You are on page 1of 89

NGRIJIREA

PACIENILOR CU
ASTM BRONIC
Motto:
Medicina vindec bolile corpului,
Iar filozofia libereaz sufletul de patimi.
Democrit

ARGUMENT

Astmul bronic este o entitate clinic cunoscut cu aproximativ 1000 de


ani .e.n. Numele vine de la grecescul astmos a gfi.
n jurul anului 1500 a fost separat o form de astm pulmonar bronic i o
form de astm cronic. n ultimii 15 ani s-au fcut progrese mari n cunosterea
etiologiilor astmului bronic, n fiziopatologie, imunologie, clinic i tratamentul
acestuia. Sunt o serie de aspecte de fond care definesc astmul bronic. Acesta
este uneori o boal, n sensul c are o etiologie bine conturat, de asemeni o
patologie clar. n alte cazuri nu este dect un sindrom aa c sub aceast
etichet diagnostic se grupeaz diverse entiti clinice.
Un alt aspect de baz n astmul bronic i care l caracterizeaz este starea
de hiperreactivitate traheobronic, aceasta referindu-se la bronhii, a cror
musculatur face uor spasm uneori persistent la inflamaia cu edem, ce apare
episodic n peretele traheobronic i la producerea n execes de mucus n
arborele traheobronic.
Exist i alte particulariti ale reactivitii exagerate. Ea este difuz,
generalizat n ambii pulmoni afectnd de la caz la caz bronhii de ordin mai mic
sau mai mare. Afectarea de bronhii de ordin mare, diminund calibrul deja mic
al acestora, poate duce la o obstruare aproape complet a lor, cu o perturbare
grav n ventilaia pulmonar.

2
Alt caracter al hiperreactivitii este variabilitatea ei mare att de la
individ la individ, ca intensitate i tip de bronhie afectat ct i la acelai individ,
n timp. Aceast variabilitate este spontan sau poate fi indus.
Hiperreactivitatea bronhic este reversibil de obicei sub tratament ns i
spontan cu caracter capricios. Faptul c este reversibil imprim aspectul de
hiperreactivitate episodic aceste stri, n astmul bronic.
Din punct clinic caracteristicile sunt aspectele de paroxisme i au ca
substrat ngustarea episodic a lumenului bronhiilor, datorit hiperreactivitaii
lor. Aceste accese se traduc prin tuse, dispnee, respiraie uierat. ntre crize,
starea bronhiilor poate reveni la normal imediat dup accces, alteori n timp mai
scurt sau mai lung rmn n fundal de hiperreactivitate bronhic.
Dac reactivitatea restant este de intensitate mic, aceasta nu se tarduce
prin semne clinice, este sub clinic, dar poate fi agravt i de felul acesta,
evideniat de o citaie a bronhiilor care survenind pe bronhii deja ntr-un anume
grad de hiperreactivitate poate induce diminuarea brusc de lumen bronhic i
declana semne clinice ce pot merge pan la criza de astm. Pe acest fundal
accesele de astm apar mai uor, sunt mai dese i mai grave.
Din punct de vedere anatomic se ntlnesc leziuni ale bronhiilor cu
caracter reversibil cu edem, infiltrat coninnd adesea euzinofile sub endoteliu,
care uneori se descuamez, alteori au aspect de infecii bacteriene, cteodat
discret proliferare de glande mucoase, hipertrofia musculaturii bronhice.
Structurile de la bronhiola terminal spre alveole nu sunt afectate; ele sunt
distinse prin fenomenul ncarcerrii de aer care apare datorit faptului c
obstrucia bronhic din astm mpiedic ventilaia normal bronhic i face c n
expir o parte din aer s nu poat fi expulzat acumulndu-se i dilatnd treptat
structurile pulmonare terminale.

3
Cuprins

Capitolul I - Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator Pag 6


1.1 Traheea Pag 8
1.2 Plmnii Pag 10
1.3 Pleura Pag 15
1.4 Mediastinul Pag 16
1.5 Fiziologia respiraiei Pag 17
Capitolul II Astmul bronic Pag 23
2.1 Definiie Pag 23
2.2 Etiopatologie Pag 24
2.3 Fiziopatologie Pag 25
2.4 Simptomatologie Pag 27
2.5 Tablou clinic Pag 31
2.6 Forme clinice Pag 32
2.7 Diagnostic pozitiv Pag 33
2.8 Diagnostic diferenial Pag 34
2.9 Diagnosticul unei alergii Pag 35
2.10 Evoluie complicaii Pag 35
2.11 Tratament Pag 36
2.12 Explorarea funciei respiratorii Pag 42
2.13 Examene complementare Pag 47
2.14 Educarea bolnavilor Pag 50
Capitolul III ngrijiri acordate bolnavilor cu astm bronic Pag 51
Capitolul IV Prezentarea dosarelor de ngrijire Pag 56
4.1 Dosar de ngrijire 1 Pag 56
4.2 Dosar de ngrijire 2 Pag 64
4.3 Dosar de ngrijire 3 Pag 73
Capitolul V Prezentarea tehnicilor folosite Pag 81
5.1 Oxigenoterapia Pag 81
5.2 Injecia intravenoas Pag 86
5.3 Recoltarea sputei Pag 91
Bibliografie Pag 93

4
CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator

5
Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia
pulmonar.
O parte din organele aparatului respirator ndeplinesc i alte funcii dect
respiraia
fosele nazale servesc la respiraie, dar i pentru miros;
naso-faringele sau rino-faringele lasa s treac aerul spre plmni, dar
ventileaz i urechea medie prin trompa lui Eustachio sau faringotimpaniera.
orofaringele sau bucofaringele : la nivelul lui se ncrucieaz calea
respiratorie cu cea digestiva;
laringele este un organ respirator, dar i un organ al fonaiei.
ncepnd cu traheea , organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii.
Componentele aparatului respirator:
Cile respiratorii superioare:
nas;
caviti nazale;
laringe;
trahee.
organele de schimb respirator, plmnul, cu arborele bronic.

6
1.1 Traheea

Traheea este segmentul aparatului respirator, care continu laringele,


fiind aezat naintea esofagului, i are forma unui conduct cilindric. Este situate
pe linia median a corpului i se ntinde la de extremitatea inferioar a laringelui
(C6) pn la mediastin, unde n dreptul vertebrei a 4 a toracale( T4) se bifurc n
cele dou bronhii principale sau pulmonare.
Raporturile traheei:
Traheei i se descriu dou poriuni: cervical i toracala.
Traheea cervical vine n raport anterior cu glanda tiroid, posterior cu
esofagul silateral cu pachetul vasculo-nervos al gtului (artera carotid comun,
vena jugular extern, nervul vag) i cu nervii recureni.
Traheea toracala vine n raport anterior cu vasele mari de la baza inimii i
timusul , posterior cu esofagul i lateral cu pleura mediastinal dreapta i stnga,
vena cav superioar, crosa venei azygos i arcul aortei.

STRUCTURA ANATOMIC A TRAHEEI


Este format dintr-o membran fibro-musculo-elastica, ce conine 15-20
inele cartilaginoase incomplete. n partea posterioar, arcurile cartilaginoase
lipsesc , iar membrane devine plat; ea vine n contact cu esofagul. Musculatura
traheei unete cele dou capete ale arcurilor cartilaginoase. Contracia
musculaturii uureaz diametrul traheei, apropiind extremitile arcurilor
cartilaginoase.Mucoasa traheei este format din corion, glande mixte i epiteliu
pluristratificat,cilindric.La nivelul limitei inferioare (T4-T5), traheea se bifurc n
bronhiile principale dreapta i stnga.

7
Vascularizaia i inervaia traheei
arterial : prin ramuri din artera subclavie i aorta toracala;
venele urmeaz arterele cu acelai nume;
limfatic este tributara ganglionilor:
traheal
traheo-bronsici
inervaie, prin :
nervii recurent vag
nervii din simpaticul:cervical toracal superior
Bronhiile principale, dreapta i stnga continua cile respiratorii
inferioare de la bifurcaia traheei pn la plmni.Bronhiile pulmonare ajung la
hilul pulmonar, prin care ptrund n plmni, ramificndu-se i formnd arborele
bronic.
Bronhia principal dreapta are un traiect mai vertical , este mai groas
i mai scurt (2,5 cm).
Bronhia principal stnga are un traiect mai orizontal, este mai subire i
mai lung (5 cm). Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar.
Pediculul pulmonar cuprinde formaiunile care intr i ies din plmni:
bronhia principal ;
artera pulmonar;
venele pulmonare;
vasele i nervii pulmonari.
Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele
cartilaginoase n numr de 9-12 , sunt incomplete posterior . Ele pot fi
comprimate de :
adenopatii traheo-bronsice dnd tulburri de ventilaie n teritoriul
respective = tumori de vecintate = atelectazie
8
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui
bronic. Dup ptrunderea n plmn, ele se ramifica , formnd segmentul
intrapulmonar al arborelui bronic.

1.2 Plmnii

Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze : O2


i CO2. Sunt n numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic ,
de o parte i de alta a mediastinului n cele dou caviti pleurale.
Greutatea plmnilor reprezint a 50-a parte din greutatea corpului,
plmnul drept fiind mai greu dect cel stng.
Capacitatea plmnului , adic volumul de aer pe care l conine, este de
aproximativ 4500-5000 cmc.
Culoarea plmnilor variaz cu vrsta i cu substanele care sunt inhalate ,
(la fumtori i la cei care lucreaz n medii cu pulberi, au o culoare cenusiu-
negricioas; n timp ce la copii este roz).
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre
diafragm.

9
Configuraia extern
Plmnul :
drept este format din trei lobi : superior, mijlociu, inferior.
stng este format din doi lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde
pleura visceral.
Fiecrui plmn i se descriu :
dou fete : costala , n raport direct cu peretele toracic;
mediastinala , la nivelul cruia se afla hilul pulmonar;
trei margini : anterioare , posterioar i inferioar ;
o baz sau fata diafragmatica n raport cu diafragmul i prin el cu lobul
hepatic drept n dreapta i fundul stomacului n stnga ;
vrful este portiunea situate deasupra coastei II . Are forma rotunjit ,
vine n raport cu coastele I i II ; corespunde regiunii de la baza
gtului.

Structura plmnului
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale , rezultat din ramificarea
bronhiei principale = arborele bronic, i un sistem de saci , n care se termin
arborele bronic = lobuli pulmonari.
Arborele bronic : totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei
principale :
Bronhie principal bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru
cel stng) bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cte una pentru
fiecare segment pulmonar) bronhii interlobulare bronhiole terminale
bronhiole respiratorii canale alveolare.

10
Bronhiile intrapulmonare au form cilindric , regulate. Peretele lor este
format dintr-o tunic :
fibrocartilaginoasa, sub form de inel incomplet;
muscular (muchii netezi bronici);
mucoasa : este format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat(a cror
micare este ndreptat spre cile aeriene superioare) i numeroase
glande.
Bronhiolele respiratorii i terminale sunt lipite de inelul cartilaginos, dar
prezint un strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea
lumenului bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci , n
care se strng secreii , puroi= bronsiectazii.
Lobulul pulmonar (continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic).
Reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului , la nivelul cruia se
face schimbul de gaze. Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul
plmnului i vrful spre bronhiola respirator.
Lobulul pulmonar este constituit din : bronhiola respiratorie canale
alveolare alveole pulmonare mpreun cu vase de snge limfatice, fibre
motorii nervoase i senzitive.
Alveola pulmonar peretele alveolar este format dintr-un epiteliu , sub
care se gsete o bogat reea capilar care provine din ramificaiile arterei
pulmonare ( ce aduc snge venos din ventriculul drept) .
Epiteliu alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur
funcional comun = membrane alveocapilara. La nivelul acesteia au loc
schimburile gazoase prin difuziune, ntre aerul din alveole, a crui compoziie
este meninut constant prin ventilaia pulmonar i snge.

11
Suprafaa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid =
surfactant.
Distrugerea pereilor alveolari = emfizem.
Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai
mari = segmente pulmonare.
Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat
prin teritoriu anatomic cu limite precise, cu pediculi bronhovascular propriu i
aspecte patologice speciale. Segmentele pulmonare corespund bronhiilor
segmentare cu acelai nume , fiecare plmn avnd cte 10 segmente.
Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii pulmonari.

Vascularizaia i inervaia plmnului


La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine :
Circulaia funcional este asigurat de artera pulmonar care ia natere
din ventriculul drept, se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare.Circulaia
funcional de ntoarcere este asigurat de venele pulmonare, care se vars n
atriul stng.Se ncheie astfel circulaia mic,n care artera pulmonar coninnd
snge neoxigenat , se ncarc cu O2 i se ntoarce din venele pulmonare care
conin snge oxigenat, rou, la atriul stng.
Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului
snge ncrcat cu substane nutritive i oxigen.Este asigurat de arterele
bronice, ramuri ale aortei toracice ; ele iriga arborele bronic. O parte din snge
se ntoarce n venele bronice care se vars n venele azygos i acestea n vena
cav superioar i atriul drept o alt parte din snge se ntoarce prin venele
pulmonare n atriul stng.Cantitatea de snge care trece prin anastomozele
bronice este 1% din totalul sngelui care iriga plmnul. n condiii

12
patologice(insuficient cardiac, bronsiectazii) debitul anastomotic poate ajunge
la 80% din totalul sngelui care iriga plmnul.
Circulaia limfatic este tributara:
ganglionilor hilari ;
ganglionilor traheo-bronsici.
De aici se vars n final, n canalul totacic.

Inervaia plmnului este realizat de SNV printr-un plex pulmonar


anterior i altul posterior . Inervaia este :
motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic
(nervul vag)
Simpaticul are aciune :
bronhodilatatoare i vasodilatatoare
relaxeaz musculature bronica
Parasimpaticul are aciune :
bronhoconstrictorie
vasoconstrictorie
hipersecreie de mucus
senzitiv; anexata simpaticului i parasimpaticului.
Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.

13
1.3 Pleura

La exterior plmnii sunt nvelii ntr-o foi seroas = pleura.Ea are rolul
de a uura micrile plmnilor prin alunecare.Fiecare plmn este nvelit de o
pleur. Pleura la rndul ei, este format din dou foie, una n continuarea
celeilalte, pleura visceral,care acoper plmnul i pleura parietal, care
acoper pereii cavitii toracice. ntre cele dou pleure , exist o cavitate
nchis= cavitatea pleural, care n mod normal este virtual i care conine o
cantitate infim de lichid , care favorizeaz alunecarea.
n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real , putnd fi umplut
cu :
puroi (pleurezie);
snge (hemotorax);
aer (pneumotorax).
Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare turtit
spre hil(colabat) i funcia sa respiratorie este nul.

Presiunea n cavitatea pleural este negativ. Datorit presiunii


negative, vidului pleural i lamei de lichid interpleural , plmnul poate urma cu
fidelitate micrile cutiei toracice n inspir i expir. Totodat presiunea negative
14
din cavitatea pleural favorizeaz circulaia venoas de ntoarcere, att prin
venele pulmonare, ct i prin venele cava-superioara i inferioar.

