You are on page 1of 31

TERAPIA DE FAMILIE I CUPLU

Concepte teoretice n terapia de cuplu i familie ...................................................................... 2


Abordarea cognitiv-comportamental n terapia de familie ................................................. 3
Rolul terapeutului .................................................................................................................. 7
Evaluare i intervenie n terapia de cuplu i familie ................................................................. 8
terapia de familie ................................................................................................................... 8
Schema de evaluare ........................................................................................................... 8
Ipoteze i diagnostic........................................................................................................... 8
Obiective n terapia de familie ......................................................................................... 10
Strategii i tehnici comune n terapia de cuplu i familie ................................................ 11
Intervenia........................................................................................................................ 12
Terapia de cuplu................................................................................................................... 13
Tipuri de cupluri care apeleaz la terapie ........................................................................ 14
Terapia comportamental de cuplu ................................................................................ 15
Principii ........................................................................................................................ 16
Tehnici de comunicare ................................................................................................. 16
Terapiile de cuplu cu contract ..................................................................................... 17
Alte tehnici comportamentale n terapia de cuplu...................................................... 18
Terapia cognitiv de cuplu ............................................................................................... 18
Terapia cognitiv-comportamental de cuplu de scurt durat ....................................... 20
Rezultatul mbinrii terapiei comportamentale i a celei cognitive ............................ 21
Suferina primar i secundar n relaia de cuplu ...................................................... 26
Implicaii ale suferinei primare i secundare pentru terapia scurt de cuplu ........... 27
Criterii i metode de evaluare pentru a decide ntre terapia de cuplu scurt durat i
psihoterapia cognitiv-comportamental tradiional ................................................. 29

1
CONCEPTE TEORETICE N TERAPIA DE CUPLU I FAMILIE
VIAA N DOI este cel mai fascinant domeniu de studiu, nu numai pentru psihologii avizai,
ct i pentru omul de rnd, care n fiecare etap a existenei sale se confrunt cu probleme,
dificulti, suferine generate de o comunicare defectuoas n familie acel loc minunat ce ar
trebui s constituie adevrata pavz mpotriva greutilor vieii. Vine o vreme cnd grijile
serviciului, mai ales n actuala i acuta lupt pentru ceea ce simbolic i nu numai numim
supravieuire, demascarea mirajelor copilriei i pierderea prinilor sunt dramatic resimite.
Fiecruia i se pare c dac ar exista reete, dac s-ar scrie n cri cum s-i pstrezi partenerul,
cum dragostea s dinuie venic cstoria i aderarea la statutul de familist ar fi mai simpl.
Unicitatea noastr structural, moral, cognitiv i emoional ne face s receptam diferit
trecerea anilor, dar dincolo de aceasta exist o relativ ciclicitate fireasc, mutual, traversat
oarecum universal i fr excepii, de acea entitate spiritual nou creat i veche ca biblia
nsi, numit cuplu.

TERAPIA DE FAMILIE s-a nscut n 1950, a crescut n anii 1960 i s-a maturizat n anii 1970.
Perioada dintre anii 1975 1985 poate fi privit ca fiind vrsta de aur a terapiei de familie.
Acei ani au vzut nflorirea abordrilor cele mai imaginative i vitale de tratament, a fost o
perioad plin de entuziasm i ncredere. Terapeuii de familie poate aveau puncte de vedere
diferite n ceea ce privete tehnica, dar ei mprteau optimismul i scopul comun.

Tendinele dominante ale ultimelor decenii au fost construcionismul social (ideea c


experiena noastr este n funcie de modul n care gndim despre aceasta), terapia narativ,
abordrile integrative i o preocupare n cretere pentru problematica social i politic.

Terapia de familie are o istorie scurt, dar un trecut ndelungat. De muli ani terapeuii au
rezistat la ideea de a vedea membrii familiei pacientului, pentru a salva caracterul privat al
relaiei pacient-terapeut. Freudienii au exclus familia real pentru a descoperi familia
incontient, introvertit; rogerienii au inut familia departe pentru a asigura o privire pozitiv
necondiionat, iar psihiatrii de spital au descurajat vizitele familiei deoarece ele puteau s
distrug mediul benign din spital. n momentul n care familia a devenit pacient s-a simit
nevoia unor noi ci de gndire despre i de tratament ale problemelor umane. n anii de
nceput, terapeuii de familie erau nsufleii de un sim senzaional al entuziasmului i
convingerii. Astzi, ca urmare a criticilor postmoderne, sntii instituionalizate i a
renaterii psihiatriei biologice suntem mai puin siguri de noi nine. Terapeuii de familie de
astzi au gestionat sinteza ideilor noi creatoare cu unele din cele mai bune modele timpurii.
Dar, dac cercetm fiecare din modelele celebre n profunzime, vom vedea i unele idei bune
pe care le-am neglijat.

Terapeuii de familie ne nva c familia este mai mult dect o colecie de indivizi separai,
ea este un sistem, un tot organic ale crui pari funcioneaz ntr-un fel care transcend
caracteristicile individuale. Dar, chiar dac avem calitatea de membrii ai unui sistem de
familie, nu ncetam s fim indivizi, cu inimi, mini i dorine numai ale noastre. Chiar dac nu
este posibil s nelegem oamenii fr s lum n considerare contextul lor social n special

2
familia am grei dac ne-am limita numai la suprafaa interaciunilor la comportamentul
social separat de experiena intern. Ideea este aceasta: pentru a pune la dispoziie un ajutor
psihologic eficient i de lung durat, psihoterapeutul are nevoie s neleag i s motiveze
indivizii i s influeneze interaciunile lor.

ntre anii 1970-1985, au nflorit faimoase coli de terapie, s-au nfiinat centre de formare i
s-au studiat implicaiile sociale ale noilor modele. Cele trei linii terapeutice principale
individuale (comportamental, psihanalitic i experienial) au dat natere unor abordri de
familie similare: terapii de familie psihodinamice, cognitiv comportamentale i experieniale,
fiind completate de trei linii terapeutice ce nu au derivat din nici o terapie individual, ci din
revoluia sistemic: terapia de familie structural, strategic i Bownian (R. Schwartz, M.
Nichols, 2001).

Pionierii terapiei de familie au avut orientri clinice diferite i pregtiri diverse, lucru care s-a
reflectat n orientrile care le-au succedat n epoca de aur a terapiei de familie. ntreaga
complexitate a cmpului terapiei de familie nu ar trebui s piard din vedere ideea de la care
a plecat: familia este contextul problemelor umane, i ca toate grupurile umane, familia are
o serie de proprieti emergente - ntregul nu este dat de suma prilor. Indiferent de
multitudinea i varietatea proprietilor emergente, toate se mpart n dou categorii: de
structur i proces. Structura familiei include triunghiuri, subsisteme i granie iar procesele
care descriu interaciunile n familie sunt: reactivitate emoional, comunicare disfuncional,
circularitate - dect s caute sursa (cine a nceput) terapeuii se concentreaz pe nelegerea
i tratarea problemelor ca pe o serie de reacii i reacii la reacii, n cercuri repetitive.

PRINCIPALELE COLI DE TERAPIE de familie de obicei sunt grupate n literatura de specialitate n


dou mari grupe: colile clasice ale terapiei de familie i colile recente ale terapiei de familie
(M.P. Nichols, R.C. Schwartz, 2001). n prima grup, a celor clasice, sunt incluse dup aceiai
autori: teoria lui Bowen, terapia de familie experienial, terapia de familie psihanalitic,
terapia de familie structural, terapia de familie cognitiv-comportamental. A doua grup,
cea a terapiilor care au suferit influena secolului XXI, include: terapia de scurt durat,
terapia narativ, modelul integrativ de terapie de familie, terapia medical de familie i
psihoeducaia, precum i teme speciale cum ar fi feminismul i terapia de familie, srcia i
clasele sociale, homosexualitatea i lesbianismul, violena domestic etc.

Dintre colile clasice ale terapiei de familie voi aborda doar terapia de familie cognitiv-
comportamental.

ABORDAREA COGNITIV-COMPORTAMENTAL N TERAPIA DE FAMILIE


Terapia cognitiv de familie a urmat aceeai progresie ca terapia cognitiv a cuplurilor mai
nti ca o component suplimentar a abordrii comportamentale i, apoi, mai mult ca un
sistem cuprinztor de intervenie. Munson (1993) observa c existau cel puin 18 tipuri
diferite de terapie cognitiv folosit de practicieni diferii. Abordarea cognitiv-
comportamental care echilibreaz accentuarea cunoaterii i a comportamentului, ca o
abordare mai extins i mai inclusiv prin concentrarea mai profund asupra patternurilor

3
interaciunii familiei. Relaiile de familie, percepiile, emoiile si comportamentul sunt vzute
ca exercitnd o influen reciproc una asupra alteia, astfel o interferen cognitiv poate
evoca emoia i comportamentul, iar emoia i comportamentul pot influena percepia.

Abordarea cognitiv-comportamental a familiilor este compatibil cu teoria sistemic i


include premisa c membrii unei familii sunt influenai simultan i se influeneaz unul pe
cellalt. n consecin, comportamentul unui membru al familiei declaneaz
comportamente, percepii i emoii n ceilali membrii care, n schimb, aleg percepii,
comportamente i emoii reactive n membrul familiei de origine. Aa cum acest proces se
expune, volatilitatea dinamicii familiei crete, fcnd familia vulnerabil la spiralele negative
ale conflictului. Terapeuii de orientare comportamental au aplicat principiile teoriei nvrii
pentru a antrena prinii s-i modifice comportamentele, s nvee cuplurile tehnici de
comunicare i de rezolvare de probleme. Problemele de comportament sunt privite ca fiind
cauzate de patternuri disfuncionale de ntrire ntre prini i copii, sau ntre soi.

Simptomele familiei sunt considerate ca fiind nite rspunsuri nvate, achiziionate


involuntar i ntrite pe parcurs. Conform teoriei nvrii sociale, un comportament este
nvat i meninut de consecinele sale, dar poate fi modificat n egal msur prin
modificarea acestor consecine. Tratamentul este determinat n timp i centrat pe simptom.

