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UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOATEGUI
ESCUELAS DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

MANEJO QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA TUMORAL TIROIDEA


EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI BARCELONA
ESTADO ANZOATEGUI PERIODO JULIO 2012-JULIO 2013.

Asesor: Anteproyecto presentado por:


Prof: Julio Moreno Br. Urribarri, Silvia P. C.I. 18.511.071

Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al ttulo de


Mdico Cirujano

Barcelona,11 de Noviembre de 2014


UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOATEGUI
ESCUELAS DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

MANEJO QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA TUMORAL TIROIDEA


EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI BARCELONA
ESTADO ANZOATEGUI PERIODO JULIO 2012-JULIO 2013.

Revisado por:

______________________________
Dr. Julio Moreno
Asesor Acadmico

Barcelona,11 de Noviembre de 2014


RESOLUCIN

DE ACUERDO AL ARTCULO 41 DE TRABAJOS DE GRADO:

LOS TRABAJOS DE GRADO SON DE LA EXCLUSIVA PROPIEDAD DE


LA UNIVERSIDAD DE ORIENTE Y SLO PODRN SER UTILIZADOS PARA
OTROS FINES CON EL CONSENTIMIENTO DEL CONSEJO DE NCLEO
RESPECTIVO, QUIEN DEBER PARTICIPARLO PREVIAMENTE AL
CONSEJO UNIVERSITARIO, PARA SU AUTORIZACIN.

iii
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NCLEO DE ANZOTEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD

MANEJO QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA TUMORAL TIROIDEA


EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI BARCELONA
ESTADO ANZOATEGUI PERIODO JULIO 2012-JULIO 2013.

Silvia Urribarri. Departamento de Ciruga General y Oncologa del Complejo


Hospitalario Universitario Dr Luis Razetti Barcelona Estado Anzotegui.

Objetivo: Caracterizar el manejo quirrgico de la patologa tumoral de la glndula


tiroides en el servicio de Ciruga General y Oncolgica del Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti, de Barcelona estado Anzotegui, periodo comprendido entre julio 2012-
julio 2013. Mtodo: estudio descriptivo, documental, Prospectivo y transversal o
transeccional de todos los pacientes que acudieron a la consulta de ciruga general y
oncolgica del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti con tumoracin en regin
cervical anterior y lateral en el periodo comprendido entre julio 2012- julio 2013.
Resultado: Se estudiaron 32 pacientes con sospecha de cncer en la tiroides con una
edad promedio de 42,614,4 aos (rango: 16-72). 28 pacientes (87,5%) eran mujeres.
A todos los pacientes se les realiz la biopsia tiroidea como prueba definitiva de la
benignidad del tejido. De cada 10 pacientes sospechosos, 3 resultaron positivos de
cncer. El cncer de tiroides ms frecuente fue el carcinoma papilar con un 80% y la
patologa benigna ms frecuente fue el Bocio con un 70%. El procedimiento
quirrgico que prevaleci fue la tiroidectoma tanto en la patologa benigna como en
la maligna. En los pacientes con patologa benigna un 54,5 % no presentaron
complicacin postoperatoria; y la ms frecuente reportada fue la Disfona Orgnica
22,7%, y en los pacientes con patologa maligna la complicacin ms frecuente fue la
lesin parcial del nervio larngeo recurrente derecho. Se observ que las pruebas de
ecosonograma y gammagrafa resultaron no ser buenos pronosticadores (P del rea
bajo la curva ROC > 0,05). No obstante, la curva ROC sugiere que la PAAF es un
buen predictor del cncer tiroideo (P=0,036), con una sensibilidad, especificidad y
rea de 60%, 93,3% y 80,7% respectivamente.

Palabras clave: Patologa tumoral tiroidea, Ecosonograma, Tiroidectoma.

iv
DEDICATORIA

Este otro importante logro en mi vida se lo dedico primeramente a Dios porque sin
el nada es posible, porque gracias a su amor tan profundo y su misericordia, es que se
me ha permitido llegar a este punto de mi vida y lograr cada meta que me he trazado.

A la mujer que me trajo a este mundo, la ms hermosa y especial de todas Zuly


Urribarri, quien me ha dado todo su amor y todo de si desde el da que me llevaba en
su vientre, mi inspiracin, mi ejemplo a seguir, quien siempre me apoyo en todo
momento a lo largo de mi carrera y mi vida, e incluso para culminar la realizacin de
este otro requisito para cumplir uno de mis sueos.

A mi esposo Orlando que desde que llego a mi vida me ha apoyado


incondicionalmente, y me ha llenado de infinito amor, as como a mis hijos Orlandito
y Alessanrdro, quienes son mis motores de vida, son el aire que me permite estar en
pie.

A mi Papi Ali Gonzlez quien desde muy pequeita estuvo a mi lado, y se


preocup porque fuera una mujer integra, que tuviera una carrera y que fuera feliz.

A mi ta Roraima, porque desde que nac ha hecho el papel de una madre para m,
por estar conmigo siempre dndome amor incondicional brindndome apoyo y
dndome nimos para seguir y finalizar mi carrera. A mi maila Aura de Urribarri la
nica que tengo y la mejor de las abuelas, este logro tambin es tuyo.

A mi abuelito Humberto que desde el cielo s que siempre ha estado para darme
fuerzas para seguir adelante.

A mi Pap Eberto que desde el cielo siempre me ha cuidado y guiado.

A mis primas Aura y Mahyde, mis hermanas que me han visto llorar y rer y
siempre han estado para m.

v
A mi hermano Eduardo quien quiero con toda el alma

De la misma forma est dedicada a todos mis compaeros, con quienes he


compartido momentos de alegras y tristezas y he intercambiado conocimientos, por
ellos, pido a Dios para que los guie Maria G. Gonzalez, Emma, Kimberly, Danielys.

Al Dr. Julio Moreno, que ms que mi tutor, considero mi amigo y le tengo un


gran cario y respeto, que gracias a su paciencia y ayuda sub esta otra escalera.

Urribarri L., Silvia P.

vi
AGRADECIMIENTOS

Primeramente Gracias a DIOS por tanto, por todo, por darme la dicha de vivir cada
da y poder llegar a cumplir este sueo, aun pasando por tantas pruebas y tristezas, l
siempre me ha dado las herramientas para superarme.

A mis padres que han dado la vida y se han esforzado continuamente por sacarme
adelante, gracias a ellos, su amor, sus consejos, apoyo incondicional, dedicacin y
ejemplo, hoy soy quien soy, y puedo seguir subiendo los escalones de mi carrera
profesional. Igualmente a mis dems familiares quienes siempre han estado a mi lado
en todo momento, y que me apoyaron durante en las horas de trabajo para la
ejecucin de esta investigacin.

