ser cambiado.
11. NECESIDAD DE PRACTICAR SU RELIGIN
Respeto y tolerancia a la raza, color, religin, creencias y valores. Secreto profesional.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR EN ALGO QUE DE LA SENSACIN DE UTILIDAD
Aceptacin del rol de cada uno.
13. NECESIDAD DE JUGAR O PARTICIPAR EN DIVERSAS FORMAS DE RECREO
Puede ser un estmulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a los
familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del mismo.
14. NECESIDAD DE APRENDER A SATISFACER LA CURIOSIDAD, AFN QUE

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CONDUCE AL DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD
La orientacin, el adiestramiento o la educacin forman parte de los cuidados bsicos
de la mayora de las personas. La enfermera tiene una funcin docente.

EL PROCESO DE ENFERMERA

El Proceso de Enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener


informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin
de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del
mtodo cientfico en el quehacer de enfermera.

El Proceso de Enfermera (P.E) exige del profesional habilidades y destrezas


afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e
interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias
biolgicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los
sujetos de atencin, a travs de la aplicacin del proceso de enfermera, a alcanzar su
potencial mximo de salud. El P.E requiere una actividad especial y continua con el
sujeto de atencin porque trata de mejorar la respuesta humana.

El proceso de enfermera como instrumento en la prctica del profesional puede


asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atencin: individuo, familia o
comunidad. Adems, proporciona la base para el control operativo y el medio para
sistematizar y hacer investigacin en enfermera. Asegura la atencin individualizada,
ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y para quien la recibe y
permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.

Es un sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera,


compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y
evaluacin. Como todo mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos que se
relacionan entre s. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, slo
tiene un carcter metodolgico, ya que en la puesta en prctica las etapas se
superponen:

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Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la
recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores

Diagnstico de Enfermera. Es el juicio o conclusin que se produce como


resultado de la valoracin de Enfermera.

Planificacin. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los


problemas, as como para promocionar la Salud.

Ejecucin. Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados programados.

Evaluacin. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han


conseguido los objetivos establecidos.

Los diferentes campos de accin de las profesiones incluyendo la enfermera,


requieren mtodos, instrumentos, estrategias, medios y recursos que guen la
consecucin de los logros esperados y la sistematizacin de las experiencias. Por
esto, entre los elementos acadmicos necesarios para la construccin del perfil
profesional de enfermera en el rea de la gestin se proponen: 1) la planeacin
estratgica, como instrumento bsico de la gestin y 2) la planificacin de los
servicios de enfermera a partir de los aportes de la perspectiva poblacional, el
proceso de enfermera, la planificacin y la programacin, entre otros.

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HISTORIA DE SALUD

1. DATOS DEMOGRFICOS.

Nombre y apellido: R. M. Lugar de nacimiento: Punto Fijo


Nacionalidad. Venezolana. Grado de instruccin: 1er ao.
Ocupacin: Estudiante. Edo. Civil: Soltera.
Direccin: Urb. Antiguo Aeropuerto
Fecha de ingreso: 30 08 - 2006

2. MOTIVO DE ADMISIN.
Dolor y aumento de volumen de regin umbilical.

2. RESUMEN DE INGRESO.

Se trata de paciente femenina de 12 aos de edad, quien segn referencia


materna inicia enfermedad actual desde su nacimiento, dado por aumento de volumen
en zona umbilical, la cual ha ido aumentando paulatinamente. Desde hace seis meses,
la zona ha ido aumentando y concomitantemente, se ha unido a la sintomatologa, dolor
de moderada intensidad que se aumenta con el esfuerzo. Se planifica intervencin
quirrgica, se pide paraclnicos y se ingresa para correccin.

DIAGNSTICO MDICO:
Hernia umbilical

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4. ANTECEDENTES PERSONALES

NEUROLGICO NO REFIERE.

CARDIOVASCULAR NO REFIERE.

RESPIRATORIO ASMATICA DESDE LA INFANCIA

DIGESTIVO Y ENDOCRINO NO REFIERE

GENITOURINARIO NO REFIERE.

MUSCULOESQUELTICO
NO REFIERE.