Vascularizaia i inervaia pleurei


Inervaia este vegetativa , simpatic i parasimpatica. Pleura visceral este
aproape insensibil ; ca i plmnul , n schimb cea parietala are o sensibilitate
marcat , fiind o zon reflexogen importanta. Iritaia ei n timpul unor manevre,
de exemplu puncia pleural, poare determina oc pleural cu moarte prin aciune
reflex asupra centrilor respiratori i circulatori.

1.4 Mediastinul

Toracele este impartit din punct de vedere topografic:


intr- o regiune mediana= mediastin;
doua regiuni laterale = pleuro-pulmonare.
Mediastinul : regiunea mediana care desparte cele doua regiuni pleuro-
pulmonare.
El corespunde :
in sens antero-posterior, spatiului dintre stern si coloana vertebrala;
in sens supero-inferior, orificiului superior al toracelui si diafragmului.
Mediastinul contine organe apartinand aparatului respirator, cardio-
vascular si digestiv.
Regiunile pleuro-pulmonare sunt dispuse de o parte si de alta a
mediastinului si contin plamanul si pleura respectiva.

15
1.5 Fiziologia respiraiei

Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie.


Actul respirator este constituit din dou etape fundamentale:
procesul de respiraie extern sau pulmonara prin care se face schimbul
de O2 i CO2 la nivel pulmonar;
procesul de respiraie intern sau celular,prin care se face schimbul de
gaze la nivel celular.
Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la
moartea celulelor, deoarece organismul nu dispune de reserve de O2 , iar
acumularea de CO2 este toxic pentru celule.
Ventilaia pulmonar
Aerul atmosferic este introdus n plmn prin procesul de ventilaie
pulmonar, prin care se menine constant compoziia aerului alveolar.
Mecanica respiraiei
Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit
succesiunii ritmice a dou procese:
inspiraia
expiraia.
Inspiraia este un proces activ care se datoreaz contraciei muchilor
inspiratori ducnd la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice.n timpul
inspiraiei aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la nivelul
alveolelor pulmonare.
Inspirul normal dureaz o secund.
n timpul inspirului forat intervin i muchii inspiratori accesori
(sternocleidomastoidian, pectoralul mare, dinatul mare i trapezul)

16
Expiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup
inspiraie.n expiraie, o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior.
Expiraia dureaz aproximativ dou secunde la adult. n timpul expiraiei, cutia
toracic revine pasiv la dimensiunile avute anterior.
Cele dou faze ale respiraiei pulmonare se succed ritmic, fr pauz, cu o
freceventa de14-16 / minut la brbat i 18/minut la femeie.Frecvena respiraiei
crete n funcie de nevoia de O2 i de prezena CO2.
n timpul efortului fizic sau n caz de obstacol pe cile aeriene, expiraia
poate deveni activa prin inervaia muchilor expiratori. Contracia lor comprima
viscerele abdominale, care deplaseaz diafragmul spre cutia toracic i apropie
rebordurile costale, reducnd volumul toracelui.
n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i
volumul lor crete. Ca urmare, presiunea aerului n regiunea alveolar scade. Se
creeaz astfel o diferen de presiune ntre aerul atmosferic (unde presiunea
rmne neschimbat) i presiunea intrapulmonara (care scade). n felul acesta
aerul ptrunde prin cile respiratorii pn la alveole , pe baza forei fizice.
n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial a cutiei
toracice, se ntlnesc dou faze :
prima, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitii
cartilajelor i ligamentelor ei;
a doua, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil,
exercita o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice.
Ciclul respirator (1 inspiraie+1expiratie) are o durat de 3 secunde, ceea
ce revine la 20 micri respiratorii / minut (normal aproximativ 12-20) =
frecventa respiratorie.

17
n efort fizic, frecventa respiratorie poate ajunge la 40-60/minut, de
asemenea n condiii patologice: febr, hipertiroidism, hipercapnie, hipoxie
(tahipnee).
Volumele respiratorii (volumele de gaz)
n condiiile de repaus, fiecare respiraie vehiculeaz un volum de circa
500 cmc aer, denumit volum curent (VC). Dar, nu tot acest volum de aer
participa la schimburile respiratorii care se fac la nivelul alveolelor , deoarece o
parte din aerul inspirit rmne n cile respiratorii. Spaiul ocupat de acest volum
de aer, constituie spaiul mort anatomic i are valori de aproximativ 150 cmc.
Se mai utilizeaz noiunea de spaiu mort funcional care definete
volumul de aer, nu participa efectiv la schimburile pulmonare.
n condiii normale, spaial mort anatomic coincide cu cel funcional, dar
n anumite condiii patologice se produc decalaje ntre aceste volume.
Peste volumul de aer curent, o inspiraie maxim poate produce nc
aproximativ 1500 cmc aer , care poart denumirea de volum inspirator de
rezerv (VIR) sau aer suplimentar, iar printr-o expiraie forat, dup o expiraie
obinuit poate elimina nc o cantitate 1000-1500cmc aer denumit volum
expirator de rezerv (VER) sau aer de rezerv.
VC + VIR + VER=capacitatea vital (CV) se determina prin efectuarea
unei expiraii forate dup o inspiraie maxim.
Capacitatea vital :
la brbate este mai mare (4,8 l) ;
la femei este mai mic(3,2 l).
Capacitatea vital pulmonara valoarea fiziologic este de aproximativ
3600-4000 ml.
CV crete n timpul efortului fizic i scade n timpul sedentarismului.Ea
depinde de suprafaa corporal, de vrst, de antrenament la efort.
18
Volumele i capacitaile pulmonare sunt importante pentru stabilir
diagnosticului i prognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau
indicaii directe despre funcia ventilatorie.
Schimbul alveolar de gaze
Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaie este condus n alveole,
unde are loc schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei
alveolo-capilare. Acest schimb se face prin difuziune, n funcie de presiunea
parial a gazelor respiratorii- O2 i CO2- de o parte i de alta a membranei
alveolo-capilare.
Ventilaia pulmonar normal sau normoventilatia se realizeaz la
concentraii alveolare ale :
CO2 de 5-6% meninute la o frecven respiratorie normal, de repaus(12-
20/min.)
O2 de 14%
Hiperventilaia : cnd CO2 scade i O2 crete.Procesul este complexat
reflex prin apnee i bradipnee.
Hipoventilaia: cnd CO2 crete i O2 scade, compensate reflex prin
polipnee.
Presiunea parial a unui gaz n amestec (legea lui Dalton) este
proporional cuconcentratia gazului n amestec i este egal cu presiunea pe
care ar exercita-o asupra pereilor recipientului , un gaz, dac acesta ar ocupa
singur recipientul.
Datorit diferenei de presiune, CO2 trece din sngele venos n aerul
alveolar, iar O2 trece din aerul alveolar n sngele venos. Schimbul de gaze se
face cu vitez foarte mare.

19
Dac membrane alveolara este ngroata (edem pulmonar, emfizem)
schimbul de gaze este alterat , mai ales n ce privete CO2 i se instaleaz
hipoxemia.
Reglarea respiraiei
Procesele metabolice avnd o intensitate variabil n funcie de activitatea
organismului, consumul de O2 i producerea de CO2 vor fi, de asemenea, diferit.
Adaptarea ventilaiei pulmonare la necesitile variabile ale organismului se
realizeaz permanent, graie unor mecanisme extreme de fine, care regleaz
ventilaiile prin modificarea att a frecvenei, ct i amplitudinii respiraiilor.
Reglarea nervoas : o respiraie se realizeaz prin intervenia centrilor
respiratori. Acetia asigura o reglare automat a respiraiei. Exist centrii
respiratori primari, situai n bulb , i centrii respiratori accesorii, localizai la
nivelul punii. Activitatea centrilor nervoi bulbopontini este modificat att n
intensitate, ct i n frecvena, sub influene nervoase i umorale.
Influenele nervoase pot fi de dou feluri :
directe, de centrii nervoi encefalici ( din hipotalamus i scoara cerebral)
sau de ali centrii vecini;
reflexe, de la receptorii rspndii n organism.
Influenele nervoase direct corticale permit controlul voluntar, n anumite
limite, al micrilor ventilatorii. Ele explica modificrile respiratorii n stri
emoionale, precum i reflexele condiionate respiraiei.
Sub influena scoarei cerebrale are loc reglarea comportamental a
respiraiei.
Respiraia poate fi oprit voluntar(apnee) pentru cteva zeci de secunde
sau 3-4 minute la cei antrenai. Actul ventilator se adapteaz unor activiti
psiho-sociale (vorbitul, cntatul vocal sau la instrumente musicale de suflat) sau

20
psiho-fizice (eforturi profesionale). Expiraia poate fi accelerat (polipnee) sau
ncetinit (bradipnee)voluntar.
Reglarea umoral a respiraiei se datoreaz influenelor exercitate asupra
centrilor respiratori de ctre o serie de substane. Rolul cel mai important n
aceast reglare l joac CO2 i O2 i variaiile de pH ale sngelui i ale LCR.
Rolul CO2 este esenial i de aceea a fost denumit aceast substan
hormonul respirator . El acioneaz direct asupra centrilor respiratori. Creterea
presiunii de CO2 n sngele arterial cu numai 0,5 mmHg este urmat de dublarea
debitului ventilator pulmonar. Scderea presiunii CO2 determina rrirea
respiraiei i chiar oprirea ei.
Rolul O2 este de asemenea important. Scderea O2 din sngele arterial
exercita chemoreceptorii vasculari i determin intensificarea respiraiei.
Respiraia n condiii de aer rarefiat i comprimat
Respiraia pulmonar se adapteaz i n funcie de presiunile pariale ale
CO2 din aerul inspirat. Cnd presiunea atmosferic este sczut (hipolarism) la
altitudini de peste 8000 m, sau n cazul zborurilor la mare nlime, scade
presiunea O2 i se produce hipoxemia.
n cazul respiraiei de aer comprimat ( hiperbarism) ntlnit la scafandrii,
n submarine, se produce hipoxie i rrirea respiraiilor:
la C%=33% CO2 n aer respirat , se produce narcoza;
la C%=40% CO2 n aer inspirit, se produce moartea.

21
CAPITOLUL II
Astmul bronic

2.1 Definiie
Astmul bronic poate fi caracterizat ca o obstrucie generalizat a cilor
aeriene, cu etiologie multipl c durata i intensitate care apare la persoane cu o
hiperreactivitate bronic la o multitudine de stimuli (rspuns bronho-
constrictor).
Se manifest clinic prin accese paroxistice de dispnee predominant
respiratorie cu wheezing, tuse, raluri sibilante difuze i este reversibil spontan
sau prin tratament.
O astfel de definiie include principalele elemente fiziopatologice ale
astmului : hiperreactivitate bronica, obstrucia cailor respiratorii, marea ei
variabilitate, reversibilitatea s i expresia ei clinic, accesul de astm.

22
Astmul bronic alturi de bronita cronic i emfizemul pulmonar
constituie conceptul larg de bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC)
nespecific.

2.2 Etiopatologie
Se cunosc foarte muli factori care declaneaz criz de astm bronic
(stimuli), factori alergici(exoalergie i endoalergie), factori infecioi, expuneri
la poluani atmosferici dup un exerciiu intens, dup tuse su ras, dup stresuri
emoionale, oboseala, o anumit predispoziie ereditar,etc.
Pentru a se explica modalitatea de produdcere a fenomenului astmatic au
fost elaborate dou teorii:
Teoria imunoalergica potrivit creia n astmul bronic, dup ptrunderea
alergenului are loc o reacie ntre acesta i anticorpi fixate n esuturi =
reangine = sau anticorp cutanat sensibilizat al crui substrat este
imunoglobulina E(IgE) elaborate de bronhii, amigdale, mucoasa nazal, i
determin o eliberare de histamine SRS-A(slow reacting substance of
anafilatsis) factorul chemotactic al eozinofilelor, serotonin (elaborate de
trombocite) sub influena factorului de activare plachetor, unele
prostaglandine i acetilcolina. Aceste substane produc bronhoconstricie
i secreie de mucus. Componenta imunoalergica a astmului bronic se
poate demonstra prin teste de provocare cu acetilcolina corelate cu
valoarea VEMS-ului , teste cutanate sau determinarea IgE prin metoda
RAST (radio alergo-sorbent-test).
Teoria blocadei beta-adrenergice pleac de la faptul c n mod normal
tonusul fiziologic al musculaturiii bronice este meninut de echilibru
simpatico i parasimpatic prin mediatorii chimici respective
(catecolaminele, substane beta-adrenergice).
23
Szentyrany a elaborat teoria beta-blocadei pariale potrivit creia datorit
unor factori ereditari, infecioi, fizici, chimici i de alt natur se produce n
astmul bronic un deficit de denilcidaza, care atrage o eliberare crescut de
histamine i ali mediatori, bronhoconstricie i accesul de astm bronic.
ntruct nici una din aceste teorii nu explic n ntregime variatele aspecte
din astm, trebuiesc reinute amndou, deoarece conin elemente care se
interfereaz. Tanand seama de aceste aspecte etiopatogenice, astmul bronic a
fost mprit n :
astm bronic extrinsec (alergic);
astm bronic intrinsec (nealergic i infecios).
Dat fiind multitudinea cauzelor i situaiilor n care apare astmul bronic,
au fost propuse i alte clasificare mai cuprinztoare :
astm bronic alergic;
astm bronic infecios;
astm cu alt etiologie(psihic, endocrin,meteorologic,iritativ);
astm mixt ;
astm cu etiologie necunoscut

2.3 Fiziopatologie
Perturbrile funciei pulmonare la bolnavii cu astm bronic sunt
consecina ngustrii cailor aeriene i ca atare, se nscriu n tabloul general al
sindromului obstructiv, dar prezentnd c particularitate variabilitatea extern a
parametrilor funcionali, expresie a hipersensibilitii bronice. Ca urmare a
acestor particulariti, tabloul funcional pulmonar al astmaticului difer de cel
ntlnit n alte boli cu tulburri obstructive ( BPOC) astfel :
obstrucia la fluxul de aer nu este continu, ci intermitent, perioade n
care funcia respiratorie pulmonara este complet normal;
24
durata este foarte variabil , att a perioadelor normale-uneori mai multe
luni sau chiar ani- ct i a celor obstructive-de la cteva minute la mai
multe luni;
intensitatea sindromului obstructiva variaz la acelai bolnav, de la tipul
obstruciei directe, cu semne clinice puin marcate sau nule, pn la
tabloul destul de grav, att funcional ct i clinic, al insuficientei
pulmonare acute prin axifie, datorit ocluziei cu dopuri de mucus a cilor
aeriene ntlnite n starea de ru astmic;
sediul obstruciei (centrala sau periferic) variaz nu numai de la bolnav la
bolnav, ci chiar la acelai astmatic, de la un episod la altul;
mecanismul de producere a obstruciei nu este ntotdeauna
acelai(spasmul muchiului neted, secreii mucoase acumulate n lumen)
i poate varia nu numai de la bolnav la bolnav, dar i la acelai subiect de
la un subiect la altul;
hipersensibilitatea bronsica-factorul patogenic al acestei multiple
variabiliti -nu se produce ntotdeauna la acelai bolnav, obstrucia poate
fi uneori provocat de interaciunea antigen anticorp, alteori de o afeciune
inflamatorie a cilor respiratorii, de inhalarea unui poluant precum
bioxidul de sulf.La astmatici ngustarea cailor aeriene se realizeaz rapid,
dac se administreaz pe cale inhalatorie alergene(provocare specific) ori
ageni farmacologici, precum histamina sau acetilcolina(provocare
nespecific) i cedeaz tot att de rapid la inhalarea ulterioar de ageni
bronhodilatatori, de obicei beta-adrenergici.Aceste rspunsuri rapide
indica drept cauz a ngustrii i dilatrii cailor aeriene, contracia i
respectiv relaxarea muchiului neted bronic.Dar , dup cum am artat nu
numai muchiul bronic rspunde exagerat la ageni stimulativi , ci i alte

25
structuri ale peretelui bronic: glandele seramicoase, vasele sanguine ale
submucoasei.

