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Ed. 2.

2 Tema 2: Manejo de la conducta

TEMA 2
MANEJO DE LA CONDUCTA

2. l. Introduccin
2.2. Factores que determinan la conducta del nio.
2.3. Comportamiento del nio
2.3.1. Formas de comportamiento del nio
2.3.2. Tipos de lIa nto
2.4. Tcnicas de manejo de la conducta
2.4.1 Enfoque psicolgico
2.4.2. Enfoque fsico
2.4.3. Enfoque farmacolgico

2.1. Introduccin

Hasta el siglo XVIII se tena la idea equivocada de que el nio era un


adulto en miniatura.

A partir de esta poca, una serie de filsofos como Rousseau, hicieron


hincapi en la idea de que los nios atraviesan una serie de
etapas fsicas y mentales en su desarrollo, con reacciones y patrones de
conducta que los distinguen claramente de los adultos.

2.2. Factores que determinan la conducta del nio

Edad

Existe una relacin entre edad, ansiedad y conducta.

El comportamiento de los nios est fuertemente condicionado por


su edad.

Cuanto menor es la edad, mayor es el nivel de ansiedad y conducta no


apropiada.

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Pautas de conducta general en las diferentes edades

1 ao de edad
1 '/2 aos
- Empieza a mostrar signos de
- "1\10" es su palabra favorita.
independencia.
- Muy rara vez obedece una orden
- Aprende a andar.
verbal.
- Coge objetos.
- Genio vivo.
- Disfruta con juegos como el cuc.
- No le gusta esperar.
- Puede entender ms palabras que
las que dice.
Sugerencia: despachar al nio lo antes
Sugerencia: rdenes y tcnicas lo ms
posible, ya que la comunicacin es casi
cortas y Simples posibles.
imposible.

2 '/2 aos
2 aos
Se vuelve rgido e inaccesible.
Mejor desarrollo del lenguaje.
Quiere todo tal y como lo espera.
Aumento del desarrollo motor.
Muy dominante y exigente.
Ms estabilidad emocional.
Expresa emociones violentas.
Puede esperar periodos cortos y
Es difcil comunicar con l.
tolerar si es necesario alguna frus-
tracin temporal.
Algunas veces le gusta complacer a
otros.
Sugerencia: facilita cualquier rutina y
Edad razonablemente fcil respecto
evite situaciones que el nio pueda
a todos los aspectos de comporta-
aprovechar para hacerse dueo de ellas.
miento.
Comunique con el nio a travs de sus
Sugerencia: las mismas que para 1 '12aos.
sentidos.

3 aos 3 '/2 aos

Empieza a comunicarse y a razonar. La conducta fcil del nio de 3 aos


Le gusta tanto dar, como quitar. empieza a cambiar.
Le gusta hacer amigos. Puede aparecer la no coordinacin
Le encantan las nuevas palabras en todos los aspectos: tartamudeo,
que pueden con frecuencia influir en caerse, salidas de tipo nervioso,
su conducta positivamente. como pestaeo, morderse las uas,
Susceptible al elogio. hurgarse la nariz, tics faciales o
Capaz de aprender y realizar sacudidas y aumento de la succin
rdenes verbales. del pulgar.
Sensible a las alabanzas.

Sugerencia: Dar rdenes sencillas, Sugerencia: necesita gran compresin,


aplique tcnicas fluidas y alabe toda paciencia y afecto.
conducta positiva.

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41/2 aos
4 aos
Empieza a calmarse y a nivelar su
Capacidad de perder el control en
conducta.
todos los aspectos de la conducta.
Le gusta discutir.
Pega, patalea y rompe cosas en
Interesado en los detalles y quiere
accesos de ira.
que le muestren las cosas.
Puede escaparse.
Disfruta los aspectos
Capaz de un lenguaje ofensivo y
tridimensionales de los objetos.
chocante.
Se puede razonar con l.
Puede responder al llamarle por su
nombre.
Gran conversador y preguntador.
Gran imaginacin.
Sugerencia: s i g u e necesitando
Sugerencia: f i r m e z a en el trato.
firmeza, pero se puede razonar con l.