A la Universidad de Oriente y Escuela de Ciencias de la Salud, Ncleo de


Anzotegui, por ser una segunda casa y brindarme la oportunidad de formar parte de
su gran Comunidad Acadmica, con sus profesores que da a da ayudaron en mi
formacin.

A mi tutor el Dr. Julio C. Moreno a quien admiro por sus habilidades,


conocimientos, dedicacin, por su valiossimo tiempo para la realizacin de este
importante trabajo.

Al personal de Historias Mdicas del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti por
brindarme su ayuda, y amabilidad cuando la necesitaba.

A TODOS USTEDES, MUCHAS GRACIAS POR SU PRECIADA


COLABORACIN

vii
INDICE GENERAL

RESOLUCIN ................................................................................................... iii


DEDICATORIA .................................................. Error! Marcador no definido.
AGRADECIMIENTOS ...................................... Error! Marcador no definido.ii
INDICE DE TABLAS ......................................................................................... ix
INTRODUCCIN ............................................................................................. 11
OBJETIVOS ...................................................................................................... 19
Objetivo general ................................................................................................. 19
Objetivos especficos .......................................................................................... 19
JUSTIFICACION .............................................................................................. 21
MARCO METODOLGICO ............................................................................. 22
Tipo y diseo de investigacin ........................................................................... 22
Poblacin ........................................................................................................... 22
Muestra .............................................................................................................. 22
Criterios de inclusin .......................................................................................... 23
Criterios de exclusin ......................................................................................... 23
Metodologa de Recoleccion de Datos ................................................................ 23
Anlisis estadsticos ........................................................................................... 23
PRESENTACIN, ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS ................. 25
DISCUSION ...................................................................................................... 32
CONCLUSIONES ............................................................................................. 34
RECOMENDACIONES .................................................................................... 35
BIBLIOGRAFA................................................................................................ 36
ANEXO # 1 ....................................................................................................... 37

viii
INDICE DE TABLAS Y GRAFICAS

Tabla 1. Mtodos diagnsticos de patologa tumoral tiroidea en los pacientes


del servicio de ciruga general y Oncolgica, del Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti de Barcelona Estado Anzotegui. Periodo comprendido entre julio 2012-
julio 2013.

Tabla 2. Porcentaje y estirpe histolgica de lesiones malignas de la glndula


tiroides en los pacientes del servicio de ciruga general y Oncolgica, del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona Estado Anzotegui. Periodo
comprendido entre julio 2012- julio 2013.

Tabla 3. Porcentaje y estirpe histolgica de lesiones benignas de la glndula


tiroides en los pacientes del servicio de ciruga general y Oncolgica, del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona Estado Anzotegui. Periodo
comprendido entre julio 2012- julio 2013.

Tabla 4. Procedimiento quirrgico ms utilizado en el tratamiento de la


patologa tumoral benigna de la glndula tiroides en los pacientes del servicio de
ciruga general y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de
Barcelona Estado Anzotegui. Periodo comprendido entre julio 2012- julio 2013.

Tabla 5. Procedimiento quirrgico ms utilizado en el tratamiento de la


patologa tumoral benigna de la glndula tiroides en los pacientes del servicio de
ciruga general y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de
Barcelona Estado Anzotegui. Periodo comprendido entre julio 2012- julio 2013.

ix
Tabla 6 Porcentaje y tipo de complicaciones en los procedimientos
quirrgicos, realizados como tratamiento en los pacientes con patologa tumoral
tiroidea benigna, del servicio de ciruga general y Oncolgica del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti. Periodo comprendido entre julio 2012- julio
2013.

Tabla 7 Porcentaje y tipo de complicaciones en los procedimientos


quirrgicos, realizados como tratamiento en los pacientes con patologa tumoral
tiroidea maligna, del servicio de ciruga general y Oncolgica del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti. Periodo comprendido entre julio 2012- julio
2013.
Tabla 8 Estudio de los diferentes mtodos diagnsticos (ecosonografia, puncin
con aguja fina y gammagrafa) como pronosticadores de patologa tumoral tiroidea en
los pacientes con patologa tumoral tiroidea maligna, del servicio de ciruga general y
Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti. Periodo comprendido entre
julio 2012- julio 2013.

Tabla 9 porcentajes de sensibilidad y especificidad de la PAAF en relacin a la


Biopsia, para determinar la capacidad predictora de dicho mtodo para cncer de
tiroides en los pacientes con patologa tumoral tiroidea, del servicio de ciruga general
y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti. Periodo comprendido
entre julio 2012- julio 2013.

Grfica 1. Curva ROC para determinar porcentajes de sensibilidad y especificidad


de los diferentes mtodos diagnsticos (ecosonografia, puncin con aguja fina y
gammagrafa) como pronosticadores de patologa tumoral tiroidea en los pacientes,
del servicio de ciruga general y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti. Periodo comprendido entre julio 2012- julio 2013.

x
INTRODUCCIN

Los tumores tiroideos son una neoformacin macroscpica bien delimitada


localizados en dicha glndula. Se pueden clasificar en benignos y malignos. Los
tumores benignos se dividen en: 1) Ndulos tiroideos: los cuales son definidos
segn la asociacin americana de tiroides (ATA) como lesiones discretas dentro
de la glandula tiroides radiolgicamente distintos del alrededor del resto de
parnquima tiroideo.1 2) Bocio: El trmino bocio se refiere a un crecimiento
anormal de la glndula tiroides que ocurre en 2 diferentes variantes: hipertrofia
difusa y lesiones nodulares (multinodular o ndulo solitario).2 Los malignos se
dividen en Carcinoma papilar, Carcinoma papilar y folicular, Carcinoma folicular,
Carcinoma de clulas de Hrthle, es una variante del carcinoma folicular con un
pronstico ms precario., Carcinoma medular, Carcinoma anaplsico, Carcinoma
de clulas pequeas, Carcinoma de clulas gigantes, Otros: Linfoma, Sarcoma,
Carcinosarcoma.3-4

El cncer de tiroides es responsable de ms del 90 % de todos los tumores


malignos endocrinos que representa slo el 1% aproximadamente de todos los
cnceres humanos. Aunque el cncer de tiroides se considera que generalmente es
un tumor poco frecuente, altas tasas de supervivencia a largo plazo segn la
Sociedad Americana de cncer.5

Los tumores diferenciados (papilar o folicular) son sumamente tratables y,


generalmente, curables. Los tumores poco diferenciados (medular o anaplsico) son
mucho menos comunes, y de rpida evolucin, hacen metstasis temprano y tienen
un pronstico mucho ms precario.6

11
12

El Cncer de tiroides diferenciado que surge de las clulas foliculares de la


tiroides representa ms del 90 % de los casos de cncer de tiroides diagnosticados.

