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Fundamentos
de Salud Pública 2
Toledo Curbelo

d

La Habana, 2005

Datos CIP-Editorial Ciencias Médicas

Toledo Curbelo Gabriel
Fundamentos de Salud Pública/ Gabriel
Toledo Curbelo...[y otros]. La Habana:
Editorial Ciencias Médicas; 2005.

304 p. Fig. Tab.

Incluye 3 secciones con bibliografía al final de ellas.
Incluye índie general. Incluye 17 capítulos con sus
autores. Incluye 3 anexos.
ISBN 959-212-148-6
ISBN 959-212-150-8

1.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES/epidemio-
logía 2.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
EMERGENTES/epidemiología 3.VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA 4.LIBROS DE TEXTO

WA100

Revisión técnica: Dr. Gabriel Toledo Curbelo
Edición: Lic. María Elena Espinosa Pérez
Lic. Ana Oliva Agüero
Diseño: Ac. Luciano Ortelio Sánchez
Fotografía: Héctor Sanabria Horta
Composición: Isabel Noa y Xiomara Segura

© Colectivo de autores, 2004
© Sobre la presente edición:
Editorial Ciencias Médicas, 2005

Editorial Ciencias Médicas
Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas
Calle I, No. 202, esquina a Línea, piso 11, El Vedado
Ciudad de La Habana, 10400. Cuba
Correo electrónico: ecimed@infomed.sld.cu
Teléfonos: 832-5338 y 55-3375

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Autor principal Manuel Trujillo Merás
Especialista de II Grado en Epidemiología
Gabriel José Toledo Curbelo Máster en Epidemiología de la Escuela de Salud Pública de
Doctor en Ciencias Médicas Santiago de Chile
Profesor Auxiliar del ISCM-H
Profesor de Mérito del Ministerio de Educación Superior y del
ISCM-H
Profesor Consultante del ISCM-H
Especialista de II Grado en Epidemiología
Coautores
Investigador Titular de la Academia de Ciencias de Cuba
Benito Pérez Maza
Máster en Epidemiología de la Universidad Karolinka de Praga,
Doctor en Ciencias
Checoslovaquia
Especialista de II Grado en Organización y Administración de
Salud
Autores Profesor Consultante del ISCM-H
Pedro Rodríguez Hernández Carmen Moreno Carbonell
Especialista de II Grado en Epidemiología
Doctora en Ciencias Médicas
Profesor Consultante del ISCM-H Especialista de II Grado en Higiene del Trabajo
Investigador Titular de la Academia de Ciencias de Cuba Investigadora Titular de la Academia de Ciencias de Cuba
Profesora Titular del ISCM-H
Migdalia Reyes Sigarreta
Especialista de II Grado en Organización y Administración de Conrado del Puerto Quintana †
Salud Doctor en Ciencias Médicas
Profesora Auxiliar del ISCM-H Especialista de II Grado en Higiene
Investigador Titular de la Academia de Ciencias de Cuba
Andrés Cruz Acosta Profesor Titular del ISCM-H
Doctor en Ciencias Médicas
Profesor Titular del ISCM-H Eduardo Zacca Peña
Especialista de II Grado en Organización y Administración de Doctor en Ciencias Médicas
Salud Especialista de II Grado en Angiología
Máster en Epidemiología del Instituto de Higiene y Medicina
Magaly Caraballoso Hernández Tropical de Londres, Inglaterra
Especialista de II Grado en Epidemiología Profesor titular del ISCM-H
Máster en Salud Pública
Investigadora Auxiliar de la Academia de Ciencias de Cuba Luis Valdés Sánchez
Profesora Consultante del ISCM-H Especialista de II Grado en Epidemiología
Profesor Titular del ISCM-Santiago de Cuba
Leonardo Sánchez Santos
Especialista de II Grado en Higiene
Profesor Titular del ISCM-H Nélida Cruz Álvarez
Especialista de II Grado en Organización y Administración de
Edilberto González Ochoa Salud
Doctor en Ciencias Médicas Profesora Auxiliar del ISCM-H
Especialista de II Grado en Epidemiología
Investigador Titular de la Academia de Ciencias de Cuba Orlando Fernández Adán
Profesor Titular del ISCM-H Especialista de II Grado en Epidemiología

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Máster en Epidemiología de la Academia de Medicina Militar Jorge Aldereguía Henríquez
«Kirov», URSS Especialista de I Grado en Organización y Administración de
Profesor Consultante del ISCM-H Salud
Asistente del ISCM-H
Rolando Miyar Abreu
Especialista de II Grado en Epidemiología Jorge Bacallao Bacallao
Profesor Auxiliar del ISCM-H Especialista de II Garado en Higiene
Profesor Auxiliar del ISCM-H

Colaboradores José Baudilio Jardines
Especialista de II Grado en Organización y Administración de
Ada Hernández González Salud
Especialista de I Grado en Medicina General Integral Profesor Auxiliar del ISCM-H
Máster en Salud Pública
Instructora del ISCM-H José Rodríguez Abrines
Especialista de II Grado en Organización y Administración de
Aida Rodríguez Salud
Doctora en Ciencias Económicas Asistente del ISCM-H

Juan Aguilar Valdés
Antonio Granda Ibarra
Especialista de I Grado en Pediatría
Doctor en Ciencias Médicas
Especialista de II Grado en Higiene Escolar
Especialista de II Grado en Higiene del Trabajo Especialista de Higiene Escolar del Instituto de Higiene y
Profesor Titular del ISCM-H Enfermedades Profesionales, Bulgaria
Investigador Auxiliar de la Academia de Ciencias de Cuba
Benito Narey Ramos Domínguez Asistente del ISCM-H
Especialista de II Grado en Organización y Administración de
Salud Leonor Jiménez Cangas †
Profesor Auxiliar del ISCM-H Especialista de II Grado en Organización y Administración de
Salud
Dania Betancourt Baltrell Máster en Salud Pública
Especialista de II Grado en Higiene Escolar Asistente del ISCM-H
Profesora Auxiliar del ISCM-H
Lourdes Borges Quevedo
Especialista de II Grado en Epidemiología
Gonzalo Currás López Profesora Auxiliar del ISCM-H
Especialista de II Grado en Higiene
Profesor Titular del ISCM-H Luis Suárez Rosas
Especialista de II Grado en Organización y Administración de
Salud
Graciela Soto Martínez Profesor Titular del ISCM-H
Especialista de II Grado en Epidemiología
Asistente del ISCM-Santiago de Cuba Luisa Armas Pérez
Especialista de II Grado en Neumología
Investigadora Auxiliar de la Academia de Ciencias de Cuba
Gregorio Delgado García
Profesora Auxiliar del ISCM-H
Especialista de II Grado en Microbiología
Profesor Auxiliar del ISCM-H Margarita Castillo Acosta
Especialista de II Grado en Epidemiología
Iluminada Orozco González Máster en Epidemiología de la Universidad Karolinka de
Especialista de II Grado en Epidemiología Praga, Checoslovaquia
Asistente del ISCM- Santiago de Cuba Profesora Titular del ISCM-H

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María Caridad Pujadas Figueras Oswaldo Hernández Morillo
Especialista de II Grado en Neumotisiología Especialista de I Grado en Epidemiología
Asistente del ISCM-H
María del Carmen Amaro Cano Raúl Pérez González
Enfermera especializada en Educación Especialista de II Grado en Epidemiología
Licenciada en Ciencias Políticas Asistente del ISCM-Villa Clara
Máster en Salud Pública
Máster en Historia Raúl Riverón Corteguera
Profesora Auxiliar y Consultante de la ENSAP Especialista de II Grado en Pediatría
Profesor Titular del ISCM-H
María Elena Reyes García
Especialista de II Grado en Medicina del Trabajo Rina Ramis Andalia
Profesora Auxiliar del ISCM-H Especialista de I Grado en Epidemiología
Asistente del ISCM-H
María Josefa Llanes Cordero
Especialista de I Grado en Epidemiología Roberto Bringuez Sánchez
Asistente del ISCM- Santiago de Cuba
Especialista de I Grado en Nutrición e Higiene de los Alimentos
Marielena Sánchez Pino
Roberto D. Díaz Mallans
Especialista de I Grado en Higiene del Trabajo
Especialista de II Grado en Organización y Administración de
Profesora Auxiliar del ISCM-H
Salud
Asistente del ISCM-H
Mayra Ojeda del Valle
Especialista de II Grado en Higiene Escolar
Investigadora Auxiliar de la Academia de Ciencias de Cuba Rolando José Garrido García
Profesora Adjunta del Instituto Pedagógico Latinoamericano Especialista de I Grado en Medicina General Integral
y Caribeño (IPLAC) Asistente del ISCM-H

Miguel Mukodsi Caram Rosaida Ochoa Soto
Especialista de I Grado en Administración de Salud Especialista de II Grado en Epidemiología
Asistente del ISCM-H Investigadora Agregada de la Academia de Ciencias de Cuba

Moisés Hernández Fernández Pedro Pérez Estévez
Especialista de II Grado en Nutrición e Higiene de los Alimentos Especialista de II Grado en Organización y Administración de
Investigador Auxiliar de la Academia de Ciencias de Cuba Salud
Profesor Titular, Asistente del ISCM-H Asistente del ISCM-H

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solidaria e internacionalista. además. permite integrar conocimientos y contribuye a capacitar al futuro profesional al considerar todos los factores determinantes del estado de salud. El elevado nivel cientificotécnico logrado en el ámbito internacional en las ciencias médicas durante los últimos 50 años. Su marcado carácter integrador preventivo-curativo con cobertura total de la población. tanto cualitativa como cuantitativamente. lo cual les posibilitó convertirse en especialistas. sino como un derecho humano inalienable. Ha sido elaborado por un conjunto de prestigiosos profesores con amplia experiencia. el diagnóstico. Su contenido actual comienza con un capítulo de generalidades y toma como eje de su desarrollo los factores o determinantes de la salud. los factores biológicos. Helenio Ferrer Gracia Doctor en Ciencias La Habana. docentes e investigadores. han tenido una profunda repercusión en el ejercicio de la profesión médica. que convierte al profesional en un verdadero defensor de los intereses más legítimos de una sociedad que ve la salud no como una mercancía. alta tecnología y fácil accesibilidad. para beneficio de la salud del pueblo. los hábitos de vida y las características del sistema de salud cubano. además de su gratuidad. e incluso para los desarrollados. Higiene y Epidemiología. el tratamiento y la rehabilitación de numerosas afectaciones a la salud. El texto Fundamentos de Salud Pública para estudiantes que cursan la asignatura Salud Pública en el quinto año de su formación. analiza el entorno físico y social. en constante perfec- cionamiento. 2004 398 . Organización y Administración de Salud. La asignatura integra los conocimientos y las habilidades que en etapas anteriores se adquirían de forma diferenciada en tres disciplinas. cuya concepción ha variado. son factores que han convertido los servicios de salud cubanos en un modelo para los países del Tercer Mundo. quienes en su inmensa mayoría comenzaron con la práctica del servicio médico rural y continuaron con el desarrollo sistemático de su trabajo profesional.Prólogo Las transformaciones económicas y sociales llevadas a cabo por el proceso revolucionario a partir de 1959. e incluso realizar misiones de ayuda internacionalista. con una ética humanista. Su amplia experiencia en la docencia les ha permitido sintetizar en este libro sus vivencias y ponerlas al alcance de los futuros profesionales de la salud. hasta alcanzar cifras de expectativas de vida por encima de los 75 años. tanto de sus recursos humanos como materiales. ha permitido la erradicación de algunas enfermedades y el logro de éxitos de gran magnitud en la prevención.

física. diagnóstico temprano. las Ciencias Políticas y otras ciencias sociales. Educación para la Salud. reconocido salubrista cubano. incluye todas las acciones que se desarrollan sobre el individuo. educar al individuo en los principios de la higiene personal. controlar las enfer- medades infecciosas y no infecciosas. como la propia Medicina. la bioestadística. la comunidad y la sociedad: promoción de la sa- lud. prevención de enfermedades y daños. Salud Pública Veterinaria y Trabajo Social de Salud Pública. la salud pública es una ciencia en extremo abarcadora por su relación con todas las ciencias y disciplinas que la integran. la cual tiene que ser tan integral como la propia salud pública. la Hidrología. que se extiende a casi todos los aspectos de la sociedad. la protección de la salud. análisis e interpretación mediante méto- dos de investigación científica de los eventos y hechos relevantes ocurridos. así como las lesiones. El doctor Rojas Ochoa. la Sociología. Entre estas se reconocen la Economía de la Salud. las ciencias biológicas y físicas. o sea. la Climatología. por solo mencionar algunas de una interminable lista. y la Medicina Social. la Enfermería. 1964). Implica desde la identificación. ciencia nuclear o central y diagnóstica de la salud pública. la Biología. así como de la necesidad de acción gubernamental en las áreas de pre- vención de enfermedades y la atención médica.Prefacio La Salud Pública se define como una actividad gubernamental y social muy impor- tante. prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental. asimismo citan la Ingeniería en Salud Pública. Administración de Salud. el diagnóstico y la terapia de los enfermos hasta el diagnóstico epidemiológico y la tera- péutica ambiental y social. El gran epidemiólogo norteamericano. Así concebida. la Higiene. encargada de la recolección. mental y social. ocupada del papel de los factores sociales en el origen de la salud- enfermedad. Según otros autores la salud pública tiene múltiples partes (disciplinas). y rehabilitación. de naturaleza multidisciplinaria e interdisciplinaria. mediante esfuer- zos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente. el tratamiento pre- coz para limitar las incapacidades. la Estomatología y la Nutrición y disciplinas como Me- dicina Comunitaria-Social-Preventiva (en Cuba no la hay). así como desarrollar la maqui- naria social que le asegure a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecua- do para el mantenimiento de la salud» (Terris. la Botánica y muchas otras. la epidemiología. organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación. recientemente fallecido. desde la curación clínica hasta el dictado de medidas que eviten enfermedades y otros daños a la salud. definió la salud pública como una ciencia (compleja y multifacética) que tenía tres fuentes esenciales. es decir. cada una con- tribuye a lograr de su objetivo final. profesor Milton Terris afirmó que esta era: «la ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades. 399 .

tema II. Una vez conformados estos. 400 . sino la salud pública. la Higiene y la Epidemiología. Epidemiología y Bioestadística. identificados por un comité de expertos. no la Medicina como disciplina. y concluye con un se- ñalamiento general al papel de la bioética dentro de la Salud Pública. Investigaciones en salud. Se analizan las investigaciones epidemiológicas cualitativas con las técnicas epidemiológicas más utilizadas para identificar problemas de salud. así tenemos: tema I. Entonces. Generalidades de Salud Pública. Investigaciones en salud. Nos adherimos a este criterio. generales y específi- cos para cada tema e identificaron las habilidades y destrezas que deberían adquirir los educandos para poder lograrlos. Teniendo en cuenta el amplio espectro de ciencias y disciplinas que la componen es fácil suponer lo arduo que ha resultado para el colectivo de autores escribir un texto sobre Salud Pública dirigido a la enseñanza de esta materia en el pregrado de la carre- ra de Medicina. La Sección I. Estado de salud de la población. y cómo estas se interrelacionan e integran. la causalidad en epidemiología. asignaturas impartidas antes de forma independiente e incluso en diferentes años. Intervenciones en salud. y tema VI. pueden conocerse las investigaciones en sistemas y servicios de salud y las investigaciones evaluativas. basado en los problemas de salud actuales. En la Sección II. de todos los institutos y facultades de la nación. con én- fasis en el análisis de la situación de salud de una comunidad y en el estudio de una epidemia como ejemplos más típicos de las investigaciones observacionales descrip- tivas o no explicativas. tema III. Después se estructuró el Plan Temático. sobre los que debe basar su trabajo el Médico General Básico. procedimos a escribir el libro Fundamentos de Salud Pública. estudiar sus mecanismos causales y hallar soluciones. verdadero eje conductor de toda la disciplina. además. Además. a los compañe- ros más calificados. se precisaron los objetivos educativos e instructivos. sus diferentes disciplinas: Administración de Salud. Primero diseñamos el Programa de Estudios de la disciplina Salud Pública. priorizarlos. bien estudiados y precisados. para lo cual seleccionamos. Vigilancia en salud. contiene los elementos más generales sobre salud pública. llamado a solucionar los problemas identifi- cados. pues el universo de preocupación es la salud de la comunidad. por considerarlo justo. capaces de desarrollar con indiscutible profesionalismo los diferentes temas y dispuestos a aco- meter esta tarea.Pero no debemos obviar que no es la medicina la palabra clave de todo este complejo problema. tema V. encuentran los aspectos fundamentales sobre esta temática. la importancia de lo biológico y lo social. el método científico y el método epidemiológico. cuando se en- frenta a su trabajo en la comunidad. las investigacio- nes epidemiológicas cuantitativas con todas sus divisiones y subdivisiones. tema IV. este debería integrar armónicamente la Administración de Salud. Generalidades de la salud pública. Luego determinamos los contenidos y definimos el grado de profundidad requerido para el aprendizaje de los conocimientos necesa- rios e imprescindibles para el desempeño del Médico General Básico. el medio ambiente y la ecología. analiza el proceso salud-enfermedad. con más conocimientos y nivel científico y académico. de la sociedad. apropiado y consecuente con nuestra ideología política. Enfermedades y otros daños a la salud. todos entrelazados a través de una invariante que se concretaría en el análisis de la situación de salud de la población. Higiene.

los estudiantes hallan todos los elementos precisos para identificar los tipos de investigaciones. Enfermedades y otros daños a la salud. Se analizan sus componentes principales y las condiciones que lo deter- minan. y pro- tección específica. en el cual se estudian las condi- ciones del ambiente en general y su saneamiento. en especial el Programa de Atención Integral a la Familia y en los programas de salud priorizados por nuestro Ministerio de Salud Pública. recoge en forma pormenorizada y muy bien documentada la epidemiología general de las enfermedades transmisibles y de las no transmisibles o crónicas. otro sobre los municipios por la salud o municipios saludables y uno sobre las medidas de control generales y específicas que se deben tomar durante el desarrollo de las campañas de control de focos y para los diferentes programas de salud permanentes 401 . Entre las segundas se plantea en detalle lo relativo a la epidemiología de las enfermedades que constituyen las diez primeras causas de muerte en Cuba y otras no menos importantes. laboral. las actividades de prevención terciaria también son objeto de estudio de casi todas las especialidades clínicas que tienen que ver con la rehabilitación integral del indivi- duo. condiciones y estilo de vida. La Sección V. La Sección III. instituciones de salud. Es decir. etc. así como las medidas de control correspondientes. Se plantea que las actividades del nivel secundario de prevención contienen acciones de salud que no son competencia de la Salud Pública. biogenética. resume todo el sistema integrado de acciones que puede aplicar el médico general básico para prevenir enfermedades y daños a la salud.Esta sección incluye. La Sección IV. por contacto y vectorial– e igualmente se destacan las enfermedades emergentes y reemergentes. y por último. Estado de salud de la población. o sea.–. Se expone un capítulo sobre educación para la salud. también. Intervenciones en salud. mental y social. recreacional. asimismo. conocer sus usos. y se añade un capítulo sobre el informe final de una investigación científica. Tecnología y Medio Ambiente–. en especial las determinantes: modo. ventajas y desventajas y sus diseños de forma muy elemental y pueden adentrarse en los diferentes sesgos de obligatoria vigilancia en las investigaciones observacionales de tipo analíticas. la forma de realizar un protocolo para una investiga- ción y el modelo CITMA –Ministerio de Ciencias. herramienta muy eficiente en manos de médicos y personal paramédico al ejercer la promoción de salud. que recoge la intervención de la biología humana como condicionante del estado de salud y las enfermedades genéticas y predisponentes. según sus diferentes mecanismos de transmisión –respiratorio. el tratamiento oportuno. exigido en Cuba para presentar todas las investigaciones oficiales con vista a su apro- bación. con énfasis en el problema actual de la drogadicción. a partir del Programa Nacional de Inmunizaciones como ejemplo. Entre las primeras se analiza un grupo de afeccio- nes tipo. por ser tratadas durante el curriculum de la carrera por otras disciplinas que versan sobre el diagnóstico tempra- no. por considerarlas un peligro potencial para nuestra nación. el estado de salud de la población. ambiental. y la limitación consecuente de incapacidades. los ambientes especiales –escolar. importante elemento sobre el cual debe basar este su trabajo en la comunidad. permite obtener el conocimiento de uno de los elementos más importantes de la salud pública. física. la determinante organización de los servicios de salud en el mundo y en Cuba. digestivo. aborda la estructura y el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud cuba- no. desde el nivel primario de prevención donde se estudian: promoción de salud.

Se destaca la importancia de la vigilancia en salud como información para la acción y que no deben recogerse más datos que aquellos correspondientes a enfermedades sometidas a vigilancia epidemiológica. se trata un capítulo sobre planificación estratégica como método recomendado para la planificación en salud que debe em- plear el médico de familia en el área de salud que atiende. Por último. Se insiste en la importancia que tiene la vigilancia en la atención primaria de la salud como primer eslabón para detectar cualquier enfermedad de posible control y sobre todo para descubrir aquellas enfermedades emergentes que puedan aparecer en nuestro territorio. pues así contribuirán a completar el perfeccionamiento de esta obra dedicada a la enseñanza de pregrado sobre tan difícil y compleja ciencia. Gabriel José Toledo Cubelo Dr. Agradeceremos de todo corazón las críticas. y si en algo puede ayudar a la comprensión de esta compleja ciencia que es la salud pública. y las sugerencias y recomendaciones que realicen y nos envíen nuestros lectores.M. métodos de trabajo y las diferentes formas en que se realiza. La Sección VI versa sobre los elementos primordiales de la vigilancia en salud con sus objetivos. sin que esto signifique desatender los síndromes desconocidos o las enfermedades según su genio epidémico regional o continental.desarrollados por el MINSAP. Se citan ejemplos de cómo se organiza un sistema de vigilancia epidemiológica para cualquier enfermedad en que sea necesario confeccio- narlo. técnicas. activa y pasiva. que sabemos serán muy abundantes. nos sentiremos satisfechos. C. 2004 402 . Profesor de Mérito del Ministerio de Educación Superior y del Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana La Habana. organización. De manera sucinta hemos comentado el contenido de las seis secciones ofrecidas en este texto y presentamos el resultado concreto y palpable de muchos años de esfuer- zos y dedicación sin límites.

pero eliminadas o raras en Cuba/ 472 Poliomielitis anterior aguda/ 472 Sarampión/ 473 Rubéola/ 473 Parotiditis infecciosa (paperas)/ 473 Varicela-herpes zoster/ 474 Difteria/ 474 Tos ferina (pertussis o coqueluche)/ 474 Tétanos/ 475 Meningoencefalitis por hemófilos/ 476 Otras enfermedades transmisibles exóticas para Cuba/ 476 Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas)/ 476 Esquistosomiasis (bilharziasis o fiebre por caracoles)/ 477 403 . Enfermedades transmisibles. según su vía de transmisión fundamen- tal/ 437 Enfermedades de transmisión respiratoria/ 437 Enfermedades de transmisión digestiva/ 442 Enfermedades de transmisión por contacto de piel y mucosas/ 451 Enfermedades transmitidas por vectores/ 467 Enfermedades de transmisión no bien definida/ 470 Enfermedades transmisibles frecuentes en el mundo. Enfermedades y otros daños a la salud/ 409 Capítulo 16. Epidemiología general/ 409 Interpretaciones causales en las formaciones economicosociales/ 411 Proceso de la enfermedad infecciosa/ 412 Etapas/ 414 Período de incubación/ 414 Período prodrómico/ 415 Período de estado/ 415 Período terminal/ 415 Período de transmisibilidad/ 416 Formas de manifestación comunitaria de la infección-enfermedad/ 418 Endemia/ 418 Epidemia/ 418 Pandemia/ 419 Caso esporádico/ 419 Series cronológicas/ 419 Componentes/ 420 Cadena epidemiológica/ 422 Agente causal o etiológico/ 423 Reservorio/ 425 Puerta de salida/ 426 Vías de transmisión/ 427 Puerta de entrada/ 429 Huésped susceptible/ 431 Capítulo 17.Índice Sección IV. Enfermedades infecciosas transmisibles. Epidemiología de entidades específicas/ 436 Principales enfermedades transmisibles que se notifican en Cuba.

Prevención de enfermedades y otros daños a la salud/ 541 Significado actual/ 542 Niveles de aplicación/ 542 Prevención primaria o de ocurrencia/ 543 Prevención secundaria o de progresión/ 543 Prevención terciaria o rehabilitación/ 544 Estrategia de las acciones preventivas/ 544 De alto riesgo/ 544 De masas/ 544 Otros contextos conceptuales/ 545 Acciones preventivas/ 545 Programas preventivos en la comunidad/ 546 Principios/ 546 Objetivos/ 546 Componentes/ 546 Estructura/ 547 Capítulo 21. Epidemiología de las enfermedades no transmisibles y otros daños a la salud/ 496 Enfermedades no transmisibles/ 496 Enfoque epidemiológico/ 497 Magnitud del problema/ 497 Tríada ecológica/ 499 Proceso salud-enfermedad/ 499 Vigilancia epidemiológica / 500 Actividades de promoción de salud. Leishmaniasis/ 478 Filariasis / 480 Tracoma/ 481 Enfermedades víricas transmitidas por artrópodos (enfermedades por Arbovirus)/ 482 Tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño)/ 485 Bartoneliasis (fiebre de Oroya. Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes/ 489 Factores que intervienen en la emergencia/ 491 Situación en las Américas/ 491 Capítulo 19. Estrategias de intervención en salud/ 541 Capítulo 20. y medidas de recuperación y rehabilitación/ 501 Principales causas de mortalidad en Cuba/ 501 Principales causas de mortalidad específica en Cuba para todas las edades/ 504 Enfoque epidemiológico de la mortalidad infantil/ 509 Epidemiología de las enfermedades no transmisibles y otros daños a la salud/ 511 Bibliografía/ 537 Sección V. verruga peruana o enfermedad de Carrión)/ 485 Fiebre de Lassa/ 486 Enfermedades víricas de Ebola-Marburg (fiebre hemorrágica africana)/ 486 Legionelosis (enfermedad de los legionarios)/ 487 Ántrax (carbunco o carbúnculo)/ 487 Botulismo/ 488 Capítulo 18. Promoción de salud/ 547 Evolución histórica/ 548 Papel de la educación para la salud/ 551 La equidad: una premisa para promover salud/ 552 Promoción de salud en Cuba/ 552 404 .

Planificación estratégica/ 590 Evolución/ 591 Planificación estratégica versus planificación normativa/ 591 Contexto de los sistemas locales de salud/ 592 Participaciones comunitaria y social/ 593 Participación social en Cuba/ 595 Planificación estratégica/ 596 Momento explicativo/ 596 Momento normativo/ 597 Momento estratégico/ 601 405 . Medidas de control/ 578 Medidas inmediatas frente a un foco de infección/ 579 Medidas de eliminación del reservorio/ 579 Medidas para interrumpir la vía de transmisión/ 585 Medidas de protección al organismo susceptible/ 587 Medidas antiepidémicas de control/ 588 Resultados de la aplicación de las medidas de control/ 588 Medidas permanentes de control/ 588 Programas/ 590 Capítulo 26. Protección específica/ 568 Programa de inmunizaciones/ 568 Historia/ 569 Resistencia e inmunidad/ 569 Vacunas/ 570 Magnitud y trascendencia de las enfermedades prevenibles por vacunas/ 573 Programa de Inmunización en Cuba/ 575 Vacunas empleadas en Cuba fuera del esquema de vacunación/ 577 Capítulo 25.Capítulo 22. Educación para la salud/ 554 Objetivo/ 555 Técnicas educativas/ 555 Modalidades educativas: metodología participativa/ 556 Estrategias/ 556 Diagnóstico educativo/ 558 Necesidades de salud/ 559 Recursos/ 559 Barreras/ 560 Programa de Educación para la Salud/ 560 Organización/ 561 Control/ 561 Premisas/ 561 Ejecución/ 561 Evaluación/ 561 Capítulo 23. Municipios por la salud/ 563 Estrategia/ 564 Aspectos/ 564 Reconocimiento/ 565 Requisitos para el reconocimiento/ 565 Plan de acción/ 565 Criterios de evaluación/ 566 Etapas/ 566 Municipios saludables en Cuba/ 567 Capítulo 24.

y servicios sectoriales y extrasectoriales)/ 611 Subsistema de diagnóstico epidemiológico (investigación epidemiológica)/ 611 Subsistema de suministro de recursos tecnicomateriales y de servicios/ 612 Ejemplo de formulación de un proyecto de programa de vigilancia de enfermedades prevenibles por vacunas/ 612 Objetivos/ 612 Sarampión/ 612 Rubéola/ 614 Parotiditis/ 615 Actividades para cumplir el objetivo No. 1 / 615 Actividades para cumplir el objetivo No. Operación de los sistemas de notificación de eventos de salud/ 624 Tipos de notificación en los SVES/ 624 Sistemas de vigilancia pasivos. 2/ 616 Actividades para cumplir el objetivo No. activos y especializados/ 624 Mecanismo general de notificación y transmisión de datos/ 625 Procesamiento: análisis y control de su calidad/ 627 Capítulo 30. morbilidad. 4/ 616 Organización y funciones/ 616 Capítulo 28. El proceso centinela/ 629 Modalidades/ 630 Animales centinela/ 630 Centro o unidad centinela/ 630 Población centinela/ 630 Enfermedades centinela/ 631 Médicos centinela/ 631 Sitios centinela/ 631 ¿Por qué la denominación de proceso centinela?/ 632 406 . Vigilancia en salud/ 607 Capítulo 27. Vigilancia epidemiológica y vigilancia en salud/ 607 Importancia de la vigilancia epidemiológica en salud/ 607 Propósitos/ 608 Bases y requisitos de los sistemas de vigilancia en salud/ 608 Fuentes de datos para la vigilancia/ 609 Tipos de vigilancia/ 609 Vertientes o subsistemas fundamentales de la VES/ 610 Subsistema de diagnóstico clínico (vigilancia clínica)/ 610 Subsistema de diagnóstico de laboratorio (vigilancia de laboratorio)/ 611 Subsistema de estadística (vitales. Elementos del sistema de vigilancia en salud/ 621 Entradas/ 621 Procesamiento/ 622 Salidas/ 622 Retroalimentación/ 623 Capítulo 29. Momento operacional/ 602 Consideraciones finales/ 605 Conceptos básicos/ 605 Bibliografía/ 606 Sección VI. 3/ 616 Actividades para cumplir el objetivo No.

Vigilancia en salud en Cuba. Alternativas de organización/ 644 Vigilancias estratégica y táctica/ 644 Nivel central o nacional/ 645 Nivel provincial / 646 Nivel municipal/ 646 Vigilancia en salud en el plan del médico de familia/ 647 Papel del higienista-epidemiólogo en el equipo de salud del policlínico/ 648 Evolución del manejo de la vigilancia en la APS/ 649 Manejo general de la vigilancia en la APS en Cuba/ 650 Problemas de salud sometidos a vigilancia mediante el SID y Alerta-Acción/ 652 Principales enfermedades objeto de dispensarización/ 656 Factores de riesgo/ 656 Unidades preventivas del nivel secundario y sus relaciones con la atención primaria/ 658 Avances en la formulación de nuevas alternativas/ 658 Eventos que deben ser incluidos en la VES en la APS/ 659 Soporte de los datos de vigilancia/ 659 Vigilancia y automatización/ 660 Algunos pasos importantes/ 660 Red automatizada de vigilancia en Cuba/ 661 Red automatizada de VES/ 662 Limitaciones de la VES en general y en la APS en particular/ 662 Vigilancia de los problemas de salud/ 663 Vigilancia de enfermedades autóctonas/ 663 Vigilancia en sistemas comunitarios integrados/ 665 Alternativas para la vigilancia de las enfermedades no transmisibles/ 668 Objetivos/ 668 Factores que atentan contra su implementación efectiva/ 668 Aspectos generales que caracterizan la vigilancia de las enfermedades no transmisibles/ 668 Elementos del sistema/ 670 Información necesaria y tipos de datos a recoger para el análisis/ 671 Recolección y flujo de información. Análisis/ 671 Vigilancia de enfermedades exóticas.Capítulo 31. emergentes o reemergentes/ 671 Alternativas o modalidades empleadas en Cuba/ 672 Vigilancia en salud ambiental/ 673 Vigilancia del agua de consumo/ 674 Vigilancia de la calidad del aire atmosférico/ 677 Vigilancia del cólera/ 679 Anexos/ 681 Anexo 1/ 681 Anexo 2/ 685 Anexo 3/ 687 Bibliografía/ 694 407 . Vigilancia en salud y evaluación/ 633 Métodos. técnicas y procedimientos/ 633 Etapas del proceso de evaluación/ 635 Valoración del SVES/ 636 Descripción y caracterización del SVES/ 638 Atributos/ 638 Recursos empleados/ 640 Utilidad del SVES/ 641 Capítulo 32.

Más tarde y por la incapacidad de dar análisis. pero estas significaban pérdi- cócicos.e. En 1854. ya en el siglo XVI Fracastorius entonces la entidad se veía como el castigo de los fundamentó la doctrina de las enfermedades dioses. Epidemiología general Luis Valdés Sánchez Las enfermedades han acompañado al hombre fecha muy temprana se atribuyó a este el origen desde que este hizo su aparición sobre la Tierra. la la pobreza y la desnutrición eran las principales interpretación de las causas de las enfermedades fuentes de enfermedades. la existencia de microorganismos vivos interpretaba como algo real. fue posterior a que este surgiera. se esgrimía con fuerza la encontrado huellas que revelan que existieron teoría miasmática de estos procesos. hace millones de años. desde tiempos muy remotos. maciones óseas reumatismales. y Melier y Villermé. mediante filósofos y los médicos se habían dividido en dos procedimientos de microscopia muy rudimen- escuelas: materialista e idealista. En restos fósiles se han Ya en el siglo XIX. trató sobre la transmisión del cólera. de ahí que los primeros médicos registra. en las cuarentenas. en el moco intestinal y en otros fluidos los elementos presentes en el ambiente y desde del cuerpo humano. en íntima relación con en el agua. Surgió entonces como necesidad columna vertebral) y se han hallado huesos economicopolítica y social la corriente anticonta- trepanados reveladores de que alguna enfermedad gionista. lesiones similares a las que produce la das para mercaderes e industriales y limitaban enfermedad de Pott (tuberculosis ósea de la su expansión. de una biológico. Si bien los gérmenes posiblemente Virchow y Von Pettenkofer. Sin embargo.n. en Francia.Sección IV Enfermedades y otros daños a la salud 16 Enfermedades infecciosas transmisibles. grandes quistes El contagionismo halló su expresión material en huesos que fueron con seguridad estafilo. fueron los pioneros existieron antes de que el Homo sapiens apareciera del anticontagionismo en Europa. los En 1863 Van Leewenhoek descubrió. infecciosas y enunció teorías sobre el contagio. social y estadístico con la epidemiología magia. La primera fue la mágica. La primera la tarios. Combinó los enfoques entendía como producto de un hechizo. craneana. defor. Show realizó sus brillantes trabajos El hombre. desde el siglo V a. y opinaban que producto de la transformación de las especies. surge la religión y No obstante. de las enfermedades. existió dentro de la cavidad un nuevo espíritu científico y crítico. médico y social. respuesta a sus interrogantes. que la biológico. entonces otra hipótesis: la del contagio. en Alemania. sus partidarios estaban motivados por transmisible o no. 409 . pero surgió caries dentales (originadas por bacterias). y utilizó para de buscar una explicación al fenómeno de la ayudar a confirmar su teoría todo su conocimiento enfermedad. y logró resolver el problema de esta entidad antes dos por la historia fueran considerados brujos o que los microbiólogos la confirmaran por sus hechiceros.

En 1910. las infecciones respiratorias Salmonella typhi 1880 Eberth agudas. pero no fue hasta los trabajos de importante grupo de bacteriólogos confirmaron Pasteur cuando se demostró la naturaleza bacteriana la existencia de otros agentes que ellos llamaron de las enfermedades infecciosas (1875-1878). Yersinia pestis 1894 Yersin Por ello. en 1923. la atebrina. aún el conocimiento de estas Salmonella paratyphi 1896 Achard y Schottmuller enfermedades y su epidemiología. semisintéticas. la higiene Tabla 16. luego los descubrimientos Hubo una verdadera cacería de bacterias. El microorganismo se debe aislar. con talmente. 410 . Schuleman. y enunció sus «postulados». sin embargo. «virus filtrables» y con el descubrimiento del Con Pasteur y Koch empezó la era pasteuriana microscopio electrónico. enfermeras y otro personal de Leptospira 1914 Inada e Ido la salud. Gottlieb. un Parasitología. pues se descubren los antibióticos. Cronología del descubrimiento de y su desarrollo en ciertas partes del mundo algunos agentes biológicos (países desarrollados) han logrado la eliminación Agente Año Descubridor de un gran número de estas enfermedades.1. en 1935. brinda los mayores aportes a la quimioterapia. los trabajos de este último fueron 1935. y las penicilinas sintéticas y das por este tipo de agente (tabla 16. las En 1929. enfermedades. Fleming descubrió la penicilina. el paludismo.1). los cuales precisan Hasta aquí podemos circunscribir todo este los requisitos que debía reunir un germen para período histórico como la «primera revolución ser considerado como causante de un determinado epidemiológica» o era de las enfermedades padecimiento: transmisibles. kanamicina (1957). en forma agentes infecciosos siguió el desarrollo de técnicas constante. en otras áreas se mantienen como Rickettsias 1873 Obermeyer flagelos de morbilidad y mortalidad en las po- Mycobacterium leprae 1874 Hansen blaciones. No cabe duda que la epidemiología. el dengue. en 1926. se obtuvieron Cuando tal cultivo es inoculado a animales numerosas vacunas y se perfeccionaron los méto- susceptibles. Plasmodium 1880 Laverán la tripanosomiasis americana en América del Sur Mycobacterium tuberculosis 1882 Koch Clostridium tetani 1883 Nicolaier y más recientemente el cólera. la tuberculosis. pues de la eritromicina (1952). En 1864 Redí publicó el Primer Tratado de A finales del siglo XIX y principios del XX. descubrió la estreptomicina. se creía que todas las enfermedades eran produci. constituyen un Trypanosoma 1902 Dutton Schistosoma 1903 Donovan y Leishman aspecto importante en la formación de médicos Treponema pallidum 1905 Schaudinn generales básicos. en conocemos. en 1943. Gram y Löeffler. crearon una verdadera revolución en el campo de la antibioticoterapia. tremendo auge de la inmunología. Ehrlich descubre el salvarsán. tal es el caso de las enfermedades Neisseria gonorrhoeae 1879 Neisser Staphylococcus y Streptococcus 1879-1880 Pasteur diarreicas agudas. las sulfamidas. de la enfermedad. que como en el Corynebacterium diphteriae 1883 Klebs y Löeffler siglo XX se proyecta como una verdadera amenaza Vibrio comma 1884 Koch sobre extensas comunidades con bajos niveles de Neisseria meningitidis 1886 Weichselbaum Brucellas 1887 Bruce vida. logrado por Ruska en de las bacterias. se facilitó el estudio de estos numerosos y decisivos en el desarrollo ulterior de la medicina variados microorganismos-virus. más. lo técnicas microscópicas de Abbé y los métodos de cual abrió una nueva etapa en la lucha contra estas tinción de las bacterias establecidos por Wigert. La perfección de las técnicas de Koch. no solo bacteriológicas sino también inmunológicas y serológicas. la plasmoquina y Domagk. una vez Mietsch y Mauss. lincamicina (1962). hubo un Debe crecer en cultivo puro in vitro. permitieron el descubrimiento Waksman. debe producirse la forma típica dos de lucha contra las enfermedades infecciosas. de los casos de la enfermedad. en 1947. el cloranfenicol. 1948. A este vertiginoso descubrimiento de los El microorganismo se debe aislar. de la afección producida experimen. las tetraciclinas. para su diagnóstico. de los principales microbios y gérmenes que hoy Burkholder.

Hubo algunas que en las formaciones surgieron muy tempranamente y se mantie- nen aún en algunos conglomerados humanos economicosociales y otras desaparecieron con los descubrimien- tos que se fueron sucediendo. Seguidamente En las distintas formaciones economico. etiológico-unicausal o biologicista Etiológico-multicausal De la historia natural de las enfermedades De las redes de la causalidad Agnósticas Materialistas:* No contagionista (esbozo de medicina social) Sociologizadoras puras* Psicologizadoras puras* Marxista-leninista (modo de producción)* Socialismo Mítico-mágica Idealistas:* Místico-religiosa Biologizadoras Psicologizadoras Materialistas:* Sociologizadoras Marxista-leninista (modo de producción)* 411 . dichas sociales se produjeron disímiles teorías que teorías: Formaciones economicosociales Interpretación causal (teoría) Comunidad primitiva Mítico-mágica* Esclavismo Mítico-mágica* Materialistas ingenuas:* Cósmica Del ying y el yang Ayurvédica Del pneuma Atomista De los cuatro humores Ambientalista (ecológica) Miasmática Idealistas:* Teológica Idolátricas Místico-religiosa Feudalismo Mítico-mágica Idealistas:* Místico-religiosa De la generación espontánea Materialistas (ateístas):* De los culpables humanos Miasmática Capitalismo Mítico-mágica Idealistas:* Místico-religiosa Contagionista o miasmática Biologizadoras puras:* Del germen.Interpretaciones causales trataban de explicar la causalidad de las diferentes enfermedades. exponemos. en forma de resumen.

inanimado. susceptible. La infección se define como la entrada. son los llamados mecanismos de resistencia. por un lado. especificidad y antigenicidad. y por las del huésped para que se manifieste una enfermedad de esta susceptible. Entre algunas se manifiesta por la transmisión del mismo agente podemos citar: infectividad. Enfermedad transmisible es Los agentes biológicos poseen características cualquier afección causada por un agente que les permiten vencer la resistencia del organis- infeccioso específico o sus productos tóxicos. por el otro. o sea. Veamos cada una de estas tres formas: No siempre que se produce una infección aparece la enfermedad infecciosa. ni sus familia- este evento en el individuo. virulencia. Formaciones economicosociales Interpretación causal (teoría) Actualidad Mítico-mágica* Idealistas:* Místico-religiosa Biologizadoras Psicologizadoras De los campos de la salud Materialistas:* Sociologizadoras Del modo de vida De la reproducción social Biopsicosocial (causa esencial: modo de producción)* *Teorías más importantes en su época. Concepto. Las enfermedades infecciosas son el A todas estas formas de manifestarse las resultado final del proceso infeccioso. patoge- o sus toxinas de una persona o animal infectado nicidad. Forma asintomática o enfermedad inaparente. De esta interacción agente-huésped Proceso de la enfermedad susceptible puede surgir una gama o gradación de efectos. naturaleza. por Por otro lado. pues en este 1. hay un espectro de respuestas infecciosa entre los individuos afectados o expuestos. el cual se interacciones entre huésped-agente es a lo que inicia con la infección. y el rasgo que las identifica es que Esta interacción de los agentes con el huésped son causadas por un agente biológico. proceso interviene un grupo de factores que Los individuos afectados no presentan signos influyen y determinan las formas de manifestarse ni síntomas de la enfermedad. denominamos espectro clínico de las enfermedades. que también ejerce una acción sobre los agentes biológicos y sobre el huésped susceptible. contagiosas. susceptible se establece en un medio ambiente determinado. toxigenicidad. y estas respuestas están regidas por las características del Así se denomina al proceso que debe ocurrir agente. de naturaleza (huésped susceptible) también cuenta con meca- vegetal o animal. res ni ellos mismos identifican el proceso 412 . que mo que invaden o infectan. invasividad. infecciosa. de forma directa o indirecta. A las enfermedades transmisibles también se los cuales pueden ser inespecíficos (autarcesis) y les puede llamar enfermedades infecciosas o específicos (inmunidad). el Así encontramos que pueden existir las llamadas desarrollo y la multiplicación de un agente formas asintomáticas. de un vector o del ambiente nismos de defensa contra los agentes biológicos. muta- o de un reservorio inanimado a un huésped genicidad. el individuo o animal sano medio de un huésped intermediario. subclínicas o incompletas biológico en el organismo de un ser humano o y la completa o manifiesta de la enfermedad animal.

sinónimo de la presencia del a) Enfermedad clínica. enfermedad transmisible. decir que la enfermedad en su afectación ya sea por el contacto con otro enfermo o por comunitaria puede compararse con un iceberg. de corta duración. establece solo mediante el laboratorio de 3. difusión que las manifiestas o completas. gaces. completas (manifiesta e hiperaguda). y contribuyen a mantener. de su familia y del médico. en ocasiones. aunque el infecciosa se identifica con la infección. en la cual el médico necesita realizar y se conocen como variabilidad de respuesta un buen interrogatorio y un minucioso del huésped susceptible o espectro clínico de las examen clínico. morboso y. dual del huésped susceptible. diagnóstico. agentes. y emitir un buen juicio enfermedades. Es cuando el proceso agente o de la respuesta inmunitaria del se presenta con todos los signos y síntomas organismo ante la acción de los parásitos. el médico en el proceder el caso de un área endémica. o no manifiestas poseen el mismo potencial de puede llegar a un planteamiento sindró. Esta forma de enfermedad duo. o mediante exámenes especiales enfermedad llaman la atención del indivi- a grupos de riesgo. muchas veces. signos. no se desarrolla el proceso de la enfermedad de forma En las enfermedades transmisibles podemos completa. algunos pacientes sentado alguna enfermedad. cuadro clínico puede ser más o menos 2. Se tados pueden presentar un grupo de manifes. adquiere un valor formidable Tomando en cuenta estos principios. difundir y Para lograr el diagnóstico de estas formas perpetuar la enfermedad en la comunidad. frecuencia. por lo que tiene que recurrir a larvada o frustre) y algunos formas clínicas los exámenes complementarios. abigarrada e in. caracteriza por la aparición de los signos taciones no típicas de la enfermedad. Formas subclínicas. los signos y síntomas de la pesquizajes. Se caracte. Aquí también hay certeza de un El conocimiento de todo lo anterior adquiere proceso morboso. Se caracteriza por diferentes respuestas estarán determinadas por ofrecer signos y síntomas de enfermedad. Los individuos afec. Formas manifiestas o enfermedades completas. clínico. pero le cuesta van a presentar formas inaparentes. se frustra. Por eso. se establecen de forma rápida. incompletas. rápida. o examen físico no detecta alteraciones. por supuesto. 413 . y síntomas de la enfermedad. pero no etiológico y tiene necesidad obvio señalar lo difícil. otros formas trabajo orientarse hacia un planteamiento subclínicas o formas incompletas (inaparente. el médico. muestra altas tasas de letalidad. pero estos algunos autores las llaman formas subclínicas. enfermedad incompleta. El diagnóstico de esta forma se muchas veces sucede. en encuestas o En este tipo. Se identifican estas dos: la evolución de la enfermedad es muy a) Enfermedad abortiva o frustre. lo que enfermedad. microbiología (aislamiento del germen) o por En las formas completas o clínicas existen dos estudios serológicos (determinación de gradientes: anticuerpos). o típico y variable en su gravedad. en resulta relativamente fácil establecer el el estudio de un foco de infección de una diagnóstico de la entidad. Estas b) Enfermedad larvada. el médico conoce por hallar un espectro dado por: la respuesta indivi- referencia del paciente que este ha pre. no bien manifiestas. que de recurrir a los exámenes de laboratorio resulta detectar estos reservorios que eliminan para establecer el diagnóstico. pero fu. susceptible en un determinado medio ambiente. o a veces imposible. podemos la sospecha o el antecedente epidemiológico. pero es mico. b) Enfermedad hiperaguda o fulminante. con síntomas y. aparatosa. sidiosa. resulta evidente que Es habitual identificar a este tipo de enfermo la persona está enferma y para el médico durante una investigación epidemiológica. no halla tomando en cuenta la situación epide- signos ni le son referidos síntomas de la miológica imperante (genio epidémico). las características del agente y las del huésped pero de forma no típica. ya que las formas incompletas identificarlo. pero no resulta fácil gran importancia. que lo caracterizan. «quema» las etapas y casi siempre riza porque el individuo presenta algunos se presenta en formas muy graves.