INMUNOHEMATOLGICO
NO REFIERE

OBSTTRICOS
MENARQUIA A LOS 11 AOS
QUIRRGICOS
NO REFIERE
FAMILIARES
PADRE VIVOS, APARENTEMENTE SANOS. TRES HERMANOS
APARENTEMENTE SANOS.

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5. EXAMENES DE LABORATORIO Y COMPLEMENTARIOS

Cuando la ciruga ha sido acordada y programada, llega el momento de realizar


una serie de exmenes que elevarn el nivel de seguridad de la prctica quirrgica.
Algunos son especficos para el preoperatorio, como el chequeo cardiaco, el
hemograma y el perfil coagulatorio. Otros completan la informacin, y su realizacin
depender de cada caso especfico y de la minuciosidad del profesional. Repasemos:

Clasificacin de la sangre

Es necesario conocer el grupo sanguneo (A - B - AB - 0) y el factor (RH +/-), a fin de


chequear la existencia de sangre para posibles necesidades de una transfusin. Si bien
en la actualidad se chequea la sangre a transfundir con respecto a la existencia de
enfermedades como el VIH/SIDA, la hepatitis (A - B - C), etc., muchas personas temen
pasar por esa situacin. Si la ciruga puede ser programada con suficiente anticipacin,
el paciente puede recurrir a una auto-transfusin, es decir, practicarse extracciones de
sangre que se mantendr reservada hasta el momento de su intervencin. As, la
posibilidad de infecciones a travs de la sangre es nula.

Electrocardiograma o Ecocardiograma

El funcionamiento cardiaco es fundamental para el perfil de seguridad del paciente que


va a ser intervenido quirrgicamente. Actualmente muchos cirujanos prefieren el
ecocardiograma, ya que sus resultados son confiables en un porcentaje mucho ms
alto que los del electrocardiograma.

Coagulograma completo

Consiste en una serie de anlisis que evalan diferentes factores de coagulacin de la

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sangre, como el tiempo de coagulacin, tiempo de protrombinas, KPTT, recuento y
evaluacin de plaquetas que intervienen en el proceso de homeostasis de la
coagulacin, y tiempo de sangra, que mide la funcionalidad de las plaquetas,
Conocer las posibilidades coagulatorias del paciente es importante para evitar que se
produzcan prdidas de sangre mayores a las normales para esa ciruga.

Glicemia

Mide el nivel de azcar en sangre, siendo muy importante ya que en un estado de


estrs quirrgico por el que puede pasar el paciente, un diabtico puede hacer un pico
hiperglucmico, con gran riesgo para su vida.

Alergias

Las personas que sufren de alergia a ciertas sustancias y conocen esta situacin,
debern expresarlo a su cirujano. Este indagar sobre la posibilidad de reacciones,
sobre todo ante los anestsicos que se usarn durante la ciruga y los analgsicos que
se usarn para paliar los dolores postoperatorios. Es algo frecuente la alergia a la
dipirona, uno de los analgsicos de uso comn en medicina. El paracetamol, en
cambio, no produce por lo general reacciones, siendo mucho ms seguro su uso
cuando no se cuenta con la informacin necesaria para prevenir episodios alrgicos.

Otros profesionales, dependiendo en parte de la singular situacin de cada paciente,


pueden pedir al laboratorio otras pruebas, como Eritrosedimentacin, Uremia (su nivel
en sangre es un marcador renal), Colesterolemia (nivel y proporciones del colesterol en
sangre), etc.

Existen casos en que los exmenes preoperatorios no pueden ser realizados debido a
la extrema urgencia de la ciruga, ya que de no practicarse la intervencin el paciente
morira en poco tiempo. El equipo interviniente evaluar tal situacin, pudiendo hacerse

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algunos tests incluso mientras el paciente est siendo intervenido, de modo que lo
antes que sea posible se pueda contar con algunos resultados que ayudarn a tomar
decisiones mdicas.

Valores Normales aproximados

Hemoglobina (g./dL) 11-14 (mujeres) 12-16 (hombres)

Hematocrito (% del vol. sang. ocupado por


G.R.)

