See

discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/28081782

Tratamiento de la mordida profunda anterior

con Clear Aligner

Article
Source: OAI

CITATION READS

1 1,256

2 authors, including:

Pablo Echarri
16 PUBLICATIONS 48 CITATIONS

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Lingual Orthodontic book View project

All content following this page was uploaded by Pablo Echarri on 29 May 2014.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 original T. Weon Kim, P. Echarri
Tratamiento de la mordida profunda
anterior con Clear Aligner
Tae Weon Kim
Presidente de la
Korean Society of
Lingual Orthodontics
(KSLO)
Correspondencia:
Tae Weon Kim
kt1020@dreamwiz.com
Resumen
El Clear Aligner (C-A) es un alineador transparente, com-
pletamente esttico que se realiza sobre modelos set-up
corregidos segn un procedimiento de laboratorio
protocolizado. Se deben tomar impresiones cada mes al
paciente, realizar la correccin indicada y confeccionar
dos alineadores: uno de .020" y otro de .030" de espesor.
El paciente usar el alineador de .020" la primera semana
y el de .030" las 3 semanas siguientes.
En los caso con apiamientos leves y mordida profunda
anterior resultan particularmente efectivos.
En el presente artculo se explica detalladamente el proto-
colo de laboratorio para la correccin de mordidas profun-
das anteriores.
Palabras clave: Mordida profunda. Clear-Aligner.
Introduccin
Kessling1-2, en 1945 introdujo los posicionadores de
silicona de alta temperatura de vulcanizacin. El trata-
miento se realizaba con un posicionador adaptado
sobre un modelo set-up corregido.
34 Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43
Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43
Pablo Echarri
Coordinador de la
Comisin cientfica
del Colegio de
Odontlogos y
Estomatlogos de
Catalua (COEC)
Correspondencia:
Pablo Echarri
echarri@centroladent.com
Abstract
The Clear Aligner (C-A) is a esthetic, completely transparent
aligner, which can be fabricated on the basis of corrected
set-up models according a protocolized laboratory
procedure. The impressions of a patient must be taken
each month, the indicated correction must be carried out
and two aligners must be fabricated: One.020" and the
other .030" thick. The patient will use the .020" aligner in
the first week, and the .030" aligner must be used in the
following three weeks.
In cases with mild crowdings and with anterior deep bite,
these aligners are very effective.
In this article, the laboratory protocol has been described
in detail in anterior deep bite treatment.
Key words: Deep bite. Clear-Aligner.
Este material fue sustituido por una silicona de baja
temperatura de vulcanizacin por Osamu Yoshii3-6. El
tratamiento se basa en 1 a 4 posicionadores bimaxilares
(excepcionalmente ms de 4), tambin realizado so-
bre modelo set-up. En Espaa fueron introducidos en
los aos 80 por el Dr. Durn7 con el nombre de Orto-
doncia Elstica.
 Tratamiento de la mordida profunda anterior con Clear Aligner

El C-Modeler posicionador prefabricado sin improntas Ventajas del Clear Aligner

de los dientes, fue diseado por el Dr. Alberto Cervera8.

Numerosos autores propusieron posicionadores pre-
fabricados ms o menos rgidos para tratamientos
interceptivos o terminacin de casos.
En 1993 el Dr. Sheridan9 dise los aparatos Essix
para retencin, tratamiento de recidivas y tratamientos
ortodncicos menores. El aparato Essix se realiza so-
bre el modelo inicial y los movimientos dentarios se
consiguen mediante el sistema de divots y Windows,
que son ajustes con alicates trmicos desarrollados
por el Dr. Hillard10.
A finales de los aos 90 la compaa Invisalign propu-
so todo tipo de tratamientos ortodncicos con
posicionadores trasparentes realizados a partir de un
modelo inicial escaneado en el que se realiza un set-
up virtual, y un posicionador cada 0,25 mm de movi-
miento dentario, estos posicionadores se tienen que
cambiar cada 15 das.
El Clear Aligner tiene las siguientes ventajas:
Proceso de laboratorio preciso pero simplificado
con respecto a los posicionadores tradicionales.
Mayor confort que los posicionadores convencio-
nales.
Son muy estticos. El hecho de que los posicio-
nadores tengan un mximo de uso de tres sema-
nas los mantiene siempre trasparentes en com-
paracin con otros aparatos cuyo uso recomen-
dado es de aproximadamente seis meses.
Retencin aumentada. Cada mes se toman nue-
vas impresiones y se adaptan, por lo que la reten-
cin slo se debe ajustar con alicates en casos de
coronas muy cortas y poco erupcionadas o si se
usan elsticos intermaxilares. En casos de mordi-

Clear Aligner
El Clear Aligner (C-A) fue desarrollado por el Dr. Tae
Weon Kim y la Korean Society of Lingual Orthodontics
(KSLO), para solucionar casos ortodncicos de movi-
mientos dentarios menores o casos con recidiva post
tratamiento de ortodoncia.