Siempre que un agente biológico o infeccioso pues conociendo la fecha de los primeros se pone en contacto efectivo con un huésped síntomas (obtenida de la historia epidemiológica) susceptible. Disentería bacilar Algunos ejemplos de estas enfermedades se Disentería amebiana Catarro común observan en la tabla 16. parotiditis. incluso las asintomáticas. que el agente biológico penetra en el huésped rían con la parte sumergida de este. están infectados. que someter a vigilancia (cuarentena) a los contac- 414 . por otro lado. susceptible. Corto Menos de 7 Difteria senta la forma clínica o manifiesta. a esta sucesión de hechos es a lo que se llama proceso se produjo la infección. Período Duración (días) Enfermedades Existen entidades que presentan un amplio espectro clínico. Tétanos SIDA Hepatitis B. se inicia un proceso. viruela. por cada caso que pre. médico general básico (médico que brinda la aten- según su período de incubación (tabla16. puede existir Fiebre paratifoidea un gran número de casos que desarrollan formas Salmonelosis subclínicas. es decir. prodrómico. sin embargo. 5 Difteria (en adultos) 1 15 . es decir. hasta la aparición de los primeros El enfoque clinicoepidemiológico de la síntomas y signos de la enfermedad. Relación entre formas completas Fiebre amarilla e incompletas en las enfermedades infecciosas Mediano Entre 7 y 14 Fiebre tifoidea Forma Tifus endémico Tos ferina Entidad Completa Incompleta Poliomielitis Fiebre recurrente Poliomielitis paralítica 1 99 .3). 3 Parotiditis Rubéola En otras enfermedades las formas Varicela Hepatitis A y E incompletas son raras o prácticamente no existen. C.2. ción). rabia. Período de incubación tas se corresponderían con la parte visible del témpano y. 10 Paludismo Difteria (en niños) 1 4 . el cual presenta en su desarrollo los Otra utilización que tiene esta categoría períodos siguientes: incubación. serie de acontecimientos que resultan de la podemos determinar la fecha más probable en que interacción del agente y el huésped susceptible. 20 Largo Más de 15 Tuberculosis SIDA 1 1 . infeccioso.2. usualmente detecta las formas completas de la enfermedad infecciosa. etc. 30 Dengue Hepatitis viral tipo A 1 5 .3. 999 Sarampión Cólera 1 10 . Clasificación de las enfermedades diagnóstico un porcentaje importante de casos infecciosas de acuerdo con su período de asintomáticos que. enfermedad nos permite comprender que el Las enfermedades infecciosas se clasifican. Cólera Peste Tabla 16. pero escapan a su Tabla 16. Lepra entre ellas podemos citar las siguientes: saram. Sífilis pión. terminal y de transmisibilidad. las formas incompletas Se define como el tiempo que transcurre desde o subclínicas y las inaparentes se corresponde. una y restando un período de incubación promedio. D y G Etapas El conocimiento del período de incubación de las enfermedades es un elemento de importancia en la investigación epidemiológica de un caso. de epidemiológica es el tiempo durante el cual hay estado. incubación eliminan agentes biológicos y favorecen su difusión.en el cual las manifestaciones clínicas o comple. rubéola.

la rigidez de De esta forma. de infección de ese paciente estará entre los 2 y 10 días antes del inicio de los síntomas de la Período terminal enfermedad. la vigilancia Habitualmente. intervendrán la dosis infec. pero no tiene signos ni síntomas propios ciosa. el mínimo es de 7 días. el período Para algunas enfermedades se describen de incubación mínimo para la enfermedad algunas etapas durante el período de estado. como: toma del estado general. decaimiento. de 14 y el máximo de 21. cutaneomucosa en el sarampión. el promedio es comienza una etapa de defervescencia. en el caso de la fiebre de efervescencia y después de 2 semanas. la desinfección terminal del foco. y la fecha probable específico. por ejemplo: aparece la erupción (edad. hasta que tante. de algunos síntomas generales e inespecíficos. las variables primarias variable. a todo caso febril transmisible. a fin de descartar la enferme- de hepatitis tipo A durante 50 días como máximo. estado civil. sexo. tifoidea. Es por parte del segundo. pueden ser los pródromos de la misma afección. se empezarán gruesa» y se le inicia tratamiento con cloro- a contar de nuevo los 50 días. la virulencia del agente y la patogenicidad. entre para dicha enfermedad. cócica o el aumento de volumen de las parótidas un período de incubación promedio y un período en las parotiditis epidémicas. o sea. porque nos permite fijar el período máximo de a este paciente se le debe ingresar e imponer cuarentena a que hay que someter a un paciente y. meningocócica comienza a presentar fiebre. Durante este período se hace evidente la (como resistencia e inmunidad) y las secundarias enfermedad. si un contacto de un caso de enfermedad incubación para esta. por meningocócica es de 2 días. Es el tiempo durante el cual el paciente sufre fallecer por esta causa. balance hormonal. inclusive. Se extiende desde que aparecen los signos y Por parte del primero. después de realizada quina. el promedio es entre ejemplo en la fiebre tifoidea se habla de una etapa 5 y 7. este período del proceso personal (forma de cuarentena) de los contactos infeccioso es interrumpido o modificado al de un paciente con una meningoencefalitis establecer el diagnóstico y aplicar el tratamiento meningocócica es de 10 días. entrar el proceso en franca declinación e ir hacia anorexia y febrículas. el enfermo puede evolucionar hacia la agravación de su cuadro y puede. enfermo. Es cuando la enfermedad entra en su etapa Período prodrómico final. pues este es el período máximo de plo.). el período en que debe ser sometido y se impone un tratamiento oportuno. Por ejem- de 10 días.tos de un paciente con una enfermedad infec. y el máximo es 10. También a vigilancia el foco de cualquier enfermedad ante un foco de fiebre tifoidea. Este período suele ser breve. Por ejemplo: la vigilancia de los contactos de la enfermedad en cuestión. y dependerá de la interacción del agente y el huésped susceptible. 415 . etc. síntomas típicos de la enfermedad. de un caso de fiebre tifoidea será de 21 días. la evolución puede ser favorable. a todo caso si no surgen nuevos casos de hepatitis durante la febril sospechoso se le hace análisis de «gota vigilancia. De surgir nuevos casos. estos desaparecen por la curación clínica. realizamos un diagnóstico precoz por lo tanto. se le debe ingresar y tomarle muestras seriadas Así. El período de incubación para una misma Período de estado enfermedad puede ser variable. Por otro lado. en un foco de infección palúdica. posconvalecencia y curación. un caso de meningoencefalitis meningocócica será diagnóstico precoz de la enfermedad. cada enfermedad infecciosa nuca y las petequias en la enfermedad meningo- puede tener un período de incubación máximo. dad e iniciarle tratamiento con cloranfenicol. mientras que el de un los contactos de los casos ya diagnosticados. Por lo tanto. El período de incubación también es útil. se mantendrá la vigilancia sobre un foco para hemocultivo. de incubación mínimo. tratamiento específico con penicilina durante 5 días. puede durar pues este es el período de incubación máximo horas o pocos días y ayuda a establecer. Así por ejemplo. el paciente se siente la convalecencia. pasados los cuales se decretará extinguido el foco.

es decir. la gonorrea (sobre todo ejemplo en la hepatitis tipo B. Puede o varios meses durar años y ser intermitente Sífilis Variable e impreciso De 10 días a 10 semanas. por ejemplo. que consisten en el aislamien- padecen la enfermedad infecciosa se mantienen to del enfermo. cuando se Desde mediados del período de estado hasta la obtienen los cultivos o pruebas inmunológicas convalecencia. por ejemplo por desaparición de los síntomas y signos de la en el paludismo. Período de transmisibilidad La importancia epidemiológica de este período radica en que durante este se toman las Es el tiempo durante el cual las personas que medidas de control. estar todos los agentes biológicos. enfermedad y un alta epidemiológica. aparentemente curados. Por ello. eliminando agentes infecciosos al medio ambiente. por ejemplo cada vez que meningocócica. por ejemplo en el cólera y el sarampión. ni siquiera es similar para los distintos casos de Por último. en estas se considera un alta clínica Intermitente. por dea. algunas de estas entidades mues. ya que se mantienen eliminándolos hacia incubación. y sin embargo. la enfermedad Intermitente. intermitente. Períodos de incubación y transmisibilidad de enfermedades infecciosas Período Enfermedad De incubación De transmisibilidad Tuberculosis De 4 a 12 semanas Mientras el enfermo elimine bacilos. resumen en la tabla 16. el tiempo en que el individuo es contagioso de las principales enfermedades infecciosas se o infectante. por ejemplo en el dengue y la hepatitis tipo A. por lo general 2 semanas. Rara vez quedan portadores que eliminen gérmenes hasta 6 meses Fiebre tifoidea De 7 a 21 días Desde finales de la primera semana hasta el final de la convalecencia Promedio: 14días Del 2 al 5 % se convierten en portadores crónicos 416 . hasta que el organismo destruye el medio ambiente inmediato. Los períodos de incubación y transmisibilidad o sea.4. aparecen lesiones tegumentarias en la sífilis. tran una característica evolutiva y es que algunas El período de transmisibilidad puede exten- personas que las padecen pueden evolucionar derse: hacia la condición de portador. por espacio de 1 a 4 años Mayor transmisibilidad Generalmente 3 semanas mientras existan lesiones cutaneomucosas Difteria De 2 a 5 días Variable.4. una misma enfermedad. Tabla 16. etc. mantener albergado el agente biológico y ser reservorios Desde mediados o finales del período de activos. incubación hasta el período de estado. como ocurre. en el sexo femenino). Entre las afecciones que revisten esta caracte- Desde inicios o mediados del período de rística podemos citar las siguientes: la fiebre tifoi. la difteria. pues no presentan signos Desde el inicio hasta el final del período de ni síntomas de la enfermedad. estado. y dejar lesiones y secuelas o no. regular o irregular. las hepatitis tipo B. posconvalecencia o más tarde negativos. Otra modalidad evolutiva en esta fase es ir hacia Este período varía según las enfermedades y la cronicidad. en la fiebre tifoidea.

Puede extenderse. De 2 a 10 días. Desde 1 o 2 días antes de la erupción hasta 6 días generalmente de 13 a 17 días después de la aparición de esta Blenorragia En general de 2 a 7 días Puede durar meses o años si no se aplica trata- miento. de 2 a 4 días hasta 4 semanas Poliomielitis anterior aguda De 3 a 35 días Pueden existir portadores. Después de tratados los casos la transmisión dura horas Dengue De 3 a 15 días. de 5 a 6 días fermedad. generalmente. falciparum: 12 días Rara vez más de 1 año P. especialmente en mujeres. Desde el día anterior del comienzo de la en- por lo común. malariae: 30 días Más de 3 años 417 . hasta 5 días después de iniciada Paludismo P. Pueden existir portadores convalecientes y tem- porales Tos ferina De 7 a 10 días Desde 7 días después de la exposición hasta 3 semanas después de iniciarse los accesos de tos.(Continuación Tabla 16. vivax: 14 días De 1 a 3 años P. ovale: 14 días P.4) Período Enfermedad De incubación De transmisibilidad Disentería bacilar De 1 a 7 días Durante la fase aguda de la infección. En algunos enfermos puede aparecer la condición de portador crónico (años) Meningoencefalitis De 3 a 4 días Hasta después de 24 h de iniciado el tratamiento meningocócica específico. Desde finales del período de incubación hasta 3 o 6 semanas después de haber sufrido la infección Hepatitis tipo A De 7 a 14 días Desde mediados del período de incubación hasta unos 7 días después de aparecer la ictericia de 10 a 50 días. Desde 6 días antes de la tumefacción de las comúnmente 18 días glándulas hasta 9 días después Rubéola De 14 a 21 días. Una semana antes y hasta 4 días después de comúnmente de 16 a 18 días aparecer la erupción Sarampión De 8 a 13 días. generalmente 25 días Hepatitis tipo B De 45 a 160 días Desde mediados del período incubación hasta la desaparición de los síntomas. Desde poco antes del período prodrómico generalmente 10 días hasta 4 días después de aparecer la erupción hasta la aparición de la fiebre y 14 para la erupción Varicelas De 2 a 3 semanas. típicos en pacientes no tratados con antibióticos Parotiditis epidémica De 2 a 3 semanas.

El número de casos en diferentes momentos. casi siempre. sino extensión. frecuentemente. pero este no vive de forma aislada. El número de casos que nos indica la presen. se asocian a las enferme- agentes biológicos. la experiencia previa sobre el comunitaria de la infección. el tamaño y las características de la po- blación expuesta. guarda rela- ción con su frecuencia habitual para ese lugar y Hasta aquí hemos visto la respuesta del para el momento en que se hace el análisis. en relación con el equilibrio que y aparecen casos secundarios que pueden existía antes. Otras formas de aparición de las epidemias cia de una epidemia varía de acuerdo con el tipo son las llamadas «epidemias lentas» o «epide- 418 . por encima de constante o intermitente. de una enfermedad. Muchas veces este tipo de epidemia se Las epidemias son la resultante de: produce a punto de partida de la variante anterior. Cuando el agente específico actúa en un solo momento. epidemia. Dentro del primer grupo se encuentran que se agrupa en comunidades humanas que mani. Guantánamo y presentar esta forma de aparición. el parasitismo intestinal y incubación máximo de la enfermedad. pero dura varios días las cifras esperadas para ese territorio y en ese y se asocia a contaminaciones mante-nidas. variantes: Endemia 1. Estas epidemias pueden presentarse con dos rádico. la enfermedad y describen un gráfico denominado «epidemia en aguja con cola». mismo agente. y a estas respuestas se les dades de transmisión digestiva. según su forma de aparición o por su hombre. epidemias en que el agente Introducción súbita de un nuevo agente. ocurre por Se define como el número de casos habituales contaminaciones accidentales u ocasionales. actuó una sola vez. factores que resultan ser. también pueden de la Isla como Santiago de Cuba. que distingue este tipo es que si trazamos un gráfico representativo del número de casos Epidemia afectados en el tiempo. determinado y durante un tiempo definido. Las otras. pero se establece una Incremento brusco en el número de agentes transmisión. Otro rasgo Camagüey. las de están inscritas dentro del período de transmisión sexual. lo cual. ria de la infección-enfermedad. Dichas respuestas con mucha frecuencia. se registra la llamada Es el número inusual de casos de una «epidemia en aguja». alimentos contaminados. es el comportamiento Las intoxicaciones por alimentos son habitual o esperado de la enfermedad en un lugar ejemplos típicos de este tipo de epidemias. Descenso de los niveles de resistencia Aquí los casos que aparecen. tes: endemia.Formas de manifestación de agente. o sea. por lo tanto. pandemia y caso espo. individuo ante la acción de los agentes biológicos Las epidemias o brotes epidémicos se pueden y cómo se desarrolla el proceso infeccioso en el clasificar. de estos episodios. temporalmente. generar otros nuevos. El rasgo más característico de estos episodios Existen enfermedades endémicas en nuestro es que todas las personas que se enferman país. y muchos otros factores y condi- ciones. es decir. por ejemplo las diarreicas agudas. La lepra es endémica en algunas provincias epidemias de origen hídrico. esta acción puede ser una epidemia tiende a ser elevado. las fiestan formas de respuesta ante la acción de estos cuales. en un momento dado. las epidemias explosivas o de fuente común. circulantes. enfermedad que ocurre en un lugar determinado 2. las fuentes de infección se dan en las categorías epidemiológicas siguien. período. la epidemicidad de una -enfermedad enfermedad. al agua y a los conoce como formas de manifestación comunita. Cuando el agente específico actúa en y en un tiempo definido. inespecífica y específica en la colectividad por exceden el período máximo de incubación de diferentes causas. casi siempre intradomiciliaria.

investigación epidemiológica para hallarla. porcentajes. procedimiento estadístico-epidemiológico. un círculo infantil. etc. Esta. permiten analizar las variaciones temporales de tada. unidad o suceso. Localizadas. categoría epidemiológica de caso esporádico a ratoria. el cólera y el SIDA. y recogida de los datos. el estudio de este epidémico durante su evolución. sucesión de los hechos y la uniformidad dentro La duración de una pandemia está en estrecha de cada serie en el procedimiento de la medición relación con la vía de transmisión de la enferme. en un universo. control no solo sobre el paciente diagnosticado. una confiable que necesita para conocer el comporta- cuadra. una es- cuela secundaria básica en el campo (ESBEC). un edificio o bloque de estos. En estos pacientes. etc. La serie cronológica no es más que la presenta- Pandemia ción ordenada en el tiempo de observaciones cuantificables. Por su importancia lo que es difícil delimitar el fenómeno trataremos. sino que se difunden en el territorio. registradas para una misma catego- Es un número elevado de casos de una ría. Difusas. mias caseras» también conocidas como epi. o incluso continentes. para conocer y registrar las variaciones o 1. Son aquellas en que el proceso respuestas comunitarias ante la acción de los se circunscribe a un espacio bien delimitado. una enfermedad sin relación aparente entre sí o Para realizarlos debe tener una referencia: con otro caso conocido. además. Ello posibilita ofrecer al que puede ser una escuela primaria. por lo común. por la enfermedad en ese territorio. enfermedad que ocurre en un tiempo relativamente Para formar una serie cronológica de datos se limitado (pueden ser años) y que abarca una gran puede utilizar cualquier medida para determinado extensión territorial. la cual incluye varios países suceso. Series cronológicas El segundo grupo de clasificación (por su extensión espacial o territorial). tiene que realizar análisis y comparaciones. de períodos de incubación más o caso secundario y se pueden aplicar medidas de menos prolongados. no se halla además de instrumento de diagnóstico y evalua- la fuente de infección. pues Estas se asocian con enfermedades de cuando logramos este objetivo ya cambia la transmisión vectorial o de transmisión respi. pero resulta de extraordi. A diferencia de las anteriores. el ordenamiento de la gripe o influenza. necesita disponer de una serie cronológica. sanitarista o médico general duración. por eso las pandemias de enfermedades de su registro por períodos sucesivos. promedios.. básico necesita trabajar en todo momento con datos que le informen sobre la evolución de la Caso esporádico morbilidad y mortalidad de la población. de forma sencilla. y con esta 2. comportamiento de esta naturaleza citamos la Importan. los se van estableciendo los registros históricos que casos no se circunscriben a una zona delimi. la curva asciende de modo gradual hasta alcanzar su acmé. las varia- ciones en la demanda o prestación de servicios. ción de una situación. naria importancia el que se profundice en la demias por propagación o por diseminación. se establece la meseta y luego desciende poco a poco. médico general básico la información completa y un centro de trabajo. pero de manera Entre las enfermedades que tienen un uniforme. agentes biológicos. miento real del fenómeno epidémico. así como la similitud de dad. nos sirve para predecir la 419 . tasas. epidémica es en «meseta». transmisión respiratoria suelen ser de corta El epidemiólogo. Estos casos aparecen en saber qué venía sucediendo antes y para ello un lugar determinado y en un tiempo definido. así pueden ser números absolutos. En este caso el gráfico que traza la curva sino sobre el reservorio que provocó la infección. Se refiere a la aparición de casos aislados de en fin. incluye dos tipos Constituyen una de las herramientas de trabajo de epidemias: con que cuentan los epidemiólogos y estadísticos.

entonces tipo A. valoraciones.. Para su años. catástrofes o epidemias conocidas. se ordenan las cifras de cada ciones entre meses. 951. en general. Podría decirse esperadas de casos de hepatitis. y no como se ejemplifica en la tabla 16. 11. la parotiditis. análisis se necesitan series muy largas: de 15 o El próximo paso sería ordenar los valores 20 años. y. mente tienen que ver con las estaciones. 9. sus para ello existen indicadores y procedimientos causas se relacionan con fenómenos ambientales. etc. 7 en total (1996-2002). que constituyen el periodicidad mayor que 1 año y en general. 1 346. diendo o si tiene un comportamiento habitual. variaciones anteriores. sanitaristas y dirigentes de salud. lo que nos permite decir si variación aislada dentro de la serie. el sarampión. curva de expectativa y los límites de variación Este es el único componente de la serie que habitual (canal endémico). la resultante de influencias de varios Resulta muy frecuente en la práctica diaria del componentes. se fenómeno que estudiamos. que es el camino o la evolución que sigue el para el año 2003. en esencia. se inscriben en una curva irregular. que y 1 441. pero Para su preparación se usan distintas varian- siempre se repiten dentro de este lapso. Así. y Muchas enfermedades infecciosas muestran la serie queda de la forma siguiente: este tipo de variación. por meses de mayor a menor (tabla16. pero con Estos valores centrales. Componentes La dirección que sigue la curva o tendencia puede ser estacionaria. 1 656. que no rigurosa.). no tiene valor predictivo. 1 664.5. 1 387 movimiento suave. general. normal. sin ritmo ni está aumentando su frecuencia. Para hallar la variación estacional siempre se refiere a varia. ascendente. 7. que contamos. es. Es el 1 325. Variación cíclica. por meses. Curva de expectativa Variación estacional. Es periódica. la más utilizada es la mediana. Preferiblemente Esta variación es importante en morbilidad utilizamos un número impar de años (5. y no más tiempo. 1 665. dejará igual número de años por encima conocida y esperada. descendente e Todo cambio que se va generando en una serie irregular o con oscilaciones. ellos son: la de registros o la pérdida total de información. Puede ser bienal. Es una de las variaciones periódicas o rítmicas. No siempre estos fenómenos se manifiestan En el análisis de la variación estacional se en la serie por aumento del hecho registrado. guarda una proporción en sus períodos tan regular Esta serie cuenta con un número impar de como sucede en la variación estacional. estaciones y por extensión se aplica a otros curva de casos esperados o curva de prevalencia sucesos circunscritos a 1 año. como valor central de explicativa y de pronóstico por su ritmicidad la serie. Es una tiene una enfermedad. la tes. sin tener en cuenta las pueden utilizar métodos matemáticos y gráficos. 420 . si está descen- periodicidad. etc.6). Tiene mucho valor para los epidemiólogos. índice endémico. el palu. pues utilizan dos procedimientos para su estudio y la los propios hechos pueden provocar la ausencia preparación de gráficos de trabajo. de mayor a menor. Variación secular o histórica. estas serán las cifras prolongado de tiempo en una serie. identificamos el valor de la mediana. quinquenal. 1 258. estadísticos que nos ayudan a realizar estas sociales. ya que ofrece una valiosa información de esta forma la mediana. ir conociendo las variaciones que Variación irregular o accidental. así tenemos las hepatitis Una vez ordenada la serie. Se relaciona con las Se le conoce también como índice endémico. ciones cíclicas y estacionales. o más. regular y en general lento. que presentamos a continuación: trabajo del médico general básico o del epidemiólogo. y en este dismo. semanas u otros períodos del una de las 52 semanas o 12 meses de los años con año. Para su análisis. pues se debe a circunstancias fortuitas. 1 664. etc. ejemplo los valores fueron: 1 034.evolución de una enfermedad. Persiste aun depuradas las varia. mediana de la serie. tiende a mantenerse a través de un lapso En otros términos. 1 364. y por debajo de esta.

entonces para hallar el valor de la ello se hace uso: mediana seguimos el mismo procedimiento. su procesamiento es bastante -minimorum.Tabla 16. Hepatitis viral. se usa cuando contamos con una complejo. Del inframáximo y del supramínimo. 5 o 7 años puede ser el límite para que esté indicada Límites de variación habitual (canal endémico) la utilización de este procedimiento.6. la curva con la mediana con el estándar. El método más práctico y utilizado es el uso De la mediana. requieren la utilización de las computadoras y. las dos primeras son SARIMA u otros más complejos. Existen otras formas de hallar la curva de De la mediana más-menos 1 desviación expectativa. etc. necesitamos ir endémico son los siguientes: viendo y evaluando con periodicidad la variación de una determinada enfermedad. ciones estándar. Del máximo-maximorum y mínimo-minimo- mos la semisuma de los años centrales y este rum. ordenar la serie de mayor a menor. Los pasos para la construcción de un canal Durante 1 año calendario. como ya explicamos. Para casos pares. la curva con el promedio tricentral. de la mediana. realiza. cuya construcción inscriben los valores en una curva. Ordenamiento de la serie para determinar la mediana Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 2 096 2 197 2 452 3 258 2 514 2 170 2 170 2 039 2 989 3 389 2 127 2 308 1 564 1 478 1 781 1 525 1 987 2 110 1 913 2 047 2 889 2 090 1 627 2 151 1 118 1 331 1 760 1 342 1 790 1 838 1 172 1 718 1 740 2 020 1 604 1 489 1 034 1 258 1 656 1 325 1 664 1 346 951 1 364 1 664 1 655 1 387 1 441 1 020 1 208 1 527 1 317 1 392 1 319 969 1 305 1 642 1 483 1 362 1 383 997 1 331 1 364 1 312 1 239 1 052 952 1 718 1 634 1 400 864 1 088 957 1 103 1 256 998 1 181 745 781 1 150 1 274 1 255 119 741 En ocasiones la serie tiene un número de se realiza mediante distintas modalidades. máximo-maximorum y mínimo- por lo general. y se utilizamos el canal endémico. Del promedio tricentral más-menos 2 desvia- etc. Serie cronológica por años y meses. último valor. y del primer y tercer cuartil. dimientos para calcular el índice endémico o la cifra esperada de casos como es el método ARIMA De todas estas formas. sería el valor de la mediana. 1996-2002 Año Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre 1996 1 118 1 103 1 256 1 325 1 987 2 170 2 170 2 039 2 889 3 389 2 127 2 308 1997 2 096 2 197 2 452 3 258 2 514 2 110 1 913 1 718 1 642 2 020 1 362 1 383 1998 1 034 1 331 1 760 1 342 1 392 1 838 1 172 1 178 1 740 1 483 1 387 1 441 1999 997 1 227 1 656 1 312 1 181 1 319 951 1 305 2 989 2 090 1 604 1 489 2000 1 020 1 208 1 781 1 317 1 790 1 346 969 2 047 1 664 1 400 1 627 2 151 2001 1 564 1 148 1 527 1 525 1 664 1 052 781 1 364 1 274 1 255 864 741 2002 957 1 258 1 364 998 1 239 745 952 1 150 1 634 1 655 119 1 088 Tabla 16. serie corta y no podemos perder información. por lo cual Hallar la mediana.5. entre ellas están la curva con el estándar. Hoy se emplean diferentes proce. o sea. 421 . De la mediana más-menos 2 desviaciones promedio. pero estos las más utilizadas. La primera.

− Línea a mano alzada. De alerta: entre las curvas de la mediana y del inframáximo. o sea. mos de suficientes años. la de gráficos. Entre los primeros se puede utilizar los de: Cuando utilizamos la segunda modalidad. podemos último sustenta que para la aparición de una ir evaluando el comportamiento de la enfermedad. o sea. 15. delimitan cuatro áreas o zonas: − Semipromedios. y noción de la multifactorialidad causal. El canal endémico cuenta con tres curvas que − Ciclo medio. que son: Epidemia Alarma Seguridad Éxito 1. la cual posee seis eslabones. Este dencia correspondiente al año en curso. supramínimo. 2 000 1 500 Cadena epidemiológica 1 000 A estos factores o elementos primordiales que intervienen en la génesis de todas las 500 enfermedades transmisibles se les concibe como un modelo epidemiológico llamado cadena 0 epidemiológica. − Los números índice. Para su análisis existen mé- menor y de esta forma queda la gráfica con todos eminentemente matemáticos y métodos tres curvas: la del máximo-maximorum. − Medianas móviles. 13. 16. 9. 16. Fig. la mediana y se traza la curva de estos valores. se halla − Las diferencias absolutas y cambios relativos. secundarios) para que esta ocurra. y los que están Los métodos gráficos suelen ser más prácticos por encima de los valores mínimos de la serie y más sencillos. enfermedad. etc.1). es preciso la Los canales endémicos también pueden ser conjugación de una serie de factores (primarios y construidos utilizando como períodos las semanas estadísticas (Fig. métodos. luego se toman los que están por debajo de los − El promedio de cambio. 2003. − Promedios móviles. Reservorio. y entre ellos están: ordenada (supramínimo) y se traza la curva del supramínimo. Aquí se procede de igual forma. 1. la mediana y la del mínimo-minimorum. explicaremos algo sobre la mínimos de la serie ordenada de mayor a tendencia secular. 2. De éxito: por debajo de la curva del entrar en el análisis particular de cada uno de ellos. Los factores primarios o imprescindibles. son aquellos que Casos necesariamente deben estar presentes y 2 500 estrechamente vinculados entre sí. De alarma o epidémica: por encima de la curva del inframáximo. máximos de la serie ordenada (inframáximo) y se traza la curva del inframáximo. 422 . Basta conocer que para el análisis de la tenden- 3. cualquiera que sea. pues no constituye objeto de esta obra 4. De seguridad: entre la curva de la mediana y cia de una enfermedad se pueden utilizar estos la del supramínimo.1 Canal endémico de hepatitis viral por meses. 11. − Trazar las curvas de los valores máximos y Por último. En otros temas estudiamos las bases funda- mentales de la epidemiología: concepto ecológico Si cada mes vamos trazando la curva de la inci. Agente etiológico. 2. Cuba. E F M A M J J A S O N D según Anderson. es porque dispone- − Los cambios relativos. − Las diferencias absolutas. inframáximo y supramínimo.

3. Puerta de salida. 2. Difusibilidad. Depende de la infectividad, o
4. Vía de transmisión. sea, la menor o mayor facilidad con que se
5. Puerta de entrada. infectan o enferman los susceptibles.
6. Huésped susceptible. Para que el agente penetre en el susceptible
se necesita un «contacto efectivo», el cual
En epidemiología resulta importante conocer estará condicionado, entre otras cosas, por
este modelo, pues, al establecer la cadena la duración del contacto, la cantidad y calidad
epidemiológica de una enfermedad, podemos del agente, y el momento en que ocurre el
determinar cuál es el eslabón más débil y actuar contacto.
sobre él para, de esta forma, romper la cadena de Para medir la difusibilidad de una enfermedad
transmisión con eficiencia, rapidez y menor costo. existe un indicador: la tasa de ataque secundaria
En algunos tipos de enfermedades, en especial (TAS). Esta mide la posibilidad que tienen de
las de transmisión digestiva, se pueden encontrar enfermarse los integrantes de una familia, las
tres eslabones más a partir de la puerta de salida personas que conviven en una escuela,
que se colocan ordenadamente hasta la vía o modo albergue u otra instalación cerrada o de una
de transmisión, como son: el vehículo de salida, localidad pequeña, al presentarse en ella un
la fuente de contaminación y la fuente de caso primario de una enfermedad infecciosa;
infección. es decir, esta tasa mide la probabilidad que
tiene de contraer la enfermedad un individuo
Agente causal o etiológico susceptible que se pone en contacto con un
enfermo.
Se define como cualquier elemento que, Se calcula mediante la fórmula siguiente:
actuando como causa determinante, sea capaz de
producir una enfermedad, daño o desviación de la Total de casos menos el primario
salud. TAS= · 100
Total de población susceptible expuesta a riesgo
Los agentes pueden clasificarse en:
Las enfermedades se pueden clasificar según
Físicos: calor, ruidos, vibraciones, radiacio-
la tasa de ataque secundaria en:
nes, etc.
a) Alta. Enfermedades de transmisión aérea
Químicos: ácidos, bases, sales, y otros.
(viruela, sarampión, tos ferina, influenza,
Biológicos: virus, riketsias, bacterias, bedso-
etc.).
nias, mycoplasmas, hongos, protozoarios y b) Baja. Enfermedades con espectro clínico
helmintos. muy extenso (poliomielitis y hepatitis viral
Psicosociales: política, religión, incultura y tipo A, entre otras).
pobreza, entre otros. c) Nula. Enfermedades con reservorio animal
(rabia o leptospirosis) y enfermedades de
Agente biológico. De todos estos tipos de agentes, transmisión vertical.
los biológicos son los que tienen capacidad de 3. Patogenicidad. Es la capacidad que tiene un
parasitar al hombre y producir una infección o agente biológico para producir un proceso
enfermedad infecciosa. infeccioso específico o para dañar los tejidos
Los agentes biológicos poseen ocho carac- del huésped, al producir síntomas y signos
terísticas o variables que les brindan la capacidad que son característicos.
para actuar sobre el huésped susceptible: Los agentes biológicos pueden agruparse en:
a) Patógenos. Son aquellos que provocan una
1. Infectividad. Es la capacidad que tienen de enfermedad. Entre ellos podemos citar el
penetrar e instalarse en los tejidos del huésped virus del sarampión, la Salmonella typhi,
susceptible, multiplicarse y crecer en dicho los Mixovirus, el virus de la parotiditis
medio. epidémica, los virus de Marburg y Ebola,
Se mide por dos indicadores: los Hantavirus, el virus del SIDA, etc.
a) Dosis infectante mínima. b) No patógenos. Son casi siempre sapró-
b) Dosis infectante media. fitos. Entre estos podemos citar las bacte-

423

rias de la flora residente del intestino o la convalecencia, al igual que la acción de
del árbol respiratorio. factores físicos como la temperatura o quími-
c) Potencialmente patógenos. Son los que cos como los desinfectantes, disminuyen esta
bajo determinadas condiciones provocan propiedad.
enfermedad. Este último grupo está cons- La patogenicidad y la virulencia son dos
tituido por la Pseudomona aeruginosa, el propiedades que se relacionan entre sí; de esta
Clostridium tetani, algunos serotipos de la forma, podemos hallar agentes con alta
Escherichia coli y otros. patogenicidad y baja virulencia (virus del
4. Toxigenicidad. Es la capacidad que tienen sarampión y la parotiditis), baja patogenicidad
ciertos agentes biológicos de producir produc- y alta virulencia (virus de la poliomielitis) o
tos tóxicos para el huésped, los cuales pueden que pueden tener alta patogenicidad y la alta
ser: virulencia (virus de la rabia).
a) Exotoxinas. Producen enfermedades bien 6. Mutagenicidad. Es la propiedad que tienen
individualizadas y definidas como el té- algunos agentes biológicos para alterar o
tanos, la gangrena gaseosa, la difteria, el cambiar algunas de las características de su
botulismo, la intoxicación alimentaria por especie biológica, bajo condiciones especiales.
la enterotoxina del estafilococo aureo- Cuando este cambio se produce en los descen-
hemolítico, etc. dientes de dicha especie y es permanente, se
b) Endotoxinas. Producen efectos generales ha producido una mutante.
e inmunoalérgicos, como fiebre, shok, Existen agentes que sufren mutaciones fre-
edemas angioneuróticos, y otros. cuentes, por ejemplo los virus de la influenza
Entre estos productos tóxicos existen A, el virus de la hepatitis tipo B, el virus del
diferencias en cuanto a sus características que SIDA, etc.
se resumen en la tabla 16.7. 7. Antigenicidad. Es la capacidad del agente
5. Virulencia. Es la capacidad que tienen los causal de actuar como antígeno y provocar la
agentes biológicos de provocar una formación de anticuerpos por el huésped
enfermedad más o menos grave; indica la susceptible.
severidad de la reacción mórbida provocada. Existen agentes etiológicos de alta anti-
Muchas veces está influida por determinadas genicidad, que son capaces de generar inmuni-
circunstancias que pueden incrementarla o dad en el individuo, por ejemplo el
disminuirla. Así tenemos que el paso sucesivo Corynebacterium diphteriae, el virus del
de un agente a través de tejidos susceptibles sarampión, el virus de la viruela, la varicela,
incrementa la virulencia; por otro lado, el paso la rubéola, la parotiditis epidémica, y otros.
a través de tejidos poco susceptibles o la Basado en esta propiedad, la ciencia produce
permanencia del agente mucho tiempo en la hoy en día las vacunas y los sueros contra

Tabla 16.7. Diferencias entre toxigenicidad, exotoxinas y endotoxinas

Características Exotoxinas Endotoxinas

Localización Secretadas Asociadas a la membrana. Se liberan en el medio
por lisis bacteriana
Agente productor Gram + Gram -
Antigenicidad Posee Posee
Estabilidad al calor Termolábiles Termoestables
Producción Producidas e inmediatamente Adosadas a la membrana. Se liberan por lisis
secretadas bacteriana
Peso molecular De 10 000 a 90 000 De 100 000 a 900 000
Transformación Se pueden transformar No se pueden transformar
en toxoides

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muchas enfermedades, algunas de las cuales seen una estructura antigénica diferente,
han sido erradicadas con su utilización, como y constituyen serotipos o inmunotipos
es el caso de la viruela; otras han sido distintos, ejemplo el virus del dengue con
eliminadas en algunos continentes, como sus cuatro inmunotipos distintos, las
sucede con la poliomielitis; mientras algunas Shigellas con sus cuatro serotipos diferen-
han sido eliminadas de países, como es el caso tes, el vibrión cólerico con sus tres seroti-
del sarampión, la parotiditis epidémica, la pos (Ogawa, Inaba e Hikojima) y la varian-
rubéola y la difteria en nuestro país. te El Tor.
8. Especificidad. Es la capacidad que tienen los
agentes biológicos para actuar sobre huéspedes Reservorio
específicos. Esta puede ser:
a) Especificidad por el huésped. Hay deter- Es la «guarida» o el hábitat natural en el que
minados agentes biológicos que solo ac- vive el agente causal, se multiplica y se «perpe-
túan sobre determinado tipo de huésped túa», y del cual depende para su supervivencia;
(hombre, animales o plantas), así por ejem- se reproduce de manera tal que puede ser trans-
plo hay virus que solo actúan sobre el mitido a un huésped susceptible. Puede ser
hombre (sarampión, rubéola, Poliovirus, humano, animal, mixto y adicional.
Mixovirus, etc.); otros actúan solo sobre Reservorio humano. Resulta el más importante
animales (fiebre porcina africana) y otros y abarca todas las maneras en que se manifiesta el
solo sobre plantas (mosaico azul del taba- fenómeno infección-enfermedad, es decir, todas las
co). Lo mismo ocurre con algunas bacte- formas que constituyen el espectro clínico de la
rias y otros parásitos, por ejemplo: el infección-enfermedad: el iceberg epidemiológico.
Treponema pallidum, la Salmonella typhi Desde el punto de vista epidemiológico, no
y la Bordetella pertussis son parásitos ex- tienen la misma trascendencia todas las variantes
clusivos del hombre; la Pasteurella pestis del espectro clínico: las inaparentes, los portadores,
afecta solo animales y, en algunas ocasio- las frustres y las larvadas tienen el mayor interés;
nes, al hombre, etc. las formas clínicas o completas revisten menor
b) Especificidad por localización. Se produce importancia, pues al poder ser conocidas e
cuando existen agentes que en su identificadas con claridad pueden ser más
microhábitat no producen enfermedad y vulnerables al control; mientras que las primeras,
no son patógenos; pero cuando alcanzan al no ser fácilmente identificables, se mantienen
eliminando agentes «de forma anónima», los
otra localización, entonces poseen gran
cuales mantienen el proceso epidémico en la
patogenicidad. Por ejemplo, la Pseudomona
comunidad.
aeruginosa, que de forma habitual se loca-
De esta manera, el reservorio se identifica en
liza en el intestino, cuando se ubica en otros
las personas infectadas, enfermas o en los
tejidos como en la sangre y, sobre todo, en
portadores; todos ellos albergan los agentes
la piel lesionada, tiene gran patogenicidad.
patógenos y son capaces de eliminarlos.
c) Especificidad inmunológica. Se manifiesta
Es fundamental imponer tratamiento a toda
en que algunos agentes biológicos consti- persona enferma y este procedimiento es una
tuyen serotipos únicos, es decir, inmu- medida de control, pues junto con la actividad de
nológicamente constituyen un grupo de curar la enfermedad, se está neutralizando un
agentes que desencadenan una sola reac- reservorio, a la vez que se disminuye su magnitud.
ción antígeno-anticuerpo, por ejemplo el Por ejemplo, supongamos tener 100 enfermos de
virus del sarampión, la parotiditis, la cólera, que representan un reservorio activo de la
rubéola o la viruela, pero existen otras es- enfermedad de 1 500 días/persona, ya que cada
pecies de agentes biológicos que tienen la enfermo tiene un período de transmisibilidad de
capacidad de producir distintas reaccio- 15 días promedio. Si mediante el tratamiento de
nes antígeno-anticuerpo, o sea, son agen- los 100 enfermos, logramos disminuir el período
tes que siendo de una misma especie, po- de transmisibilidad en 3 o 5 días, entonces se

425

reduce el tamaño del reservorio activo a 500 días/per- Reservorio adicional. Existen agentes
sona, y así disminuye el riesgo de transmisión. biológicos que, bajo condiciones determinadas,
Entre los agentes biológicos que utilizan el encuentran elementos en el medio que les
reservorio humano, podemos citar los siguientes: permiten permanecer viables durante largos
Mycobacterium leprae; Neisseria gonorrhoeae; virus períodos o son capaces de transformarse en
de las hepatitis A, B, C, D, E y G; los Plasmodios formas resistentes fuera de su reservorio original
del paludismo; los virus de la varicela, la parotiditis o primario. Este es el caso del Mycobacterium
epidémica y la poliomielitis; el estreptococo tuberculosis con el polvo de la tierra; el del
betahemolítico, la Salmonella typhi, las Shigellas Histoplasma capsulatum con el suelo, la tierra,
spp, la Neisseria meningitidis, etc. las excretas de murciélagos o de aves; o del Clostri-
Reservorio animal. Después del humano es el dium tetani con la tierra.
más importante; aquellos animales que tengan Algunos autores plantean que los reservorios
mayor contacto con el hombre (los domésticos) pueden clasificarse en primarios y secundarios,
revisten mayor importancia, pues algunos agen- e incluyen dentro de los últimos a aquellos seres
tes biológicos pueden utilizarlos como reservorio, vivos que adquirieron la condición de reservorio
provocar infección-enfermedad en ellos y causar como resultado de la actividad economicosocial
un efecto similar en el hombre. del hombre.
También en los animales la acción de los
agentes biológicos provoca un gradiente de Puerta de salida
respuestas (formas clínicas). Existen determina-
dos agentes que solo provocan el proceso Es el sitio del reservorio por donde salen, al
infección-enfermedad en determinadas especies medio ambiente, los agentes causales de las enfer-
animales, o sea, tienen un reservorio animal, entre medades transmisibles. Este elemento de la
ellos podemos citar los siguientes: Bacillus cadena está muy relacionado con la infectividad
anthracis; Echinococcus granulosus; Miyagawa- y la transmisibilidad, pues en dependencia de la
nella psittaci; virus de la fiebre aftosa, de la fiebre puerta de salida que utilice el agente o el número
porcina y de la peste porcina, leptospiras, etc. y la diversidad de este, la transmisibilidad será
En el caso de un agente biológico de este tipo, mayor.
o sea, que posee reservorio animal, existe una cierta Cuando tenemos a un enfermo con tubercu-
especificidad de la especie con el animal reservorio losis pulmonar, el agente tendrá una puerta de
bajo condiciones naturales; nos estamos salida fácil: la boca y los orificios de las fosas
refiriendo al género Brucellas, del cual tenemos nasales. Este enfermo, al hablar, toser o estornudar,
las especies siguientes: elimina agentes en cantidades variables y durante
largos períodos.
Si este mismo agente tuviera una localización
Tipo de Brucella Reservorio
en un hueso, en la columna vertebral, entonces el
agente no tiene puerta de salida, por eso la tu-
B. bovis Bovinos
berculosis extrapulmonar se considera como un
B. suis Suinos
B. melitensis Caprinos foco de infección cerrado y no existe peligro de
B. ovis Ovinos transmisión.
B. canis Cánidos Otro elemento que condiciona la peligrosidad
B. neotomae Neotoma lepida es la cantidad de puertas de salida que pueda
utilizar el agente. Ejemplo de ello lo constituye la
sífilis que, en la etapa de secundarismo el agente
Reservorio mixto. Existen algunos agentes causal (T. pallidum) tendrá múltiples puertas
biológicos, cuyos reservorios pueden ser humanos de salida, constituidas por toda la superficie de
o animales, es decir, agentes que tienen un reser- la piel y mucosas lesionadas; mientras que en
vorio mixto. Entre estos podemos citar: Toxoplas- la etapa de chancro sifilítico (período primario
ma gondii, Arbovirus B de la fiebre amarilla, de la enfermedad), el agente solo tendrá una puerta
Clostridium tetani, Escherichia coli, etc. de salida: la superficie de la lesión chancroma-

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tosa. De ahí, que el período de mayor transmisi- de su órgano de succión están los géneros
bilidad en la sífilis sea justo la etapa del secunda- Plasmodium y Leishmania; virus de las hepatitis
rismo sifilítico. En la sífilis tardía, cuando el B, C, D y G; VIH; virus del dengue, de la fiebre
agente desaparece de la sangre periférica y las amarilla y de otras arbovirosis, etc.
lesiones se producen por reacciones alérgicas,
aparecen los conocidos gomas sifilíticos; aquí la Vías de transmisión
enfermedad ya no es contagiosa, porque no existen
Son las distintas formas, modos o mecanismos
puertas de salida para los pocos agentes que que tienen que utilizar los agentes biológicos para
pudieran quedar en el organismo. poder alcanzar un nuevo huésped susceptible, al
La clasificación de las puertas de salida, consta abandonar el reservorio.
de dos tipos: Las vías de transmisión pueden ser de dos
tipos:
1. Naturales:
a) Respiratorias: boca y fosas nasales. 1. Directa. Implica una íntima relación entre el
b) Digestivas: boca y ano. reservorio y el huésped susceptible. Las
c) Genitourinarias: meato uretral e introito modalidades de esta son:
vaginal. a) Inmediata o por contacto físico:
d) Tegumentarias: piel y mucosas lesionadas – Sin solución de continuidad.
por la enfermedad. – Con solución de continuidad.
b) Mediata o por contacto personal. Es una
2. Artificiales:
forma de relación muy sutil entre el reser-
a) Puerta mecánica: piel y mucosas artificial-
vo-rio y el huésped. Requiere la presencia
mente lesionadas. de ambos, aun cuando no sea por contacto
físico.
Entre los agentes biológicos que utilizan las c) Exposición directa de tejidos susceptibles.
puertas de salida respiratorias, podemos citar los Es la exposición de los tejidos al hábitat
siguientes: Mycobacterium tuberculosis; Neisse- de un agente infeccioso de vida saprófita.
ria meningitidis; Corynebacterium diphtheriae; d) Transmisión maternofetal o vertical. Se tra-
Bordetella pertussis; virus de la parotiditis epidé- ta de la transmisión que se produce alre-
mica, de la rubéola, del sarampión, de la viruela, dedor del parto, que puede ser preparto,
de la influen-za, rábico, etc. intraparto o posparto.
Hay agentes que utilizan las puertas de salida 2. Indirecta. Está condicionada por dos factores:
digestivas y entre ellos citaremos: vibriones coléri- la resistencia del agente biológico, es decir,
cos, Salmonella typhi, virus de las hepatitis A y su capacidad de sobrevivir en el ambiente
E, los helmintos, el Schistosoma mansoni, el virus exterior, y la posibilidad de que una vez que
de la poliomielitis aguda, los Enterovirus, este haya abandonado el reservorio, encuentre
distintas especies de Shigella, etc. un vehículo apropiado que le permita alcanzar
El otro grupo es el de los agentes que un nuevo huésped susceptible.
abandonan el reservorio y para ello utilizan la Las modalidades de esta vía son:
puerta de salida genitourinaria; entre estos a) Vehículos inanimados:
podemos citar diferentes especies de Leptospira, el Agua.
Schistosoma haematobium, los virus de las Leche.
Alimentos.
hepatitis A y E, la Salmonella typhi, las
Productos biológicos.
microfilarias del Onchocerca volvulus, etc. Sustancias químicas.
Dentro de las puertas naturales están las tegu- Objetos contaminados. .
mentarias y existen agentes que las utilizan, como Tierra.
son el treponema de la sífilis, las Neisserias en la Fomites.
blenorragia, las mycobacterias en la lepra, los b) Vehículos areógenos:
treponemas de la frambesia o del Mal del Pinto, Inhalación.
etc. Entre los agentes que utilizan las puertas Depósitos en piel o mucosas.
artificiales mecánicas, o sea, rotas por la acción Depósitos en heridas.