ABORDAREA COGNITIV-COMPORTAMENTAL creeaz un echilibru ntre cogniii i comportament, se


focalizeaz mai mult pe patternurilor de interaciune dintre membrii familiei i constituie o
baz pentru terapia sistemic. Relaiile din familie, emoiile, cogniiile i comportamentul,
sunt vzute ca exercitnd o influen mutual asupra membrilor, aa nct o inferen
cognitiv poate declana comportamente, emoii i invers, meninnd n familiile
disfuncionale o bucl de feedback. Pe msur ce acest proces de influenare reciproc se
desfoar, se pot crea spirale negative de conflict. Odat cu creterea numrului de
persoane implicate n conflict, dinamica devine mai complex, conflictul devenind mai uor
de escaladat. Epstein i Schlessinger (1996) citeaz patru modaliti prin care cogniiile,
comportamentele, emoiile membrilor familiei pot interaciona, crend un climat instabil:

1) cogniiile, emoiile i comportamentul individului privind propria familie (de ex.,


persoana care se percepe ca retras fa de membrii familiei);
2) aciunile membrilor familiei fa de individ;
3) aciunile combinate (nu ntotdeauna n consens) ale membrilor fa de individ;
4) caracteristicile relaiilor dintre ceilali membri ai familiei.

Beck accentueaz importana SCHEMEI, sau a ceea ce numete el credine adnci. Teoria
cognitiv-comportamental nu spune c procesele cognitive sunt cauza tuturor
comportamentelor din familie, dar accentueaz c au un rol semnificativ n interrelaionarea
evenimentelor, cogniiilor, emoiilor i comportamentelor (Epstein, 1988). n procesul
terapeutic cognitiv-comportamental, restructurarea credinelor distorsionate are un impact
esenial asupra schimbrii comportamentelor disfuncionale.

4
ntr-o familie schema cognitiv funcioneaz ntr-un mod similar, formndu-se de fapt,
SCHEMA FAMILIEI. Dattilio (1993,1998) sugereaz c aceast schem este format din credine
despre familie formate de-a lungul anilor, n urma integrrii interaciunilor dintre membri.
Exist dou seturi de scheme: cea a familiei de origine i cea legat de familie n general.
Ambele influeneaz felul n care individul gndete, simte sau se comport n familie
(credine despre cum ar trebui s fie relaiile n familie, cum ar trebui s se poarte soii ntre
ei, ce probleme sunt suspecte de a aprea n familie i cum ar trebui rezolvate, ce
responsabiliti ar trebui s aib fiecare membru, distribuia rolurilor, ce costuri i beneficii ar
trebui s se obin n urma mariajului, etc). Se deduce c este foarte important rolul familiei
de origine a fiecrui partener n modelarea schemei familiei curente. Aceast schem devine
subiect al schimbrii n funcie de apariia unor evenimente de via semnificative (moarte,
divor) sau n funcie de rutina zilnic.

Sfritul anilor 80 i nceputul anilor 90 este marcat de aplicarea mai intens a modelului
cognitiv-comportamental n terapia de familie de ctre Epstein, Schlessinger, Dryden. Mai
recent, Dattilio (1998) prelund modelul pionierilor, ncearc integrarea strategiilor cognitiv-
comportamentale cu variate modele terapeutice de cuplu, de familie, prin aceasta
demonstrnd compatibilitatea tehnicilor cognitiv-comportamentale cu alte modele
terapeutice.

n anii 1970, TERAPIA COMPORTAMENTAL aplicat la probleme de familie s-a dezvoltat n trei
mari direcii: educaia prinilor (parent training), terapia comportamental de cuplu i
terapia sexual.

Premisa central a terapiei comportamentale este c un comportament este meninut de


consecinele sale. Dac un nou comportament nu ofer consecine mai plcute, vechiul
comportament va fi rezistent la schimbare. Ecuaia comportamental poate cuprinde
termenii: stimul, rspuns, ntrire. ntrirea presupune consecine care afecteaz rata
comportamentului, prin accelerarea (se numesc ntritori) sau ncetinirea (sunt numii
inhibitori) lui.

Consecinele care ntresc un comportament se pot grupa n dou categorii: pozitive, sau de
recompensare, i negative, sau adversive. Astfel, un printe poate ntri pozitiv un
comportament al copilului (a face curat n camer) prin recompensarea lui dup ce a efectuat
sarcina, sau negativ, prin a-l cicli pn face curat.

Stingerea se produce cnd rspunsul nu este urmat de ntrire. Neatenia este de obicei cel
mai bun rspuns la un comportament care nu ne place.

Relaia dintre un rspuns i consecinele sale definete cadrul ce guverneaz acel rspuns.
Schema de ntrire descrie relaia dintre rspuns i apariia consecinelor. Cnd ntrirea se
realizeaz la intervale neregulate, rspunsul devine din ce n ce mai rezistent la stingere.

Pentru muli, acest model terapeutic poate prea mecanicist deoarece ignor sentimentele i
gndurile oamenilor. Dac acest lucru era valabil n trecut, astzi terapeuii au devenit din ce

5
n ce mai contieni de necesitatea integrrii behaviorismului cu teoriile cognitive.
Evenimente interne cum ar fi cogniiile, verbalizri i sentimente sunt considerate astzi ca
mediatori care funcioneaz ca stimuli n controlarea comportamentului.

Terapeuii au nceput s deplaseze interesul de la individul singur la relaiile familiale, apelnd


la teoria schimbului social (Thibaut i Kelley, 1959). Conform acestei teorii, oamenii au
tendina de a maximiza recompensele i de a minimaliza costurile. Aplicarea acestei teorii la
relaia marital ajut la nelegerea mecanismelor de reciprocitate dezvoltate ntre soi.
Astfel, interaciunile din cadrul cuplurilor care nu se neleg, se caracterizeaz frecvent prin
comportamente negative reciproce: dac un partener reacioneaz negativ, cellalt este
nclinat s-i rspund n acelai mod i se produce un lan de interaciuni negative (Gottman,
1979). ntr-un cuplu reuit, ambii parteneri se strduiesc s maximizeze recompensele
reciproce i s minimalizeze costurile.

Pentru c behavioritii s-au centrat pe comportamentele deschise, observabile, au avut


tendina de a se centra pe beneficiile vieii de familie n termenii unor evenimente tangibile
i manifeste. De aceea au omis faptul c beneficiile incontiente sunt o surs puternic de
satisfacie i stabilitate n viaa familiei, i faptul c autoevaluarea are un rol important - n
contextul vieii de familie aceasta este influenat de modelele anterioare (mai ales prini),
i de imaginea partenerului ideal, care poate s intre n contradicie cu comportamentul real
al partenerului de via, genernd puternice insatisfacii.

ABILITILE DE COMUNICARE sunt considerate cea mai important trstur a unei relaii
sntoase (Gottman, Markman, Notarius, 1977; Jacobson, Waldron, Moore, 1980).
Comunicarea clar i ajut pe membrii familiei s discrimineze ntre evenimente i s-i
mbunteasc abilitile de a nelege i oferi suport.

CONFLICTUL este inerent vieii de cuplu. Familiile care apeleaz la terapie vor de multe ori s se
elibereze de problemele care-i copleesc, ntruct singuri nu au abilitile necesare de a face
acest lucru. Aici iese n eviden componenta puternic educativ a acestui tip de terapie
ntruct furnizeaz, i nva pe indivizi o serie de abiliti pentru a face fa problemelor n
prezent i eventual pe viitor, dac mai apar. n gndirea obinuit se propag deseori mitul
c, pentru a face o relaie s mearg, oamenii trebuie doar s se iubeasc si s se potriveasc.
Dar nimeni nu detaliaz coninutul expresiei s se potriveasc i se ateapt ca potrivirea
s vin de la sine. Mariajul perfect nu cade din cer, ci este produsul unui proces de nvare
reciproc, desfurat n timp i permanent mbuntit.

Dup Patterson i Reid (1970), reciprocitatea exist ntotdeauna i ntre prini i copii: prinii
care se comport adversiv fa de copiii lor, primesc acelai lucru n schimb. Prinii i copiii
dezvolt patternuri de ntriri negative. Atunci cnd copiii devin contieni de aceste
patternuri, pot deveni manipulativi.

Schemele care contamineaz relaiile sunt nvate n procesul de cretere n propria familie.
O parte dintre aceste credine disfuncionale sunt presupuneri despre rolurile familiale, n

6
timp ce altele sunt presupuneri despre interaciunile familiale n general. Aceste scheme
formeaz osatura intern a formulrilor tip trebuie, a profeiilor care se auto mplinesc,
citirea gndurilor, geloziei, nencrederii care otrvete relaiile interfamiliale prin
distorsionarea rspunsurilor membrilor la diverse comportamente.

ROLUL TERAPEUTULUI
n terapia cognitiv-comportamental terapeutul are un rol activ, directiv care implic n egal
msur procese precum: orientare, ghidare, colaborare, parteneriat. Putem sintetiza rolul i
atitudinea terapeutului n terapia cognitiv-comportamental astfel:

1) Culege datele i efectueaz analiza funcional a comportamentului;


2) Explic, informeaz, dedramatizeaz;
3) Definete simptomul int, identific factorii de meninere i cerceteaz beneficiile
secundare ale acestuia;
4) Alege strategia terapeutic;
5) Stimuleaz motivaia de participare la terapie a pacientului;
6) Aplic tehnica terapeutic;
7) Pune capt relaiei terapeutice (conform contractului terapeutic).

Terapeutul nu trebuie s fie ntr-un anumit fel (M.P.Nichols, R.C.Schwartz, 2001) ci trebuie s
fac ceva. Terapeuii de familie de orientare behaviorist pun accent pe prezent i analizeaz
secvene curente de comportament. Se subliniaz rolul directiv al terapeutului care, totui, se
pune n poziia expertului. El decide care sunt comportamentele a cror frecven va fi mrit
sau sczut. Pentru accelerarea comportamentului se aplic Principiul Premack (Premack,
1965): comportamentul cu o mare probabilitate de apariie (mai ales o activitate plcut)
devine ntritor pentru comportamentul cu mai mic probabilitate de apariie.

Clienii se ateapt ca terapia s fie un fel de lecie ce trebuie nvat, iar terapeuii acestui
curent au tendina de a opera n stil didactic, construind un model tipic al problemei prinilor,
i alegnd soluiile care ar fi folositoare. Dezavantajul este c, atunci cnd terapia se reduce
numai la a preda i educa, terapeuii nu mai descoper i rezolv conflictele responsabile de
meninerea problemelor i nici nu le mai aduc n primul plan. Astfel c, avantajele terapiei
cognitiv-comportamentale, de a fi o abordare direct cu strategii simple, devine un
dezavantaj n minile unui terapeut care presupune n mod eronat c, dac principiile de
ntrire sunt simple atunci aa ar trebui s fie i terapia. Ceea ce i difereniaz de alte
abordri, este felul n care aplic principii experimentale la probleme clinice, i atenia cu care
verific rezultatele procedurii aplicate.