Hombres
40-54%

Mujeres
37-47%

Nios
31-41%

Recin Nacidos
44-64%
Conteo de Glbulos Blancos 4500-11000/mm3 (algo ms en nios)
Conteo de Glbulos Rojos 4.6-6.2 x106/mm3 (H) 4.2-5.4(M)
Volumen Corpuscular Medio (VCM) 80-96 micrones cbicos
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM) 27-31 picogramos (pg)
Concentracin de HCM (CHCM) 32-36%
Conteo de Plaquetas 150000-400000/mm3
Diferencial del Glbulos Blancos 47-77% (ms en infeccin, inflamacin)

Neutrfilos 0-3% (ms en algunas infecciones bact.)

Formas en Banda 16-43% (ms en inf. virales y leucemia)

Linfocitos 0,5-10% (ms en inf. virales y micticas,

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Monocitos TBC,)

Eosinfilos 0,3-7% (ms en alergias, inf. parasitarias,)

Basfilos 0,3-2% (ms en hipotiroidismo, leucemia,)

EXAMENES PRACTICADOS

EXAMEN V.N INTERPRETACIN.

LEUCOCITOS 5.000 10.000 X ml. 2 18.000 X ml. 2 Se presenta elevacin


de la cantidad de
glbulos blancos
denominada
leucocitosis, debido a
posible cuadro
infeccioso.
H.B 12 14 mg/dl 12 mg/ dl. Cifras de hemoglobina
normal

37- 47 % 40 %
normal
HEMATOCRITO

GLUCOSA 70 110 mg / dl. 86, 7 mg / dl. Normal.

140.000- 400.000 271.000 Normal.


PLAQUETAS. H.S.D

0.8- 1,2 mg/ dl 0,8 mg/dl Normal.


CREATININA

TRATAMIENTO MEDICO:

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Medicamento. Dosis. Va. Intervalo. Mecanismo de accin
unasyn 1 gramo E.V C/ 12 horas. Agente inhibidor de la
betalactamasa, enzima
protectora de la bacteria
que le confiere resistencia.
Amikacina. 200 mg E.V C/ 12 hrs Agente bacteriosttico
10 am- 10 pm. bactericida que acta sobre
la fraccin 30 S del
ribosoma, donde se lleva a
cabo la sntesis de protena
bacteriana.
Liolactil. 1 cpsula V.O C/ 12 horas. Agente probitico,
10 a.m. 10 p.m.
reconstituyente de la
flora intestinal normal.
Bral. 1 ampolla E.V Cada 6 horas
S.O.S

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6. PATRONES FUNCIONALES

1. PATRN DE PERCEPCIN DE SALUD-CONTROL DE SALUD:


Hbitos txicos: No refiere, lo nico es: Toma una taza de caf dos veces al da.

Hbito de higiene diario.


2. PATRN NUTRICIN-METABLICO:
Actualmente: talla 1.45 cm y peso 40 Kg.
No prdidas recientes de peso.
Dieta prescrita: basal.
Desconoce algunas alergias medicamentosas pero no especifica a cual.
No precisa ayuda para alimentarse.
Ultima menstruacin: 15 das antes de su ingreso.
3. PATRN DE ELIMINACIN:
Hbito intestinal: una vez al da normalmente. A veces cada 2 o 3 das.
Hbito urinario: afirma no tener ningn problema, ni haber notado nada raro en los ltimos
meses.

4. PATRN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO:
Estilo de vida acorde a su edad.

5. PATRN DE SUEO - DESCANSO:


Sueo diario de ocho horas normal. Siesta diaria de dos horas.
Actualmente con la hospitalizacin, refiere no dormir bien ya que se despierta varias
veces durante la noche.

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6. PATRN COGNOSCITIVO - PERCEPTIVO:
Indicadores no verbales de malestar: Gestos faciales, posicin de defensa.
Orientada en tiempo, espacio y persona.

7. PATRN DE PERCEPCIN DE S MISMO - CONCEPTO DE S MISMO:


Buen concepto de si misma.
8. PATRONES DE ROL - RELACIONES:
Buena comunicacin, lenguaje coherente. Ambiente familiar agradable.
Buenas relaciones con familiares, amigos y personal sanitario.
Conducta dependiente.