427

c) Vehículos vectoriales: 3. Tierra. El suelo y el polvo actúan como
Mecánicos. vehículos de transmisión para diferentes
Biológicos. gérmenes causales, pues algunos de ellos en
su ciclo evolutivo pueden hallarse en este
Vehículos de transmisión. Se conoce por medio, así ocurre con un número considerable
vehículo de transmisión de una enfermedad infec- de parásitos intestinales; otros gérmenes
ciosa al elemento del ecosistema –puede ser utilizan la tierra como reservorio adicional,
animado o inanimado– que transporta a un agente tal es el caso del Clostridium tetani. Otros gér-
biológico desde su reservorio hasta un huésped menes resistentes que se encuentran en el
susceptible. Entre los vehículos inanimados medio ambiente y pueden utilizar este
están: vehículo son el Histoplasma capsulatum, el
Bacillus anthracis, etc.
1. Agua. Cuando su calidad sanitaria no es buena 4. Fomites. Es todo objeto, utensilio, ropa perso-
y no se controla, pueden ocurrir contami- nal, libros, ropa de cama, cubiertos, etc., que
naciones con excretas, orinas, aguas albañales, poseen una relación íntima de contacto físico
etc., y de hecho se convierte en una fuente con un reservorio. Actualmente, la importan-
de infección importante para determinados cia de los fomites se hace menor en relación
agentes biológicos. con cambios en los factores culturales y
En muchos países, donde gran parte de la economicosociales, sin embargo, en determi-
población no cuenta con sistemas de abasto nadas comunidades, aún desempeñan un
de agua seguros, las enfermedades de papel a valorar.
transmisión hídrica muestran altas tasas de 5. Objetos. Cualquiera puede contaminarse con
morbilidad y mortalidad, un ejemplo de ello gérmenes que salen de un reservorio -por
es lo que acon-tece en la mayoría de los países secreciones respiratorias, orinas, heces
de América Latina. fecales, etc.- y actuar como vehículo de
2. Alimentos. Hoy día, con el desarrollo transmisión, condicionados por la resistencia
económico y social, la industrialización y la del agente en el ambiente y la relación de
mayor incorporación de la mujer al trabajo, contacto que tenga el objeto con la puerta de
se ha producido un incremento de la alimen- entrada del huésped susceptible.
tación colectiva y social; también la actividad 6. Medicamentos y productos biológicos. Bajo
gastronómica se ha extendido en forma determinadas condiciones, algunos medica-
impresionante, al igual que la industria ali- mentos pueden actuar como vehículos de
mentaria. Cualquier alimento puede constituir transmisión de ciertos agentes biológicos,
un vehículo para agentes causales de enferme- como sucede con las sales biliares y los
dades. extractos hepáticos contaminados con agentes
La contaminación se produce por el contacto que infectaron los animales de donde se
de los alimentos con el manipulador, con obtuvieron dichos productos. Hoy el arsenal
objetos o superficies contaminadas y en otros de productos biológicos, sobre todo de los
casos, por infecciones propias de los animales hemoderivados, se ha ampliado y con ello se
de donde proceden. han incrementado las enfermedades que
Los alimentos pueden ser vehículos de trans- utilizan esta vía, tal es el caso del SIDA, las
hepatitis virales B, C, D y G, por solo citar
misión de muchas enfermedades, entre estas
algunas. Por tal razón, se desarrollan
podemos citar las siguientes: fiebre tifoidea,
programas de prevención y control para evitar
cólera, brucelosis, hepatitis virales A y E,
estas enfermedades (pesquisa de la sangre) y
botulismo, intoxicaciones alimentarias y
se prohíbe la importación de hemoderivados
otras. de todo tipo.
Estas suelen ser frecuentes y en ellas intervie- 7. Aire. Actúa como vehículo mediante la
nen una amplia gama de agentes biológicos, inhalación de aerosoles microbianos. El
entre los cuales se destacan el Staphylococcus enfermo, al toser, hablar o estornudar, expulsa
aureus hemolítico coagulasa y manitol positi- pequeñas partículas de secreciones naso-
vo, y especies de Salmonella. bucofaríngeas, en las cuales pueden viajar

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basuras. lugar o agentes causales se multiplican y pueden localización del cuerpo del ser vivo (huésped sufrir o no una transformación antes de ser susceptible) por donde penetran los agentes infectantes para el hombre. agente del susceptible. clasificados en: suspensión un tiempo variable. la leishmaniasis. chancro de inoculación. tar los agentes y participar en la transmisión de Contaminadores. En este grupo está el favorecen o. de inoculación tuberculosa. agentes biológicos (gotitas de Flügge). al posarse sobre agente causal de la fiebre recurrente excretas. la peste una lesión que recibe el nombre común de bubónica. 2. que transportan los agentes biológicos y Inoculadores. Son vectores que solo transportan tarse. recoge en c) Ciclopropagativos. y las transportan hasta lesiones o multiplican. Un ejemplo de estos vectores heridas de piel y mucosas susceptibles. donde se producen etapas Los vectores. determinan la mosquito Anopheles albimanus que penetración de dichos agentes en el huésped transporta el Plasmodium. hombre y contaminar la pequeña herida Generalmente. puede picar accidentalmente al en forma mecánica los agentes biológicos. Entre ellos está la núcleos de Wells y por este mecanismo se pulga Xenopsylla cheopis que transporta transmite la tuberculosis pulmonar. metamorfosis o cumplen alguna etapa de su ciclo evolutivo. se clasifican en: garrapata del cerdo. Son aquellos en los cuales los Corresponde con el sitio exacto. entre estas En muchas ocasiones. son los mosquitos del género Phlebotomus También pueden contaminar los alimentos. modalidad de transmisión. la cual. la fiebre amarilla. nulomatoso. Podemos citar la enfermedades. son artrópodos o roedores. después de infec- 1. Los vectores son seres den agrupar en: vivos. secreciones u otros contaminantes. a estas microgotas de la fiebre amarilla. Mecánicos. conocida como chincharro. Un ejemplo es coxal. Otros vectores mecánicos son la cucaracha. el sitio exacto por podemos citar: el dengue. materias contaminadas. establecen luego la transmisión. de su ciclo. suficiente Inoculadores. la Puerta de entrada rata y la guasasa. que al ser utilizados o nia. según su capacidad de transpor. Estas Los vectores biológicos multiplicativos microgotas se desecan y pueden quedar en pueden ser. la mosca doméstica que. en ciertos casos. Biológicos. En general. desecadas se les conoce con el nombre de Contaminadores. También estos se pue- Vehículos vectoriales. alas y cuerpo porciones de estas cuales los agentes biológicos no solo su- materias cargadas de bacterias y otros agentes fren metamorfosis. biológicos causales de las enfermedades Existen muchas enfermedades con esta transmisibles.o puede no ser ostensible cuando se les los agentes biológicos se multiplican o produce en la intimidad de los tejidos -chancro se reproducen en el vector. a su vez. estos últimos viajan en la parte que provoca su picadura con el líquido externa del cuerpo del vector. Este puede ser visible Los vectores biológicos se clasifican en tres cuando la puerta de entrada es la piel o las grupos: mucosas -chancro sifilítico o chancro linfogra- a) Multiplicativos. etc. La mayoría de las enfermedades de b) Cicloevolutivos. sino que también se biológicos. española. Son aquellos en los sus patas. El mosquito Aedes aegypti para penetrar en el aparato respiratorio de un para el virus del dengue o para el virus huésped susceptible. la Pasteurella pestis. ingeridos. 429 . que transmiten las especies de Leishma- fomites y objetos. que es rico en Borrelia hispanica. Son aquellos en los cua. paludismo. Son aquellos en los cua- transmisión respiratoria utilizan este vehículo les los agentes biológicos sufren una de transmisión. donde penetra un patobionte queda marcado por el paludismo.

9. tos ferina y tuberculosis pulmonar). Ejemplificación de casos coincidentes tetani y mucosas la vía digestiva entre lesión causada por patobiontes y su puerta de entrada Puerta Localización Existen agentes biológicos de algunas Patobionte de entrada de las lesiones enfermedades que poseen la misma puerta de entrada que de salida. Agentes patógenos en los que no son d) Genitourinaria.8. ejemplo: Corynebacterium diphteriae Fosas nasales Vías respiratorias De transmisión respiratoria (difteria. puede ser de dos tipos: o patobionte y la localización de sus lesiones fundamentales no necesariamente tienen que 1. La puerta de entrada de los agentes biológicos La puerta de entrada de un agente biológico en el huésped susceptible. coincidir. podrá servirnos de indicador de la Neisseria puerta de entrada que tuvo el agente biológico meningitidis Boca o nariz Sistema nervioso (tabla 16.11. Relación entre puerta de entrada y Fosas nasales Tuberculosis patogenicidad en algunos agentes pulmonar Patobionte Muy patogénico No patogénico En ocasiones. Tabla 16. como se ejemplifica en la tabla 16. Tripanosoma gambiense Piel (mecánica) Sistema nervioso Arbovirus de la Piel (mecánica) Hígado. Chlamydia linfogranulomatis Piel y mucosas Piel y mucosas De transmisión vectorial (paludismo.10.11). existe una tuberculosis Boca Tuberculosis intestinal relación en muchos casos (tabla 16.10. riñón y Tabla 16. Puerta Localización Patobionte de entrada de las lesiones Para un mismo agente biológico o patobionte pueden existir varias puertas de entrada y en Poliovirus algunos casos la forma clínica que adoptará la I. b) Boca. Artificiales: localización de las lesiones a) Mecánica: ruptura traumática de piel y mucosas. Naturales: a) Orificio de entrada de las fosas nasales. Ejemplos de patobionte con diferentes fiebre amarilla sistema nervioso puertas de entrada Rhabdovirus Piel (mecánica) rábico y mucosas sanas Sistema nervioso Puerta Equinococcus Boca Pulmón e hígado.8). la localización de las lesiones Rhabdovirus En lesiones de piel En la piel sana o en la que provoca un agente biológico coincide con la rábico y mucosas vía digestiva Treponema En lesiones de piel En la piel sana o en puerta de entrada (tabla 16.9). Tuberculosis peritoneal Tuberculosis renal Tabla 16. c) Tegumentaria: piel y mucosas lesionadas. 430 . pallidum y mucosas la vía digestiva Clostridium En lesiones de piel En la piel sana o en Tabla 16. II y III Boca o nariz Sistema nervioso enfermedad. coincidentes la puerta de entrada con la 2. dengue y fiebre amarilla). granulosus principalmente Patobionte de entrada Forma clínica Schistosoma mansoni Piel Aparato digestivo Pasteurella Mecánica Peste bubónica pestis (letalidad: 30-40 %) Fosas nasales Peste neumónica (letalidad: 80-90 %) En cuanto a la puerta de entrada y la patoge- Mycobacterium Piel Lupus tuberculoso nicidad de un agente biológico.

Definitivo. agente biológico y han desarrollado una inmunidad natural. en pación. sexo. Aquel en el que el parásito se encuentra en muchas veces con fines administrativos y nos su fase larvaria. da una aproximación de la susceptibilidad de una población o comunidad. la inmunidad y el período de en una colectividad y a calcular las necesida- transmisibilidad. Índice en un momento y lugar dados de susceptibilidad = · 100 dad infecciosa. raza. pero en dife- cálculo se realiza mediante las pruebas serológi- rentes lugares o niveles. ocu. la ayudar a orientar las medidas antiepidémicas resistencia. Se utiliza de forma cotidiana. Existe una fórmula para calcularlo: Huésped susceptible El índice de susceptibilidad puede ser: Es la persona o animal vivo que. Puede medirse de forma individual o colectiva. Intermediario u hospedero intermediario. la puerta de entrada y la de En el caso de la susceptibilidad individual. permite el alojamiento o la Total de susceptibles subsistencia de un agente causal de una enferme. o sea. las enfermeda- des de transmisión digestiva. las cuales miden cualitativa y cuantitativa- Existen patobiontes cuyas puertas de entrada mente los anticuerpos circulantes. tienen poca resistencia stercoralis. No obstante. Siempre existirá una proporción de indi- Primarias. Aquel en el cual el parásito alcanza la madurez o pasa su fase sexual. más los que tienen inmunización completa Variables del huésped susceptible. resistencia. pesar de ser «aparentemente susceptibles». el salida están en el mismo aparato. El denominador será el total de la que posee el huésped humano. Y se clasifican en: población en el mismo tiempo y lugar dados. es la falta de o inferir qué porcentaje de esa comunidad 431 . cas. en circuns- tancias naturales. De transmisión por contacto directo (sífilis. cas o incompletas de la enfermedad y que a Secundarias. Edad. inmadura o asexual. Susceptibilidad. En otros casos. Operativo. viduos que han presentado formas subclíni- nidad y período de transmisibilidad. inmu. en Schistosoma haematobium y Strongiloides un momento determinado. hábitos alimentarios y realidad han tenido contacto previo con el otros. a la enfermedad o ninguna. Se obtiene mediante la realización de estudios serológicos en muestras represen- Es la posibilidad que tiene el huésped de tativas de la población. estado civil. Ancylostoma duodenale. mientras población el número de personas que han que para este tipo de agente el hombre actuaría padecido la enfermedad (inmunidad natural) como huésped intermediario. descontamos al total de la Plasmodium en el caso del paludismo. Variables primarias Este aspecto es una de las limitaciones con que debe utilizarse este índice de susceptibi- Entre las variables primarias del huésped lidad operativo. resistencia de los seres vivos ante la acción de los blenorragia y chancro blando). ejemplo: Por otro lado está el índice de susceptibilidad. Y puede ser de dos tipos: Total de la población en igual momento y lugar 1. 2. des de vacunas para un programa de vacu- nación. y de salida no guardan relación alguna. Con este contra la entidad en cuestión (inmunidad término se conocen una serie de características artificial). agentes biológicos específicos. el cual expresa la proporción de personas que. Susceptibilidad Real. herencia. que permiten conocer contraer una enfermedad. ejemplo. Necator americanus. nos puede debemos mencionar la susceptibilidad. Para hallar el Un ejemplo de huésped definitivo es el numerador de la fórmula expuesta (total de mosquito Anopheles albimanus hembra para el susceptibles).

etc. Inespecífica. o sea. contra cualquier tipo de agente biológico. entre ellos: IgE. hongo. ganos y aparatos. los linfocitos T4 o auxiliares. Está constituida por el sistema de los j) Fiebre. posee anticuerpos protectores contra la presencia de anticuerpos. como función estimular las células plasmáticas ñ) Sustancias circulantes de la sangre: lisozima. células NK (natural killer) o células asesina. interfe. IgG. opsonina. y existen dos subpoblaciones de estas células: reticuloendotelial. los cuales tienen n) Fagocitosis. el bazo. o Precipitación. sistema reticuloendotelial son los encargados de c) Acción de arrastre mecánico de las lágri. sea. bacteria. linfocitos T8 o supresores. micoplasma o pertenecientes a las globulinas (inmunoglobulinas) bedsonia. cuya función es regular 2. 1. los de sus toxinas. Pueden ser el conjunto de mecanismos corporales que sirven monovalentes y bivalentes. se ponen en acción para defender el organismo ante la agresión de cualquier agente biológico. agente biológico. Es aquella que el organismo la reacción inmune. para que los Es el estado de resistencia asociado. Humoral. suprimir la activación humano pone en función ante determinado de las células plasmáticas. si el antígeno es una bacteria. Se identifican los anticuerpos como proteínas como: virus. dos ramas principales: g) Mucus del aparato respiratorio y de la mu- cosa genital. a) Integridad tegumentaria de la piel. El proceso comienza cuando un macrófago se Este tipo de resistencia está asociada a la encuentra con un antígeno. el hígado y el tejido linfoide. reticuloendotelial se van a producir los linfocitos m) Células de la sangre y del sistema T. los anticuerpos. o contra los efectos nocivos Al ponerse en contacto con los antígenos. IgD e Existen varios mecanismos de resistencia inespecífica en el ser humano. Específica. l) Actividad del sistema linfático y del teji. resistencia se le denomina inmunidad. por lo resultados sean lo más fieles o lo más cercanos general. estos últimos se de defensa contra la invasión o multiplicación de combinan con dos moléculas antigénicas. e) Ácido acético de la perspiración. y los rón. para que formen las inmunoglobulinas. Inmunidad vos. Celular. Al nivel de los órganos del sistema do conectivo. Los órganos del b) Secreciones de la piel y las mucosas. sus toxinas. Podemos clasificarla en dos tipos: anticuerpos pueden producir reacciones de: 1. Es aquella que tiene la persona Neutralización. El primero segrega una 432 . circulantes y está mediada por los linfocitos B. Elaboración de anticuerpos. monocitos-macrófagos. IgM. el timo. los linfocitos T y las k) Flora residente normal de los distintos ór. elaborar las células primitivas que dan origen a mas. si el antígeno es soluble. con la presencia de anticuerpos o células posibles a la situación inmunológica que poseen acción específica sobre el micro- organismo responsable de una enfermedad o sobre verdadera de la comunidad. y se clasifican en varios tipos: IgA. Da origen a los anticuerpos h) Ácido clorhídrico del jugo gástrico. Para hallar este índice es importante realizar diseños muestrales realmente representati. agentes infecciosos. 2. a este tipo de enfermedad. Resistencia Los anticuerpos son moléculas proteicas constituidas por largas cadenas de polipéptidos La resistencia del individuo está integrada por replegados sobre sí mismos. El sistema inmunitario del hombre consta de f) Epitelio ciliado del aparato respiratorio. si el antígeno es una toxina. properdina. son factores o mecanismos generales que Aglutinación. y poseer técnicas de laboratorio con buena sensibilidad y especificidad. Entre estos órganos se encuentran d) pH ácido de las lágrimas. i) Reacción inflamatoria. es específica para ese agente.

generalmente. dependen de factores del Pasiva artificial. las células hiperinmunizando caballos. especie. adquirida puede ser: sobre la cual definimos y estudiamos sus Activa natural. la Salmonella sarampión. estas. Por ejemplo. el mosaico del mantiene inmune solo durante un período. también el suero T desencadenan una función en la supresión de antitetánico hiperinmune. biológico y psicosocial- sueros (homólogos o heterólogos). se individuos expuestos o la gammaglobulina diferencian hasta convertirse en una célula antirrábica humana. tabaco. las que pasan a la sangre circulante. estas otras presentan reactivaciones. la gammaglobulina De la subpoblación de linfocitos T.proteína denominada interleucina 1. en tanto que la inmunidad activa se establece múltiples funciones. se humana anti-B. usada para la prevención de la infección por el rabdovirus rábico en plasmática que produce anticuerpos. Es aquella en la cual la persona. que se cina 2. genéticamente. Adquirida. cuando la persona elabora sus propios anticuer- pos ante la presencia de un antígeno específico. para comenzar entonces a desempeñar sus otro. Pasiva natural. Ejemplo. La inmunidad Esta es otra variable del huésped susceptible. Es aquella en la cual el individuo. ante la acción de determinados agentes de una vez que padece la enfermedad. Clasificación de la inmunidad Por lo regular es de corta duración. inmune de por vida. se obtiene de esta una ulterior maduración de las células B y T. Estas. individuos expuestos. Cuando padece la enfermedad. el hombre. que rodea al individuo. Por ejemplo. etc. rubéola. virus de la hepatitis A. se afecta a la especie porcina. cuando padece hepatitis o fiebre los bovinos y los suinos presentan inmunidad tifoidea. o cuando se recibe una typhi solo infecta al ser humano y no a otras vacuna de dosis única que no necesita especies biológicas. la inmunidad puede clasificarse en: Innata o genética (de especie). características con anterioridad. por la adquiere cuando padece parotiditis. Esta puede ser: Según el tiempo de permanencia de los anticuerpos. que se obtiene Cuando la infección se ha controlado. inmunidad innata para ese agente. químico. permanece enfermedades. Cuando se administran ambiente -físico. El virus de la fiebre porcina africana. La célula T4 prolifera en un clono de «células memoria». que se utiliza para prevenir producen sustancias que estimulan la maduración la infección por el virus de la hepatitis B en de los linfocitos B. Es la que se observa en determinadas especies biológicas Permanente. especie biológica. los obtienen de otra especie diferente a la del linfocitos T8. La inmunidad pasiva se caracteriza porque el listas para reconocer cualquier patógeno específi. mientras que la inmunidad activa tiende a ser más duradera. o cuando recibe una vacuna que innata contra este agente viral. cuando maduran. Variables secundarias Activa artificial. Otras células T desencadenan la maduración Los sueros heterólogos son aquellos que se de una segunda subfamilia de células T. solo una vez que padece la enfermedad. hiperinmune antirrábica. Transitoria. la gammaglobulina células infectadas por organismos patógenos. Resulta específica y está dada por la elaboración de los anticuerpos por el Período de transmisibilidad organismo humano o animal. gammaglobulina humana estándar. la cual induce la división y maduración utiliza para la prevención de la infección del de los linfocitos T. los cuales atacan y destruyen las receptor. organismo recibe anticuerpos preelaborados en co. por ejemplo: la última segrega una segunda proteína. esta Los sueros homólogos son aquellos que se sustancia alcanza una célula T en reposo y esta obtienen de la misma especie. necesita reactivaciones o dosis de refuerzo. Ejemplo. solo afecta a esta planta. 433 . la que se Está condicionada. Cuando se administran vacunas. Cuando los anticuerpos maternos pasan a través de la placenta. viruela. la interleu.

entre ellas se destacan las enfermedades todo transmisibles. la parotiditis epidémica. los susceptible se citan: edad. sexo. grado accidentes. así como la constitución susceptible. son más frecuentes en el sexo masculino. de mayor susceptibilidad o de mayor riesgo para Existen imbricaciones de otros factores con contraerlas. nutricional. los accidentes del mayor entre la raza negra. la fiebre tifoidea. son en realidad las variables que influyen en el Exposición previa a infecciones. el cáncer y todas las llado. mediterráneas. En otras edades -adolescentes y adultos en ocasiones. fenómeno salud-enfermedad. Con esta variable se relacionan otros factores Sexo que influyen en la frecuencia de determinadas enfermedades. enfermeda-des cronicodegenerativas. hepatitis A y otras. Se debe tener mucho cuidado al realizar mente se padecen durante la infancia. tipos de anemia propios de la raza negra (anemia Por ejemplo. Entre las variables secundarias del huésped Por otro lado. que las ubican en situaciones de minusvalía. la brucelosis. la poliomielitis anterior aguda. son entidades que habitual. en determinados grupos de altas tasas de morbilidad. análisis epidemiológicos de esta variable. estructura íntima de los genes. Por ejemplo. y la actitud mental. las enfermedades profesionales. son entidades propias de las razas los grupos de edades por debajo de los 5 años. etc. la tos piel en personas de piel blanca. y los factores socioeconó- afecciones en una cantidad mayor que en jóvenes micos y culturales en que viven esas personas en y niños. color de la piel. que se transmiten 434 . es Circunstancias socioeconómicas. el cáncer de estómago. los genéticos. se observan más Existen afecciones ligadas a alteraciones de la frecuentemente en pacientes del sexo femenino. en el contexto del titución genética. que debemos diferenciar con claridad cuáles Transferencia pasiva de anticuerpos. es decir. las enfermedades diarreicas drepanocítica). pues. estado sexual. son otras entidades las que más se comportamiento de algunas enfermedades. decir. ya que existen enfermedades que anatómica y fisiológica. la talasemia (mayor agudas (EDA) y las infecciones respiratorias agudas (IRA) presentan altas tasas de ataque en y menor). también las meningoencefalitis tuberculosas. Raza Edad Es otra variable secundaria importante. manifiestan mayor frecuencia en un sexo u otro. resistencia-susceptibilidad del huésped sus- Cambios endógenos del cuerpo. la actitud mental. que tienen una morbilidad de transmisión sexual (ETS). el cáncer de mama. se trata de utilizar para explicar el jóvenes-. el sarampión. la de escolaridad. en que esta es ferina. entre ellos: la tuberculosis en los Estados Unidos de Norteamérica o de la incidencia de tos ferina. entre estos se encuentran los factores Veamos cómo influyen estas variables sobre economicosociales. entre ellos están los economico- Se observan variaciones del huésped sociales. Tal es el caso del comportamiento de esta variable secundaria. sobre observan. ceptible. etc. la varias veces superior que entre los negros. sin embargo. religión que profesa y También aquí se imbrican otros factores con nivel socioeconómico. sino las En adultos de la tercera edad se ven otras condiciones de vida. la artritis. por otro lado. pues El hombre tiene mayor susceptibilidad a existen algunas enfermedades propias de contraer ciertas enfermedades en algunas épocas determinadas razas o por lo menos que presentan de la vida. entre ellas se destacan las del corazón y la mayoría de los países del mundo subdesarro- las cerebrovasculares. comportamiento de la enfermedad y no en la Resistencia adquirida. esta variable. la razón trabajo. lugar de la residencia (urbano. Existen determinados edades. la Otro ejemplo es la incidencia del cáncer de la difteria. la cons- el huésped susceptible. poliomielitis y las enfermedades de transmisión suburbano o rural). estado civil. la trichomoniasis y la difteria. enfermedades como la diabetes Herencia mellitus. ocupación. no es realmente el color de la piel.

suinos. entre otras. Por tal razón. están muy bien identificados ligadas a la herencia. al mercurio dades. y riesgo de contraer paragonimiasis o clonorchiasis. esto podría estar relacionado con una las realizan. sílice libre sufren la silicosis. La talasemia). indican exámenes periódicos que permiten aplicar acciones de salud para evitar el padecimiento de bilidad al ulcus gastroduodenal que los del grupo estas enfermedades. otros. frecuencia. el suicidio en algunos Resulta una variable de extraordinaria países es hasta 3 veces más alto en viudos y importancia en el perfil de salud. los de servicios comunales. además. de estómago y colon. así las estadísticas son: anomalía congénita. tenemos que los veterinarios. algunos ejemplos. y las debidas a trastornos congénitos del contacto con animales. los trabajadores de la industria de determinados tipos de alimentos. metabolismo. respectivamente. divorciados que en solteros. tienen mayor vulnera. los expuestos al manganeso. así Taenia solium o Taenia saginata. –estomatólogos y auxiliares de estomatología– roidismo congénito o el control de las parejas para y a plaguicidas. bovinos. varias veces superior al compararlos experiencia sexual temprana y con el cambio con los que se desempeñan en otras funciones o continuo de pareja. por solo citar Las llamadas enfermedades genéticas consti. En países de Asia. como la determinación precoz del hipoti. en viudos y divorciados. la brucelosis aparición de determinadas enfermedades. trabajos. obreros de fábricas de acumuladores-. Existe una susceptibilidad familiar que Es otra variable a tener en cuenta. al analizar predispone a padecer ciertas enfermedades como algunos fenómenos de salud. La alta prevalencia de enfermedades cardio- Los trabajadores en contacto con radiaciones vasculares se asocia con el alto consumo de grasas ionizantes padecen leucemias con mayor polisaturadas y el cáncer digestivo -boca. las enfermedades por deficiencias leptospirosis se observa más entre los trabajadores enzimáticas. Existen medidas. la galactosemia y la diabetes laboran en el alcantarillado y los que están en mellitus. laboratoristas. los trabajadores con riesgo de padecer Las hemoglobinopatías (drepanocitemia y enfermedades relacionadas con su ocupación. etc. han surgido las llamadas Hábitos alimentarios enfermedades profesionales que se adquieren entre los trabajadores expuestos a riesgos físicos. que por su labor estén más expuestos a Un ejemplo reciente es la asociación del cólera contactos con animales que pueden servir como con la ingestión de peces y mariscos semicocidos reservorio del agente que produce esta o crudos. y estos últimos tienen hasta 20 % de mayor vulnerabilidad al carcinoma gastroduodenal. de mataderos sanitarios y comunes.se relaciona con la ingestión manganesismo. la ingestión de mariscos y celadores. los que como la fenilcetonuria. prevenir la drepanocitemia. se con grupo O de sangre. mientras que del rayón. monteros. En algunas poblaciones estos influyen en la químicos o biológicos. tuyen un fiel ejemplo de este grupo de entidades En nuestro país. y el cáncer del cuello pues existen determinadas ocupaciones que uterino es más común en mujeres casadas que en llevan implícito un riesgo para los individuos que solteras. obreros en salas de parto de pescados semicocidos o crudos puede aumentar el suinos. presentarán mayores tasas de americano.enfermedad. resultan las más frecuentes. Ocupación El carcinoma mamario se observa con mayor frecuencia en las solteras.según los principios mendelianos. distrofia en muchos lugares señalan una mortalidad alta muscular progresiva y asma bronquial. así como las deficiencias metabólicas agropecuarios.-. por es una zoonosis que tiene mayores tasas de ejemplo: la ingestión de carne de cerdo o de res incidencia entre personas que trabajan con semicocida provoca un mayor riesgo de contraer animales -caprinos. hemofilia. A. que Estado civil los del grupo O. gota. 435 . mientras que en solteros es media y baja en los casados. por En nuestro país se llevan a cabo programas de ejemplo: los expuestos al plomo -linotipistas y prevención y diagnóstico precoz de estas enferme. los expuestos a la en otros casos no parecen seguirlos. normas y medios de Muchos autores han señalado que individuos protección para dichos trabajadores. Hay otras ocupaciones con riesgo. Por ejemplo. morbilidad que la población no propensa a riesgo. en la epidemia que asoló al Continente enfermedad. de sulfocarbonismo. esófago.

m) Botulismo. Hepatitis virales B. g) Tripanosomiasis africana (enfermedad del quirida (SIDA). Epidemiología de entidades específicas Pedro Rodríguez Hernández Se presenta una síntesis de un grupo de en. Escabiosis (sarna o acariasis). Leptospirosis (enfermedad de Weil). C. pero eliminadas o raras en Cuba: Incluiremos las enfermedades siguientes: a) Poliomielitis anterior aguda. peruana). Principales enfermedades transmisibles que c) Rubéola. k) Legionelosis. e) Enfermedades de transmisión no bien fermedades transmisibles que se notifican en Cu. misión fundamental: e) Varicela-herpes zoster. Pediculosis (piojos). Síndrome de inmunodeficiencia ad. d) Enfermedades transmitidas por vectores: l) Ántrax (carbunco o carbúnculo). Cólera. Tuberculosis. se notifican en Cuba. Blenorragia. así como un resumen de otro que por Lepra. b) Esquistosomiasis (bilharziasis). 1. Dengue. a) Enfermedades de transmisión respiratoria: f) Difteria. j) Enfermedades víricas de Ebola-Marburg. Sífilis venérea (lúes). Infecciones respiratorias agudas (IRA). g) Tos ferina. f) Enfermedades por Arbovirus: to de piel y mucosas: Fiebre amarilla. sueño). Intoxicaciones alimentarias (enfermedades c) Leishmaniasis. transmitidas por alimentos). de Chagas). 17 Enfermedades transmisibles. Paludismo (casos importados). Meningoencefalitis. c) Enfermedades de transmisión por contac. b) Enfermedades de transmisión digestiva: 3. D y otras. Fiebre del Nilo occidental. según su vía de trans. Enfermedades transmisibles frecuentes en el sobre todo para el Tercer Mundo. i) Meningoencefalitis por hemófilos. para Cuba: Fiebre tifoidea. d) Parotiditis infecciosa. mundo. b) Sarampión. h) Bartoneliasis (fiebre de Oroya o verruga Rabia. Otras enfermedades transmisibles exóticas Enfermedades diarreicas agudas (EDA). definida: ba. condiciones particulares se considera importante 2. h) Tétanos. 436 . i) Fiebre de Lassa. e) Tracoma. d) Filariasis Parasitismo intestinal. a) Tripanosomiasis americana (enfermedad Hepatitis virales A y E.

la tuberculosis y las meningoencefalitis. quinta causa de mortalidad general. Incluye las mentalmente. b) Neumonía. Entre las bacterias más frecuentes están neu- Infecciones respiratorias agudas mococos. funda- Descripción de la enfermedad. estreptococos hemolíticos. lizados. Todas se caracterizan. Fosas nasales y boca del servicios en las unidades de salud y no en su reservorio: enfermos y portadores. cos y salvajes como cerdos. entrada y huésped susceptible. Cadena epidemiológica: Enfermedades de transmisión a) Agente infeccioso. Contempla agente c) Rinofaringitis aguda (catarro común). Incluye gran número de microorganismos. virus sincitial respiratorio. Klebsiella 1. etc. de transmisión fundamental. Haemophilus influenzae. infeccioso. Descripción. las digestivas. El más importante es el ser un importante problema de salud por sus humano. 437 . de mortalidad por enfermedades transmisi- torias. que se notifican en Cuba según su vía influenza y la neumonía son las únicas causas fundamental de transmisión. Son un conjunto heteroclínico pneumoniae. y polietiológico de procesos mórbidos que Pseudomonas y Escherichia coli. parainfluenza -tipos 1. los diferentes especies de animales domésti- análisis epidemiológicos de estas enferme. entre otras. junto con el SIDA. Los aspectos que se tratarán son: morbilidad real. superiores. así como en la cantidad de defunciones. 3. 2. por vectores biológicos y algunas de muerte general en Cuba. gallinas. caballos. Medidas de control fundamentales. Las IRA se encuentran entre las afecciones de más alta morbilidad en numerosos países. Enterovirus y otros. por inicio brusco. constituyen para todos los países del mundo b) Reservorio. transmisión que todavía no están bien defi. La sibles. puerta de salida. Staphylococcus aureus. En en Cuba. Período de incubación. h) Bronquitis y bronquiolitis agudas. También Principales enfermedades están entre las primeras cinco causas de transmisibles que se notifican mortalidad general en casi todos los países y en algunos constituye la primera causa. según su vía Cuba se notifican unos 4 millones de atenciones médicas por esta causa alrededor de transmisión fundamental del 6 % del total de consultas médicas en el país y constituye anualmente la cuarta o Las principales enfermedades transmi. pa- dades se basan en el número de atenciones tos. por contacto de piel y bles incluidas entre las diez primeras de mucosas. respiratoria Entre los virus son frecuentes los de la influenza -tipos A y B. 2. como virus y bacterias. también lo es en muchos países industria- nidas. posibilidades diagnósticas. con numerosos Entre las enfermedades que utilizan para su subtipos-. Cuba. Adenovirus. 3 y 4. Rinovirus. vía d) Sinusitis aguda. prestadas y en los enfermos que solicitan c) Puerta de salida. puerta de e) Faringitis y amigdalitis agudas. fiebre y características clínicas más importantes y sus síntomas respiratorios e incluyen. g) Infecciones agudas de las vías respiratorias Período de transmisibilidad. ya sean industrializados o del Tercer Mundo. pero también pueden serlo altísimas morbilidad y mortalidad. las siguientes: Magnitud del problema en el mundo y en a) Influenza. transmisión la vía respiratoria tenemos las IRA. Magnitud del problema. monos. son las respira. Cadena epidemiológica. f) Laringitis y traqueítis agudas. pájaros. reservorio.

no administrar e) Puerta de entrada. medidas antitérmicas. ronquera. Período de incubación. c) Sobre la población sana (huésped sus. Respi. excepto calcificación ocasional de los ganglios Reducir la contaminación del aire en las linfáticos pulmonares o traqueobronquiales. en grupos de riesgo común y puede afectar cualquier órgano o -de acuerdo con las cepas circulantes. pero Medidas generales: reposo. hábitos de vida colectiva. Dura mientras lactancia materna. se debe administrar sobre todo menores de 5 años y mayores de 60. se Mejorar la ventilación en hogares y curan y no dejan alteraciones residuales. abundantes líquidos ratoria. Medidas de control fundamentales: humectación. dieta abundante generalmente breve. las secreciones respiratorias del reservorio. oído Recomendaciones al médico de atención medio. antigripales contra el virus de la influenza. laringe. Fosas nasales y boca antitusígenos o antihistamínicos-. La tuberculosis extrapulmonar es menos según la temporada. intestinos. 438 . piel. tejido: ganglios linfáticos. cerca de Los casos graves y algunos moderados deben la mitad de los enfermos muere antes de 5 años. huesos y articulaciones. así como la la pulmonar. Entre el 90 y el 95 % de las primoinfecciones ceptible): entran en fase de latencia y a partir de aquí Promoción de salud: higiene personal y existe peligro permanente de reactivación. que se contactos con riesgo -sobre todo en manifiesta por tos. moderados y endógena del foco latente que persistía desde graves según el compromiso respiratorio. antibióticos. pleura. En caso del huésped susceptible. la primoinfección. remitirse para atención médica secundaria. El diagnóstico fundamental se obtiene por la La mayoría de los niños con IRA de las vías detección de bacilos ácido-alcohol resistentes respiratorias superiores no necesitan antibio. Las lesiones Evitar el hacinamiento. 4. Medidas locales: gotas nasales (no abusar) y 6. pericardio. 1. por lo general. fiebre. primaria: La tuberculosis pulmonar progresiva surge por reinfección exógena o por reactivación Clasificar los casos en leves. Enfermedad ocasionada por El tratamiento específico es útil en las micobacterias. viviendas. Es variable. expectoración. Sin tratamiento. Personas sanas tapías cervicales. -medidas antitérmicas. y no suspender alimentación. pulmonares incipientes. inadvertida clínicamente. de faringoamigdalitis purulenta con adeno- f) Huésped susceptible. cuya forma más común es bacterianas (antibióticos). de 1 a 3 días. pérdida de peso. en líquidos. ya que la mayoría son virales cultivos. pero el 5 % -y hasta La quimioprofilaxis con medicamentos el 50 % en infectados por VIH. atención médica Por lo común la infección primaria pasa precoz y prevención de complicaciones. epidídimo y ojos. Descripción. locales de reunión.pudiera antigripales se puede emplear en evolucionar hacia la tuberculosis. Período de transmisibilidad. d) Vía de transmisión fundamental. tuberculosis en las pruebas cutáneas se b) Sobre el ambiente (vía de transmisión): manifiesta de 2 a 10 semanas. ancianos. dolores También se pueden emplear vacunas torácicos y hemoptisis. riñones. a) Sobre el enfermo (agente y reservorio): La notificación de atenciones médicas Tuberculosis con diagnóstico clínico y epidemiológico. fatiga. El aislamiento es poco efectivo. mantener 5. eliminar exceso de abrigos el agente infeccioso se encuentre presente en y no utilizar jarabes expectorantes. en exámenes directos de esputos y en sus ticoterapia. La infección inicial suele amantadina y la rimantadina en la s e r asintomática y la sensibilidad a la influenza y en algunas virales.