7
EVALUARE I INTERVENIE N TERAPIA DE CUPLU I FAMILIE
TERAPIA DE FAMILIE
SCHEMA DE EVALUARE
I. Colectarea datelor de identificare i stabilirea fazei actuale a ciclului de via a familiei;
II. Colectarea de date cu ajutorul interviului:
a. Care este problema de familie actual?
b. De ce a venit familia pentru tratament acum?
Evenimentele recente de familie i stresuri importante
c. Care este istoria problemei de familie?
d. Care este istoria ncercrilor trecute de tratament sau modaliti de a rezolva
problema? Ce alte probleme de familie au avut?
e. Care sunt obiectivele i ateptrile familiei de la terapie?
f. Care sunt punctele sale forte, motivaiile, i rezistenele?
III. Formularea i nelegerea zonelor cu probleme de familie:
a. Evaluare dimensiunilor importante ale funcionrii familiei
1) Comunicare;
2) Rezolvare a problemelor;
3) Roluri i coaliii;
4) Reacii afective i implicare;
5) Controlul comportamental;
6) Credine i poveti de familie care nc mai funcioneaz.
b. Clasificarea familiei i diagnostic
IV. Planificarea abordrii terapeutice
V. Contract terapeutic

IPOTEZE I DIAGNOSTIC
n formularea ipotezelor i stabilirea diagnosticului pentru terapeutul de familie, sunt
importante mai multe dimensiuni ale familiei cum ar fi:

1) localizarea i tipul de problem (de exemplu conflictul marital este problema de


familie sau un conflict printe-copil cu violen);
2) severitatea problemei identificate;
3) severitatea disfunciei generale de familie;
4) descrierea sistemului problematic care include att istorie i modelele actuale de
comunicare, rolul, afecte i aa mai departe.

Este extrem de important s se determine dac problema de familie este de fapt problema
unuia dintre membrii care conduce la disfuncii n familie (de exemplu, un copil cu schizofrenie
ntr-o destul de bun funcionare a familiei) sau este o problem de familie (de exemplu,
probleme de relaionare n cuplu, soldate cu violen i aflai n mijlocul unui divor).

8
Stabilirea unui diagnostic, presupune o formulare att sistemic ct i dinamic, ambele
formulri fiind fcute att pentru individ ct i pentru familie.

NTREBRILE DE CLARIFICARE ALE TERAPEUTULUI

Cum poate fi explicat cel mai bine problema?


Care este nivelul de funcionare al familiei, i care este funcia familiei (probleme i
procese de familie)?
Exist unul sau mai muli membri de familie cu diagnostic pe Axa I, II, sau III conform
DSM-IV?
Dac exist o boal grav psihiatric la unul sau mai muli membrii, cum se implic
sau cum este implicat familia?

TIPURI DE PROBLEME DE FAMILIE

I. Tulburri relaionale n cadrul unei singure generaii:


a. tulburri relaionale severe n cupluri:
i. tulburare conflictual, cu sau fr agresiuni fizice;
ii. disfuncie sexual;
iii. abuz sexual;
iv. divorul;
v. tulburri psihotice induse de o substan.
b. Tulburri relaionale severe ntre frai:
i. probleme conflictuale;
ii. agresivitate fizic i / sau abuz sexual;
iii. induse de tulburri psihotice.
II. Tulburri relaionale intergeneraionale:
a. Probleme referitoare la sugari, copii i adolesceni:
i. Cu abuz fizic deschis sau neglijare:
1. Cu abuz sexual asupra copiilor din familie;
2. Fr abuz sexual.
ii. Cu probleme de angajament:
1. Supraimplicare;
a. Implicare intruziv;
b. Abuz emoional;
c. Tulburri de separare a familiei:
i. de preadolesceni;
ii. de adolesceni;
2. Neimplicare:
a. Tulburare reactiv de ataament;
b. Imposibilitatea de a se dezvolta.
III. Probleme de control:
a. Deficit de control;

9
b. Supracontrol;
c. Inconsecven de control;
IV. Probleme de comunicare:
a. Comunicarea deficitar (de exemplu, exprimare emoiei n exces);
b. Lipsa comunicrii afective;
V. Problemele ntre aduli i prinii lor:
i. abuzul fizic sau neglijare;
ii. probleme de angajament:
1. prini povar;
2. supraimplicare;
iii. probleme de comunicare:
1. ntreruperi;
2. conflict verbal sever.

OBIECTIVE N TERAPIA DE FAMILIE


Un mod convenabil de a conceptualiza obiectivele de tratament este de a distinge scopurile
finale (rezultatele finale dorite).

Exist obiective generale n terapia de familie care pot fi adaptate fiecrei familii n parte n
funcie de specificul i unicitatea fiecreia. Acestea cuprind domenii largi, care permit o
flexibilitate considerabil n funcie la specificul fiecrei familii. Strategia terapeutic ar trebui
s fie stabilit n funcie de obiective specifice. Terapia de multe ori ncepe cu probleme care
par a fi cel mai importante pentru familie (situaiile de criz). Numai dup o anumit
stabilitate a familiei este posibil ca terapeutul s nceap s intervin fa de familie n zonele
n care va fi, de asemenea, nevoie.

OBIECTIVE INTERMEDIERE

1) Stabilirea unei aliane de lucru. Legtura de nceput ntre terapeut i fiecare membru
de familie este crucial pentru rezultatul final al muncii.
2) Specificarea problemei sau problemelor. Specificarea include delimitarea detaliat a
sentimentelor membrilor familiei i comportamentele din jurul valorii de simptome
sau probleme care au adus familia la tratament.
3) Clarificarea soluiilor ncercate. Multe familii au ncercat soluii la problemele lor,
nainte de a concluziona c au nevoie de intervenie. Deoarece, aproape invariabil,
aceste soluii au euat, terapeutul trebuie s determine ce nu a funcionat.
4) Clarificarea i specificarea de dorinele individuale i a nevoile. Dorinele fiecrui
membru al familiei i nevoile acestora trebuie s fie clarificate i specificate.
Neexprimarea acestora, lipsa de claritate n jurul nevoilor conduce familia la conflicte
i patologie.
5) Modificarea ateptrilor individuale sau a nevoilor. Terapeutul trebuie s ajute
fiecare membru al familiei s neleag c fiecare persoan se poate schimba i c
schimbri individuale mici conduc la schimbri majore n familie.

10
6) Recunoaterea contribuiilor mutuale la problem(e). Formatul de intervenie
implic recunoaterea reciproc a contribuiei la problem sau cel puin
recunoaterea reciproc a aportului pentru soluii.
7) Redefinire a problemei(lor). Redefinirea problemei complet sau redefinirea n pri
diferite, dintre care unele sunt problematice i altele nu, sunt msurile necesare
pentru soluii posibile.
8) mbuntirea abilitilor de comunicare.
9) Schimbarea rolurile inflexibile i perturbante i a coaliiilor. Schimbarea rolurilor i a
coaliiilor pot include ajutarea la mbuntirea autonomiei i individualizarea unor
membrii ai familiei, promovarea unui stil mai flexibil n conducere de ctre anumii
membrii ai familiei n special cnd circumstanele o cer, facilitarea ndeplinirii sarcinii
sau obiectivelor de ctre unul sau mai muli membri.
10) mbuntirea cunotinelor de familie cu privire la boli psihice. n familiile care au
unul sau mai muli membri cu patologie grav, cum ar fi schizofrenie sau boli recurente
afective, un obiectiv comun este de a mbuntii informaiile despre boala de familie,
cursul su, reacia la mediu, inclusiv la familie.
11) Ajutarea familiei s fac asocieri ntre factorii istorici i probleme curente sau ntre
modelele actuale de interaciune.

OBIECTIVE FINALE

1) Reducerea sau eliminarea simptomelor sau a comportamentului simptomatic la unul


sau mai muli membrii ai familiei;
2) Creterea intimitii n cuplul marital;
3) Flexibilizarea i adaptarea n matricea de familie;
4) Creterea toleranei fa de dificulti n funcie de nivelul de dezvoltare al fiecruia;
5) Echilibrarea balanei n cuplul marital n ceea ce privete mprirea sarcinilor fa
copii;
6) Creterea stimei de sine;
7) Formarea abilitii de a comunica adecvat, clar.

STRATEGII I TEHNICI COMUNE N TERAPIA DE CUPLU I FAMILIE


1. mbuntirea mecanismelor de adaptare prin ascultare activ, suport, psihoeducaie.
Ajutarea familiei s foloseasc strategii existente i s dezvolte noi strategii pentru a face fa.
Exemplele includ furnizarea de informaii n legtur cu problema care genereaz stres n
familie (psihoeducaie) despre bolile unui membru al familiei i despre abilitile parentale.

O tehnic se refer la starea de martor: recunoaterea i nelegerea experienei familiei


sau a durerii emoionale sau traumatice prin care familia trece.

2. Recadrarea. Fiecare individ vede realitatea din propria lui perspectiv unic. Atunci cnd
terapeutul nelege cadrul de referin al familiei i l nlocuiete cu o alt perspectiv, acest
lucru se numete recadrare.

11
3. Focalizarea: terapeutul de familie este inundat cu o multitudine de date de la pacieni,
astfel c terapeutul trebuie s selecteze informaiile i temele importante pentru progresul
terapiei.

4. Stabilirea limitelor se refer la modificarea distanei psihologice ntre doi sau mai muli
membrii.

5. Dezechilibrarea: Terapeutul de familie utilizeaz tehnici de dezechilibrare pentru a schimba


relaia ierarhic a membrilor unui sistem de familie sau subsistem. Exist trei moduri de baz
de dezechilibrarea a ierarhiei familiei i distribuirea puterii:
a) afilierea cu anumii membrii de familie;
b) ignornd unii membrii ai familiei;
c) intrarea ntr-o coaliie cu unii membri ai familiei mpotriva altora.

Dezechilibrarea poate avea consecine nedorite i ar trebui s fie efectuat cu un scop clar
pentru a se asigura c funcioneaz.

6. Crearea unui sistem realist prin utilizarea tehnicilor cognitive de familie: intervenii prin
care se ncearc s ajute persoanele din familie s perceap i s neleag funcionarea
reciproc, n interdependen i apartenena la o entitate (de familie), care este mai mare
dect ei nii. Membrii unei familii n general se percep pe ei ca indivizi care acioneaz i
reacioneaz la un membru din familie fr a vedea imaginea mai mare a familiei i
consecinele comportamentului asupra familiei.

7. Formarea unor abiliti de exprimare emoional. Competene de baz sunt de ascultare,


activ precum i ncurajarea rspunsului de susinere afectiv la emoiile unui membru.
Tehnici: validarea i normalizarea emoiilor.

8. Dezvoltarea abilitilor interpersonale. Reorganizarea structurii familiei prin:


reformularea problemelor prezentate;
stabilirea granielor;
tehnici paradoxale;

9. Provocarea insight-ului prin: tehnici psihodinamice cum ar fi clarificarea, confruntarea,


interpretarea.