5 aos 6 aos

Confiado, estable y bien equilibrado. El nio est cambiando.


No demasiado exigente. poca de rabietas violentas.
La madre es el centro del mundo y Cspide de tensin.
al nio le gusta estar cerca de ella, Cobarde agresivo.
obedecerla y darle gusto. Temores exagerados de lesiones en
Responde a los elogios. el cuerpo.
No se puede adaptar, los dems se
deben adaptar a l.
No acepta bien las crticas, el
regao o el castigo.
Necesita tener razn y ganar.
Necesita muchos elogios.

Sugerencia: utilice la firmeza, alabanza y Sugerencia: necesita comprensin,


los elogios explicaciones detalladas y muchas
alabanzas.

8 aos
7 aos
Edad de la exploracin intelectual.
Nio caprichoso.
Expansivo y rpido.
Exige mucho de s mismo.
Le gusta dramatizar las cosas.
Cree que la gente est en contra
Resentido de la autoridad paterna.
suya, que no le quiere y que los
Ms generoso con los dems, pero
padres son injustos.
tambin espera ms a cambio.
Desea aprobacin.
Trata de cooperar.
Necesita comprensin.
Sugerencias: n o critique demasiado y no
Sugerencia: necesita comprensin sin
muestre demasiada autoridad, permita al
excesiva indulgencia.
nio ser responsable de su conducta.

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9 aos 10 aos

Muy independiente y confiado en s Amistoso, positivista e ntegro.


mismo. Flexible.
Ms interesado en los amigos que Obedece fcilmente.
en la familia. Sincero.
Incordiante. Generalmente satisfecho con los
Se toma las cosas a pecho y se padres y con el mundo en general.
puede derrumbar por cosas que Una edad de equilibrio predecible y
antes no le abran preocupado. cmodo.
Puede ser rebelde contra la autoridad.
Tolerante en general.

Sugerencia: n o critique demasiado y no Sugerencia: sea comprensivo, pero


muestre demasiada autoridad, permita al permita al nio responsabilizarse de su
nio ser responsable con su conducta. conducta.

11 aos
12- 18 aos
Preocupacin por ideales y moral.
- Bsqueda de la identidad.
Creencia en la justicia.
- Expresa su individualidad.
Trabajador en equipo y voluntario
- Rechaza la autoridad de los padres.
social.
- Extrema el amor y el odio.
Se interesa en la higiene personal.
- Temor a ser etiquetado diferente.
- No se puede predecir.
- Orientado hacia el grupo de
compaeros.
- Aumenta el inters en la apariencia
personal.
Sugerencia: haga que el nio se sienta
Sugerencia: trtelo como a un adulto,
tratado con justicia. Trate de interesarle
felictelo por su aspecto personal.
lo ms posible.

Sexo

En nios preescolares no suele haber variaciones dependiendo


del sexo.

A medida que aumenta la edad, esto vara debido a procesos de


socializacin.

A partir los siete aos, las nias muestran ms miedo que los
nios.

Los nios presentan mejores conductas que las nias, cuando se


les dan instrucciones rgidas de cmo han de comportarse.

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Coeficiente intelectual

Aunque no existen muchos estudios que relacionen coeficiente


intelectual con ansiedad y la conducta en el mbito dental,
parece ser, que los nios con menor coeficiente intelectual
sienten ms miedo hacia el profesional al igual que ocurre en los
nios superdotados con un coeficiente intelectual muy alto.

Hora de la visita

Los pacientes con problemas de conducta o muy pequeos


deben ser citados por la maana temprano, ya que no estn
cansados y pueden ofrecer mayor rendimiento.

Los nios con problemas ms difciles de conducta o pacientes


disminuidos se citarn a ltima hora de la maana, para que
provoquen el menor disturbio a otros nios y se les pueda
dedicar la atencin requerida.

A medida que aumenta la edad del nio, disminuye la


importancia del horario de visita.

