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Hgado, Vescula

Biliar y Pncreas.

Enf. hepticas y

Biliares.
Hgado.
*Caractersticas:
-Pesa 1400 1600 grs.
-Se ubica en el cuadrante superior del lado derecho del abdomen.
-Bajo l est la vescula biliar.
-Presenta 2 lbulos separados por un tabique, los cuales forman los:
-Lobulilos 1-2 mm. de dimetro
en la hay una vena
rea porta espacio
-Tiene funciones metablicas, como por ejemplo procesar sustancias.

-Evaluacin de la funcin heptica:

*Solicitar perfil Bioqumico:


-Idem de la clase pasada.
-Aminotransferasa de alanina (ALT, est en el suero).
-Fosfatasa alcalina (ALP, est en el suero).
-Aminotransferasa de aspartato (suero).
-Bilirrubina (suero).
-Gamma Glutamil-transpeptidasa (GGT, est en el suero).
-Ag. de Sup. del VHB.
-Deshidrogenasa lctica (LDH).
-Aminopeptidasa de leucina.
-Tiempo de protrombina (normal es de 10-15 seg).

-Albmina
-Protrombina otras funciones en las que participa el
-Fact. de Coagulacin 7 y 2 hgado.

-Patrones de lesiones morfolgicas en hgado:


-Necrosis por coagulacin (isquemia) aumenta apostosis, es comn en la
hepatitis B. Tambin puede ser por sustancias txicas o por mecanismos
inmunolgicos, donde se forman los cuerpos de Councilman (hepatocitos
encogidos, picnticos, muy eosinfilos, sufriendo proceso de apoptosis).
Tambin puede presentarse necrosis focal, zonal, submasiva, masiva,
centrolobulillar.
-Degeneracin tumefaccin y edema / acmulos.
-Inflamacin hepatitis.
-Regeneracin.
-Fibrosis Cirrosis.

Ejemplos de Patologas Hepticas:

1.-Cirrosis heptica:
Proceso difuso e irreversible que produce alteraciones de la estructura por
ndulos de hepatocitos separados por tejidos fibroso (ms amarillento).

*Tipos de ndulos:
-Microndulos menor de 3 mm. de dimetro.
-Macrondulos mayor de 3 mm. de dimetro.
-Mixtos ambos.

*Se define por 3 caractersticas:


-Fibrosis que parte en la vena porta y se va hacia la vena
centrolobulullar.
-Ndulos de hepatocitos.
-Alteracin de la arquitectura del parnquima.

*Suceptibilidad al tener cirrosis:


- Se inflama.
- Canceriza.

*Causas:
-Hepatitis alcohlica 60-70%.
-Hepatitis viral 10%.
-Enf. biliares 5-10%.

*Efectos:
Depsito de colgeno I y III en todas partes del lobulillo heptico con
prdida de fenestraciones en sinusoides.
*Consecuencias de la cirrosis:
-Aumento tamao del bazo.
-Ascitis (acumulacin de lquido en el abdomen).
-Vrices esofgicas.
-Encefalopata heptica.
-Aumento tendencia a infecciones, hemorragias.

2.-Hipertensin Portal:
*Causas:
-Prehepticas trombosis obstructiva y estenosis (estrechamiento) de
vena porta, esplenomegalia.
-Intrahepticas cirrosis, esquistosomiasis, TBC en hgado.
-Post-hepticas insuf. cardaca del lado derecho.

*Consecuencias:
-Ascitis edema peritoneal.
-Esplenomegalia bazo inflamado.
-Encefalopata heptica (sust. txicas actan en encfalo causando
cambios en la personalidad, vmitos y nauseas).

*Daos posibles:

Virus Bacterias Hongos Protozoos.

Infeccin.

Alcohol

Drogas
Dao Inmunolgico HGADO Dao
Txico. Venenos
Qumicos

Enf. Metablicas
3.-Hepatitis Viral (VHA):
Hepatitis infecciosa, benigna, resuelve espontneamente, presenta un:
-Perodo de incubacin de 14-45 das.
-Transmisin fecal-oral.
-No produce estado crnico.
-Mortalidad 0,1%.