10. Ajutarea familiei s neleag i s modifice naraiunea ei prin tehnici ce implic ajutarea
familiei de a spune povestea lor i de a gsi alternative i soluii (nelegere i redefinire a
povetii de familie).

INTERVENIA
Muli terapeui de familie pornesc de la premisa c nu individul ci familia reprezint problema,
aa c ntreaga familie ar trebui s o rezolve.

Terapeuii behavioriti, pe de alt parte, accept punctul de vedere al prinilor copilul


reprezint problema, i n general se ntlnesc cu un singur printe, i copilul (sunt terapeui

12
care se ntlnesc cu ambii prini i chiar cu ceilali frai). Prinii sunt nvai cum s aplice
teoria nvrii pentru a-i putea controla copiii, cuplurile sunt ajutate s substituie controlul
adversiv cu cel pozitiv, partenerii cu probleme sexuale sunt ajutai s decondiioneze
anxietatea.

Multitudinea de tehnici dezvoltate n timp, poate fi grupat n trei categorii:

CONDIIONARE OPERANT: foarte mult utilizat, deoarece ntririle folosite pot fi tangibile sau
sociale (zmbetul, mndria, atenia). Tehnicile operante sunt: modelarea, token economies
sau acumularea de economii, legtura condiionat, managementul condiionrii i "time
out".

Modelarea sau configurarea (Schwitzgebel si Kolb, 1964) const n ntrirea schimbrii


produs cu pai mici ndreptai spre scopul final.

Strngerea de economii (Baer si Sherman, 1969) se folosete de un sistem de puncte i stelue


recompensatoare care sunt primite de copil atunci cnd ndeplinete un comportament de
succes. La strngerea unui anumit numr de puncte copilul este rspltit cu o recompens
stabilit mpreun cu el anterior programului. Kristin Robinson a dezvoltat un program de
reducere a agresivitii n fratrie, pornind de la aceast teorie (A group contingency program,
2000).

Managementul condiionrii (Schwitzgebel, 1967) const n a da i a retrage recompense sau


pedepse, n funcie de comportamentul copilului.

Time out (Rimm si Masters, 1974) reprezint o pedeaps prin care copilul este pus la col
sau trimis n camera lui.

CONDITIONARE CLASIC: implic modificarea rspunsurilor fiziologice. Mai comune sunt


desensibilizarea sistematic (Wolpe), antrenamentul asertiv (Lazarus), terapii adversive
(Risley, 1968), terapii sexuale (Master i Johson). Majoritatea acestor terapii sunt aplicate
adulilor n primul rnd i acetia la rndul lor, le pot aplica pe copiii lor.

TEHNICI COGNITIV-AFECTIVE: includ stoparea gndurilor, terapia raional-emotiv (Ellis),


modelarea (Bandura), reatribuirea (Kanfer si Philips) i auto-monitorizarea (Rimm si Masters).

TERAPIA DE CUPLU
Terapia de cuplu a cunoscut dou modele succesive: mai nti, terapia comportamental,
fondat pe principiile de nvare operant i nvare social prin observarea modelelor, apoi
modelul cognitiv. Terapia comportamental de cuplu a fost pus la punct de ctre Jacobson
i Margolin (1977) care s-au axat n mod principal pe dezvoltarea competenelor sociale, a
comunicrii pozitive i capacitilor de rezolvare a problemelor. Terapia cognitiv de cuplu a
fost dezvoltat de Beck (1988), apoi Datillio i Padesky (1990) se folosesc de modelul
tratamentului informaiei i caut s creasc percepia relaiilor i distorsiunilor cognitive, s
modifice gndurile negative automate i schemele cognitive disfuncionale i utilizeaz multe

13
sarcini cognitive. Suprapunerea a dou metode este important i majoritatea clinicienilor le
combin.

TIPURI DE CUPLURI CARE APELEAZ LA TERAPIE


Evaluarea relaiei de cuplu poate indica faptul c pentru cea mai mare parte a timpului acetia
au avut o istorie de interaciuni care au satisfcut nevoile ambilor parteneri i au permis
cuplului s fac fa n mod eficient exigenelor vieii de zi cu zi, cum ar fi cele legate de slujb,
treburi casnice i creterea copilului. n momentul n care se prezint la psihoterapeut se
ntmpl ca pentru cuplul respectiv recent s aib loc evenimente perturbatoare cum ar fi:
boala sever a unui copil sau pierderea locului de munc a unuia dintre parteneri. Aceste
cupluri au adesea o istorie de bunvoin reciproc i par s aib nevoie mai curnd de
asisten pentru a face fa cererilor care au creat o criz, exprimat la momentul respective
prin starea lor de suferin i dezorganizare.

Un al doilea tip de cupluri care vin la terapie este cel n care unul sau ambii membri s-au
comportat ntr-un mod care s creeze o criz prin care amenin bunstarea partenerului lor
i bunstarea relaiei de cuplu. Astfel, cuplurile n care exist abuzuri fizice i / sau emoionale,
infidelitate, pierderi datorate jocurilor de noroc, conduc spre pierderea ncrederii reciproce i
au legtur cu comportamentul negativ al partenerilor ntre ei nii.

n plus, odat ce ncrederea a fost pierdut, multe dintre aceste cupluri au dificulti n
restaurarea acesteia, chiar i atunci cnd ambii parteneri fac eforturi concertate s se
comporte n mod pozitiv. Pe de o parte, persoana care a fost trdat (i) asum faptul c
partenerul nu va face ceva care s l afecteze n mod intenionat (pe el sau ea) i pe termen
scurt comportamentul poate avea un impact minim asupra persoanei, iar relaia devine
nesigur. Pe de alt parte, autorul comportamentului acut negativ poate fi parte a unui model
problematic cronic, cum ar fi abuzul, care recent escaladeaz la acest punct de criz. n
cuplurile cu modele cronice negative lipsete bunvoina i dorina de a colabora n rezolvarea
problemelor.

Un al treilea grup de cupluri nu prezint probleme acute, dar iniiaz demersul terapeutic
atunci cnd ei sunt convini de faptul c nu mai pot tolera o relaie cronic nesatisfctoare.
Uneori, unul dintre parteneri vorbete despre faptul c un anumit eveniment a schimbat
perspectiva sa, ca atunci cnd o persoan afl c un prieten este n divor i apoi ncepe s
vizualizeze divorul ca pe o opiune.

n alte cazuri unul dintre parteneri spune: M-am trezit ntr-o zi i am decis c eu nu vreau s
triesc ntreaga mea via ntr-o relaie care nu m face fericit. Partenerii din acest tip de
cupluri au de obicei modele de lung durat a relaiei de cuplu n familiile lor de origine, dar
n cuplul prezent acestea nu reuesc s le ndeplineasc nevoile lor personale. De exemplu,
un membru al cuplului poate prefera autonomie mult mai mult dect cellalt, i dezacordurile
cuplului n acest sens pot conduce la frustrare pentru ambele persoane.

14
n mod similar, dac unul dintre membrii cuplului prezint o psihopatologie cronic, depresie
sau o tulburare anxioas, cuplul poate interaciona n moduri care menin sau exacerbeaz
simptomele astfel instalndu-se distres pentru ambii parteneri. Alte cupluri au experiene
stresante, deoarece caracteristicile lor personale vor face dificil pentru ei s lucreze mpreun
n mod eficient, i s se ocupe de problemele specifice din viaa cotidian. n cazul n care
ambii membri ai unui cuplu sunt n general dezorganizai i neateni, cuplul poate avea o cas
murdar, facturi nepltite, lucruri care contribuie la o atmosfer de disfuncional persistent.
n toate aceste cazuri, anumite evenimente pot motiva unul sau ambii partenerii n a iniia
terapia de cuplu pentru a aborda dificultile cronice pe care le percep n relaia lor.

TERAPIA COMPORTAMENTAL DE CUPLU


Modelul ce va fi prezentat va fi cel a lui Bornstein i Bornstein (1986). El se fondeaz pe studiul
factorilor ce influeneaz nenelegerea i divorul.

Factorii sociali i economici. n mod special creterea nivelului de via, cultura din jur,
care valorizeaz narcisismul, i riscurile economice sunt factori bine cunoscui pentru
divor.
Factorii personali. Ei rezult din ateptrile individuale i din idealurile romantice.
Astfel, Bornstein i Bornstein (1986) definesc 12 iluzii romantice despre cuplu ntlnite
n clinic (tabelul 15-3). Putem rezuma aceste iluzii prin concluzia celebrei melodii
Love Story : A iubi nseamn a nu spune niciodat c suntem dezolai.

12 iluzii romantice despre cuplu:


Dragoste este etern.
El/Ea mi va anticipa gndurile i dorinele.
El/Ea nu se va supra niciodat pe mine.
El/ea va ncerca mereu s mi fac pe plac.
Dragostea nseamn c nu trebuie s fii niciodat suprat pe partener.
Dragostea nseamn a vrea mereu s fim mpreun.
Interesele, scopurile i valorile noastre vor rmne aceleai.
Partenerul/a va fi mereu sincer/, direct/ i deschis/.
Voi fi mereu respectat/, neles/eas, indiferent de ceea ce fac.
Ar fi teribil dac el/ea m-ar critica, m-ar face de ruine sau m-ar desconsidera.

Factorii relaionali contribuie la transformarea relaiei pozitive n relaie negativ prin


mecanisme deseori subtile de pedeaps i ne-comunicare.
Anumite comportamente devin neplcute.
Anumite comportamente sunt pedepsite.
Reciprocitatea pozitiv face loc unei reciprociti negative.
Comunicare negativ: intenia pozitiv poate fi interpretat negativ.
Factorii cognitivi contribuie la anumite postulate frecvente cu privire la viaa de cuplu,
ca de exemplu:

15
Dezacordul este mereu distructiv;
Trebuie s fim ghicii de alii;
Partenerul/a nu se poate schimba;
Trebuie atins perfeciunea sexual;
Stereotipul de rol sexual primeaz: femeia i brbatul au nevoi relaionale
diferite.

Terapeutul trebuie s aib ncredere n el i s dezvolte o atitudine uman i nelegtoare. El


trebuie s fie capabil s se autodezvluie, ceea ce permite identificarea folosind soluia
propriilor dificulti ca model. El trebuie s controleze i s structureze terapia. El este activ,
intervine deseori, utiliznd un limbaj clar i fr ambiguiti. El stabilete puni ntre afecte i
comportamente. Relaia terapeutic pozitiv este la egal distan de cei doi membri ai
cuplului. El va utiliza frecvent umorul ca tehnic de decentrare.