9. PATRN DE SEXUALIDAD - REPRODUCCIN:


No evaluable
10. PATRONES DE AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL ESTRS:
Le gusta mucho jugar con nias de su edad. Le gusta la playa y el cine.
11. PATRN DE VALORES - CREENCIAS:
Bautizada bajo la religin catlica.

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EXAMEN FSICO

Piel blanca. Peso: 40 kg. Talla 1.45 mt


GENERAL Pulso. 96 X. F.R: 46 X T/A:100/60 mm de
Hg
SEGMENTARIO. Normocfalo. Cabellos bien implantados,
teidos. No se evidencian lesiones ni
tumoraciones en cuero cabelludo. Cuello
mvil, no se palpan ganglios.

TRAX, CARDIORESPIRATORIO Murmullo vesicular audible en ambos


campos pulmonares. Sonidos respiratorios
no patolgicos.
No utiliza msculos accesorios. Ruidos
cardacos rtmicos, si presencia de soplos.

ABDOMEN
Blando, depresible, ruidos hidro-areos, no
se palpa vscera esplnica, pliegue cutneo
++

GENITALES Y ANO. De aspecto y configuracin normales.

MIEMBROS SUPERIORES E Sin lesiones aparentes


INFERIORES.
NEUROLGICO Sin alteraciones.

REFLEJOS Conservados.

GLASGOW Normal.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Ansiedad r/c las posibles consecuencias de la intervencin quirrgica,


manifestado por expresin verbal.

Alteracin del patrn del sueo r/c de la hospitalizacin y manifestado verbalmente por
ella.

Riesgo de infeccin relacionado con herida quirrgica y catter venoso.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.
CUADRO DE ANLISIS.

Datos Datos Patrn Categora Diagnstico de enfermera


Subjetivos. Objetivos. alterado diagnstica
Refiere la usuaria: Se valora adolescente COGNITIVO - ANSIEDAD: Ansiedad r/c las posibles
Tengo demasiado femenina de 12 aos de PERCEPTUAL EXPRESIN
consecuencias de la intervencin
miedo por esa edad. Al examen fsico: Piel VERBAL
quirrgica.
operacin
blanca. Peso: 40 kg. Talla
1.45 mt
Pulso. 96 X. F.R: 46 X
T/A:100/60 mm de Hg.

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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA.

Modelo Diagnstico de Criterio de Intervencin de


Evaluacin.
conceptual. Enfermera. evaluacin. Enfermera.
Virginia Ansiedad r/c las En el Orientarle hacia el
entorno dndole En el transcurso de la
Henderson. posibles transcurso de
explicaciones sencillas
hospitalizacin, reduce los
Necesidad: Evitar consecuencias de la la Hablar lenta y
tranquilamente niveles de ansiedad.
los peligros intervencin hospitalizacin,
Favorecer la expresin
Dimensin: Bio quirrgica, reducir los de sentimientos
Proporcionarle toda la
fisiolgica. manifestado por niveles de
informacin que solicite,
expresin verbal. ansiedad. evitando mentiras
tranquilizadoras
Proporcionar un
ambiente tranquilo.

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CUADRO DE ANLISIS

Datos Datos Patrn Categora D. de enfermera.


objetivos disfuncional diagnstica.
Subjetivos
REFIERE LA SE VALORA USUARIA SUEO Y ALTERACIN Alteracin del patrn del sueo r/c de
USUARIA: DE FEMENINA DE 12 DESCANSO DEL PATRN la hospitalizacin.
NOCHE CASI NO AOS DE EDAD, LA DEL SUEO:
PUEDO DORMIR, CUAL MANIFIESTA EXPRESIN
ME DESPIERTO A INSOMNIO DESDE VERBAL
CADA RATO QUE ESTA
HOSPITALIZADA.