2. Magnitud del problema. Su distribución es y la técnica que se emplea para la tinción
mundial y constituye una causa importante es la de Ziehl-Neelsen.
de enfermedad y muerte en los países del b) Reservorio. Los seres humanos y en algunos
Tercer Mundo. En los industrializados países o zonas: primates, ganado vacuno,
aumentó en los que hay elevada prevalencia tejones, cerdos y otros mamíferos.
de infección por VIH-SIDA. Las tasas de c) Puerta de salida. Boca y fosas nasales del
morbilidad son muy altas en los lugares con reservorio.
problemas socioeconómicos. En Cuba d) Vía de transmisión fundamental. Respira-
ocupaba el octavo lugar como causa de muerte toria.
en los primeros años de la década de los e) Puerta de entrada. Boca y fosas nasales del
60, ya en 1968 no aparecía entre las diez huésped susceptible.
primeras, y en la actualidad tiene tasas de f) Huésped susceptible. Hombre sano y pa-
morbilidad y mortalidad bajas si la cientes con VIH.
comparamos con los países del Tercer 4. Período de incubación. De 2 a 10 semanas.
Mundo y de muchos industrializados. Se 5. Período de transmisibilidad. Todo el tiempo
reportan unos 1 000 casos y 50 defunciones durante el cual se expulsan bacilos infec-
anuales. La tuberculosis se considera una ciosos de la tuberculosis.
enfermedad reemergente y en las Américas se 6. Medidas de control fundamentales. En
reportan unos 300 mil casos anuales con muchos países, incluyendo Cuba, existen
más de 100 mil fallecidos. Entre los países programas de control de la tuberculosis que
latinoamericanos con tasas muy altas de se basan en los aspectos siguientes: están
incidencia -más de 85 por 100 mil habitantes- integrados a los servicios generales de salud,
están Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guate- con un criterio diagnóstico fundamental-
mala, Haití, Honduras, Paraguay y Perú. El mente bacteriológico: a las personas con
continente africano tiene las tasas más altas, síntomas respiratorios -tos o expectoración-
pero también en Asia y recientemente en por más de 14 días (SR + 14) se les realizan
algunos países europeos la tuberculosis se ha exámenes seriados de esputos -dos directos
convertido en un serio problema de salud. y un cultivo al primero-; y los enfermos
Hay un porcentaje que se eleva, cons- reciben tratamiento ambulatorio y controlado
tantemente, por la asociación de tuberculosis en la atención primaria de salud.
y VIH. Se estima que las personas VIH Ante un foco de tuberculosis pulmonar, las
positivas que están infectadas por el bacilo medidas de control fundamentales son:
tuberculoso tienen 30 veces más probabi- a) Sobre el enfermo (agente y reservorio):
lidades de desarrollar la enfermedad. Diagnóstico de certeza. Por laboratorio
3. Cadena epidemiológica: -examen directo BAAR y cultivo-, aunque
a) Agente infeccioso. Bacilo de la tuberculo- en determinadas situaciones se acepta el
sis humana, fundamentalmente. Es un diagnóstico radiológico.
complejo de Mycobacterium tuberculosis Notificación de todos los casos.
que incluye M. tuberculosis y M. africanum No se requiere aislamiento, después de
en los seres humanos y M. bovis en el aplicar tratamiento.
ganado vacuno. Son bacilos inmóviles, Confección de la historia epidemiológica.
aeróbicos, incurvados y fusiformes, en oca- Tratamiento específico ambulatorio y
siones granulares o en forma de rosario, controlado con una combinación de
desprovistos de cápsulas. Después de co- medicamentos apropiados y con vigi-
loreados no pierden la tinción gracias a la lancia regular, basado en exámenes
capa lipídica que contienen. Esta colora- directos de esputos. El programa esta-
ción resiste aun más los decolorantes blece los esquemas de tratamiento. En
como el alcohol-ácido, característica la primera fase diaria, 60 dosis se
tintoreal que le ha dado el nombre de ba- emplea isoniacida, rifampicina, pira-
cilo ácido-alcohol resistente (BAAR). El zinamida y estreptomicina. En la segun-
colorante más utilizado es la fushina básica da fase 2 veces a la semana, 40 dosis se

439

utiliza isoniacida y rifampicina. En casos Notificación inmediata de los casos,
resistentes, se emplean otros medica- independientemente del lugar de residencia.
mentos. Educación sanitaria individual y grupal sobre
Educación sanitaria al enfermo sobre el prevención y vigilancia de la enfermedad.
modo de transmisión y la importancia Emisión de certificados médicos para la
de cumplir el tratamiento. seguridad social. En Cuba se paga el 100 %
b) Sobre la vía de transmisión (ambiente):
del salario hasta el alta del paciente.
- El control higiénico del ambiente es poco
importante. Meningoencefalitis
No hay precauciones especiales, salvo
las normales de higiene personal. Son síndromes clínicos relativamente
Debe tratar de evitarse el hacinamiento, comunes, están causados por diferentes agentes
siempre que sea posible. infecciosos y pueden provocar otras enfermedades
c) Sobre los contactos y convivientes sanos específicas. Muchos virus, bacterias y otros
(huéspedes susceptibles):
agentes son capaces de originar meningitis,
Medidas de promoción de salud: mejorar
encefalitis o meningoencefalitis. Las más
estilos de vida.
importantes son:
Inmunización con vacuna BCG -Bacilo
de Calmette y Guerin- de bacilos vivos
Meningoencefalitis virales o asépticas.
modificados. Se aplica intradérmica-
mente a recién nacidos y se reactiva en Raramente son graves y pueden ser causadas
5to. grado. por diferentes virus: parotiditis, Enterovirus
Quimioprofilaxis con isoniacida a los como Coxsackie B o ECHO, sarampión, herpes
niños que conviven con el enfermo y a simple, varicela, Adenovirus y otros. La
grupos especiales de riesgo como mayoría se transmiten fundamentalmente por
alcohólicos, desnutridos y ancianos. vía respiratoria, se distribuyen por todo el
Vigilancia personal de los contactos y mundo, no tienen tratamiento específico y no
sus esputos si son sintomáticos. es necesario establecer medidas de control
También pueden indicarse pruebas de ante la aparición de un caso.
Mantoux. Meningoencefalitis bacteriana. Los agentes
predominantes son Neisseria meningitidis,
Recomendaciones al médico de atención Streptococcus pneumoniae y Haemophilus
primaria: influenzae. Menos comunes son las
producidas por estafilococos, bacterias
Localización de casos mediante la identi- entéricas, estreptococos del grupo B y Listeria.
ficación de sintomáticos respiratorios de más Después que se inició la vacunación contra el
de 14 días (SR + 14) e indicación de dos Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) ha
exámenes de esputo seriados y cultivo al disminuido la incidencia por esta causa en
primero. los lugares donde se aplica -ver el resumen
Pesquisa activa en grupos de riesgo con específico de esta entidad en la parte
especial atención a los ancianos, contactos de correspondiente a enfermedades trans-
enfermos de tuberculosis, seropositivos al misibles frecuentes en el mundo, eliminadas
VIH y personas con internamiento prolongado o raras en Cuba.
(incluye reclusos).
Adiestramiento al paciente y a los SR + 14 Por su importancia vamos a tratar la enfer-
para recoger muestras para los exámenes de medad meningocócica:
esputo.
Administración de un tratamiento 1. Descripción. Enfermedad bacteriana aguda de
controlado, seguimiento de los enfermos y comienzo súbito, fiebre, cefalalgia intensa,
quimioprofilaxis a los contactos para llevar náuseas y a menudo vómitos, rigidez de nuca
el control. y frecuentemente erupción con petequias.

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Las infecciones meningocócicas son específi- c) Puerta de salida. Boca y fosas nasales del
cas y afectan: reservorio.
a) Vías respiratorias altas (portadores y d) Vía de transmisión fundamental. Respi-
nasofaringitis). ratoria.
b) Sangre (meningococemia). e) Puerta de entrada. Boca y fosas nasales del
huésped susceptible.
c) Sistema nervioso central (meningo-
f) Huésped susceptible. El hombre sano.
encefalitis).
La susceptibilidad a la enfermedad clíni-
Puede aparecer una manifestación o todas en ca es pequeña y disminuye con la edad.
los mismos pacientes. Hay un elevado número de portadores
Estas infecciones se caracterizan por producir en relación con el número de casos.
reacción supurada en los lugares selectivos 4. Período de incubación. Varía de 2 a 10 días,
de localización; pero también se ha observado pero habitualmente es de 3 a 4 días.
endocarditis y pericarditis, artritis, otitis 5. Período de transmisibilidad. Persiste hasta
media y otras infecciones con supuración. que los meningococos desaparecen de las
El diagnóstico se confirma por identificación secreciones de la nariz y de la boca. Estos
del meningococo en el líquido cefalorraquídeo suelen desaparecer de la nasofaringe en el
lapso de las 24 h siguientes al inicio del
o en la sangre.
tratamiento.
2. Magnitud del problema. Se distribuye por 6. Medida de control fundamentales. Inmu-
todo el mundo. Es más común en niños y nización con la vacuna antimeningocócica.
adultos jóvenes, y es más frecuente en el sexo La única eficaz contra el meningococo B es la
masculino, así como en condiciones de desarrollada en Cuba y se ha aplicado en
hacinamiento. Desde hace años existe una numerosos países.
amplia zona de elevada incidencia en la Se prepara a partir de proteínas purificadas
región subsahariana del África central, de la membrana externa del meningococo B,
generalmente por meningococos del grupo enriquecidas con aquellas proteínas de mayor
A. En los últimos años también se han capacidad de inducción de anticuerpos
producido grandes epidemias en Burkina bactericidas específicos en el ser humano,
conjugados con polisacáridos capsulares del
Faso, Chad, Malí, Níger, Nigeria, Nepal, La
meningococo C.
India, Etiopía, Sudán y otros países africanos
La composición por dosis de 0,5 mL es de
por el meningococo del grupo A.
50 µg de proteínas B purificadas y 50 µg de
En las décadas de los 80 y los 90 el me-
polisacárido C purificado conjugados y
ningococo B se ha vuelto la causa más común
de enfermedad en Europa y gran parte de absorbidos a 2 mg de gel de hidróxido de
América. En Cuba hubo un gran aumento de aluminio. Además contiene 0,01 % de
la incidencia hasta el descubrimiento y la timerosal como preservante. Esta vacuna está
aplicación de una vacuna cubana contra el incluida en el Esquema Oficial de Vacunación
meningococo B, que es única en el mundo. en Cuba y en la actualidad el nivel
En la actualidad se notifican unos 50 casos inmunitario por su empleo pasa del 90 % en
anuales en personas no vacunadas, las personas menores de 20 años.
fundamentalmente. a) Sobre el reservorio (enfermos):
3. Cadena epidemiológica: Diagnóstico de certeza. Se obtiene en el
a) Agente infeccioso. El meningococo laboratorio por identificación del
(Neisseria meningitidis). Se han identifi-
meningococo en el líquido cefalorra-
cado los serogrupos A, B, C, D, X, Y, Z,
quídeo o en la sangre.
W-135 y otros. Los que más circulan son
el A, B y C. Notificación inmediata.
b) Reservorio. Exclusivamente humano Aislamiento durante 24 h después de
(enfermos y portadores). El índice de iniciado el tratamiento.
portadores puede ser muy elevado y Tratamiento específico con antibióticos,
aumenta en etapas epidémicas. fundamentalmente penicilina, ampicilina

441

y cloranfenicol o cefalosporinas de terce- transmitidas por alimentos), el cólera y el para-
ra generación. sitismo.
− Historia epidemiológica.
− Educación sanitaria. Enfermedades diarreicas agudas (EDA)
b) Sobre la vía de transmisión (ambiente): y gastroenteritis
− El control higiénico del ambiente tiene
poco valor. 1. Descripción. Grupo de enfermedades de
− Medidas normales de higiene personal. causas diversas cuyas manifestaciones
− Siempre que sea posible, evitar el comunes son las diarreas, acompañadas a
hacinamiento. menudo por fiebre y vómitos. También puede
haber deshidratación y desequilibrio
c) Sobre los sanos (convivientes y contactos):
electrolítico. Constituye uno de los
−Medidas de promoción de salud: mejorar
principales problemas de salud en los países
estilos de vida. del Tercer Mundo. La diarrea se define como
− Inmunización con vacuna antimenin- un aumento brusco en el número de deposi-
gocócica BC. ciones, un aumento en el volumen del número
− Quimioprofilaxis con ripampicina a los usual de deposiciones y un cambio en la
convivientes y contactos más cercanos: consistencia de éstas.
• Adultos: 600 mg diarios por 2 días. 2. Magnitud del problema. La OMS ha
• Niños: 20 mg/kg de peso, diarios por planteado que en el mundo cada minuto
2 días; en menores de 1 año, 10 mg. mueren 10 niños menores de 5 años a causa
de las EDA. En Latinoamérica constituyen una
No utilizar en embarazadas durante el de las tres primeras causas de muerte en
primer trimestre de gestación. Se hará a niños menores de 5 años, a pesar de que los
los contactos intradomiciliarios; a todos datos notificados no son completos. En Cuba
los de círculos infantiles; a los del aula, a estas enfermedades ocupaban en 1959 la
los escolares y aula más dormitorios, en tercera causa de mortalidad general y la
internados. También a los compañeros de primera en menores de 1 año, pero desde
áreas de trabajo. 1974 desaparecieron del grupo de primeras
causas de mortalidad; actualmente no
− Vigilancia personal a los contactos.
constituyen un problema de mortalidad,
− Educación sanitaria dirigida a desa-
pero todavía la morbilidad es alta, con más
rrollar la higiene personal, evitar el haci- de 1 millón de atenciones médicas por esta
namiento, y cumplir la quimiopro- causa -más del 60 % en menores de 5 años.
filaxis y la vacunación cuando se 3. Cadena epidemiológica (Fig. 17.1):
indique.
Reservorio
Recomendaciones al médico de atención Agente Vía de Puerta
de entrada
primaria: infeccioso transmisión

− Todo caso con síndrome meníngeo -fiebre,
vómito y rigidez de nuca-, se remitirá para su
atención médica secundaria.
− Iniciar la quimioprofilaxis inmediatamente
entre los contactos y establecer la vigilancia
personal.
Enfermos con Varios micro-
organismos
Enfermedades de transmisión digestiva diarrea
(niños o adultos), (virus, bacterias,
protozoos y Digestiva:
Boca
y algunos animales
domésticos y salvajes hongos) manos, alimentos,
y algunos vermes objetos y agua
Entre las principales enfermedades de intestinales contaminados,
fomites y vectores
transmisión digestiva tenemos las EDA, la fiebre mecánicos
tifoidea, las hepatitis virales tipos A y E, las
intoxicaciones alimentarias (enfermedades Fig. 17.1. Enfermedad diarreica aguda del niño y del adulto.

442

a) Agente infeccioso. Es variable. Son más En Cuba, la cobertura al 100 % con médicos
frecuentes los virus, las bacterias y los de atención primaria -médicos de familia-, es
protozoos intestinales. Los virus más la base del programa.
frecuentes son los Rotavirus -sobre todo Las medidas fundamentales en la atención
en menores de 5 años-, Adenovirus, Ente- primaria deben ser:
ro-virus, Astrovirus, Calcivirus y agente a) Sobre el enfermo (agente y reservorio):
Norwolk. Las bacterias más comunes Notificación de las atenciones médicas
s o n Escherichia coli, Salmonellas y por EDA.
Shiguellas. Los protozoos más frecuentes El aislamiento consiste en tomar
son la giardia y la Ameba histolytica. precauciones con el excremento.
Las cepas de Escherichia coli que causan El tratamiento específico más importante
diarreas pertenecen a seis categorías prin- es lograr la reposición de líquidos y
electrólitos -sales de rehidratación oral
cipales: enterohemorrágica, enterotoxi-
o soluciones intravenosas-. La mayoría
génica, enteroinvasora, enteropatógena,
de los casos no necesitan otro tratamiento.
enteroagregativa y con adherencia difusa.
b) Sobre la vía de transmisión (ambiente):
Cada categoría tiene síndromes clínicos y
El control higiénico del ambiente debe
patrones epidemiológicos diferentes. orientarse fundamentalmente a garan-
b) Reservorio. Ser humano y animales tizar el control del agua, excretas y
(enfermos y portadores). residuales líquidos, residuales sólidos,
c) Puerta de salida. Ano de los reservorios. vectores mecánicos y alimentos.
d) Vía de transmisión fundamental. Digestiva, Desinfección concurrente. Eliminación
a través de agua y alimentos contaminados sanitaria de heces fecales y desinfección
con excretas de enfermos y portadores. de objetos contaminados. Se realiza
e) Puerta de entrada. Boca del huésped también la limpieza terminal.
susceptible. c) Sobre los huéspedes susceptibles (contac-
f) Huésped susceptible. Cualquier persona tos y convivientes):
sin distinción de edad, sexo, raza, ocupa- Actividades de promoción de salud
ción u otra variable. Sin embargo, tienen dirigidas a la higiene personal y general.
las siguientes características: más fre- No hay vacunas útiles ni se emplea
cuentes en menores de 1 año, bajo nivel quimioprofilaxis.
socioeconómico, hacinamiento, falta de No se indica cuarentena.
higiene, niños con lactancia artificial e Vigilancia de contactos.
hijos de madres jóvenes.
4. Período de incubación. Variable. Las virales Recomendaciones al médico de atención
entre 24 y 48 h, Shigellas de 1 a 7 días, primaria:
Escherichria coli y Salmonellas de 6 a 72 h, y
amebiasis y giardiasis de 1 a 4 semanas. Mantener la lactancia, en especial la materna.
5. Período de transmisibilidad. Mientras se Explorar diarreas, vómitos, sed y orina;
observar estado general, lágrimas, ojos, boca,
encuentren los agentes en los excrementos.
lengua y respiración. Inspeccionar piel, pulso
6. Medidas de control fundamentales. En Cuba
y fontanela anterior.
existe el Programa de Control de las EDA,
Clasificar en A -sin deshidratación o
cuyo objetivo general es reducir la morbilidad deshidratación leve-, B -algún grado de
y mortalidad por estas causas. Los programas deshidratación- y C -deshidratación grave-.
contra las EDA se basan fundamentalmente Los evaluados como C deben remitirse al
en: atención médica precoz (puestos médicos hospital.
y paramédicos para aplicar sales de rehidra- Recordar que debe hacerse el estudio
tación oral, y acudir rápidamente a estos epidemiológico del 100 % de los fallecidos
puestos al primer síntoma); lactancia por EDA.
materna; e higiene personal y saneamiento Analizar periódicamente la situación epide-
básico. miológica de las EDA.

443

Modificar las condiciones higienicosanitarias b) Reservorio. Exclusivamente humano. Es
que favorecen la aparición y propagación de frecuente el estado de portador, sobre todo
las EDA. en mujeres de edad media con cálculos
biliares.
c) Puerta de salida. Ano y meato uretral de
Fiebre tifoidea (fiebre entérica o tifus enfermos y portadores (reservorios).
abdominal) d) Vía de transmisión fundamental. Diges-
tiva, por agua y alimentos contaminados
1. Descripción. Enfermedad bacteriana sistémica con heces y orina de enfermos y portadores.
de comienzo insidioso con fiebre continua, e) Puerta de entrada. Boca de los huéspedes
cefalalgia intensa, malestar general, anorexia, susceptibles.
bradicardia relativa, esplenomegalia, roséolas f) Huésped susceptible. Hombre sano. En
en el tronco, tos no productiva al comienzo y zonas endémicas es más común entre 5 y
estreñimiento más común que diarreas. Hay 19 años de edad.
muchas infecciones asintomáticas, subclíni- 4. Período de incubación. Depende de la
cas o atípicas. La complicación más común magnitud de la dosis infectante y es de 3 días
es la hemorragia o perforación intestinal (1 %). a 1 mes, por lo regular es de 8 a 14 días.
Puede haber formas graves de disfunción 5. Período de transmisibilidad. Mientras
cerebral. La tasa de letalidad sin tratamiento persistan bacilos en las heces -por lo general
es de 10 a 20 % y con tratamiento es menor desde la primera semana hasta el final de la
del 1 %. La fiebre paratifoidea presenta un convalecencia-. Alrededor del 10 % de los
cuadro clínico inicial semejante, pero es enfermos no tratados excretan bacilos por
menos intenso. 3 meses (portador convaleciente) y de 2 a 5 %
El diagnóstico se hace por hemocultivo al serán portadores crónicos. Esto tiene gran
comienzo de la enfermedad, y por copro- importancia epidemiológica.
cultivo y urocultivo después de la primera 6. Medidas de control fundamentales:
semana. El medulocultivo permite la mejor a) Sobre enfermos y portadores (agente y
confirmación bacteriológica, aun en pacientes reservorio):
tratados con antibióticos. Diagnóstico de certeza (cultivo).
2. Magnitud del problema. Se distribuye por Notificación inmediata de los casos.
todo el mundo, y se calculan unos 20 millones Aislamiento durante el período de
transmisibilidad (hospitalario), hasta
de casos y más de medio millón de defuncio-
por lo menos 3 coprocultivos negativos.
nes anuales. En Cuba es endémica, con menos
Mantener el control del paciente por
de 100 casos anuales y han surgido epidemias
2 años coprocultivos semestrales y
con varios cientos de casos, aunque en las
anuales.
últimas décadas los brotes han sido con muy
Historia epidemiológica.
pocos casos. Tratamiento específico. El cloranfenicol
3. Cadena epidemiológica: sigue siendo de elección si las cepas
a) Agente infeccioso. Bacilo tifoídico o baci- locales son sensibles. La ciprofloxacina
lo de Eberth (Salmonella typhi). La por vía oral es el medicamento de
tipificación con fagos y la electroforesis en primera línea en cepas resistentes.
gel de S. typhi en un campo de pulsos son Educación sanitaria acerca del modo de
pruebas de laboratorio útiles para identificar transmisión, sobre todo a los portadores.
cultivos de bacilos en investigaciones En estudios recientes las nuevas
epidemiológicas. Desde 1999 fue aproba- quinolonas orales han producido buenos
da una nueva nomenclatura que conside- resultados en el tratamiento de porta-
ra solo dos especies de Salmonella (S. dores con bacilos en vías biliares. La
bongori y S. entérica). Todos los patógenos higiene personal es fundamental.
humanos serían serovariantes dentro de b) Sobre la vía de transmisión (ambiente):
la subespecie I de S. entérica. Se cambia Medidas de control higiénico en agua,
la denominación de S. typhi por S. residuales sólidos y líquidos, alimentos
entérica serovariedad typhi. y vectores mecánicos.

444

En zonas endémicas en cualquier síndrome b) Reservorio. Magnitud del problema. Boca del huésped susceptible. Medidas de control fundamentales: exposición al virus. Cadena epidemiológica: 5to. La hepatitis viral E (no A-no B) tiene un curso Notificación de los casos. En la clasificación de las 15 a 50 días promedio de 28 a 30 y en la hepatitis virales se incluyen diferentes hepatitis E es de 15 a 64 días -promedio de infecciones. aunque son misión fecal-oral en las primeras 2 se- causadas por virus diferentes. El diagnóstico se confirma por transmisibilidad. Período de incubación. un miembro de la familia puede poner de forma preventiva Picornaviridae. El virus de la hepatitis E después de cerrado el foco. el suero entre 5 y 10 días después de la 6. durante la actividad mayor de la La hepatitis viral A infecciosa. y se ve en adultos jóvenes y adultos en la etapa En Cuba se aplica programadamente en intermedia de la vida. manas de la enfermedad. sin embargo. Por lo hasta algunos días después del inicio de la tanto. Descripción. En los expulsión crónica de virus por las heces. pues sugiere el agua y los alimentos contaminados. pero se diferencian en su origen y en A la mayor transmisibilidad va desde la algunas características epidemiológicas. náusea y molestias la primera semana de la ictericia. fuertemente el estado de portador tifoídico. Desinfección concurrente de heces. anorexia. Digesti- A los manipuladores de alimentos debe va en las hepatitis A y E. orina o médula. pues la fiebre provocada por A es un Picornavirus clasificado como la vacuna enmascara los casos. Las fuentes son indicárseles antígeno Vi. la organización de su genoma es diferente Recomendaciones al médico de atención de la de otros Calicivirus y es probable primaria: que después se clasifique dentro de una familia separada. ha sido clasificado provisionalmente den- Vigilancia personal a contactos. 4. Limpieza mundial y se presentan en forma endémica y terminal. e) Puerta de entrada. clínico similar a la anterior y ambas se Aislamiento. su prevención y control son diferentes. La distribución es orina y objetos contaminados. d) Vía de transmisión fundamental. El virus de la hepatitis no se aplica. anuales. epidémica. no puede algunos animales. Precauciones por trans- trasmiten por vía digestiva. 26 a 42. picas y tienen un cuadro clínico inicial muy 5. Ano de los reservo rios. Hepatitis virales A y E f) Huésped susceptible. pero se Hepatovirus. pero no más 445 . En la hepatitis A es de 1. 2. tro de la familia Caliciviridae. segunda mitad del período de incubación clínicas. La hepatitis viral A es la más c) Sobre los huéspedes susceptibles (con. En la hepatitis similar. inmunológicas y patológicas. Hombre sano. La tipo E es mucho menos frecuente Inmunización con vacuna antitifoídica. En el control de foco a) Agente infeccioso. heces. Período de transmisibilidad. No hay abdominales seguidas de ictericia. Actividades de promoción de salud En Cuba se notifican más de 10 mil casos dirigidas a la higiene general y personal. de sangre. epidémica. Son principalmente hepatotró. En niños muchas veces es asintomática o poco la hepatitis E se desconoce el período de sintomática. Diagnóstico de certeza y clasificación. Humano fundamentalmente y febril con varios días de evolución. aunque se ha detectado en anticuerpos IgM específico (IgM anti-HVA) en heces hasta 14 días después de la ictericia. También por sueros a) Sobre los enfermos (agente y reservorio): pareados. común de todas las hepatitis virales y es tactos y convivientes): frecuente entre los escolares y adultos jóvenes. el esquema de vacunación desde el 3. aminotransferasa en los casos anictéricos. dejar de investigarse la fiebre tifoidea: cultivos c) Puerta de salida. grado escolar. ictericia. malestar Es probable que no se transmita después de general. tipo A o HVA comienza con fiebre.

asintomática es mucho más frecuente que la enfermedad clínica. náuseas. transmisión. África y Europa.en dosis única y epidemiológicas del cólera. serogrupos de V. pero solamente 01 y pirúvica y se les aplicará gammaglobulina 0139 ocasionan las características clínicas estándar -0. hacerse el diagnóstico presuntivo por Se puede aplicar inmunoglobulina en la observación -con el microscopio de campo hepatitis A: 0. identificación del agente etiológico en Hay vacunas contra la hepatitis A. Eliminación 50 %. En Cuba no se notifican Las hepatitis A y E son las que resultan casos desde el siglo XIX. chole- laborales se investigarán con transaminasa rae que existen. rápida deshidratación. Es una enfermedad objeto del c) Sobre los contactos y convivientes (hués. educacionales y Son más de 100 los serogrupos de V. sin Vigilancia personal a los contactos y conservador. En los casos mecánicos. que se inhibe con término de 2 semanas. Vibrión colérico. Frecuente en Asia. predomina el biotipo El Tor -nombre de la se debe hacer interconsulta con internista o estación de cuarentena donde se aisló por gastroenterólogo. los países de América. Historia epidemiológica. Descripción. diarreas acuosas profusas sin dolor. Con fines clínicos puede no se ha generalizado todavía en Cuba. antisuero específico del serotipo. Transa. vectores vibriones del serotipo El Tor. El cólera por el biotipo El Tor reapareció en América del digestiva): Sur en 1991 después de un siglo de ausencia y originó epidemias explosivas en la costa del En el programa el diagnóstico de certeza se Pacífico del Perú y de ahí a otros países basa en casos clínicos con transaminasa vecinos. de 1 semana después del comienzo de la Cólera ictericia.2): antecedentes de transfusiones de sangre. 17. pero con tratamiento apropiado no sanitaria de heces y orina. Vibrio plasma o derivados.de los vibriones con su intramuscular. llega al 1 %. pero en el «estrellas fugaces». Si persiste. La infección Medidas de control higiénico. incluye también las hepatitis A y E (transmisión Medio Oriente. Actividades de promoción de salud El diagnóstico se confirma por la dirigidas a la higiene personal y general. a los cholerae serogrupo 0139. El diagnóstico epidemiológico recordar que hay muchos casos anic. Cadena epidemiológica (Fig. Existe un programa de control de las hepatitis que 2. tan pronto sea posible rápida motilidad característica como después de la exposición. forma aguda se caracteriza por comienzo Educación sanitaria sobre los modos de brusco. Los contactos familiares. 6 y 12 semanas. 1. Después se distribuyó a casi todos pirúvica por encima de 12 UI. cholerae serogupo 01 -incluye dos Hacer seguimiento de enfermos. vómitos. negativas al antígeno de superficie y no tienen 3. Enfermedad infecciosa cuya No hay tratamiento específico. Magnitud del problema. pero coprocultivo. Reglamento Sanitario Internacional. especialmente por residuales líquidos y sólidos. En la actualidad 6 meses y al año del alta clínica. a) Agente infeccioso.02 mL/kg de peso por vía oscuro o de fase. alimentos e higiene personal. graves no tratados la letalidad es mayor del Desinfección concurrente. demostración de un incremento importante de títulos de anticuerpos tóxicos o de Indicaciones al médico de atención primaria. b) Sobre la vía de transmisión (ambiente): acidosis y colapso circulatorio.y el Vibrio minasa pirúvica a las 2. que debe pedes susceptibles): notificarse inmediatamente. cholerae diferentes al 446 . Hay por vía intramuscular. Agua.02 mL/kg de peso. primera vez. anticuerpos vibriocidas. biotipos: clásico y El Tor. (preventivo también) puede hacerse por la téricos.

vómitos y artículos usados por el enfermo. Es obligatorio en los aumentos de atenciones médicas por todo el mundo. vectores infeccioso mecánicos y alimentos. dosis de tetraciclina es de 50 mg/kg 4. dad objeto del Reglamento Sanitario Internacional. 5 días −habitualmente de 2 a 3 días. Período de incubación. c) Puerta de salida. Se realiza también limpieza terminal. por bacterias y otros agentes. incluso las producidas por agentes transmisión e higiene personal. 5.2. práctica en el control de focos. Ano del reservorio. biotipos Ogawa. Mientras Recomendaciones al médico de atención persistan los agentes en las heces. ya que además de y otros. c) Sobre los huéspedes susceptibles (con- Vibrio cholerae Enfermo serogrupo 01. ya que es una enferme- diarreas. fomites − Promoción de salud dirigida a la higiene portador «sano» y vectores mecánicos general y personal. útiles contra la cepa 01. Hombre sano. En zonas endémicas brinda protección parcial 01 y 0139 que producen gastroenteritis. Agente Vía de transmisión residuales líquidos y sólidos. f) Huésped susceptible. Cólera. Medidas de control fundamentales: − Informar casos de diarreas acuosas con a) Sobre el enfermo (agente y reservorio): − Diagnóstico preventivo o de certeza. así como sus manos. El estado primaria: de portador a veces persiste por meses. ciprofloxacina por alimentos contaminados. El término debía ser enfermedades de y los electrólitos. 6. alimentos. Período de transmisibilidad. aspecto de agua de arroz en personas provenientes de áreas endémicas. Se administran antibió. las intoxicaciones incluye infecciones entéricas − Historia epidemiológica. Digesti- que la vigilancia personal a los contactos va. El hombre enfermo y portador. Boca del huésped sus- durante 3 días en adultos. Intoxicaciones alimentarias − Aislamiento hospitalario de enfermos y portadores. De unas horas a de peso y la dosis de doxiciclina es de 6 mg/kg de peso. − Desinfección concurrente de heces. Actualmente hay pero no cólera. Los vehículos principales son el agua y también se emplea la quimioprofilaxis: y los alimentos contaminados con el tetraciclina. Digestiva: agua. 447 . origen alimentario o enfermedades producidas ticos eficaces: tetraciclina. así como las − Educación sanitaria sobre los modos de ciguateras. 17. En niños la ceptible. así como Notificación inmediata. químicos que contaminan alimentos. − Actualmente no se aplica otra cuarentena d) Vía de transmisión fundamental. otras vacunas en estudio que parecen b) Reservorio. 1 dosis de 300 mg al día e) Puerta de entrada. (50 %) por 3 a 6 meses. Boca tactos y convivientes): o convaleciente de cólera o Inaba e Hikojima (microorganismo) objetos y manos contaminados. 500 mg 4 veces al día o vibrión colérico. doxiciclina. − La inmunización tiene poca utilidad Fig. Se aplica este término a las enfermedades que − El tratamiento específico fundamental se se adquieren por consumo de alimentos contami- realiza para lograr la reposición del agua nados. b) Sobre la vía de transmisión (ambiente): Puerta − Control higiénico del ambiente para Reservorio de entrada garantizar la vigilancia del agua.

entre individuos que e) Puerta de entrada. relacionadas con la higiene de los alimentos: cólicos. Descripción. los estafilococos toxígenos se enterotoxina en alimentos. transporte y otras actividades. Se calcula que por lo menos el 25 % después de ingerir los alimentos de las personas son portadoras de estafilo. la cual resultará más alta para rias en Cuba. si fuera secreciones nasofaríngeas y piel aparente. No es necesario realizar desinfección vorios. así como la población con mayonesa y quesos entre otros productos. c) Puerta de salida. b) Sobre el ambiente (vía de transmisión): mentos y producen las toxinas. Es decir. a partir de secreciones purulentas El tratamiento consiste en la reposición de dedos. Magnitud del problema. vómitos y alimentos. alimento. Intoxicación alimentaria estafilocócica 5. acerca de los alimentos cocos y son capaces de contaminar los específicos que comieron o no. Se efectúa una Los alimentos más implicados son natillas. abscesos. Medidas de control fundamentales. Varias enterotoxinas de ingirieron. mente normal. Entonces alimentos que originan esta intoxicación. necesario. Piel y mucosa de reser. Aquí nos susceptibles. Generalmente no es clínicas de la enfermedad y su período la más grave. higiene de los alimentos. no es casos aislados: el alimento -por lo regular de 2 a 4 h-. Se a) Sobre enfermos (reservorio): produce por ingestión de un alimento que Diagnóstico de certeza. manipulación. concurrente o terminal. pero sí la más extendida y de incubación. No es aplicable. con náuseas intensas. que cuando estos confirma por laboratorio: gran número alimentos permanecen a temperatura ambien. Período de incubación. servidos. Historia epidemiológica. Los síntomas se mani. 4. de estafilococos -más de 1 millón por te durante varias horas antes de ser gramo de alimento. vómitos y postración. los que comieron el que estaba 3. Los brotes de estas enfermedades pueden d) Vía de transmisión fundamental. Es se precisa la tasa de ataque para cada la más común de las intoxicaciones alimenta. frecuentes diarreas. pero se consumo. estables a tempe. multiplican y elaboran la toxina termostable.o detección de la consumidos. Los seres humanos fundamen. 448 . que para los que no lo a) Agente infeccioso. en un período corto. encuesta epidemiológica en los brotes para determinar el tiempo y lugar de la flanes. Están y a veces violento. No se transmite de persona a persona. Los con infecciones cutáneas. Se hará control higiénico del ambiente. Se estudian las características 2. ojos. Es clínico contenga toxinas estafilocócicas elaboradas (síntomas y signos) y epidemiológico por proliferación bacteriana antes de su (encuestas epidemiológicas). Se tomarán muestras de Staphylococcus aureus. heces. Hombre sano. así como elaboración. humano. Notificación inmediata de los brotes. conservación. de líquidos y electrólitos. De ½ a 8 h -general- mente de 2 a 4 h. Cadena epidemiológica: contaminado. Los estafilococos pueden ser de origen No se necesita aislamiento. erupciones. sobre todo en los países más enfermos y a los que no se enfermaron cálidos. Digesti- identificarse por la aparición súbita de enfermos va. en especial todo lo relacionado con la talmente (enfermos y portadores). b) Reservorio. expuesta. Es necesario buscar a los manipuladores de alimentos raturas de ebullición (termostables). frecuentes o el más importante. cremas de helados y ensaladas frías exposición. Se aplican en fiestan entre 30 min y 8 h después de ingerir brotes. Intoxicación de comienzo brusco 6. estafilococos se multiplican en los ali. referimos a un grupo que consideramos el más f) Huésped susceptible. Boca de los huéspedes consumieron los mismos alimentos. Período de transmisibilidad. 1. Debe interrogarse a los frecuente.

Pero aquí en los brotes están relacionados con la ingestión de alimentos que han sido conservados a temperatura carnes mal cocinadas o recalentadas –esto. El intestino de hombres y síntomas aparecen siempre de 12 a 13 h después animales. Al igual que la ingestión de alimentos que contienen las intoxicación por estafilococos. diagnostica en Cuba (ver botulismo). a temperatura ambiente. pacientes se restablecen en algunas semanas. El Bacillus cereus puede estar el almacenaje o el recalentamiento inadecuado en el suelo y en el ambiente. de zonas tropicales. Ciguatera d) Vía de transmisión fundamental. los b) Reservorio. Están lavado de manos y el peligro de relacionadas con la higiene de los alimentos. Los controles son similares a los extendida y frecuente en todas partes. se produce por bacterias específicas que al proliferar en los ingestión de un alimento que contenga toxinas intestinos elaboran toxinas. También tienen un reservorio de ingerir el alimento contaminado. alimentos. después de elaborado. No es aplicable. las bacterias fados. Las esporas germinan y termostable que produce vómitos y otra termolábil se multiplican durante el enfriamiento lento. Clostridium perfringens Intoxicación por Clostridium botulinum (C. Período de incubación. pero 449 . oculares o sobre todo de los manipuladores. aplicables las mismas medidas relacionadas anteriormente. Los brotes con vómitos pueden relacionarse con la ingestión de y al llegar al intestino producen las toxinas arroz que. Casi todos los bacterianas antes de su consumo. cuente). por ingestión de alimentos contamina. 6. los pares craneales motores simétricos. Mundial. Digesti- va. No se adicional en el suelo. arrecifes. brusco con náuseas y vómitos. c) Puerta de salida. Cadena epidemiológica: a) Agente infeccioso. bastante frecuente. infecciones cutáneas. Medidas de control fundamentales. Se produce por que predomina la diarrea. ambiente después de su cocción. Intoxicación alimentaria por Clostridium perfringens (Clostridium welchii) Intoxicación alimentaria por Bacillus cereus 1. seguidos de diarreas. Los síntomas se manifiestan entre 6 y después de ingeridos los alimentos. Casi todos los lentadas. Ano de reservorios. cocina y comedor. que también puede causar gangrena gaseosa. pasteles de carne y salsas hechas con esporulan y producen dos endotoxinas: una carnes diferentes–. que aparecen en el término multiplicado la bacteria. mal cocinadas o reca. generalmente car. Síndrome con manifestaciones gastrointes- dos por heces o el suelo donde se ha tinales y neurológicas. parálisis oculomotora o de las toxinas que elaboran estas bacterias. pero no vómitos ni diarreas. Los síntomas comienzan de 1 a 6 h fiebre. relacionadas con la manipulación de 4. explicados en la intoxicación estafilocócica. De 6 a 24 h. Intoxicación de comienzo brusco También es una intoxicación de comienzo con cólicos abdominales. Descripción. Son respiratorias. trastornos del sistema nervioso: debilidad. general- alimentos: incluye la protección de mente de 10 a 12 h. Actividades de promoción de salud f) Huésped susceptible. 3. La enfermedad es causada por sequedad de la boca. higiene y limpieza de la 5. o con cólicos y Puede haber náuseas. c) Sobre el huésped susceptible (población e) Puerta de entrada. Boca de los huéspedes general): susceptibles. Hombre sano. welchii) cepa A. se ha conservado que producen la enfermedad. Período de transmisibilidad. que causa diarrea. Magnitud del problema. en los casos 24 h después de la ingestión del alimento en que predomina el vómito y de 6 a 24 h en los –comúnmente de 10 a 12 h–. refrigeración correcta. Esta intoxicación es poco 2. Las cepas tipo C Intoxicación grave que se caracteriza por causan enteritis necrótica (menos fre. de 1 h después de consumir algunos pescados de nes contaminadas.

Giardia lamblia y Entamoeba paratyphi. aves de corral A escala mundial se notifican más de 50 mil y otras. La aparición de caso de brotes. Innumerables serotipos de Salmonella pues producen trastornos digestivos. pues los alimentos contaminados Fig. aunque en la giardiasis posiblemente los diferencial con las intoxicaciones alimentarias es animales domésticos también lo sean. En especial en zonas de arrecifes. tóxicos todos los miembros de una especie o de un sitio en particular. El diagnóstico es clínico y (enfermos y portadores). La que casi siempre hay fiebre. 17. contaminada. leche cruda y sus derivados. Otro elemento para su diagnóstico clínico nada con la presencia de parásitos infectantes en es que el período de incubación es de 6 a 72 h. pero se confirma al encontrar la y salvajes diferentes. Los peces Las medidas de control fundamentales están más peligrosos son los de mayor tamaño. La Florida. sino una infección producida por explotación. principalmente el dinoflagelado Salmonellas en un alimento proveniente de Gambierdiscus toxicus. Los síntomas pueden ser variados. países del Tercer Mundo sometidos a la mente dicha. La infección puede transmisión es por vía digestiva y penetran por la empezar por una enterocolitis aguda y boca.4). Protozoos. ciguatotoxina en los peces sospechosos.a veces hay síntomas durante meses o años. aunque el Necator penetra por la piel. El período de incubación es variable. carnes contaminadas. les. repentina. bacterias. Enterobius vermicularis. o por las heces de animales tóxicos al comer las algas. aunque todavía algunos tipos de parásitos frecuencia son la Salmonella typhimurium y la pueden constituir problemas locales o Salmonella enteritidis. al ingerir las submarinos. diarrea. typhi y la S. y fluctúa entre diagnóstico de certeza se obtiene por el hallazgo 1 y 2 meses. clatura y se llamarían respectivamente Salmonella En Cuba los parásitos intestinales más entérica serovariedad typhimurium y Salmonella frecuentes son: entérica serovariedad enteritidis. donde importantes tenemos huevos crudos o mal es común el consumo de peces de arrecifes -países cocinados. 450 . constituyen su modo de transmisión funda. La transmisibilidad está relacio- mente.como enfermedades de origen histolytica (cadena de transmisión en la alimentario. Recuérdese que el reservorio es humano casos por año. La ciguatera se presenta o personas infectados. el organismo. Se Se advierte gran variación de un país a otro en la distribuyen por todo el mundo y en Cuba el distribución de los serotipos. en relacionadas con la higiene de los alimentos. agua del Caribe. Parasitismo intestinal Salmonelosis Los parásitos intestinales son causa de mor- bilidad y a veces de mortalidad. dolor abdominal. Hay una nueva nomen. náuseas y a veces vómito. y animales domésticos epidemiológico. anemia y numerosas complicaciones. Entre los alimentos más en todas las zonas tropicales del mundo. Hawai y Pacífico del Sur. Puede haber deshidratación sobre todo en lactantes y ancianos. sobre todo en No es una intoxicación alimentaria propia. El trasformarse en septicemia o infección focal. pero en la mayor problema se ha ido reduciendo a partir del año parte de los países los dos notificados con más 1959. mental. con cefalalgia. Helmintos. 17. elaboradas por algas que crecen en los arrecifes Se transmite por vía digestiva. El reservorio de los parásitos citados es Una de las características para el diagnóstico humano. nutriciona- son patógenos para los animales y las personas. Los peces se vuelven animales infectados.3). es de 7 a 10 días. aunque en las giardiasis el promedio de la bacteria por coprocultivos fundamental. Se clasifican las salmonelosis -se excluyen la S. institucionales. en la Fig. sobre todo la giardia y la ameba. La con 12 a 36 de promedio y que puede transmitirse causa es la presencia en la carne del pez de toxinas de una persona a otra. Ascaris lumbricoides y Los síntomas son los de una enterocolitis Necator americanus (cadena de transmisión aguda. se hacen encuestas epidemioló- peces nocivos es esporádica y no siempre son gicas ver intoxicación por estafilococos. Trichiuris trichiura.

17. -endometritis. y la rabia. 17. que se Macho: 1 cm Hembra: 1. c) En recién nacidos y a veces en adultos: Reservorio conjuntivitis. fomites y vectores titis. En hombres homosexuales tratamiento específico de cada parásito intestinal. La Chlamydia trachomatis y otros agentes infecciosos también pueden afectar esas estructuras. Reservorio Vía de transmisión las hepatitis virales tipos B. agua y a) En adultos: uretritis. higiene personal y embarazo ectópico. explicaremos las demuestre lo contrario. o ambas) y faringitis. En la mujer hay una uretritis o cervicitis inicial a los pocos Fig. pediculosis y escabiosis. Enfermo de Contacto directo: Piel de los pies ancylostomiasis tierra o suelo contaminado En el hombre hay secreción purulenta de la con heces fecales de enfermos uretra anterior y disuria. 451 . Las infecciones gonocócicas por Neisseria gonorrhoeae más comunes son las infecciones gonocócicas de las vías Entamoeba genitourinarias (gonorrea o blenorragia) y la histolytica (micoorganismo) conjuntivitis gonocócica neonatorum u oftalmía blenorrágica. surgen a veces infecciones faríngeas y anorrectales. endometritis Fig. C y delta. b) En niñas: vulvovaginitis. Ancylostomiasis o uncinariasis (necatoriasis). Puerta de entrada La bacteriemia gonocócica puede ocasionar Agente infeccioso Vía de transmisión artritis o dermatitis. hasta que se son frecuentes en Cuba. epididimitis.4. proc- objetos contaminados.3. que aparece de 2 a (larvas infectantes) 7 días después de la exposición. bartolinitis. que muy a menudo pasa inadvertida. Enfermo Digestiva: Boca de amebiasis transmisión por Las infecciones pueden provocar: medio de manos. salpingitis o peritonitis control higiénico del ambiente -sobre todo pelviana. Toda Entre las enfermedades infecciosas conjuntivitis purulenta en el recién nacido transmitidas por contacto de piel y mucosas que debe considerarse gonocócica. cervicitis. Amebiasis. inflamación mecánicos pelviana aguda (salpingitis. Agente infeccioso Blenorragia 1. infecciones de transmisión sexual (ITS) y el SIDA. Puerta de entrada leptospirosis. Ancylostoma La gonorrea es una enfermedad infecciosa duodenale (verme) bacteriana de transmisión sexual. Descripción. pero menos grave. alimentos.con riesgo de infecundidad y de eliminación de excretas-. son clínicamente similares y a veces coexisten con la infección gonocócica.2 cm limita al epitelio cilíndrico y de transición. días del contagio. que a veces se acompañan de endocarditis o de meningoencefalitis. aunque en alrededor del 20 % de Las medidas de control fundamentales las infecciones puede haber invasión uterina incluyen actividades de promoción de salud. Enfermedades de transmisión La conjuntivitis gonocócica neonatorum debe por contacto de piel y mucosas diferenciarse de la producida por clamidias que es más frecuente. así como en mujeres.