PRINCIPII
Mai nti va fi nfiat istoria cuplului apoi va fi prezentat modelul de intervenie. Ne putem
folosi de urmtorul plan:

istoria cuplului;
istoricul romanului cuplului;
ce iubii la el-ea?
decadrarea i recadrarea acuzaiilor mutuale;
comportamente i ntriri;
schimbarea celuilalt pornind de la propria schimbare;
a cuta compromisul;
bazele: respect, nelegere, sensibilitate fa de cellalt;

TEHNICI DE COMUNICARE
Jocul de rol este metoda cea mai des utilizat. Este mai uor pentru doi terapeui de sexe
diferite. Scopul este de a specifica comportamentele-problem i de a face analiza funcional
i apoi de a o modifica. Specificarea comportamentului se va efectua prin intermediul
ntrebrilor directe dup jocul de rol.

1) Ce ai simit?
2) Care comportament al partenerului a provocat acest sentiment?
3) n ce condiii a avut loc comportamentul partenerului dumneavoastr?

lectura gndurilor: tiu ce gndete,


comportamente nonverbale,
comportamente moleculare verbale i nonverbale, pozitive sau negative.

Apoi este util s utilizm grila permind analiza funcional a comportamentelor


moleculare din interaciune (tabelul 15-4).

16
Tabelul 15-4 Comportamente moleculare
Pozitive Negative
1. pozitiv Argos, posac
2. maleabil ntrerupt
3. scurt Catastrofic
4. afirmativ Certre
5. non-defensiv Generalizat
6. personal (eu) ntotdeauna, niciodat
7. aprobator Pe lng subiect
8. voce apreciativ Exigent, rnete
9. exprim afeciune Insult
10. sinceritate mai mult msurat Sarcasm, critic dureroas
dect brutal
Terapeutul va ajuta pacienii s dezvolte exprimarea sentimentelor care pot fi inhibate de o
educaie rigid. Vor fi modificate treptat comportamentele prin intermediul jocurilor de rol,
feedback, modele prezentate de terapeut sau terapeui, repetiie, instrucii, dublare,
supervizare etc. n fine, vor fi stabilite sarcini comportamentale i vor fi stabilite contracte.

TERAPIILE DE CUPLU CU CONTRACT


Contractele cu cuplul servesc la de-escaladarea situaiilor agresive din cadrul cuplului,
preciznd ce comportamente va schimba fiecare n funcie de schimbrile din cellalt.

Reguli de baz n contractele cu cuplul

Contractele descriu ceea ce fiecare trebuie s fac i n ce situaii.


Negocierea unui contract trebuie s fie deschis i sincer, lipsit de coerciie explicit
sau subtil.
Contractul are ca plan utilizarea unei nelegeri n termeni de aici i menine
modalitile cuplului, pentru a proteja o mai bun via viitoare mpreun.
Abordarea nu se intereseaz de ceea ce cuplul a putut face nainte. Fr nvinuiri, fr
acuzaii i fr reacuzri.
Nu va exista, n nici un moment, coerciie de nici un fel, vei negocia mpreun o
nelegere.
Consultantul este interesat doar s faciliteze procesul de negociere.
Aranjamentul va specifica ce vrei unii de la ceilali i ceea ce vei da n schimb.

Caracteristicile contractelor cu cuplurile

Termenii utilizai trebuie s fie simpli, explicii i uor de neles.


Pentru ca un contract s fie eficient, el trebuie s ofere ocazia pentru fiecare
participant s obin un nivel maxim de ntrire i s-i diminueze costurile i pierderile
din partea sa de via acoperit de contract.

17
Comportamentele incluse n contract trebuie s fac parte din repertoriul persoanei
care este de acord s le efectueze.
Cuplului trebuie s i fie clarificate regulile de baz.
Trebuie s se instaleze o alian terapeutic.

ALTE TEHNICI COMPORTAMENTALE N TERAPIA DE CUPLU


Apropierea corporal a cuplului are ca scop nvingerea fobiei de corp, centrnd subiectul pe
piele. Se stabilete o interdicie temporar a contactelor sexuale care are ca scop diminuarea
angoasei anticipatorii cu privire la relaiile sexuale, care sunt apoi reluate la dou niveluri: un
nivel la care jocurile sexuale sunt pur negenitale i un nivel la care sunt genitale. Se sugereaz
cuplului s caute plcerea i s se abandoneze fr a cuta performana.

Metoda simbolul nuclear al cuplului poate fi utilizat n timpul terapiei, urmat apoi de
sarcini pentru acas. El corespunde unei amintiri comune (muzic, col, situaie) care a marcat
cristalizarea i formarea cuplului. Se cere cuplului s le rememoreze mpreun i s se apropie
treptat fizic.

Rezolvarea problemei: aceast metod const n a considera conflictul din cuplu ca o


problem comun ce trebuie rezolvat. Terapeutul ajut cuplul s parcurg cele apte faze
ale rezolvrii de probleme dup ce a identificat problema i alege momentul i locul pentru a
o rezolva:

1) Definirea cu precizie a problemei.


2) Acceptarea problemei i cutarea unei soluii.
3) Specificarea scopurilor.
4) Vizualizarea tuturor soluiilor posibile (brainstorming).
5) Alegerea unei soluii: n general un compromis.
6) Aplicarea soluiei i evaluarea rezultatului.
7) Ameliorare, revizuire, renegociere.

Meninerea cuplului nu este ntotdeauna cea mai bun rezolvare a problemei i n anumite
cazuri desprirea constructiv a cuplului va fi cea mai bun soluie.

Meninerea i prevenirea: este asigurat de sarcini ale cror scop este de a crete n
intensitate acele comportamente naturale ntrite n mediu. ntrirea terapeutic este
diminuat treptat. Se stabilete un sistem de control prin stimuli: locuri, momente i
persoane asociate cu interaciunile pozitive ale cuplului: se gsete acolo simbolul nuclear al
cuplului, se sugereaz dezvoltarea autocontrolului i rezolvarea de probleme fr terapeut.
n final, n caz favorabil, are loc o terapie mutual n cadrul cuplului.

TERAPIA COGNITIV DE CUPLU


Se difereniaz de terapia comportamental prin accentul pus pe scheme i rolul modificrii
lor n procesul terapeutic. De asemenea, este important de subliniat c conceptualizarea
interaciunii din cadrul cuplului dup modelul cognitiv aduce o clarificare suplimentar la

18
analiza funcional strict comportamental. Modelul propus de Dattilio, care este reprodus n
figura de mai jos arat etapele acestei conceptualizri.

Terapia cognitiv se servete de urmtoarele tehnici:

1) Tehnici de recadrare: repozitivarea n scris a trsturilor negative.


2) Modificarea distorsiunilor negative.
Cuplul trebuie s nvee modelul cognitiv.
Cercetarea gndurilor automate.
Descoperirea distorsiunilor i schemelor.
Modificarea gndurilor automate.
Argumente pro i contra schemei din trecut.
Alternative ale schemelor disfuncionale ale celor doi.
Testarea schemei prin experiene comportamentale.
Avantaje i dezavantaje ale schemei.
Punerea sub semnul ntrebrii a prediciilor cu privire la schem.
3) Comunicare.
Ascultare:
o A nu ntrerupe;
o A clarifica;
o A reflecta asupra a ceea ce s-a neles.
A vorbi:

19
o A vorbi cu atenie;
o ntrebri deschise;
o A accepta tcerea;
o A nu interoga n manier intruziv;
A rezuma.
4) Rezolvarea problemei.
5) Negocierea.
6) Evaluarea i schimbarea strategiilor de aversiune.
7) Managementul furiei.
8) Pauza (time out).

TERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL DE CUPLU DE SCURT DURAT


TCC de cuplu de scurt durat (CBCT) este o abordare relativ structurat, care poate fi folosit
pentru a trata toate problemele amintite mai sus. Cu toate c CBCT este, n general destinat
s se concentreze asupra dificultilor curente ale cuplurilor i s se desfoare pe termen
scurt, aceasta se adreseaz totodat istoriilor personale de via ale celor doi parteneri ct i
evoluiei relaiei de cuplu. Astfel, fiecare persoan aduce o istorie personal, provenit din
familia de origine, plus experienele din alte relaii care au precedat relaia prezent a
cuplului. n aceste relaii anterioare persoana a dezvoltat pe baza caracteristicilor individuale
un model de comportament fa de ceilali semnificani, inclusiv modaliti de a rspunde la
conflict i nemulumiri.

De exemplu, teoria i cercetarea pe stilurile de ataament adulte (Sperling & Berman, 1994)
sugereaz c unii indivizi intra n relaia de cuplu cu stiluri de ataamente nesigure dezvoltate
devreme n via, constnd n ateptri negative i stres emoional, considernd c partenerii
lor nu vor fi disponibili din punct de vedere fizic sau emoional. Mai mult, unele persoane au
avut experiene traumatizante, cum ar fi abuzul sau abandonul n relaiile anterioare.
Experienele traumatice pot produce n mod condiionat rspunsuri emoionale negative,
cum ar fi:

anxietatea;
de asemenea percepiile negative, legate de faptul c cellalt semnificativ se va
comporta n cele din urm ntr-un mod dureros;
i un comportament problematic, cum ar fi retragerea excesiv fa de partener.

Interveniile cognitiv-comportamentale pot fi utilizate pentru a reduce aceste rspunsuri


disfuncionale. De exemplu, prin contestarea ateptrilor negative, prin utilizarea metodelor
individuale de reglementare a anxietii i furiei, prin coaching individual n care subiectul este
nvat s-i exprime nevoile n mod asertiv.

Dincolo de istoriile celor doi parteneri, un cuplu are un mod de interaciune special i
dezvoltat n timp, astfel poate c unul dintre parteneri caut o mai mare intimitate iar cellalt
menine mai mult distan. De obicei, aceste modele devin automate de-a lungul timpului,

20
astfel nct partenerii ajung s i rspund rapid reciproc fr s le contientizeze. n plus,
evenimente traumatice din trecutul cuplului au efecte negative de durat asupra relaiei. De
exemplu, atunci cnd un membru al cuplului a descoperit infidelitatea celuilalt, poate
continua s fie hipervigilent, anxios, suprat, i rzbuntor indiferent de ceea ce partenerul
necredincios a fcut, ulterior, pentru a ncerca s salveze i s mbunteasc relaia lor
(Glass i Wright, 1997; Spring, 1996).

Procedurile CBCT (discuia n ceea ce privete standardele nerealiste ale dragostei,


gestionarea simptomelor de anxietate i furie, i formarea de abilitile de comunicare n
cuplu) sunt concepute pentru a ajuta cuplurile n contracararea efectelor cronice negative
individuale ct i n ceea ce privete experienele negative din trecutul cuplului, i pentru
modificarea modele de interaciune nesatisfctoare.