2.4 Simptomatologie
Principalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar
sunt:dispneea, durerea toracic, tusea, expectoraia, hemoptizia, sughiul i
tulburarea vocii.
Dispneea este dificultatea de a respira.
Se definete ca perceperea contient a unei dificulti sau a unei jene n
respiraie i este descris de bolnavi c respiraie grea, sete de aer, lipsa de
aer, nduf.
Dup circumstanele de apariie se deosebesc :
dispneea permanent (insuficient cardiac avansat, pneumotorax);
dispneea de efort (insuficient cardiac);
dispneea de decubit(bolnavul nu poate sta culcat, fiind obligat s ad);
dispneea paroxistic ntlnit n astmul bronic.
Dup ritmul respirator se deosebesc :
bradipneea sau dispneea cu ritm rar (astm bronic);
polipneea sau tahipneea(dispnee cu creterea micrilor respiratorii
depind 40/minut).
Dup tipul respiraiei care este tulburat se deosebesc:
dispneea expiratorie (astm bronic, emfizeme pulmonare);
dispneea inspiratorie (edem al gutei, corp strin n laringe);
dispneea mixt, n care dificultatea intereseaz att inspiraia, ct i
expiraia. n anumitestari patologice pot apare tulburri ale ritmului
respirator, ntlnind n acest sens mai multe ritmuri de respiraie:

26
Respiraie de tip Cheyne-Stokes- este o respiraie periodic caracterizat
prin alternanta de polipnee i apnee ( de durat variabil 10-20-60 sec.). n
perioada de hiperpnee bolnavul este agitat sau anxios, iar n apnee este
somnolent, indiferent, uneori cu abolirea reflexelor tendinoase, iar cnd apnea
este prelungit pot aprea convulsii. Respiraiile cresc progresiv n amplitudine
i frecvena, ating un apogeu, apoi descresc pn cnd nceteaz. Se ntlnesc n
afeciuni severe c : insuficient ventricular stnga, n hemoragii i tumori
cerebrale, n uremia sau la pacienii crora li s-au administrat opiacee,etc.
Respiraia tip Kussmaul este o respiraie n patru timpi : inspiratie-
pauza-respiratie-pauza. (Este o succesiune de inspiruri i expiruri foarte adnci
de durat i amplitudine egale, separate prin pauze scurte). Micrile respiratorii
sunt profunde i zgomotoase.
Se ntlnete n acidoze metabolice (respiraie acidotic) din com
diabetic i unele come uremice.
Respiraia de tip Biot se caracterizeaz prin cicluri de respiraie
ntrerupte de perioade de apnee de 5-20 sec.Este o respiraie agonic. Este cea
mai grav, se ntlnete n cazuri de tumori cerebrale, meningite i n stri
agonice.
Junghiul toracic este o durere vie , localizat, acut i superficial,
exagerat de tuse i respiraie profund. Se ntlnete n pleurite, pleurezii,
congestii pulmonare.
Hemoptizia eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenind din
cile aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui,
eliminarea poate denumirea de epistaxis, cnd provine de la nivelul gingiilor-
gingivoragie, de la nivelul stomacului hematemeza. Aceste cauze trebuie
eliminate deoarece, cu excepia epistaxisului , cnd sngele se elimin de obicei
pe nas, n celelalte cazuri sngele se elimin tot pe gur.
27
Exist unele confuzii ntre hemoptizie i hematemeza. Cea din urm are
unele caractere particulare : apare n timpul unui efort de vrstura , sngele este
n general mai abundant, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de
snge i uneori cu alimente, ncepe i se termin de obicei brusc; n orele
urmtoare bolnavul are deseori dureri , iar a doua zi, melena(scaun negru, moale,
lucios).
Hemoptizia poate aprea pe neateptate, dar de obicei este precedat de
prodroame : senzaia de cldur retrosternal, gust uor metallic, srat, jena
respirator nsoit de stare de team, gdiltur laringian care precede imediat
tusea.
Eliminarea sngelui este brusc. Bolnavul prezint o criz de tuse n
cursul creia elimina snge curat, rosu- viu, aerat, spumos, cantitatea variind
ntre 100 i 300 ml. Semnele generale constau n paloare, transpiraie, dispnee,
tahicardie. Eliminarea sngelui se poate repeta peste cteva ore sau zile, cnd
apar n sputa i cheaguri de snge care sunt negricioase. De obicei dup cteva
ore bolnavul nu mai prezint dect spute hemoptoice care persist dou trei
zile.
Sughiul este o contracie a diafragmului provocat de iritaia nervului
frenic. Se ntlnete n tumori cerebrale i meningite, dar i n unele pleurezii i
tumori pulmonare.
Expectoraia : reprezint actul de eliminare dup tuse, a produselor
patologice din arborele traheobronsic i parenchimul pulmonar. Produsele
patologice expectorate poart numele de SPUTA. Sputa se examineaz
macroscopic, microscopic, chimic i bacteriologic. Are valoare semiologic i
diagnostica foarte mare. Cantitatea variaz de la absena n bolile pleurale la
redus n traheobronitele acute incipiente n pneumopatiile acute , la nceputul

28
lor n astmul bronic pn la abunden n bronite cornice(forma branhoreica)
n bronsiectazii, abces pulmonar, tuberculoza pulmonara-ulcero cavitara,etc.
Macroscopic , dup aspect i coninut , se descriu patru tipuri de sputa :
sputa mucoas, seroasa, purulenta, sangvinolenta (hemoptoica sau striata cu
snge) . Aceste tipuri se pot combina, rezultnd : sputa sero-mucoasa, sero
purulenta, sero-muco-purulenta, sero-sangvinolenta, sero-muco-sangvinolenta,
etc.
Culoarea sputei : n funcie de elementele constitutive , poate fi :
albicioas, galben sau galben-verzuie, rosie-aprins, ruginie sau crmizie,
negricioasa, etc.
Toare sputele, cu excepia celei seroase din edenul pulmonar acut (care
este transsudat prin proces mecanic de staz) sunt un exudat, adic rezultatul
unui proces inflamator.
Microscopic , n funcie de boala sputa conine mucus, celule epiteliale,
leucocite, fibrina, hematii, fibre elastice, cristale diferite i germeni patogeni
aerobi i/sau anaerobi.
Tusea este unul din cele mai frecvente i importante simptome
cardiorespiratorii, ce reprezint o expiraie exploziv(dup un inspir profound)
prin care se produce curirea arborelui traheobronsic de secreii i corpuri
strine. Este un act reflex destinat , pe de o parte s mpiedice ptrunderea
corpilor strini n cile aeriene, iar pe de alt parte s provoace expulzarea
mucozitilor i secreiilor acumulate n branhii. Tusea este un act de aprare a
organismului i poate fi fiziologic i patologic.
Tusea fiziologic este un act util care favorizeaz eliminarea corpilor
strini, a mucozitilor, secreiilor accumulate n bronhii.
Tusea patologic poate fi un act util cnd favorizeaz expulzia
secreiilor patologice (mucopurulente, purulente, etc.) din cile aeriene dar i un
29
act duntor , mai ales la cardiaci dac este permanenta sau nocturn i
obositoarre. Aceasta trebuie combtuta.
Din punct de vedere semiologic, distingem mai multe feluri de tuse :
uscat, umed nsoit de expectoraie;chintoasa n tusea convulsiv (tusea
mgreasca) , tusea surd (stins) n laringita; crup difteric la bolnavii stabili;
tuse afon n neoplasm laringian, tuse ltrtoare n tumori mediastinale, tuse
bitonal, rguit, n paralizia coardei vocale stngi, tusea cavernoas, n
cavernele pulmonare, etc.
Tulburrile vocii (disfonia) apar sub urmtoarele forme : voce rguit,
stins n laringita acut sau cronica , voce nazonala n astuparea foselor nazale,
voce bitonal n leziunile nervului recurent stng.

2.5 Tabloul clinic


Caracteristic pentru astmul bronic este accesul de dispnee bradipneica cu
caracter paroxistic. Criza se instaleaz n cteva minute cu dispnee, predominant
expiratorie, tuse variabil i fenomenul wheezing(respiraie uiertoare) .
Accesele de astm bronic se produc cel mai frecvent noaptea, cnd se instaleaz
vagotonia ( stare de dezechilibru a sistemului nervos vegetativ), dar i dup
expunerile la un alergen specific, dup infecii ale cailor respiratorii superioare,
stres psihoemoional, etc.
Accesul dispneic atinge paroxismul, bolnavul forndu-se s expulzeze
aerul, are o sete de aer chinuitoare, este nelinitit, alearg la fereastr, o
deschide, sau se intuiete la pat n poziie ortopneica. Periodicitatea
simptomelor este imprevizibil, poate interveni la intervale de sptmni, luni
sau sptmnal. Criza astmatic variaz c durat (minute, ore) i severitate(tuse,
dispnee cu wheezing) , cedeaz spontan sau prin medicaie bronhodilatatoare.
ntre aceste accese pacientul se simte bine, lucreaz.
30
n timpul crizei toracele este imobil, n inspiraie forat, la percutie-
exagerarea sonoritii, sunt prezente raluri bronice n special sibilante.
Uneori, pacienii cu astm se plng de episoade intermitente de tuse, cu
dispnee minim, sau de dispnee expiratorie insotitat de wheezing , numai dup
efort. Sfritul crizei este anunat de tuse i eliminarea unei cantiti mici de
sputa vscoas, urmat de oboseal i somn. Unii bolnavi au aura astmatic ,
adic i simt criza , aceasta fiind precedat de o stare prodromal caracterizat
prin strnuturi, hidroree nazal, tuse uscat, lcrimare, prurit al pleoapelor,
cefalee,etc

2.6 Forme clinice


Se deosebesc mai multe forme de astm bronic i anume :
o Astmul cu accese intermitente forma tipic de astm ( astmul franc),
ntlnit n special la copii, adolesceni sau aduli tineri ). Este
predominanta componenta alergic (alergii medicamentoase, alimentare,
etc.).
o Astmul cronic - ntlnit mai frecvent la persoane avnd vrsta de 40-50 ani
sau la vrstnici.
Bolnavii se plng de dipnee de efort i uneori de repaus, tuse neproductiv
sau cu sputa mucoas sau mucopurulenta. Pe acest fond de disconfort respirator
permanent apar accese astmatice tipice, adesea severe sau stri de ru astmatic,
repetate , adesea astmatice.
o Starea de ru astmatic (Status asthmaticus) sau astmul acut sever - este un
tip special de astm bronic.
Starea de ru astmatic este definit de :
- criz de astm foarte sever care dureaz peste 24 ore, care nu este
influenat de administrarea de bronhodilatatoare i care se insolteste uneori de
31
tulburri cardiocirculatorii, neurologice i gazometrice speciale. Este vorba de
accese subintrante ( dup un debut progresiv) su mult mai prelungit dect de
obicei, care nu cedeaz sau se calmeaz greu dup medicaia activ.
Exist i alte tipuri speciale , c de exemplu astmul indus de aspirin,
aspergiloza (fungi) bronhopulmonara alergic.
Starea de ru astmatic apare de obicei la bolnavii la care astmul nu este
bine controlat i este precedat de zile i de sptmni de agravare a simptomelor
n care pacientul nu a fost tratat sau a fost supus la cure minimale, de scurt
durat, care au ameliorat temporar simptomele, dar nu au suprimat anomaliile
bronice.
Factori declanatori sunt deseori infecii bronice , mai rar accidente n
cursul tratamentelor prin desensibilizare, dup suprimarea brusc a
corticoterapiei, dup administrarea de sedative centrali, din cue neuropsihice,
dar n cele mai numeroase cazuri factorul declanator este necunoscut.
Tabloul clinic este dominat de uierturi (wheezing) bronice , dispnee
continua ce se exacerbeaz la cel mai mic effort (bolnavii nu-i pot termina
fraza), dilatarea toracelui care apare fixat n poziie respiratorie maxim,
tahipneea, incapacitatea de a tui i expectora completeaz tabloul clinic
respirator. n tabloul clinic al acestor bolnavi un loc primordial l ocupa semnele
neuropsihice, instalarea strii de ru astmatic este anunat de tulburri de
comportament i de starea general precum : astenie, anxietate, insomnie, pentru
c n faza avansat s apar perioada de omnubilare i n final com.

2.7 Diagnostic pozitiv


Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin 3
din urmtoarele 5 criterii :
1. antecedente alergice personale sau familiale;

32
2. debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 30 de ani;
3. dispnee paroxistic expiratorie i frecvent nocturn ;
4. reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomi-
meticelor;
5. tulburri de absorie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului
expirator (n special scderea VEMS-ului).
Trebuie inut seama i de echivalentele alergice, testele cutanate i de
provocare.
2.8 Diagnostic difereniat
Trebuie s aib n vedere astmul cardiac(dispnee inspiratorie i polipneica,
anamneza i semne cardiace de insuficient cardiac stnga) , dispnee faringian
(tiraj) , bronita astmatiform, dispnee nevrotic.
n practic medical este foarte important deosebirea dintre astmul
bronic n criz i astmul cardiac ca expresie a insuficientei ventriculare stngi,
ale cror caracteristice le reda n mod sintetic :

CRIZ DE ASTM BRONIC ASTMUL CARDIAC


-apare la orice vrst(dar mai ales la copii, -apare mai ales dup 50 de ani
tineri, aduli)
-dispnee expiratorie uiertoare cu -dispnee cu tahipnee
bradipnee
-accese frecvente n trecut -rare
-antecedente alergice -antecedente cardiovasculare (HTA) sau
renale,cardiopatie ischemic,valvulopatii
-anxietate -teama de moarte iminent
-examen pulmonar: raluri sibilante i -raluri umede ce urca de la baza spre vrf
ronflante,expiraie prelungit,Wheezing,
hipersensibilitate pulmonar
-examen cardiac clinic normal -semne de leziune cardiovascular (HTA,
valvulopatii)

33
Aceast diferen trebuie stabilit deoarece tratamentul care trebuie
aplicat de urgen este diferit : n criz de astm bronic , simpaticomimeticele
(adrenalin i derivaii si) au efect foarte bun, pe cnd n astmul cardiac ( de
exemplu prin HTA) au efect foarte ru. Morfin are efect salutar n astmul
cardiac, dar este foarte duntoare n astmul bronic.

