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CASO CLNICO

DRA. SANDRA BACCA CAMACHO


Residente M.I
Hospital de Matar

HOSPITAL DE MATAR
www.csdm.cat
CASO CLNICO
Paciente varn de 69 aos de edad, quien consulta por disnea.
Alergia a la furosemida y ex - fumador de 3 paquetes/da. Enolismo 40g/da.
Antecedentes patolgicos
EPOC enfisematoso severo. Disnea de mnimos esfuerzos. PRF (2005): FVC 2.96
(57%), FEV1 1.50 (39%) +11, IT 52%. GAB (2005): pH 7.41, pCO2 40, pO2 71. TAC
torcico (diciembre 2010) patrn de enfisema pulmonar difuso con zonas bullosas en
ambos campos superiores. Sigue tratamiento con broncodilatadores y controles
habituales por su mdico de cabecera.
Neumotrax espontneo recidivante izquierdo con pleurodesis qumica 26/10/2010.
Sigue controles por ciruga de trax del HGTiP, ltimo control 04/02/2011 sin
incidencias.
Dislipemia en tratamiento farmacolgico.
Trastorno ansioso depresivo.
Hiperuricemia.
Hernia de Hiato.
Adenectomia prosttica transvesical por HBP.
Herniorrafia inguinal izquierda.
Simpatectoma izquierda en la juventud.
Prtesis de rodilla izquierda, intervenido a los 62 aos.
TRATAMIENTO HABITUAL
Citalopram 20mg, alopurinol 100mg/da, seretide 50/500,
inh cada 12 horas y spiriva 1 inh cada 24 horas.

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente que consulta por cuadro de disnea sbita con
importante trabajo respiratorio, en reposo, que no
mejora con oxigenoterapia y progresa a pesar de uso de
broncodilatadores.
EXPLORACIN FSICA

En urgencias: TA 193/124, FC 130, FR 42, SatO2 MAC


100%. Piel y mucosas: normohidratada. NRL: conciente,
sin dficit motor. RESP: hipofonesis generalizada, tirajes
intercostales y uso de musculatura accesoria. COR:
rtmicos, no soplos. No edema en EEII. ABD: blando,
depresible, peristaltismo normal.
EXPLORACIN COMPLEMENTARIA

Analtica (urg): glucosa, urea, funcin renal, ionograma,


hemograma, plaquetas y coagulacin normal.
GA (MAC): pH 7.12, pCO2 72, HCO3 23.4, pO2 101, BE
-6.7, satO2 88%.
ECG: RS a 105 x sin trastorno de la repolarizacin.
Cultivo de esputo: crecimiento de flora saprofita.
EVOLUCIN

Paciente con antecedente de EPOC enfisematoso, quien presenta disnea


sbita en reposo. A la exploracin fsica se encuentra con hipofonesis e
importante trabajo respiratorio. Analticamente con acidosis respiratoria y
radiologicamente se evidencia neumotrax, que no mejora con tratamiento
broncodilatador, oxigenoterapia y corticoides, con colocacin de drenaje
torcico en urgencias con mejora franca y radiografa de trax de control
con reexpansin pulmonar, control gasometrico posterior con pH 7.35 y
pCO2 46.
Durante su instancia en planta se realiza nueva pleurodesis con
tetraciclinas y posteriormente talcaje. Se mantiene al enfermo con
oxigenoterapia, tratamiento broncodilatador con evolucin clnica favorable.
Se realiza nueva RX de trax previa al alta que muestra pequeo
neumotrax residual basal derecho, no tributario a nuevo drenaje.
GAB al alta pH 7.45, pCO2 46, HCO3 32, pO2 73, satO2 95%. Estabilizado,
tolerando deambulacin hospitalaria es dado de alta y seguir controles por
ciruga torcica de HGTiP y Hospital de da de neumologia del H. de
Matar.
NEUMOTRAX

DEFINICIN:
Es la presencia de aire en la cavidad pleural, que de virtual pasa a
convertirse en real. Se produce una separaci de la pleura parietal
de la visceral provocado un colapso pulmonar, se produce una
prdida de volumen pulmonar y una disminucin de la capacidad
ventilatoria.
La repercusin clnica es dada por la reserva ventilatoria del
enfermo y el grado de colapso pulmonar. Por eso un neumotrax
importante en un enfermo joven puede no tener repercusin sobre
la funcin ventilatoria, y un pequeo neumotrax en un enfermo
portador de una severa bronconeumopatia puede producir una
insuficincia respiratria importante.
NEUMOTRAX ESPONTNEO

Se denomina as cuando hay ausencia de factores


etiolgicos. s el ms frecuente. Hay siempre una causa
pulmonar capaz de crear una comunicacin entre el
pulmn y el espacio pleural. Por su estudio lo dividimos
en primario y secundario.
Primaria o idioptica o juvenil o criptogenetica, no se
conece ninguna patologia y la base lesional son las
bullas subpleurales preexistentes con una pared muy
fina que su ruptura pone en comunicacin una rea de
presin 0 (Pressi atmosfrica) con una de presin
negativa (Pleural).
Secundario: s espontneo pero con una lesin pulmonar prvia
conocida.
- L.C.F.A. : Enfisema , bronquitis crnica obstructiva.
- Asma bronquial.
- Infecciones (TBC, neumonia necrotizante.)
- Neoplasias. Metstasis pulmonares y neoplasia broncopulmonares.
- Enfermedades pulmonares infiltrativas difusas (Histiocitosis X,
pneumoconiosis, sarcoidosis, linfangiomiomatosis).
- Infarto pulmonar.
- Endometriosis pleural.
EPIDEMIOLOGIA
- Incidencia: 2.4 - 17.8 /100.000 ao.
- Edad: Segunda a cuarta dcada de la vida los primarios y superior a la
quinta los secundarios.
- Sexe: M/F: 8/1
- Causa: Bullas o vesculas pulmonares. Constitucin astenica y hbito
tabquico.
TRATAMIENTO

Drenaje pleural: Todos los neumotrax marginales; los superiores


al 20%; los secundarios, los traumticos y los sintomticos o con
derrame valorable.
Indicacions de Cirurgia
- 3er neumotrax ipsilateral.
- Persistencia neumotrax, despus de 7 das de drenaje aspirativo
con tubo grande.
- Ms de dos recadas del neumotrax durante un mismo ingrso.
Pleurodesis: talcaje o tetraciclinas.
Toracotomia/Toracoscopia: Se indicar a partir de la tercera
recidiva del mismo neumotrax o persistencia de fuga superior a la
semana.
GRACIAS.