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PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERA

USUARIO: F.M
MODELO Diagnstico de Criterio de Intervencin de Enfermera. Evaluacin.
CONCEPTUAL. Enfermera. evaluacin.
Virginia Henderson, Alteracin del Expresar una Limitar la continuidad y Expresa una mayor
Necesidad: Descanso y patrn del sueo r/c mayor duracin de las siestas diurnas satisfaccin con el
sueo. de la a fin de favorecer el descanso
satisfaccin nocturno nmero de horas de
Dimensin: Bio hospitalizacin y
con el nmero Reducir el ruido durante la sueo nocturno y el
psicolgica. manifestado noche
verbalmente por de horas de descanso obtenido
Aconsejar msica suave para
ella. sueo conciliar el sueo durante su
nocturno y el Organizar los procedimientos hospitalizacin
para proporcionar el menor
descanso
nmero de molestias durante
obtenido el periodo de sueo
durante su Si la miccin nocturna le
interrumpe el sueo, limitar la
hospitalizacin cantidad de lquidos por la
noche y que orine antes de
acostarse.

29
CUADRO DE ANLISIS.

Datos Datos Patrn disfuncional Categora D. de enfermera.


objetivos diagnstica.
Subjetivos
REFIERE LA SE VALORA USUARIA COGNITIVO - RIESGO DE Riesgo de infeccin
USUARIA: NO SE FEMENINA DE 12 AOS PERCEPTUAL INFECCIN relacionado con herida
ME INFECTAR LA QUIEN MANIFIESTA quirrgica y catter
HERIDA? VERBALMENTE TEMOR venoso.
ACERCA DE LA POSIBILIDAD
DE INFECCIN
INTRAHOSPITALARIA DE LA
HERIDA QUIRRGICA.

30
PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

MODELO DIAGNSTICO DE CRITERIO DE INTERVENCIN DE EVALUACIN.


CONCEPTUAL. ENFERMERA. EVALUACIN. ENFERMERA.
Riesgo de La paciente estar -Utilizar tcnica estril en La paciente est libre de
Virginia Henderson. infeccin las curas. procesos infecciosos
libre de procesos
Necesidad: Evitar relacionado con -Mantener la herida nosocomiales durante la

los peligros herida quirrgica y infecciosos quirrgica limpia y seca. hospitalizacin.


-Seguir el procedimiento de
catter venoso. nosocomiales
cura de herida quirrgica
Dimensin: Bio
fisiolgica. durante la vigente en el hospital.
-Cambio de apsito de la
hospitalizacin.
venoclisis cada 48 horas o
antes si precisa. Controlar
la aparicin de signos de
flebitis.

31
S . O. A . P. I . E

S REFIERE LA USUARIA: DE NOCHE CASI NO PUEDO DORMIR, ME DESPIERTO A CADA RATO


SE VALORA USUARIA FEMENINA DE 12 AOS DE EDAD, LA CUAL MANIFIESTA INSOMNIO DESDE QUE
ESTA HOSPITALIZADA.
O

A Alteracin del patrn del sueo r/c de la hospitalizacin y manifestado verbalmente por ella.
P Limitar la continuidad y duracin de las siestas diurnas a fin de favorecer el descanso
nocturno
Reducir el ruido durante la noche
Aconsejar msica suave para conciliar el sueo
Organizar los procedimientos para proporcionar el menor nmero de molestias durante
el periodo de sueo
Si la miccin nocturna le interrumpe el sueo, limitar la cantidad de lquidos por la
noche y que orine antes de acostarse.
INTERACCIN ENFERMERA PACIENETE. APLCACIN DEL PROCESO DE ENFERMERIA
I
E Expresa una mayor satisfaccin con el nmero de horas de sueo nocturno y el descanso obtenido
durante su hospitalizacin.

32
CONCLUSIN

La inmensa mayora de las hernias umbilicales son diagnosticadas antes de los


seis meses de edad. El signo ms importante de la hernia umbilical es un aumento de
volumen a nivel del ombligo que puede hacerse ms prominente cuando el paciente
llora o puja. A la exploracin se palpa un defecto circular en la cicatriz umbilical,
rodeado por un anillo fibroso, a travs del cual puede entrar y salir un saco de piel y que
usualmente mide poco ms de 1 centmetro. En muy raras ocasiones, cuando la hernia
se encarcela o estrangula, puede haber cambios de coloracin y dolor local, vmitos y
dolor abdominal.