2.9 Diagnosticul unei alergii


Anamneza este fundamental diagnosticului. Se interogheaz bolnavul
asupra caracterului tulburrilor, dac sunt sezoniere (febr de fn), dac apare
acas (praf de camer ), n legtur cu substanele sau animalele (pisici, cini) cu
care vine n contact. Indexul leucopenic const n numrul leucocitelor naintea
integrrii alergenului bnuit (bolnavul fiind pe nemncate) i apoi de mai multe
ori n or care urmeaz ; diminuarea leucocitelor cu o mie ar indica o
sensibilizare.
Testele cutanate (cutireacia i intradermoreacia) sunt utile n decelarea
alergenelor de contact, inhalate, bacteriene i micotice.Sunt mai puin utile n
alergiile alimentare. Pot apare reacii imediate (dup 5-30 minute apare o papul
urticariana) sau tardive (dup 1-4 zile se ivete o papul eritematoas, fr
reacie urticariana).
Prognosticul de via este bun, dar cel de vindecare este rezervat

2.10 Evoluie Complicaii


Astmul bronic este o afeciune cu tendina spre cronicizare i cu o
evoluie imprevizibil ndelungat. Vindecarea este rar(posibil n astmul
infantil, alergic sau profesional, dup o infecie viral ). Boala poate s rmn
ca un astm cu accese intermitente, s devin un astm cronic sau stare de ru
astmatic.
34
Diagnosticul se bazeaz pe crizele de dispnee paroxistic expiratorie,
eozinofilie i antecedente alergice.
Complicaiile cele mai frecevente sunt :
starea de ru astmatic sau astmul acut grav;
aspergiloza bronhopulmonara alergic;
pneumotoraxul spontan
astmul combinat cu bronita cronic sau astmul infectat, cu disfuntie
ventilatorie sever poate evolua spre insuficient respiratorie sau
tahiaritmii ventriculare, agravate de factorii iatrogeni;
bronite acute i cronice;
pneumonii;
bronsiectazii;
emfizemul pulmonar (cea mai important dintre complicaii care duce cu
timpul la insuficient cardiac).

2.11 Tratament
Astmul bronsic este o boala cronica, prin urmare necesita medicatie
cronica si totusi sunt descrise cazuri la copii care sub tratament pot duce la
o remisiune a bolii dupa varsta de 14-15 ani.
Simptomele pot fi controlate folosind medicamente, tablete dar in special,
sub forma de spray-uri cu administrare inhalatorie (corticosteroizii si beta 2-
agonistii cu administrare inhalatorie).
Medicul specialist pneumolog va colabora cu bolnavul si familia sa pentru
a elabora un plan de actiune si pentru a stabili tipul de tratament necesar in
functie de gradul de severitate al astmului.
Cu ajutorul acestui plan se incearca sa se indeplineasca scopurile
tratamentului astmului bronsic:
35
-sa se reduca inflamatia cailor aeriene astfel incat sa se previna
modificarile lor pe termen lung;
-sa scada severitatea, frecventa si durata crizelor de astm bronsic prin
evitarea expunerii la stimuli declansatori;
-sa se trateze episoadele acute imediat cand apar;
-sa asigure o viata normala (copilul sa poata participa la activitatile zilnice
cum sunt scoala, exercitiul fizic si activitatile recreative) prin reducerea
simptomelor, avand ca deziderat un BUN CONTROL AL BOLII
La sugari si copii mici diagnosticul de astm este impropriu, mai degraba
spunem ca estewheezing postviral sau postinfectios, cu certitudine putem spune
ca este astm bronsic dupa varsta de 5-6 ani.
Copiii mici si sugarii au nevoie de tratamentul precoce al simptomelor, iar
severitatea simptomelor la aceasta categorie de varsta este mai mare decat in
cazul adultilor. Desi se pare ca un tratament administrat numai la nevoie, numai
cand apar simptomele, nu este de ajuns, s-a demonstrat ca o treime din
episoadele fatale de astm apar la copiii cu astm bronsic forme usor persistente.
In patogeneza astmului bronsic sunt implicati mai multi factori care
interactioneaza (factori genetici, factori de mediu si reactia sistemului imun) si
un singur tip de tratament nu va fi eficient pentru toti copiii, tratamentul va
trebui sa fie individualizat pentru fiecare pacient in parte.
Dupa initierea tratamentului, este important ca familia si copilul sa afle cat
mai multe despre boala si sa dezvolte impreuna cu medicul specialist un plan
general de management al bolii. Pentru realizarea acestuia este necesara o buna
colaborare intre parinti, copii si medic.
Managementul bolii astmatice consta in:
-un plan de tratament zilnic care precizeaza in scris modul in care trebuie
administrata medicatia zilnica necesara;
36
-planul de actiune contine indicatii menite sa ajute familia si bolnavul in
controlulul episoadelor acute astmatice la domiciliu-crizele astmatice si este de
ajutor in identificarea factorilor declansatori, care trebuie evitati sau modificati,
ajuta bolnavul sa isi constientizeze simptomele;
- masurarea fluxului respirator de varf se realizeaza cu dispozitivul Peak-
flow-metru, este un mod eficient si deloc costisitor de a urmari functia
pulmonara la domiciliu, prin masurarea zilnica de doua ori pe zi sau
intermitenta, se poate observa cand are loc deteriorarea functiei pulmonare
(scaderea PEF-ului) inaintea ca acesta sa scada la un nivel care sa produca o
criza astmatica.
Medicamentele folosite doar sub recomandare medicala sunt:
-pentru administare zilnica: corticosteroizii inhalatori, beta2-agonistii cu
actiune lunga, inhibitori de leucotriene, antialergice orale.
- pentru administrare la nevoie: beta agonisti cu actiune scurta
(salbutamolul este cel mai cunoscut si folosit sub forma de sirop, tablete sau
spray). Este preferabil folosirea spray-urilor impreuna cu un spacer special (sau
camera volumatica), care se gaseste in farmacii, necesar pentru administrarea
mai usoara si mai eficienta a acestor medicamente.
- imunoterapia specifica antialergica cu vaccinuri poate fi de ajutor in
unele cazuri selectionate.
- aerosoli cu salbutamol si fluidizante fiole, asociate cu fluticasona sau
budesonidum/fiole pentru nebulizare, sau extracte de iedera/solutie pentru
nebulizare, sunt recomandate in crizele astmatice, in special cele produse de
infectiile respiratorii acute asociate cu tuse productiva si/sau spastica.

37
Episoadele astmatice acute se trateaza doar in spital sub supraveghere
medicala si se folosesc cortico-steroizii orali sau injectabili (sistemici), beta 2-
agonistii cu durata scurta de actiune si anticolinergicele (ipratropiu), nebulizare
cu aerosoli cu substante bronhodilatatoare, uneori oxigenoterapie si terapia
afectiunilor asociate.

2.12 Explorarea funciei respiratorii


Se folosesc metode clinice, radiologice, spirometrice i chimice.
Metode clinice
urmrirea ritmului respirator. Accelerarea sa de durat sugereaz i o
insuficien respiratorie;
amplitudinea respiratorie. Indicele Hirtz (diferena dintre perimetrul
toracic n respiraie i expiraia profund) este normal de cel puin 7 cm.
Micorarea acestui indice sugereaz o tulburare a funciei respiratorii;
timp de apnee. La individul normal oprirea respiraiei (apneea) poate fi de
30 secunde n expiraie i de 40 secunde n expiraie.O durat mai scurt
poate fi datorat unei insuficiene respiratorii;

38
cianoza, uneori tot o tulburare a funciei respiratorii i se traduce prin
coloraie violacee a pielii i mucoaselor datorit prezenei n capilarele
sanguine a unei mari cantiti de Hb redus ( peste 5 g%). Hb redus
crete pe seama sngelui arterial n : oxigenarea pulmonar insuficient
(fibroz pulmonar, emfizem pulmonar, astm bronic ) i n malformaii
cardiace congenitale. Cianoza care apare n aceste tulburri se numete
cianoza central, cianoza care apare ca urmare a creterii Hb redus n
sngele venos, poart denumirea de periferic, pentru c aici procesul se
petrece la periferie, sngele cednd o cantitate mare de oxigen esuturilor.
Asistenta medical are obligaia s urmreasc bolnavii, s aprecieze i
sasemnalizeze apariia cianozei.Aceasta poate fi discret, cnd se evideniaz la
lobii urechilor i la extremitatea degetelor, sau marcat , cnd apare la nas, buze
i n jurul ochilor i intens, cnd acoper toat faa, inclusiv limba.

Metode radiologice
La examenul radiologic, n inspiraie profund, diafragmul trebuie s
coboare cu cel puin 8-10 cm. Reducerea aceti valori arata o reducere a valorii
funcionale a plmnilor.

Metode de explorri funcionale


Aceste metode trebuie s :
Obiectiveze insuficient respiratorie neomogena.
Aprecieze att tipul i gradul insuficientei, ct i mecanismul perturbat,
inclusiv cauza generatoare.
Uureze stabilirea unei conduite terapeutice i s anticipeze un prognostic.
Obiectivitatea insuficientei respiratorii se face prin :

39
determinarea S HbO2 (saturaie Hb cu O2 ) sau a PaO2 (presiunea parial
a O2) din sngele arterial. Valoarea normal a SaHbO2 este mai mare sau
egal cu 95% i se realizeaz prin metoda oximetriei directe, pe sngele
prelevat din artera, la adpost de aer. Valoarea normal a Pa O2 este de 91
mm Hg. Scderea sub 95% a SaHbO2 i sub 91 mm Hg a Pa O2 exprima
hipoxemie i obiectiveaz insuficient respiratorie;
determinarea PaCO2 (presiunea parial a CO2 n sngele arterial) a crei
valoare normal este de 40 plus 2 mm Hg ;
determinarea pH prin metoda electrometric cu ajutorul unor aparate
numite pH-metre ; o scdere a pH sub 7,35-limita inferioar a normalului
obiectiveaz acidoza respiratorie.
Tipul i gradul insuficientei i mecanismului perturbat se apreciaz prin
numeroase metode cum sunt : spirometria, spirografia, analize de gaze. Dintre
mecanismele alterate cel mai frecvent explorat este ventilaia.
Ventilaia este apreciat prin numeroase teste : volumele i capacitile
pulmonare, debitele ventilatorii de repaus i de vrf.
Metodele curente, spirografia i spirometria, utilizeaz c aparatura
spirografele i spirometrele.
Spirometrul este alctuit dintr-un cilindru gradat comunicnd cu exteriorul
printr-un tub de cauciuc prin care sufla pacientul. Cilindru gradat este cufundat
ntr-un cilindru mai mare plin cu ap. Aerul expirat face c cilindru s se ridice
deasupra apei, putndu-se citi pe el volumul de aer.
Spirograful folosete acelai principiu, dar permite nregistrarea micrilor
respiratorii. Volumele i capacitile pulmonare care formeaz valorile
respiratorii sunt :
volumul curent (VC=500ml);

40
volumul inspirator de rezerve, numit i aer complementar(VIR=n medie
2000 ml);
volumul expirator de rezerv (VER=1500 ml);
capacitatea vital (CV=3600-4000 ml).
Pe lng acestea mai exist volumul rezidual (VR=cca.1500 ml);
capacitatea total(CT);adic suma CV i a VR(CV+VR); capacitatea inspiratorie
(CI), adic suma VC+VIR; capacitatea rezidual funcional (CRF), care
reprezint cantitatea de aer care rmne n plmn n timpul respiraiei normale,
constnd n VER i VR. Aceste constante exprima limitele ntre care se
desfoar procesul ventilator; scderea lor, n special a CV confirma restricia
pulmonar.
Capacitatea vital . Scderea cu 20% a valorii ideale este patologic, la
scderea cu 40% apare dispneea. n compoziia sa intr VC,VER,VIR. Dei este
un test statistic, cnd valoarea ei scade sub 1500 ml, arata o disfuncie
ventilatorie restrictiva. Scderea apare n afeciuni care micoreaz mobilitatea
cutiei toracice ( toracoplastii)i n reducerea direct sau indirect a
parenchimului pulmonar (lobectomii, astm bronic).
Dintre celelalte volume i capaciti, volumul rezidual este extrem de
important pentru diagnostic: creterea n obstrucii (stenoze) bronice , mai ales
cnd obstacolul intereseaz branhiile. Este crescut i n emfizemul pulmonar.
Debitele ventilatorii i testele de dinamic ventilatorie exploreaz
modalitatea n care sunt utilizate volumele i capacitile pulmonare n timp.
Astfel :
volumul respirator sau debitul ventilator de repaus (DVR) reprezint
cantitatea de aer ventilat de plmn ntr-un minut n condiie de respiraie
linitit. DVR este de 6-8 l /minut (16x500) rezultnd din nmulirea
numrului respiraiilor pe minut cu CV ;
41
debitul respirator maxim (DRM) reprezint volumul maxim de aer care
poate fi respirat ntr-un minut. Este foarte important pentru aprecierea
funciei respiratorii. Se calculeaz dup formula VEMS x 30.
Volumul respirator maxim pe secund (VEMS) reprezint testul de baz
al ventilaiei i arata gradul de permeabilitate bronic i elasticitatea
alveolar, deci disfunciile obstructive, spastice sau organice.
Debitul respirator maxim DRM este una dintre cele mai valoroase probe
ale funciei pulmonare. Normal, variaz ntre 100-140 l/minut, la brbai 80-100
l/minut la femei. Marcheaz limita superioar a posibilitilor vebntilatorii i este
funcie de frecven i amplitudine. Frecvena optim este de 80-90 l/minut.
Reducerea DRM poate fi determinat fie de reducerea CV, fie de scderea
VEMS-ului. VEMS are valoarea normal de peste 70% din CV. Scderea sub
aceast limit exprima o disfuncie distructiv, provocat fie de o permeabilitate
bronic alterat, fie de o elasticitatea pulmonar reduse.
n vederea stabilirii unei conduite terapeutice sau pentru anticiparea unui
prognostic, explorarea funcional furnizeaz prin probele farmacodinamice
bronhomotorii (dilatare i contrictoare) i printre alte examene de specialitate
cum sunt : bronhospirografic(explorarea ventilatorie unilateral a plmnilor ),
pneumoangiografia.
Probele farmacodinamice urmresc depistarea unor tulburri n
motricitatea pereilor arborelui bronic. Sunt folosite, n special, pentru
diagnosticarea formelor latente de astm bronic. Materialele necesare sunt :
spirograf, substana bronhoconstrictoare sau bronhodilatatoare, trusa de urgente
n caz de crize de dispnee.
Testul bronhoconstrictor se efectueaz cu acetilcolina 1%, histamina 1%
administrat sub form de aerosoli. Se administreaz bolnavului acetilcolina 1%
timp de 30 secunde (dup unii 3 minute), se face foarte prudent, bolnavul trebuie
42
urmrit cu atenie pentru c poate face criza dispneic, ceea ce impune a se
administra imediat aerosoli cu Alendrina sau alt derivat similar.
Testul bronhodilatator este cel mai des ntrebuinat. Dup terminarea
VEMS-ului, se administreaz bolnavului Alendrina 1%( sau una din substanele
amintite mai sus , prin aerosoli, timp de 3 minute , sau sub form de spray, 2
pulverizri). Se determina din nou VEMS-ul , fie imediat, fie dup o pauz, n
funcie de timpul de eficien maxim a preparatului bronhodilatator ntrebuinat.
Interpretare :
n cazul testului bronhiconstrictor testul este pozitiv dac VEMS-ul scade
cu mai mult de 10-15 fa de valoarea iniial (rspuns farmacodinamic
bun) bolnavii astmatici rspund pozitiv acestei probe.La acetia VEMS-ul
scade cu peste 20%(rspuns farmacodinamic foarte bun);
n cazul testului bronhodilatator, testul este pozitiv dac VEMS-ul crete
cu peste 20%(rspuns farmacodinamic bun) la astmatici i bronici crete
cu peste 20% (rspuns farmacodinamic foarte bun).

