INFECCIONES URINARIAS

1. GENERALIDADES
Las infecciones bacterianas de las vas urinarias son uno de los principales
problemas mdicos, son muy frecuentes, resistentes a los tratamientos y tienden
a recidivar. Son peligrosas porque tienden a causar enfermedades renales
graves (pielonefritis) y sirven como fuente de diseminacin de la infeccin hacia
el torrente sanguneo.
Es de suma importancia definir los trminos infeccin de las vas urinarias y
pielonefritis, ya que no significan lo mismo a todos los mdicos.
Infeccin de las vas urinarias es la aparicin de cantidades importantes de
bacterias en la orina. La pielonefritis se considera enfermedad resultante de los
defectos inmediatos o tardos de las infecciones del rin. En un determinado
momento, una persona con pielonefritis puede tener o no infeccin del conducto
urinario. As mismo, un paciente con infeccin del conducto urinario puede o no
tener, o puede o no desarrollar en el futuro, una pielonefritis.
La mayora de las personas con infeccin del conducto urinario no saben que
estn enfermas. El mdico en un interrogatorio cuidadoso, y el estudio de la
evolucin del paciente se advierte que frecuentemente hay sntomas pero o son
intermitentes o el paciente no sabe que se originan en el conducto urinario.
A veces, se dice que estos pacientes tienen una bacteriuria asintomtica (o
baciluria). Algunas veces estas infecciones se presentan como un padecimiento
infecciosos agudo y rara vez son descubiertas por un retraso en el crecimiento
en los nios, o por la anemia.

2. ETIOLOGA.
Infeccin bacteriana. La infeccin bacteriana se suele adquirir por va
ascendente, desde la uretra hasta la vejiga, y puede continuar hasta el rin. En
ocasiones, las bacterias que infectan el tracto urinario invaden el torrente
sanguneo para causar septicemia.
Con menos frecuencia, la infeccin puede deberse a diseminacin hematgena
de un microorganismo hasta el rin, y en esos casos la primera parte del tracto
que se infecta es el tejido renal.
3. FACTORES CAUSALES

a) Sexo. Es evidente el predominio del sexo femenino por su disposicin

anatmica, que hacen que actos como el coito sean desencadenantes
frecuentes de estas infecciones, el coito facilita el ascenso de
microorganismos por la uretra sobre todo en las hembras, por lo que la
incidencia de infecciones del tracto urinario es ms alta entre las mujeres
sexualmente activas que en las vrgenes.

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En el hombre una afeccin propia de la edad y del sexo, como es el adenoma de
prstata, es un factor decisivo en incrementar la incidencia de infecciones
urinarias.
En los lactantes varones las infecciones del tracto urinario son ms comunes
entre los no circundados y esto se asocia con colonizacin del interior del
prepucio y la uretra por organismos fecales.
b) Embarazo. En las gestantes la incidencia de infeccin urinaria
significativa es alrededor de un 7 %, dependiendo de factores socio-
higinico-econmicos. Los cateterismos vesicales durante o despus del
parto incrementan el nmero de infecciones. Muchas veces una infeccin
urinaria durante el embarazo pone de manifiesto la existencia de una
pielonefritis crnica.

Se ha sospechado que las infecciones urinarias y la pielonefritis aumentan de

frecuencia en la toxemia del embarazo. Sin embargo, los datos obtenidos
utilizando las tcnicas bacteriolgicas modernas, aunque diseminados, no
sostienen tal relacin. As mismo tampoco hay datos firmes concernientes al
posible aumento de la cantidad de nios prematuros y recin nacidos muertos
de mujeres con infecciones urinarias.
c) Litiasis renal. Favorece las infecciones por ser causa de obstruccin y
puede actuar como factor reservorio de los grmenes y hacen a las
infecciones muy resistentes al tratamiento.
d) Obstruccin de la va excretora. Es el factor predisponente ms
importante para adquirir infecciones urinarias. Las obstrucciones ms
comunes son congnitas, litiasis, tumores y enfermedades de la prstata.
El por qu la obstruccin favorece la infeccin no est definido; la orina
estancada sera un medio ideal de crecimiento para los grmenes, y la
hiperpresin e infeccin originan una rpida destruccin del tejido renal.
e) Reflujo vesicoureteral. Reflujo de orina desde la cavidad vesical hacia
los urteres, y a veces hasta la pelvis o el parnquima renal. Es comn
en los nios con anomalas anatmicas del tracto urinario, y puede
predisponer a la infeccin ascendente y a la lesin renal. El reflujo puede
ocurrir tambin en asociacin con infeccin en los nios sin anomalas
subyacentes, pero en estos casos tiende a desaparecer con la edad.
f) Vejiga neurgena. Todos los pacientes con afecciones neurolgicas
que afectan a la inervacin vesical, como secciones medulares, esclerosis
mltiple, tabes, polineuritis, diabetes con neuropata, presentan
frecuentes infecciones urinarias, debido a frecuentes cateterismos
vesicales, sondas permanentes.

