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Introduccin:
El accidente quemadura en la novena regin es muy frecuente en la infancia.
En la unidad de Quemados de Ciruga Infantil Temuco se tratan por quemaduras
alrededor de 300 nios al ao de los cuales se hospitalizan 140 por su gravedad.
La mayor frecuencia se da en los nios menores de 5 aos, en que no hay diferenciacin
de sexo, y su principal causa son los lquidos calientes, despus la incidencia aumenta
entre los 10 y 14 aos en que el fuego es la primera causa.
En estos apuntes entregaremos el manejo del paciente quemado en el perodo agudo
identificando aquellos casos que necesiten hospitalizacin.
Diagnstico de la enfermedad quemaduras se basa en cuatro pilares:
Edad
Extensin
Profundidad
Localizacin
grosor F. Benaim
Epidrmicas Primer grado TipoA eritematosa
Espesor Segundo grado Tipo A flictenular
parcial superficial
Espesor Segundo grado Tipo AB
profundo profundo
Espesor Tercer grado Tipo B
Total
REGLA DE LOS 9
LOCALIZACION:
Importante para el pronstico de la lesin y hay que conocer dos conceptos
importantes:
Zonas neutras: aquellas que no tienen importancia esttica ni funcional (dorso,
antebrazo, abdomen)
Zonas especiales: tales como cara, pliegues de flexin, genitales, manos
Recordemos que existen zonas conocidas como malditas por su
cicatrizacin patolgica con mal resultado cosmtico.
Clasificacin de gravedad:
CLASIFICACION DE GRAVEDAD SEGN AMERICAN BURN
ASSOCIATION:
Se considera gran quemado:
Quemadura de espesor parcial mayor de 20% en el nio y mayor de 25% en
el adulto
Quemadura de espesor total mayor de 10%
Lesiones por inhalacin
Quemaduras elctricas
Injurias asociadas (TEC, Fracturas, enfermedades asociadas)
Quemaduras en zonas especiales
QUEMADURAS EN EL NIO 4
Dra. Eloisa Lpez V.
En el Hospital regional Temuco codificaremos la gravedad en forma prctica de la
siguiente forma lo que nos orientar en cuanto a la derivacin del paciente:
Fisiopatologa:
Quemadura
Aumento de la permeabilidad
Crculo de Moon
schock
CLINICA:
INDICACION DE HOSPITALIZACION:
Lactante con quemaduras A y AB mayor de 8%
Preescolar con quemaduras mayor de 15% A y AB
Quemaduras profundas mayor de 5%
Quemaduras de va area
Quemaduras zonas especiales
Quemaduras elctricas
Ruralidad extrema
QUEMADURAS EN EL NIO 6
Dra. Eloisa Lpez V.
Patologa asociada
Sospecha de maltrato
TRATAMIENTO:
Frmula de Carvajal:
(5000 ml.x 0.26 = 1300 c.c). + (2000 ml. x 0.64 = 1280 cc.) =2580 cc/24
hrs.
2580 cc :2= 1290 en 7 hrs = 184 cc/hora
Primeras 8 hrs 1290 cc, 184 cc/hr
Segundas 8 hrs. 645 cc. 81 cc/hr
Terceras 8 hrs 645 cc. ,81 cc/hr.
Hay diferencias entre las frmulas, pero lo ms importante es
recordar que las frmulas son solo orientadoras, siendo lo ms
importante la clnica.
Se calcula como mximo 50% superficie corporal quemada an cuando la
extensin sea mayor
.
MONITORIZACION.
Conciencia , frecuencia respiratoria
Pulso , presin arterial, temperatura
DIURESIS HORARIA (0.5 cc. a 1cc./kg.peso /hr.)
Llene distal
Ruidos hidroareos
Ex. Hto., gases, electrolitos cada 8 hrs.
Lquido de mantencin:
Total superficie corporal 0.64 m x 1500 = 960 cc /24 hr. = 40 cc/hr
Nios (35 + %Q) m = cc/hr
(35 + 40) =75 x 0.64 = 48 cc /hr
48 x 24 hrs. = 1152 cc/24 hrs + 960cc = 2112 cc. /24hrs. = 88cc/hr.
Calidad de suero
Suero glucosado al 5% o 10% ms NaCl 3-5 meq./kg. Peso o Na 60 o 90 meq.
15 kg. x 4= 60 meq.
La frmula calculada debera permitir mantener diuresis en 1 cc/kg /peso/hr.
Albmina :coloides 0.5cc /kg./ % Q en quemados mayor de 20%
En otros centros se calcula 1 cc. / Kg. / %Q que perdera el paciente por
superficie quemada hasta su cicatrizacin, pero es ms exacto en el nio por
superficie corporal.
NOTA.:
NA CL: ampolla de 10 cc al 10% = 1 gramo de Na Cl = 0.17 meq de Na por
ampolla
Ampolla de 20 cc al 10% = 2 gramos de Na Cl = 34 meq de Na por
ampolla
K Cl. Ampolla de 10 cc al 10%= 1 gramo de K Cl = 13.5 meq. de K por
ampolla, no pasar los 30 meq/lt. de suero (1 amp. en 500 cc de suero)
CUANDO DERIVAR
COMO DERIVAR
Fisiopatologa de sepsis
INFECCION
OLIGURIA
HIPOVOLEMIA I.R.A
Alteracin sensorio
SENSORIO
CEREBRO
ACIDOSIS POLIPNEA
COMPENSATORIA
QUEMADURAS EN EL NIO 12
Dra. Eloisa Lpez V.
Tratamiento local:
EL MEJOR TRATAMIENTO LOCAL ES EL LAVADO CON ABUNDANTE
SUERO FISILOGICO, RETIRANDO CUERPOS EXTRAOS Y TEJIDOS
DESVITALIZADOS.
QUEMADURAS EN EL NIO 13
Dra. Eloisa Lpez V.
Precauciones farmacuticas:
Guardar bajo 25C
Proteger de la luz
Usar un pote por paciente
Descartar despus de 24 horas de abierto