2.13 Examene complementare


Examenul de sput
Macroscopic arata o sput caracteristica-mucoasa, opac, uneori glbuie
(suprainfecie bacterian cu eozinofilie excesiv).
Examenul microscopic poate pune n eviden existena elementelor
celulare, a fibrelor elastice , a cristalelor , a paraziilor i a germenilor patogeni.
n cazuri de astm bronic poate pune n eviden cristalele Charcot Layden
(proteine eozinofile cristalizate) i spiralele Curshmann (precipitri de mucina )
i corpi Creol. n snge se constat adesea o leucocitoz cu eozinofilie (mai
mare 5%). Aceste teste sunt considerate patognomonice n astmul bronic.

43
Bronhoscopia este o metod cu ajutorul creia se exploreaz vizual
interiorul conductelor traheobronsice. Metoda permite pe de o parte examinarea
mucoasei, a traheii i a branhiilor mari, iar pe de alt parte recoltarea
materialului pentru studiul citologic i bacteriologic.
Aparatul folosit se numete bronhoscop i este alctuit dintr-un tub
metalic, prevzut cu un sistem optic, care se introduce n trahee i bronhii. Prin
acest tub se pot introduce tuburi mai nguste care ptrund pn n bronhiile mici.
Se adug un dispozitiv luminos care permite vizualizarea zonei respective.
Premedicaia se face cu Atropina, pentru a scdea secreia bronic i cu Morfin
pentru sedarea bolnavului.
Examenul radiologic este indispensabil, relevnd uneori leziuni care nu au
fost depistate, el preciznd totdeauna topografia, ntinderea i tipul acestora.
Examenul radiologic toracic poate prezenta o conformaie normal n
formele usoaresau s arate semne de hiperinflamatie pulmonara (diafragm
aplatizat i cu micri reduse, hipertransparenta cmpurilor pulmonare i
lrgirea spaiului retrosternal) n astmul acut i pur, ca i n astmul cronic.
n unele cazuri poate pune n eviden complicaii ale bolii (pneumotorax,
pneumomediastin) sau modificri pulmonare asociate (infiltrative sau
condensri segmentare).
Radioscopia este un examen rapid i simplu, care permite studierea
diferitelor componente ale toracelui n dinamica, n micare. Deoarece
radioscopiile repetate expun att bolnavul ct i medicul la unele iradieri
importante se prefer radiografia.
Radiografia const n imprimarea pe un film fotografic a imaginii
toracopulmonaredin fata i din profil, bolnavul fiind n inspiraie forat.
Imaginea obinut este precis, evideniaz toate detaliile, servete i ca
element de comparaie n viitor i comporta mult mai puin riscul iradierii.
44
Tomografia este o metod radiografic prin care se nregistreaz pe placa
imaginea plmnilor la diferite adncimi. Mai poate evidenia i existena
unor leziuni de hil i mediastin care nu apar pe o radiografie obinuit.
Bronhografia este examenul radiologic prin care se pune n eviden
arborele bronic injectat cu un lichid opac la razele Rentgen. Se
utilizeaz Lipiodolul, care are avantajul de a se ilumina prin expectoraie
i rezorbtie. Metoda permite s se precizeze existena i sediul dilataiei
bronice al stenozelor bronice, al unor leziuni tuberculoase sau cancere
bronice. Este contraindicat n bolile acut pulmonare i n cazul
hipersensibilitii crescute la iod.

Clasificarea n trepte a astmulul bronic anterior tratamentului


SIMPTOME SIMPTOME FUNCIA
NOCTURNE PULMONAR
Treapt IAstm Crize mai puin de 2 ori pe Crize mai puin VEMS sau PEF mai
intermitent uor sptmn.Asimptomatic i cu de 2 ori pe lun. mari de 80% din valoarea
PEF normal ntre crize.Agravri predictiv. PEF cu
scurte(de la ore la zile) de variabilitate mai mic de
intensitate variabil. 20%
Treapt IIAstm Simptomele de peste 2 Crize mai dese VEMS sau PEF peste
persistent uor ori/sptmn, dar mai puin de o de 2 ori pe 80% din valoarea
dat /zi.Exacerbarea crizelor poate sptmn predictiv. PEF cu o
afecta activitatea. variabilitate ntre 2-30%.
Treapt IIIAstm Simptome zilnice.Exacerbrile Mai frecvente VEMS sau PEF peste
persistent afecteaz activitatea.Agravrile de o dat pe 60% , dar mai mic sau
moderat sunt mai dese sau egale cu 2 sptmn. egal cu 80% din valoarea
ori/saptamnana;pot dura zile. predictiv.
Treapt IVAstm Simptome continue.Activitatea Frecvente VEMS sau PEF mai mic
persistent sever fizic este limitat.Agravri sau egal cu 60% din
frecvente. valoarea predictiv. PEF
cu variabiliti de peste
30%

45
Prezenta uneia din trsturile de severitate este suficient pentru
ncadrarea pacientului ntr-una din trepte. Pacientul trebuie ncadrat n treapt
cea mai sever a trsturilor bolii sale. Caracteristicile sunt generate i se pot
suprapune, deoarece astmul este foarte variabil; n plus clasificarea unui pacient
se poate modifica n timp.
Bolnavii din orice treapt de severitate pot avea agravri uoare ,
moderate sau severe. Unii bolnavi cu astm intermittent pot prezenta crize severe
i chiar risc vital, separate.
VEMS-volum expirator maxim pe secund.
PEF- debit expirator maxim de vrf.

2.14 Educarea bolnavilor

Trepte de severitate Educarea bolnavului


Treapt I Astm -Invatarea datelor de baz despre astm.-Invatarea tehnicii de folosire a
intermittent uor aparatelor pt.medicaia inhalatorie(spray).-Discutarea rolului
medicamentelor.-Dezvoltarea unui plan personal de tratament.-
Dezvoltarea unui plan de aciune pentru cazurile severe(cnd i cum).-
Discutarea metodelor de control al expunerii la alergeni i iritani.
Treapt II Astm Msurile din treapt I plus :-Invatarea automonitorizrii.-Trimiterea
persistent uor bolnavilor la grupuri de autoeducaie a bolnavilor (dac acestea exist).-
Revizuirea i perfecionarea planului personal de tratament.
Treapt III Astm Msurile din treapt I se repeat.
persistent moderat
Treapt IV Astm Treapt I i treapt III plus :-Trimiterea bolnavului la un educator
persistent sever individual.

46
CAPITOLUL III
ngrijiri acordate bolnavilor cu astm boronic

Bolnavii cu afeciuni pulmonare necesit o ngrijire unitar, dar i ngrijire


speciale n funcie de varietatea cazurilor i caracterul bolii(boli cu caracter
infecios,de evoluie cronic sau ce pot apare n pusee acute i reprezint urgente
ale aparatului respirator).
ngrijirile unitare necesare se refer la urmtoarele :

Asigurarea condiiilor de mediu n spital :


saloane luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer suficient nclzii (18-
20C), n cazul bolnavilor cu afeciuni bronice inflamatorii, temperatura
salonului va fi mai ridicat i umidificata;
aerisirea va fi continu, dac temperatura aerului o permite, sau
mprosptata de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor (bolnavii
vor fi bine nvelii pentru a nu rci);
maturatul nu va fi uscat, se folosesc aspiratoare de praf sau tergere
umed;
repartizarea bolnavilor n saloane se va realiza pe afeciuni(cei cu
mbolnviri cu caracter infecios vor fi internai n saloane separate);
psihoterapia este un mijloc terapeutirc foarte important, mai ales n cazul
crizelor cu tablouri dramatice care pun n pericol viaa bolnavului;
atenie la psihicul bolnavului, bolile cronice tulbura echilibru psihic al
bolnavului. Bolnavilor cronici cu o perioad lung de spitalizare, li se va
asigura un climat propice radio, televizor, cri), saloanele trebuie
transformate n adevrate cmine cu atmosfera cald , unde bolnavii s
se simt bine.

Alimentaia
va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii( de exemplu regim hidrozaharat
n perioadele febrile; cnd fenomenele acute dispar, se trece la o
alimentaie hipercalorica);
se evita supraalimentaia i regimul bogat n grsimi;
se interzic tutunul i alcoolul.

47
Supravegherea funciilor vitale i combaterea simptomelor majore de
boal
se msoar zilnic pulsul, respiraia i diureza, i se noteaz n fia de
temperatur;
se msoar temperatura i urmrete evoluia febrei(se combate prin
tratament prescris de ctre medic);
n pusee febrile se aplic comprese reci sau mpachetri reci;
durerea toracic (junghiul) se combate prin aplicaii locale calde,
antinevralgic, mialgin, i.m.(atenie la valorile tensiunii arteriale);
dispneea i cianoza necesit oxigenoterapie(6 l /minut);
tusea chinuitoare i dureroas n faza recipienta se combate cu preparate
de codein (Codenal, Tusomag), n faza a doua pentru permeabilizarea
cailor respiratorii se recomand bolnavilor s tueasc i s expectoreze de
mai multe ori pe zi;
pentru uurrii eliminrii expectoraiei se vor administra fluidizante ale
secreiei bronice (siropuri expectorante, Bisolvon , Bromhexin);
n accesele de tuse astmatiforme se administreaz bronhodilatatoare
spasmolitife (Miofilin, HHC);
n infeciile bronice se administreaz antibioticele prescrise n doza i
ritm ridicat (antibioticul i doza ritmul sunt impuse de ctre medic).

Alte ngrijiri
la majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai convenabil pentru
bolnavi este cea semisezanda. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea
bolnavului nu contrazice, poziia va fi lsat la alegerea lui; n toate
cazurile el va fi ndrumat s schimbe poziia ct mai des, pentru a evita
complicaiile hipostatice;
poziia luat de bolnav n pat sau la marginea patului; n cursul acceselor
de astm bronic,trebuie fcut ct mai comod, cu ajutorul anexelor
patului su sprijinindu-l pe brae;
toaleta bolnavului se va face n funcie de starea lui, ferindu-l n mod
deosebit de cureni de aer reci, care ar putea redetepta infeciile virotice
latente;
trebuie avut n vedere c muli bolnavi pulmonari transpira abundent, ceea
ce face ca pielea s fie foarte fragil, se lezeaz uor i bolnavii pot face
escari de decubit;
lenjeria bolnavilor transpirai trebuie imediat schimbat sau ori de cte ori
este nevoie;
este bine c pielea transpirat s fie splat cu alcool mentholat, care
nvioreaz circulaia periferic.
48
Procesul de ngrijire

Astmul bronic se caracterizeaz din punct de vedere clinic prin accese de


dispnee paroxistic expiratorie provocat de obstrucia branhiilor prin
branhospasm.
CULEGEREA DATELOR
-circumstante de apariie a crizei de astm bronic
- contact cu alergeni (astm extrinsec);
- infeciile (astm intrinsec).
-factori favorizani
- expunerea la frig, cea, umezeala, trecerea brusc de la aer cald la aer
rece,
emoiile.
-manifestari de dependen
n criz de astm bronic :
uneori prezint o stare prodromal, cu rinoree, strnut, tuse uscat;
dispnee cu caracter expirator;
anxietate;
tuse cu expectoraie;
transpiraie;
bradicardie;
poziia pacientului ortopnee;

Starea de ru astmatic :
polipnee cu expiraie prelungit;
tiraj;
cianoza;

49
transpiraii abundente;
imposibilitatea de a vorbi;
hipertensiune arterial;
tahicardie.
-examene paraclinice
- eozinofilie n sputa i snge;
- teste cutanate pozitive (n astmul extrinsec);
- capacitate pulmonar total crescut, volum rezidual crescut, VEMS
sczut;
PROBLEMELE PACIENTULUI
alterarea respiraiei;
anxietate;
deficit de autoingrijire;
alterarea somnului;
disconfort;
alterarea comunicrii.
OBIECTIVE
Vizeaz:
combaterea crizei de astm bronic;
ameliorarea reaciei inflamatorii bronice;
prevenirea complicaiilor;
ameliorarea toleranei la efort.

INTERVENII:
aplicarea msurilor de urgen privind combaterea crizei de astm bronic;
internarea pacientului cu stare de ru astmatic;
meninerea pacientului n poziia care faciliteaz respiraia (eznd);
50
identificarea factorilor care contribuie la exacerbarea manifestrilor
clinice (scuturarea paturilor, a saltelelor, folosirea pernelor din burete);
ajutarea pacientului s-i satisfac nevoile fundamentale;
suport psihic pebntru pacient;
administrarea tratamentului medicamentos prescris i observarea unor
efecte secundare, cum ar fi : tahicardia , aritmia, grea, vrsturile;
msurarea funciilor vitale care n stare de ru astmatic se monitorizeaz la
15 minute, dar i electroliii Na i K la 8 ore;
hidratarea corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor;
educarea pacientului:
-modul de administrare al tratamentului la domiciliu,
efectele secundare
ale acestuia;regim alimentar n timpul tratamentului cu
cortizon;
msuri de prevenire a crizelor de astm bronic (evitarea
efortului fizic i a factorilor emoionali);
importanta consumului de lichide;
modul de ntreinere i utilizare a aparatului de aerosoli
la domiciliu;
necesitatea curelor climaterice;
regim de via echilibrat, gimnastic respiratorie;
toaleta cavitii bucale dup expectoraie.