Por todo lo anterior; sera deseable que por las maanas se citasen
a los nios ms pequeos y pacientes con problemas de conducta y
por las tardes a los nios de mayor edad y colaboracin.

Entorno agradable

Debido al tipo de pacientes que estamos


tratando, se debe tener en cuenta la
preparacin de un ambiente agradable
que predisponga a la colaboracin del
nio y los padres.

La sala de espera deber estar decorada


especialmente para el paciente infantil,
poniendo a su disposicin juegos para
las diferentes edades, cuentos ...

Tambin resulta til disponer de un


sistema audiovisual para el entreteni-
miento de los nios, as como para la
educacin dental.

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El personal de la clnica deber llevar un uniforme de color,


evitando el blanco ya que el nio lo relacionar con los mdicos,
producindole ansiedad.

En Atencin Primaria no se podr llevar a cabo lo anterior de una


forma tan esmerada, pero siempre podemos dar unos "toques"
que lo mejoren, como es la decoracin de las paredes con algn
pster infantil, entregar hojas en la sala de espera para colorear
con motivos dentales, o ponerle a la bata algn detalle que le
pueda resultar simptico y le reste seriedad.

Los nios se sienten mejor cuando hay otros nios presentes y


los padres en presencia de otros padres.

Duracin de la visita

En nios preescolares, las visitas debern se inferiores a 30


minutos, ya que su atencin disminuye pasado este tiempo,
perdiendo su capacidad de colaboracin.

Se deben hacer pausas.

El grado de atencin en visitas largas, puede depender ms de


la personalidad del nio que del factor edad.

Concepto del tiempo

Significa poco hasta los 4 aos.


Es importante que el tratamiento sea lo ms rpido posible.

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Miedos

Miedos infantiles normativos en funcin de la edad. Morris y Kratochwill.

Edad Situaciones atemorizantes


Prdida sbita de soporte (base de sustentacin), ruidos
0- 6 meses
fuertes.
Miedo a las personas extraas, miedo a los objetos que
7-12 meses
surgen sbita e inesperadamente.

Separacin de los padres, retrete, heridas, personas


1 ao
extraas.
Multitud de situaciones que incluyen ruidos fuertes
(aspiradoras, sirenas, alarmas, torment s ...), animales
2 aos (perros grandes ...), una habitacin oscura, separacin de
los padres, objetos o mquinas grandes y cambios en el
entorno personal.

3 aos Mscaras, oscuridad, animales, separacin de los padres.


Separacin de los padres, animales, oscuridad, ruidos
4 aos
(incluyendo los nocturnos) .
.,
Animales, separacion de los padres, oscuridad, gente
5 aos
"mala ". lesiones corpora les.
Seres sobrenaturales (fantasmas, brujas ...), lesiones
6 aos corporales, truenos y relmpagos, oscuridad, dormir o
estar solos, separacin de los padres.
Seres sobrenaturales, oscuridad, miedos basados en
7-8 aos sucesos aparecidos en los medios de comunicacin, estar
solos, lesiones corporales.

Exmenes escolares, rendimiento acadmico, lesiones


9-12 aos corporales, aspecto fsico, truenos y relmpagos, muerte,
oscuridad (en porcentaje pequeo).

En la clnica dental encontramos:

Miedo al abandono

Es ms frecuente en preescolares.
Es necesaria la preparacin previa, asegurarle que sus
padres le esperan.

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Debemos permanecer siempre con l.


Dejaremos las puertas de la clnica abiertas.
Se utiliza tcnicas de distraccin.

../ Miedo a lo desconocido

Es muy importante en preescolares.


Para evitarlo, es necesario acercarse a l sin instrumentos y
guardar cierto orden, intentando una vez que se le ha
enseado y explicado el procedimiento no desaparecer de
su campo de visin para coger nuevo material.

Experiencia previa

En nios que han recibido tratamiento dental con experiencias


negativas, tienden a ser ms miedosos y menos cooperadores
en la primera visita.

Es importante la manera en que se presenta la informacin en


estos nios, ya que puede sensibilizarlos negativamente e
incrementar la ansiedad.

