Espondilitis ANQUILOSANTE

Eguer Gonzales Garca

 Espondilitis ANQUILOSANTE
Definicin:

Es una enfermedad autoinmune, progresiva, sistmica e inflamatoria

que afecta principalmente al esqueleto axial, con gran predominio
en las articulaciones sacroiliacas y columna lumbar.

tambin puede afectar otras articulacionescomo son : la Cadera ,

Rodillas , Hombros , Tendn deAquiles ( Entesitis Aquileana ) , Ojos ,
Riones y Pulmones.

Esta enfermedad se caracteriza Serolgicamente por seruna

Espondilo Artropata Sero negativa : Cursa con FactorReumatoide
negativo ) y con un HLA B 27 positivo
Epidemiologa

La edad de inicio
prevalencia 0,1-
suele ser anterior a
0,2% de Relacion hombre
los 30 aos, con un
poblacin adulta mujer 3.5 10 / 1
pico de incidencia
caucsica,
sobre los 20 aos.

En la mayora de los pacientes el comienzo de la enfermedad es insidioso y gradual,

especialmente cuando la afectacin dominante es la axial.
Etiopatogenia

FACTORES GENETICOS FACTORES AMBIENTALES

HLA B27 Infecciones intestinales y

97% DE HLA B2706 genitourinarias 3% DE
RIESGO RIESGO
HLA B2709
Agente infeccioso
klebsiella Yersinia,
IgA anti-Klebsiella Shigella,
16% de riesgo de padecerla Salmonella,
Campylobacter
Chlamydia
Escherichia coli

Clula
infectada HLA clase I

presentacin de pptidos a los LINFOCITOS T CD8.

para inducir una respuesta inmune

Patogenia
Antgenos bacterianos molculas del CMH linfocitos T

Pptido artritognico
Respuesta de Linfocitos T hacia el pptido

Expresin oligoclonal aumentada de Celulas T CD8

Produccin de Citoquinas Proinflamatorias

Ocurre el Proceso Inflamatorio

Infiltrado inflamatoria por Linfocitos T y Macrofagos

Expresin de Citoquinas proinflamatorias (interleucina 1b,

TNF a e Interferon gamma)

Proceso inflamatorio progresa a erosin cortical del hueso y

provoca su nueva formacin

(hueso reactivo), sobrepasando los limites normales

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor lumbar*
Carcter Inflamatorio
Comienzo insidioso
> 3 meses
Rigidez Matutina
No mejora con el Reposo (Empeora)
Mejora con el Ejercicio

Otra manifestacin frecuente es la Entesitis :Tendinitis Aquileana principalmente .

MANIFESTACIONES CLINICAS La lumbalgia inflamatoria producida por la
sacroileitis es el primer sntoma en
aproximadamente el 75% de los pacientes con EA.
(Sntoma ms frecuente)

El dolor muchas veces obliga al paciente a

levantarse por las noches.

Los sntomas de la afectacin de la columna

vertebral pueden estar ausentes o ser muy
leves al inicio de la enfermedad, apareciendo
conforme avanza la enfermedad.

Sociedad Espaola de Reumatologa, Gua de prctica clnica sobre el manejo de los pacientes con Espondiloartritis,
Criterios diagnsticos en las EsA, ESPOGUA 2009.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Es el sector de
Cursa con un la columna que
dolor sordo, Columna tpicamente se
profundo, afecta.
Sndrome lumbar
alternante, en
sacroiliaco. el cuadrante Provoca dolor
supero-interno inflamatorio.
de la nalga.

Es unilateral o
intermitente,
Alto riesgo de
Se puede irradiar a hacindose bilateral Limitacin fracturas con
la cara posterior del y ms permanente funcional traumatismos
muslo o la cresta con el paso de los moderados.
ilaca. meses.
Hay rigidez y
limitacin funcional..
MANIFESTACIONES CLINICAS

Las
En ocasiones se articulaciones
que se afectan Artritis
acompaa de
compresin
con mayor perifrica
Espondiloscitis frecuencia son
medular las rodillas,
secundaria al tobillos,
proceso caderas.
inflamatorio. La Se desarrolla
Exacerbaci
durante los
espondiloscitis n puede
Es una lesin primeros
inflamatoria (o ser aos de la
erosiva de la destrucin poliarticular. enfermedad.
unin discovertebral)
discovertebral. aparece en los Es asimtrica
pacientes en
con de larga extremidades
evolucin. inferiores.
MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES

Uvetis Anterior Aguda

Unilateral
Dolor, fotofobia, lagrime y visin borrosa

Afectacin Cardiovascular
Insuficiencia Aortica

Afectacin Pulmonares
Poco frecuente (tardamente)
Fibrosis en los
dos lbulos superiores
pulmonares
Patrn qustico
MANIFESTACIONES EXTRA ARTICULARES

Afectaciones Neurolgicas Afectaciones Genitourinarias

Fracturas luxaciones vertebrales Prostatitis Crnica*
(Cervicales C5-C6, C6-C7)
Nefropata IgA*
Subluxaciones atloidoaxoidea Amiloidosis 6-8%
Cierta Inestabilidad C1 y C2
Litiasis Renal 9%
Sndrome de Cola de Caballo
Divertculos Quistes Aracnoideos

Afectaciones Gastrointestinales
Hasta 60% de los pacientes presenta inflamacin del
colon o leon (Casi siempre Asintomtica)
5-10% de los casos presentan Enfermedad Inflamatoria
Intestinal Franca.
EXPLORACIN FISICA

Manifestaciones Clnicas y Radiolgica son sutiles

Resulta fundamental la demostracin de la limitacin de la movilidad de la columna lumbar y el trax.
As como la presentacin de la sacroiletis
EXPLORACIN FISICA
EXPLORACIN FISICA
DATOS LABORATORIALES
CRITERIOS DX

Criterios clnicos:
Dolor lumbar y rigidez durante ms de 3 meses que mejora con
el ejercicio, pero no alivia con el reposo.
Limitacin de la movilidad de la columna lumbar en planos
frontal y sagital.
Limitacin de la expansin torcica (en relacin a valores
normales y corregidos).