Es muy común en 5. Por con- rino. 5): eliminación del enfermo como fuente de infección. d) Vía de transmisión fundamental. curado no debe mantener relaciones de los cuales la mayoría -a veces alrededor del 80 %. casi siempre por hacer cultivo de las secreciones en medios relaciones sexuales. Con tratamiento eficaz se mayor problema epidemiológico -sobre todo interrumpe en pocas horas. Cuba se notifica con poca prevalencia. para evitar de la infección materna y el uso de profilaxis posibles reinfecciones. No es necesario en casos enfermedad. Período de incubación. c) Puerta de salida. Las bajo número de casos diagnosticados en la actividades principales estarán dirigidas a la mujer. Meato uretral e introito tivos. Por ello. si se tiene en cuenta que se presenta educación sexual de la población. aunque todavía es una causa − Tratamiento específico. Debe ser corto. entonces se emplea tetracicli- (oftalmía gonocócica) na: 2 tabletas de 250 mg cada 6 h durante Fig. también se emplean métodos que detectan ácido nucleico del gonococo. Medidas de control fundamentales. El tratamiento clásico para la gonorrea genital no complicada consiste en apli- car en dosis única 5 millones de U de penicilina rapilenta por vía intramus- cular -la mitad en cada glúteo-. El sin tratamiento. Período de transmisibilidad. selectivos (el más empleado es el de Thayer- e) Puerta de entrada. En preferentemente en dosis única. 2. es necesario tacto de piel y mucosa. gramnegativo. Su presencia tiene más del 90 % de vaginal. 17. 7 días. Esta bacteria es un mucopurulenta o purulenta a la que le realiza diplococo intracelular. El diagnóstico de certeza en el hombre se a) Agente infeccioso. sexuales con sus contactos anteriores La del recién nacido varía con la prevalencia que no hayan sido tratados. lo que hace descubrir y tratar nuevos enfermos: que esta sea el reservorio más importante de a) Sobre los enfermos (agente y reservorio): las infecciones gonocócicas.5. El gonococo (Neisseira comprueba por la presencia de secreción gonorrhoeae). importante de ceguera en todo el mundo. generalmente. En la mujer. en países del Tercer Mundo. hasta 9 días o más. abdominal bajo debe investigarse esta − Aislamiento.se diagnostica en el sexo masculino. en toda − Diagnóstico de certeza (cultivo). frotis por tinción de Gram y aparecen los b) Reservorio. Magnitud del problema. El enfermo 40 mil casos de blenorragia todos los años. Los contac- tos recibirán el mismo esquema de tratamiento que los casos confirmados. Hombre sano. Mientras dure todo el orbe y se afectan ambos sexos. tivitis del recién nacido se identifican los 4. ocular. Exclusivamente humano. Puede prolongarse meses o años particular adolescentes y adultos jóvenes. Cadena epidemiológica (Fig. 452 .lo representa el 6. 17. más 2 ta- Enfermo Contacto: bletas de 500 mg de probenecid ingeridas Mucosa de de blenorragia Neisseria directo (sexual) de enfermo a sano los órganos tan pronto se administre la penicilina. confirmación en frotis de material cervicoute. intensivo y suficiente para garantizar la 3. De 2 a 5 días y a veces gonococos por Gram o por cultivo. además de lograr la curación Agente Vía de Puerta Reservorio infeccioso transmisión de entrada en el menor tiempo posible. En la conjun. típicos diplococos intracelulares gramnega. Blenorragia o gonorrea. En Cuba se registran entre 20 y bajo tratamiento específico. así como a de casos -entre el 20 y el 90 %-. genitales o gonorrhoeae (gonococo) o indirecto por medio de las manos contaminadas y conjuntiva Si los enfermos son intolerantes a la ocular (microorganismo) transmisión de la madre al hijo durante el parto penicilina. interrumpir en forma asintomática en un número elevado la cadena de transmisión. f) Huésped susceptible. mujer sexualmente activa con dolor − Notificación inmediata de los casos. en la infección. Meato uretral e introito -Martin modificado) y en algunos lugares vaginal.

bilidad de que estos pacientes también Mujeres asintomáticas con conductas estén infectados por clamidias. transmite por contacto sexual. Sifilis venérea (lúes) c) Sobre el huésped susceptible: Actividades de promoción de salud a la 1. 4 semanas. de blenorragia del sexo masculino. Buscar alternativamente los casos. muchos recomiendan agregar sistemáti. que se tratamiento. Historia epidemiológica para buscar los Investigar blenorragia en pacientes con otras contactos sexuales. Descripción. auxiliado por resistentes a estos antibióticos de nueva la enfermera del consultorio y la enfermera generación. Enfermedad infecciosa que se población sobre educación sexual. Ciprofloxacina: 500 mg. El atiende.5 %. que apare- primaria: ce de 4 a 6 semanas después: máculas. Los individuos que con infecciones Mujeres contacto. entre 15 y 45 años. Ante la gran proba. Es clásica la erupción maculopapu- la notificación y la investigación de contactos losa simétrica en las palmas de las manos 453 . caracteriza por: No se cuenta con vacunas hasta el a) Una lesión primaria (el chancro) aparece momento. al 1 % en los ojos. producida por Búsqueda de contactos para aplicarles la espiroqueta Treponema pallidum. pápulas o pústulas. por lo que se emplean los encuestadora del programa. hoy sexuales de riesgo. conducta social y sexual de la población que b) Sobre la vía de transmisión (ambiente). La desinfección concurrente con. detectadas en la entrevista de casos relación con la sífilis y el VIH. También son útiles indolora y localizada casi siempre en las pomadas oftálmicas de tetraciclina genitales externos y ano. sospechosas y asocia- gonocócicas deben ser investigados en das. el tratamiento. control higiénico del ambiente es poco im. Realizar acciones educativas y de promoción portante. en la puerta de entrada después de unas En los recién nacidos el método 3 semanas del contacto y es una lesión profiláctico más difundido continúa ulcerada. b) Una erupción secundaria que afecta la Recomendaciones al médico de atención piel y las membranas mucosas. sas. con énfasis en el uso del siste en la eliminación cuidadosa de los condón. asociados. examen directo para tinción de Gram de la Cefixima: 400 mg. e indicar Norfloxacina: 800 mg. rragia. Desaparece de 1 a al 1 % o de eritromicina al 0. Toda mujer que interrumpa el embarazo. teniendo Educación sanitaria a los enfermos sobre en cuenta el conocimiento que tiene sobre la las infecciones de transmisión sexual. siguientes: Interconsultará con el dermatólogo los casos Por vía oral en una sola dosis: de resistencia al tratamiento. de tamaño siendo la instilación de nitrato de plata variable. bordes definidos e inflamados. En el mundo son cada vez más las cepas de los enfermos de blenorragia. exudados de las lesiones y de los artícu- los contaminados. raramente prurigino- Tiene a su cargo el diagnóstico. secreción uretral. Debe prestar especial atención a la vigilancia Ofloxacina: 400 mg. de sexo seguro. secreción endocervical y cultivo para También por vía intramuscular en una gonococo en: sola dosis: 125 mg de ceftriaxona o 2 g Mujeres con inflamación pélvica o con de espectinomicina. por lo general única. sospechosos y implicaciones de transmisión sexual y SIDA. camente 1 g de azitromicina por vía oral Mujeres que al hacerse la prueba citológica en una dosis o 100 mg de doxiciclina (Papanicolau) sean sospechosas de bleno- por vía oral 2 veces al día por 7 días. de mujeres.

cuyo movimiento se produce por un lizada es el VDRL (Venereal Disease Research mecanismo de rotación espiral. por general es más frecuente en hombres. no (treponema de (sexual) y o de la boca y la sífilis) directo intrauterino placenta son reactivas en la etapa primaria tempra. Magnitud del problema. Des- población joven. Una bacteria -espiro- queta de la sífilis-. y las plantas de los pies con linfoadeno. tibias «en sable». En la anticuerpos treponémicos fluorescentes sífilis congénita el mucus de las fosas (FTA-Abs) y otras cuando se disponga de nasales es rico en treponemas. el Treponema pallidum. por lo común. queratitis intersticial y sordera. y sistemas nervioso cen. 17. pruebas que utilicen antígenos no c) Puerta de salida. Las treponémicos y de antígenos no espiroquetas son microorganismos móvi- treponémicos. ellas. De las primeras. así como lesiones cutáneas. casos anuales y hoy son menos frecuentes las c) Largos períodos de latencia: las manifes. contacto de piel y mucosa. la sífilis congénita se reporta raramente.6): La infección del feto se produce en las in- fecciones no tratadas de las mujeres emba- Reservorio Agente Vía de Puerta razadas y con menos frecuencia en etapas infeccioso transmisión de entrada posteriores. Con frecuencia las 12 meses y después es clínicamente latente infecciones sifilíticas están asociadas con la durante semanas o años. mundo se notifican más de 25 millones de patía generalizada. se hace mediante la realización de puebas serológicas que miden la reacción antígeno- anticuerpo en la sangre y en el líquido a) Agente infeccioso. en áreas urbanas. cefalorraquídeo. En otras etapas -secundaria y períodos de latencia-. El diagnóstico de laboratorio se hace por examen en campo oscuro de las lesiones ulcerosas de los genitales (chancro sifilítico) cuando se sospeche sífilis primaria. Cadena epidemiológica (Fig. También es todo entre los que tienen relaciones sexuales posible la transmisión por transfusión con otros hombres. blenorragia. En los prime. cuando está indicada. Meato uretral e introito treponémicos como la absorción de vaginal. debido a los controles serológicos que se hacen a las embarazadas. Por lo pués del cuarto mes del embarazo. aunque debe confirmarse por b) Reservorio. En el sanguínea durante la fase temprana de la 454 . vísceras. subespecie Pallidum del orden Spirochaeta Estas pruebas pueden ser de antígenos y la familia Treponemataceae. Sífilis o lúes. 3. el SIDA y otras infecciones de ros años pueden aparecer lesiones infec. ya que Enfermo de sífilis Treponema Contacto: Mucosa de los pallidum directo físico órganos sexuales las pruebas serológicas. secreciones vaginales y sangre. Puede causar muerte del feto o parto prematuro. Por positivas falsas. sobre transmisión transplacentaria. Humano exclusivamente. transmisión sexual. La distribución contacto sexual o con secreciones orgánicas: mundial es muy amplia y afecta más a la semen. huesos. alrededor de 10 mil casos anuales o menos y d) Producción de lesiones tardías en piel.6. así como manifestacio- nes tardías: dientes de Hutchinson. tienen mayor importancia por la severidad de ma espontánea en algunas semanas a las lesiones que producen. nariz «en silla de montar». En Cuba se notifican ciosas de la piel y de las mucosas. sexualmente activa. 17. formas tardías y congénitas que son las que taciones secundarias desaparecen de for. les. para excluir reacciones biológicas d) Vía de transmisión fundamental. Laboratory). (microorganismo) de la madre al feto (forma congénita) (transmisión vertical) na mientras persiste el chancro. la más uti. sobre todo por 2. tral y cardiovascular. Fig.

abstenerse en lo relacionado con la educación de mantener relaciones sexuales con los sexual. Penicilina de . los aspectos siguientes: b) Sobre la vía de transmisión (ambiente): a) Sobre el agente y el reservorio (enfermos): El control higiénico del ambiente tiene Diagnóstico de certeza por métodos de poca importancia y la desinfección laboratorio. En las neurosífilis más probable si ella está en la fase temprana. es posible la infec. la sífilis congénita temprana se aplica ses. En teoría. Período de incubación.4 millones de U Recomendaciones al médico de atención por vía intramuscular -la mitad de la primaria: dosis en cada glúteo-. a quienes se les realizan la transmisión de la enfermedad y reducir sus examen clínico y estudios de laboratorio. se emplea penicilina cristalina acuosa. 500 mg vaginal. indicará tratamiento inmediato y comprobará 455 . Después de curado.No hay vacunas disponibles. Dirigida a la su estudio epidemiológico con ubicación de investigación de contactos. pero más frecuente 3 semanas. Ante toda serología reactiva. taciones acerca de las infecciones de Para los controles de foco. se utiliza en la sífilis primaria. pero solo miento y también emplear eritromicina alrededor del 30 % de los contactos -2 tabletas cada 6 h por 15 días-. 10 días. concurrente no es necesaria en los casos Notificación inmediata de todos los debidamente tratados. Período de transmisibilidad. Entre 10 días y 3 me. También puede emplearse VDRL a toda embarazada en el primer y tercer penicilina rapilenta. 100 mg 2 veces al día por vía oral e) Puerta de entrada. pueden ser desen- f) Huésped susceptible. para interrumpir y asociados. acción prolongada (benzatínica). 6. boca. Historia epidemiológica. es durante 10 a 14 días. Se aplica en dosis única 2. 4 veces al día por vía oral durante 15 días. deben considerarse transmisión sexual. cada 8 h después del primer año. No tener relaciones sana): sexuales mientras no se complete el . complicaciones graves. 50 mil U/kg 5. Cuando hay de peso al día.Indicar y comprobar que se realice serología temprana. De madre a feto. basados en la localización de los enfermos. c) Sobre el huésped susceptible (población Aislamiento. Menos frecuente por ano.Búsqueda de contactos. sibilizadas y recibir después el trata- La susceptibilidad es universal.Actividades de promoción de salud para tratamiento y no desaparezcan las toda la población y los grupos de riesgo. ciclina. Meato uretral e introito durante 14 días o tetraciclina. enfermedad. Uno de los objetivos Educación sanitaria que incluya orien- más importantes es evitar la sífilis congénita. La transmisión es rara 7 días de vida y después. pero sexuales culminan en infección. En alérgicos a la penicilina y en ausencia ción por contacto con objetos contaminados. asociados para aplicarles tratamiento. Ser humano sano. sospechosos contacto y su tratamiento. por vía intravenosa o lesiones mucocutáneas húmedas de la sífilis intramuscular cada 12 h en los primeros primaria y secundaria. casos. penicilina cristalina acuosa. Tratamiento específico. de confirmarse alergia siones. Medidas de control fundamentales. En de 3 a 4 millones de U cada 4 h por vía muchos países existen programas de control intravenosa durante 10 a 14 días. Las embarazadas. para evitar reinfecciones. contactos anteriores que no hayan sido . de embarazo puede emplearse doxi- pero esto es muy excepcional. lesiones. 1 millón de U trimestres del embarazo o cuando comience a diarias por vía intra-muscular durante atenderla. punturas para extraer sangre o transfu. sospechosos y tratados. a la penicilina. hay un elevado número de fracasos. En 4. secundaria o latente .

personas infectadas pueden permanecer barazo. con énfasis en el uso del métodos serológicos para detectar anticuerpos condón entre la población de riesgo de su contra el VIH y la prueba de detección inicial consultorio. dos detectados en la entrevista de los ca. tarde apareció en hemofílicos. a los 6. para eliminar errores. que se transmite por contacto pero a veces llega a 6 meses o más -período sexual y por otros mecanismos. Es un síndrome clínico grave. Se han serología reactiva no concluidas como casos identificado más de una docena de estos. en linfocitos menor de 14 % para considerar 456 . aunque no tengan serología reactiva. En 1983. Luego se sumaron los interconsultados con el dermatólogo para su pacientes adictos a las drogas inyectables. En ellos de certeza. en semanas o meses Embarazadas en el primer y tercer trimes. al mismo tiempo. humana (VIH). Cuando se produce la infección por este virus. 18 y 24 meses -cada 3 meses responsable de la aparición de infecciones d u r a n t e 2 años. La tasa de letalidad es altísima de sífilis. transmisión sexual y personas con conduc.y a las personas con oportunistas o de cánceres ulteriores. y casi todos los pacientes -del 80 al 90 %- Asegurar la adecuada recogida de los mueren en un término de 3 a 5 años después resultados de los exámenes de laboratorio del diagnóstico. A menudo se emplea el número Se identificó por primera vez en el verano de de linfocitos CD4 menor de 200/mm3 o su 1981 en las ciudades de Nueva York y Los porcentaje de linfocitos TCD4 del total de Ángeles en pacientes homosexuales. cleosis. los anticuerpos se detectan en infección por el virus de inmunodeficiencia el lapso de 1 a 3 meses después de la infección. para la posible espera de un casos y contactos. parecida a la mononu- Donantes de sangre. como la de Síndrome de inmunodeficiencia adquirida Western blot o de inmunofluorescencia (SIDA) directa. infectadas por el VIH que no han recibido Interconsultar con el dermatólogo a todos los tratamiento contra el virus. Realizar acciones educativas y de promoción El diagnóstico casi siempre se comprueba con de sexo seguro. Montaigner en Francia y el doctor Robert Gallo Personas especialmente expuestas. hasta que en la Realizará vigilancia epidemiológica de sífilis actualidad puede diagnosticarse en cualquier e indicará serología VDRL a: persona independientemente de su conducta Contactos sexuales. 6. las Mujeres a quienes se le interrumpe el em. quienes había un sistema inmunitario cido. que representa la última etapa clínica de la Por lo general. al final pre- casos de serología reactiva y a los sospechosos sentarán SIDA. que dura 1 o 2 semanas. muchas personas. tratamiento eficaz.) descubren el VIH. sexual u otras características. asintomáticas durante meses o años antes de También realizará un seguimiento con que aparezcan las manifestaciones clínicas. aun antes de comprobar el diagnóstico comprometido de manera drástica. 18 y 24 meses -cada 6 meses por Se estima que más del 90 % de las personas 2 años. su cumplimiento según el esquema estable. como en los Estados Unidos de Norteamérica son los enfermos de otras infecciones de (EE. Después. sospechosos y asocia. duración limitada. tas sexuales de alto riesgo.UU. El empleo de fármacos indicados por él. 12. más utilizada (enzimoinmunoensayo o ELISA) es muy sensible y específica. aparecían sarcoma de Kaposi y neumonía por Los pacientes con serología reactiva deben ser Pneumocistis carini. serología a los casos de sífilis reciente a los La disfunción del sistema inmunitario es 3. 12. profilácticos permite retrasar la aparición de Conocer por medio de la enfermera la enfermedad y la muerte en los infectados entrevistadora-encuestadora la situación de por el VIH. después presentan una enfermedad aguda de tres del embarazo. Descripción. Se recomienda confirmar la primera prueba con una segunda muestra del paciente 1. de «ventana»-. el doctor Luc sos de sífilis. 9. más notificación y aplicación del tratamiento.

(transmisión sexual) y la piel en droga. El modo de transmi- propia. Las fundamentales son pero es de alrededor de 10 años sin trata- el meato uretral. adolescentes y adultos jóvenes infectados rísticas epidemiológicas. sanos. posibilidad de transmisión. desarro- epidemiológicamente vinculados a esta llan la tuberculosis clínica con mayor fre- zona. sobre todo del continente africano.. Las personas con y el tipo 2 se detecta sobre todo en el occi. tran úlceras. Las y auxiliar a los clínicos en la toma de pruebas epidemiológicas indican que la decisiones terapéuticas. El primero por contacto sexual. transcurren de 1 a 3 meses desde la infección dictos. Son relativamente diferentes desde el f) Huésped susceptible. así como por la sos-. y la exposición identificó en 1981 como una entidad clínica a la sangre o al tejido. Tipo 1 (VIH-1). lágrimas. Se momentos se producen cerca de 15 millones calcula que del 15 al 30 % de los niños de casos anuales en el mundo. Cadena epidemiológica: del VIH. con alrededor de 1 500 casos sión sexual. en la actualidad. la orina y las secreciones bron- En Cuba se diagnosticó el primer caso quiales. Otro grupo de riesgo es el personal evolución natural de la epidemia y las de la salud por exposición a sangre infec- medidas de prevención. Aunque el SIDA se mucosas: contacto sexual. cuencia -de 6 a 8 veces más.UU. un Retrovirus. Magnitud del problema. como caso de SIDA a los infectados por el VIH d) Vía de transmisión fundamental. sión es menor del 0. En general. por compartir agujas tiene el mayor número de casos registrados y jeringuillas contaminadas por el virus. En muchos otros tada por lesión con agujas u otros objetos países. En algunos nacidos de madres infectadas se contagian antes. No se transmite por picadura de a) Agente infeccioso. Los seres humanos. La glo XXI se han notificado unos 3 mil pa. y por trasplante de órga- África subsahariana. b) Reservorio. Haití. vía fundamental es el contacto de piel y 2. e) Puerta de entrada. insectos. hasta la aparición de los anticuerpos detec- 457 . Virus de inmuno. El sexo por vía anal facilita la deficiencia humana (VIH). debido a po- Se han identificado dos tipos: sibles microtraumas. donde la tasa de seroconver- tendencia sigue en ascenso. mientras que en llones de personas o tal vez más viven la hepatitis B es de alrededor del 25 %. presencia de una enfermedad de transmi- cientes con VIH. Se calcula que en estos nos y tejidos infectados por el VIH. retrospectivamente se produjeron sión es análogo al virus de la hepatitis B. pero no se ha notificado ningún (importado) en 1986. el ano miento antirretrovírico efectivo. las dos terceras partes. Los seres humanos punto de vista serológico y geográfico. casos aislados en la década de los 70 en los Puede transmitirse de una persona a otra EE. y a principios del si. ano y piel. Es muy variable. infección latente por el bacilo de la tuber- dente de África y algunos casos en países culosis que se infectan con VIH. durante o poco después del parto lugares la tendencia en la incidencia y la -pueden infectarse a través de la lactancia mortalidad ha disminuido por la terapia materna en alrededor del 50 % de los ca- antirretrovírica más eficaz. pero se estima que serán por transfusión de sangre infectada y sus mucho mayores en casi todos los países del componentes. Europa y África. Meato uretral. vaginal. la punzantes. La susceptibilidad es general. el introito vaginal. caso después del contacto con estas. Los aunque son iguales algunas de sus caracte. proporciona la transmisión 3. actualmente con VIH/SIDA en el mundo y las Se ha identificado el virus en la saliva. Cerca de 40 mi. que los que se infectan en tipo 1 es el de mayor prevalencia mundial edades posteriores. en particular las que mues- y 1 000 fallecidos. c) Puerta de salida. El enfermedad. 4.5 %. introito Tipo 2 (VIH-2). en África. La patogenicidad evolucionan con mayor lentitud hasta la del VIH-2 es menor que la del VIH-1. Período de incubación.

desde el médico de familia en la comunidad. exámenes de laboratorio -carga viral y número de linfocitos-. Sin embargo Notificación inmediata de seropositivos muy pocos países industrializados han al VIH o enfermos de SIDA. No es necesario. prestado alguna atención a esta proposición. de pareja y advertir a los demás sobre la 458 . Los del condón con su pareja. evaluación médica. Medidas de control fundamentales. Se emplean e) Sistema de laboratorio de pesquisa y con. f) Fomentar el sistema de atención 5. valoración que se haga mediante f) Desarrollo gerencial. tempranas. infección y el envío oportuno para d) Vigilancia epidemiológica. Historia epidemiológica. Dirigida a la a) Preparar al personal de salud y a la co. hasta inmunitaria y los síntomas clínicos. así de los pacientes y garantizan la atención como cuando se agrava la deficiencia médica especializada según se requiera. el ingreso en sanatorios especializados o en 6. Educación sanitaria. cuanto a medicamentos. infección por el VIH y que se extiende durante toda la vida. sospechosos munidad para promover una sexualidad y asociados. modos de transmisión. aspectos más importantes son: Tratamiento específico. La transmisión es mayor en el Estos sistemas se basan en la voluntariedad período inicial que sigue a la infección. tratamiento y dosis apropiadas. no infectados y enfermos se suministran gratis. Período de trasmisibilidad. Acerca de los b) Promover el uso del condón. su población. medicamentos para afrontarlos. muchos países existen programas de En Cuba la atención médica es gratuita en prevención y control del VIH/SIDA. Es c) Atención integral a infectados por el VIH importante el diagnóstico precoz de la y enfermos de SIDA. si otros países Diagnóstico de certeza por métodos de aportan los recursos materiales y los laboratorio. además de mantener la mo- comienza muy poco después de iniciarse la dalidad sanatorial. de aplicar las precauciones universales en forma alarmante. En los institutos especializados que se requieran. El tratamiento con antirretrovíricos sión sexual. para su posible control. tables. El más empleado Entre los objetivos más importantes están: continúa siendo la azidotimidina (AZT). Aislamiento. cuanto a la sangre y los líquidos En Cuba el programa existe desde 1986 y ha corporales. responsable en la población. pero en todos los niveles. y los medicamentos para muchos más países -la mayoría africanos-. alarga el período de incubación. importancia de no cambiar diferentes niveles de enseñanza. En lactantes es más breve que en e) Prevenir otras enfermedades de transmi- adultos. carse. Se supone que ambulatoria. práctica del sexo seguro y uso sido sometido periódicamente a revisión. uso c) Realizar acciones de educación sexual en del condón. Consultar las fuentes más actuales de información en a) Prevención de la transmisión sexual. esquemas de b) Prevención de la transmisión sanguínea. investigación de contactos. sexo seguro. En los a pesar de los millones de personas infectadas pacientes hospitalizados se deben en África por el VIH que está reduciendo. cuentan con los recursos necesarios para A continuación resumiremos las medidas de fomentarlos. Cuba propuso a la OMS aportar control de foco: de forma gratuita 4 mil médicos y personal de salud para difundir programas de lucha a) Sobre el agente y el reservorio (infectados contra el VIH/SIDA en países del Tercer por VIH y enfermos de SIDA): Mundo -sobre todo África-. antirretrovíricos de acuerdo con la firmación. pero la enfermedad clínica varía entre d) Detectar la infección por el VIH en etapas menos de 1 a 15 años o más para diagnosti.

tración de antígenos o anticuerpos específico. etc. Advertir a los demás de su enfermedad. si lo estima b) Sobre la vía de transmisión (ambiente): pertinente. con su pareja establecida. concurrente se hará en equipos Taquicardia o arritmias. después del tabaco. así como facilitar la posibles alteraciones en su estado de salud posibilidad de localización de sus que puedan hacer necesaria su remisión al contactos.tiene síntomas similares a las demás Conocer al 100 % de los casos notificados con hepatitis virales. ictericia por suero primaria: homólogo. Vigilancia epidemiológica en los grupos de riesgo y en los bancos de sangre. y En relación con su salud: entre 1 y 10 % en jóvenes y adultos.dará los primeros Importancia de investigar a los contactos auxilios básicos. sana): Pérdida de peso. Menos del 10 % de los niños el VIH que vivan en el territorio de su y del 30 al 50 % de los adultos presentan consultorio. La posibilidad de hacerse comprobar si es responsable de su salud y de crónica varía inversamente con la edad: 90 % la de los demás. hepatocelulares a escala mundial. heridas. Fiebre. carcinoma hepatocelular. Descripción. c) Sobre el huésped susceptible (población Aumento de volumen de los ganglios. con estos. Los trastornos pueden ser: Las medidas de control del ambiente no Cambios de conducta. morirán de forma prematura por cirrosis o Realizarse los análisis programados. Tener buena higiene personal y ambiental. tienen importancia. en lactantes. La hepatitis viral B -hepatitis Recomendaciones al médico de atención tipo B. enfermedad. infección crónica del virus de la hepatitis B Asistir a la consulta médica establecida. mas. del 20 al 50 % de 1 a 5 años. corporales o secreciones contaminadas Diarreas. y 1 % más o menos. El diagnóstico se confirma por la demos- No cambiar de pareja. ser causa hasta del 80 % de los carcinomas En relación con la salud de los demás: Práctica de sexo seguro y uso del condón. Se calcula Cumplir con la dieta adecuada. en el suero. Hepatitis viral B 1. La letalidad en hospitalizados es del el VIH con la periodicidad establecida. útil desde varias semanas antes del El médico debe realizar examen físico y comienzo de los síntomas hasta días. hepatitis por suero. La gravedad va desde formas Clasificar a los infectados por VIH dentro del asintomáticas y solo detectables por pruebas grupo de riesgo de enfermarse y a los enfermos de la función hepática. hepatitis por antígeno de Australia o HB. Actividades de promoción de salud en Otros. toda la población y sus grupos de riesgo. remitirá hacia el centro asistencial designado. fulminantes y mortales con necrosis hepática Hacer visitas de terreno a los infectados por aguda. Ag). El más empleado es el Cualquier otro requisito que se considere antígeno de superficie de la hepatitis B (HBs importante. para lo cual tomará las y respetar la confidencialidad. y observar si existen o meses después del inicio y persiste en las 459 . semanas psíquico al paciente. Ante una urgencia medicoquirúrgica -trau- en materia de educación sexual. hasta casos de SIDA. La desinfección Falta de aire o cianosis. centro asistencial designado. o ambos. medidas de bioseguridad dispuestas y lo No hay vacunas disponibles. que del 15 al 25 % de las personas con Acatar el tratamiento médico. fracturas.. ictericia. es el No ingerir bebidas alcohólicas habitual- carcinógeno humano más conocido y puede mente. Este virus. contaminados con sangre y líquidos Cambios de coloración de la piel.

2. persiste por 15 años actualidad. son muy de protección. Virus de la hepatitis B sangre es necesario buscar HBs Ag y (VHB). En todos los bancos de a) Agente infeccioso. Inmunización con la vacuna específica. no uso de drogas inyectables. Piel y mucosas. hepatitis B. En la correcta vacunación. lí. nización. después de una 6. secreciones vaginales y otros-. Cadena epidemiológica: quirúrgico. inyectarse drogas endovenosas. Se indica el uso de d) Vía de transmisión fundamental. teriales de acupuntura e instrumental 3. tenido hepatitis vírica. Se emplea personas positivas al VHB son potencialmente en el Esquema Oficial de Vacunación. c) Sobre el huésped susceptible: Los modos principales de transmisión son Promoción de salud dirigida a la inmu- por exposición percutánea -intravenosa. agujas. Transaminasa inmunización pasiva a contactos con pirúvica con más de 12 UI y clasificación inmunoglobulina específica contra la con antígeno de superficie. transfusionistas. tacto de piel y mucosas. y por las dos grandes complica. Período de transmisibilidad. ses anteriores. Los trabajadores de la salud y en especial derivados. Notificación de los casos. 460 . semen. técnicos de quido pleural. a) Sobre enfermos (agentes y reservorios): También existe la posibilidad de Diagnóstico de certeza. En Cuba se produce una vacuna que ha 4. En Cuba se inició el programa de vacunación Debe orientarse la desinfección en 1994 y casi está inmunizada toda la concurrente de equipos contaminados población menor de 20 años. Por con. ma- ostensible. ción específica. laboratorio clínico. esta causa. Medidas de control fundamentales. Educación sanitaria en cuanto a los ciones: la cirrosis y el carcinoma hepatoce- modos de transmisión. líquido cefalorraquídeo. Gran número de ellos puede evitarse b) Sobre la vía de transmisión: con el empleo de la vacuna específica. y esterilización de y a través de las mucosas a los líquidos jeringuillas y agujas. Seres humanos. un Hepadnavirus rodeado por una rechazar como donantes a los que hayan cubierta de lipoproteínas externas que con. la medida fundamental es la o más. cree que la inmunidad. corporales infectantes -sangre y hemo. así como la esterilización la incidencia ha descendido de manera adecuada de jeringuillas. f) Huésped susceptible. Se infectantes. Magnitud del problema. Se elabora por la 5. Piel y mucosas del huésped susceptible. Es endémica en todo Historia epidemiológica. De 45 a 180 días demostrado una alta eficacia y se exporta -promedio: de 60 a 90. preservativo. lular. de parturienta a hijo otros. antecedentes de tiene el antígeno de superficie (HBs Ag). Período de incubación. Solo precauciones universa- antígeno indica que la persona es les para evitar la exposición a sangre o potencialmente infectante. infecciones crónicas. subcutánea o intradérmica. uso de condones. además de la inmuniza- similares a los del SIDA. La presencia de este Aislamiento. Hombre sano. e) Puerta de entrada. a muchos países. El aparecen más de 4 millones de nuevos casos interferón alfa y la lamivudina parecen clínicos agudos y muere más de 1 millón por ser útiles en la hepatitis crónica B. Esta vacuna se con sangre o líquidos corporales aplica en el Esquema Oficial de Vacunación y infectantes. el mundo. líquidos corporales. Incluyen manipuladores de equipos de diálisis u el contacto sexual. líquido peritoneal. signos b) Reservorio. intramuscular. Todas las técnica de ADN recombinante. los cirujanos. Vigilancia personal a los contactos. Según cálculos de la OMS cada año No hay tratamiento específico. de drogadicción o tatuajes en los 6 me- c) Puerta de salida. El embarazo no es una contrain- inmunización con la vacuna específica: dicación. deben tomar medidas especiales y uso de drogas inyectables. estomatólogos.

personas 461 . globulina no es eficaz para la protección y no hay vacunas disponibles. El cuadro clínico es similar al del resto en 10 millones los infectados. de hepatitis B crónica agresiva o enfermos de La infección crónica puede persistir hasta 20 años cirrosis hepática por hepatitis. en Las medidas de control generales son especial sangre. se han identificado tres genotipos (I. El diagnóstico de certeza se obtiene por En el programa. de forma general. Se conocen por lo menos antígeno de superficie contra el virus de la seis genotipos diferentes y más de 90 subtipos de hepatitis B (el AgSHB ). se considerarán sospechosos infecciones postransfusionales. pero la inmuno- protección. enfermos 15 y 180 días -más común entre 6 y 9 semanas-. A con una infección por hepatitis B. (anti-VHD). Se presenta en de las hepatitis. otros tipos diferentes cuya vía de transmisión es semejante a la hepatitis B y casi siempre coexiste similar a la hepatitis B. El número de manifestaciones clínicas. pero evoluciona menos que la forma epidémica o endémica en grupos de B hacia la ictericia y la infección inicial puede población con gran riesgo de adquirir la infección ser asintomática (90 %) o con síntomas leves. en niños-. el diagnóstico de certeza se demostración de la presencia del anticuerpo basa en realizar transaminasa pirúvica a los contra el virus de la hepatitis C (anti-VHC). debido a las entre 12 y 20 UI. antes del comienzo de la cirrosis o del hepatoma. Otras hepatitis virales Para el médico de atención primaria el diagnóstico se realiza de forma similar a las Además de las hepatitis A y E (transmisión anteriores. Existe un programa de control de las de los casos se hacen crónicos y que de estos hepatitis virales. hepatitis no A-no B postransfusional. por el VHB: hemofílicos. deben tomarse medidas de similares a las de la hepatitis B. El huésped es funda- Cada vez que el médico se ponga en contacto mentalmente humano. se calcula que entre el 50 y el 80 % primaria. hepatitis C es un virus ARN con cubierta y se Se clasificarán como hepatitis B los casos clasifica dentro del género Hepacavirus de la positivos que también sean reactivos al familia Flaviviraceae. VHC. II y III). El diagnóstico se realiza otros agentes (hepatitis G. por tiempo indefinido. hepatitis por virus por detección de anticuerpo total contra el VHD SEM-V y hepatitis por virus TT-V). pero con mucha menos enfermos de hepatitis aguda tipo B. El virus de la y se les repetirá la investigación a los 15 días. El período de incubación es entre de hepatitis B crónica persistente. Recomendaciones al médico de atención Sin embargo. y se detectan cifras enfermos aumenta con rapidez. Se considerarán portadoras del virus de la El reservorio es humano y se transmite por hepatitis B a las personas con AgSHB lo general por vía parenteral -por transfusiones persistente y que después de los estudios de sangre. se han ido conociendo por virus delta-. se debe interconsultar con comenzar los síntomas y puede prolongarse el internista o el gastroenterólogo. que se considera dentro de la nueva transmitida por vía parenteral: HNANB-TP. enfermos frecuencia. drogadictos.y también puede transmitirse por clínicos no se puedan clasificar como contacto sexual. enfermos con síntomas clínicos y que tengan Según la OMS más del 1 % de la población resultados superiores a 12 UI. El agente infeccioso es el virus de la Hepatitis viral tipo C -hepatitis no A-no B hepatitis delta. El comienzo es repentino. infección Se distribuye por todo el mundo y se calculan por VHC-. que incluye la hepatitis B y el últimos alrededor del 50 % terminan en cirrosis resto de las hepatitis virales: o carcinoma hepatocelular. digestiva) y la hepatitis B -transmisión por Hepatitis delta -hepatitis vírica D o hepatitis contacto de piel y mucosas-. Si no tienen mundial está afectada por el VHC. con líquidos corporales de pacientes. En caso de persistencia de AgSHB durante Puede transmitirse de 1 a 2 semanas antes de más de 12 semanas. Puede continuación expondremos un resumen de las evolucionar hacia la curación o volverse crónica hepatitis C y delta. familia «satélite» de subdivisiones y de los cuales hepatitis no-B relacionada con transfusiones. aunque se siguen encontrando -esto último.

donde se estudia el cerebro transmisión respiratoria se ha producido por tinción específica con anticuerpos en cavernas llenas de miles de murciéla- fluorescentes -muy eficaz si se hace por gos y en ambiente de laboratorio. animal rabioso. Este trasplantes de córnea de individuos que debe enviarse con rapidez al laboratorio murieron sin hacerles el diagnóstico. gatos. pero el diagnóstico guños. casi todas en el Tercer VHD. Sigue una fase de excitación con los murciélagos -vampiros. Los más importantes entre los animales malestar general y alteraciones sensoriales domésticos son el perro y el gato. ya que la eficaz la inmunoglobulina específica. Se han producido casos por hace después de fallecido el animal. enfermedad es enzoótica y todos los años se notifican unos 100 casos en perros. convulsiones. 462 . por parálisis respiratoria. Boca de los reservorios fallece en un término de 2 a 6 días del inicio animales. Es una encefalomielitis viral a) Agente infeccioso. pero no hay vacunas ni es notifican casos esporádicos. El virus de la rabia. pero esto personal competente-. músculos de la deglución y contracciones excepcionalmente se necesita profilaxis musculares. pero puede arrojar resultados hematófagos infectados a los animales do- falsos negativos. En América Latina es fre- para buscar corpúsculos de Negri -muy eficaz cuente la transmisión por quirópteros si aparecen. cefalalgia. En Cuba pueden pasar años sin mismos que al VHB y también sus formas ocurrir en seres humanos. Cadena epidemiológica: 1. cortes histológicos es excepcional. lobos. cargada de virus. En seres manas y la transmisibilidad es infectante humanos se notifican en el mundo unas 40 mil durante todas las fases de la infección activa del defunciones anuales. y rara vez por ras- implantación del cabello. se in- obtenida de la nuca. saliva. un aguda. Magnitud del problema. aparecen delirios y antirrábica. al nivel de la línea de troduce por mordedura. fiebre. El período de incubación es de 2 a 8 se. El diagnóstico presuntivo puede hacerse por d) Vía de transmisión fundamental.en contacto frecuente con sangre e instituciones en ratones lactantes -eficaz. Rabia (hidrofobia) mangostas y murciélagos frugívoros. pero nunca se ha y los antecedentes epizootiológicos. que cuando aparece en el hombre comienza b) Reservorio. Los roedores raras veces contraen Después se producen espasmos en los la infección y en caso de mordeduras. zorros. Es una zoonosis Rabdovirus del género Lyssavirus. mien- imprecisas. extrema sensibilidad a la luz y insectívoros-.o aislamiento del virus mésticos. Por la tinción específica con anticuerpos contacto de piel y mucosas. casi siempre mortal. Mamíferos mordedores. dilatación pupilar y salivación. La especializado. persona a persona es posible en teoría. Las medidas de control son semejantes a las de la hepatitis B. mundo donde no esté presente. La transmisión de de la muerte del paciente. o por lameduras de piel excoriada de certeza casi siempre se confirma después o mucosas sanas. vehiculizados a través de la de los síntomas. 3. La rabia es una El reservorio es humano en la mayoría de los enfermedad fundamentalmente de los casos y la transmisión parece ser semejante a la animales y hay muy pocos lugares en el del VHB. además. mental. puede contener el virus. mapaches y al sonido. relacionadas con el lugar de la tras que en los salvajes son la mangosta. Son particularmente susceptibles los Mundo. Por lo general el paciente c) Puerta de salida. por sensación de angustia. Descripción. El diagnóstico en animales se basa en la porque la saliva del individuo infectado observación -aparecen cambios de conducta. pero se demostrado. pero demora con individuos que tienen retraso del desarrollo varios días. La saliva del fluorescentes de cortes de piel congelada. otros. mordedura. pero a veces se crónicas. frugívoros e hiperestesia. 2.

a otra. pues depende de: Diagnóstico de certeza. aunque no se ha corro- de la enfermedad. e) Puerta de entrada. así como el empleo de lugar de la herida. b) Actividades para la prevención en per- La mejor vacuna parece ser la de sonas lesionadas: células diploides humanas con virus Tratamiento local inmediato de la herida. dad de fibras nerviosas y la distancia has. dosis única de 20 UI/ kg de peso. Aislamiento de hombres y animales ta el encéfalo. Período de incubación. 7. a realizar. así desaparecidos o por animales salvajes. lesión. En la rabia humana. así como la prevención de a personas lesionadas por animales. por animales Vacunar a los perros con dueños. por vía intramus- que pueden ayudar en la decisión de la cular en la región deltoidea los días 1. En los perros y gatos es entre 3 y 7 días La desinfección concurrente de la antes de comenzar los signos clínicos -rara saliva del enfermo y objetos contamina- vez más de 4 días. observando.y durante todo el intervalo dos por esta. como propósito el control de la rabia en perros Inmunización con vacuna antirrábica y otros animales. etc. Los murciélagos eliminan borado la transmisión de persona a virus unos 12 días antes de la enfermedad persona. como recoger y sacrificar animales En Cuba se emplea la vacuna de callejeros. y empleo de suero heterólogo de origen Tratamiento preventivo de personas equino en los casos graves. f) Huésped susceptible. aunque se han dado casos entre Sobre agente y reservorio: 9 días y 7 años. Notificación de casos (personas o b) Lugar de la lesión en relación con la canti. a) Magnitud de la herida. con reactivaciones de rabia animal. tenemos cuidados médicos intensivos. inac-tivados en estas células (VCDH) Llenar el modelo donde se recogen datos en 5 dosis de 1 mL. El esquema básico es 14 dosis de 0. protección con ropa o inmunoglobulina antirrábica humana: no. mientras dure la enfermedad. El hombre o cual. En Cuba Promoción de salud sobre transmisión se desarrolla un programa de control que tiene de la rabia y la vacunación animal. mangostas. Tratamiento específico. No hay. Medidas de control fundamentales. animales). se suspende al quinto día y se sigue Educación sanitaria. manifiesta. sitio de la herida. la 463 . Período de transmisibilidad. Si se lesionadas por animales. Decidir el tipo de tratamiento preventivo quier mamífero. Sobre la vía de transmisión (ambiente): 5. 4. Piel y mucosa del hués. aplicación del tratamiento o no: datos del 3. Por lo general de 3 a c) Medidas de control del foco: 8 semanas. No se ha No es necesario el control higiénico del demostrado la transmisión de una persona ambiente. e) Otros factores. Sobre el huésped susceptible: 6. Exámenes de laboratorio si muere el ped susceptible. Solo d) Protección conferida por la ropa. animal. observa el animal y no tiene síntomas. cerebro de ratón lactante (CRL) de Reducir al máximo la población de virus inactivado. atención precoz de los lesionados. c) Cantidad de virus introducido.5 mL Control de foco en los casos positivos por vía subcutánea. Se basa en las medidas general se pondrá tratamiento en siguientes: lesionados por animales positivos o a) Eliminación de reservorios animales: sospechosos de rabia. fabricada en el país. Observación clínica del animal durante Educación sanitaria dirigida a lograr la 10 días. 14 y 28 a 35 días después de la animal lesionador.

pero puede llegar al 20 % en dores). Grupo de infecciones bacterianas reservorios son animales salvajes y domés- con manifestaciones variables como fiebre. ticos. porcinos. y en la orina después del décimo día. algunos brotes localizados. canicola. toda la vida. En Cuba se Llenar el modelo con la historia de la lesión y distribuye por todo el país y se han informado localizar al animal lesionador. insuficiencia renal. variedades. A veces hay exantema. El d) Vía de transmisión fundamental. No suturar salvo que estas. en el mundo son las serovariedades Las vacunas antirrábicas actuales tienen un icterohaemorrhagiae. malestar intenso. en contacto con aguas dulces infectadas. australis y pomona. Meato uretral de leptospirémica o febril y leptospirúrica. Descripción. Magnitud del problema. Las infecciones leptospiruria persiste largo tiempo o por también pueden ser asinto-máticas. dolores musculares y conjuntivitis. 50 defunciones. pacientes con íctero e insuficiencia renal. bovinos. En los animales mucosas. de la cual se identifican hasta Investigar qué tipo de vacuna y de suero están ahora 23 serogrupos y más de 200 sero- disponibles. que puede llegar lis. interrogans. Es su zona. leptospiras viven en medios alcalinos y prefieren ambientes húmedos: aguas es- Leptospirosis (enfermedad de Weil) tancadas o suelos anegados. en los bios en la nomenclatura de acuerdo con la casos en que se aplique tratamiento con suero afinidad del ADN. autumna- riesgo de encefalitis vacunal. se trata de mordedura de rata o ratón. enviarlo al laboratorio. en el como la recogida de perros callejeros y líquido cefalorraquídeo (cuarto a décimo días) la eliminación de mangostas. Entre ellos se destacan las ratas cefalalgia. La mayoría de los Enviar al animal lesionador para su casos guarda relación con el trabajo agrícola. Se presenta en todo Conocer la presencia de rabia animal o no en el mundo. a) Agente infeccioso. si muere el animal. vómitos. así leptospira en sangre (primeros 7 días). En términos generales hay dos fases: c) Puerta de salida. Por diagnóstico se confirma por aislamiento de contacto de piel y mucosas. perros y otros. y Lavar pronto la herida bajo un chorro de agua para los bañistas y deportistas expuestos a con jabón o detergente. b) Reservorio. Espiroquetas del géne- No aplicar tratamiento si el animal huyó. También se acepta la elevación de los títulos de Recomendaciones al médico de atención anticuerpos (sueros pareados) o técnicas de primaria: inmunofluorescencia. y hemorragias de piel y equinos. Las leptospi- 464 . en 1995 con alta mortalidad. ganado bovino (hardjo). hebdomadis. ictericia. cerdos (pomona). de la orden Spirochaetales. Las más identificadas heterólogo. En Cuba se han frecuencia. anemia hemolítica. escalofríos. encontrado en ratas. menos en las regiones polares. Llevar personalmente al laboratorio específico 3. Es una zoonosis y sus 1. un riesgo ocupacional para los que trabajan Promover la vacunación canina. vacunación de perros domésticos. pero se siguen haciendo cam- Hacer prueba de sensibilidad alérgica. Las a la neuroparálisis. perros (canicola) En ocasiones se observa meningitis y con poca y mapaches (autumnalis). Cadena epidemiológica: y controlar el resultado. (icterohaemorrhagiae). Si está La única especie patógena es la Leptospira «paralizado». La reservorios infectados (enfermos y porta- letalidad es baja. En Nicaragua hubo un brote importante sea inevitable. asintomática en los túbulos renales y la manas y puede haber recaídas. observación por 10 días y cerciorarse de que Se notifican por año unos 1000 casos y unas se está haciendo. 2. El cuadro portadores aparece una infección clínico dura desde unos cuantos días a 3 se. si ro Leptospira.

