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HDI SEGUROS S.A. SUSEP 06572 CNPJ 29.980.

158/0014-71
AC031117.01109

APLICE DE SEGURO

Prezado(a) ELIANE FERREIRA DA SILVA BERUSKI

Bem-vindo HDI Seguros

Estamos muito satisfeitos em t-lo(a) como segurado(a).

Ns da HDI Seguros estamos cada vez mais empenhados em oferecer


produtos adequados s suas necessidades e expectativas, como tambm
proporcionar-lhe tranquilidade e segurana em caso de imprevistos.

Aproveitamos para enviar a documentao do seu seguro. Guarde-a bem,


confira os dados constantes nos documentos, e procure t-los sempre mo
para quando precisar de alguma informao.

O seu Corretor de Seguros est perfeitamente qualificado para fornecer


informaes sobre este seguro e tambm sobre os demais produtos da HDI
Seguros.

Qualquer dvida, entre em contato com seu corretor.

HDI Seguros

Capital Vinculado R$ 755.042.682,84 Capital Subscrito R$ 755.042.682,84


Fonte: Arial Narrow 12
Aplice: 01.109.431.049030 Proposta: 136660260
Vigncia: das 24hs do dia 26/10/2017 s 24hs do dia 26/10/2018
Ramo: 0531 - Automvel - Casco
Segurado: ELIANE FERREIRA DA SILVA BERUSKI
CPF/CNPJ: 858.241.009-34 Nmero RG: 41650559
Dt. Emisso: 18/06/1998 Emissor: SSPR
Endereo: RUA JOAO DIORIO 398 - CASA
TATUQUARA
CURITIBA - PR
81470-217
A HDI Seguros ("SEGURADORA") emite a presente aplice com base na
proposta de seguro, apresentada pelo "SEGURADO", "ESTIPULANTE" ou
"GARANTIDOR" acima identificado, ou pelo CORRETOR DE SEGUROS,
escolhido pelo Segurado ou Estipulante. Esta aplice faz parte integrante
deste contrato e obriga a "SEGURADORA" a indenizar ou reembolsar o
"SEGURADO", das perdas e danos ou reparaes pecunirias decorrentes de
riscos assumidos, mediante o recebimento em dia do prmio abaixo
convencionado e em conformidade com as Condies Contratuais relativas
presente aplice, que esto disponveis no site www.hdi.com.br.
Prmio Lquido: 1.483,43 Moeda da Aplice: R$
Custo Aplice: 0,00 Cotao Base: 1,0000
Valor Adicional parcelamento: 0,00 Juros parcelamento: 0,00% ao ms
Valor Juros de Mora: 0,00 % Juros de Mora: 0,30% ao dia
Valor Multa de Mora: 0,00 % Multa de Mora: 2,00% sobre o
I.O.F.: 109,48 valor da parcela em atraso
Prmio Total: 1.592,91
Fracionamento do Prmio
Parcela Vencimento Valor
01 01/11/2017 398,22
02 02/12/2017 398,23
03 01/01/2018 398,23
04 31/01/2018 398,23
Opo de Pagamento: Carn

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*Consulte a situao atual do pagamento das parcelas de seu seguro no
Portal do Segurado disponvel no site www.hdi.com.br/segurado.
I - A tabela FIPE publicada mensalmente na Revista Motor Show. A tabela
referncia substituta ser a MOLICAR - Revista do Carro. Esta opo
vlida somente quando contratado "Valor de Mercado Referenciado".
II - O no pagamento da primeira parcela implicar no cancelamento da
aplice, desde o nicio da vigncia.
III - O no pagamento das demais parcelas implicar no cancelamento da
aplice, nos termos da clusula de fracionamento de prmio contida nas
Condies Gerais do contrato de seguro.
IV - So partes integrantes desta Aplice os documentos abaixo relacionados,
disponveis para consulta no website da SEGURADORA (www.hdi.com.br), e
os quais o SEGURADO ratifica ter cincia sobre seu contedo, concordando
com o ali disposto, e que conjuntamente so denominados de Condies
Contratuais:
a) Condies Gerais;
b) Manual de Benefcios.
Corretor % Participao
100,00
Telefone: (41)99723138
Para a validade do presente contrato, emitido em 02/11/2017, a Seguradora,
representada por seu bastante procurador, assina esta Aplice, na cidade de
Curitiba, no estado de PR.

Clusula de Transmisso
Este documento foi elaborado tendo por base as informaes descritas na
Proposta enviada pelo Corretor de Seguros de sua escolha, atravs de
transmisso eletrnica, a qual foi recebida nesta Seguradora s 10:11:55 hrs
de 26/10/2017. Solicita-se que V. Sa. confirme a veracidade das mesmas, em
especial aquelas relativas ao perfil,quando houver. Eventuais alteraes ou
correes devero ser comunicadas imediatamente; ressaltando que poder
ocorrer modificao no valor do prmio. As consultas s Condies Gerais da
Aplice podero ser realizadas, tambm, atravs do acesso ao site
www.hdi.com.br, no link de mesmo nome.