Sus indicaciones ms frecuentes son: Figura 1

Casos con diastemas. Medicin del desplazamiento dentario con las lneas de
referencia, antes de desplazar los dientes
Apiamientos menores de 4 mm.

Casos de recidiva.

Aparatos de retencin, combinado o no con cu-

beta de blanqueamiento.

El C-A11-13 se realiza sobre el modelo set-up corregido

0,5 mm la primera vez y 1 mm las siguientes veces.
Sobre cada modelo se adaptarn dos placas
termoplsticas: una de .020" y otra de .030" de espe-
sor (Figuras 1 y 2). El paciente deber usarlas un
mnimo de 18 horas diarias. La placa de .020" se
utiliza durante una semana y la placa de .030" se
usar las dos o tres semanas siguientes. Al cabo de Figura 2
un mes, el paciente volver para que se tomen nue-
vas impresiones, se realizar un nuevo set-up y dos Medicin del desplazamiento dentario con las lneas de
nuevas placas y as sucesivamente hasta completar referencia, despus de desplazar los dientes y estampar
el tratamiento. el C-A

35 Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43

 T. Weon Kim, P. Echarri

da profunda anterior tambin se aconseja aumen-
tar la retencin de la parte del C-A correspon-
diente a molares y premolares.
Es un aparato muy apto en denticin mixta. Los
alineadores construidos a partir de un modelo
inicial no pueden adaptarse a los cambios ocurri-
dos en la denticin mixta como el recambio de
dientes. El C-A ser adaptado cada mes sobre
modelos actualizados.
Los casos sencillos pueden ser realizados en la
consulta ortodncica y los casos ms complica-
dos se realizarn en un laboratorio especializado,
necesitndose instrumental de precisin como las
placas de Bernklau (Figuras 3 y 4) o el Model
Checker (Figura 5). En cualquier caso su coste es
muy reducido comparado con otros posiciona-
dores.
Es un aparato muy apto para tratamientos realiza-
dos con stripping, ya que se puede realizar el
stripping progresivo y tomar nuevas impresiones
para adaptar nuevos aparatos

Proceso de laboratorio
Los pasos bsicos del procedimiento de laboratorio
para la realizacin de un C-A son:

1. Recortar el modelo.
2. Remover las burbujas.
3. Dibujar las lneas de orientacin: de 1 a 3 lneas
verticales sobre el diente por vestibular y por
lingual y de 1 a 3 lneas horizontales sobre los
dientes por vestibular y por lingual (Figura 6).
Figura 3
4. Recortar los dientes que se deben mover. Se rea-
liza un corte horizontal con disco o sierra a 5 mm
Medicin del desplazamiento dentario con las placas
de Bernklau, antes de desplazar los dientes del margen gingival. Se hace un corte vertical con
sierra o fresa a mesial y distal del o de los diente/
s que se deban mover. Si no se presenta un
diastema, el corte se realiza partiendo del corte
horizontal realizado con anterioridad y se fractura
el yeso a nivel del punto de contacto para evitar el

Figura 4 Figura 5

Medicin del desplazamiento dentario con las placas Model-Cheker para medir los torques e inclinaciones de
de Bernklau, despus de desplazar los dientes los dientes antes y despus del movimiento dentario

36 Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43

 Tratamiento de la mordida profunda anterior con Clear Aligner

desgaste que se producira cortando con la sierra
(Figura 7).
5. Correccin y fijacin. En el primer C-A los dientes
se desplazarn 0,5 mm guindonos con las l-
neas de orientacin. En los siguientes C-A el mo-
vimiento ser de 1 mm. Se fijan los dientes des-
plazados con cera y se comprueba que el movi-
miento es el deseado en direccin y cantidad (Fi-
gura 8).
6. Bloqueo. Utilizando resina fotopolimerizable LC
BLOCK OUT RESIN de Ultradent se bloquea to-
dos los espacios recortados (Figuras 9, 10 y 11).