*Diagnstico:
-Suero IgM anti VHA (es un virus ARN, por lo que no deja secuelas).

*Causa:
-Virus Hepatitis A.

4.-Hepatitis Viral (VHB):

*Transmisin:
-Sexual.
-Por secreciones ej: sangre contaminada.

*Caractersticas:
-Hepatitis srica.
-Estado del portador es asintomtico.
-Posibilidad de recuperacin completa.
-Indolente y progresiva.
-Progreso a cirrosis menos del 1% (el 1% queda con cirrosis).
-Fulminante.
-Desarrollo hepatocelular.
-30-40% sintomatologa leve.

*Clnica de HB:
-Fatiga, malestar, anorexia, episodios de ictericia, a veces araas
vasculares (telangectasia), eritema palmar leve, hepatoesplecnomegalia leve,
hgado con sensibilidad a la palpacin.

*Perfil bioqumico:
-Enzimas hepticas elevadas, aumento de protrombina e
hiperglobulinemia.

*Portador del virus de la hepatitis B:


B 90-95% de los nios son infectados al nacer.
1 a 10% de adultos.
-A y E no hay portadores.
-C puede; 0,2 a 0,6% en U.S.A
-USA A > B > C.

-El VHB se encuentra en una concentracin de 100 por ml. se sangre, en


cambio el VHA est en 500 por ml.

*Perodo de incubacin de la H-B:


-4 a 26 semanas.

*Patognesis:
-Necrosis de hepatocitos por sensibilizacin de CD8 por expresin de
antgenos virales.
-Tratamiento corticoides.
-Antes de los sntomas aparecen HBsAg (Antgeno de la sup. del virus
HB), y alcanza mximo durante la enf, indica infeccin activa.

DNA polimerasa:
2 DNA
Cubierta con HBsAg Caract. del virus HB.
Int. HBcAg

-Aumenta la IgM frente a la infeccin contra HBcAg


Ig G anti HBc aparece al final y permanece varios aos. Indica
inmunidad.

80% asintomtica. 90-99% recuperacin.

20% hepatitis.
Aumenta la
Infeccin 1% hepatitis fatal. 1% portadores.

1-12% Cirrosis Cncer Heptico.


*Anticuerpos:
-Primero IgManti HBc.
-Anti HBs indica final de la enf. y si persiste varios aos indica
inmunidad, se es portador.
-Vacuna uno tiene o adquiere anti HBs.
- HBcAG y ADN de VHB aparecen podo despus de HBsAg; antes del
comienzo de la enf. aguda. La persistencia de HBcAg indica progresin a
enfermedad crnica.

5.-Ictericia Colestasis:
Pigmentacin amarilla de piel y esclertica.

*Causa:
-Retencin sistmica de bilirrubina.

*Diagnstico diferencial: (no confundir con)


-Colestasis retencin de bilirrubina y otros solutos biliares
(colesterol por ej.).

*Manifestaciones:
-Hiperbilirrubinemia:
-Produccin excesiva de bilirrubina aumento en sangre.
-Disminucin de conjugacin heptica.
-Disminucin de capacidad heptica.

*Consecuencias de las insuficiencias hepticas:

Caractersticas Explicacin
Edema Sntesis disminuida de Albmina, esto reduce la
presin onctica en capilares hinchazn.
Hipertensin portal Flujo sanguneo alterado en Hgado.
Hematemesis Rotura de vrices esofgicas.
Ascitis (liq en abdomen) Hipoalbuminemia, hipertensin portal.
Araas vasc/ginecomastas Met. alterado y excrecin reducida de estrgeno.
Prpuras y Hemorragia Sint. de factores de coagulacin reducido.
Aumento de infecciones Reduccin de las clulas de Kpfer.
Coma Edema cerebral.
*Principales causas de insuficiencias Hepticas:
-Virus (hepatitis).
-Exceso de alcohol.
-Reacciones adversas a frmacos.
-Obstruccin biliar (clculos renales).