El cncer de tiroides medular, que surge de las Clulas C neuroendocrinas de la


tiroides, cuenta con alrededor del 3% de los casos; los casos restantes se clasifican
como cncer de tiroides anaplsico (se cree que surgen de los cnceres de tiroides
diferenciados) o linfoma primario de tiroides.7

La incidencia de cncer de tiroides est aumentando, un estimado de 44.670


nuevos casos diagnosticados en 2010. Aproximadamente 1 de cada 111 hombres y
mujeres desarrollarn cncer de tiroides en su vida. La incidencia en las mujeres es
tres veces mayor que en hombres, y la edad media es de 49 aos. Para la
asociacin americana de tiroides dicho cncer es ms comn en personas con
historia de exposicin de la glndula tiroides a la radiacin, con una historia
familiar de cncer de tiroides y en personas mayores de 40 aos. Sin embargo, en la
mayora de los pacientes, no conocemos la razn especfica por la cual desarrollan
cncer de tiroides. A pesar de esto , el pronstico es excelente, con un total de 5
aos de supervivencia de 97,3 % y la tasa de mortalidad estable en tiempo. 8

En relacin a mtodos diagnsticos encontramos; La ecografa del tiroides nos


ofrece informacin muy til y de gran importancia para la toma de conducta
clnico-quirrgica, tal como: 1- Tamao global (tres dimensiones), localizacin
anatmica y peso aproximado de la glndula. 2- Nmero de ndulos, localizacin y
medidas lo ms exactas posibles. Vale recordar que un equipo ecogrfico con
transductor de alta resolucin permite diagnosticar ndulos tan pequeos como 0,1
cm. 3- Caractersticas de los ndulos: son slidos, qusticos o slido-qusticos,
vascularizacin, calcificaciones centrales o perifricas (cpsula calcificada).
13

Cuando un ndulo est calcificado en la periferia, la puncin espirativa con


aguja fina disminuye su rendimiento ya que es muy difcil obtener una muestra
ptima y representativa del ndulo. 4- Nos da informacin de los linfonodos
regionales, buscando alteraciones sospechosas de metstasis. 5- Es necesario tener
presente que no existe un patrn ecogrfico caracterstico de malignidad, aunque
los ndulos hipoecognicos se consideran potencialmente malignos. 6-Nos brinda
informacin acerca del estado de las estructuras vecinas al tiroides, por ejemplo, si
hay compresin (por tumor o tiroiditis de Riedel) de va area, o vasos sanguneos
de importante calibre, describir ndulos parsitos, etc.9

Algunos criterios ecogrficos sugestivos de malignidad son: - Hipoecogenicidad


- Microcalcificaciones. - Bordes irregulares. - Halo perifrico grueso o irregular. -
Ausencia de halo. - Adenopatas - Alto flujo intranodular al Doppler. 9

El gammagrama tiroideo es ms costoso y menos especfico que el ultrasonido


en la deteccin de lesiones malignas. Segn la ATA solo se recomienda la
gammagrafa en caso de TSH suprimida para confirmar la presencia de ndulo
hiperfuncionante , stos ndulos hiperfuncionantes o calientes representan el 8% de
los casos, y entre el 1-5% pueden ser malignos. Los ndulos hipocaptantes o fros
representan el 80- 85% de los ndulos tiroideos, resultando malignos del 10-15%
de los mismos. La gammagrafa tiroidea se utiliza adems para descartar tejido
tiroideo ectpico, bocio retroesternal o metstasis, ya que es el nico estudio que
permite la evaluacin de la funcin tiroidea residual y la deteccin de reas de
tejido tiroideo funcionante autnomo. 10-11
14

La evaluacin citolgica por PAAF, se considera en la actualidad el mejor


mtodo costo-efectivo para distinguir entre ndulo tiroideo benigno y maligno.
Numerosos estudios han reportado una sensibilidad de 65-100% y una especificidad
de 70-100%16,24,25. Su uso ha permitido disminuir el nmero de intervenciones
quirrgicas innecesarias.

La PAAF se realiza bajo palpacin o control ecogrfico. Bajo visin


ecogrfica podemos puncionar linfonodos no palpables y sospechosos de
metstasis, lo que ayudara al mdico tratante en la estadificacin del tumor. En
otro sentido, brinda informacin preoperatoria lo ms exacta posible al cirujano de
las caractersticas del ndulo y el estado de las estructuras blandas y vasculares del
cuello. Para un adecuado diagnstico citolgico, la muestra debe contener un
mnimo de 6 grupos de clulas bien preservadas y cada grupo debe estar formado
por al menos 10 clulas.12-13

EL reporte de la PAAF se hace segn 4 categoras establecidas:

1. Negativa o Benigna. (Bocio coloide, Bocio Nodular, bocio nodular con


degeneracin qustica, Tiroiditis).
2. Indeterminada o Sospechosa para malignidad (Lesin folicular, patrn
folicular neoplsico, ndulo hiperplsico con clulas de Hurtle, neoplasia de Hurtle)
3. Positiva para Dx de Cncer. (Ca Papilar, Ca Medular, Ca anaplsico, linfomas
y Ca metastsico).
4. No diagnstica o Insuficiente: Poca cantidad o muestra de mala calidad para
diagnstico, ausencia de clulas foliculares.
15

Por ltimo la Biopsia definitiva es el gold estndar para el diagnstico del cncer
de tiroides, la cual consiste en el estudio anatomopatolgico de la pieza extraida en
su totalidad durante la tiroidectoma.

El tratamiento de eleccin de la patologa tumoral tiroidea es quirrgico. La


reseccin quirrgica puede ser tiroidectoma total, es el tratamiento de
eleccin del cncer de tiroides y Consiste en la exresis o extraccin
intencionalmente total de la glndula tiroides.