Magnitud del problema. Período de transmisibilidad. que se bañan o se cambian de ropa referente a ratas. en especial 6. Deben prepararse con cepas de f) Huésped susceptible. Las infestaciones pueden producir prurito Tratamiento específico. la desratización en sus lugares de alma. Es una infestación (no infección) leptospiras o sueros pareados. por la acidez de la orina humana. Se emplean vacunas de e) Puerta de entrada. Medidas de control fundamentales. Penicilinas. primaria: Las leptospiras pueden excretarse durante 1 mes. Historia epidemiológica. te. Phtirius pubis (ladilla). bovinos. 465 . doxiciclina y amoxiciclina. Promoción de salud sobre transmisión dos (ratas). a) Sobre agentes y reservorios (enfermos y Pediculosis (piojos) portadores): Diagnóstico de certeza. y la eliminación de aguas 3. ninfas y huevos caso de contacto con sangre y orina. cejas y Notificación de los casos. Período de incubación. (entre 4 y 19). intenso. medidas más importantes están relacionadas Instituir rápidamente el tratamiento. No se emplea la desinfección concurren. eritromici. por ejemplo. de infección. piojos de la cabeza en niños escolares internos b) Sobre la vía de transmisión (ambiente): o externos. estancadas. pero pueden tomarse precauciones en Incluyen adultos. También son importantes Pediculus humanus capitis (piojo de la el control higiénico de los alimentos y cabeza). lincomicina. porcinos. Hay otros mecanismos menos de la enfermedad. Las en aquellos individuos expuestos a riesgo. en trabajadores y no bañarse en aguas taminados con orina de ratas infectadas. Vigilancia epidemiológica. perros. Cuba. etc. Hay tres especies contaminadas con orinas de animales infestantes para el hombre: infectados. na. Piel excoriada o mucosas uso humano en varios países. Cadena epidemiológica: estancadas de piscinas o lagunas. de piojos de la cabeza en cabello. Es importante iniciar rápidamente mundo son comunes los brotes causados por el tratamiento. expuestos a riesgo y la vacunación. de piojos del cuerpo en el cuerpo y No es necesario aislar a las personas. pues su con la desratización. Inmunización. Los piojos del cuerpo y las ladillas El control higiénico del ambiente. la protección de los trabajadores Investigar la posible fuente de infección. febril de varios días de evolución. La susceptibilidad leptospira predominantes en la zona humana es general. La transmisión directa de persona a persona carece de Recomendaciones al médico de atención importancia. incluso en del huésped susceptible. excoriaciones e infecciones cefalosporinas. Se emplean en los 4. con poca frecuencia. entre 2. En todas partes del otros. ras penetran por la piel (excoriada) o las c) Sobre el huésped susceptible (hombre mucosas. así como de ladillas en zona pubiana.. pestañas. secundarias con linfoadenitis regional. (liendres) que infestan a las personas. Por lo general 10 días grupos de riesgo. Descripción. por contacto con aguas conta. la ropa. 5. donde se utilicen. medidas de protección importantes: ingestión de alimentos con. aunque en hombres y animales se ha Investigar leptospirosis en todo síndrome observado por varios meses. cuerpo o carángano). Pediculus humanus corporis (piojo del cenaje. Identificar las 1. sano): minadas con orina de animales infecta. a) Agente infeccioso. el control de las fuentes eficacia depende de esto. en lo solo se ven en poblaciones con mala higiene personal. Aplicar vacunas a los grupos de riesgo.

Ninguno tiene eficiencia abso. Para el piojo de la cabeza son el cabello. e) Puerta de entrada. Es innecesario. posterior- como tifus epidémico. Notificación de los brotes. para evitar los brotes. huevo es de 3 semanas como promedio. por lo general. etc. Descripción. son el cabello. ninfas o liendres. por lo que se recomienda repetir el En las mujeres afecta los pezones. Período de incubación. que se intensifica por la noche. de 1 semana a 10 días. glúteos y piernas. los convivientes y a otros contactos por contacto íntimo. En condiciones estrechos. poco frecuentes en el mundo. el cual se Aislamiento. los bellos de las piernas. gorras. Pa. 6. 15. estrechos. El ciclo de huevo a que se recomiendan como eficaces. tampoco afectan al hombre. con agua caliente o insecticidas. desesperante a veces. codo. El tratamiento a los 7 o 10 días si piojo del cuerpo es el único que actúa sobreviven las liendres. fiebre de las mente lavar la cabeza con agua y jabón. En su forma habitual. la detección temprana y de la higiene del d) Vía de transmisión fundamental. si se aplica presenta al mes del contacto infectante en la un insecticida eficaz. La ladilla. son este y la ropa. Recomendaciones al médico de atención ra el piojo del cuerpo. Es una infestación (no infección) brotes. luta. Permetrina al 1 % en crema o manos. Examinar y tratar a los familiares o contactos 4. Período de transmisibilidad. 5. Mientras existan Escabiosis (sarna o acariasis) piojos vivos o liendres. las larvas salen de las liendres necesario. Cualquier persona la escuela. benzoato de bencilo y lindano anterior del hueco axilar. adultos. peines. flexura de las muñecas. y aplicar tratamiento en caso favorables. Es importante examinar y tratar a todos peines o ropa. los bellos de la zona pubiana y. objetos personales: sombreros. Para el piojo de la cabeza vestir y de cama. Medidas de control fundamentales. que hoy son muy liendres. Encontrar parásito y los huevos. el abdomen 466 . así como genitales externos. trincheras y fiebre recurrente epidémica así como el retiro mecánico de las transmitida por piojos. a) Sobre el agente y el reservorio: vesículas o surcos lineales que encierran el Diagnóstico de certeza. los bellos de las piernas. Se debe evitar el primera infección y desde las 24 h después contacto físico con personas y objetos del contacto en los reinfectados. el prurito es intenso. b) Sobre la vía de transmisión (ambiente): b) Reservorio. expuesta. dorso de las eficaces. Por cabello. Pa- c) Sobre el huésped susceptible: ra el piojo del cuerpo. cintura pelviana. la medida fundamental es el de la piel causada por un ácaro cuya tratamiento masivo (familia y escuela): penetración se manifiesta por pápulas. Estar atento al diagnóstico precoz de casos en f) Huésped susceptible. los bellos de la zona pubiana y. Machos y hembras son hematófagos. las cejas y las pestañas. La ubicación infestados. son este y la ropa. cara enjuague. en ocasiones. Los piojos de animales inferiores (vivienda y ropa) e higiene personal. Desinfección concurrente de la ropa de c) Puerta de salida. la etapa de ninfa Investigar sobre posibilidad de uso de dura de 7 a 13 días y alcanza su madurez productos de medicina natural y tradicional sexual a las 2 semanas. Promoción de salud sobre la utilidad de Para la ladilla. Se recomienda como vector de algunas enfermedades aplicarlos durante 8 a 12 h. al 1 %. En los 1. las cejas y las pestañas. contacto con personas infestadas o con sus No se aplica vacuna ni quimioprofilaxis. El piojo vive unos 18 días y la ladilla. de las lesiones es característica: espacios Tratamiento específico con insecticidas interdigitales de las manos. Exclusivamente los seres Medidas de control higiénico general humanos. en ocasiones. primaria: Para la ladilla.

En las personas con infestaciones agudo en niños infectados con estreptococos. b) Sobre la vía de transmisión: 2. Repetir a los 7 días. Bañarse Se puede aplicar tinta a la piel y al lavarla se con agua tibia y jabón antes de acostarse. Enfermedades transmitidas 5. antes del tratamiento -se hace a pesar de sexo. sin distinción de edad. otros familiares afectados. pero en estos momentos lavado y hervido de la ropa interior y de afecta a personas de todos los niveles cama que se ha utilizado durante las 48 h socioeconómicos. codos y los brotes. En la antigüedad se personal. Recomendaciones al médico de atención c) Puerta de salida. y el tratamiento b) Reservorio. Debe dermatosis polimorfa. la cara y la planta de los pies. Piel del reservorio. El ácaro Sarcoptes dirigida al modo de transmisión. Tratar a toda la familia (convivientes) el f) Huésped susceptible. primaria: d) Vía de transmisión fundamental. el scabiei. la todo el cuerpo. perforarla en 2 o 3 min. raza o cumplimiento de las normas de que en la mayoría de los casos tal vez higiene personal. Los Sarcoptes de los animales pueden vivir en el hombre. Magnitud del problema. y la parte inferior de los glúteos. con descamación externa y hasta satisfactoria. reintroducción en el país. miento del enfermo y de los contactos: Puede haber infecciones secundarias por el a) Sobre el agente y el reservorio (enfermo): rascado. Exclusivamente el ser huma. otras partes del cuerpo. 4. Cadena epidemiológica: Lo único útil es la promoción de salud a) Agente infeccioso. Tratamiento específico con insecticidas El diagnóstico se confirma al localizar el ácaro eficaces. Período de transmisibilidad. instituciones cerradas. Está muy extendida Medidas de control higiénico general y en todo el mundo. consideraba como enfermedad de la pobreza Desinfección concurrente mediante el y la falta de higiene. Es endémica en muchos sea innecesario. mismo día. c) Sobre el huésped susceptible: 3. por lo general después de una o dos series de tratamiento con un Estudiaremos el paludismo por su peligro de intervalo semanal. vesículas y costras («sarna noruega»). según la experiencia e) Puerta de entrada. En los 6. En inmunodeficientes Aislamiento del paciente y convivientes y ancianos puede ser una dermatitis generali. Mientras existan por vectores ácaros en la piel. Por contacto con la piel infestada. natural y tradicional. hasta que hayan sido tratados de manera zada. También Estar atento para evitar los brotes en por relaciones íntimas y por ropas inte. Todas las personas. se disemina por muñecas. rior o de cama si han sido contaminadas Investigar la posibilidad de utilizar medicina inmediatamente antes. Clínicamente se basa Aplicar loción del cuello hacia abajo por en el prurito generalizado (nocturno). lindano en su surco e identificarlo al microscopio. Período de incubación. países. En los lactantes las lesiones son frecuentes en el brotes. Para la infestación por Tener en cuenta posibilidad de glomerulo- primera vez es de 2 a 6 semanas antes del nefritis difusa aguda y reumatismo articular prurito. diagnóstico precoz. Los ácaros pueden territorial de los dermatólogos. anteriores es de 1 a 4 días después de la nueva exposición. Piel. oportuno de pacientes y contactos. pero no se reproducen. ya que existe el vector 467 . La erupción típica comienza por las Diagnóstico de certeza y notificación de manos. no. al 1 % o benzoato de bencilo. identifican los surcos. la medida fundamental es el trata- cuero cabelludo. Medidas de control fundamentales. los sitios de elección hacerse a todos los miembros de la casa atacados y la epidemiología: por lo general hay el mismo día. Permetrina al 5 %.

En Cuba tenía maduros. Es una causa asexuales (merozoitos hísticos) que inva- importante de enfermedad y muerte en den los hematíes para crecer y multipli- muchas zonas tropicales y subtropicales de carse por ciclos. debemos bucales del mosquito y llegan a las glándu- considerar sospechosa de padecerlo a cual. de trofozoitos a esquizontes hemáticos cos y se necesita emplear otros. extranjero. Período de incubación. Dentro de los hematíes in- 3. Estos son: El paludismo también puede transmitirse Plasmodium falciparum (fiebre terciaria por inyecciones con agujas y jeringuillas maligna). Hay varios focos de Muchos se convierten en formas asexuales. maduran en ellas y son quier persona con síndrome febril en áreas infectantes cuando el mosquito pica a otra endémicas o que hayan visitado recientemente persona cada vez que se alimenta de san- países donde la enfermedad es endémica. El hombre fundamentalmente. Por lo común de la Los esporozoitos emigran a los órganos enfermedad en numerosos países. Hombre sano. 4. La gre. En Cuba existe el Anopheles albimanus como vector potencial. Se rompen los hepatocitos y pasan recientes. Paludismo (malaria) Casi todas las especies pican al atardecer 1. para el hombre. Magnitud del problema. Descripción. Piel del reservorio. paludismo resistentes a muchos antipalúdi. los confirmación del diagnóstico se hace por la esporozoitos entran en los hepatocitos y demostración de los parásitos en frotis de se transforman en esquizontes exoeritroci- sangre («gota gruesa») en febriles. acompañados de esplenomegalia y tos (entre 8 y 35 días). y benigno). Las cuatro especies oocineto en el estómago. Plasmodium ovale (el menos frecuente f) Huésped susceptible.y se reportan todos los años casos importados del c) Puerta de salida. eritrocitarios. Por principales de enfermedad y muerte en vectores. Los síntomas clíni- recibió de la OMS el Certificado de Malaria cos se producen con cada ciclo por la rup- Erradicada. actuales o tarios. que inva- autóctono se produjo en 1967. que varían b) Reservorio. e) Puerta de entrada. Anopheles. Además. fiebre y quiste que desarrolla miles de esporozoi- sudación. benigna). según la especies de parásito: 468 . constituye una de las causas d) Vía de transmisión fundamental. ceptible. patógenos culinos) o macrogametocitos (femeninos). contaminadas o por transfusiones sanguí- Plasmodium vivax (fiebre terciaria neas de personas infectadas a sanas. Cadena epidemiológica: fectados. casi todo el mundo. transformarse en microgametocitos (mas- zoarios del género Plasmodium. y primeras horas de la noche. El tiempo entre la En las zonas endémicas pueden verse in. al torrente circulatorio miles de parásitos 2. El dengue hembra infectante de mosquitos del género lo estudiaremos entre las arbovirosis. Se transmite por picadura de la numerosos países del Tercer Mundo. En 1970 Cuba den otros hematíes. Piel del huésped sus- Plasmodium malariae (fiebre cuartana). las salivales. anemia secundaria. La hembra da por un parásito del género Plasmodium y ingiere sangre con gametocitos (masculi- que se transmite al hombre por mosquitos del no y femenino) que se unen y forman el género Anopheles. algunos merozoitos pueden a) Agente infeccioso. Los parásitos esporo. penetra la pared patógenas para el hombre se caracterizan por de este y en su cara externa forma un producir ciclos de escalofrío. En el huésped susceptible. Enfermedad parasitaria produci. picadura del mosquito infectante y la fecciones mixtas aparición de síntomas clínicos. pero en la actualidad se notifican tura de gran número de esquizontes menos de 10 casos importados por año. que rompen el hematíe de 48 a un comportamiento endemoepidémico en las 72 h y liberan de 8 a 10 merozoitos provincias orientales y el último caso eritrocitarios según la especie.

vivax. En los resistentes a la Prohibir la donación de sangre por un período cloroquina. Período de transmisibilidad. En los viajeros que regresan mosquitos por 1 a 2 años en el P. En lugares con debe basarse en la búsqueda y el tratamiento resistencia a la cloroquina se puede de los enfermos. el áreas endémicas de paludismo que regresen sulfato de quinina y otros. virax y P. complete el tratamiento antipalúdico exposición. doxiciclina: 100 mg diarios. definitivamente al país. Los pacientes de quimioprofilaxis y de protección no tratados o con insuficiente tratamiento contra las picaduras de insectos. Cloroquina: 300 mg de cloroquina base 6. con riesgo que arribe al país y viva en su lugares donde ha pernoctado. indicado. de 1 a 4 años que establece el Programa. ovale: de 8 a 14 días. ovale y más de 3 años en el P. notifiquen. Diagnóstico de certeza. En las áreas endémicas el control o la eliminación 1 vez por semana. más empleados. La trans- pero todavía tienen poca efectividad. se emplean otros anti. También prolongarlo. acción residual en las paredes de las viviendas 1 tableta semanal y otros medicamentos. reintroducción de la enfermedad es la vigilancia epidemiológica de personas que Recomendaciones al médico de atención regresen de países donde el paludismo es primaria: endémico (Programa de Control Sanitario Internacional). Aislamiento para proteger al enfermo de Realizar gota gruesa a los viajeros con fiebre la picadura del mosquito infectante y actual o reciente y a sus convivientes. -el mosquito pica y se posa en estas pare. Gota gruesa a Administrar el tratamiento radical antipalúdi- febriles actuales y recientes. encuestas entomológicas. 469 . para el P. Vigilancia epidemiológica de la des-. sangre circulante. malariae: de 7 a 30 días. precauciones en el manejo de la sangre. cumplir con las medidas más de 1 año para el P. Garantizar que todo viajero internacional Historia epidemiológica: procedencia. El mosquito se c) Sobre el huésped susceptible: puede infectar mientras la sangre del enfermo Promoción de salud dirigida al empleo tenga gametocitos infectantes. de 3 años a los viajeros internacionalistas de palúdicos que incluyen el fansidar. lariae (a veces de forma indefinida). La cloroquina y Participar con el equipo en los controles de la primaquina son los medicamentos foco de casos de paludismo importado. posible área. Se estudian algunos tipos de vacunas. co a los viajeros internacionales que se le Notificación inmediata de los casos. Tratamiento específico. falciparum: promedio 12 días (entre b) Sobre la vía de transmisión (ambiente): 7 y 14). rociamiento intradomiciliario con La supresión de la quimioprofilaxis puede insecticidas de acción residual. etc. poblacionales y el empleo de insecticidas de fansidar: sulfadoxina y pirimetamina. El control higiénico del ambiente. en b) P. así como la protección de picaduras de población en general y en particular de mosquitos (mosquiteros o repelentes). a) P. falciparum. Cumplir las medidas de vigilancia epide- Las medidas de control del foco se resumen miológica establecidas para los viajeros así: internacionales con riesgo. los viajeros que regresan de países donde En Cuba lo más importante para evitar la exista el paludismo. especial el control de vectores mediante c) P. ma. misibilidad por transfusión depende de la Quimioprofilaxis a los viajeros que permanencia de formas asexuales en la permanezcan en áreas endémicas. en áreas pueden ser fuente de infección para los endémicas. que residan en su a) Sobre el agente y el reservorio (enfermo): zona de atención. no de estas áreas. 5. la disminución de criaderos emplear mefloquina: 5 mg/kg de peso por de mosquitos cercanos a los asentamientos semana. Medidas de control fundamentales.

Tiene características de la zona afectada. Mide susceptibilidad mácula hipopigmentada con bordes poco y resistencia individual al bacilo de la lepra. dimorfa intradérmica con 0. que Entre las enfermedades cuya vía de trans. La afección de nervios con de la lepromatosa y la tuberculoide y es bacilos ácido alcohol resistentes es un signo más lábil. b) Multibacilar o abierta. con tendencia a volverse patognomónico de lepra. d) Indeterminada. se demuestra la presencia de bacilos ácido Ataca las vías respiratorias superiores: en alcohol resistentes en al lepra lepromatosa o la mucosa nasal puede causar costras. para buscar A continuación explicamos cada una: agrandamiento o dolor al tacto. en la dimorfa. Hansen. que se manifiesta por una positivos o negativos. Se presenta con bacilos escasos o no confirmados. de piel hecho por incisión y raspado. bilaterales. ler y discriminación de temperatura. El diagnóstico de certeza se obtiene por frotis b) Lepromatosa. Se hace mediante una prueba cutánea nar hacia las formas tuberculoide. presentan como eritema nudoso en la lepro- leptospirosis y paludismo. Lesiones cutáneas. Hay presencia de el sodoku. la lepra o enfermedad de deran no infecciosos. gran número de bacilos que se identifican en los brotes de las lesiones. má- culas e infiltrados difusos son simétri. Su lectura se realiza 470 . y comprende Lepra (enfermedad de Hansen) las formas lepromatosa y dimorfa. Las manifestaciones clínicas varían en un espectro continuo que va desde la lepra periféricos como hipoestesia. En la tuberculoide y la trucción de la respiración y epistaxis. Recordar que todo paciente con un síndrome Las manifestaciones clínicas incluyen las febril de varios días de evolución debe ser «reacciones». consunción muscular y úlceras dos formas extremas. 1. su agente completo de la piel: causal es el Mycobacterium leprae y su modo de transmisión no se ha definido con a) Signos de afección de los nervios claridad. tróficas. anestesia. cuyo origen se remonta a El diagnóstico clínico se basa en el examen épocas anteriores a nuestra era. a) Tuberculoide. morfa. Los nódulos. anestésicas sensación: tacto ligero. indefinida los bacilos pueden ser tan pocos bién puede afectar los ojos con iritis y que no se puedan demostrar y solo puede queratitis. Los pacientes se consideran infecciosos. Enfermedad bacteriana crónica poco transmisible. Tam. peroneo y limítrofe y la indeterminada. Según su epidemiología. Ataca los nervios periféricos y eso es muy grave.1 mL de lepromina en la o lepromatosa. lepromatosa hasta la lepra tuberculoide. precisos y si no se trata. etc. las enfermedades de Marburg y Ebola. únicas y b) Lesiones cutáneas para determinar la escasas. donde cos. con demarcación neta. numerosos y extensos. la rama del occipital mayor-. actualmente. hacerse por biopsia de un fragmento de piel c) Dimorfa o limítrofe. Es una forma temprana de ficar a los enfermos y contactos en lepromino la enfermedad. sus parálisis. pinchazo de alfi- o hiperestésicas. pápulas. indeterminada. También se debe palpar los ner- También se conocen las formas dimorfa o vios periféricos -serviocubital. comprende las formas tuberculoide e misión no está bien definida podemos mencio. que son episodios agudos y se investigado en relación con fiebre tifoidea. cara anterior del muslo. se a clasifican en: Enfermedades de transmisión no bien definida a) Pausibacilar o cerrada. obs. puede evolucio. Descripción. Los pacientes se consi- nar. ya que muchas matosa y reacciones de inversión en la di- veces no pensamos en ellas. asimétricas y bilaterales. lepromatosa en el paciente no tratado o La prueba de lepromina se emplea para clasi- tuberculoide en el tratado.

Hombre sano. si está bajo co importante. Se hospitalizan en hospita- 471 . f) Huésped susceptible. y positiva en la tuberculoide y d) Vía de transmisión fundamental. epide- fue demostrada la susceptibilidad del ar. Cadena epidemiológica (Fig. Vía de 4. fosas nasales y a través de la piel con so- 3. Asia. se desarrollan programas de enfermo a sano. a los 21 días. En Cuba se notifican unos supone que los bacilos penetren por las 250 casos por año. Se calcula secreciones nasales secas. 6. tud. Período de transmisibilidad. No se conoce con exacti- reacción de Mitsuda y se mide en milímetros. Magnitud del problema. − Notificación. Las medidas de control del foco son las terium leprae: bacilo de la lepra o bacilo siguientes: de Hansen. En Cuba (microorganismo) Contacto: (?) boca y contacto directo nariz y en varios países. de lepra tuberculoide. pero al parecer son importantes Actualmente solo se recomienda para el contacto directo de persona a persona investigaciones. también se conoce como c) Puerta de salida. lepromatoso. No está definida. También se dis- en más de 11 millones la prevalencia persan por las úlceras cutáneas en las for- mundial. Período de incubación. 5. bandas a razón de 109 a 1010 por gramo. desaparece la Mycobacterium leprae (bacilo infecciosidad. Es endémica en manecen viables por 7 días o más en las regiones tropicales y subtropicales. 17.7): luciones de continuidad. Se consideran países de alta mas lepromatosas. Por las secreciones nasales de enfermos diagnóstica o como marcador de inmunidad lepromatosos no tratados se dispersan to- protectora (Comité de Expertos de la OMS). Es un bacilo ácido alcohol re. Con el uso de la rifampicina por 3 días y con dapsona durante 3 meses. a) Agente infeccioso. y cla- madillo a la infección por este bacilo: sificación: tuberculoide. Los programas sobre el indirecto por otros medios (?) y respiratorio enfermo (agente y reservorio) tienen el pro- (microgotas) (?) pósito de reducir la prevalencia e incidencia Fig. Varía de 9 meses a transmisión Puerta 20 años. definida. pero no para clasificación en el hogar y el contacto por largo tiempo. En la lepromatosa b) Reservorio. En 1972 − Diagnósticos de certeza clínico. en la almohadilla plantar de los ratones a − Aislamiento. 17. El hombre enfermo es el úni.7. así como prevenir incapa- cidades mediante el diagnóstico precoz. No se requiere en los casos razón de 106 por gramo de tejido. África tropical y algunas zonas de e) Puerta de entrada. que per- 2. La bacteria Mycobac. Lepra. Posiblemente sea de 4 años para la de entrada Reservorio lepra tuberculoide y de 8 para la lepromatosa como promedio. Se supone que en los endemicidad los que tienen una prevalencia niños menores de 1 año es por vía mayor del 5 % como en el sur y sudeste de transplacentaria. No está en una proporción de adultos normales. lepromatosa. la curación y el corte de la cadena epidemiológica. Enfermo de lepra de la lepra) Piel. también contacto de control de lepra. tratamiento. tampoco es necesario. Se América Latina. Incluye el registro y la También se ha logrado hacerlo proliferar clasificación de los casos. dos los días millones de bacilos. a cifras mínimas. miológico y de laboratorio. a) Sobre los enfermos (reservorio y agentes sistente que no ha podido cultivarse en infecciosos): medios artificiales hasta la fecha. puede proliferar en el armadillo de nueve dimórfico o indeterminado. Lo más probable es que puedan ser La reacción es negativa en la lepra las fosas nasales. Es rara en niños menores de Agente infeccioso 3 años. Mientras estén presentes bacilos con morfología normal. Medidas de control fundamentales.

a un número cada vez menor de países. así como de fundamental es la vacunación -vacuna por vía oral la indicación del tratamiento y el criterio de alta: de virus vivos atenuados tipo Sabin. 2 y 3. otras han disminuido o motivos sociales. dapsona (DDS) y clofazimi. Dirigida a la 90 % de las infecciones son asintomáticas. En Cuba se eliminó en la actualidad. antes investigación de contactos y de la fuente de contar con las vacunas antipoliomielíticas. sarampión. Parece ser útil en La cadena epidemiológica (Fig. El programa en Cuba norma el uso de estos tratamientos. objetos. difteria y tos ferina) Fig. la poliomielitis tipo 1. Se reportan casos en La India y en medad y la posibilidad de tratamiento occidente y centro de África. incluye la varicela-herpes zoster. Más del − Historia epidemiológica. 472 .8. No la actualidad la circulación del virus se ha limitado es útil. por parálisis flácida de comienzo agudo. Agente infeccioso lógica y enviar los casos sospechosos al dermatólogo. El último c) Sobre el huésped susceptible (sanos): caso autóctono confirmado por cultivo en el − Actividades de promoción de salud Continente americano se detectó en agosto de 1991 sobre la no transmisibilidad de la enfer. II y III Digestiva: Nariz y eliminadas o raras en Cuba (microorganismo) alimentos. la de infección. contacto personal: goticas de saliva Estas enfermedades (poliomielitis anterior aguda. enfermedad se transmite durante todo el tiempo es responsable del diagnóstico de certeza. Poliomielitis anterior aguda o parálisis infantil. − Vacunación con BCG. en Perú. desde el año 1962. constituida por los agentes que son los virus de − Vigilancia epidemiológica. rubéola. camentos y los fundamentales son rifampicina. responsable de que en su consultorio se aplique el tratamiento a los casos y contactos. Reservorio Transmisión de entrada − Debe participar en la vigilancia epidemio. pero Enfermo de poliomielitis o portador «sano» Virus de la poliomielitis I. 17. El período de incubación es primaria. 17. la que se excrete el virus. que se hace en Enfermedad vírica que a menudo se identifica forma ambulatoria y controlada. los reservorios son exclusivamente humanos y se transmite por vía Recomendaciones al médico de atención digestiva (fecal-oral). correcciones quirúrgicas cuadro de salud del país. Poliomielitis anterior aguda na. En Cuba está incluida en el esquema de vacunación y se realiza − El médico de atención primaria será por campañas anuales. La medida de control notificación y clasificación del caso. pero en b) Sobre la vía de transmisión (ambiente). Enfermedades transmisibles frecuentes en el mundo. En los casos con tanto su incidencia que han dejado de ser un tratamiento ambulatorio. boca manos y agua contaminados y vectores mecánicos. tampoco se problema de salud para Cuba (tétanos y toman medidas especiales. enfermedad tenía distribución mundial. Puerta Vía de en forma ambulatoria y controlada. les generales durante el tratamiento de constituyen un grupo que fue eliminado del las reacciones. 8) está la prevención de la lepra tuberculoide. meningoencefalitis por hemófilos) y también se − Tratamiento específico con varios medi. El dermatólogo en interconsulta con el de 7 a 14 días para los casos paralíticos y la médico de atención primaria y el epidemiólogo.

meta alcanzada por Cuba desde hace varios El agente infeccioso es el virus de la rubéola años. res. regular es leve y no se ha corroborado la relación occipital y cervical posterior entre 5 y 10 días antes sugerida con la diabetes. La complicación más grave es la casos ocurren aun si la gestante sufre la bronconeumonía. En los niños desnutridos de enfermedad en forma asintomática. El período de incubación es de reservorio es exclusivamente humano y la 14 a 21 días. la enfermedad ha disminuido con el enfermedad en el primer trimestre del embarazo. Hay un gran países del Tercer Mundo. El diagnóstico suele basarse en El diagnóstico clínico suele ser impreciso.Sarampión cataratas. que a veces se confunde con meningoencefalitis (urliana) y puede haber el sarampión o la escarlatina. El erupción. 2005. (familia Togaviridae. inflamación y dolor de una protección y la inmunoglobulina hasta 6 días glándula salival o más. e incluso en el 31 % de las mujeres mayores de 15 años aparece mastitis. La orquitis. Al igual que el sarampión y la recién nacidos de madres que contrajeron la rubéola. cardiopatías congénitas. Es una enfermedad muy contagiosa. La período de incubación es de unos 10 días y el medida de control fundamental es la inmuniza- período de transmisibilidad varía desde 1 día ción con vacuna de virus vivos atenuados. Con el empleo de la laboratorio: presencia de anticuerpos IgM vacuna. la letalidad puede ser riesgo de muerte intrauterina fetal. pero sigue siendo frecuente su frecuencia decrece después de este período y en los países donde no hay programas de los efectos son raros después de la vigésima vacunación bien controlados. por lo general de las después de la exposición también es útil: 0. de la erupción. El respiratoria. Estos generalizada. familia Paramyxoviridae). Raramente. El síndrome malformaciones congénitas en el primer trimestre de rubéola congénita afecta hasta el 90 % de los del embarazo. género Rubivirus). por datos clínicos y epidemiológicos. así como hepato-esplenomegalia con ictericia característica la erupción maculopapulosa y alteraciones radiológicas en los huesos. se observa del 20 al 30 % de los hombres Rubéola pospúberes. La pancreatitis por lo característico es la linfadenopatía posauricular. En Cuba también semana de gestación. que suele ser unilateral. que se aplica por lo general con la de la parotiditis y la rubéola (vacuna PRS). El síndrome incluye fue eliminada desde hace varios años. pero específicos contra el sarampión. púrpura tronbocitopé- Enfermedad viral aguda muy transmisible. El 473 . El El agente es el virus del sarampión (género reservorio es humano y la transmisión es por vía Morbillivirus. En América está planteada bien controlados. Es nica. microoftalmia. Se transmite desde 1 semana antes transmisión es por vía respiratoria. Es una de las y por lo menos 4 días después de comenzar la enfermedades infecciosas más contagiosas. mayor del 10 %. La vacuna Enfermedad viral infecciosa aguda. aunque se lo que es indispensable la confirmación por prefiere la confirmación por estudios de laboratorio (ver sarampión). carac- 72 h después de la exposición puede brindar terizada por fiebre. A veces se complica con puntiforme difusa. empleo de vacunas. la enfermedad ha disminuido. Lo peligroso de la rubéola es que No hay pruebas definitivas de que produzca puede producir anomalías en el feto. que se antes de comenzar el período prodrómico -unos aplica habitualmente con la del sarampión y la 4 días antes del inicio de la erupción.hasta 4 días parotiditis epidémica (vacuna PRS). El signo más pancreatitis en el 4 %. después de aparecer. La medida de control fundamental es la vacunación (virus vivos Parotiditis infecciosa (paperas) atenuados). 25 mL/kg parótidas y a veces las sublinguales o submaxila- de peso. sordera. En Cuba la enfermedad fue la eliminación completa de la transmisión para el eliminada desde hace varios años. retraso mental. que aparecen de todavía constituye un problema de salud en los 3 a 4 días después del comienzo de la erupción o países donde no hay programas de inmunización por sueros pareados. Enfermedad vírica febril benigna que se puede producir esterilidad temporal o perma- caracteriza por erupción maculopapular y nente en hombres.

zoster (zona o culebrilla) son manifestaciones Los efectos tardíos de la absorción de toxina. En Ecuador se produjeron semana del embarazo. de transmisibilidad. Comienza con una fase catarral. Se presentan de forma sucesiva diagnóstico debe confirmarse con el examen máculas. Se transmite por vía pueden ser fuente de infección durante 1 semana respiratoria. pústulas y costras. pero en distintas etapas de La distribución es mundial y todavía se notifican evolución. el virus se ha aislado de la La medida de control fundamental es la inmu- saliva de 6 a 7 días antes de la enfermedad nización con vacuna de virus vivo atenuado que manifiesta hasta 9 días después del comienzo se emplea desde 1995. laringe. miembro del grupo de Herpesvirus y el reservorio es humano. los adultos. El tratamiento (virus de la varicela. faringe. pápulas. que está latente en los ganglios de raíces dorsales. Desde el punto de vista histológico En Cuba no se reportan casos desde hace varios las lesiones de ambas enfermedades son idénticas. una infección por el virus de la varicela reactivado El agente causal es el bacilo de la difteria. La varicela es una manifiestan mediante la parálisis de los nervios enfermedad aguda generalizada. La medida de Difteria control fundamental es la vacunación (virus vivos atenuados). contra la tos ferina (vacuna triple DPT). Las lesiones Varicela-herpes zoster se caracterizan por una o varias placas o membranas grisáceas. tanto sensoriales como fiebre moderada. 200 casos entre 1993 y 1994. aplicada habitualmente junto con la Enfermedad bacteriana aguda que afecta las del sarampión y la rubéola (vacuna PRS). con una zona circundante La varicela (viruela loca o china) y el herpes rojo mate. pero todavía no está muy clínico. vías respiratorias. inervadas por nervios sensoriales de un grupo de El período de incubación es de 2 a 5 días y el de ganglios dorsales asociados o por varios grupos. Su transmisión es por vía respiratoria.diagnóstico de certeza es por laboratorio (ver pero por lo general es de 1 a 2 días antes del sarampión). También puede ocurrir miocarditis. que comienza por craneanos y periféricos. Hay más casos inaparentes que clínicos. 2 días antes del comienzo de la enfermedad hasta 4 días después de que esta aparece. que es la El agente es el virus del herpes humano alfa 3 medida de control fundamental. género Paramyxovirus) (unos 5 días). El erupción de la piel. comienzo de la erupción de varicela y persiste El agente es el virus de la parotiditis infecciosa hasta que todas las lesiones estén encontradas (familia Paramyxoviridae. síntomas generales leves y motores. La infecciosidad máxima es desde unos extendido su uso. bacteriológico de las lesiones. se clínicas del mismo virus. amígdalas. El período de incubación es de 2 a 3 semanas (entre 14 y Enfermedad bacteriana aguda que afecta las 16 días). años y se mantiene la vacunación con toxoide La enfermedad se distribuye por todo el diftérico. vesículas. El período de incubación es de 15 a después de la aparición de las lesiones 18 días con límites de 14 a 25. Los enfermos de herpes zoster y el reservorio es humano. zoster o virus V-Z) que es es con antitoxina de origen equino y penicilina. entre 1990 congénita en el 2 % de las embarazadas que y 1997 en Rusia se produjeron más de 150 mil casos presentaron la enfermedad antes de la vigésima y 5 mil defunciones. Se transmite fundamentalmente por Tos ferina (pertussis o coqueluche) vía respiratoria y es muy contagiosa. pero en los casos Las lesiones son más frecuentes en el tronco que muy sospechosos debe iniciarse el tratamiento con en los miembros y aparecen de manera habitual antibióticos y antitoxina. transmisibilidad se mantiene mientras existan Produce dolores intensos y aparece sobre todo en bacilos virulentos en las secreciones y lesiones. Rara vez es mortal y resulta frecuente casos y brotes en muchos países que no cumplen en niños. Por ejemplo. nariz y en ocasiones otras membranas mucosas o la piel. Hay riesgo de síndrome de varicela las normas de vacunación. y el reservorio es Las vesículas están limitadas a zonas cutáneas humano. junto con el toxoide tetánico y la vacuna mundo y en Cuba es endemoepidémica. En cuanto al período vesiculopustulosas. Su transmisibilidad dura hasta 5 días. Corynebacterium diphteriae. 474 . En Cuba no se notifican El herpes zoster es la manifestación local de casos desde la década de los 70. en brotes sucesivos.

normal e inocuo. En los países donde se descuidó la vacunación. del bacilo tetánico. La transmisión es por vía respiratoria. En Cuba se emplean vacunas de bacterias muertas unidas a los toxoides diftérico y tetánico (vacuna triple DPT) y no se notifican casos desde hace varios años.9. contracciones musculares dolorosas. En países subdesarrollados se producen por año más muchos países es endemoepidémica y ocurren los de medio millón de defunciones por tétanos brotes en ciclos de 2 a 3 años. Tétanos. letalidad varía del 10 al 90 %. etc. Hay espasmos misibilidad. El diagnóstico de certeza se basa fundamental es el intestino de los caballos y en el aislamiento de la bacteria causal en medios otros animales. Japón y Suecia. 17. Esta variedad se produce por Latinoamérica se notificaron 40 mil casos en 1990. y es mayor en ses o más. El período de incubación es de 1 a 3 semanas y el de transmisibilidad ocurre en la fase catarral temprana y disminuye poco a poco hasta las 3 semanas. En poblaciones no inmunizadas. en 1 o 2 semanas. Todavía en neonatal. inyecciones. 9) está general es más leve. donde característico. Los paroxismos se caracterizan por lactantes y ancianos. Se producen nacido a consecuencia de la infección del ombligo. en adecuados de cultivo de material de la nasofaringe quienes este microorganismo es un habitante o por anticuerpos fluorescentes. La medida de control fundamental es la vacunación. con tierra o cordón umbilical excepto cuando se emplea durante el período de polvo contaminado con (en los neonatos) esporas tetánicas incubación. Las medidas de control 475 . Tétanos La vía de transmisión es por contacto de piel y mucosas: las esporas tetánicas se introducen en Enfermedad aguda causada por una exotoxina el cuerpo a través de una lesión (heridas. que prolifera en medios traumatismos. El signo más ejemplo en Inglaterra. El tratamiento con eritromicina acorta el período de Adicional: Clostridium Contacto directo Piel lesionada terreno o polvo tetanii (bacilo con hábitat de saprófito: con heridas o transmisibilidad. como por cordón umbilical durante el parto. sin epidemiológico. primera. como mente en los maseteros y en los músculos del promedio 14. no se transmite de forma directa de generalizados y los signos típicos son la posición una persona a otra. Todavía en los muertes en lactantes y niños pequeños. La tasa de paroxística. pero por lo La cadena epidemiológica (Fig. prevalece el tétanos del recién nacido. y después en los del tronco. enfermedades que causa la mayor cantidad de en alguna persona no vacunada. El período de incubación es de 3 a 21 días. La distribución es mundial y inspiración intermedia y pueden estar seguidos sigue siendo una causa importante de defunción por un estridor respiratorio de tono alto en muchos países del Tercer Mundo. 17. incluidos los seres humanos. El agente causal de la enfermedad es el bacilo de la tos ferina (Bordetella pertussis) y el reservorio Reservorio Agente Vía de Puerta infeccioso transmisión de entrada es humano. En cuanto al período de trans- cuello. introducción de las esporas tetánicas a través del aumentaron las tasas de incidencia.con tos irritante que poco a poco se vuelve de opistótonos y la «risa sardónica». La diferenciación se hace por formada por el agente infeccioso que es el cultivos y por estudios bioquímicos e Clostridium tetani o bacilo tetánico y el reservorio inmunológicos. en la fase catarral o en el comienzo de la fase paroxística de la enfermedad. El diagnóstico es clínico y accesos repetidos y violentos de tos. común es la incapacidad del recién nacido para La infección por Bordetella parapertussis succionar. pero no aplaca los síntomas. Fig.) y el del recién anaeróbicos en el sitio de una lesión. del suelo y heces del tétanos) contaminación de heridas úlceras y fecales de herbívoro (microorganismo) o úlceras. en especial En Cuba el último caso ocurrió hace más de en las que hay malnutrición. es una de las 30 años y el tétanos en general es muy esporádico. causa una enfermedad semejante. Dura entre 1 y 2 me.

Aunque muchas personas infectadas El período de incubación parece ser de 2 a no presentan manifestaciones clínicas o 4 días y el período de transmisibilidad se mantie- pueden ser leves. El agente es el inflamatoria (chagoma). y se consideran como Cuba ni en otras islas del Caribe. osteomelitis. 2. producida por un protozoario flagelado. La enfermedad de Chagas aguda afecta a los niños Meningoencefalitis por hemófilos pequeños y se caracteriza en sus primeras fases por fiebre. Su distribución es irreversibles aparecen en etapas ulteriores de mundial. Argentina. El diagnóstico en la fase aguda se confirma al demostrar la presencia del microorganismo en la sangre por examen directo o después de hemoconcentración. empiema y párpados (signo de Romaña). Se encefalitis. No se recomienda nervioso central que incluye meningo- su empleo sistemático en mayores de 5 años. las manifestaciones crónicas transmite por vía respiratoria. La enfermedad se limita al Continente americano. así como la atención Trypanosoma cruzi (Sehizotrypanum cruzi). la bartoneliasis. la vida. En Cuba la vacuna tripanosoma era el agente causal y lo está incluida en el Esquema Oficial de Vacunación. el tracoma. las legionelosis y otras que por diferentes Venezuela. Tripanosomiasis americana ción a toda la población desde edades tempranas (se comienza con la triple DPT) y se sigue (enfermedad de Chagas) reactivando con el toxoide tetánico.fundamentales están relacionadas con la vacuna. celulitis. así como participación del sistema de proteínas y polisacáridos. hepatoes- Antes del empleo de vacunas contra esta plenomegalia y edema facial. denominó Tripanosoma cruzi en honor a su por lo que se ha reducido de manera notable la maestro y antecesor Osvaldo Cruz. las de México. Es muy endémica la tripanosomiasis africana. del tracto gastrointestinal con megaesófago y tal es la vacunación programada con conjugados megacolon. La medida de control fundamen. Guatemala y México. linfadenopatía. Magnitud del problema. Descripción. El reservorio es humano y se Por lo común. neumonía. No hay en causas. También se describe en las zonas rurales las esquitosomiasis. agudos se observa edema unilateral en ambos artritis séptica. las leishmaniasis. En un porcentaje pequeño de los casos también puede causar epiglotitis. el en especial las embarazadas. afección en la nasofaringe. En el sitio de la meningoencefalitis bacteriana. del parto por personas expertas. pericarditis. Unidos (Texas y California). Sur. En Cuba casi el Se transmite por las materias fecales de 100 % de los partos son intrahospitalarios. las enfermedades de Marburg y incidencia parecen ser Brasil. Es una enfermedad infecciosa inmunización de las mujeres en edad de procrear. En el tétanos neonatal lo fundamental es la 1. era muy común en infección puede presentarse una reacción niños de 2 meses a 5 años. vectores infecciosos (redúvidos). algunas de las arbovirosis. Ebola. que dura hasta 8 se- Haemophilus influenzae serotipo b (Hib) que manas. En la fase crónica pueden para Cuba ser positivos el xenodiagnóstico y el cultivo. incidencia de esta enfermedad. la en algunas zonas y los países de mayor fiebre de Lassa. emplea la quimioprofilaxis con rifampicina en los Carlos Chagas. aunque exóticas. pueden acompañarse de ne mientras estén presentes los microorganismos miocarditis con dilatación cardíaca. no existen en Cuba. existen algunas especies de triatomas. cultivo o xenodiagnóstico Otras enfermedades -infección de triatomas sanos con sangre de pacientes e identificar el parásito en sus heces transmisibles exóticas semanas después. América Central y en los Estados filariasis. 476 . ilustre científico e investi- contactos familiares y el tratamiento se hace con gador brasileño demostró en 1909 que un ampicilina y otros antibióticos. Ha sido Existe un grupo de enfermedades entre las descrita en todos los países de América del que mencionaremos la tripanosomiasis americana.