g) Diabetes. A pesar de las comunicaciones que afirman que la pielonefritis

(infeccin del rin) es un hallazgo comn en el examen post mortem de
diabticos, las revisiones clnicas no han proporcionado pruebas
convincentes de que exista una diferencia significativa en la prevalencia
de infecciones del tracto urinario entre individuos diabticos y no
diabticos de la misma edad. Sin embargo los diabticos pueden sufrir

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 infecciones urinarias ms graves, y cuando la neuropata diabtica
interfiere con la funcin vesical normal, son frecuentes las infecciones
urinarias persistentes.

h) Cateterismos y exploraciones urolgicas. El cateterismo es otro

importante factor predisponente a la infeccin del tracto urinario.
Especialmente si al efectuarlo se ha producido algn trauma o bien
cuando el cateterismo es repetido, o se coloca un catter vesical
permanente, la incidencia de infecciones es altsima.

i) Otras nefropatas e hipertensin. La incidencia de infecciones urinarias

y pielonefritis es mayor en pacientes afectos de otras nefropatas, pero tal
vez la causa seran las exploraciones urolgicas o cateterismos a que han
sido sometidos estos pacientes. Si la hipertensin arterial predispone a
las infecciones urinarias, o no, ha sido un tema muy debatido; el
mecanismo del por qu la hipertensin favorecera las infecciones
urinarias no est clarificado.

4. CAUSAS

La mayora de las IVU son causadas por bacterias que ingresan a la uretra y
luego a la vejiga. La infeccin se desarrolla con mayor frecuencia en la vejiga,
pero puede propagarse a los riones. La mayora de las veces, el cuerpo puede
librarse de estas bacterias. Sin embargo, ciertas afecciones aumentan el riesgo
de padecer IVU.

Las mujeres tienden a contraerlas con ms frecuencia debido a que su uretra es

ms corta y est ms cerca del ano que en los hombres. Debido a esto, las
mujeres tienen mayor probabilidad de contraer una infeccin despus de la
actividad sexual o al usar un diafragma para el control de la natalidad. La
menopausia tambin aumenta el riesgo de una IVU.

Los siguientes factores tambin incrementan sus probabilidades de tener una

IVU:

Diabetes
Edad avanzada y enfermedades que afectan los hbitos de cuidados
personales (como mal de Alzheimer y delirio)
Problemas para vaciar completamente la vejiga
Tener una sonda vesical
Incontinencia intestinal
Prstata agrandada, uretra estrecha o cualquier otro factor que bloquee
el flujo de orina
Clculos renales
Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo (por ejemplo,
mientras se est recuperando de una fractura de cadera)
Embarazo
Ciruga u otro procedimiento en las vas urinarias

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 5. SNTOMAS

Los sntomas de una infeccin vesical incluyen:

Orina turbia o con sangre que puede tener un olor fuerte o ftido
(maloliente)
Fiebre baja en algunas personas
Dolor o ardor al orinar
Presin o calambres en la parte inferior del abdomen o en la espalda baja
Fuerte necesidad de orinar con frecuencia, incluso poco despus de
haber vaciado la vejiga

Si la infeccin se propaga a los riones, los sntomas pueden incluir:

Escalofros y temblores o sudoracin nocturna

Fatiga y sensacin de indisposicin general
Fiebre por encima de 101F (38.3C)
Dolor de costado, en la espalda o la entrepierna (ingle)
Piel ruborizada, enrojecida o caliente
Cambios mentales o confusin (en personas mayores, estos sntomas a
menudo son los nicos signos de una IVU)
Nuseas y vmitos
Dolor abdominal muy fuerte (algunas veces)

6. PRUEBAS Y EXMENES

Generalmente usted deber suministrar una muestra de orina para realizar los
siguientes exmenes:

Anlisis de orina. Este examen se hace para buscar glbulos blancos,

glbulos rojos, bacterias y detectar ciertas sustancias qumicas como
nitritos en la orina. La mayora de las veces, este examen puede
diagnosticar una infeccin.
Urocultivo en muestra limpia. Este examen se puede hacer para identificar
las bacterias y determinar el mejor antibitico para el tratamiento.

Tambin se pueden hacer exmenes de sangre como un conteo sanguneo

completo (CSC) y un hemocultivo.