Actualmente es el tratamiento inicial de eleccin en la mayor parte de pacientes


ya que disminuye el riesgo de recidiva local, la tiroidectoma subtotal o parcial si
se extirpa la mayor parte de la glndula, La hemitiroidectoma o lobectomia no es
ms que la extirpacin de slo uno de los dos lbulos de la mariposa y la
ismectomia que hace referencia a la sustraccin del istmo glandular, era ms
frecuente antes, pero hoy en da es la operacin mnima que, en ocasiones, se ofrece
como posibilidad a pacientes de bajo riesgo, con tumores inferiores a 1 cm. La
recurrencia en las tiroidectomas subtotales (TST) es de un 25%, en comparacin
con un 6% de las tiroidectomas totales (TT). Lo anterior no implica disminucin de
sobrevida, pues a los 30 aos la mortalidad con TST es del 9% respecto a un 6%
con TT. Por otra parte, la TT presenta mayores complicaciones y morbilidad que la
TST: 2,5%-5% de hipoparatiroidismo permanente y 1%-2% de lesin del nervio
recurrente larngeo. Sin embargo, permite un mejor seguimiento con tiroglobulinas
y con gammagrafa con yodo22-24. La diseccin ganglionar cervical se realizar si
existen adenopatas y se prefiere la ciruga funcional, no habindose demostrado
mejor pronstico con ciruga ms agresiva. Yodo radioactivo: Indicado en aquellos
casos con un tumor primario inoperable. 14Las directrices de la American Thyroid
Association(ATA) para el tratamiento de tiroides fueron publicadas por ltima vez
en 2006,siendo actualizadas en 2009.En ellas se enumeran diversos objetivos
teraputicos.
16

El principal objetivo del tratamiento quirrgico iniciales eliminar el tumor-


primario, la enfermedad que se haya extendido ms all de la cpsula del tiroides y
los ganglios linfticos cervicales afectados. Por otra parte, el principal objetivo a
largo plazo es desarrollar una minuciosa vigilancia, a fin de detectar posibles
recidivas en pacientes que se consideren libres de enfermedad.15

Las tasas de complicaciones despus de la tiroidectoma son tpicamente bajas.


Sosa y colleagues29 demostraron relaciones inversas entre el volumen de cirujano y
la tasa de complicaciones En general las tasas de complicaciones despus de la
tiroidectoma son del 5% al 7%.

Las complicaciones ms preocupantes y graves comprometen las vas


respiratorias del paciente e incluyen ya sea una lesin del nervio larngeo recurrente
bilateral o hematoma postoperatorio. Una lesin del nervio larngeo recurrente
unilateral ocurre en 1% al 3% de los pacientes en la mayora de las series
quirrgicas La mayora de las parlisis de los nervios larngeos recurrentes tienen
un carcter transitorio. Ocasionalmente, los pacientes pueden ser asintomticos,
pero otros sntomas incluyen ronquera, tos dbil, disnea, especialmente al hablar, y
disfagia para lquidos ligeros.

Aunque es raro, la parlisis del nervio larngeo recurrente bilateral es un


problema grave y potencialmente mortal en la que la ronquera y la aspiracin son
inversamente proporcionales a la obstruccin de la columna de aire traqueal. Si un
paciente tiene estridor significativa inmediatamente despus de la tiroidectoma
total y la va area se encuentra para ser comprometida, una traqueostoma es
necesario.16
17

El hematoma en cuello se produce en 0,5% a 1% de los pacientes despus de


tiroidectoma. Para evitar esta complicacin potencialmente mortal, anticoagulantes
y medicamentos antiplaquetarios como la aspirina a baja dosis se detienen
rutinariamente antes de la ciruga. Las tasas de hipoparatiroidismo permanente
despus de la tiroidectoma total son 0,5% a 3%, pero hipocalcemia transitoria se
puede ver en hasta 15% de los pacientes postoperatorios. Para disminuir los efectos
por lo general temporales de la diseccin de la glndula paratiroides, los
suplementos de calcio se prescribe de forma rutinaria en todos los pacientes
despus de la tiroidectoma total, y esta intervencin rara vez va a desarrollar
hipoparatiroidismo.

Parestesias perifricas o periorales son el indicador ms sensible de la


hipocalcemia. El Signo de Chvostek es menos sensible, ya que es visto con
frecuencia antes de la ciruga y en pacientes con niveles normales de calcio despus
de la tiroidectoma. El diagnstico de hipoparatiroidismo requiere la presencia
combinada de hipocalcemia grave, la hiperfosfatemia, y niveles de hormona
paratiroidea indetectables.17

Actualmente hemos experimentado un aumento considerable de los pacientes


con patologa tumoral de la glndula tiroides bien sea maligna o benigna, y por
ende un incremento en los procedimientos destinados para su resolucin, entre ellos
encontramos la ciruga de dicha glndula la cual juega un papel fundamental en el
tratamiento de estas alteraciones.

En algunas ocasiones est indicada en aquellos casos en que el tratamiento


mdico no logra alguna respuesta clnica favorable (Ej: ndulo tiroideo que crece a
pesar del tratamiento mdico) o en pacientes en los que se sospecha o diagnostica
un cncer glandular. En el caso particular del cncer tiroideo, la ciruga se realiza
habitualmente con intencin curativa.
18

Existen, sin embargo, casos en que la indicacin es con intencin paliativa. Esta
patologa contina siendo un gran desafo para el cirujano, ya que a travs del
tratamiento se pretende salvar la vida del paciente y en segundo trmino, ofrecer un
tratamiento efectivo y conseguir buenos resultados positivos.

La importancia del estudio est dada por el beneficio que se atribuye tanto al
personal mdico como al paciente, ya que los resultados permitirn conocer cuales
parmetros diagnsticos son ms eficaces para el diagnstico de la patologa
tiroidea y as disminuir el porcentaje de sus complicaciones despus del manejo
quirrgico.

Tericamente esta investigacin centra su valor en aportar mayor entendimiento en


cuanto al manejo mdico quirrgico de la patologa tumoral dentro del mbito de las
ciencias mdicas quirrgicas, lo cual necesariamente conllevara al incremento del
conocimiento ya existente.
19

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Caracterizar el manejo quirrgico de la patologa tumoral de la glndula tiroides en


el servicio de Ciruga General y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti, de Barcelona estado Anzotegui, periodo comprendido entre julio 2012- julio
2013.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1- Conocer el porcentaje de patologa tumoral de tiroides segn edad y sexo en


los pacientes del servicio de Ciruga General y Oncolgica del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona Estado Anzotegui.

2- Evaluar la puncin por aguja fina como mtodo diagnostico en la patologa


tumoral tiroidea en pacientes del servicio de ciruga general y Oncolgica, del
Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona Estado Anzotegui.

3- Evaluar el ecosonograma y la gammagrafa tiroidea como mtodo


diagnstico de patologa tumoral tiroidea en los pacientes del servicio de ciruga
general y Oncolgica, del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona
Estado Anzotegui.

