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DISCUSION.

El carcinoma espinocelular, en general est ubicado en el techo ungueal, es un tumor maligno,


de lento crecimiento. Hay destruccin de la lmina y dolor. Requiere biopsia para su diagnstico.

Frecuentemente su diagnstico se confunde con el granuloma pigeno. El tratamiento de


eleccin es la excision local amplia.

El carcinoma espinocelular es la segunda neoplasia ms frecuente de cncer de piel no


melanoma. Corresponde al 10-20% de todos los cnceres de la piel y es el segundo ms
frecuente despus del carcinoma basocelular. Se origina del queratinocito epidrmico que sufre
mutaciones repetidas como consecuencia de la exposicin a la radiacin ultravioleta (RUV). Se
calcula 1 caso por cada 1 000 pacientes dermatolgicos. en el decenio de 1960-1969 la incidencia
anual era de 4%, y se ha elevado a 8%; en estados unidos es de 700 000 casos anuales. Australia
reporta una incidencia de 1.17 casos por cada 100 habitantes. en ese pas, 50% de las personas
de ms de 40 aos de edad presenta queratosis actnicas.

Predomina en sujetos de piel blanca, rubios, de ojos claros, con exposicin prolongada a la luz
solar, y cuya piel sufre con facilidad quemaduras (tipos i y ii); con todo, tambin se puede
observar en individuos de raza negra; suele verse en receptores de trasplante de rganos y en
pacientes inmunosuprimidos. Es ms frecuente en varones, con una proporcin de 2:1. Tiene
importancia la ocupacin; la mayor parte de los casos se presenta en campesinos, marineros,
comerciantes ambulantes y amas de casa que desempean labores al aire libre. Predomina
despus de los 50 a 60 aos de edad; en nios y adolescentes muestra vnculo con
padecimientos genticos como el xeroderma pigmentoso. Tiene un 95% de curacin detectado
y tratado adecuadamente.

El carcinoma espinocelular en pacientes con enfermedades crnicas, as como en pacientes


inmunosuprimidos, se asocia en ms de 40% con riesgo de metstasis. El grosor tumoral es el
factor predictor ms importante independiente de metstasis en el carcinoma espinocelular: a
mayor grosor, mayor riesgo de metstasis. Las metstasis pueden ser por infiltracin local, a
travs de la fascia o el msculo, o invadir el perineuro y el espacio perivascular. Ocurren
metstasis ganglionares en 0.5 a 10%, que aparecen en meses o aos, la frecuencia es ms alta
en las lesiones de las mucosas labiales y genitales. La diseminacin hematgena y las metstasis
viscerales son excepcionales. Tiene un riesgo de 33% de metstasis lesiones escasamente
diferenciadas, 45% de lesiones con grosor de ms de 4 mm y 47% de lesiones con invasin
perineural.

El diagnstico del carcinoma espinocelular se hace siempre con una biopsia de piel. Toda la
lesin persistente, que crece o que no cicatriza, sobre todo si se encuentra en un sitio expuesto
al sol, justifica una evaluacin con biopsia. Es importante que la biopsia sea de suficiente
profundidad como para poder distinguir el carcinoma espinocelular invasor de la enfermedad
en situ. Si la lesin es plana o si se encuentra mnimamente elevada (menos de un mm) se puede
utilizar la tcnica de rasurado superficial para minimizar el tamao de la herida y las cicatrices,
y suele ser suficiente. En las lesiones elevadas se debe utilizar la tcnica del sacabocados o una
escisin con un rasurado profundo para estar seguros de haber tomado una pieza de
profundidad suficiente.

El tratamiento de eleccin es la escisin quirrgica, que depende del tamao, localizacin,


evolucin, edad del paciente, importancia esttica y experiencia del cirujano. Tiene
supervivencia a cinco aos de 90% con mortalidad menor a 1%. Se sugiere margen de seguridad
de 4 mm en tumores que midan 2 cm y un margen de seguridad de 6 mm en tumores mayores.

Con la quimioterapia se ha observado aumento en el grado de supervivencia en pacientes con


carcinoma espinocelular de alto riesgo. El 5-fluorouracilo es un tratamiento efectivo en
pacientes con carcinoma espinocelular de alto riesgo. se ha obtenido buen resultado con 5-
fluorouracilo en combinacin con interfern alfa subcutneo, as como con los inhibidores del
receptor del factor de crecimiento epidrmico expresado en carcinomas espinocelulares
agresivos.4,10 con el tratamiento combinado con mitomicina y 5-fluorouracilo se obtiene mayor
respuesta, pero en el caso comunicado se decidi tratarla slo con 5-fluorouracilo debido al alto
ndice de toxicidad hematolgica de la mitomicina, lo que podra afectar a nuestra paciente por
el antecedente de prpura trombocitopnica idioptica.

BIOGRAFIA

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Dunken.
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Selina Juana Quispe Loza R.U.: 24563

Mabel Manzaneda Febrero R.U.: 19798