Los siguientes exmenes tambin se pueden necesitar para ayudar a descartar

otros problemas en su aparato urinario:

Tomografa computarizada del abdomen

Pielografa intravenosa (PIV)
Gammagrafa del rin
Ecografa del rin
Cistouretrograma miccional

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 7. TIPOS DE IVU Y LOCALIZACIN

1. Vejiga: tambin se denomina cistitis o infeccin vesical.

2. Riones: infeccin de uno o ambos riones se denomina pielonefritis o
una infeccin renal.
3. Urteres: los conductos que llevan la orina desde cada rin hasta la
vejiga slo en raras ocasiones son sitio de infeccin, se denomina
ureteritis.
4. Uretra: una infeccin del conducto que saca la orina desde la vejiga
hacia fuera se denomina uretritis.

8. TRATAMIENTO

Su proveedor de atencin mdica primero debe descubrir si la infeccin est

simplemente en la vejiga o si se ha diseminado a los riones y qu tan grave es.

INFECCIONES LEVES DE LA VEJIGA Y EL RIN

En la mayora de los casos, usted deber tomar antibiticos para evitar la

propagacin de la infeccin a los riones.
Para una infeccin vesical simple, usted tomar antibiticos durante 3 das
(mujeres) o de 7 a 14 das (hombres).
Si est embarazada o tiene diabetes, o una infeccin renal leve, en la
mayora de los casos tomar antibiticos durante 7 a 14 das.
Termine todos los antibiticos, incluso si se siente mejor. Si no termina el
tratamiento completo del medicamento, la infeccin podra retornar y ser
ms difcil de tratar posteriormente.
Tome siempre mucha agua cuando tenga una infeccin renal o vesical.
Antes de tomar estos medicamentos, comntele al proveedor de atencin
si podra estar embarazada.

INFECCIONES VESICALES RECURRENTES

Algunas mujeres tienen infecciones vesicales repetidas. Su proveedor de

atencin puede sugerirle que:

Tome una sola dosis de un antibitico despus del contacto sexual para
prevenir una infeccin.
Tenga antibiticos para un tratamiento de 3 das en casa para usarlos si
presenta una infeccin.
Tome una sola dosis diaria de un antibitico para prevenir infecciones.

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INFECCIONES RENALES MS GRAVES

Puede ser necesario que acuda al hospital si usted est muy enfermo y no puede
tomar medicamentos por va oral o beber suficientes lquidos. Tambin lo pueden
internar en el hospital si:

Es un adulto mayor.
Tiene clculos renales o cambios en la anatoma de sus vas urinarias.
Le han realizado recientemente una ciruga de las vas urinarias.
Tiene cncer, diabetes, esclerosis mltiple, lesin en la mdula espinal u
otros problemas de salud.
Est embarazada y tiene fiebre o cualquier otra afeccin.

En el hospital, le administrarn lquidos y antibiticos por va intravenosa.

Algunas personas tienen IVU que siguen reapareciendo o que no desaparecen

con tratamiento. Esas infecciones se denominan IVU crnicas. Si usted tiene una
IVU crnica, puede necesitar antibiticos ms fuertes o tomar medicamento por
ms tiempo.

Usted puede necesitar ciruga si la infeccin es causada por un problema de la

estructura de las vas urinarias.

9. EXPECTATIVAS (PRONSTICO)

La mayora de las IVU se puede curar. Los sntomas de una infeccin de la vejiga
en la mayora de los casos desaparecen al cabo de 24 a 48 horas despus de
que empieza el tratamiento. Si usted tiene una infeccin renal, puede pasar 1
semana o ms tiempo para que sus sntomas desaparezcan.

10. POSIBLES COMPLICACIONES

Las complicaciones pueden incluir:

Infeccin de la sangre potencialmente mortal (sepsis). El riesgo es mayor

para los jvenes, los adultos de edad muy avanzada y aquellos cuyos
cuerpos no pueden combatir las infecciones (por ejemplo, debido a VIH o
quimioterapia para el cncer).
Cicatrizacin o dao renal.
Infeccin renal.

11. CUNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MDICO

Consulte a su proveedor de atencin si presenta sntomas de una IVU. Llame de

inmediato si se presentan signos de una posible infeccin renal, por ejemplo:

Dolor de espalda o de costado

Escalofros
Fiebre
Vmitos

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Llame tambin si los sntomas regresan poco despus de haber recibido
tratamiento con antibiticos.

12. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

LAN DE ENFERMERA CONTEXTO AMBULATORIO

DX: Deterioro en la eliminacin urinaria: frecuencia, nicturia, disuria e

incontinencia r/c infeccin de estructuras urinarias.