4- Conocer la estirpe histolgica ms frecuente en los pacientes con patologa


tumoral tiroidea del servicio de ciruga general y Oncolgica del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona Estado Anzotegui.
20

5- Conocer el procedimiento quirrgico ms utilizado en el tratamiento de la


patologa tumoral de la glndula tiroides en los pacientes del servicio de ciruga
general y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona
Estado Anzotegui.

6- Conocer el porcentaje de complicaciones de los diferentes procedimientos


quirrgicos, realizados como tratamiento en los pacientes con patologa tumoral
tiroidea del servicio de ciruga general y Oncolgica del Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti de Barcelona Estado Anzotegui.
21

JUSTIFICACIN

Actualmente hemos experimentado un aumento considerable de los pacientes


con patologa tumoral de la glndula tiroides bien sea maligna o benigna, y por
ende un incremento en los procedimientos destinados para su resolucin, entre ellos
encontramos la ciruga de dicha glndula la cual juega un papel fundamental en el
tratamiento de estas alteraciones. En algunas ocasiones est indicada en aquellos
casos en que el tratamiento mdico no logra alguna respuesta clnica favorable (Ej:
ndulo tiroideo que crece a pesar del tratamiento mdico) o en pacientes en los que
se sospecha o diagnostica un cncer glandular. En el caso particular del cncer
tiroideo, la ciruga se realiza habitualmente con intencin curativa. Existen, sin
embargo, casos en que la indicacin es con intencin paliativa. Esta patologa
contina siendo un gran desafo para el cirujano, ya que a travs del tratamiento se
pretende salvar la vida del paciente y en segundo trmino, ofrecer un tratamiento
efectivo y conseguir buenos resultados positivos.

La importancia del estudio est dada por el beneficio que se atribuye tanto al
personal mdico como al paciente, ya que los resultados permitirn conocer cuales
parmetros diagnsticos son ms eficaces para el diagnstico de la patologa
tiroidea y as disminuir el porcentaje de sus complicaciones despus del manejo
quirrgico.

Tericamente esta investigacin centra su valor en aportar mayor entendimiento


en cuanto al manejo mdico quirrgico de la patologa tumoral dentro del mbito
de las ciencias mdicas quirrgicas, lo cual necesariamente conllevara al
incremento del conocimiento ya existente.
22

METODOLOGA

Tipo y diseo de Investigacin

Segn el tipo de investigacin es descriptiva. Segn la fuente de la investigacin


es documental. Segn el tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la
informacin, se cataloga como prospectiva. Segn el perodo o secuencia de estudio,
se trata de una investigacin transversal o transeccional.

rea de Estudio

Servicio de Ciruga General y Ciruga Oncolgica del Hospital Universitario


Dr. Lus Razetti ubicado en la ciudad de Barcelona, Estado Anzotegui,
Venezuela, en el lapso comprendido entre Julio 2012 Julio 2013.

Poblacin

Todos los pacientes que acudieron a la consulta de ciruga general y oncolgica


del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti con tumoracin en regin cervical
anterior y lateral en el periodo comprendido entre julio 2012- julio 2013.

Muestra

Constituida por pacientes que acudieron a la consulta de ciruga general y


oncolgica del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti con diagnstico clnico y
paraclnico de patologa tumoral de la glndula tiroides en el periodo de estudio, y
que cumplieron con los siguientes criterios.
23

Criterios de inclusin:

1. Pacientes mayores de 12 aos.


2. Pacientes con diagnstico clnico y paraclnico de patologa tumoral
tiroidea.

Criterios de exclusin:
1. Pacientes menores de 12 aos.
2. Pacientes que no contaban con ecosonograma, PAF, gammagrafa o biopsia
tiroidea.
3. Pacientes operados en otros centros asistenciales que posteriormente acuden
al Hospital Universitario Dr. Luis Razetti.

Metodologa de recoleccin de datos

Los datos fueron recogidos, directamente de las historias clnicas, y vaciados en


un formulario previamente elaborado (anexo 1). Dichos resultados fueron
agrupados en una matriz de datos, elaborada en el programa Excel de Windows
7,en forma de variables categricas y no categricas como; edad y sexo, resultados
de puncin por aguja fina, ecosonografa, gammagrama y biopsia tiroidea, estirpe
histolgica ms frecuente, procedimiento quirrgico ms usado y complicaciones
quirrgicas.

Anlisis estadstico
Se calcul media aritmtica, desviacin tpica y rango de la edad de los pacientes.
A las variables categricas como el gnero, tipo de prueba diagnstica, tipo de lesin,
tipo de complicacin y al procedimiento quirrgico empleado, se les comput la
frecuencia y el porcentaje.
24

Se utiliz la curva ROC en la determinacin de la capacidad predictiva (a travs del


rea bajo la curva y valores diagnsticos de sensibilidad y especificidad) de la PAF, el
ecosonograma y la grammagrafa en comparacin univariable con la biopsia tiroidal.
Se utiliz el paquete estadstico SPSS versin 21.0 en el procesamiento de la
informacin. La validez estadstica fue de P<0,05.
25

PRESENTACIN, ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS

Presentacin y anlisis

En este siguiente captulo se proceder a la presentacin de los datos y


variables en estudio, su anlisis y discusin. Se explicara y constatara los hallazgos de
forma sistemtica con la teora y la investigacin de estudios relacionados.

Se estudiaron 32 pacientes con sospecha de cncer en la tiroides con una edad


promedio de 42,614,4 aos (rango: 16-72). 28 pacientes (87,5%) eran mujeres.

Tabla 1. Mtodos diagnsticos de patologa tumoral tiroidea en los pacientes


del servicio de ciruga general y Oncolgica, del Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti de Barcelona Estado Anzotegui. Periodo comprendido entre
julio 2012- julio 2013

TIPO DE POSITIVOS PARA


PACIENTES
PRUEBA MALIGNIDAD
Frecuencia % Frecuencia %
1
Biopsia 32/32 10/32 31,3
00,0
9
Ecosonograma 29/32 14/29 48,3
0,6
8
Gammagrafa 26/32 6/26 23,1
1,3
7
PAF 25/32 7/25 28,0
8,1

PAF: Puncin por aspiracin de aguja fina.

A todos los pacientes se les realiz la biopsia tiroidea como prueba definitiva de la
benignidad del tejido. De cada 10 pacientes sospechosos, 3 resultaron positivos de
cncer. Ver tabla 1
26

Tabla 2. Porcentaje y estirpe histolgica de lesiones malignas de la glndula


tiroides en los pacientes del servicio de ciruga general y Oncolgica, del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona Estado Anzotegui. Periodo
comprendido entre julio 2012- julio 2013.