Astfel, interveniile cognitiv-comportamentale se aplic pentru probleme acute i cronice de


relaionare n cuplu. n general, CBCT tinde s fie limitat n timp, i pune accentul pe
identificarea obiectivelor specifice de tratament i pe nsuirea de abiliti care s permit
cuplurilor modificarea percepiilor, a comportamentului, i a rspunsurilor emoionale n
cadrul relaionrii (Baucom & Epstein, 1990; Epstein & Baucom, 1998, 2002). Cu toate
acestea, exist nc o distincie semnificativ care se face ntre CBCT de scurt durat (un
numr de edine desfurate ntr-un interval de timp de, probabil, pn la trei luni) i CBCT
standard.

REZULTATUL MBINRII TERAPIEI COMPORTAMENTALE I A CELEI COGNITIVE


Modelul teoretic CBCT s-a dezvoltat pe parcursul ultimelor trei decenii, ca expresie a
extinderii tipurilor de intervenii psihoterapeutice utilizate. n abordarea sa iniial modelul a
fost axat pe raportul dintre comportamentele negativ-pozitiv pe care membrii cuplurilor
aflate n dificultate l aveau unul cu cellalt. Acest model s-a bazat pe teoria schimbului social
(Thibaut i Kelley, 1959), care a descris relaia intim n termeni de schimb economic, n
care schimburile de satisfacie ale membrilor cuplului sunt realizate n funcie de raportul
dintre beneficiile primite i costurile suportate. Psihoterapeuii comportamentaliti, Jacobson
i Margolin (1979) i Stuart 1980) au utilizat n cadrul training-ului de comunicare n cuplu,
modaliti de rezolvare a problemelor i contracte bazate pe comportament pentru a crete
partea pozitiv comportamental i a diminua actele adversive (ale celor doi protagoniti).

Comunicarea eficient i abilitile de rezolvare a problemelor contribuie la beneficiile relaiei


de cuplu deoarece permit cuplului s i rezolve problemele de via cu care se confrunt.
Competenele de comunicare reamintesc membrilor cuplului cum s mprteasc gnduri
i sentimente n mod constructiv i eficient. Scopul principal este de a-l ajuta pe fiecare
partener s neleag cealalt persoan i s fie la rndul su neles ntr-un mod respectuos,
indiferent dac cei doi sunt sau nu sunt de acord unul cu cellalt. Cuplurile sunt nvate s
foloseasc dou roluri n comunicare: vorbitor i asculttor. Vorbitorul nva s-i exprime
gndurile i sentimentele, prin utilizarea declaraiilor care ncep cu Eu..., s fie scurt i s i
exprime sentimentele i experienele personale subiective, lsnd de-o parte judecile

21
despre "adevr", astfel moderndu-i impactul exprimrii emoiilor negative. Asculttorul
nva s utilizeze un comportament adecvat non-verbal n timp ce vorbitorul se exprim
(dnd din cap, pstrnd contactul vizual), i este nvat s reflecte i s rezume ceea ce
vorbitorul a spus.

Formarea competenelor de rezolvare a problemelor implic parcurgerea a patru etape: (a)


identificarea problemei n termeni de comportament observabil; (b) identificarea soluiilor
posibile fr evaluarea acestora; (c) deciderea pentru o soluie care este fezabil i
acceptabil pentru ambii parteneri; i (d) deciderea unei perioade de prob pentru a pune n
aplicare i a evalua eficiena soluiei. Ca i n cazul training-ului de comunicare, scopul este de
a ajuta cuplul s dezvolte abiliti pe care le pot folosi ori de cte ori este nevoie.

Contractele de comportament pot varia n gradul lor de formalitate. Astfel contractele de tip
quid pro quo implic acordul fiecrei persoane s se comporte ntr-un mod special dorit de
ctre partenerul su, n schimbul comportamentului special, dorit de cellalt. Detaliile privind
aciunile sunt scrise n contract i semnate de ctre cei doi parteneri. Uneori riscul unor aciuni
neprevzute poate crea un impas pentru unele cupluri care refuz s i schimbe
comportamentul.

Un alt model de contract este cel de bun credin, astfel n schimbul efecturii unor
comportamente pe care el sau ea le alege dintr-o list scris de aciuni pe care partenerul a
cerut-o, persoana primete recompense.

Un format mai puin structurat este cel utilizat ntr-un contract holistic (Stuart, 1980), n care
indivizii sunt de acord informal pentru a ncerca s creasc comportamentele pozitive pe care
partenerii lor le-au enumerat, fr a preciza schimbrile pe care intenioneaz s le adopte i
ce recompense, dac este cazul, vor primi n schimb.

Rezultatele studiilor au indicat faptul c aceste intervenii comportamentale sunt de succes


n creterea satisfaciei relaiei la nivel mondial pentru unele cupluri, dar nu n toate cazurile
(Baucom & Epstein, 1990; Baucom et al, 1998;. Jacobson & Addis, 1993). Eficacitatea limitat
a interveniilor comportamentale a dus la extinderea modelului cognitiv-comportamental. O
prim zon de dezvoltare a fost identificarea, evaluarea i modificarea tipurilor de cogniii
care pot contribui la ntreinerea problemelor n relaia de cuplu fie direct, fie prin
influenarea comportamentului cresctor negativ unul fa de cellalt (Baucom & Lester
1986; Eidelson & Epstein, 1982; Ellisetal, 1989.; Epstein, 1982; Epstein & Eidelson, 1981).
Baucom et al., 1989 a identificat cinci tipuri de cogniii care pot contribui la funcionarea unor
relaii pozitive-negative: asumpii, standarde, percepii selective, atribuii, i expectaii.

Asumpiile sunt credinele de baz pe care fiecare persoan le deine cu privire la


caracteristicile relaiilor de cuplu. De exemplu, indivizii variaz n msura n care ei cred c
exist diferene nnscute ntre nevoile i personalitatea femeilor i a brbailor, c
dezacordul deschis este distructiv pentru o relaie, sau c partenerii nu pot schimba pattern-
urile stabile de relaionare (Eidelson & Epstein, 1982 ; Epstein & Eidelson, 1981). Asumpiile

22
sunt derivate dintr-o varietate de experiene de via i din observarea sau participarea la alte
relaii. Persoanele care au asumpii/presupuneri nerealiste despre relaia de cuplu au
tendina s sufere mai mult n aceasta.

Standardele sunt convingerile pe care partenerii le dein cu privire la relaii i felul n care
partenerii "trebuie s fie". Dei este normal pentru indivizi s dein standarde personale (de
exemplu, partenerii s nu abuzeze unul de cellalt), anumite standarde se pot asocia cu
disfuncionalitatea relaiei, dac acestea sunt nerealiste sau extreme (Eidelson & Epstein,
1982). Baucom et al. (1996) a constatat c persoanele care nu sunt mulumite de modul n
care standardele lor sunt ndeplinite n relaiile lor sunt mult mai triste, mai nemulumite i
se angajeaz n comunicarea negativ.

Percepia selectiv se refer la procesul de concentrare doar un subset de informaii


disponibile ntr-o situaie n timp ce se ignor alte date. n timpul interaciunii ntre membrii
unui cuplu, multe evenimente se ntmpl rapid, i exist un mare potenial pentru ca fiecare
persoan s percepe selectiv numai aspecte particulare ale acestora. Acest lucru poate deveni
problematic pentru un cuplu atunci cnd percepia este prtinitoare. De exemplu, cercetrile
au indicat faptul c partenerii i selecteaz reciproc comportamentul negativ i trec cu
vederea actele pozitive (Baucom & Epstein, 1990; Epstein & Baucom, 1993).

Atribuirile sunt inferene pe care partenerii le fac pentru a explica comportamentul celuilalt.
Atribuirile pot fi variate n acuratee, i persoanele de obicei presupun c inferenele lor sunt
valide, fr a solicita informaii suplimentare. Atunci cnd indivizii atribuie problemele de
relaie de cuplu caracteristicilor globale i stabile ale partenerilor lor, ei comunic mai mult n
mod negativ i sunt mai nemulumii de relaia lor (Bradbury & Fincham, 1990; 1992).

Expectaiile sunt inferene pe care indivizii le fac cu privire la viitorul relaiei i


comportamentelor partenerilor lor. Cu toate c expectaiile au o funcie util pentru cuplu
prin anticiparea i identificarea comportamentelor n timp, n cazul n care ateptrile sunt
bazate pe informaii inexacte sau pe asumpii nerealiste, ele pot deveni problematice. De
exemplu, un individ care prezice inexact c un partener va respinge ideile lui poate alege s
nu-i exprime gndurile i emoiile importante. Pretzer et al. (1991) a constatat c persoanele
care au avut niveluri mai sczute ale expectanelor n ceea ce privete posibilitile de
rezolvare a problemelor de relaie au prezentat i disfuncionaliti n relaia de cuplu.

Recunoaterea importanei cogniiilor n relaia de cuplu a condus la utilizarea interveniilor


de restructurare cognitiv (Baucom & Epstein, 1990; Dattilio & Padesky, 1990; Epstein &
Baucom, 1998, 2002; Epstein et al, 1997;. Rathus & Sanderson, 1999). Unele intervenii sunt
cognitive, cum ar fi ghidarea clientului n a lua n considerare atribuiri alternative pentru un
comportament negativ; sau modaliti de coaching ale individului prin care acesta s
identifice aplicabilitatea unui anume standard cntrind avantajele i dezavantajele pentru
relaia de cuplu.

23
Alte intervenii se bazeaz pe tehnici comportamentale pentru prezenta partenerilor de noi
informaii cu privire la validitatea sau oportunitatea percepiile lor selective. De exemplu,
partenerii care practic abilitile de a asculta nu numai c pot dezvolta un comportament de
comunicare constructiv, dar, de asemenea, sunt n stare s fac un schimb de informaii
importante despre valorile preferinele i inteniile celuilalt.

Noile informaii pot contracara atribuirile partenerilor negative despre motivele celuilalt. n
mod similar, cernd partenerilor s joace un "rol-inversat", n care fiecare persoan joac rolul
celuilalt, n care se discut despre gndurile i emoiile lor, poate crete nelegerea reciproc.

n general, terapeuii cognitiv-comportamentali de cuplu au propus experimente


comportamentale n care membrii unui cuplu ncearc s se comporte n moduri noi i s
observe efectele, n scopul de a schimba punctul de vedere al indivizilor unul fa de altul. Un
obiectiv major al interveniilor pentru schimbarea percepiilor este de a dezvolta abiliti
proprii cuplului n identificarea i modificarea propriilor lor gnduri. n terapia cognitiv-
comportamental de cuplu terapeuii sugereaz c unele tipuri de cogniii pot fi mai dificil de
modificat dect altele. De exemplu, ar putea fi mai uor de crescut gradul n care membrii
unui cuplu observ reciproc ncercrile lui de a se comporta pozitiv dect maniera de
modificare a standardelor lor extrem de divergente cu privire la ce tipuri de aciuni constituie
echivalentul unui comportament grijuliu. Adesea, asumpiile i standardele constituie scheme
cognitive de lung durat sau un sistem de convingeri cu privire la relaiile de cuplu puternic
interiorizat. Acest lucru constituie un criteriu de departajare n utilizarea tehnicilor CPCT de
scurt durat versus CBCT clasic, astfel c este important s se ia n considerare natura
cogniiilor n necesitatea de modificare i amploarea interveniilor care pot fi necesare pentru
o astfel de abordare.