51
CAPITOLUL IV
Prezentarea dosarelor de ngrijire
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA: Pneumologie
4.1 DOSAR DE NGRIJIRE 1

DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: M PRENUME:G
VRST: 65 ani SEX: M
DOMICILIU: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Mihai Bravu nr 12
JUDEUL: Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:23 ORA:12:45
2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:27 ORA:15:00
3.MOTIVELE INTERNRII: Dispnee expiratorie cu ortopnee
Tuse cu expectoraie mucoas
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Astm bronic

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE


SITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII: 2
SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA:Pensionar
CONDIII DE LOCUIT:Condiii bune

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


NUME:M.U. ADRESA: Trgovite TELEFON:
NUME:M.N. ADRESA: Trgovite TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:-mama: astm bronic, sor: diabet zaharat tip II
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: Astm bronic infecto-alergic
Cord pulmonar cronic decompensat
Sechele de infarct de miocard inferior i
anteroseptal
-PATOLOGICE
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

52
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Bolnav cunoscut cu astm bronic infecto-alergic cu crize repetate, se
interneaz n prezent pentru dispnee expiratorie, tuse cu expectoraie sero-
mucoas, ortopnee.
Bolnavul a prezentat numeroase remisiuni bronice cu evoluie spre
BPOC i de aproximativ 10 ani, episoade de decompensare cardiac dreapt cu
tulburri de ritm cardiac. n noiembrie 2004 a prezentat semne de insuficien
miocardic, stadiu cronic cu localizare antero-septal i inferioar i dispnee
continu.
Prezint edeme la membrele inferioare. Sa instituit tratamentul de urgen
cu: Miofiline, HHC, oxigen, cu evoluie favorabil. Se interneaz n prezent
pentru diagnostic i tratament.
TEGUMENTE I MUCOASE- uor cianotice perinazal i perioral
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- bine reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- apparent integru
SISTEMUL MUSCULAR- normoton, normokinetic, normotrof
APARATUL RESPIRATOR- Torace uor dilatat, dispnee expiratorie cu
ortopnee, raluri sibilante, tiraj intercostal i subclavicular i tuse frecvent
APARATUL CARDIO-VASCULAR- ortopnee, oc apexian in spatiul V
intercostal, zgomate cardiace normale, puls 90b/min. , TA - 150/90mmHg
APARATUL DIGESTIV- inapeten, cavitate bucal normal, faringe - uor
congentiv, ficat, splin, pancreas i ci biliare nepalpabile, abdomen suplu
mobil cu respiratia, tranzitul i frecvena scaunelor - constipaii
APARATUL UROGENITAL- loje renale nedureroase, mictiuni fiziologice
S.N.C. i organe de sim- cefalee, sensibilitate normal, reflexe cutanate prezente
reflexe osteotendinoase prezente bilateral, tulburari sfincteriene absente,
nervi cranieni normali clinic

PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT:
1. Ventolin SRRAY 4-6 pufuri/zi
2. Miofilin 2 fiole/zi
3. Aspacardin 1-2 cp/8-10 h
4. Brofimen 8-16mg/zi
5. Fenobarbital 1 cp
6. Furosemid 2 fiole /zi
7. Oxigenoterapie 6-8 l/minut

53
EXAMINRI (examene de laborator)
1. Recoltarea sngelui : Hb, Ht, L, Pn, M, VSH, Fibrinogen
2. Radioscopie
3. Ecografie abdominal
4. Spinogram
REGIM: -

OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:178 cm
GREUTATE:82 kg
T.A.:150/90 mm/Hg
PULS: 90 puls/min
TEMPERATUR: 36.5C
RESPIRAIE: 17 resp/min
VZ: bun
AUZ: bun

NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA:Dependent: Dispnee respiratorie; tahicardie cu polipnee; tiraj
intercostal i subclavicular, obstrucia cilor respiratorii; tuse frecvent
2.A MNCA: Independent
3.A ELIMINA:Dependent: Constipaie cu meteorism abdominal; scderea
diurezei
4.A SE MICA: Independent
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: Insomnii, somn agitat
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Independent
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent:
tegumente reci
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Dependent: tegumente
cianotice, edeme
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: anxietate
10.A COMUNICA: Independent
11.A-I PRACTICA RELIGIA:Independent
12.A SE RECREEA: Dependent: Incapacitate n efectuarea activitilor
recreative
13.A FI UTIL:Independet
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: Diminuarea
concentrrii
ALERGIC LA: -

54
ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Normal
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:X
OCUPAII, LOISIRURI:Urmreste emisiuni la televizor
PARTICULARITI:Nu are
PROBLEME SOCIALE: Nu are

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: de a respira, de a elimina, de a dormi, de a-i
menine temperatura corpului n limite normale, de afi curat, de a evita
pericolele, de a se recreea, de a nva cum s-i pstreze sntatea.

POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE: X
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE: Pacientului s-i fie satisfcute cele 14 nevoi
OBIECTIVE SPECIFICE:
Reducerea lipsei de aer
Linitirea pacientului
Favorizarea expectoraiei
Pacientul s prezinte un somn linitit
Pacientul s diminueze cianoza
Pacientul sa aib scaun de consisten normal
Pacientul s nu mai prezinte gust amar
Prevenirea hipoxiei.
Pacientul s nu mai prezinte vertij

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL


Pe toat perioada interrii pacientul s-a comportat normal
55
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Ecografie abdominal:
- ficat cu structur omogen, hiperflectogen
- pancreas, rinichi, splin normal ecografic
Spinogram:
- CV 80%
- VEMS 68.2%
- IT 76%

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE


Pacientul M.G se prezint la UPU n ziua de 22.02.2013 cu urmtoarele
probleme: dispnee expiratorie cu ortopnee, tuse cu expectoraie mucoas.Este
internat pentru investigaii i tratament.n ziua de 27.02.2013 pacientul este
externat pentru ca simptomele s-au diminuat

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: X ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE:X

56
Ziua de boal Diagnostic de Obiective Intervenii autonome i Evaluare
nursing delegate
23.02.2013 - Dispnee paroxistic - Reducerea lipsei de -Asigur pacientului - Stare general
cu respiraie aer poziie semieznd. alterat
uiertoare -Aerisesc camera si - TA = 130/70
asigur temperatura mmHg
optim de 19C. - P = 90 b/min
-Administrez oxigen 4-6 - T = 36.5C
l/minut. - Polipnee = 25 r/min
- Anxietate, - Linitirea pacientului - Explic pacientului - Criza cedeaz dup
instabilitate, frica de mecanismul bolii. administrarea
moarte iminent -Supraveghez permanent medicamentelor:
pacientul comunicnd -eliminare uoar a
permanent. sputei
-M exprim clar i ascult
opiniile
24.02.2013 - Tuse cu - Favorizarea - Asigur pacinetului un - Favorabil
expectoraie perlat expectoraiei aport crescut de lichide
i obstrucia cilor cldue pentru
respiratorii fluidificarea secreiilor
-Administrez la indicaia
medicului
bronhodilatatoare,
expectorante.
- Insomnii, somn - Pacientul s prezinte -nv pacientul s-i - Dup administrarea
agitat i treziri un somn linitit respecte permanent orele medicamentelor,
frecvente de somn. pacientul are un
-nv pacientul exerciii somn odihnitor
de relaxare.
-Administrez la indicaia
medicului Fenobarbital
25.02.2013 - Cianoz perioral - Pacientul s -nv pacinetul exerciii - Favorabil cu
i perinazal diminueze cianoza de respiraie. diminuarea cianozei
-Administrez O2
2-4 l/h
-Administrez medicaia
recomandata.
- Constipaii cu - Pacientul sa aib -Asigur un regim bogat n - Favorabil cu
meteorism scaun de consisten fibre alimentare. eliminarea scaunului
abdominal normal. -Ofer pacientului lichide.
-Efectuez masaj
abdominal pentru mrirea
pristalismului
-Administrez la indicaia
medicului laxativ.
- Gust amar n -Pacientul s nu mai -Efectuez igiena cavitii Dispare senzaia de
cavitatea bucal prezinte gust amar bucale. gust amar
datorit medicaiei -Cltesc gura bolnavului
cu soluie odorizant (ap
de gur)
26.02.2013 - Stare de ru -Prevenirea hipoxiei. -Asigur un mediu calm i Favorabil cu
astmatic. -Linitirea pacientului. de siguran pacientului. ameliorarea starii de
-Supraveghez permanent ru astmatic
pacientul.
-Administrez O2
58
2-4 l/h
-Administrez medicaia
pentru starea de ru
astmatic: corticoterapie
inhalatorie,
bronhodilatatoare i
antihistaminice
- Retenie - Corectare -Asigur regim desodat Reducerea edemelor
hidrosalin cu -Administrez la indicaia Diurez = 1.5 l /24 h
scderea diurezei i medicului Furosemid
apariia echemelor
D = 1 l/24 ore
27.02.2013 - Dispepsie gastric - Combaterea -Asigur regim de cruare Diminuarea
dispepsiei gastro-biliar cu dispepsiei gastrice
eliminarea alimentelor
colecistokinetice
- Vertij - Pacientul s nu mai -Asigur pacientului un - Pacientul prezint
prezinte vertij mediu de siguran. o stare mai bun
-nsoesc pacientul cnd
vrea s se ridice.
-nv pacientul s se
ridice brusc din pat i s
stea n poziie eznd
cteva minute nainte de a
se ridica.

59
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA: Pneumologie
4.2 DOSAR DE NGRIJIRE 2

DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: F PRENUME: S
VRST:50 ani SEX: M
DOMICILIU: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Aleea Mnstirii Dealu nr 195
JUDEUL: Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:03 ZIUA:22 ORA:11:43
2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:03 ZIUA:26 ORA:13:32
3.MOTIVELE INTERNRII: Dispnee expiratorie
Tuse cu expectoraie moco-purulent
Anxietate, transpiraii reci
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Astm Bronic

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE


SITUAIA FAMILIAL: Cstorit NR. COPII:2
SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA:Profesor
CONDIII DE LOCUIT:Bune

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


NUME:F.A ADRESA: Trgovite TELEFON:
NUME:S.A ADRESA: Trgovite TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE: tata: ciroza hepatic
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: Rujeol - 6 ani
Hepatit viral A - 7 ani
-PATOLOGICE : Astm bronic alergic i apoi infecto-alergic
Pneumonie bazal stng
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

60
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Debut insidios la vrsta de 11 ani cu dispnee de efort, tuse uscat, rinoree,
senzaii de nas nfundat strnut, simptome ce au debutat dup bi reci n ap de
munte. A fost internat n spitalul de pediatrie dar nu s-a putut pune diagnosticul
de astm bronic. Dup a fost diagnosticat cu astm bronic (teste cutanate
pozitive: praf, polen, spray). Crizele apar la efort fizic mare , stres psihic i dup
miroze pulmonare.
n anotimpurile reci i umede prezint frecvent viroze pulmonare i crize
de astm bronic: ziua 2-3 crize iar noaptea 2 crize/pe sptmn de aproximativ
4 ani:
Tratament urmat:
- Miofilin fiole i capsule
- HHC fiole n crize
- Prednison 3 cp/zi cu reducerea la un comprimat la 5 zile
TEGUMENTE I MUCOASE- palide
ESUT CELULAR SUBCUTANAT- bine reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru
SISTEMUL MUSCULAR-normotrof, normoton
APARATUL RESPIRATOR- excursii costale normale, torace normal conformat
tiraj intercostal, raluri crepitante, tuse productiv perlat, 26 r/min. - polipnee
APARATUL CARDIO-VASCULAR- soc apexian in spatiul V inercostal
zgomote cardiace normale, puls - 100 b/min, TA - 140/80 mmHg
APARATUL DIGESTIV- inapeten, cavitate bucal normal, faringe i
amigdale normale, ficat, splin, pancreas, cai biliare nepalpabile, abdomen
suplu mobil cu respiraia , tranzitul i frecvena scaunelor: constipaie
APARATUL UROGENITAL- loje renale nedureroase, miciuni fiziologice
S.N.C. i organe de sim- sesibilitate normal, reflexe cutanate prezente,
reflexe osteo-tendinoase prezente bilateral, tulburri sfincteriene absente,
nervi cranieni normali clinic

PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT:
1. Berotec 4-6 pufuri/zi
2. HHC 50 mg/zi
3. Miofilin 2 fiole/zi
4. Fenobarbital 1 cp/4h
5. Clordelazin 3 dr/zi
6. Tetracilin 50 mg/kg corp/zi

61
7. Ketotifen 1 mg x2/zi
8. Algolcamin 1x4/zi
EXAMINRI (examene de laborator)
1. Recoltare snge: Hb, Ht, Pn, M,L,Eozinofile, VSH, Fibrinogen
2. Rx pulmonar
3. Ecografie
4. ECK
REGIM: -

OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:165 cm
GREUTATE: 68 kg
T.A.: 140/80 mm/Hg
PULS: 100 puls/min
TEMPERATUR: 37C
RESPIRAIE: 26 resp/min
VZ: bun
AUZ: bun

NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA:Dependent: Dispnee respiratorie; secreie mucopurulent
2.A MNCA:Dependent: Inapeten
3.A ELIMINA: Dependent: Hipersecretie bronsica
4.A SE MICA: Dependent: Dificultate n adoptarea unei poziii comode
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: Insomnii; somn agitat i treziri
frecvente
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Dependent: Dificultate n a se imbrca
i dezbrca
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Dependent:
Tegumentele sunt reci, cianotice
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent: Tegumente
cianotice
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: Anxietate, iritabilitate
10.A COMUNICA: Dependent: Pacientul accept cu greu boala, izolare
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Dependent: Dezinteres fa de nevoile sale
spirituale
12.A SE RECREEA: Dependent: Incapacitate n efectuarea activit-ilor
recreative
13.A FI UTIL: Dependent:Imposibilate

62
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: Lipsa de
informare; anturaj necunoscut
ALERGIC LA: -

ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Normal
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: x FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are

ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN: X
OCUPAII, LOISIRURI:Profesor
PARTICULARITI: Nu are
PROBLEME SOCIALE: Nu are

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: Toate nevoile sunt nesatisfcute, mai mult sau mai
puin

POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE:X
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:Pacientului s-i fie satisfcute cele 14 nevoi
OBIECTIVE SPECIFICE:
Reducerea lipsei de aer
Pacientul s-i recapete apetitul
Scderea febrei
Meninerea n limite normale
Inv pacientul s-i recolteze sputa de diminea nainte de splarea pe
dini
Instruesc pacientul s strng numai sput nu i resturi alimentare sau
saliv
Pacientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi
63
Pacientul s doarm normal
Prevenirea crizelor
Diminuarea vertijului

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL


Pe toat durata spitalizrii pacientul a cooperat cu personalul medical

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII


- RX - leziuni ale bronhiilor i ale musculaturii bronice
- ECK - ritm sinusal 100 c/s
- Ecografie abdominal: ficat cu structur omogen uor hipernflatogen,
pancreas, rinichi, splin - normal ecografic