La experiencia negativa puede ser originada no slo por el dao


producido durante el tratamiento, tambin por actitudes no
favorables del profesional, o por otras experiencias no
placenteras en la consulta dental.

Cmo evitarlo:

Es importante tener con el nio una visita de reconocimiento


previa al tratamiento. En esta visita se le explicar de antemano
que no se le va a hacer absolutamente nada durante ese da,
esto hay que recalcarlo y hacerlo.

Durante la primera visita tendremos nuestro primer contacto con


el nio, nos presentamos, hablando con l, le enseamos
nuestra consulta y todo lo que en ella hay, personal,
micromotores, con un vocabulario adecuado a su edad, y en
todos los casos incluyendo palabras equivalentes.

Si todo va bien, realizamos una exploracin visual de su cavidad


oral, e indicamos medidas de profilaxis, si lo vemos bastante
motivado le indicaremos que en la prxima visita comenzaremos

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con nuestro tratamiento, si an no est lo suficientemente


motivado, volveremos a citarlo para consulta de motivacin y/o
tcnicas de modificacin de la conducta.

Esta tcnica est basada en los principios de la teora del


aprendizaje. Se refiere a algo que se dice o hace para influir
positivamente sobre la conducta del nio antes de que entre en
la consulta dental.

La primera visita odontolgica es crucial en la formacin de las


actitudes del nio con respecto a la odontologa.

Si la primera visita es agradable allana el camino para los xitos


futuros.

Actitud de la fa m ilia

Existe una transmisin de los miedos y actitudes de los padres a


los nios.

Los miedos subjetivos pueden ser adquiridos por imitacin.

Los padres inconscientemente dan seales de su miedo y


ansiedad cuando preparan al nio para su visita odontolgica de
una forma especial, dicindoles que no le van a pinchar, que no
le va a doler. .. y prometiendo premiarles si se portan bien.

En odontopediatra, hay que tener en cuenta que la relacin


profesional- paciente, se convierte en nio- profesionaI-fam ilia.

Los padres son el nexo de unin entre el nio y el profesional,


por eso, no debemos ignorarlos, ya que el entorno familiar
influye positiva o negativamente sobre este nio.

Conociendo a los padres podemos prever cmo ser el hijo.

Existen diferentes comportamientos de los padres con respecto


a sus hijos:

Sobre proteccin

Se da sobretodo con padres que desean hijos con insistencia,


con hijos nicos, hijos enfermos o padres de edad avanzada.

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Este nio no aprende a perder,


porque sus padres han eliminado
de su entorno cualquier obstculo o
dificultad. Al nio no se le ha
permitido enfrentarse a sus problemas
y como consecuencia de ello,
crecen temerosos sin confianza en
, .
SI mismos.

Esta actitud es visible a menudo por la forma de coger la


madre al nio.

Estos padres insisten en permanecer dentro del gabinete con su


hijo, sea cual fuere la edad del nio.

Rechazo

Existen padres que van desde la indiferencia por falta de tiempo


debido a sus trabajos, hasta el rechazo abierto o abandono.

Estas conductas paternas dan lugar a nios con reacciones


estoicas, pero tambin a nios agresivos y que gritan con el
fin de conseguir llamar la atencin en algn momento .

Autoritario

Estos padres exigen de sus hijos comportamientos que no


corresponden con su edad cronolgica.

Estos padres no ayudan a sus hijos a dominar el miedo, sino


que los oprimen.

Dan lugar a hijos que no ofrecen una resistencia abierta al


dentista, pero s que desarrollan tcticas de prdida de
tiempo para evitar el desagradable trago.

Demasiado indulgente

Los nios de estos padres aprenden rpidamente a manipular a


sus padres, cuando les niegan algo reaccionan de forma exigente
y egosta. En la consulta del dentista actan exactamente igual.

Adecuado

Es el ms difcil de describir. Los padres han de ser


cariosos y querer a sus hijos, pero a la vez ser firmes y no

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permitir todos sus ca prichos. Darles proteccin pa ra que se


sientan seguros, pero tambin independencia para que
aprendan a valerse por s mismos. Estos padres nos traern
hijos que no nos causarn ningn problema, siempre y
cuando sepamos como tratarlos.