TIPO DE LESIN MALIGNA FRECUENCIA PORCENTAJE


Carcinoma papilar de tiroides 8 80,0
Carcinoma papilar con patrn folicular 1 10,0
Carcinoma papilar en quiste tirogloso 1 10,0
TOTAL 10 100,0

De las lesiones malignas (N=10), el carcinoma papilar de tiroides fue ms frecuente


(80% de los casos). Ver tabla 2

Tabla 3. Porcentaje y estirpe histolgica de lesiones benignas de la glndula


tiroides en los pacientes del servicio de ciruga general y Oncolgica, del
Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de Barcelona Estado Anzotegui.
Periodo comprendido entre julio 2012- julio 2013

TIPO DE LESIN NO MALIGNA FRECUENCIA PORCENTAJE


Bocio multinodular 7 31,8
Bocio multinodular izquierdo 3 13,6
Adenoma tiroideo izquierdo 2 9,1
Adenoma de clulas Hurthle 2 9,1
Bocio nodular derecho eufuncionante 2 9,1
Adenoma folicular derecho 1 4,5
Adenoma microfolicular de lbulo 1 4,5
Adenoma folicular variedad 1 4,5
Bocio multinodular adenomatoso 1 4,5
Bocio multinodular normufuncionante 1 4,5
Bocio nodular izquierdo eufuncionante 1 4,5
TOTAL 22 100
27

El bocio fue la lesin benigna (N=22) ms frecuente (aproximadamente 70%), el


resto de los casos fueron adenomas. Ver tabla 3

Tabla 4. Procedimiento quirrgico ms utilizado en el tratamiento de la


patologa tumoral benigna de la glndula tiroides en los pacientes del servicio
de ciruga general y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti
de Barcelona Estado Anzotegui. Periodo comprendido entre julio 2012- julio
2013.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO FRECUENCIA PORCENTAJE


Tiroidectoma total 14 63,6
Lobectoma derecha 3 13,6
Lobectoma izquierda 2 9,1
Lobectoma izquierda + ismectoma 2 9,1
Lobectoma derecha + conservacin de paratiroide
1 4,5
superior izquierdo
TOTAL 22 100

Para la patologa benigna el tratamiento quirrgico ms utilizado en nuestro centro


fue la Tiroidectoma Total en un 63,6%, seguido de la lobectoma derecha con un
13,6%. Ver tabla 4

Tabla 5. Procedimiento quirrgico ms utilizado en el tratamiento de la


patologa tumoral benigna de la glndula tiroides en los pacientes del servicio de
ciruga general y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti de
Barcelona Estado Anzotegui. Periodo comprendido entre julio 2012- julio 2013.

PROCEDIMIENTO QUIRRGICO FRECUENCIA PORCENTAJE


Tiroidectoma total 8 80,0
Lobectoma derecha + poda tumoral lbulo izquierdo 1 10,0
Tiroidectoma total + vaciamiento ganglionar 1 10,0
TOTAL 10 100,0
28

Al 90% los pacientes con lesiones malignas de tiroides se les ejecutaron


tiroidectoma total.
El paciente con el procedimiento quirrgico de lobectoma derecha + poda tumoral
del lbulo izquierdo, falleci al cursar shock hipovolmico y paro respiratorio. Ver
tabla 5

Tabla 6. Porcentaje y tipo de complicaciones en los procedimientos


quirrgicos, realizados como tratamiento en los pacientes con patologa
tumoral tiroidea benigna, del servicio de ciruga general y Oncolgica del
Hospital Universitario Dr. Luis Razetti. Periodo comprendido entre julio
2012- julio 2013.

COMPLICACIN FRECUENCIA PORCENTAJE


Sin complicaciones 12 54,5
Disfonia orgnica 5 22,7
Hipocalcemia moderada 4 18,8
Hipocalcemia y disfona orgnica 1 4,5
Total 22 100

En los pacientes con patologa benigna un 54,5 % no presentaron complicacin


postoperatoria; y la ms frecuente reportada fue la Disfona Orgnica 22,7% seguida
de Hipocalcemia 18,8%. Ver tabla 6
29

Tabla 7. Porcentaje y tipo de complicaciones en los procedimientos


quirrgicos, realizados como tratamiento en los pacientes con patologa
tumoral tiroidea maligna, del servicio de ciruga general y Oncolgica del
Hospital Universitario Dr. Luis Razetti. Periodo comprendido entre julio
2012- julio 2013.

COMPLICACIN FRECUENCIA PORCENTAJE


Sin complicaciones 2 20,0
Disfona orgnica, parlisis de disfona vocal derecha 3 30,0
Hematoma compresivo y parlisis larngea bilateral 1 10,0
Hipocalcemia 3 30,0
Shock hipovolmico, paro respiratorio y muerte 1 10,0
Total 10 100,0

En los pacientes con patologa maligna, solo un 20% no presento complicaciones


postoperatorias; las ms frecuentes reportadas fueron la Lesin parcial de larngeo
recurrente derecho y la Hipocalcemia con un 30% respectivamente. Ver tabla 7.

Tabla 8. Estudio de los diferentes mtodos diagnsticos (ecosonografia,


puncin con aguja fina y gammagrafa) como pronosticadores de patologa
tumoral tiroidea en los pacientes con patologa tumoral tiroidea maligna, del
servicio de ciruga general y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti. Periodo comprendido entre julio 2012- julio 2013.

INTERVALO DE CONFIANZA
PROCEDIMIENTO REA BAJO
ASINTTICO AL 95%
DE LA CURVA P
LMITE LMITE
PRONSTICO (%)
SUPERIOR INFERIOR
Ecosonografa 55,7 0,696 ,274 ,840
PAF 80,7 0,036 ,574 1,040
Gammagrafa 59,3 0,526 ,305 ,880
PAF: Puncin por aspiracin de aguja fina
30

Tabla 9. Porcentajes de sensibilidad y especificidad de la PAAF en relacin a


la Biopsia, para determinar la capacidad predictora de dicho mtodo para cncer
de tiroides en los pacientes con patologa tumoral tiroidea, del servicio de ciruga
general y Oncolgica del Hospital Universitario Dr. Luis Razetti. Periodo
comprendido entre julio 2012- julio 2013.

BIOPSIA
TOTAL
Negativo Positivo
14 4 18
Negativo 77,8% 22,2% 100,0%
93,3% 40,0% 72,0%
PAAF
1 6 7
Positivo 14,3% 85,7% 100,0%
6,7% 60,0% 28,0%
15 10 25
Total 60,0% 40,0% 100,0%
100,0% 100,0% 100,0%
PAF: Puncin por aspiracin de aguja fina.
31

Grfica 1. Curva ROC para determinar porcentajes de sensibilidad y


especificidad de los diferentes mtodos diagnsticos (ecosonografia, puncin con
aguja fina y gammagrafa) como pronosticadores de patologa tumoral tiroidea
en los pacientes, del servicio de ciruga general y Oncolgica del Hospital
Universitario Dr. Luis Razetti. Periodo comprendido entre julio 2012- julio
2013.