Spirogram:
- CV = 78%
- VEMS = 65.2%
- IT = 79%

EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE


Pacientul F.S. se prezint la UPU n ziua de 22.03.2013 cu urmtoarele
probleme: dispnee expiratorie, tuse cu expectoraie moco-purulent, anxietate,
transpiraii reci.
Este internat pentru investigaii i tratament.n ziua de 26.03.2013 pacientul este
externat pentru ca simptomele s-au diminuat

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA:X ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE

64
Ziua de boal Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare
autonome i
delegate
22.03.2013 - Dispnee paroxistic cu -Reducerea lipsei de -Asigur pacientului -Favorabil
respiraie uiertoare aer un mediu calm,
linitit
-Aez pacientul n
poziie semieznd
-Administrez 02
4-6 l/min.
- Inapeten -Pacientul s-i -Asigur mese mici -Favorabil
recapete apetitul cantitativ i la
intervale scurte de
timp
-Ofer pacientului
lichide i vitamina C
-Supraveghez
pacientul n timpul
servirii mesei
- Subfebrilitate 38C -Scderea febrei -Administrez lichide -Favorabil cu
-Meninerea n limite cldue scderea temperaturii
normale -Aerisesc camera i-i -TA 130/80 mmHg
asigur temperatura -R 16 r/min.
19C -T - 37C
-Administrez Dup 1 or 36.8C
algolcamin I.M
-Aplic comprese
umede pe fruntea
65
pacientului
-Monitorizez
funciile vitale i
votez n F.O.
- Tuse cu expectoraii -Favorizarea -Aerisesc camera -Staionar
perlat aderent expectoraiei -Administrez
medicaia cu
expectorante
-nv pacientul s
scuipe n batist de
unic folosin sau n
scuiptoare
- Recoltare sputei pentru - Inv pacientul s-i -Pregtesc 2 -Recoltare corect
examenul bacteriologic i recolteze sputa de recipiente, 2 cutii
citologic diminea nainte de Petri una pentru
splarea pe dini examenul
-Instruesc pacientul bacteriologic i a
s strng numai doua pentru
sput nu i resturi examenul citologic
alimentare sau saliv
23.03.2013 - Durere n hipogastru -Combaterea durerii -Ofer pacientului -Durerea diminueaz
regim de cruare n urma regimului
gastric i
hepatobilar
- Cefalee i vertij -Combaterea durerii -Comunic cu -Favorabil
pacientul pentru
aflarea cauzei pentru
cefalee
66
-nv pacientul s se
odihneasc n
perioada dintre crize
-Administrez la
indicaia medicului
24.03.2013 - Grea i vrsturi -Pacientul s nu mai -Administrez mese -Favorabila cu
prezinte greuri i mici cantitativ diminuarea greturilor
vrsturi -Administrez si absena
tratamentul greurilor vrsaturilor
la indicaia
medicului
- Tulburarea ciclului -Pacientul s doarm -nv pacientul s-i -Favorabil
somnului normal respecte orele de
somn
-Administrez la
indicaia medicului
25.03.2013 Dispnee cu expiraie - Prevenirea crizelor -Supraveghez -Stare uor alterat
prelungit i constricie pacinetul i-i puls 100/accelerat
toracic monitorizez funciile respiraie tahipnee
vitale >25 r/min.
-Administrez - hTA 90/60
antiinflamatoare mmHg
pentru prevenirea - criza cedeaz
crizelor de astm - pacientul prezint o
bronic: satre de bine
-Administrez i.v. lent R = 19 r/min
fiol Miofilin + P = 85 b/min
HHC perfuzabil
67
- Vertij -Diminuarea -nv pacientul s nu -Evoluie staionar
vertijului fac micri brute
-nsoesc i ajut
pacientul pentru
satisfacerea nevoilor
- Dispepsie gastric -Combatere -Administrez regim -Dureri gastrice
hiposodat i de diminuante
cruare gastric
-Explic pacientului
importana regimului
alimentar snatos n
stpnirea bolii
26.03.2013 - Cianoz perioral i -Prevenirea crizelor -Supraveghez -Favorabil cu
perinazal -Linitirea permanent pacientul diminuarea cianozei
- Tegumente palide pacientului -i asigur condiii de
calm i siguran
-Administrez
tratamentul pentru
prevenirea crizei de
astm bronsic
Tulburarea ciclului -Pacientul s doarm -nv pacientul s -Favorabil
somnului-insomnie i un numar suficient respecte programul
oboseal de ore noaptea 8-10 orelor de somn
ore -nv pacientul s
-S prezinte o stare fac exerciii de
de bine respiraie i relaxare

68
SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE
SECIA: Pneumologie
4.3 DOSAR DE NGRIJIRE 3

DATE DE IDENTIFICARE
NUMELE: C PRENUME:V
VRST:56ani SEX:M
DOMICILIU:Rzvad LOCALITATEA:Gorgota
STRADA: Bisericii, nr 13
JUDEUL: Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE


1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:10 ORA:09:49
2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:10 ORA:14:23
3.MOTIVELE INTERNRII: dispnee expiratorie, tuse cu expectoraie muco-
purulent
4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Astm Bronic

SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE


SITUAIA FAMILIAL: Cstorit NR. COPII:2
SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA:Mecanic auto
CONDIII DE LOCUIT:Bune

PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA


NUME:C.I. ADRESA:Gorgota TELEFON:
NUME:B.I. ADRESA: Gorgota TELEFON:

ANTECEDENTE
HEREDO COLATERALE:- Sor decedat neoplasm de colon
PERSONALE:- FIZIOLOGICE: Astm bronic infecto-alergic
-PATOLOGICE: HTA
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

69
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Bolnavul diagnosticat cu astm bronic infecto-alergic la 48 ani, dup dese
acutizri bronice i pulmonare.
Este diagnosticat cu hipertensiune arterial. Urmeaz tratament cu hipazin i
dipiridamol .De dou luni acuz: dispnee expiratorie, transpiraii reci. Urmeaz
tratament cu Ampicilin, Miofilin, Brofinen. Simptomotologia nu se ameliorez.
TEGUMENTE I MUCOASE- palide
ESUT CELULAR SUBCUTANAT-bine reprezentat
SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nepalpabil
SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR-integru
SISTEMUL MUSCULAR- normotrof, normokinetic, normoton
APARATUL RESPIRATOR- torace normal, excursii costale simetrice
dispnee expiratorie, raluri sibilante, tuse productiv frecvent, R = 25 r/min
APARATUL CARDIO-VASCULAR- oc apexian n spaiul V inercostal
zgomote cardiace normale, TA 150/95 mmHg, P 80 b/min.
APARATUL DIGESTIV- inapeten, cavitate bucal normal, faringe normal,
ficat, splin, pancreas i ci biliare nepalpabile, abdomen suplu mobil cu
respiraia, tranzitul i frecvena scaunelor normal
APARATUL UROGENITAL- loje renale nedureroase, miciuni fiziologice
S.N.C. i organe de sim- n limite normale

PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT:
1. Algolcamin 500mg/zi,
2. Metolcopramid 2mg/zi,
3. Diazepam 2-10mg/zi,
4. Brofinen 8-16mg/zi,
5. Ampicilin 4g/zi,
6. Dexametazon 15mg/zi,
7. Nifedipin 80mg/zi,
8. Teotard 11-13mg/kg/zi,
9. HHC 50 mg/24h
EXAMINRI (examene de laborator)
1. Recoltare snge: uree, creatinin, TGP, TGO, Glicemie, Fibrinogen,
2. Radiografie pulmonar
3. Radioscopie
4. Ecografie abdominal
5. Spinogram
REGIM: -

70
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME: 179 cm
GREUTATE: 82 kg
T.A.: 150/90 mm/Hg
PULS: 80 puls/min
TEMPERATUR: 38,2C
RESPIRAIE: 25 resp/min
VZ: bun
AUZ: bun

NEVOI FUNDAMENTALE
1.A RESPIRA:Dependent: Dispnee respiratorie; secreie mucopurulent
2.A MNCA: Dependent: Inapeten
3.A ELIMINA: Dependent: Hipersecretie bronsica, rinoree
4.A SE MICA: Dependent: Dificultate n adoptarea unei poziii comode
5.A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent: Insomnii; somn agitat i treziri
frecvente
6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Dependent: Dificultate n a se mbrca
i dezbrca
7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Dependent:
Tegumente cianotice
8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE: Dependent: Tegumentele
sunt reci, cianotice
9.A EVITA PERICOLELE: Dependent: Anxietate, iritabilitate
10.A COMUNICA: Dependent: Pacientul accept cu greu boala, izolare
11.A-I PRACTICA RELIGIA: Dependent: Dezinteres fa de nevoile sale
spirituale
12.A SE RECREEA: Dependent: Incapacitate n efectuarea activit-ilor
recreative
13.A FI UTIL: Dependent: Dificultate n a-i ndeplini rolul social
14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Dependent: Diminuarea
concentrrii
ALERGIC LA: -

ASPECTE PSIHOLOGICE
1.STAREA DE CONTIEN: Normal
2.COMPORTAMENT: Normal
3.MOD DE INTERNARE:SINGUR:X FAMILIA: ALII:
4.PARTICULARITI: Nu are

71
ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE:X ALTUL:
MEDIUL (HABITAT):RURAL: X URBAN:
OCUPAII, LOISIRURI:Majoritatea timpului l petrece in preajma masinilor
PARTICULARITI: Nu are
PROBLEME SOCIALE: Nu are

INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: Toate nevoile

POSIBILITI DE NGRIJIRE
1.VINDECARE:
2.STABILIZARE, AMELIORARE:X
3.AGRAVARE:
4.DECES:

OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE GLOBALE:Pacientului s-i fie satisfcute cele 14 nevoi
OBIECTIVE SPECIFICE:
Prevenirea hipoxiei
Reducerea lipsei de aer
Scderea T la limite normale
Favorizarea expectoraiei
Diminuarea edemelor
Pacientul s nu mai prezinte greuri i vrsturi
Pacientul s doarm normal

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL


Pe toat perioada spitalizrii pacientul s-a comportat normal, nu a fost agitat

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII


Radiografie pulomnar :Spaii intercostale lrgite.
Radioscopie: Leziuni ale bronhiilor.
Ecografie abdominal: Ficat cu structur omogen. Pancreas, rinichi,
splin - normal ecografic. Colecist torsionat, mrit n volum, fr calculi.
Spinogram: CV 80% VEMS 66.4% IT 79%

72
EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE
Pacientul C.V. se prezint la UPU n ziua de 10.02.2013 cu urmtoarele
probleme: dispnee expiratorie.tuse cu expectoraie muco-purulent.
Este internat pentru investigaii i tratament.n ziua de 14.02.2013 pacientul este
externat pentru ca simptomele s-au diminuat

MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: ALTUL:
MIJLOC DE TRANSPORT: SALVARE:X

73
Ziua de boal Diagnostic de nursing Obiective Intervenii Evaluare
autonome i
delegate
10.02.2013 - Stare de ru astmatic -Prevenirea hipoxiei -Asigur poziie -Staionar
semieznd
-Linitirea
pacientului
-Administrez la
indicaia medicului
i.v. lent HHC+1/5
fiol de Miofilin
- Dispnee paraxistic cu -Reducerea lipsei de Administrez oxigen - Favorabil
wheezing aer -Administrez
bronhodilatatoare
inhalaii la indicaia
medicului
11.02.2013 - Anxietate i team de -Linitirea -Supraveghez -TA = 150/90mmHg
moarte pacientului permanent pacientul - P = 80 b/min.
-l ajut n satisfacerea - R = 22r/min
nevoilor - T = 38.2C
-Monitorizez
funciile vitale
-Febr T = 38.2 -Scderea T la limite -Ofer pacientului -Favorabil
normale lichide cldue T = 36.8C
-Administrez
algolcamin I.M la
indicaia medicului

74
12.02.2013 - Tuse cu expectoraie -Favorizarea -Asigur pacientului -Eliminare uoar a
muco-purulent expectoraiei poziie de menaj secretiilor
postural
-Ofer lichide n
cantitate mare pentru
fluidificarea
secreiilor
-Administrez la
indicaia medicului
taratamentul
fluidifiant al
secreiilor brosice
- HTA cu edeme ale -Scaderea TA la -Asigur pacientului -Dup o or:
membrelor inferioare. limite normale un mediu linitit de TA = 140/90mmHg
TA = 160/95 mmHg -Diminuarea siguran R = 19 r /min
edemelor -Scad aportul de P = 80 b/min
lichide
-Administrez
medicaia prescrisa
-nv pacientul s
fac micare pentru
diminuarea edemelor
-Monitorizez
funciile vitale
13.02.2013 - Durere n hipogastm -Combaterea durerii -Ofer pacientului -Durerea diminueaz
regim de cruare n urma regimului
gastric hepatobilar.

75
- Cefalee i vertij - Combaterea durerii -Comunic cu -Favorabil
pacientul pentru
aflarea cauzei pentru
cefalee
-nv pacientul s se
odihneasc n
perioada dintre crize
-Administrez la
indicaia medicului
antalgice
14.02.2013 Grea i vrsturi -Pacientul s nu mai -Administrez mese -Favorabil
- 3varsaturi alimentare prezinte greuri i mici cantitativ
vrsturi -Administrez
tratament greurilor
la indicaia
medicului
-Tulburarea ciclului -Pacientul s doarm -nv pacientul s-i -Favorabil
somnului normal respecte orele de
somn
-Administrez
diazepam la indicaia
medicului

76
Capitolul V
Prezentarea tehnicilor folosite

5.1 OXIGENOTERAPIA

Definiie
Oxigenoterapia reprezint administrarea de oxigen pe cale inhalatorie, n scopul
mbogirii aerului inspirat cu oxigen n concentraii diferite, putndu-se ajunge pn la
100%.
Scop
Restabilirea nevoilor de oxigen pentru a menine pragul de saturaie arterial n
limite fiziologice 95-96% i a combate hipoxia determinat de alterarea urmtorilor
factori ce conditionea trecerea oxigenului de la nivelul alveolei pulmonare n snge :
presiunea parial a oxigenului n amestecul gazos de respirat (n sngele arterial
presiunea oxigenului este de 100 mm Hg, iar n sngele venos 65-70 mm Hg);
coeficientul de solubilitatea al oxigenului:
cantitatea de hemoglobin existena (oxihemoglobina este rezervorul care cedea za
oxigen);
starea parenchimului pulmonar;
starea peretelui alveolar.

77
Tipuri de hipoxie
Hipoxie=scderea oxigenului din sngele circulant;
hipoxie anemic ;
hipoxie circulatorie;
hipoxie hipoxica;
hipoxie histotoxixa.

Surse de oxigen
staie central de oxigen-amplasata n afar cladrii spitalului, conform normelor
metrologice;
microstatie-statie improvizat din 2-3 tuburi cuplate n serie;
butelie de oxigen-tuburi de oxigen care se gsesc n anestezie-terapie intensiv.