O a doua problem important n terapia de cuplu cognitiv-comportamental a implicat


atenie sporit acordat factorilor emoional n relaia de cuplu. Emoiile sunt vzute nu
numai ca produse finale ale cogniiilor i comportamentelor partenerilor dar i ca experiene
subiective care influeneaz gndurile i aciunile acestora.

Terapeuii cognitiv-comportamentali au considerat n mod tradiional c nelegerea


reciproc a sentimentelor celuilalt, pozitive i negative, reprezint o contribuie important
la satisfacia relaiei de cuplu, aa c au militat pentru creterea mijloacelor de ascultare
empatic (Baucom & Epstein, 1990: Jacobson & Margolin, 1979).

n plus fa de creterea mijloacelor de comunicare partenerilor despre emoiile resimite


terapeuii cognitiv-comportamentali s-au concentrat pe intervenii pentru modificarea
persistenei emoiilor extreme sau negative care interfereaz cu funcionarea cuplului. Weiss
(1980) descrie un proces de "sentiment supraexpus", n care sentimentele unei persoane fa
de un partener determina reacii ale acestuia la comportamentul actual mai mult dect gradul
n care partenerul se comport ntr-un mod pozitiv sau negativ. Astfel, un individ la care mnia
este omniprezent (fa de cellalt partener) poate reaciona cu furie chiar i atunci cnd
partenerul se ateapt ca acesta s se comporte ntr-un mod suportiv. n consecin,

24
terapeuii cognitiv-comportamentali s-au concentrat pe calitatea global a rspunsurilor
emoionale, adresndu-se originii acestora i ghidnd subiectul s in cont de dezavantajele
de actualizare i chiar de pedepsirea rspunsurilor pozitive primite de la cellalt.

n terapia cognitiv-comportamental se utilizeaz o varietate de alte intervenii pentru a


reduce emoiile negative globale ale indivizilor fa de partenerii lor. De exemplu, Neidig &
Friedman (1988) au procedat la aplicare unor tehnici cognitive i comportamentale (relaxare
i utilizarea de alte forme de auto-calmare, practica de auto-declaraii pentru controlul furiei,
tehnici de asertivitate de formare, i utilizarea de procedeului de time-out n scopul de
distanare temporar de partener), pentru a reduce rspunsurile de furie distructiv n cuplu.
n activitatea recent, terapeuii ncorporeaz o varietate de intervenii pentru creterea
gradului de contientizare emoional i exprimare a emoiilor n rndul persoanelor care se
confrunt cu inhibarea acestor emoii n relaia lor de cuplu, precum i interveniile pentru
moderarea expresiei afectelor negative n rndul persoanelor care au dificultate cu
reglementarea emoiile lor (Epstein & Baucom, 2002). De exemplu, atunci cnd lucreaz cu o
persoan care i inhib emoiile, terapeutul poate cere detalii despre experienele persoanei,
poate utiliza ascultarea empatic pentru a valida sentimentele acestuia, i poate repeta
termeni ncrcai cu emoii, menionai de ctre client (exemplu, A fost ca i cnd m ddeam
cu capul de un perete) pentru a spori emoiile individului. n contrast, un individ care
experimenteaz rapid furia i o triete intens n timpul discuiilor cu un partener poate fi
antrenat n dobndirea i utilizarea tehnicilor de relaxare pentru a reduce efectele acesteia.

Decizia cu privire la utilitatea CBCT de scurt durat trebuie s ia n considerare astfel i modul
inhibat sau din contr cel al rspunsurilor emoionale puternice pe care membrii l utilizeaz
n relaia lor de cuplu. Pe de o parte, unii indivizi reuesc s controleze rspunsurile
emoionale adaptndu-se la condiiile specifice din relaia lor, i trebuie inut cont de faptul
c interveniile de schimbare a acestor condiii poate duce la schimbri ale emoiilor. Pe de
alt parte, unii indivizi au dificulti generale n reglementarea emoiilor i pot avea nevoie de
ajutor complex care s le dezvolte capacitatea de a face fa n cazul unui conflict cu partenerii
lor. n astfel de cazuri, modificarea situaiilor particulare care declaneaz la un individ
rspunsurile emoionale puternice fa de partener este ca i cum cineva ar ncerca s sting
incendiile multe mici, atunci cnd exist o problem cu un incendiu mult mai mare. Indivizii
pot avea nevoie de o intervenie de lung durat pentru a le crete capacitatea de a
reglementa rspunsurile emoionale puternice.

Alegerea de a utiliza o intervenie de scurt a psihoterapiei de cuplu cognitiv-


comportamentale poate depinde de informaiile pe care membrii unui cuplu sunt motivai n
a le oferi pentru a controla experiena lor i de capacitatea demonstrat de a-i modera
rspunsurile emoionale n anumite situaii. n ceea ce privete motivaia, unele persoane au
o credin puternic n represalii (Oricine m rnete trebuie s plteasc scump pentru
acest fapt) i o dorin de a-i pedepsi partenerii. Poate fi nerealist s credem c terapia de
cuplu cognitiv-comportamental de scurt durat va fi suficient pentru a demonstra

25
dezavantajele unei astfel de convingeri pentru un individ rzbuntor i merge spre o alian
rapid.

n ceea ce privete abilitile partenerilor de a-i modera propriile emoii n unele situaii, o
dovad a succesului anterior cu alte persoane dect partenerul, sau cu partenerul din alte
momente, sugereaz c interveniile CBCT de scurt durat pot fi suficiente pentru a
mbunti abilitile emoionale. n schimb, n cazul n care evalurile individuale i de cuplu
arat c o persoan are rspunsuri puternice emoionale pe relaii i situaii perpetuate n
timp, puin probabil c CBCT de scurt durat va fi eficient.

n rezumat, CBCT standard se concentreaz asupra comportamentului, percepiilor i


emoiilor pe care membrii cuplului le prezint n relaie, precum i pe patternul diadei n
interaciune. Se presupune c exist o interaciune ntre comportament, cogniie, i emoie
n determinarea a ct de bine relaia de cuplu satisface nevoile celor doi parteneri i permite
cuplului s se adapteze n mod eficient la cererile cu care se confrunt din afar, precum i n
cadrul relaiei lor. Toi aceti factori comportamentali, cognitivi i afectivi sunt relevani
pentru nelegerea i tratarea problemelor acute sau cronice de cuplu. Terapia cognitiv-
comportamental de cuplu are mijloace active de intervenie care au ca scop modificarea
modelelor de rspunsuri comportamentale, cognitive i afective ce contribuie la
disfuncionalitatea unui cuplu, fie aceasta acut sau cronic.

SUFERINA PRIMAR I SECUNDAR N RELAIA DE CUPLU


Este de menionat faptul c, orice cuplu se confrunt cu adaptarea la o varietate de cerine
pe parcursul vieii. Prin cerin se face referire la orice caracteristic situaional (sau
evenimentul) care pune presiune pe cuplu i creia cei doi parteneri trebuie s-i rspund.
Cerinele pot implica caracteristici individuale ale partenerilor (de exemplu, depresia unuia
dintre parteneri), caracteristicile lor ca diad (nevoia de intimitate care devine conflictogen)
sau factorii din afara relaiei (copii, locuri de munc) (Epstein & Baucom 2002). Dei multe
cerine implic caracteristici negative i evenimente pe care majoritatea oamenilor le-ar
descrie ca factori de stres, altele se bazeaz pe caracteristici pozitive i pe nevoile cuplului.

Definirea suferinei primare se refer la gndurile i emoiile negative subiective pe care


membrii unui cuplu le experimenteaz atunci cnd felul lor de a interaciona nu reuete s
rezolve cerinele din relaia lor.

Suferina secundar apare atunci cnd membrii unui cuplu dezvolt modaliti negative de a
ncerca s fac fa surselor primare de suferin.

Gottman (1994) a realizat studii observaionale ale comportamentelor specifice pe care


membrii cuplurilor le prezint atunci cnd li se cere s discute problemele din relaia lor. n
concordan cu conceptul definit mai sus de rspunsuri negative care produc suferin
secundar, el a identificat patru tipuri de comportament n interaciunile de cuplu care prezic
stres marital, separare, i divor:

critica,

26
dispreul,
comportamentul defensiv, i
blocajul sau comportamentul de retragere.

Astfel, nu numai c aceste tipuri de rspunsuri sunt ineficiente n rezolvarea problemelor din
relaia de cuplu, ci ele devin, de asemenea, sursele majore de stres (suferin) n sine, i
ameninri adresate supravieuirii relaiei de cuplu.

IMPLICAII ALE SUFERINEI PRIMARE I SECUNDARE PENTRU TERAPIA SCURT DE CUPLU


Din ce n ce mai mult, terapeuii cognitiv-comportamentali i-au concentrat atenia asupra
coninutului de probleme n relaia de cupluri, n plus fiind adugat procesul prin care acetia
ncearc s fac fa aspectelor amintite. n general, participarea la procesul interaciunilor a
fost un criteriu n terapia de cuplu i n cea de familie, i va continua s fie un punct forte al
abordrii cognitiv-comportamentale.

Observaia principal care se desprinde n urma analizei terapiilor de cuplu este aceea c un
procent mare de probleme pe care cuplurile le aduc n terapie implica interaciuni care produc
stres/suferin secundar/, i c interveniile cognitiv-comportamentale au fost concentrate
ntr-o mare msur pe reducere a acestor interaciuni negative i percepiilor negative
asociate cu acestea ntr-o perioad relativ scurt de timp.

De fapt, cele mai multe studii publicate n care apar rezultatele obinute n urma aplicrii CBCT
au demonstrat efectele pozitive ale interveniilor care au fost administrate pe parcursul a 11
edine sptmnale (media) (Hahlweg & Markman, 1988). n cadrul acestor intervenii de
scurt durat au fost utilizate tehnici de comunicare i de formare de competene n
rezolvarea problemelor, schimbarea de comportament, i cupluri au fost nvate s
contientizeze credinele lor n raport cu potenialul real i modalitile de atribuire cu privire
la cellalt partener (Baucom & Epstein, 1990; Baucom et al., 1998). Rezultatele studiilor au
sugerat c aceste tipuri de intervenii pot fi eficiente n reducerea interaciunile negative
implicate n suferina secundar, crend o atmosfer mai pozitiv n relaia de cuplu.