Criterios radiolgicos:
Sacroileitis grado 2 bilateral
Sacroilitis grado 3 y 4 unilateral.

Reumatol Clin. 2008;4:56-62. - Vol. 4 Nm.Extra.4, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113, Gac Md
Mx Vol. 145 No. 1, 2009
CRITERIOS DX

Clasificacin:

1. Definida:
Si el criterio radiolgico se asocia al menos con un
criterio clnico.
2. Probable:
Presenta 3 criterios clnicos.
Existe el criterio radiolgico sin ningn signo o
sntoma que satisfaga el criterio clnico. Considerar
otras causas de sacroilitis.

Reumatol Clin. 2008;4:56-62. - Vol. 4 Nm.Extra.4, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113

RADIOLOGA
Las alteraciones que aparecen en las articulaciones Sacroiliacas son fundamentales para el diagnostico*
Afectacin bilateral y simtrica
Cambios aparecen inicialmente en la mitad inferior de la articulacin (borde iliaco) y sigue distintos grados
de afectacin.

hueso reactivo; esquinas brillantes

sindesmofitos

en forma de caa de bamb.

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Con otras Espondilo Artropatas

Hernia Discal
Ostetis Condensante
Infecciones

OTRAS ESPONDILO ARTROPATIAS SERONEGATIVAS( que cursan con Factor Reumatoide negativo )

1-La Artritis Reactiva : Sndrome de Reiter

.2-la Artritis Psoriasica
3- inflamaciones intestinales como la ColitisUlcerativa y el Sndrome e Crohn.
Tratamiento

Ajustar de acuerdo a:
Manifestaciones actuales de la enfermedad
Sntomas y hallazgos clnicos
Actividad de la enfermedad
Dolor
Funcin o discapacidad
Dao estructural
Combinar medidas farmacolgicas y no farmacolgicas.
El reposo absoluto esta contraindicado por la gran tendencia
a la anquilosis
Tratamiento

AINE: tx de primera lnea en px con dolor y rigidez

AINE + gastroprotectores o inhibidores de COX2

px con riesgo de problemas gastrointestinales.

Paracetamol/opioides en dolor con pobre

respuesta a AINE, contraindicados o no tolerados

Corticoesteroides IM en sitios de inflamacin*

 TERAPIA BIOLGICA
En los ltimos aos ha demostrado eficacia en los pacientes beneficiados con Anti TNF.
Falta de respuesta al tx estndar.
Etanercept, Infliximab y adalimumab producen mejora sintomtica
Muy probablemente detengan la enfermedad
Estn indicados si existe actividad pese al tratamiento convencional correcto.

ETANERCEPT
Inhibicin competitiva por el receptor a TNF-a.

Inhibe las molculas reguladas por TNF.

Asociado a disminucin srica de protena C reactiva.

Regresin de las lesiones inflamatorias.

INFLIXIMAB
Anticuerpo monoclonal quimrico derivado de ADN recombinante.

Se une a TNF-a y lo neutraliza.

Reduce niveles sricos de componentes pro-inflamatorios (IL-6 y protena C reactiva).

ADALIMUMAB
Anticuerpo monoclonal IgG

Dirigido contra TNF-a

Bloquea su unin a receptores p55 y p57

BLOQUEADORES DEL TNF
Infliximab:
5 mg/kg; semanas 0, 2 y 6 (dosis de carga); luego, cada 6 a
8 semanas (dosis de mantenimiento)
Etanercept:
25 mg/dos veces por semana o 50 mg/ una vez por semana
Adalimumab:
40 mg/dos veces por mes

GLUCOCORTICOIDES
Prednisona 5-15 mg/da
Deflazacort 6-18 mg/da
Metilprednisolona 500-1000 mg/da

Gac Md Mx Vol. 145 No. 1, 2009, El Residente. 2013; 8 (3): 106-113,

 DOSIS
AINE
Diclofenaco 100-200 mg/da
Indometacina 75-150 mg/da
Naproxeno 500-1000 mg/da
Ibuprofeno 1600-1800 mg/da
Meloxicam 7.5-15 mg/da
Ketoprofeno 200-400 mg/da
Fenilbutazona 200-400 mg/da

AINE-COX2
Celecoxib 200-400 mg/da
Etoricoxib 90-120 mg/da
Sulfasalazina 1500-3000 mg/da
 FISIOTERAPIA TRATAMIENTO
QUIRRGICO
En periodo inflamatorio Prtesis de cadera
Reposo controlado reducir dolor e inflamacin En pacientes con dolor, discapacidad
o dao estructural
Aplicar calor local
Ejercicios respiratorios Osteotoma correctiva

Estabilizacin
En periodo no inflamatorio
Tcnicas de termoterapia
Electroterapia analgesia
Ejercicios respiratorios
Flexibilizacin de segmentos vertebrales y articulaciones
perifricas
Ejercicios activos, libres y pasivos suaves.
GRACIAS