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Nmero: 01.109.431.049030 Item: 000001 CI: 65700000E2LOG5
Modelo: FORD FIESTA SEDAN SE 1.6 16V FLEX 4P
Cdigo FIPE: 003340-5 Ano Fabr./ Modelo: 2014/2014 Zero KM: N
Combustvel: bicombustvel Qtde. Passageiros: 05
Chassi: 3FAFP4WJ9EM229008 Placa/UF: AYN6504/PR
Cobertura: 05 - Valor de Mercado Referenciado
Renavam: 01014807090 Franquia: REDUZIDA
CEP Pernoite: 81470-217 CEP Circulao: 81470-217
Regio: CURITIBA_I_A Classe Bnus: 09
Beneficirio: BANCO BRADESCO FINAN SA
Coberturas L.M.I. Prmios Franquias
Casco (100,00% Tabela FIPE) 1.186,20 1.481,75
Carroceria 0,00 0,00 0,00
RCF-V Danos Materias 100.000,00 151,27 -----
RCF-V Danos Corporais 100.000,00 77,61 -----
APP Morte 10.000,00 35,64 -----
APP Invalidez Permanente 10.000,00 19,46 -----
Desp. Medicas Hospitalares 5.000,00 13,26 0,00
Cobertura de Morte / Invalidez Permanente: valor por pessoa.
Benefcios
Assistncia 24hs com Guincho s/limite de km, 2o. Guincho 100 km no
mesmo evento, Pacote de Benefcios HDI, Txi sem Franquia, Servios
Residenciais, 7 dias de Carro Reserva quando Terceiro (sem ar cond), 7 dias
de Carro Reserva, Vidros com franquia de R$ 275,00, Vidro Lateral com
franquia de R$ 90,00, Farol com franquia de R$ 250,00, Lanterna com
franquia de R$ 165,00, Retrovisor com franquia de R$ 160,00, Lanterna
Led com franquia de R$ 300,00, Farol Xenon ou Led com franquia de R$
900,00, Higienizao por Alagamento.
Clusulas e Condies
DANOS MORAIS NAO CONTRATADO.
QUESTIONRIO DE AVALIAO DE RISCO
Condutor: ELAINE FERREIRA DA SILVA BERUSKI
Data Nascimento: 07/11/1963 CPF: 858.241.009-34
FAIXA ETARIA DO CONDUTOR
[X] IDADE ENTRE 50 A 54 ANOS

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SEXO
[X] Feminino
[ ] Masculino
ESTADO CIVIL
[X] Casado(a) e/ou residente com companheiro(a)
[ ] Solteiro(a)
[ ] Viuvo(a)
[ ] Divorciado(a)
TEMPO DE HABILITACAO
[ ] Ate 2 anos
[X] Acima de 2 anos
Condutor: CARLOS BERUSKI
Data Nascimento: 15/02/1957 CPF: 239.085.139-87
FAIXA ETARIA DO CONDUTOR
[X] IDADE ENTRE 55 A 62 ANOS
SEXO
[ ] Feminino
[X] Masculino
ESTADO CIVIL
[X] Casado(a) e/ou residente com companheiro(a)
[ ] Solteiro(a)
[ ] Viuvo(a)
[ ] Divorciado(a)
TEMPO DE HABILITACAO
[ ] Ate 2 anos
[X] Acima de 2 anos
OUTROS DADOS
RESIDENTES OU DEPENDENTES ENTRE 17 E 24 ANOS
[ ] Masculino de 17 a 21 anos
[ ] Masculino de 22 a 24 anos
[ ] Feminino de 17 a 21 anos

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[ ] Feminino de 22 a 24 anos
[X] Nao existem
GUARDA DO VEICULO
[ ] Exclusivamente na residencia
[ ] Garagem exclusivamente no local de trabalho
[ ] Exclusivamente na escola/faculdade/pos-graduacao
[ ] Na residencia e no local de trabalho
[ ] Residencia e na escola/faculdade/pos-graduacao
[ ] No local de trabalho e na escola/faculdade/pos-
[ ] Na residencia, trabalho e escola/faculdade/pos-
[ ] Nao possui garagem
[X] Residencia, NAO utiliza para ir ao trab/esc
[ ] Residencia, trabalho, nao utiliza para escola
[ ] Residencia, no trabalho s/garagem-nao usa esco
[ ] Residencia/nao usa trabalho/usa escola com gara
[ ] Residencia/nao usa trabalho/usa escola sem gara
[ ] Resid.sem garagem/trab com garagem/nao usa escola
[ ] Resid sem garagem/trab.sem garagem/nao usa escola
[ ] Resid sem garagem/nao usa trabalho/escola com gara
[ ] Resid sem garagem/nao usa trabalho/escola sem gara
[ ] Resid sem garagem/nao usa trab/nao usa escola
UTILIZACAO DO VEICULO
[X] Exclusivamente para locomocao diaria
[ ] Para exercicio do trabalho

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Processo SUSEP:
Principal Automvel Casco: 15414.001197/2004-41

O registro deste plano SUSEP no implica, por parte da autarquia, incentivo


ou recomendao sua comercializao.

Setor de Atendimento ao Pblico SUSEP (9:30 s 17:00): 0800 021 8484

SUSEP - Superintendncia de Seguros Privados - Autarquia Federal


responsvel pela fiscalizao, normatizao e controle dos mercados de
seguro, previdncia complementar aberta, capitalizao, resseguro e
corretagem de seguros.

As condies contratuais /regulamento deste produto protocolizadas pela


sociedade/entidade junto Susep podero ser consultadas no endereo
eletrnico www.susep.gov.br , de acordo com o nmero de processo
constante da aplice/proposta.

Em atendimento Lei 12.741/12 informamos que incidem as alquotas de


0,65% de PIS/Pasep e de 4% de COFINS sobre os prmios de seguros,
deduzidos do estabelecido em legislao especfica.