OBJETIVO
La persona regresar a los patrones normales de miccin.

El manejo en general, se realiza con el fin de evitar la deshidratacin por la

fiebre, a travs de la administracin de antipirticos, consumo de abundantes
lquidos; el uso de antibiticos segn criterio mdico; y la disminucin del dolor.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Dentro de los cuidados de Enfermera, en caso de intervencin ambulatoria se
tienen en cuenta

Medir y anotar los signos vitales insistiendo en temperatura y TA

Cumplir tratamiento, extremando las medidas de asepsia y antisepsia en
cada proceder de enfermera, para evitar infecciones.
Explicar la importancia del cumplimiento de la dieta e ingestin de
abundantes lquidos.
Obtener una muestra de orina en condiciones aspticas.
Orientar correctamente la tcnica para la recoleccin de muestra para
parcial de orina.
Brindar educacin sanitaria: estar encaminada a mantener la higiene
personal (informar acerca del aseo adecuado de los genitales para evitar
la invasin de grmenes por esta va). Correcto lavado de manos.
Informar a la persona sobre signos de alarma que indiquen una infeccin
de vas urinarias recurrente.
Ensear a la persona la importancia de la adherencia al tratamiento hasta
su terminacin para evitar infecciones recurrentes.
Orientar a la persona para que evite el consumo de refrescos de caf,
alcohol, ya que son irritantes urinarios.
Ensear la importancia de usar ropa interior de algodn para as reducir
la humedad perineal
Recomendar la abstenerse de tener relaciones sexuales durante
la infeccin y el tratamiento

PLAN DE ENFERMERA INTRAHOSPITALARIO

DX: Riesgo de deterioro de la integridad tisular r/c infeccin del tracto

urinario.

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OBJETIVO

La persona no presentara deterioro tisular en el trato urinario.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA:

Vigilar la eliminacin urinaria, lo que incluye frecuencia, volumen.

consistencia, color, con el fin de identificar posibles alteraciones.

Administracin de medicamentos antibiticos, antipirticos

y analgsicos segn lo prescrito para eliminar los sntomas mostrados por
la proliferacin microbiana.

Ensear a la persona los signos y sntomas de infeccin de vas urinarias

para vigilar la efectividad de tratamiento y reconocer sntomas de
recurrencia de la infeccin.

Incentivar a la persona para que aumente la ingesta de lquidos

adecuados para prevenir la infeccin y deshidratacin.

Explicar a la persona la necesidad de practicar pruebas diagnsticas para

el seguimiento de la infeccin, tales como:

Cultivo de orina y antibiograma

Anlisis de sangre
Tincin del sedimento de la orina
Cistoscopia para descubrir la causa subyacente en caso de que la
persona presente infecciones recurrentes
Estudios de imagenologia cuando estn indicados por sntomas
recurrentes.

Ensear a la persona la importancia de la adherencia al tratamiento hasta

su terminacin para evitar infecciones recurrentes.

Orientar a la persona para que evite el consumo de refrescos de caf,

alcohol, ya que son irritantes urinarios.

Vaciar la vejiga tan pronto e sienta la urgencia para reducir el nmero de

bacterias y la estasis, adems prevenir la reinfeccin.

Incentivar a la persona para que consuma vitamina C para acidificar la

orina y reducir el crecimiento bacteriano.

Aplicacin de calor local en el rea suprapubica para aliviar el dolor.

Educar a la persona para que evite el uso de papel higinico aromatizado

que puede ser irritante.

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 Ensea a la persona una buena higiene perineal y a limpiarse de adelante
hacia atrs el perineo despus de orinar o defecar, as como el correcto
lavado de manos.

Ensear la importancia de usar ropa interior de algodn para as reducir

la humedad perineal.
Es muy importante alentar a la persona para que termine la antibitico-
terapia prescrita.
Ya que generalmente las personas toman los medicamentos durante
varios das hasta que desaparecen los sntomas, y luego los suspenden,
la suspensin precoz del antibitico posibilita que contine la infeccin,
como resultado se puede volver crnica y resistente a los antibiticos.

Informar a la persona sobre signos de alarma que indiquen una infeccin

de vas urinarias recurrente.

En el egreso, retroalimentar la informacin brindada en el mbito

hospitalaria y resolver dudas

13. PREVENCIN
Los cambios en el estilo de vida y en la dieta pueden ayudar a prevenir
algunas infecciones de las vas urinarias.
Despus de la menopausia, una mujer puede usar crema de estrgenos
alrededor de la vagina para reducir las infecciones.