El diagnstico de la mayora de las anomalas umbilicales es fundamentalmente


clnico; sin embargo, existen algunas situaciones especiales como la existencia de un
ombligo hmedo en las que ciertos estudios radiolgicos pueden ser necesarios.
La gran mayora de las hernias umbilicales no requieren ciruga ya que se resolvern
solas para los tres aos de edad. Las nicas indicaciones absolutas para su reparacin
antes de esa edad es el cambio de coloracin acompaada de dolor, vmito y fiebre.
Otra indicacin relativa son los defectos herniarios muy grandes mayores de 2
centmetros que condicionan una deformidad importante de la pared abdominal. Todo
paciente con hernia umbilical debe ser seguido por el pediatra o cirujano pediatra a
intervalos frecuentes, para asegurarse que el anillo fibromuscular contina su proceso
normal de cierre. Actualmente es razonable esperar hasta la edad preescolar para
indicar el cierre quirrgico de una hernia umbilical que ha persistido. La tcnica
quirrgica que se realiza en forma ambulatoria es a travs de una incisin infraumbilical
el saco es disecado, seccionado o invaginado y la aponeurosis reparada en forma
transversal con puntos separados. El ombligo se fija a la aponeurosis con un punto y la
herida se cierra con sutura intradrmica quedando una cicatriz casi invisible.

Luego de la satisfactoria culminacin de este estudio de caso clnico, se ha


llegado a la conclusin de que el Proceso de Enfermera constituye una herramienta
bsica y primordial en la labor cotidiana del personal de enfermera, debido a que

33
mediante esta metodologa de trabajo con pasos relacionados, el profesional interacta
con el paciente para conseguir los datos necesarios para la formulacin de diagnsticos
de enfermera que dan a conocer las necesidades que deben satisfacerse en el usuario.
Cabe resaltar que para la aplicacin de este proceso es necesario mantener un elevado
grado de interaccin con el usuario, y, con el familiar del mismo, como fue el caso de
este estudio.

34
RECOMENDACIONES

Despus de toda intervencin quirrgica es lgico que presentes un poco de


disconfort, algo de dolor sobre la herida operatoria, inclusive un poco de molestias al
deambular, pero actualmente existen tcnicas de anestesia post-operatoria, que
permiten disminuir al mnimo stas molestias.

Debes iniciar la deambulacin lo ms precoz que te sea posible, primero debes sentarte
en tu cama, permanecer all por unos 10 minutos, luego ponerte de pie y si no
presentas ningn sntoma ni signo de debilidad o mareo, puedes comenzar por dar
unos pasitos alrededor de tu cama, para luego dar un paseo ms largo si te sientes
bien.

Esto te permite una recuperacin ms rpida, as como permite estimular al intestino


para que comience a movilizarse para la expulsin de gases, ya que en el momento de
la intervencin se manipulan las asas intestinales y stas se distienden un poco. Debes
evitar conversar mucho inmediatamente despus de la intervencin para evitar que te
llenes de gases y esto pueda ocasionarte dolor, porque contribuyes an ms a la
distensin de las asas intestinales.

Despus de seis horas de post-operatorio, si no se present ninguna complicacin


durante la intervencin puedes iniciar la ingesta de alimentos, se recomienda que la
primera comida sea una dieta blanda y ligera, para luego pasar a tu dieta completa. En
relacin al cuidado de la herida operatoria, mientras permanezcas hospitalizada te
harn la cura en la clnica, luego en tu casa al baarte puedes lavar la herida sin ningn
temor con agua y jabn, despus debes secar bien la herida con un pao limpio y
finalmente puedes colocar un poco de povidine con una gasa sobre la herida operatoria,
si no eres alrgica.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Carpenito, L. (2003). Manual de Diagnsticos De Enfermera. 9a Edicin.


McGraw Hill, Interamericana.
Granier, M. (catedrtico titulado jubilado de farmacologa) Gua de
especialidades Farmacuticas en Venezuela ( Caracas, 2000) XXIII Edicin.
Marx J., Hockberger S., Walls R., Emergencias Medicas: Conceptos y Clnicas
Practicas. 5ta edicin. Mosby; 2002.

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