Presencia de los padres en el gabinete dental

La opinin de los padres sobre su presencia durante el


tratamiento dental ha evolucionado, ya que, si hace unas
dcadas aceptaban que sus hijos entrasen solos al gabinete, hoy
en da, debido a la sobreproteccin, los padres quieren
involucrarse en el tratamiento dental entrando.

Razones para que los padres no entren en el gabinete dental.

Ya en 1898, Belcher not que la exclusin del padre o la madre


del consultorio, puede contribuir a desarrollar el comporta miento
favorable del nio, al paso de los aos, Starkey se convirti en
uno de los ms arraigados defensores de esta causa, esta
actitud queda justificada por:

El nio mantiene la atencin dividida, ya que el profesional


da rdenes y sus padres tambin. El nio le hace ms caso
a los padres, ya que los conoce ms que a nosotros.

El profesional tambin mantiene dividida su atencin entre


el nio y los padres, ya que sin querer nos
ponemos a hablar con ellos y el nio nota la falta de
atencin hacia l.

El padre dice o agrega rdenes inoportunas, por ejemplo:


abre, que el pinchazo no duele nada .

La ansiedad de los padres pasa a los hijos .

../ Nosotros estaremos ms relajados para hablar "tonterias"


con los nios o en su caso establecer una restriccin
mediante la voz o mano-boca.

Circunstancias por las que pueden entrar los padres:

../ Si entran, lo harn callados o en una esquina del gabinete,


permaneciendo fuera de la visin del nio y sin distraerlo.

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-/ Entrarn la primera visita para la obtencin de datos e


historia cln ica.

-/ En la cita de prevencin para involucrarlos en el concepto


de sa lud denta 1, deben cola bora r en la h ig iene.

-/ Ante urgencias, sobretodo de nios pequeos.

-/ Con menores de tres aos, pues su vocabulario es


incomprensible para nosotros, adems nos ayudan en la
restriccin fsica si fuera necesa ria.

-/ Con disminuidos mentales o fsicos. En general estos padres


suelen estar muy motivados y colaboran bien con nosotros.

-/ Cuando exista problemas de comunicacin, extranjeros,


sordomudos...

2.3. Comportamiento del nio

La mayora de los nios se esfuerzan por ser cooperadores, en este


caso, el profesional debe reforzar esta conducta. En caso contrario, esta
conducta habr de ser modificada y controlada.

No es la ansiedad en s lo que determina el tipo de paciente, sino la


manera de asumir sus miedos.

2.3.1. Formas de comportamiento del nio

1. Colaborador.

Nio que pasa por la consulta sin dejar huella, abre la boca, se
le trata y se va.
No nos da ningn problema.

2. Potencialmente colaborador.

En este grupo se incluyen la mayora de los nios de 3 a 6 aos.


Precisan una atencin especial, debido a los cuentos de miedo y
a su imaginacin de fbula.

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Estos nios tienen capacidad de cooperar, por tanto, la conducta


del nio en la consulta puede ser modificada mediante tcnicas
y convertirse en un nio colaborador.

3. Colaborador tenso.

Colabora en todo lo necesario, pero


hablar poco, se integrar poco, ya que
tiene mucho miedo y ansiedad, pero
todo eso lo va a controla r.

Estos nios se agarran fuertemente al silln


con manos y brazos, siguen muy tensos
cualquier movimiento que hagamos.

Aceptan el tratamiento, pero pueden acompaarlo de algn


grito.

El nio desea ser colaborador, depende del tratamiento y de


nuestra conducta, el que lo sea, por eso debemos darles
confianza, para que as sean capaces de relajarse y de colaborar.

Se deber tener todo el material preparado y realizar los


tratamientos de un a forma fluida, sin interrupciones que no
sean las necesarias para que descanse el nio.

4. Colaborador resignado.

Colabora en todo, no se inmuta por nada e incluso si le duele se


aguanta, se deja hacer todo sin protestar.