Figura 6 Figura 9

Lneas de orientacin dibujadas sobre el modelo Bloqueo con resina fotopolimerizable, vista vestibular

Figura 7 Figura 10

Corte horizontal con disco Bloqueo con resina fotopolimerizable, vista palatina

Figura 8 Figura 11

Movilizacin de los dientes y fijacin con cera Resina LC Block-Out Resin de Ultradent

37 Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43

 T. Weon Kim, P. Echarri

7. Realizacin del C-A. Para cada movimiento se rea- 1. Recortar el modelo (Figura 16).
lizan dos alineadores C-A. Uno de .020" de espe-
sor que el paciente deber usar 1 semana duran- 2. Remover las burbujas.
te un mnimo de 18 horas diarias y otro de .030"de 3. Dibujar las lneas de orientacin: de 1 a 3 lneas
espesor. El material utilizado es el Easy-Vac Gasket verticales sobre el diente por vestibular y por
de 3 Medes, el splint .020" y el splint .030". La lingual y de 1 a 3 lneas horizontales sobre los
adaptacin se realiza con la mquina de vaco de dientes por vestibular y por lingual (Figura 17).
la misma compaa (Figuras 12, 13 y 14).
8. Recorte del C-A. Con una tijera se realizar el recor-
te del alineador. El recorte ser cubriendo aproxi-
madamente 3 a 4 mm del tejido gingival, menos en
el segundo molar que se recorta a nivel de la coro-
na para facilitar el retiro del aparato (Figura 15).
9. Pulido de los bordes con una goma de pulir.

Clear-Aligner para intrusin

El C-A resulta muy efectivo en casos de intrusin. El
procedimiento de laboratorio para estos casos es el
siguiente:

Figura 12 Figura 14

Splint .020" Easy-Vac Gasket de 3 A Medes Mquina de vaco Easy-Vac de 3 A Medes

Figura 13 Figura 15

Splint .030" Easy-Vac Gasket de 3 A Medes Modelo y alineadores de .020" y de .030" terminados

38 Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43

 Tratamiento de la mordida profunda anterior con Clear Aligner

4. Nivelar el plano oclusal con un cristal y un nivel distal o mesial de caninos dependiendo de que
(Figura 18) y medir el torque del grupo incisivo est indicado intruir los caninos o no (Figura 20).
con el Model Checker (Figura 19). De esta forma De esta forma se puede separar el segmento ante-
se podr intruir el grupo incisivo manteniendo el rior del modelo (Figura 21).
mismo torque.
6. Recorte de la base del segmento anterior para
5. Se realiza un corte horizontal 4 5 mm por deba- poder intruirlo 0,5 mm en el primer alineador y 1
jo del corte horizontal y dos cortes verticales a mm en los alineadores siguientes. Para esto, se

Figura 16 Figura 19

Modelo recortado Medicin del torque con el Model Checker

Figura 17 Figura 20

Lneas de referencia Corte horizontal con la sierra

Figura 18 Figura 21

Nivelar el plano oclusal con un cristal y un nivel Cortes verticales con la sierra

39 Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43

 T. Weon Kim, P. Echarri

pinta con lpiz la base del segmento de modelo
(Figura 22) y se recorta con la recortadora de yeso
(Figura 23).
7. Se fija el segmento en el modelo con cera utility
(Figura 24) con la intrusin indicada.
8. Se nivela nuevamente el plano oclusal con un
cristal y un nivel (Figura 25) y se vuelve a medir
con el Model-Checker el torque del sector ante-
rior para comprobar que no se haya modificado
(Figura 26).
9. Se comprueba la intrusin que se ha realizado
con las lneas de referencia (Figura 27).
10. Se bloquea con resina LC Block-out resin (Figura
28)