En esta serie, se observ que las pruebas de ecosonograma y gammagrafa


resultaron no ser buenos pronosticadores (P del rea bajo la curva ROC > 0,05). No
obstante, la curva ROC sugiere que la PAF es un buen predictor del cncer tiroideo
(P=0,036), con una sensibilidad, especificidad y rea de 60%, 93,3% y 80,7%
respectivamente. En la muestra final, se evaluaron solo 25 pacientes porque fueron los
que cumplieron la condicin de realizacin de la PAF y la biopsia. Ver grfica 1,
tablas 8 y 9.
32

DISCUSIN

En la presente investigacin los resultados obtenidos muestran una edad promedio


de 42,614,4 aos de edad, y la frecuencia de presentacin fue mayor en mujeres con
un porcentaje de 87,5%., lo que concuerda con la publicacin realizada por el Servicio
de Ciruga de Patologa Quirrgica de glndula tiroides , y Servicio de Ciruga de
Cabeza y Cuello de Hospital de Mayo, Lima-Per, por el autor Juan Ore.; quienes
obtuvieron un rango de edad entre 50- 59 aos y una mayor presentacin en mujeres
con un porcentaje de 81,4%.

En relacin al tipo de lesin maligna el carcinoma papilar de tiroides fue ms


frecuente con un porcentaje de 80% lo que concuerda con los datos aportados por la
NCNN 2012 segn la cual el 80% de los cnceres de tiroides son papilar 11% folicular
y 4% medular. En lo que respecta al tipo de lesin benigna la ms frecuente fue el
Bocio Nodular con un 70%, en contraposicin con los hallazgos obtenidos por Juan
Ore en su serie, donde la lesin benigna ms frecuente fue en primera instancia el
adenoma folicular seguido del bocio nodular.

Para la patologa benigna y maligna el tratamiento quirrgico ms utilizado en


nuestro centro fue la Tiroidectoma Total en un 63,6%, seguido de la lobectoma
derecha con un 13,6%, en correlacion con los resultados obtenidos en el artculo
publicado en la revista Chilena de Oncologia por el Dr, Alirio Mijarez, donde el
procedimiento quirrgico ms usado fue la tiroidectoma total con un (53,5%) seguido
de lobectoma e istmectomia con un (35,7%).
.
33

En la presente investigacin no se obtuvieron valores significativos para el


ecosonograma y la gammagrafa tiroidea de forma univariable como buenos
predictores del cncer tiroideo, en contraposicin a los resultados obtenidos en el
artculo de investigacin; Diseo de una escala ecogrfica predictora de malignidad en
ndulos tiroideos: Comunicacin preliminar por su autor Jos Dominguez y
Colaboradores. Y en el artculo; Diferenciar benignas de los ndulos tiroideos
malignos: comparacin de 2 - y 3 - la ecografa tridimensional, por Jang M., En cuyos
resultados sugieren que la ecotomografa tiroidea es capaz de diferenciar de manera
eficiente las lesiones malignas de las benignas.

De los mtodos diagnsticos para la patologa tumoral maligna Tiroidea, la PAF


resulto un buen predictor del cncer tiroideo (P=0,036), con una sensibilidad del 60%,
especificidad del 93,3% y rea del 80,7%; en correlacion con los publicaciones realizadas
en Artculo de la revista: Journal of surgery, 2005; Sensibilidad y especificidad de la
biopsia por puncin por aguja fina que reporta sensibilidad de 84% y especificidad de
100% y un artculo Revista del Hospital General de Mxico Biopsia por aspiracin
por aguja fina sensibilidad de 64% y especificidad de 83%.
34

CONCLUSIONES.

1. Del total de pacientes estudiados el 87,5% eran mujeres con una edad
promedio entre 42,6 14,4 aos.
2. De las lesiones malignas (N=10), el carcinoma papilar de tiroides fue ms
frecuente (80% de los casos)
3. El bocio fue la lesin benigna (N=22) ms frecuente (aproximadamente 70%)
4. Para la patologa benigna el tratamiento quirrgico ms utilizado en nuestro
centro fue la Tiroidectoma Total en un 63,6%, seguido de la lobectoma derecha con
un 13,6%
5. En los pacientes con patologa Benigna la complicacin postoperatoria ms
frecuente reportada fue la Disfona Orgnica (lesin parcial del nervio Larngeo
Recurrente) con 22,7% seguida de la hipocalcemia con 18,8%.
6. En los casos operados con patologa maligna, las complicaciones ms
frecuentes fueron la Lesin parcial de larngeo recurrente derecho y la Hipocalcemia
con un 30% respectivamente.
7. De los mtodos diagnsticos para la patologa tumoral maligna Tiroidea, la
PAF resulto un buen predictor del cncer tiroideo (P=0,036), con una sensibilidad del
60%, especificidad del 93,3% y rea del 80,7%; tanto el ecosonograma tiroideo como
la ganmagrafia en nuestro estudio no resultaron ser buenos predictores de malignidad
tumoral.
35

RECOMENDACIONES.

1. Mantener y ampliar la linea de investigacion utilizando mayor tiempo de


estudio con mayor numero de pacientes.

2. Realizar trabajos multicentricos comparando el manejo quirurgico de esta


patologia con el fin de unificar criterios tanto diagnosticos como teraputicos

3. Promover y protocolizar, el uso de la paaf como herramienta diagnostica pre-


operatoria, para la patologia tumoral maligna tiroidea.
36

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guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid
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17. Linwah Yip, MD*, Michael T. Stang, MD, Sally E. Carty, MD, 2001 Thyroid
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18. Dr. SEVERINO REY NODAR id. um 3147 hed 7694 cancer of thyroid:
emphasis on the histogenesis and anatomopathological aspects. a final thesis presented
to the academic department of the school of science and engineering in partial
fulfilment of the requirement for the degree of master in sciences. atlantic international
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19. Schwartz, Brunicardi F. Colls. Pincipios de Ciruga. 2006

20. Juan Ore. Servicio de Ciruga de Patologa Quirrgica de glndula tiroides, y


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21. Datos aportados por la NCNN 2012

22. Dr.Alirio Mijarez .Revista Chilena de Oncologa. 2010

23. Jos Miguel Domnguez1, Diseo de una escala ecogrfica predictora de


malignidad en ndulos tiroideos: Comunicacin preliminar Revista mdica de Chile.
Rev. md. Chile v.137 n.8 Santiago ago. 2009.
39

24. Jang M 1, Kim SM Diferenciar benignas de los ndulos tiroideos malignos:


comparacin de 2 - y 3 - la ecografa tridimensional. J Ultrasound Med. 2012 Feb; 31
(2):197-204.