Rhodnius y Panstrongy- lus. donde se urinaria o vesical (por S. gatos. después del diagnóstico de (Sehizotrypanum cruzi). intercalatum en África occidental. tobium es muy abundante en África y en el 4. 5. por de la pelvis y del recto. Grupo de enfermedades heces. intercalatum) cen como barbeiros por la afición a picar y la hepática (por S. por vía transplacentaria. un derivado del nitrofurfuri- b) Reservorio. Piel de la persona enfer. El vector se así como en algunas islas del Caribe. 150 especies de animales domésticos y sal. Entre 5 y 14 días Oriente Medio. Período de transmisibilidad. sión y la prevención. La transmisión se produce a través parasitarias causadas por trematodos del de las conjuntivas. Muy útil el intracelular sin flagelo externo. mientras que el S. infecciones accidentales en el laboratorio La enfermedad es de evolución crónica y o por trasplantes de órganos de donantes afecta los sistemas digestivo y renal. d) Vía de transmisión fundamental. mansoni después de la picadura del vector. que en el ser humano se presenta como b) El aislamiento no es práctico. las membranas género Schistosoma y que tienen como mucosas y abrasiones o heridas de la piel hospederos intermediarios distintas especies por las heces frescas de los insectos infec. intestinal (por S. japonicum solo existe en el Lejano Oriente de picar al enfermo y persiste en el intestino y el S. Península Arábiga y la parte 40 días si fue por transfusión sanguínea. única especie que se ha mantenido en las Hay microorganismos en sangre durante toda Américas es el S. f) No hay vacunas disponibles. hemoflagelado y también como parásito c) Tratamiento específico. en la cara. Más de lideno. En Brasil se cono. todo conjuntiva) y piel lesionada de per. japonicum). Medidas de control fundamentales: a) Agente infeccioso. Los gusanos hembra y macho viven en las venas del tados. ma (por picadura de insectos). la refugian durante el día. Humano y animal. nifurtimox. ratones y investigar contactos familiares. 2. otros. especialmente los o fiebre por caracoles) géneros Triatoma. mansoni y S. principalmente las mesentéricas. síntomas dependen de la localización del Los redúvidos habitan en las grietas de las parásito. de caracoles de agua dulce. la hospederos intermediarios. haematobium). Trypanosoma cruzi a) Notificación. Mucosas sanas (sobre demostración de huevos en heces y orina. en los casos agudos. entre ellos perros. No sintomáticas y asintomáticas. haema- enfermedad suele ser más grave. un protozoario certeza. parece haber posibilidad de transmisión 477 . Vectores g) Vigilancia epidemiológica. Puede transmitirse por transfusio- reservorio. Descripción. infectados. pero es muy bajo durante toda la vida de las personas frecuente encontrarlos en extranjeros. El vuelve infectante entre 10 y 30 días después S. por lo que se distinguen las formas paredes de adobe o de madera. En Cuba no se han la fase aguda y pueden persistir en número diagnosticado casos autóctonos. que son especies hematófagas de insectos de la familia Reduviidae que Esquistosomiasis (bilharziasis son de trompa cónica. Mientras más jóvenes. y de 30 a abunda en África. oriental y el noroeste de América del Sur. Personas sanas de caracoles de agua dulce que actúan como cualquier edad. amplia en países tropicales donde existen los f) Huésped susceptible. mansoni. nes de sangre. El diagnóstico de certeza es por la e) Puerta de entrada. La del insecto por toda su vida (unos 2 años). e) Educación sanitaria respecto a la transmi- c) Puerta de salida. 3. Los infectados. Cadena epidemiológica: 6. que excretan los tripanosomas con sus 1. Distribución muy sonas sanas. Período de incubación. d) Control de vectores en zonas endémicas e vajes. El S. Magnitud del problema.

Humano para las tres especies a) Notificación. salvo para la variedad vas (miracidios) que penetran en los ca- S. Bilharzia (verme). añaden perros. Cadena epidemiológica (Fig. Descripción. 17. los roedores y japonicum . S. mansoni. el control del agua y la − Biomphalaria: S. emigran al hígado donde completan su fase de maduración y después emigran a las venas de la cavidad abdominal. japonicum y S. 1. 17. Se utilizan tam- − Bulinus: S. Las formas adultas de S. etc. en nuestro país. Hospedero En algunas regiones mansoni y intermediario: Los huevos se depositan en las venillas. mansoni y S. zonas limitadas. por lo gene- ral. mansoni. gatos. Los caracoles infectados pueden y S. japonicum se certeza. Piel y mucosas del individuo sano. nadan o vadean ríos y otros Reservorio Agente Vía de Puerta lugares con agua estancada. haematobium emi- Enfermo de Schistosoma Contacto con agua Piel gran al plexo venoso de la vejiga urinaria. No se transmite son las ya mencionadas: S. pulmones y otros órganos. mansoni. bién molusquicidas para destruir los hos- − Oncomelania: S. japonicum pederos intermediarios. e) Puerta de entrada. Fig. Meato uretral o ano del e) No hay vacunas útiles. mekongi. En el agua liberan las lar. esquistosomasis pueden eliminar huevos por intercalatum.) Macho : 1 cm agua dulce) vejiga urinaria y también pueden alojar- Hembra: 15 cm se en hígado.10. Hombre sano. Penetran en la infeccioso transmisión de entrada corriente sanguínea y son transportadas a los vasos sanguíneos de los pulmones. Leishmaniasis haematobium salen del cuerpo del mamí- fero por la orina y en las demás especies. haematobium. Medidas de control fundamentales: b) Reservorio. En el S. c) Puerta de salida. mattheei solo tienen importancia en eliminar cercarias toda su vida (unos 3 meses). De 4 a 6 semanas. parásito depende de la presencia de un c) El tratamiento preferido es el prazicuantel caracol apropiado que sirva de hospedero (beltricide) para todas las especies. Período de transmisibilidad. intermediario y que son de los géneros d) El control higiénico del ambiente compren- siguientes: de. Son enfermedades producidas por las heces. f) Huésped susceptible. Período de incubación. semanas. S. Por divulgar el modo de transmisión de la contacto de piel y mucosas. (pequeños moluscos de gatos. 10): penetran en la piel de las personas mien- tras trabajan. eliminación de excreta. Las tres especies que 4. Biomphalaria algunos animales tambien llamado australorbis y Oncomelania penetran al interior del intestino o de la enfermos (perros. a) Agente infeccioso. contiene larvas (cercarias) provenientes de los caracoles. 6. las cercarias salen del caracol y 3. Bulinus. Schistosomiasis o bilharziasis. después del diagnóstico de fundamentales. se consideran patógenas para el hombre 5. reservorio f) La educación sanitaria debe dirigirse a d) Vía de transmisión fundamental. La infección enfermedad y las medidas de protección se adquiere por contacto con agua que personal en los países endémicos. Intercalatum. S. Los individuos con S. por existir caracoles del género racoles específicos y después de algunas Biomphalaria. otros. La persistencia epidemiológica del pues no se trasmite de una persona a otra. japonicum. El S. equinos y b) No se utiliza el aislamiento del enfermo. mientras que las de S. haematobium. dulce. haematobium y S. permanecen en las venas mesentéricas. en especial. Los huevos de S. de persona a persona. intercalatun. malayensis 10 años. schistosomiasis. bovinos. por protozoos flagelados del género Leishma- 478 .

que donovani. El hombre y gran variedad de (forma difusa) y lesiones mucocutáneas que animales. trópica en el Vie. mexicana sódico de antemonio (pentostam). hepatoesplenomegalia. y persona enferma de leishmaniasis (especies hematófagas) La leishmaniasis cutánea se manifiesta como Fig. Se caracteriza por lesiones ulcerosas indoloras. medidas de 479 . Piel y mucosas de la visceral. en especial en Yucatán. la pentamidina y otros. Entre 10 días y 2 años. vorios infectados. la L. En Cuba hay El diagnóstico se hace por examen directo de posibilidades potenciales para que se es- frotis de las lesiones. jo Mundo. Leishmaniasis (forma visceral. Pakistán. enfermos. por pi- cadura de la hembra infectante de insec- infecciosa generalizada. Para la visceral. comprende. Medidas de control fundamentales: África. El flebótomo se infecta al ingerir parási- linfadenopatía. visceral se distribuye en Asia. tos presentes en la piel o la sangre emaciación y debilidad progresiva. han diagnosticado casos autóctonos. Nuevo Mundo y las del Vectorial: − En el Viejo Mundo: botón de Aleppo. Vectorial. de Viejo Mundo (microorganismo) Flebotomos Pappataci. Bagdad o de Delhi. pero sí b) No se emplea aislamiento. 2. nia y son transmitidas por la picadura de un flebótomo hembra infectante. perros y otros animales Lutzomia Piel o Viannia b) Leishmaniasis visceral: Kalaazar. porque hay varie- intradérmicas (reacción de Montenegro). 6. después del diagnóstico de Centroamérica y Suramérica. lesiones nodulares b) Reservorio. ya que solo tie- casos importados.11. crónica. cultivos. La forma cutánea y f) Huésped susceptible. Mientras haya Oriente Medio y oeste y centro de África. teriza por fiebre. forma cutánea y forma mucocutánea americana). 3. Medio Oriente. en La India. 17. América Central y les sanos. Se carac- tos del género Phlebotomus (flebótomos). América del Sur en el Nuevo Mundo y en el 4. de la infección cutánea inicial (forma c) Puerta de salida. 5. Magnitud del problema. una enfermedad polimórfica de la piel y mucosas. Cadena epidemiológica (Fig. pruebas tablezca la transmisión. periférica de los enfermos. las del montaña. personas o animales sanos. Se nombran localmente: − En América (Nuevo Mundo): espundia. que incluyen perros. Hombres y anima- mucocutánea se presenta en México. Roedores. únicas y de duración limitada (forma cutánea simple). ne utilidad teórica. Mediterráneo europeo y también en a) Notificación. en especial. o forúnculo oriental. pirimetamina. En Cuba no se certeza. En la actualidad Reservorio Agente Puerta de entrada se admiten varias entidades morbosas infeccioso Vía de transmisión causadas por leishmanias: a) Leishmaniasis cutánea y mucocutánea. pruebas serológicas y pruebas biológicas. la en las Américas y la L. brasiliensis y la L. La leishmaniasis visceral es una enfermedad d) Vía de transmisibilidad. Protozoos flagelados varios medicamentos compuestos de an- del género Leishmania. En e) Puerta de entrada. gatos y afectan las membranas nasofaríngeas después roedores. Leishmania: uta. d) El control higiénico del ambiente. dades de flebótomos. anemia con leucopenia. Período de incubación. también por biopsia. úlcera del chiclero o lepra de diferentes tipos. La parásitos en las lesiones. Período de transmisibilidad. Mediterráneo europeo. Piel y mucosas de reser- mucocutánea). 17. 11): c) El tratamiento específico se hace con a) Agente infeccioso. Las especies más timonio pentavalentes como el gluconato frecuentes son para la cutánea y cutaneo- mucosa la L.

g) Vigilancia epidemiológica. insecticidas de acción residual. Algunas especies causan lesiones oculares. En Cuba no se informan. Centroamérica. Vectorial: Simúlido − Oncocerca volvulus. Islas del Pacífico. en la actualidad. 12). como por ejemplo la oncocercosis y Vectorial: Mosquitos Filaria la loaisis. control de vectores (flebótomos) con − Manzonella ozzardi. La Hembra: 50 cm India y Mediterráneo (Fig. Existen al menos siete especies patógenas Reservorio Agente Puerta de entrada infeccioso para el hombre. volvulus Macho: 3 cm − Dracunculus medinensis. − Dipetalonema perstans. que se manifiestan por linfangitis y reacciones alérgicas. Nematodos de la fami. Enfermo de loaiasis loa loa. 480 . sudeste asiático. 17. Anófeles llamado Wuchereria y Mansonia) El diagnóstico de certeza se hace por el Enfermo de filariasis bancrofti o Bruggia malayi (macho: 4 cm hallazgo en sangre periférica o en muestras y hembra: 10 cm) Piel de biopsias de piel (en la oncocercosis) de las microfilarias y por pruebas inmunológicas. Asia. Oncocercosis. Filariasis elefantiásica. Afecta a más de 250 millones Reservorio Agente Vía de de entrada de personas en zonas tropicales de África. 15). (verme filariforme) (Culex. La Manzonella ozzardi se Vectorial: tábano observa en América del Sur y Central e Islas Filaria (verme filiforme) llamado del Caribe. e) No se aplica inmunización. Descripción. Sudamérica y el Caribe (Fig. 17. Loaiasis. América Central e Islas del Caribe. Fig. Humano fundamentalmente. Fig. Cadena epidemiológica: Hembra 7 cm a) Agente infeccioso. 2. Se distribuyen por países tropicales. 17. 14). África (Fig.12. Macho: 3 cm Piel 3.14. lia Filarioidea. 17. medad y control de flebótomos. Cercano (insecto hematófago) Enfermo Filaria Oriente. con dos de patogenicidad dudosa (Dipetalonoma perstans y Manzonella ozzardi): Vía de transmisión − Wuchereria bancrofti. 17. casos autóctonos de ninguna Puerta de las especies.13. Centroamérica y Sudamérica de oncocercosis (verme filiforme) Piel llamado Onchocerca (Fig. Fig. Son enfermedades producidas por nematodos de la familia Filarioidea. 13). África. y América Central y del Sur. Sudeste asiático. sobre modos de transmisión de la enfer. África. En África. − Loa loa. África y menos f) Educación sanitaria en zonas endémicas en las Américas. 17. 17. b) Reservorio. La infeccioso transmisión India. América del Sur. − Bruggia malayi. Magnitud del problema. La Onchocerca volvulus afecta a más de 40 millones de personas en África tropical al sur del Sahara y existen focos importantes en Yemen y América Latina. Reservorio Puerta Agente de entrada infeccioso Vía de Filariasis transmisión 1. Islas del Pacífico.

Chlamydia trachomatis 4. denominado gusano de 300 micrones Boca ser de por vida en zonas endémicas. Tam- laxis con ese medicamento. 3. Período de transmisibilidad. pobreza y hacinamiento. que − Oncocercosis. existen condiciones higiénicas deficientes. por y algunos animales (perros. − Manzonella ozzardi. de Digestiva: Dracunculus ingestión de comienzo insidioso o repentino. Por lo general. 2. Piel y mucosas del de clamidias dentro del citoplasma de células reservorio. Mosquitos: Culex. por varios c) Puerta de salida. pobres de los países del Tercer Mundo. f) Huésped susceptible. En las regiones endémicas no vía digestiva: es difícil emitir el diagnóstico clínico. Humano. transmisión g) Educación sanitaria sobre modo de trans- misión y métodos de control de vectores. Enfermo de dracunculosis. excepto la dracontiasis que es por fluorescencia. 17. y dracontiasis por la boca. El diagnóstico de laboratorio se hace por detección de cuerpos elementales c) Puerta de salida. Macho: 2 cm reinfecciones frecuentes. Hombre sano e in. de una persona otra. B. aborígenes australianos y simúlidos. es infectante para los insectos. Ingestión en el Oriente Medio. Conjuntivitis por clamidias. Medidas de control fundamentales: d) Vía de transmisión fundamental. Ba y C. parte de La India y Pakistán. pero sí pro. nientes de Mozambique y Etiopía. Algunas ce- más para casi todas las especies.15. Magnitud del problema. Moscas del género Chysops. teñido con giemsa o por inmuno- tores. Cuba desapareció desde hace muchos años. en los dedos teger a pacientes de picadura de insectos. Agente Puerta de f) El control higiénico del ambiente para con- infeccioso Vía de entrada trolar los vectores. Simúlidos puede causar ceguera. prove- das las filariasis. boca y nariz. Mosquitos. Reservorio e) No hay vacunas disponibles. pas son prácticamente idénticas a otras 5. nasofaríngeas de personas infectadas y d) En algunos casos se emplea quimioprofi. Conjuntiva y. epiteliales conjuntivales obtenidos por d) Vía de transmisión fundamental. subsahariana. años. Contac- a) Notificación después del diagnóstico de to directo de mucosas conjuntivales y certeza. los ojos y nasofaríngeas. e) Puerta de entrada. Se presenta en forma Anopheles y Aedes. Muchas veces Hembra: 1 m conduce a una deficiencia visual progresiva Fig. con objetos contaminados con ellas. pero se detectan casos importados. también. endémica en las comunidades rurales más − Bruggia malayi. Culicoides y Asia sudoriental. Por vec. bovinos. − Wuchereria bancrofti. El tracoma. África septentrional y de crustáceos de agua dulce. No se transmiten conjuntivitis por clamidias. hay pequeños focos en Latinoamérica. Descripción. La infección copépodos infectados medinensis (verme) también (pequeño crustáceo no tratada puede durar varios años y puede apenas visible). En − Dipelatonema perstans. Mosquitos (igual).) Medina. a) Agente infeccioso. y a la ceguera. Período de incubación. 6. fomites contaminados y con secreciones tilcarbamazina. Piel y mucosas para to. raspado. etc. Dracunculosis. aún está muy extendido − Dracunculosis (dracontrasis). donde − Loaisis. Por lo general 1 año o serovariedades A. el hombre b) Reservorio. nasofaríngeas: secreciones infectantes de b) No es práctico el aislamiento. contaminados o contacto indirecto con c) El tratamiento fundamental es con die. Cadena epidemiológica: sectos fundamentalmente. bién las moscas contribuyen a su propa- 481 . Tracoma 1.

1. En la urbana (Aedes aegypti y seres externas o internas. gación. Pueden producir lesiones humanos) no se diagnostican brotes desde hepáticas e íctero. Mientras existan enfermedades comparten características epide- lesiones activas en las conjuntivas y en las miológicas comunes de los ciclos de transmisión mucosas anexas. podos pueden agruparse. Medidas de control fundamentales: a) Notificación después del diagnóstico de Transmitidas por mosquitos y jejenes. Se producen algunas f) Huésped susceptible. en el año 1954. Ecuador 3. 17. fases activas. por artrópodos (enfermedades La letalidad puede llegar al 50 % en epidemias. venezolana y fiebre del Nilo occidental. o jejenes hematófagos. Fiebres hemorrágicas con manifestaciones y Perú. Poliartritis y erupción cutánea. Descripción. Kenya. infecciones en el laboratorio o por aerosoles. potencialmente epidémica. por Arbovirus) El descubrimiento del sabio cubano Carlos J. Existen dos formas: urbana y humanos. Incluye certeza. Gran parte de estos son transmitidos Estados Unidos de América. Transmitidas por garrapatas. De 5 a 12 días. b) No es práctico el aislamiento en zonas fiebre amarilla. por mosquitos y el resto por garrapatas. La fiebre amarilla selvática (incluye primates no humanos) se 1. salvo algunos casos en Trinidad-Tobago 4. América Latina: unos pocos cientos de casos 2. cuatro síndromes clínicos principales: 2. flebótomos e) Puerta de entrada. dengue. Ungüento oftál. Brasil. Finlay del mosquito como mecanismo Más de 100 virus clasificados en la actualidad transmisor de la enfermedad. selvas de Bolivia.16): 482 . virus y la familia Flaviviridae. Magnitud del problema. es decir. Las enfermedades se manifiestan por selvática. Período de transmisibilidad. En África se han notificado brotes en años recientes en Nigeria y en La mayor parte de estos virus son zoonosis. Higiene personal y Fiebre amarilla medidas básicas de saneamiento. Mucosa conjuntival. Colombia. Fiebres benignas agudas de corta duración. del género Flavi- de la enfermedad. trajo consigo la como Arbovirus producen enfermedades eliminación en nuestro país y en todas las (infecciones clínicas y subclínicas) en los seres áreas urbanas. o la fiebre del Nilo occidental. Deja de ser infectante a los 2 o 3 días de las enfermedades víricas transmitidas por artró- comenzar tratamiento con antibióticos. Cadena epidemiológica (Fig. según el vector. en los vertebrados. producida por el f) Educación sanitaria sobre la transmisión virus de la fiebre amarilla. c) Tratamiento específico. estas 5. 1 vez al mes durante 6 meses. (Musca sorbens en Áfríca y Oriente accidentales y se perpetúan en los animales Medio y la especie Hippelases. en: 6. el dengue y 2 veces al día por 5 días consecutivos. 4. En zonas endémicas se puede emplear tratamiento masivo de A continuación describiremos de modo breve toda la población con pomadas oftálmicas la epidemiología de la fiebre amarilla. Se caracteriza por un cuadro clínico de insuficiencia Enfermedades víricas transmitidas hepática y renal con tendencia hemorrágica. encefalitis vírica equina endémicas. 1942. Enfermedad aguda del sistema nervioso limita a regiones tropicales de África y central: meningoencefalitis. Aunque los agentes son diferentes. d) Medidas higiénicas. De ahí que años. los seres humanos son reservorios 3. también por vía oral sulfamidados en las Transmisión no conocida. en trabajadores expuestos a mosquitos en con exantema o no. mico de tetraciclina o eritromicina y Transmitidas por flebótomos. Hombre sano. Arbovirosis aguda febril y e) No hay vacunas disponibles. Período de incubación. lo que puede durar varios que son muy útiles para su control.

Es grave. 483 . Una vez infectado. Perú. articulares y musculares. Suriname. Enfermedad vírica febril aguda. Fiebre amarilla. por lo ge- f) Huésped susceptible. así como erup- d) Vía de transmisión fundamental. Período de incubación. dolores retroorbitarios. casi todo el Caribe. aegypti en áreas urbanas. Venezuela. aparte del distinguen tres formas: hombre. otros vertebrados. México. cuyos síntomas característicos son fiebre de unos 5 días. Asia. en las Américas se ha observado a) Notificación obligatoria a escala mundial: la introducción o la circulación sucesiva de enfermedad objeto del Reglamento Sani. Deben dengue son endémicos o epidémicos en ingresarse en salas de cuidados intensivos. Virus de la fiebre amarilla causada por un Arbovirus y transmitida por (género Flavivirus.16. (hembra del mosquito Aedes aegypti). durante los primeros 3 a 5 días de la 2. tario Internacional. el mosquito endémica en muchos países tropicales de permanece así por el resto de su vida. los cuatro serotipos de virus en el Caribe. Vector ción. Hay trombocitopenia. finales de los años 90. racteriza por fenómenos hemorrágicos. se selváticas. Descripción. 1995 y 1997. Guyana. 6. En las zonas de depresión y debilidad. América Central. Magnitud del problema. cefalalgia intensa. Dengue 1. Tiene 1 semana b) Reservorio. En b) Dengue hemorrágico o fiebre hemorrágica las selvas. Según la clínica. un mosquito del género Aedes. Es una vacuna de Agente transmisión virus modificado aplicable por vía sub- infeccioso cutánea en dosis única que protege por 10 años o más. d) Erradicación o control del mosquito Aedes Colombia. África. Desde mosquito (5 días). damentalmente. a) Agente infeccioso. c) Síndrome de shock dengue. Piel del enfermo. Islas del Pacífico y las Américas. Guyana Francesa. Es un dengue que empeora del género Haemagogus y Aedes que trans- 2 días o más después del inicio y se ca- miten el virus del mono al hombre. Piel del hombre sano. 1986. Bolivia. Fig. También hay muy poco antes de comenzar la fiebre y brombocitopenia. De 3 a 6 días. Aparece en 4. Virus de la Vectorial: f) La educación sanitaria debe dirigirse a la fiebre amarilla (microorganismo) mosquito Aedes erradicación del mosquito Aedes aegypti. Período de transmisibilidad. neral. Algunos países exigen la vacuna a viajeros procedentes de países con la enfermedad. c) Puerta de salida. familia Flaviviridae). quitos de la selva. se presentan enfermos es infectante para los mosquitos síntomas y signos de shock. Medidas de control fundamentales: Desde 1977. Es muy grave. 17. amarilla g) Vigilancia epidemiológica. varias especies de mosquitos del dengue. dos virus o más del c) No hay tratamiento específico. Brasil. La enfermedad es enfermedad. e) Inmunización con vacuna antiamarílica a Puerta de entrada las personas que viven o trabajan en zonas Reservorio Vía de selváticas endémicas. La sangre de los unos cuantos días de fiebre. algunos enfermos en quienes después de 5. Monos enfermos (insecto hematófago) así como a la inmunización donde exista u hombres enfermos de fiebre Piel la enfermedad. Ecuador. En las zonas urbanas el hombre de duración y es seguida por 1 semana o más y el mosquito Aedes aegypti. Hombre sano fun. América Central y Sudamérica y su extensión b) Aislamiento para evitar picadura del a Texas en 1980. principalmente monos y los mos. e) Puerta de entrada. a) Dengue primario o clásico. Es benigna.

o mejor eliminar el mosquito Aedes aegypti. Norteamérica y su posibilidad de introduc- c) Puerta de salida. de dengue dengue (microorganismo) Vectorial: picadura del g) Vigilancia epidemiológica. que denota infección hembra actual o reciente. Cuba los cuatro tipos de dengue. Dengue. Reservorio d) El control higiénico del ambiente se reali- Agente infeccioso za a través de medidas de control de vectores para disminuir la infestación. localizados vuelve infectante de 8 a 12 días después de en Santiago de Cuba y en Ciudad de La picar al enfermo y permanece así el resto de Habana. tos Aedes aegypti principalmente. e) No hay vacunas disponibles. dengue 1. El Aedes incrementado la vigilancia epidemiológica albopictus. Virus del dengue (Flavivirus) de los serotipos 1. Hombre sano.17. Piel en los huéspedes epidemias de dengue hemorrágico y shock susceptibles. b) Aislamiento de enfermos por 5 días. No se transmite y en 1981 (dengue tipo 2). Además. grandes epidemias en 1977 (dengue tipo 1) 5. después del diagnóstico de sensibilización de los huéspedes a conse. por lo común de 5 a 7. c) No hay tratamiento específico. La presencia V. Cadena epidemiológica (Fig. Se debe contraindicar la as- Puerta Vía de transmisión de entrada pirina. hay evidencias de la el período febril y durante los primeros 3 a introducción deliberada del virus. Piel de enfermos. de una persona a otra. Un ciclo mono. Fiebre del Nilo occidental a) Agente infeccioso. 2. certeza. ción en Cuba a través de aves migratorias. Paraguay y Argentina. Descripción. por su incluso en Cuba es un transmisor poten. 3 y 4. independiente que reciben el mismo nombre mosquito pudiera ser reservorio en Asia del cuadro clínico. comunicar los casos cuencia de infecciones producidas por otro sospechosos. 17. Medidas de control fundamentales: Las formas hemorrágicas se explican por a) Notificación. para 3. 6. presencia en el sur de los Estados Unidos de cial. Período de transmisibilidad. Latinoamérica. serotipo de dengue. 17. Los enfermos infectan donde fallecieron más de 100 pacientes por a los mosquitos desde poco antes de terminar dengue hemorrágico. 17): evitar la picadura del mosquito. Las epidemias pueden d) Vía de transmisión fundamental. f) La educación sanitaria debe dirigirse a la Piel erradicación del vector y a la protección o aislamiento de enfermos para evitar que Enfermo Virus del sean picados. Después 5 días de la enfermedad. hay un ciclo que incluye al ser humano y al enfermedades causadas por un virus mosquito Aedes aegypti. Los virus se perpetúan en puede transmitirse por mosquitos. En los últimos años se ha sudoriental y África occidental. En la actualidad han circulado en su vida (1 mes o más). En esta última. Se requieren cuidados intensivos en casos graves. suele detectarse entre el Fig. dengue en varios países de Asia y en f) Huésped susceptible. 1. El mosquito se se han producido dos brotes más. De 3 a 14 días. Cuba ha sido afectada por dos 4. 2. En años recientes se han producido e) Puerta de entrada. Picadura de la hembra de mosqui- existan los vectores y se introduzca el virus. 484 . En el grupo de Arbovirus que b) Reservorio. Por surgir en cualquier zona urbana o rural donde vector. solo medi- das de sostén. sexto y séptimo días después de comen- zar la enfermedad. Período de incubación. introducido en las Américas para la fiebre del Nilo occidental. 3 y 4 mosquito Aedes aegypti del anticuerpo IgM.

erupciones cutáneas dispares. El período de incubación es de 2 a 3 semanas. intermitente e tratamiento. En los sitios 4. Cadena epidemiológica: a) Agente infeccioso. Tanzania. Malawi y a) Notificación de síndromes febriles in. y está extendido en zonas de África. mosquitos infectados probablemente trans. 17. Francia. 1. determinados. 18. edemas locales y. 12 días. Sudán. anemia hemolítica aguda. Período de incubación. de 3 a donde la Glossina palpalis es el vector principal. Período de transmisibilidad. Se en huesos y articulaciones.18. Virus del Nilo occi- dental. mortales sin tratamiento. c) Control de vectores. Rumania y la República Checa. verruga peruana o enfermedad de Carrión) Tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño) Es endémica en diversos valles andinos. Hay fiebre Se transmite por la picadura de una mosca irregular. Mozambique. la letalidad puede llegar al 40 %. Piel del reservorio. sobre todo mosquitos del género Culex. intensa depresión neuropsíquica con complicarse con meningoencefalitis y llevar letargia y consunción. el Reservorio Puerta de entrada Mediterráneo septentrional y Asia occidental. Israel. Hombre sano. Tripanosomiasis africana. múltiples. Se emplean la suramina. Uganda y Angola. como manifestaciones vómitos y erupción cutánea. La cadena de transmisión aparece resumida 2. Bartoneliasis (fiebre de Oroya. Los Leona. Medidas de control fundamentales: amplias: Zambia. morsitans. El virus del Nilo en la Fig. dolores infectante del género Glossina (mosca tse tsé). Período febril (fiebre de Oroya). la infección existe fundamentalmente a lo largo 5. La India. Liberia. b) Realizar pesquisas serológicas de aves y El control fundamental es la lucha contra la mosca observar hasta confirmar mortalidad de tse tsé. gambiensis (microorganismo) Glossina (mosca Tse-tsé) ción en estos virus y parece ser que tam. No se transmite de los cursos de agua: Gambia. (entre los paralelos 15° N y 20° S). Magnitud del problema. enfermos de tripanosomiasis (forma Piel c) Puerta de salida. Sin caracteriza por fiebre crónica. 3. Animales salvajes enfermos (antílope) y bién muchos vertebrados. Ghana. la pentamidina y el melasoprol. Piel del huésped sus- Se encuentra circunscrita al África tropical en ceptible. adenitis malestar. d) No hay vacunas útiles. e) No hay tratamiento específico. cefalalgia y irregular. Trypanosoma Vectorial: rhodesiensis y b) Reservorio. 17. Sierra de forma directa de una persona a otra. a la muerte. Las dos formas de la enfermedad son aves migratorias. la infección se extiende a zonas más 6. vectores. En las zonas donde predomina la Glossina miten el virus toda la vida. Por Fig. Puede terminales. rhodesiensis y gambiensis) d) Vía de transmisión fundamental. 485 . y adenopatías. e) Puerta de entrada. su agente infeccioso es la bacteria Bartonella Enfermedad infecciosa producida por baciliformis y evoluciona en dos períodos: protozoarios flagelados: Tripanosoma brucei (gambiense) y Tripanosoma brucei (rhodesiense). los lugares donde se distribuye la mosca tse tsé f) Huésped susceptible. Vía de Agente Recientemente se han diagnosticado casos y infeccioso transmisión defunciones en el sur de los Estados Unidos. Por lo general. Los síntomas incluyen fiebre. náuseas. Las aves son fuente de infec. artralgias o mialgias. Congo. occidental ha causado brotes en Egipto.

y edema de cara infección por monos verdes africanos (Cercopithe- y cuello. orina y República Democrática del Congo. La letalidad en la enfermedad de Marburg es del 28 % y en la Fiebre de Lassa de Ebola. Es endémica en Sierra Leona. La sistema nervioso central y shock terminal. encefalopatía. Guinea cerca de un río de ese nombre (Zaire y Sudán) y regiones de Nigeria -aquí se detectó por primera con más de 600 casos y una letalidad cercana al vez en el mundo en 1969-. cefalea. Zimbabwe y o por aislamiento del virus en sangre. afección del contra la picadura de los flebótomos. objetos. Período eruptivo (verruga peruana). La letalidad es del 15 % en hospitali. mialgia y cefalalgia. virus Lassa. zados y en epidemias las tasas son mayores. entre 1 y 3 meses después del período febril. (fiebre hemorrágica africana) La enfermedad se distribuye por ciertas altitudes de los valles de las montañas de Perú. Enfermedades febriles agudas graves por virus Ecuador y sudeste de Colombia donde se que comienzan de manera repentina con fiebre. pero Filoviridaes. 486 . El 80 % de las infecciones humanas son constituyen un peligro extraordinario. Las medidas de hemangiomas. con enfermedad responde al tratamiento con disfunción de múltiples órganos. linfopenia y trombocitopenia profunda e incremento de las aminotransferasas. entre el 50 y 90 el %. dolor en tórax y abdomen. hipotensión o shock. aunque Se transmite por vía respiratoria o por contacto antigénicamente diferentes y son miembros de los directo con excreta de roedores infectados. Se transmite por la picadura malestar. Costa de Marfil. fiebre. además del control de roedores especí- varían su tamaño entre un guisante y una ficos. febril aguda (virus en la garganta) y por la orina bación del estado general. Después se han detectado otros brotes en otros países africanos. Evolucionan de forma crónica y por lo tes. caciones o espirales y alcanzar 10 de longitud. esputo. Liberia. del agente infeccioso dentro de los glóbulos rojos en la fase aguda. En 1975 en Sudáfrica. Congo. en cortes histológicos de piel en Enfermedades víricas de Ebola-Marburg la fase eruptiva o por hemocultivo en cualquiera de los dos períodos. incluyen el aislamiento estricto de pacien- nuez. diarrea. insuficiencia renal. Incluye antibióticos. agujas contaminadas y más largas y anómalas. vómitos. sin gran pertur. se han diagnóstico se hace por anticuerpo específico IgM producido brotes en Kenya. encuentra el vector. Las estructuras similares a viriones. pueden tener ramifi- contacto sexual. y seguridad biológica. y control. y la desinfección de excreta. El período de incubación es de 2 a sigue una diátesis hemorrágica acompañada de 3 semanas. Senegal y 70 %. convulsiones. vómito. Se localizan en la cara y las regiones articulares de las extremidades. Los estudios de laboratorio manas. La enfermedad nasofaringe. diarrea y erupción macular. pueden realizar con medidas estrictas de dolor de garganta. La mejor medida es la protección lesión hepática. El resto son muy graves La enfermedad de Marburg se identificó por con ataque de múltiples órganos y sistemas: primera vez en Alemania y Yugoeslavia en 1967. un Arenavirus y los reservorios son Los virus de Marburg y de Ebola son humanos y roedores salvajes del género Mastomys. solo se leves o asintomáticas: malestar. derrame pleural. con 31 casos y 7 defunciones al contraer la gias. mialgia. El cuyo caso índice provino de Zimbabwe. Zaire y Gabón. No hay vacunas y la ribavirina (virazote) tiene gran eficacia en los primeros 6 días de la El diagnóstico se hace mediante observación enfermedad. Aparece El período de incubación es de 1 a 3 semanas. 2. cus aethiops) de Uganda. sangre y general sin mortalidad. hemorra. Malí. morfológicamente muy semejantes. El agente infeccioso es el Sudán. también por sangre. El diagnóstico se hace por detección específica de anticuerpos IgM Enfermedad vírica aguda que dura de 1 a 4 se- o por aislamiento. El reservorio faringitis. El período de transmisibilidad es durante la fase en el cual surgen verrugas. seguidas de de flebótomos del género Lulzomia. Son pápulas o de los pacientes durante 3 a 9 semanas desde el nódulos rojo-violeta que recuerdan los comienzo de la enfermedad. Le es humano. de Ebola se identificó por primera vez en 1976.

La de Pontiac se restablece de forma espontánea El reservorio son en lo fundamental animales de 2 a 5 días sin tratamiento.Se desconocen los reservorios. Las medidas de control consisten en la incluyen el aislamiento estricto del paciente. malestar general. con Últimamente se ha hecho mucha propaganda en escalofríos. encapsulado y formador de esporas. El agente es la Legionellae transmisión de persona a persona se produce por pneumophila. 487 . así como de veterinarios y trabajadores comienzan por anorexia. de la que se naturales no se ha comprobado la transmisión han identificado 18 serotipos y es el serogrupo 1 respiratoria. sin pueden evolucionar hasta la afección bilateral y tratamiento el ántrax cutáneo tiene una tasa de al final producir insuficiencia respiratoria. por lo general afecta la piel y muy rápido la zonas irregulares o focales de consolidación. La enfermedad se Pontiac. Hay tos seca. Es una enfermedad bacteriana aguda produci- veces diarrea. aunque manifestaciones clínicas y epidemiológicas es un riesgo ocupacional de los trabajadores que identificadas y diferentes: la enfermedad de los preparan pieles o pelo. bacilo gramnegativo con poca contacto directo con la sangre. los capacidad de tinción que necesita cisteína y otros órganos y el semen infectados. Además deben azitromicina. sería herbívoros que expulsan los bacilos en las una reacción al antígeno inhalado y no una hemorragias terminales. Ántrax (carbunco o carbúnculo) Legionelosis (enfermedad Es una enfermedad de los animales herbívo- de los legionarios) ros. estudios extensos que se han realizado. de 5 a 66 h (promedio de 24 a 48 h). excreciones cloro. los seres humanos y los animales carnívoros se enferman de manera accidental. El diagnóstico de certeza es exponerse al aire y dichas esporas pueden man- el aislamiento de la bacteria en medios especiales. La Sudamérica y Europa. Los bacilos esporulan al invasión bacteriana. que bucofarínge. El período de incubación es de 1 a 7 días. Ambas lana.que legionarios los rayos X de tórax muestran. por vía respiratoria primer brote verificado. La transmisión se produce por contacto de piel da: el primer caso comprobado fue en 1947 y el y mucosa (variedad cutánea). Para muchos. En la fiebre de Pontiac no hay da por el Bacillus anthracis -no móvil. (ántrax por inhalación) o por vía digestiva (ántrax Desde esa fecha ha sido identificada en toda la intestinal). y cefalalgia. sido frecuentes. y también la claritromicina y la condiciones de máxima seguridad. África. las cefalosporinas y restringirse las relaciones sexuales durante 3 me. En condiciones nutrientes para proliferar in vitro. ses o hasta que se pueda demostrar que no hay virus en el semen. las secreciones. gram- neumonía ni muerte. por inhalación o el intestinal tienen alta letalidad. No hay tratamiento específico. a veces. dolor abdominal y a relación con el ántrax y el terrorismo biológico. mialgia agrícolas que manipulan animales infectados. Se transmite por vía respiratoria. La letalidad del 5 al 20 %. Las medidas de control a otra. a pesar de los América del Norte y en Australia. la descontaminación de las fuentes sospechosas con desinfección de sangre. En la enfermedad de los positivo. Se ha producido transmisión por El reservorio predominante parece ser el agua. en 1957 (Minnesota). tenerse viables por muchos años. y legionarios y la fiebre de Pontiac. así como la toma de muestras en más indicado. pero con el tratamiento letalidad de casos hospitalizados por la específico muy pocos pacientes mueren. No transmite mientras la sangre y las secreciones se ha comprobado la transmisión de una persona contengan el virus. secreciones. el semen 7 semanas después del restablecimiento sobre todo de los sistemas de enfriamiento de aire acondicionado. clínico del enfermo. los aminoglucósidos no son eficaces. La enfermedad no es tan nueva ni está localiza. El período de incubación es El período de incubación en la enfermedad de los de 3 a 9 días para la enfermedad de Marburg y de legionarios es de 2 a 10 días y en la fiebre la 2 a 21 días para la de Ebola. mediastino o las vías intestinales. La penicilina. huesos y sus productos. La eritromicina parece ser el medicamento y objetos. La infección Enfermedad bacteriana aguda con dos en los seres humanos es solo esporádica. Las infecciones nosocomiales han el que causa la enfermedad con mayor frecuencia. fiebre que se eleva rápidamente. El ántrax enfermedad de los legionarios está cercana al 40 %.

por heridas y el intestinal (del lactante). Se conocen tres formas: clásico (de origen alimentario). pero en todas la neurotoxina botulínica produce parálisis flácida. incluida la miel. El período de esporas. Europa oriental y meridional. 17. Enfermo viruela (microorganismo) Respiratoria o aerógena. traída por los tratamiento específico es con penicilina para el españoles. La viruela es la única enfermedad que se considera erradicada. Las medidas de control fundamentales son las medad en animales. las medidas y muerte en el país: la viruela y la peste bubónica. objetos o polvo contaminados. y estas instrumentos. 17. bacilo menor (respiración o costras) o indirecto por medio de anaerobio obligado. antitoxina botulínica. El sitio de producción de la toxina es distinto en cada una de estas formas. están distribuidas extensamente en el suelo de fomites y vectores mecánicos todo el mundo y a menudo se identifica en productos agrícolas. Cuba. En el ántrax evolucionó en forma epidémica a principios del por inhalación se recomiendan la ciprofloxacina siglo XX y fue eliminada en 1915. El botulismo alimentario es la intoxicación Puerta por ingestión de toxina botulínica en alimentos de entrada que no se cocinan correctamente. la segunda cutáneo. formador de esporas. La distribución del botulismo es mundial y de viruela Contacto personal boca y mayor o de enfermo a sano piel su agente es el Clostridium botulinum. pero la transmisión de una persona a otra incubación es de 12 a 36 h y no se transmite de es muy rara. desapareció la Botulismo circulación del virus varioloso. Las medidas de control están Existen dos enfermedades consideradas de dirigidas a la educación sanitaria de los que Control Sanitario Internacional -hoy exóticas para manipulan artículos que pueden estar contami. e incluimos su cadena epidemiológica en la Fig. El tratamiento básico es con del Sur y Central. El período de La vía de transmisión fundamental es la transmisibilidad puede alcanzar decenios en digestiva y en el botulismo por heridas es por relación con objetos y suelo contaminado por contacto de piel y mucosas. 488 . El La primera penetró en 1528. y fue eliminada en 1921. Fig. Viruela. El intestinal (del lactante) es por ingestión de esporas y su proliferación. donde es común la enfer. así como la producción en vivo de toxina en el Virus de la intestino. Asia y África. higiénicas. 19.que en el pasado ocasionaron enfermedad nados. o sea. sobre todo en el Reservorio Vía de transmisión envasado. así como otros antibióticos. El carbunco humano se puede ver en persona a persona. provoca síntomas neurológicos y no hay fiebre.aunque puede llegar a 60. las regiones agrícolas. Nariz.19. En el producido por heridas los síntomas Agente infeccioso neurológicos se producen por contaminación en un medio anaerobio. y la doxiciclina. la vacunación de animales y otras. incluso en países de América relacionadas con la higiene de los alimentos y la educación sanitaria. el uso de ropas protectoras.

síndrome (tabla 18. a pesar se definen como aquellas enfermedades que de esas mejoras en la salud. cólera. Enteropatógeno de distribución mundial 489 . Vibrio cholerae 0139. Los avances científicos del Valle de Rift. enfermedad de Lyme. y se presumía que nuevas infecciones.1). en especial Las enfermedades infecciosas reemergentes en los países desarrollados.1. sin embargo. con frecuencia de síndrome de Creutzfeld-Jacob modificado. continúan apareciendo brotes de enfermedades infecciosas y emergen existieron con anterioridad. fiebre del Nilo occidental. fiebre amarilla. ehrlichiosis los seres humanos desde los comienzos de la humana. súbitos e impredecibles. 18 Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes Raúl Riverón Corteguera Las enfermedades infecciosas han afectado a pulmonar por Hantavirus (SPHV). fiebre proporciones epidémicas. numerosas enfermedades infecciosas. definen como infecciones nuevas aparecidas en Ejemplo de estas enfermedades son: tuberculosis una población dada en los últimos 20 años. Principales agentes etiológicos de enfermedades infecciosas emergentes Año Agente Enfermedad 1973 Rotavirus Causa principal de diarrea infantil en el mundo 1975 Parvovirus B 19 Quinta enfermedad o crisis aplástica en anemia hemolítica crónica 1976 Cryptosporidium parvum Enterocolitis aguda 1977 Virus Ebola Fiebre hemorrágica por virus Ebola Legionella pneumophila Enfermedad de los legionarios Virus Hantaan Fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR) Campylobacter spp. Entre pulmonar. Tabla 18. difteria. y comienzan Las enfermedades infecciosas emergentes se a elevar su incidencia o su alcance geográfico. siguientes: el síndrome de inmunodeficiencia leptospirosis o enfermedad de Weil. de finales del siglo XIX y principios del XX dieron síndrome respiratorio agudo severo por por resultado la prevención y el control de Coronavirus y otras. dengue y otras adquirida (SIDA). peste (Yersinia pestis). producido por Escherichia coli enterohemorrágica La historia temprana de las enfermedades (ECEH) 0157 H7 (infección producida por infecciosas se caracterizó por registrar brotes alimentos contaminados). habían desaparecido o disminuido. saram- los ejemplos más recientes podemos citar los pión. leishmaniasis visceral. síndrome hemolítico urémico D civilización.