Figura 22 Figura 25

Separacin del segmento Fijacin con cera

Figura 23 Figura 26

Pintar la base del segmento con lpiz Volver a nivelar el plano oclusal

Figura 24 Figura 27

Recortar la base Volver a medir el torque con el Model Checker

40 Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43

 Tratamiento de la mordida profunda anterior con Clear Aligner
11. Se debe aliviar los tejidos gingivales vestibulares y
linguales de la zona que se va a intruir para evitar
que el alineador presione estos tejidos cuando se
intruyan los dientes (Figuras 29 y 30).
12. Estampado de los alineadores de .020" y de .030"
(Figura 31).
13. Recorte del alineador con tijera con las mismas
pautas de los dems alineadores.
14. Pulido de los bordes con una goma de pulir.
El paciente deber usar el C-A un mnimo de 18 horas
por da, quitndoselos para comer pero realizando ejer-
cicios de masticacin para aumentar las fuerzas de
intrusin.
Retencin del C-A
Es importante la retencin del aparato especialmente
en los casos de intrusin.
Figura 28
Comprobar la intrusin realizada y bloquear con resina
Figura 29
Aliviar los tejidos gingivales con resina, vista vestibular
41 Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43
Para aumentar la retencin del C-A se utilizan los ali-
cates trmicos del Dr. Hilliard (Hilliard Precision
Thermopliers, Raintree Essix). El alicate utilizado es el
Undercut Enhancer Thermoplier (Raintree Essix) (Fi-
gura 32). El mechero indicado para su utilizacin en
la activacin clnica del C-A es el APT Burner (Raintree
Essix) (Figura 33) se utiliza para calentar el alicate y el
termmetro Hakko Digital Thermometer (Raintree
Essix) (Figura 34) se utiliza para medir la temperatura
del alicate (Figura 35). Se debe calentar a 180 F para
que sea capaz de activar el C-A sin provocar rupturas
o daos al aparato. Cuando el alicate est a esta tem-
peratura se presiona el C-A en la zona de la tronera
gingival (entre el punto de contacto interdental y la
papila interdental) (Figura 36). La retencin conse-
guida se puede observar en la Figura 37.
Caso clnico
Paciente femenino de 23 aos de edad que presenta
mordida profunda anterior y apiamientos leves (Fi-
Figura 30
Aliviar los tejidos gingivales con resina, vista palatina
Figura 31
Estampado de los alineadores
 T. Weon Kim, P. Echarri

gura 38) y correccin conseguida con 5 alineadores
(5 meses de tratamiento) (Figura 39).
En el primer alineador se intruy 0,5 mm el frente
anterior superior y se realizaron 2 C-A, el de .020" y el
de 0,30". El paciente los utiliz durante 18 horas
diarias como mnimo y realiz los ejercicios de
masticacin. A las 4 semanas, se volvieron a tomar
impresiones y se realizaron dos nuevos C-A con 1
mm de intrusin. Paralelamente se fue corrigiendo
los apiamientos mediante protrusin en ambos
maxilares. As sucesivamente hasta completar la co-
rreccin.
El ltimo C-A de .030" lo utiliza como aparato de re-
tencin.

Figura 32 Figura 35

Alicate Undercut Enhancer Thermoplier Midiendo la temperatura de alicate

Figura 33 Figura 36

Mechero APT Burner Aumentando la retencin del C-A

Figura 34 Figura 37

Termmetro Hakko Digital Thermometer Retencin aumentada

42 Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43

 Tratamiento de la mordida profunda anterior con Clear Aligner
Figura 38
Caso con mordida profunda anterior
Bibliografa
1. Kessling HD. The philosophy of the
tooth positioning appliance. Am J
Orthod Oral Surg 1945;31:297-304.
2. Kessling JD. Coordinating the
predetermined pattern and tooth
positioner with conventional
treatment 1946;32:285-93.
3. Yoshii O. New orthodontic device -
dynamic postioner (D.P.) I.
Approach to the proposal of D.P.
and transparent silicone rubber.
Nippon Dent Rev 1980;452:61-74.
4. Yoshii O. New orthodontic device -
dynamic postioner (D.P.) II. Practical
application and construction of
D.P. Nippon Dent Rev 1980;454:
107-30.
43
View publication stats
Figura 39
Tratamiento con 5 alineadores C-A en 5 meses
5. Yoshii O. New orthodontic device -
dynamic postioner (D.P.) III. Case
reports of reversed occlusion. Nippon
Dent Rev 1980;457:146-64.
6. Yoshii O. New orthodontic device -
dynamic postioner (D.P.) III. Case
reports of reversed occlusion (Part II).
Nippon Dent Rev 1980;458:112-29.
7. Durn von Arx J. Fichas clnicas de
utilizacin de la Ortodoncia Elstica
publicadas en Gaceta Dental.
8. Cervera A. El C-Modeler. Madrid, Es-
paa: CEOSA.
9. Sheridan JJ, Hilliard K, Armbruster
P. Essix Appliance Technology:
Applications, Fabrication and
Ortodoncia Clnica 2005;8(1):34-43
Rationale, GAC International, Inc,
USA, 2003.
10. Hilliard K. The Hilliard Smile
Aligner Manual. Raintree Essix,
Metairrie, LA, USA, 2004.
11. Kim TW, Echarri P. Clear Aligner -
El alineador realizado en la con-
sulta (Parte I). Rev Esp Ortod 2004;
34:71-6.
12. Kim TW, Echarri P. Clear Aligner -
El alineador realizado en la con-
sulta (Parte I). Rev Esp Ortod 2004;
34: 157-65.
13. Kim TW, Echarri P. Posibilidades
teraputicas del Clear Aligner.
Korean Journal of Clinical Ortho-
dontics 2004;10:54-65.