Mod de administrare al oxigenului


Sonda nazal : metod simpl, comod, care const n introducerea unei sonde
de cauciuc sau plastic prevzut cu orificii la extremitatea pe care o introducem n nara-
sonda Nelaton;
poate fi utilizat pe termen lung cu interzicere la pacienii ce prezint afeciuni ale
mucoasei nazale;
oxigenul are presiunea redus la 1-2 atmosfere i este obligatoriu trecut prin
umidificator sau nebulizatori;
oxigenul va fi umidificat 2/3 ap i 1/3 alcool etilic i de preferat s treac printr-un
vaporizator care s-l nclzeasc;
n umidificator bulele de oxigen barboteaz n lichid.
Cateter nazal sau nasofaringian- este confecionat din plastic sau cauciuc i
prazinta numeroase orificii laterale.
Ochelari pentru oxigen-constituie un mod eficace de administrare al oxigenului,
mai ales la pacienii agitai sau copii care-i ndeprteaz cateterul , chiar dac acesta
este fixat cu leucoplast.
este un sistem format din 2 sonde de plastic, care se introduc n nri pentru
administrarea oxigenului, iar ochelarii se fixeaz dup urechi.
78
Masca
masc simpl nu poate fu utilizat din cauza imposibilitii eliminrii de dioxid de
carbon(se poate instala hipercapneea-cresterea gazului);
masc cu balon permite i reinhalare parial, fiind prevzut cu orificii pentru
eliminarea gazului expirat n exterior, ns debitul de oxigen este reglat c n timpul
inspiraiei,balonul s nu se goleasc sub din capacitatea sa;
masca fr reinhalarea gazului expirat- este prevzut cu un sistem de valve care
dirijeaz fluzul de gaz; masca realizeaz concentraie de 100% oxigen;
cortul de oxigen- este format dintr-o mant de plastic de preferin transparent,
susinut pe un suport i care cuprinde patul pacientului, avnd dimensiuni variate:
- ultimele modele au refrigerator i o circulaie a aerului mai bun;
- corturile pot fi pentru fata, pentru cap i ienuri;
- concentraia oxigenului poate depi 50%;
- circulaia aerului sub cort este deficitare i duce la nclzirea pacientului.
- camere pentru oxigenoterapie camerele Barach , camere transportabile,
sunt reactualizate datorit metodei hiperbare.

Atitudini i intervenii
Oxigenoterapia depinde de :
vrst;
temperatura corpului;
echilibru acido-bazic;
tensiunea dioxidului de carbon n snge i esuturi;
activitatea sistemului limfatic.

Asigurm pregtirea pacientului i meninem msuri generale de supraveghere :


administrarea de oxigen i efectueaz la indicaia medicului n mod continuu sau
discontinuu;
asigurm pregtirea psihic a pacientului;

79
aezm pacientul corespunztor i dac este posibil i diagnosticul permite, asigurm
poziia semisezanda pentru favorizarea expansiunii pulmonare(presarcina este
sczut);
fixm sonda, cateterul sau masca i urmrim reacia pacientului;
supraveghem debitul de oxigen pentru a preveni fluctuaiile acestuia;
n caz de terapie ndelungat, alternam sonda cateterul de la o nar la alta pentru a nu
provoca leziuni de decubit ale mucoasei nazale;
cateterul i sonsa se introduc pn n caverne .

Observm starea general a pcientului u supraveghem funciile vitale


-Anuntam de urgen medicul dac pacientul este :
alert, confuz, somnolent, dispneic,cianotic, anxios,nu rspunde la stimuli.
-Observm i controlm cile aeriene, deoarece oxigenoterapia nu poate fi
eficient dect dac acestea sunt libere.
-Recunoastem efectele oxigenoterapiei prelungite i n concentraii mari:
scderea hemoglobinei; induce hipotensiune arterial, colaps.
-In cazul folosirii mtilor, evitm fixarea incomod pentru a nu incomoda i
agit pacientul.
-Atunci cnd pacientul varsa i are masca de oxigen, instituim de urgen
msurile pentru a preveni regurgitarea.
-In cazul corturilor de oxigen, vom ridica cortul la un interval regulat de timp
pentru a menine contactul cu pacientul (orice deschidere a cortului duce la scderea
concentraiei de oxigen i controlm debitmetrul pentru realizarea concentraiilor de
gaz drte).
-Nu confundm afeciunile abdominale nsoite de dispnee cu insuficient
respiratorie acut.
-Instituim msuri de ordin general, atunci cnd este cazul:
- repaus obligatoriu la pat, regim alimentar;
- cntrind zilnic pacientul, efectum balanta volumica.
-Cunoastem c o bun oxigenare este demonstrat clinic de coloritul rozat al
tegumentelor care devin uscate i calde.
80
Complicaii posibile
introducerea sondei i cateterului profund (n faringe) ca i administrarea unui debit
mare duce la ptrunderea oxigenului on esofag, chiar stomac i intestin;
rezult distentia abdominal care crete rapid cu mari dificulti de eliminare a
gazului i disconfort exacerbat, durere pentru pacient;
n acest caz, introducem urgant tub de gaz i sonda gastrica pentru golirea
stomacului;
n caz de fisur a mucoasei nazale la administrarea de oxigen, acesta ptrunde i se
infiltreaz la baza gtului, rezultnd emfizemul subcutanat , iar pacientul se sufoc;
ntrerupem imediat oxigenoterapia i cutm a elimina parial gazul din esuturile
infiltrate;
oxigenoterapia prezint i efecte toxice, pulmonare i nervoase;
administrarea timp de 4-16 ore a 70% din oxigen, produce aciune iritativ la nivelul
alveolei :otrvirea cu oxigen sau pneumonia de oxigen;
n administrrile hiperbare (greutate specific mai mare dect a mediului ambiant)
pot apare:
- crize convulsive;
- agitaie;
- sindrom de decompresiune;
- embolii gazoase n marea circulaie

81
5.2 INJECIA INTRAVENOAS

Generaliti
calea intravenoasa este aleasa atunci cnd trebuie s obinem efectul rapid al
soluiilor medicamentoase sau cnd acestea pot provoca distructii fisulare;
injecia intravenoas const n introducerea soluiilor cristaline, izotonice sau
hipertonice n circulaia venoas.

Loc de elecie
pentru administrarea anumitor medicamente al cror efect trebuie obinut rapid ca i
pentru corectarea unei hipovalemii, anemii, abordul venos capta o importan
deosebit n cadrul diverselor conduite terapeutice;
abordul venos poate fi efectuat periferic sau central;
abordul venos periferic este realizat de ctre asistent medical sau medic, iar cel
central numai de ctre medic;
alegerea tipului de abord venos i a locului de elecie depind de :
- starea clinic a pacientului i criteriul de urgen n administrare sau nu;
- tipul medicamentului ce trebuie administrat i efectul scontat;
- cantitatea de administrat, durata tratamentului.
- pentru alegerea locului n efectuarea punciei venoase examinm atent ambele
brae ale pacientului pentru a observa calitatea i starea anatomic a venelor;
- evitm regiunile care prezint ;
- procese recuperative;
82
- piadermite;
- eczeme;
- nevralgii;
- traumatism,etc.
- examinarea o efectum n urmtoarea ordine;
- plica cotului;
- antebra;
- fata dorsal a minilor;
- vena maleolar intern;
- venele epicraniene la sugari i copii;
- la nivelul plicii cotului venele antebraului cefalica i bazilica se anastomozeaz
dnd natere venelor median cefalic i median bazilica.

Manevre pentru facilitarea palprii i funcionarii venelor


- aplicm garoul elastic i inclinam braul pacientului n jos, abducie i extensie
maxim;
- solicitm pacientului s-i strng bine pumnul su s nchid i s deschid
pumnul de mai multe ori consecutiv, pentru reliefare venoas;
- masam braul pacientului dinspre pumn ctre plica cotului;
- tapotam locul pentru puncie cu dou degete;
- nclzim braul cu ajutorul unui tampon mbibat cu ap cald sau prin
introducere n ap cald;
- efectuam micri de flexie i extensie a antebraului;

Utilizarea garoului
- garoul elastic se aplic la aproximativ 10 cm deasupra locului punciei,pentru
plica cotului la nivelul unirii treimii inferioare a braului cu cea mijlocie
- strngem garoul n aa fel nct s opreasc complet circulaia venoas i
controlm pulsul radial care trebuie s rmn perceptibil, astfel am ntrerupt circulaia
arterial a braului prin comprimarea arterei;
- n timpul recoltrii sanguine este recomandat a se slbi garoul;
83
ATENIE ! dac staz venoas este prea lung poate modifica parametrii
biologici (determinarea potasemiei, probe de coagulare, etc.);
- dac ntre garou i extremitatea braului apare cianoza, slbim sau detaam
garoul pentru cca 3 minute, apoi repunem garoul;
- dac pacientul prezint frison, slbim i detaam garoul care a fost prea strns
sau meninut timp ndelungat.
Efectuarea injeciei
- injecia intravenoas const n puncia venoas i injectarea medicamentului;
- injecia i.v. nu se efectueaz n poziia eznd.

Puncia venoas
- n timpul lucrului ne poziionam vis-a-vis de pacient;
- aspiram medicamentul din fiola dup care schimbm acul cu unul de lumen mai
mic i aplicm garoul;
- alegem locul punciei i l dezinfectam;
- interzis a palpa vena dup dezinfectare;
- meninem braul pacientului nclinat n jos;
- ntindem pielea pentru imobilizarea venei i facilitarea penetrrii acului prin
cuprinderea extremelor n mna stng n aa fel ca policele s fie situat la 4-5 cm sub
locul punciei, exercitnd micarea de traciune i compresiune n jos asupra esuturilor
vecine;
- ptrundem cu acul montat la seringa n lujmenul vasului;
- dup ce am ptruns cu acul n lumenul vasului, schiam o uoar micare de
aspirare pentru a verifica poziia acului;
- desfacem garoul cu mna stng.

Injectarea substanei medicamentoase


- meninem sering cu mna dreapt fixnd indexul i medianul pe aripioarele
seringii, iar cu policele apsam pistonul, introducnd soluia lent i verificnd pentru
control la nevoie cateterizarea corect a venei prin aspirare;

84
- n afar acelor pentru ptrundere n lumenul vasului, n special n cazul
investigaiilor cu substane de contrast, n cazul pacienilor agitai, sau perfuzii nseriate
folosim catetere intravenoase cu canula i valva, flutura, etc.

Reguli generale
- abordul venos periferic este realizat de o singur persoan;
- mnuile folosite sunt sterile;
- venele de la plica cotului sunt pstrate pentru prelevri sanguine, iar pentru
perfuzii se ncepe cu venele cele mai distale (venele dorsale ale minii i antebraului);
- abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat doar n
cazuri de urgen major i de scurt durat pentru a evita complicaiile tromboembolice
i septice;
- poziia pacientului pentru abordul venei jugulare externe este decubit dorsal,
Trendelenburg 150 cu capul ntors contralateral;
- tegumentul gtului l destindem cu policele minii libere i puncionam vena la
locul de ncruciare cu marginea extern a muchiului sternochidomastoidian;
- abordul venos profund este realizat de ctre medic n condiii tip protocol-
operator:
- vena jugular intern, vena femural, vena subclavic.

Complicaii posibile
durere=la neparea pielii, avem grij ca pacientul s nu mite braul;
gazoas embolie =introducerea de aer n cantitate mare duce la decesul pacientului;
hematom i revrsri sanguine=prin strpungerea venei sau retragerea acului
meninnd staz venoas datorit garoului nedesfcut;
interzis a se punciona vena din nou dup formarea hematomului;
vom comprima cu un tampon steril 3-5 minute;
tumefierea brusc a esutului perivenos i paravenos= revrsarea substanei n afar
venei; pot rezulta necroze n regiunea injectrii;
flebalgia=injectarea rapid sau efectul iritativ al soluiei injectate asupra endovenei;
se manifesta prin durere vie;
85
valuri de cldur i senzaia de uscciune n faringe=soluii injectabile c C,Mg
vor fi introduse foarte lent;
hipotensiunea pe cale reflex=injectarea prea rapid a soluiei medicamentoase;
ameeli, lipotimie,colaps=ntrerupem imediat injectarea i se anun imediat medicul;
embolie grasoasa=injectri de soluie uleioas duce la decesul pacientului;
paralizia nervului median=consecina injectrii paravenoase a substanelor cu
aciune neurolitic; la indicaia medicului se vor administra soluii neutralizante;
puncionarea i injectarea unei artere produce necroza total a extremitilor cu
urmtoarea simptomatologie: durere exacerbat pn la albire a minii i degete
cianotice-se ntrerupe de urgen injectarea

86
5.3 RECOLTAREA SPUTEI

Definiie
Sputa este un amestec de saliv, secreii maso-faringiene i bronho-alveolare.

Pregtirea materialelor
Materiale nesterile:
masca de protecie, tvia renal ;
vase colectoare bine splate, uscate fr s conin substane antiseptice i cu capac.
Materiale sterile:
cutii Petri, mnui chirurgicale, apa distilat;
vas de 200-300 ml cu soluie Ringer lactozata sau ap peptonata 1%, steril,
prevzut cu capac.

Pregtirea pacientului
instruirea eficare, cooperarea i supravegherea competent a pacientului constituie
elemente indispensabile pentru o recoltare corect;
anunm pacientul c sputa se recolteaz dimineaa, pe nemncate pentru a evita
amestecul cu resturi alimentare;
educam pacientul pentru a-i clti gura i faringele cu ap nainte de a expectora;
solicitm pacientului :

87
- s ndeprteze proteza dentar;
- s nu nghit expectoraia;
- s nu scuipe n batista sau erveele de hrtie;
- s expectoreze numai n vasul colector sau cutia Petri;
- s nu murdreasc exteriorul vasului;
- s nu expectoreze n vasul colector saliva din gur.

Tehnica de lucru
solicitm pacientului s expectoreze conform instruirii efectuate i n cazul
secreiilor nasofaringiene abundente, s se spele bine pe dini cu periua i ap fiart
i rcit, dar fr pasta de dini;
pacientul , n continuare, i va clti repetat gura i va tui pentru prelevarea secreiei
n vas colector, cutii Petri sau vas steril;
o cantitate de 2 ml de secreie bronhoalveolara- nu saliva este suficient pentru
examenele ulterioare.

Alte metode de recoltare:


biopsie sau puncie pulmonar;
puncie traheal;
bronhoscopie;
frotin faringian i laringian;
spltura gastric;
spltura bronic.

88
Bibliografie

1. Borundel Corneliu - Manual de medicin intern pentru cadre medii Ed. ALL,
Bucureti 1995

2 Titirc Lucreia - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,


Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2003

3 Titirc Lucreia - Urgenele medico-chirurgicale. Sinteze, Ed. Medical, Bucureti


1998

4 Titirca Lucreia -Explorari functionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului,


Breviar Ed.Viata Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008

89