Alteraciones Metablicas del Hgado:

1.-Hemacromatosis (AR) absorcin excesiva de Fe, con acmulos en


Hgado, corazn y pncreas. Puede dar cirrosis.
No es grave en mujeres, s en hombres.

2.-Enf. de Wilson (AR) Hay Cu+ en el hgado y pncreas.

3.-Dficit de alfa1 - antitripsina alteraciones pulmonares.

4.-Sndrome de Reye dao enceflico y heptico por infeccin en las


vas respiratorias superiores, varicela o por tratar con aspirina a nios menores
de 15 aos.

Cncer Heptico:
-90% de los tumores primarios del hgado.
-H: M 3/4 :1.

*Etiologa:
-VHB.
-Cirrosis Heptica.
-Alcohol.

*Clnica.
-Hepatomegalia.
-Dolor en hipocondrio derecho.
-Baja de peso.
-Alfa fetoprotena se encuentra elevada.
-Sobrevida 6 meses.

*Tumores metastsicos en el Hgado.


-Hgado y pulmn rganos con ms metstasis.
-Origen: mama, pulmn y colon principalmente.
Vescula Biliar.

-Es un rgano sacular, encapsulado, que tiene por funcin la acumulacin de


bilis.

Patologas de la Vescula Biliar:

1.- Clculos Biliares o Colelitiasis:


-Afectan al 10-20% de adultos.

*Factores de riesgo:
-Adultos de pases industrializados.
-Edad creciente.
-Relacin H:M 1:2.
-Estrgenos.
-Obesidad o prdida rpida de peso.
-Estasis vesicular.
-Sndromes hipercolesterolmicos.

*Patognesis de los clculos biliares:


-La bilis se encuentra sobresaturada de colesterol.
-Nucleacin nido de cristal de sal de Ca++.
-Cristales de colesterol deben permanecer tiempo suficiente en la
vescula para aglomerarse en clculos.
-Normal 180-200 gr de colesterol.

*Caractersticas clnicas:
-70-80% son asintomticos.
-Dolor espasmdicos.
-Clico por obturacin de las vas biliares.
-Obstruccin causa dolor en hipocondrio derecho.

*Complicaciones graves:
-Colecistitis, perforacin, fstula, colangitis (inflamacin de va biliar).
-Colestasis o pancreatits obstructiva.
-Erosin del intestino por clculos.
2.- Carcinoma de la Vescula Biliar:
-Es el cncer ms frecuente en mujeres en Chile.
-Es ms frecuente en mujeres.
-Colelitiasis concominante en 60-90%
-Infiltrante o vegetante (como plipo o lcera).

*Histologa:
-La mayora son adenocarcinoma de aspecto papilar infiltrante.
-Generalmente no es operable al momento de diagnstico.

*Sntomas:
-Insidioso y/o similar a colelitiasis.

*Tratamiento:
-Extirpacin de la vescula.

Pncreas:
rgano ubicado en las cercanas del hgado cuya funcin es la secrecin de
enzimas pancreticas.

Patologas pancreticas:

1.-Pncreatitis:
Presenta una mortalidad del 5-10%.

*Causas:
-Clculos biliares.
-Alcohol.
-Traumatismo.
-Esteroides.
-Paperas.
-Autoinmune.
-Todas estas alteraciones en el pncreas producen dao en clulas acinares
liberan enzimas que daan tejido.

-Necrosis grasa y en vasos sanguneos.


*Sntomas:
-Dolor abdominal grave y sbito.
-Nuseas y vmitos.

*Tipos:
-Aguda.
-Crnica.

2.-Tumores Malignos:
-Carcinoma del pncreas:
-80% fallece antes de un ao.
-Irresecable al Dx, ictericia por compromiso de hgado,
obstruccin, baja de peso, dolor, metstasis en hgado.

-Insulinoma tumor de islotes.