Interveniile cognitive utilizate cel mai des n psihoterapia CBCT de scurt durat au avut n
vedere dezvoltarea abilitilor partenerilor de cuplu n monitorizarea percepiilor negative ale
acestora cu privire la partenerii lor i examinarea informaiilor cu privire la validitatea i
adecvarea acestor cogniii.

S-a constatat c atribuirile negative tind s fie asociate cu afectele de dezndejde n privina
mbuntirii relaiei, precum i mai puin cu un comportament constructiv de rezolvare a
problemelor (Bradbury & Fincham 1992; Pretzer et al, 1991).

n timpul edinelor, terapeuii au cerut membrilor cuplului s se gndeasc la alte posibile


explicaii pentru aciunile partenerilor lor, i s ofere reciproc un feedback corectiv cu privire
la motivele lor iniiale de atribuire (Baucom & Epstein, 1990; Epstein & Baucom, 1998, 2002;
Epstein et al., 1997).

27
n CBCT de scurt durat psihoterapeuii au ncercat de asemenea s modifice ipotezele
partenerilor de cuplu nerealiste sau extreme, ct i standardele negative autoimpuse ale
acestora. n cteva studii existente, rezultatele interveniilor cognitiv- comportamentale,
(Baucom i Lester, 1986; Baucom et al.,1990; Halford et al. 1993) au relevat modalitatea de
lucru prin care psihoterapeuii au propus cuplurilor s fac scurte descrieri ale presupunerilor
nerealiste i au folosit tehnica de flexibilizare a gndirii n delimitarea gradului n care au avut
loc astfel de convingeri.

Pe de alt parte se sugereaz c CBCT de scurt durat nu permite terapeuilor explorarea i


provocarea ipotezelor propuse de partenerii unui cuplu n suficient profunzime. n schimb,
n CBCT tradiionale terapeuii pot folosi o varietate de tehnici, cum ar fi cea de "sgeat n
jos" metoda prin care se pot cerceta implicaiile legate de percepiile membrilor cuplului ("Si
daca partenerul tu nu vrea s-i petreac mai mult timp mpreun cu tine ce ar nsemna asta
pentru tine ") pentru a identifica convingerile de baz ale acestora.

n ciuda rezultatelor ncurajatoare artate de rezultatele studiilor privind interveniile CBCT


de scurt durat, nu au fost, de asemenea, indicaii clare ale limitelor n eficacitatea
tratamentului (Baucom et al, 1998.). Majoritatea cuplurilor au meninut mbuntirea pn
la un an, dar recidiva apariiei de probleme a crescut dincolo de aceast perioad.

CBCT de scurt durat pare bine adaptat pentru a reduce interaciunile negative ale
partenerilor asociate cu suferina secundar i pentru a crete interaciunile pozitive, n
scopul de a crea o atmosfer favorabil n care partenerii s poat lucra mpreun pentru a
putea aborda problemele fundamentale ale relaiei care implic suferina primar.

Pentru multe cupluri, modele cum ar fi atacul reciproc, retragerea, sau evitarea mutual pot
plasa relaia de cuplu la un grad mai mare de risc fa de problemele de baz n care se
ncadreaz nevoile lor, stilurile de personalitate, standardele personale, etc.

Rezultatele pozitive demonstrate n cadrul CBCT de scurt durat scurt, care n principal nu
are ca int sursele de suferin primar, sugereaz c n unele cazuri concentrarea pe
suferina secundar poate constitui o tem terapeutic major.

Odat ce cuplul interacioneaz ntr-un mod pozitiv, de colaborare, membrii acestuia pot avea
nevoie de puin orientare (oferit de un terapeut) n identificarea problemelor lor de baz i
a elaborrii unor metode noi de rezolvare a acestora.

Psihoterapia cognitiv-comportamental de cuplu de scurt durat poate fi o condiie esenial


prealabil, dar nu suficient pentru rezolvarea problemelor dintr-o relaie de baz. Este
rezonabil s recunoatem c suferina primar necesit intervenii suplimentare, ale cror
amploare va depinde de severitatea, i de caracteristicile individuale i de cuplu, care
cauzeaz aceast suferin (primar).

28
Cercettorii domeniului nu sugereaz neaprat c problemele suferinei primare sunt practic
netratabile cu CBCT de scurt durat, ci mai degrab c valoarea CBCT de scurt durat rezid
n impactul acesteia asupra interaciunilor negative tipice de suferin secundar.

CRITERII I METODE DE EVALUARE PENTRU A DECIDE NTRE TERAPIA DE CUPLU SCURT


DURAT I PSIHOTERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL TRADIIONAL
n scopul de a identifica factorii implicai n suferina primar i secundar, este important s
se efectueze interviuri despre istoriile personale ale partenerilor i asupra istoriei cuplului
(Baucom & Epstein, 1990; Epstein & Baucom, 2002). O procedur comun pentru colectarea
de informaii este de a realiza unul sau mai multe interviuri n comun de evaluare cu cei doi
membrii ai cuplului, plus un interviu individual cu fiecare partener. Interviurile comune pot
acoperi procesul de dezvoltare a relaiei de cuplu, incluznd modul n care cei doi s-au ntlnit,
ce caracteristici i-au fcut s fie atrai unul de cellalt, cum au decis s devin reciproc mai
angajai n aceast relaie, modul n care s-au confruntat cu cerine diferite i probleme care
au aprut n cadrul i n afara relaiei lor, i orice evenimente traumatice care au avut efect
de durat asupra lor.

n plus, cuplul poate fi intervievat cu privire la modalitile lor actuale referitoare la


relaionarea care exist ntre acetia, fiind incluse aici i problemele actuale ct i setul de
rspunsuri comportamentale, cognitive, afective pe care cei doi membri le utilizeaz pentru
soluionarea acestora (sau nesoluionare!).

Terapeutul se poate folosi i de auto-evalurile modelelor negative asociate cu suferina


secundar (completate de partenerii din cuplu) care pot fi obinute n timpul edinelor de
psihoterapie. Observaiile terapeutului asupra comportamentului cuplului pot fi facilitate de
asemenea prin intermediul sugestiei date cuplului de a discuta o problem pe care cei doi au
identificat-o n relaia lor de cuplu i care este surs de conflict, avnd scopul de a ncerca s
fac progrese spre soluionarea acesteia, n timp ce terapeutul doar i privete fr s
intervin. Filmarea interaciunii va permite terapeutului s examineze secvenele de
interaciuni ale cuplului mai ndeaproape. Terapeutul poate solicita atunci cuplului s
foloseasc rspunsurile pe care partenerii i le dau n timpul unei discuii, aceleai pe care le
folosesc atunci cnd dezbat probleme importante la domiciliu.

n plus, dei amintirile celor doi parteneri legate de evenimente din trecut pot fi diferite,
terapeutul poate solicita cuplului s compare tiparele actuale de interaciune cu cele pe care
le-au folosit anterior n relaia lor. Uneori, un cuplu raporteaz faptul c interaciunea actual
cu nuane negative este o continuare a modelelor care au existat dintotdeauna n relaia lor
real, mai degrab dect un rspuns la mai recente aspecte specifice nerezolvate. Scopul
urmrit de psihoterapeut este de a stabili care sunt condiiile n care prezint partenerii i
dau rspunsuri negative reciproc.

Situaia rspunsurilor specifice poate fi mai accesibil n cadrul terapiei de scurt durat fa
de rspunsurile globale cronice, deoarece interveniile pot viza schimbri n condiiile
existente precum i pentru fiecare rspuns negativ dat de fiecare partener.

29
De exemplu, un cuplu poate raporta c folosete retragerea de mai multe ori, atunci cnd
ncearc s abordeze problemele n momentele n care se simt stresai i epuizai de cerinele
venite din partea locurilor de munc i copiilor. Intervenii terapeutice de scurt durat pot
ajuta cuplul s elaboreze noi strategii de gestionare a cerinelor celorlali n viaa lor, alegnd
pentru a discuta aceste aspecte ale relaiei de cuplu atunci cnd condiiile sunt mai favorabile,
i folosind constructiv - expresiv i abiliti de ascultare n timpul discuiilor lor.

Astfel, terapia de scurt poate fi adecvat pentru a ajuta cuplurile s se adapteze i s lucreze
mpreun n mod mai constructiv n ceea ce privete rspunsurile la cerinele venite din
mediu. CBCT de scurt durat poate fi util mai ales atunci cnd istoria unui cuplu sugereaz
c acesta a funcionat bine nainte ca abilitile lor de adaptare s devin inadecvate sau cnd
partenerii au fost copleii de cerine mult prea mari.

Terapia CBCT de scurt durat poate oferi oportuniti membrilor cuplului n ncurajarea ca
acetia s nu mai apeleze la mecanismele de retragere nainte de a experimenta interaciunile
cu partenerul.

Principalele eluri ale acestei abordri terapeutice sunt:

Reducerea interaciunilor negative care se regsesc n cadrul relaiei de cuplu, i care


privesc diferenierea stilurilor personale;
Oferirea de ajutor cuplului n achiziionarea unor strategii de rezolvare de probleme
ntr-un mod mutual reciproc acceptabil.

30
BIBLIOGRAFIE

Beck, Aaron T. 2012. Iubirea nu e de ajuns. Editura Trei, Bucureti.

Ellis, Albert. 2014. Sex fr vinovie n secolul XXI. Editura Trei, Bucureti.

Ellis, Albert. 2015. Evoluia unei revoluii. Bazele psihoterapiei raional-emotive. Editura Trei,
Bucureti.

Gottman, John M. Silver, Nan. 2016. Cele apte principii ale unei csnicii fericite Ghid
practic elaborat de cel mai renumit expert n relaiile de cuplu. Editura ASCR, Cluj-Napoca.

Holdevici, Irina. 2009. Tratat de psihoterapie cognitiv-comportamental. Editura Trei,


Bucureti.

Holdevici, Irina. 2011. Psihoterapii de scurt durat. Editura Trei, Bucureti.

Levine, Amir. Heller, Rachel S.F. 2015. Stilurile de ataament. Editura ASCR, Cluj-Napoca.

Lupu, Viorel. 2010. Abordarea cognitiv-comportamental n sexologie. Editura ASCR, Cluj-


Napoca.

Richter, Horst-Eberhard. 2016. Familia ca pacient. Terapia conflictelor n cuplu i familie.


Editura Trei, Bucureti.

Satir, Virginia. 2010. Arta de a furi oameni. Editura Trei, Bucureti.

Satir, Virginia. 2011. Terapia familiei. Editura Trei, Bucureti.

31