Sin embargo se comporta de manera cerrada y triste. Como esta


conducta resulta atpica para un nio, debe de valorarse algn
problema de fondo como abandono, falta de afecto o rigidez familiar.

Hay que tener mucha paciencia, hablarles mucho y


tranqu ilizarles.

S. Colaborador disciplinado.

Es un nio con sentimientos de adversidad, que est educado


hacia el autocontrol o que es muy mayor como para montar un
n u merito y se controla la vergenza.

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Su comportamiento es debido a experiencias anteriores


adversas.

Debemos demostrar que conocemos su miedo y lo entendemos,


emplear tcnicas condicionadoras, y agradecerle su colaboracin.

6. Colaborador hiperactivo

Puede ser debido a la edad, cuatro aos, o al estado de


ansiedad.

Se les debe advertir que no habr sorpresas, y que por eso


puede y debe quedarse quieto.

Se marcarn unas pautas claras y fijas para que as nos deje


trabajar.

7. Colaborador dormiln

Son nios edad corta, con hambre ... o llevan sedacin.


Se les puede dejar dormir y trabajar con abrebocas.

8. Adverso abierta mente

Es un nio que llega con mucho miedo.


Es difcil conseguir que se siente en el silln y abra la boca.

Si se sienta lo hace rgido y cierra la boca, oprime los dientes con


fuerza, evita el contacto ocular e ignora cualquier otro tipo de
. .,
comunicacin.

La expresin ms habitual es "no pienso abrir la boca".


Estos nios suelen rebelarse ante las rdenes de sus padres o de
otras personas con autoridad.
Se pactar con l el tratamiento a realizar ese da.

9. Adverso manipulador

Suelen ser nios con malas experiencias anteriores, maleducados.

Son nios muy ruidosos, que pegan patadas, golpes, pisotones,


es fcil que tosa, vomite o grite de forma histrica para llamar
la atencin de sus padres.

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En estos casos el desencadenante es el miedo ante el


tratamiento, clsica mente este es el comportamiento de los
nios que han aprendido a manipular a sus padres y conseguir
sus deseos mediante estos ataques de ira y por lo tanto en la
consulta harn igual.

Deben saber que con nosotros "no hay nada que hacer" que
"aqu es diferente" y tenemos que cambiar el ciclo de
comportamiento aprendido, reduciendo su ansiedad e indicando
unas lneas y pautas claras de conducta a seguir.

10. Falta de capacidad de colaboracin.

En esta categora se incluyen los nios menores de tres aos,


con los cuales no se puede establecer comunicacin, y los
discapacitados.
A causa de la edad, no tienen capacidad para cooperar.

Para este grupo de nios se emplearn tcnicas especiales de


manejo de la conducta, as como la sedacin e incluso la
anestesia general.

2.3.2. Tipos de llanto

Obstinado.

Es un llanto fuerte, agudo y continuo como una sirena.

Se trata de un berrinche para impedir el tratamiento, este es el


resultado de la gran ansiedad que tiene el nio.

Esta conducta debe ser manejada antes de comenzar el


trata miento.

Por temor.

Se acompaa de un torrente de lgrimas y sollozos, hipa, es un


llanto silencioso.

Son nios que llegan atemorizados, hay que inspirarles


confianza.

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Tema 2: Manejo de la conducta Ed.2.2

Por dao.

Estn directamente relacionados con una causa.


Hay que detener el tratamiento inmediatamente.

Puede ser un llanto


ofuerte en un momento dado, pero lo mas
frecuente, es que se trate de un lloriqueo o se inicia porque
simplemente vemos una sola lgrima que corre por su mejilla.

Compensatorio.

Se trata de un lloriqueo continuo, montono, que el nio emite


para amortiguar el ruido de la fresa, como acunndose.

Suelen ser nios muy pequeos y lo hacen para distraerse.


Si bien puede resultar fastidioso, en ningn momento debemos
intentar detenerlo, porque es un ardid que ha desarrollado el
nio para asumir la ansiedad que est experimentando.

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