25. Journal of surgery, 2005; Sensibilidad y especificidad de la biopsia por puncin


por aguja fina.

26. Revista del Hospital General de Mxico. 2012. Biopsia por aspiracin por
aguja fina.

27. Francisco Krause. Estudio y tratamiento de los tumores de la glndula tiroides.


Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 9-20
40

ANEXO #1
41

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NUCLEO ANZOATEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Hoja de Recoleccin de datos para la tesis titulada: Manejo Quirurgico De La


Patologia Tumoral De La Glandula Tiroides En El Hospital Universitario Dr. Luis
Razetti Barcelona Estado Anzoategui En El Periodo Julio 2012-JULIO 2013.
EDAD s
e
NOMBRES Y APELLIDOS:
x
o
TELF: N HISTORIA
MTODOS DIAGNSTICOS
BIOPSIA: SI__
ECO TIROIDEO PAF
NO__

SI_ NO__ SI__ NO__ GAMMAGRAMA


POSITIVA_ POSITIVO_
NEGATIVA _ NEGATIVO_ SI__ NO__
TIPO DE LESION TIROIDEA OBSERVACIONES
BENIGNA MALIGNA

PROCEDIMIENTO
COMPLICACIONES
QUIRURJICO
42

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO

MANEJO QUIRURGICO DE LA PATOLOGIA


TUMORAL TIROIDEA EN EL HOSPITAL
TTULO UNIVERSITARIO DR. LUIS RAZETTI BARCELONA
ESTADO ANZOATEGUI PERIODO JULIO 2012-
JULIO 2013

SUBTTULO

AUTOR (ES):
APELLIDOS Y NOMBRES CDIGO CVLCA / E-MAIL

URRIBARRI LINARES, SILVIA CVLAC: C.I: 18.511.071


PATRICIA EMAIL: silvial13@hotmail.com

PALABRAS O FRASES CLAVES:


Patologa tumoral tiroidea, Ecosonograma, Tiroidectoma
43

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

REA SUBREA
Medicina
Ciencias de la Salud

RESUMEN (ABSTRACT):

Objetivo: Caracterizar el manejo quirrgico de la patologa tumoral de la glndula


tiroides en el servicio de Ciruga General y Oncolgica del Hospital Universitario Dr.
Luis Razetti, de Barcelona estado Anzotegui, periodo comprendido entre julio 2012-
julio 2013. Mtodo: estudio descriptivo, documental, Prospectivo y transversal o
transeccional de todos los pacientes que acudieron a la consulta de ciruga general y
oncolgica del Hospital Universitario Dr. Lus Razetti con tumoracin en regin
cervical anterior y lateral en el periodo comprendido entre julio 2012- julio 2013.
Resultado: Se estudiaron 32 pacientes con sospecha de cncer en la tiroides con una
edad promedio de 42,614,4 aos (rango: 16-72). 28 pacientes (87,5%) eran mujeres.
A todos los pacientes se les realiz la biopsia tiroidea como prueba definitiva de la
benignidad del tejido. De cada 10 pacientes sospechosos, 3 resultaron positivos de
cncer. El cncer de tiroides ms frecuente fue el carcinoma papilar con un 80% y la
patologa benigna ms frecuente fue el Bocio con un 70%. El procedimiento
quirrgico que prevaleci fue la tiroidectoma tanto en la patologa benigna como en la
maligna. En los pacientes con patologa benigna un 54,5 % no presentaron
complicacin postoperatoria; y la ms frecuente reportada fue la Disfona Orgnica
22,7%, y en los pacientes con patologa maligna la complicacin ms frecuente fue la
lesin parcial del nervio larngeo recurrente derecho. Se observ que las pruebas de
ecosonograma y gammagrafa resultaron no ser buenos pronosticadores (P del rea
bajo la curva ROC > 0,05). No obstante, la curva ROC sugiere que la PAAF es un
buen predictor del cncer tiroideo (P=0,036), con una sensibilidad, especificidad y
rea de 60%, 93,3% y 80,7% respectivamente.

Palabras clave: Patologa tumoral tiroidea, Ecosonograma, Tiroidectoma.


44

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO:

CONTRIBUIDORES:

APELLIDOS Y
ROL / CDIGO CVLAC / E_MAIL
NOMBRES
ROL A AS(X) TU JU

CVLAC: CI: 8285251


Dr. Julio Moreno
e-mail: j.c.m.r75@hotmail.com
e-mail:
ROL A AS TU JU (X)
CVLAC: CI: 4009366
Dra. Yuraima Pulgar
e-mail: yuraimapulga@hotmail.com
e-mail:
ROL A AS TU JU (X)
CVLAC: CI: 3852625
Dr. Rafael Lucas
e-mail: libranovirgo@hotmail.com
e-mail:

FECHA DE DISCUSIN Y APROBACIN:

2014

A
LENGUAJE: SPA
O
45

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO

ARCHIVO (S):
NOMBRE DE ARCHIVO TIPO MIME
Tesis patologa tumoral tiroidea 2012 a 2013 Application/msWord

CARACTERES PERMITIDOS EN LOS NOMBRES DE LOS ARCHIVOS: A


BCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZabcdefghijklmnopq
rstuvwxyz0123456789
ALCANCE: TESIS DE GRADO.
ESPACIAL: (OPCIONAL)
TEMPORAL: (OPCIONAL)

TTULO O GRADO ASOCIADO CON EL TRABAJO:

MDICO CIRUJANO

NIVEL ASOCIADO CON EL TRABAJO:


PRE-GRADO

REA DE ESTUDIO:
CIENCIAS DE LA SALUD

INSTITUCIN:
UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO DE ANZOTEGUI
46

METADATOS PARA TRABAJOS DE GRADO, TESIS Y ASCENSO

DERECHOS

De acuerdo con el artculo 44 del reglamento de trabajos de grado: Los Trabajos


de Grado son de exclusiva propiedad de la Universidad y slo podrn ser utilizados
para otros fines, con el consentimiento del Consejo de Ncleo respectivo, quien lo
participar al Consejo Universitario.

Urribarri, Silvia
AUTOR

TUTOR JURADO JURADO

POR LA SUBCOMISION DE TESIS