II) Borrelia burgdorferi Enfermedad de Lyme 1983 Virus de inmunodeficiencia Síndrome de inmunodeficiencia adquirida humana (VIH) (SIDA) 1986 Helicobacter pylori Úlcera gástrica Rickettsia japonica Fiebre manchada japonesa 1988 Virus herpético humano-6 Exantema súbito (VHH-6) 1989 Ehrlichia chaffeensis Ehrlichiosis humana Hepatitis C Hepatitis por virus no A-no B transmitida temporalmente 1991 Virus Guanarito Fiebre hemorrágica venezolana 1992 Rochalimarea henseli Enfermedad por arañazo de gato o angiomatosis bacilar Tropheryma whippelii Enfermedad de Whipple 1993 Vibrio cholerae 0139 Nueva cepa asociada a epidemia de cólera Virus sin nombre.Tabla 18.1.. Principales agentes etiológicos. Muerto Canyon o Cuatro Esquinas Síndrome pulmonar por Hantavirus (SPH) 1994 Virus Sabiá Fiebre hemorrágica brasileña Penicilium marneffei Peniciliosis (cuadro clínico similar al de la tuberculosis que se observa en el Sudeste asiático) Enterocytozoon bieneusi Diarrea del viajero Enfermedad de Creutzfeld-Jacob Enfermedad degenerativa del cerebro 1995 Herpesvirus-6 (HHV-6) Esclerosis múltiple Herpesvirus-8 (HHV-8) Enfermedad de Castelman (sarcoma de Kaposi) Hepatitis GB (HVGB) Hepatitis viral GB Andes hantavirus Sídrome pulmonar por Hantavirus 2002 Virus del Nilo occidental Síndrome febril hemorrágico 2003 Coronavirus Síndrome respiratorio agudo severo 490 . (continuación) Año Agente Enfermedad 1980 Virus I linfotrópico humano Linfoma de células T o leucemia de células T (VLTH-I) 1981 Toxina estafilocócica Síndrome de shock tóxico asociado con el uso de tampones vaginales 1982 Escherichia coli 0157 H7 Colitis hemorrágica o síndrome hemolítico urémico D Virus II linfotrópico humano Leucemia por células vellosas de células T (VLTH..

es necesario que nuestros alumnos. salud que más interés ha despertado en los diferentes Fracaso de las medidas de salud pública. Inaba) que penetró en las desde los primeros años de su formación en la Américas a través de Perú. reemergentes constituyen uno de los problemas de Adaptación microbiana y cambio. que en aquella época no estaba Cambios ecológicos.UU. apareció por vez primera y poblaciones. que Centroamérica. registrada. Colombia y Numerosos factores. estudio en nuestros países de América y una de Comercio y viajes internacionales. países del mundo en los últimos años. durante los años 1996 y genéticos en organismos conocidos. también pueden ocurrir cambios en los EE. Colombia y Bolivia. desconocidas antes pueden desarrollarse en La colitis hemorrágica por Escherichia coli personas que viven o trabajan en condiciones 0157 H7 que se identificó por vez primera en ecológicas cambiantes. pueden contribuir a la emergencia de enferme- El síndrome pulmonar por Hantavirus dades infecciosas. La fiebre en la emergencia amarilla se reporta todavía en Perú. además de los recursos que el sector extremadamente seria. que aumentan su Canadá y los EE. vectores. Enfermedades ya conocidas vinculado a la aspiración en forma de aerosoles pueden extenderse a nuevas áreas geográficas de orina y heces de ratas. la Clínica y la Pediatría. Nuestro país en 1997 tuvo un brote Factores que intervienen epidémico en el municipio Santiago de Cuba. Desarrollo agrícola. Brasil. Dejan de ser problemas de salud para convertirse en problemas económicos. elevado de enfermedades infecciosas. ya que afectan La situación de las enfermedades infecciosas el turismo. Argentina y Perú.UU. la industria. reservorios diagnosticar en Argentina y otros países del cono animales o a un medio ambiente que sea la fuente sur. Colombia y Perú y les permita diagnosticarlas oportunamente. tengan una en el país que se extendió a todos los países de la información sobre las principales enfermedades región excepto Uruguay en Sudamérica y los infecciosas emergentes y reemergentes con la países del Caribe. las exportaciones de emergentes y reemergentes en las Américas es productos. en 1993. Las fiebres hemorrágicas han sido objeto de Cambios en la demografía y su conducta. eran complica- enfermedades infecciosas: ciones de infecciones entéricas por Escherichia coli 0157 H7. lo que ha traído por consecuencia el aumento del dengue hemorrágico. en Venezuela. Perú. han aparecido nuevos tipos de virus. Las enfermedades infecciosas emergentes y Tecnología e industria. se ha comenzado a exposición a insectos. en 1982. o su combinación. y produjo una epidemia Salud Pública. Infecciones 1997 reapareció en Chile. que se pudo controlar en unos meses. el cólera (Vibrio universitaria. El Tor. Se presume que el elevado número de de nuevos patógenos. El dengue se ha extendido a finalidad de que puedan enfrentar su profesión numerosos países del área del Caribe y con una información reciente acerca de estas. pacientes diagnosticados de síndrome hemolítico A continuación relacionamos un grupo de urémico en las décadas de los 50 y los 60 por el factores que contribuyen a la emergencia de doctor Giannantonio en Argentina. ya que existe un número Salud debe aportar para controlar la enfermedad. cholerae 01. ya que muchas son consideradas catástrofes nacionales por la gran cantidad de vidas que cuestan y el costo que representan desde el punto de vista económico para Situación en las Américas el país. las primeras fue la producida por el virus de Junin 491 . La peste bubónica (Yersinia pestis) también se registra en Bolivia. entre ellas Desde el punto de vista de la enseñanza merecen una mención especial.

en la Ciudad de de emergencia. Los dengues Brasil.2). posteriormente han aparecido otros Dominicana se registra el ántrax. Argentina. a la fiebre hemorrágica brasileña y el virus en especial en Nicaragua. aunque los pacientes seropositivos se han La malaria es un serio problema de salud en incrementado de forma moderada. se estima que existe en más de carencial a consecuencia de la grave situación 30 millones de pacientes en Bolivia. Santiago de Cuba. las tasas son muy bajas y se morbilidad y la mortalidad. Brasil y América Central. programas de control. que presenta cepas de Plasmodium clásico y hemorrágico nos atacaron muy en serio falciparum resistentes a las drogas que en 1997 y 1981 con más de 400 mil casos y 16 años normalmente se usaban en su tratamiento. se registró un brote epidémico en La infección por VIH/SIDA considerada como Santiago de Cuba que fue resuelto con bastante la «epidemia del siglo xx» avanza en toda América rapidez. 492 . síntomas. marginales que se encuentran en la periferia de También se incrementó la morbilidad por las grandes ciudades. leptospirosis y tuberculosis. la resistencia a las incrementaron ligeramente. Para ello se ha considerado en todos los países ribereños y en nuestro país se cada una de las diferentes enfermedades: causas reportó en 1997 un nuevo brote. En Haití y República y tratamiento y prevención (tabla 18. Guanarito descrito como agente causal de la fiebre Cuba no ha estado exenta de estas hemorrágica venezolana. sin embargo. económicas precarias y en las poblaciones contra nuestro país. Paraguay. modo de transmisión. el virus Sabiá que da lugar incrementado en los países de América Central. después. La tuberculosis a partir de la desintegración de la ex URSS y de se ha incrementado en el mundo y en América. con el número aterrador de muertes acompañantes Hemos elaborado un resumen muy escueto de y el número de personas seropositivas se estas enfermedades con la finalidad de que motive incrementa todos los años en proporciones a muchos de nuestros alumnos a profundizar en catastróficas.UU. los países del campo socialista y del incremento principalmente en los países con situaciones del bloqueo económico ejercido por los EE. La leptospirosis se ha hemorrágica boliviana. y la malaria existe como el virus Machupo que produce la fiebre en casi todo el Caribe. económica que atravesó el país entre 1992 y 1994. y la que mayores esfuerzos reclamó (Tripanosomiasis americana). El número de drogas antituberculosas y el deterioro de los pacientes con SIDA se mantiene en cifras bajas. una enfermedad muchos años. La enfermedad de Chagas enfermedades.en Argentina. en esta También han influido en este aumento de la última enfermedad. un tema tan apasionante como el de las enfermeda- En el Caribe han existido brotes de dengue en des infecciosas. descrita hace fue la neuropatía epidémica.

artritis. Resumen de las principales enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes Enfermedad Causas de emergencia Modo de transmisión Síntomas Tratamiento y prevención Infecciones Cambios en la virulencia de la Contacto directo con persona Fascitis necrotizante y shock tóxico Antibióticos estreptocócicas bacteria y posible mutación infectada o portadora e ingestión por estreptococo (grupo A) de alimentos contaminados Escherichia coli Contaminación de la carne Ingestión de alimentos contami. migraciones a ciudades. Se realizan estudios órganos. Colitis hemorrágica y síndrome Reemplazo de líquidos por vía oral 0157 H7 durante el proceso de matanza nados. fiebre hemo. Tabla 18. los monos infectados por 493 el virus fueron trasladados por vía aérea desde países subdesa- rrollados Enfermedad de Lyme Aumento de la población de Picada de garrapata del género Fatiga. pero no cura para identificar dónde se oculta el virus Ebola. cefalea. que aumentan la exposición de ratas en forma de aerosoles rrágica e insuficiencia renal El ribavirin puede ayudar a hospederos como las ratas HIV/SIDA Viajes. No existe terapéutica específica. Contacto sexual y exposición SIDA: disfunción severa del Las drogas antivirales pueden transmisión sexual. rash Antibióticos por vía oral ciervos y seres humanos en áreas Ixodes de ciervos infectados (eritema migrans). en ocasiones desconocida. uso de agujas a sangre o tejidos de personas sistema inmunitario e infecciones detener su progreso y medica- contaminadas y transfusiones contaminadas oportunistas mentos contra infecciones opor- de sangre tunistas de la inmunosupresión Fiebre de Lassa Urbanización rápida en condi. Contacto con orina y heces Fiebre. El desconocido. y trastornos neurol- fer ógicos y cardíacos Hantavirus Cambios ambientales Inhalación de heces y orina Dolor abdominal. En Europa y los EE. Terapéutica específica ciones sanitarias precarias que de ratas infectadas convulsiones y shock. No hay terapéutica específica. especialmente carne mal hemolítico urémico D o endovenosa y no antibióticos del ganado. fiebre. ribavirin. ponen al ser humano en contacto ventilación y diálisis con ratas (en ocasiones) .2. cefalea. malestar general. y parenteral maderables que transmiten la Borrelia burdor.UU. Fiebre de comienzo súbito. secreciones y semen diarrea. vómitos y hemorragias suero de convaleciente puede en los bosques de Costa de Marfil infectados por el virus masivas ayudar. fiebre. diseminación por cocinada y leche cruda manejo incorrecto de las carnes e inadecuada cocción de carnes y alimentos Virus Ebola-Marburg El hospedero natural continúa Contacto directo con sangre.

Tabla 18.2. Continuación

Enfermedad Causas de emergencia Modo de transmisión Síntomas Tratamiento y prevención

Fiebre del valle de Rift Construcción de presas, irrigación, Picada de mosquito infectado Comienzo brusco de fiebre, com- Control del mosquito
facilidades para diseminar el vector plicaciones severas de la fiebre en y vacunación
e importación de mosquitos o sobrevivientes y daño del nervio
animales contaminados del agua óptico

Enfermedad Distribución amplia de la Legio- Sistemas de enfriamiento de aire Fiebre, cefalea y neumonía La eritromicina y la rifampicina
de los legionarios nella en el ambiente, hallada en y abastecimiento de agua son efectivos
(Legionella riachuelos y estanques, conexio-
pneumoniae) nes de agua fría y caliente, tanques
de agua caliente y sistemas de aire
acondicionado

Fiebre amarilla Falta de un efectivo control del Picada de mosquito Fiebre, cefalea, dolores No hay terapéutica específica,
mosquito y de la vacunación, (Aedes aegypti) musculares, náuseas y vómitos reposo absoluto en cuarto fresco
urbanización en zonas tropicales y ventilado, dieta líquida, e
e incremento de los viajes aéreos vitamina K, gluconato de
calcio y analgésicos
para el dolor por tendencia hemo-
rrágica
494

Cólera Epidemia reciente en América Ingestión de agua y alimentos Diarreas acuosas abundantes Tetraciclina o doxiciclina.
introducida por un barco de Asia, contaminados con heces y deshidratación rápida Descartar cepas resistentes
diseminación por viajes e inade- de personas infectadas a antibióticos
cuada cloración y condiciones
sanitarias precarias

Enfermedad Introducción en la dieta del Ingestión por el ser humano Trastornos neurológicos graves, Eliminar de la dieta productos
de Creutzfeld-Jacob ganado vacuno de una proteína de carne de res con «priones» ataxia, demencia, dolor en los animales (carnes y huesos) de otras
derivada de ovejas, que produce pies, mioclonías, movimientos especies y evitar el consumo de
«priones», en lugar de su dieta corioatetósicos y cambios espon- alimentos procedentes de zonas
integral de vegetales giformes en la corteza cerebral donde existe la enfermedad

Tuberculosis Aumento de la inmunosupresión Vía indirecta respiratoria, Tos, pérdida de peso y lesión Combinación de agentes
en la población, tratamiento ina- mediante núcleos de Wells, que pulmonar. La infección puede antimicrobianos específicos
propiado, mayor exposición de la son microgotas de esputo y otras extenderse más allá de los no menos de 6 meses
población a la enfermedad, cepas secreciones pulmonares desecadas pulmones a otros órganos
resistentes a las drogas antitu- y vía directa mediante el contacto
berculosas, y exposición a goticas personal
del esputo exhalado a través de la
tos o el estornudo de una persona
con la enfermedad activa

Enfermedad Causas de emergencia Modo de transmisión Síntomas Tratamiento y prevención

Malaria Migración y viajes a áreas infec- Picada de mosquito infectado Fiebre, cefalea, insuficiencias Cloroquina. Algunas cepas
tadas con el mosquito, urbaniza- por Anopheles spp. respiratoria y renal muestran resistencia a las drogas
ción cambios en la biología del (en ocasiones) usualmente utilizadas. Mejorar el
parásito, cambios ambientales estado inmunitario
y resistencia a las drogas

Dengue Control insuficiente del mosquito Picada del mosquito Aedes Rash parecido al del sarampión, No existe tratamiento específico.
Aedes aegypti, incremento de la aegypti infectado fiebre hemorrágica y malestar Analgésicos (no aspirina), sedantes
urbanización en los trópicos y general y control del mosquito
aumento del transporte aéreo

Influenza Cambios genéticos en los hospe- Brotes transmitidos por el aire o Amígdalas ulceradas, fiebre, No existe tratamiento específico.
deros naturales como cerdos y por avión. Muy contagioso en cefalea, tos y malestar general Sedantes, inmunización, reposo
patos, lo que da lugar a epidemias espacios cerrados llenos de per- y aporte adecuado de líquidos.
periódicas sonas La amantadina puede acortar la
enfermedad

Hepatitis C Reconocimiento mediante la viro- Exposición a sangre o plasma con- Náuseas, vómitos ictericia e infec- Droga: interferón alfa-2 b. Solo
logía molecular y prácticas de taminados y transmisión sexual ción crónica que evoluciona a car- del 10 al 15 % de los pacientes
495

transfusiones que siguieron a la cinoma hepatocelular o cirrosis experimentan remisión por algún
II Guerra Mundial hepática tiempo

Cryptosporidiosis Contaminación de la superficie del Fecal-oral y de persona a persona Diarrea, vómitos, usualmente dura No existe un medicamento especí-
agua por este protozoo, desarrollo menos de 30 días y en pacientes fico, a pesar de haberse ensayado
cerca de las áreas de la cuenca de inmunodeprimidos es una enfer- múltiples antimicrobianos.
agua e inmunosupresión medad grave Remplazo de agua y electrólitos

Sarampión Deterioro de la infraestructura de Brote de transmisión por aire y Fiebre, conjuntivitis, tos perruna, Inmunización con vacuna viva
salud pública que soporta la inmu- contacto directo con secreciones rash maculopapuloso y fotofobia atenuada al año. Vacuna inactivada
nización respiratorias de personas infec- produce protección por un lapso
tadas corto

Rotavirus Aumento en su reconocimiento, Apretones de manos, tomar en Diarrea, vómitos, deshidratación y Remplazo de líquidos con solución
infecta al 90 % de los seres vasos o recipientes de personas fiebre moderada de rehidratación oral. No hay
humanos menores de 3 años y infectadas y jugar con juguetes medicación para su curación.
descuido en las condiciones contaminados Vacunas bajo desarrollo
higiénicas

19 Epidemiología de las enfermedades
no transmisibles y otros daños a la salud
Pedro Rodríguez Hernández

Clasificar las enfermedades en transmisibles nante (necesaria) y, por tanto, no se transmiten
o no, solo tiene un sentido didáctico por una razón de una persona a otra.
histórica, ya que no es fácil hacer una separación Por lo general son crónicas: se padecen por
nítida. Por eso los métodos utilizados con éxito años, y necesitan control periódico y tratamiento
en el estudio de unas, por lo general, son de por vida.
aplicables a las otras. Se incluyen de forma habitual las lesiones u
Una definición de enfermedades no otros daños a la salud: los producidos por agentes
transmisibles es que son enfermedades no físicos, químicos, accidentes, intoxicaciones
causadas por un agente infeccioso específico; de químicas, suicidio y otros.
evolución lenta y larga duración, por lo que Por estas razones, nos parece conveniente
necesitan atención médica periódica y de por vida; enfocar el concepto de enfermedades no transmi-
tienen un origen poco conocido y multifactorial; sibles y otros daños a la salud a partir de algunas
y se manifiestan en la clínica por sus complicacio- características que analizaremos a continuación:
nes: alta letalidad y altas tasas de incapacidad.
Si analizamos esta definición, encontramos
No son transmisibles en el hombre. Sin
que no es muy exhaustiva, como tampoco lo es la
embargo, algunas de causa desconocida hasta
denominación de «enfermedades crónicas» para
ahora, podrían ser transmisibles. Por ejemplo,
definir el conjunto de estas.
la forma en que se agrupan los casos de
Antes de seguir quisiéramos plantear el
concepto de otros daños a la salud con que se leucemia y linfoma, sugiere un agente trans-
acompaña casi siempre el de enfermedades no misible, como también lo indican los estudios
transmisibles. Aquí se incluyen los eventos en de personas convivientes con enfermos de
los cuales el equilibrio del proceso salud-enfer- esclerosis múltiple.
dad se ve afectado por la acción directa de agentes Otras enfermedades en las que muchos sos-
físicos, químicos, mecánicos y sociales, como las pechan que son causadas por agentes
intoxicaciones agudas, los accidentes y el biológicos son el cáncer del cuello uterino, la
suicidio, entre otros. Pero también es cierto que a artritis y la diabetes mellitus.
menudo estos se incluyen en la definición de No son causadas por un agente biológico
enfermedades no transmisibles o de enfermeda- específico. Según el concepto de multicausali-
des crónicas. dad o multifactorialidad causal, en todas hay
múltiples causas, aunque en las enfermeda-
des transmisibles, por lo general, se puede
identificar un agente etiológico como necesa-
Enfermedades no transmisibles rio. En las enfermedades no transmisibles la
causa necesaria continúa siendo poco conoci-
da, en su gran mayoría. Esta situación es
Son enfermedades o lesiones en que no se resultante más del bajo nivel de conocimiento
conocen agentes biológicos como causa determi- que existe en la actualidad y no de la natura-

496

leza misma de la enfermedad. Por ejemplo, aterosclerosis, llamada flagelo del siglo XX, y tres
no todos los fumadores desarrollan un cáncer de sus localizaciones más frecuentes: en el
pulmonar; pero a mayor frecuencia de exposi- corazón la enfermedad puede manifestarse por un
ción, mayor es su frecuencia. Es posible que infarto agudo del miocardio; en el cerebro, por
los factores hereditarios y ambientales de las una trombosis y en los miembros inferiores, por
enfermedades no transmisibles precedan a una insuficiencia arterial aguda. Si la muerte no
otros descubrimientos comparables en el ocurre, pueden quedar importantes secuelas como
campo de las enfermedades transmisibles. arritmias o insuficiencia cardíaca, hemiplejia, o
Se plantean causas relacionadas con el modo amputación de la extremidad.
y estilo de vidas u otros factores sociales.
Existe un grupo de enfermedades o daños Enfoque epidemiológico
producidos, en esencia, por factores sociales,
como por ejemplo en las enfermedades Para hacer el de las enfermedades no transmi-
mentales, accidentes, traumatismos y lesiones sibles y otros daños a la salud, debemos tener en
autoinfligidas. También existe un conjunto de cuenta un grupo de aspectos relacionados con la
enfermedades no transmisibles entre las que salud y la enfermedad en grupos de población,
figuran hábitos y costumbres inadecuados, como:
que resultan comunes. El tabaquismo es uno
de los hábitos tóxicos socialmente adquiridos
La epidemiología de estos procesos se
que interviene en un grupo numeroso de
realizará teniendo en cuenta el estudio de una
entidades, como el cáncer pulmonar, la
población sana y de su fracción enferma.
cardiopatía isquémica, la enfermedad arterial
En esta comunidad acostumbramos a
periférica, la úlcera gastroduodenal y las
considerar los riesgos (posibilidades de
enfermedades pulmonares obstructivas
enfermar) en términos probabilísticos.
crónicas, entre otras.
Son de evolución lenta y de larga duración. En el estudio de estos procesos es aplicable
Se cree que la mayoría de las enfermedades el método epidemiológico.
no transmisibles se caracterizan por un largo El concepto de tríada ecológica es aplicable,
intervalo entre la exposición a los factores que es decir, los tres factores primarios o
la producen, es decir, un largo período de esenciales del ambiente, cuyo equilibrio
exposición entre estos, y el comienzo de la equivale a salud y su desequilibrio, a
enfermedad (período de latencia). enfermedad.
Esto no es absoluto para diferenciarlas de las Se aplicarán otros conceptos como el proceso
enfermedades transmisibles, ya que muchas salud-enfermedad y la vigilancia epidemio-
aparecen después de períodos de latencia tan lógica.
largos como los propuestos para las crónicas Se incluirán los conceptos estudiados en
no transmisibles. La infección con el bacilo relación con promoción de salud, y
de la tuberculosis contraída en la infancia, a prevención, recuperación y rehabilitación de
menudo no se manifiesta por primera vez enfermedades.
hasta la edad adulta avanzada. El herpes zoster
es, en todos o en la casi totalidad de los casos, Magnitud del problema
una reactivación de la varicela sufrida en la
niñez. Por otra parte, el período de incubación Existe una relación directa entre los cambios
en la mayoría de las infecciones que afectan de las condiciones socioeconómicas de una
hoy día a los adultos, es prolongado o está población y la aparición de enfermedades. En los
bastante definido. países subdesarrollados es alta la mortalidad
Se manifiestan clínicamente por sus com- infantil y la mortalidad general por enfermedades
plicaciones: alta letalidad e incapacidad. transmisibles, por lo que la expectativa de vida
es baja. Sin embargo, en los países desarrollados
Este grupo de enfermedades tiene como hay baja mortalidad infantil y por enfermedades
característica común la aparición clínica por sus transmisibles, por lo que la expectativa de vida
complicaciones; pongamos por ejemplo la es mucho más larga. Por eso, en los países

497

desarrollados las personas tienen una vida muy los esfuerzos realizados por la Revolución en la
larga como para contraer enfermedades y en su esfera social y en la transformación cualitativa del
mayor parte las padecen las personas de edad nivel de vida de sus ciudadanos. En la salud
avanzada. pública se creó una potente organización
En la medida en que mejoran las condiciones estructurada en una extensa red de unidades que
sanitarias y disminuye el crecimiento de la emplea más de 300 mil trabajadores y que está
población, las condiciones de salud cambian dotada de importantes recursos tecnológicos,
conforme a un patrón previsible: la proporción médicos y no médicos. Este sistema constituye
de enfermedades y defunciones causadas por ya una fuerza capaz de enfrentar el cumplimiento
enfermedades infecciosas y problemas perinatales
de los grandes objetivos estratégicos planteados
se reduce, en tanto que aumenta la proporción
al sector por la más alta dirección del país.
correspondiente a las enfermedades no
Desde los primeros años de la década de los
transmisibles. Así, en América del Norte y en
Europa occidental las enfermedades no 60 se instrumentaron programas contra las
transmisibles son, sin duda alguna, las que más enfermedades infecciosas, que entonces
contribuyen a la morbilidad y mortalidad como constituían importantes causas de enfermedad y
resultado de una tendencia que empezó hace un muerte. Los programas de lucha contra enferme-
siglo, las defunciones infantiles, y las provocadas dades diarreicas, erradicación del paludismo, con-
por enfermedades infecciosas son poco frecuentes, trol de la tuberculosis e inmunizaciones tuvieron
mientras que las defunciones e incapacidades resultados exitosos gracias a su perfeccio-
causadas por enfermedades cardiovasculares, namiento organizativo constante; además, con la
cáncer y lesiones mortales se han convertido en introducción de novedosas técnicas de pesquizaje,
la carga más pesada para estas sociedades. y nuevas drogas y vacunas, etc., fue posible la
En los países del Tercer Mundo, donde disminución mantenida de estas entidades que
alrededor del 80 % de la población vive en hoy constituyen solo el 1,5 % del total de
condiciones socioeconómicas muy inferiores a las fallecidos.
del mundo desarrollado, los patrones de La experiencia adquirida con la ejecución de
morbilidad y mortalidad se corresponden con el estos programas, la introducción de nuevas
grado de desarrollo alcanzado. En su gran mayoría vacunas y técnicas diagnósticas previstas para
la población es joven, con un alto índice de años venideros y el incremento sin precedentes
natalidad, baja esperanza de vida, y una gran carga de la cobertura de acciones que permiten la
de mortalidad infantil y por enfermedades extensión de la atención médica integral por los
transmisibles. médicos y enfermeros de familia, deben asegurar
Mientras en América del Norte y Europa
resultados aún más notables en la reducción de
occidental el porcentaje de mortalidad atribuible
la morbilidad y mortalidad por enfermedades
a enfermedades no transmisibles es de alrededor
infecciosas.
del 75 %, en los países de Centroamérica solo
Al iniciarse el decenio de los 70 nuestra salud
alcanza entre el 25 y el 30 %.
En Cuba, pese a su condición de país pública identifica y prioriza al grupo poblacional
subdesarrollado, las cifras y tendencias actuales de la mujer y el niño con el más alto grado de
de morbilidad y mortalidad provocadas por atención. El Programa Materno Infantil es un
enfermedades no transmisibles son similares al ejemplo de las posibilidades que brinda aunar
patrón de los países desarrollados. Esto se debe a todos los esfuerzos de la organización con el apoyo
las variaciones ocurridas en las condiciones de otras instituciones y la prioridad de las
sociales, económicas y culturales a partir del año autoridades para conseguir un objetivo estratégico
1959. En ello ha tenido mucha influencia el que permitió reducir la mortalidad infantil en el
desarrollo alcanzado por la salud pública, que ha 50 % de 1970 a 1980; su disminución en grado
estado entre las esferas de mayor atención del similar de 1980 a 1990, lo que constituyó un éxito
país. extraordinario, y el haber alcanzado valores que
Los cambios ocurridos en el estado de salud nos sitúan entre las naciones más desarrolladas
de la población cubana en las tres últimas del mundo al lograr en el 2003 el 6,3 por 1 000 na-
décadas, son expresión de la alta prioridad y de cidos vivos.

498

Hoy las enfermedades no transmisibles como alrededor de 3 por cada 1 000 niños en quienes
las cardiovasculares, las cerebrovasculares, la se detecta el estreptococo en la orofaringe,
diabetes mellitus y los accidentes constituyen las padecen fiebre reumática y de ellos, solo en
primeras causas de muerte en nuestro país. 1 de cada 3 llega a manifestarse una
Además, tienen gran importancia en la morbilidad cardiopatía reumática. Evidentemente la
y se detecta una alta prevalencia en varias: presencia de este estreptococo no resulta
hipertensión arterial del 20 al 30 %, diabetes suficiente, por lo que son necesarios, además,
mellitus del 1 al 5 % y asma bronquial del 8 al otros factores como la edad, el estado
10 %. También hay una incidencia creciente en la nutricional, el hacinamiento, la humedad, el
cardiopatía isquémica, y en el cáncer de pulmón clima, el tiempo de exposición y, tal vez,
y de mama. Por tanto, las enfermedades no elementos genéticos hereditarios que
transmisibles y los accidentes se convierten en el completen la tríada ecológica.
objetivo estratégico de mayor prioridad para,
mediante su reducción, lograr nuevas transforma- Proceso salud-enfermedad
ciones en el estado de salud, acordes con el nivel
de desarrollo de nuestra salud pública. Después de haber estudiado este proceso en
las enfermedades transmisibles (proceso
Tríada ecológica infeccioso), nos resulta fácil analizarlo en las no
transmisibles.
En una gran parte de las enfermedades no Mientras se mantiene el equilibrio entre los
transmisibles los agentes causales son elementos de la tríada ecológica, existe salud. Al
desconocidos hasta el presente, y a veces se
romperse, se produce la enfermedad con sus
detectan asociaciones estadísticas entre posibles
períodos de latencia o asintomático, prodrómico,
agentes causales y cada enfermedad. En todas se
observa la interrelación agente-ambiente-huésped de estado y final o terminal. En las enfermedades
(tríada ecológica), que es indispensable para que no transmisibles no se incluye la etapa de
se produzca la enfermedad. transmisibilidad estudiada en las infecciosas.
Cuando estudiamos las enfermedades Explicaremos estos períodos en las enferme-
transmisibles, vimos que pueden ser identificados dades no transmisibles:
el agente causal, los factores ambientales y el
huésped susceptible. En las enfermedades no De latencia o asintomático. Conocido como
transmisibles también pueden identificarse estos período de incubación en las enfermedades
tres elementos, aunque, en ocasiones, sean menos transmisibles, se extiende desde el momento
evidentes y resulte un poco más difícil actuar en que se rompe el equilibrio entre los
sobre ellos. Pongamos algunos ejemplos para elementos de la tríada ecológica, y aparecen
ilustrarlo: los primeros síntomas y signos de la
enfermedad. Aquí no ocurre como en las
Las cardiopatías isquémicas se producen por enfermedades transmisibles, en las cuales se
múltiples causas o factores que interactúan rompe el equilibrio y penetra el agente
sobre el huésped como son la ingestión de biológico que se multiplica en el organismo.
alimentos con un alto valor calórico y de
En las enfermedades no transmisibles, por lo
grasas saturadas, el hábito de fumar, el
sedentarismo y los factores psicosociales, general, hay un largo intervalo entre la
entre otros. En este huésped existen diferentes exposición a múltiples causas y el comienzo
grados de respuesta a estos agentes, lo cual de la enfermedad. Algunos, denominan
indica la acción de elementos de mayor o «factores de riesgo» a esas múltiples causas y
menor vulnerabilidad aún desconocidos, pero las consideran como agentes causales, hasta
no por ello es posible negar su existencia. que pueda demostrarse lo contrario.
Para que se origine una cardiopatía reumática, Este período a veces es difícil de detectar y,
es imprescindible la presencia del estreptoco- por lo general, se prolonga durante muchos
co betahemolítico A; así ya tenemos un agente años en estas enfermedades. Por ejemplo, se
y un huésped susceptible. Sin embargo, solo han descrito lesiones en formas de estrías

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como ocurre suicidio. Cumplimiento del tacto rectal a todos los Vigilancia epidemiológica hombres mayores de 50 años (anual). clerosis se producen en edades avanzadas. un tratamiento continuo durante toda la vida. En las no transmisibles. De estado. La enfermedad se manifiesta por Localización de hipertensos en mayores de sus síntomas y signos característicos: en la 15 años (toma de tensión arterial). Remisión al estomatólogo para examen anual El concepto de vigilancia epidemiológica es de la cavidad bucal y regiones vecinas a la aplicable en las enfermedades no transmisibles. constituye uno de los general. y Detección de obesidad en la población (toma necesitar el paciente un control periódico y de peso y talla a todas las personas). También puede extenderse por varios años. Determinación de colesterol a todo paciente Final o terminal. También existe un además de un largo período asintomático o registro para el cáncer y se empieza a crear registros de latencia. alcoholismo. 500 . población. accidentes. diabetes mellitus hay polifagia. no aparecen médico de familia realiza acciones que aparecen los signos ni los síntomas. Este Dispensarización de toda su población sana. enferma o con riesgos de enfermedades con Otro ejemplo conocido es el carcinoma in situ adecuado pesquizaje. Se desarrolla en el individuo una serie de manifestaciones inespecíficas de la De hecho. principal causa de invalidez en los países Establecimiento de exámenes de mama a más desarrollados. enfermedades ocupacionales en la asbestosis. Identificación de fumadores en población clerosis. población de 15 años o más. período también puede ser de larga duración. diabetes mellitus. Atención a todas las familias con riesgo de convalecencia y curación. En la mayoría de las con riesgo (colesterol deseable: 5. como ocurre de tensión arterial). adecuadas según el nivel correspondiente. este período es casi de vigilancia epidemiológica para estas enferme- imposible de determinar. con el infarto del miocardio en la ateros. en el cual el otras investigaciones y. un ejemplo de esto recogidas como directrices del MINSAP: son algunas alteraciones electrocardiográficas en enfermedades cardiovasculares. aunque en algunas mujeres de 50 a 65 años (cada 3 años). grasas en las arterias y trastornos lipídicos ya que debemos mantener actualizado el en niños y aun en lactantes. así como señalar y orientar las medidas las manifestaciones clínicas de la ateros. señalan por algunos investigadores como determinar la susceptibilidad y el riesgo de la lesiones preateroscleróticas. control y seguimiento del cuello uterino. como ocurre en la dades. Es frecuente el debut después de 6 meses de diagnosticados (toma clínico por una complicación. evoluciona hacia la cronicidad y dejan sobre todo a mujeres entre 35 y 60 años cada lesiones o no. Prodrómico. registro. enfermedades no transmisibles el enfermo Realización de citología del cuello uterino. a veces. En Cuba comenzaron a desarrollarse sistemas En otras enfermedades. poliuria e hiperglicemia. que solo puede detectarse sin que solo sea la permanencia en un por exámenes citológicos. un sistema de vigilancia nutricional y otro para En algunas enfermedades no transmisibles. dichas manifestaciones solo se campos del trabajo epidemiológico en estas detectan mediante métodos de laboratorio u enfermedades y factores de riesgo.2 mmol/L). Estas enfermedades y daños representan la 2 años. y otras. período de exposición al agente. Habitualmente. polidipsia. También el enfermo puede del 80 % de las mujeres mayores de 30 años evolucionar hacia la agravación de sus (anual) y mamografía a más del 70 % de las síntomas hasta la muerte. general y en trabajadores de la salud. es posible que entre en franca declinación. la contaminación atmosférica. es necesario un prolongado para cardiopatías isquémicas. esta vigilancia de la magnitud de enfermedad. Control de hipertensos con cifras normales. y desde hace algunos años se estableció hipertensión arterial. así como secuelas. por lo morbilidad y mortalidad. las cuales se conocimiento de su comportamiento y evolución.

Tasa de No. de habitantes grupo respectivamente. específica Tasa de mortalidad e índice de letalidad específica 19 078 por enfermedades = · 100 000 = 169. causas de muerte Protección específica u otras características: Prevención secundaria Diagnóstico precoz Tratamiento oportuno No. enfermedades fue de: Tasas de mortalidad general. se emplea para el año 2002. La población base puede definirse por sexo. total de defunciones de edades y el total de habitantes de ese mismo = · 10n mortalidad general No. de defunciones Tasa de por una enfermedad Prevención terciaria Rehabilitación mortalidad = · 100 000 habitantes específica No. de 6.) Principales causas de mortalidad Por ejemplo.5 por cada 1 000 habitantes. de habitantes y medidas de recuperación y rehabilitación El número de muertes por todas las causas Los niveles o planos de intervención para y edades ocurridas en el 2002 en Cuba fue de 73 882. puede obtenerse por sexo. total de defunciones = · 1 000 mortalidad general No. generalmente. de igual manera. ocurridas en la población durante un período La tasa de mortalidad específica puede hacerse determinado. etc. Tasa de 73 882 Prevención de enfermedades. numerador y en el denominador. la tasa de mortalidad general fue de: Promoción de salud. La tasa de mortalidad general o bruta incluye Continuando con el grupo de las defunciones las muertes por todas las causas y se expresa por por enfermedades del corazón en el año 2002 el número de defunciones por 1 000 habitantes: tendremos los valores siguientes: 501 . La tasa de mortalidad se calcula de la misma Se expresa diciendo que la mortalidad manera que una tasa de incidencia.6 Entre los indicadores indirectos que se 11 250 979 del corazón utilizan para medir el estado de salud está la mortalidad. y la población total del país era de controlar las enfermedades no transmisibles son: 11 250 979. de habitantes (total. También se puede emplear el siguiente: La tasa de mortalidad específica para una determinada enfermedad. se Prevención primaria Promoción expresa por 100 000 personas. casi siempre 1 año: más concreta aun cuando se utilizan en el Puede ser general (o bruta) y específica.Actividades de promoción de salud. edad. pero en lugar específica por enfermedades del corazón en Cuba. y de todas las edades fue de como numerador el número de defunciones 169. edad. = · 1 000 = 6. Rehabilitación.5 mortalidad general 11 250 979 Recuperación (restauración y curación). también. de utilizar el número de enfermos. Lo expresamos diciendo que la tasa de Este modelo lo emplearemos en el control de mortalidad general de Cuba en el año 2002 fue las enfermedades no transmisibles. sexo. si en el 2002 la población en Cuba estimada de Cuba fue de 11 250 979 y fallecieron 19 078 personas por enfermedades del corazón. Las causas de mortalidad se estudian por la tasa de mortalidad específica para dichas medio de indicadores generales y específicos.6 por 105 habitantes. el número de fallecidos por una causa determinada en un grupo Tasa de No.

9. la cual fue de 157. se incrementa de forma directa 73 882 100 % con el aumento de la edad. en el sexo 5 626 954 El número de defunciones por una causa femenino de todas las edades específica equivale a x. el riesgo de morir por una enferme- por enfermedades 1 060 dad del corazón.06 veces más en el grupo de 65 años o representan el 25. Tasa de mortalidad específica Por tanto. en Cuba.0 ve. en el = · 105 = 17.8 veces de 5 a 14 años mayor que la que se encontró en el sexo femenino.2 Este indicador es el resultado expresado en del corazón 1 668 036 en el grupo forma porcentual de las defunciones por causas o de 50 a 64 años grupos de causas del total de muertes ocurridas en un lugar y tiempo dados.8 % También observamos que el riesgo se 73 882 incrementa 1 009. 19 078 Donde x = · 100 = 25. Cuba.2 por 105 habitantes) es 14. Al calcular la mortalidad proporcional por enfer- Un simple análisis de estos datos nos permi- medades del corazón.8 % del total de muertes de más. 502 . para todas las edades. en relación con el grupo anterior.2 1 160 447 en el grupo Todas las causas: 73 882 de 65 años o más Enfermedades del corazón: 19 078 Accidentes: 4 432 Tasa de mortalidad Enfermedades cerebrovasculares: 7 656 específica Influenza y neumonía: 5 226 por enfermedades del corazón = 10 191 · 105 = 181. en el sexo 1 619 700 en el grupo masculino (181. 19 078 x ces más alta en el grupo de 15 a 49 años que en el de 5 a 14. Tasa de mortalidad De la misma manera podemos comprobar que específica la tasa de mortalidad específica por enfermedades por enfermedades 7 del corazón = · 105 = 0.9 73 882 equivale al 100 %.4 del corazón para todas las edades. se plantea esta regla de 3: tiría concluir que el riesgo de morir por enferme- dades del corazón.5 del corazón 6 064 454 2002 fue mayor para los hombres que para las en el grupo mujeres. en el 2002 ocurrieron específica por enfermedades 14 740 en 1 año defunciones por: del corazón = · 105 = 270. Tasa de mortalidad Por ejemplo.7 veces más en el grupo de 50 a 64 años. en relación con el grupo de 15 a 49 y es Interpretación: las enfermedades del corazón mayor 554. así resulta 4 275. de 15 a 49 años Mortalidad proporcional o distribución Tasa de mortalidad porcentual de defunciones específica por enfermedades 3 246 = · 105 = 194. usamos la formulación Tasa de mortalidad específica siguiente: por enfermedades 8 887 del corazón = · 105 = 157.2 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del en el sexo 5 624 025 hígado: 963 masculino de todas las edades Para calcular la mortalidad proporcional para estas diferentes causas.

9 5.2 1.6 15.3 1.2 1.1 1.5 14.2 3. el Tabla 19.6 14. restantes causas. de muerte.4 1. incidencia y prevalencia.2 15. en la provincia Ciudad de La en el período de edad estudiado. De la misma forma se procede con las Si otra persona sobrepasó la edad de 74 años.3 13. si una persona fallece por determinada diferentes en el mismo tiempo.6 2. o sea.3 12. pudo haber vivido 24 años Pongamos por caso.7 0.7 0.8 2. entonces no se tiene en cuenta. letalidad.0 11.0 13.6 0. Esta expresa.3 10.7 8. en la primera situación -la de más.7 6.5 Tumores malignos 13. puede verse causa a los 50. del miocardio y de ellas fallecieron 112. en Los límites de edades. Se acostumbra a La tasa de mortalidad no debe confundirse ofrecer este como promedio de AVPP. AVPP por 1 000 habitantes de 1 a 74 años Causa de muerte 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000* Enfermedades del corazón 11. es letalidad (L) se obtiene sacando qué porcentaje el siguiente: todos tenemos que morir. en esencia.9 4.0 13.1 1.3 Accidentes 13.5 Enfermedades cerebrovasculares 4.1 1.8 4.4 Influenza y neumonía 4. 503 .8 12. dígase población en distintas épocas o de poblaciones 74 años.4 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 0. si mueren antes de cumplir determinada La comparación entre tasas -de mortalidad.1 11. una misma población en distintas épocas-. Es un indicador de uso reciente y resulta de Comparación de tasas calcular los años de vida que dejan de vivir las personas.0 2. Este indicador permite construir una nueva Se expresa diciendo que en esa muestra la escala de prioridades entre las principales causas letalidad fue del 73 %.4 9.9 4. en este caso los AVPP fueron afectada por la estructura de la población.5 5.50 = 24).4 4. la El razonamiento de su utilidad.2 3. se fijan según el interés del enfermas que fallecieron a consecuencia de esa investigador.3 13. por lo general.7 12. al considerar no solo la magnitud numérica sino también su significado social. con letalidad.5 2.2 1. tanto superiores como forma de porcentaje.1.8 1.6 Suicidios y lesiones autoinfligidas 3.8 13. durante el año 1990 se encuestó una proporción de años perdidos según grupos de edad muestra de 153 personas que sufrieron infarto y causas.7 0.3 1.4 2. es una muerte socialmente L= · 100 = 73 % 153 costosa.6 0. 24 (74 . el número de personas inferiores. arteriolas y vasos capilares 0.4 3.9 0.8 0.de esa misma En este se fija una determinada edad.3 Homicidio 1.7 12.5 Diabetes mellitus 1.7 2.2 1. así como la Habana.2 * Provisional.7 12. edad.4 1.5 4. promedio por cada 1 000 personas comprendidas Por ejemplo. Es frecuente su observación como enfermedad.8 4.8 0.0 Enfermedades de las arterias. Años de vida potencialmente perdidos A continuación presentamos los AVPP en (AVPP) Cuba en años seleccionados (tabla 19. pero morir es 112 de 153: de forma prematura en la edad en que el ser humano desarrolla sus mayores capacidades 112 biológicas y sociales.1).0 7.5 2.5 0.

así como una alta proporción de En 1962. ya que todas las defunciones se contabilizan.3 electrónicas.2 México (1986) 18. embargo.2 en la notificación. sin embargo. las enfermedades diarreicas agudas países subdesarrollados.1 Guyana (1984) 12.2 que posee el sistema MS-DOS. donde las estadísticas y la tuberculosis pulmonar se encontraban son fundamentalmente de las grandes ciudades. porcentaje del estimado del subregistro y el Este cambio puede manifestarse en términos porcentaje de causas mal definidas.3 2. Causas de mortalidad mal definidas Para resolver esta paradoja. En la EE.4 1. estos registros tienen una alta confiabilidad.5 0. sin la tabla 19.0 Colombia (1984) 35. sino que además la red de Canadá (1988) 1.2 20.8 7. el 13. la Estimado definidas sobre estandarización se conoce como directa y el País seleccionado de subregistro el total registrado método es indirecto. En los información sobre dos indicadores que miden años 70 y 80 esta pirámide estrechó su base.4 Paraguay (1986) 15.efecto del envejecimiento que registra la propia Reunión de Centros Cabecera Colaboradores de población cubana en las últimas 4 décadas. pues los interesados pueden consultar. ingresos per cápita.5 8. la mortalidad «Análisis de causa específica de mortalidad como por enfermedades infecciosas y parasitarias componente evaluativo de la situación de salud. se utilizan las técnicas de ajuste de tasa estandarizada. el programa de tasas estandarizadas Panamá (1987) 23. Esto no ocurre en la mayoría de los y parasitarias.2. etc. 1. en las que puede fácilmente República realizarse el ajuste o estandarización de las tasas. Lo expuesto es válido al (año) (%) (%) comparar poblaciones con diferente estructura Perú (1983) 52.7 1962. la tendencia secular es En la tabla 19. la mortalidad por enfermedades infecciosas 504 .4 actualidad.5 13.1 10. por cobertura y calidad de registro de muertes en reducción de la natalidad. (1988) . 1991) de la OPS titulado todas las edades.0 Chile (1987) 12.2 17.6 servicios médicos no cubría todo el país.4 por ejemplo.3 % del total de defunciones enfermedades y es bastante completa para las más (cerca de 7 000) era por enfermedades infecciosas importantes. Brasil.9 10. sino que la población creció en los grupos más susceptibles. Honduras (1983) 47. representó el 1 % (727) del total de las defuncio- Una experiencia regional». entre las 10 primeras causas de mortalidad para En el informe (abril. diferentes países de nuestro continente: el por el alargamiento en la expectativa de vida.2 48.0 15.1 Debido a la existencia de hojas de cálculo El Salvador (1984) 40. El subregistro no solo se debía a deficiencias Cuba (1988) 1. pues la enfermedad no segundo tenía el porcentaje más bajo. ha incrementado su fuerza letal. alrededor de de mortalidad como un incremento de la tasa bruta 1986. Dominicana (1985) 40. en el al observar su aumento.7 Las estadísticas de morbilidad y mortalidad Argentina (1986) 9.5 11.2 puede observarse que el estable.5 5. Si en este proceso Causas mal usamos una población patrón (ficticia o real). En la OMS para la clasificación de enfermedades. y ensanchó su vértice.4 específica en Cuba para todas las edades Martinica (1985) 14. En el año 2002.0 técnicas. Brasil (1986) 27.0 demográfica: edad.1 8. Tabla 19. Venezuela (1987) 18.8 23.2. se brindó una era de base ancha y de vértice estrecho.3 15. sexo.2 Principales causas de mortalidad Guatemala (1984) 14. De usar tasas crudas incurriríamos en un error solo aventajado por Canadá. primero era uno de los más bajos del Continente.6 9.3 comenzaron a tener alguna confiabilidad a partir Guadalupe (1988) 8. presentado a la nes. los años 50 y 60 la pirámide poblacional cubana efectuado en Sao Paulo. que por su importancia la transcribimos en o de tasas específicas por causas definidas.UU. en realidad.3 4.7 no nos detendremos en ejercitar las diferentes Ecuador (1988) 32.

por lo que la tasa específica es de algo mentalmente en los adultos. igual que en países de alto desarrollo industrial.2 180.4 16.2 176. más de 200 por cada 100 000 habitantes de todas Tabla 19. estaban muy lejos de ser un importante respiratorias agudas (influenza y neumonía). arteriolas y vasos capilares 23.0 39. 3 y 19. A partir de 1970.6 128.0 26.2 193.7 6.2 31. Con los cambios socioeconómicos producidos.7 32. al problema de salud. De ahí que se haya producido un aumento En números redondos.9 39. arteriolas y vasos capilares (440-448) 1 971 2 558 3 421 3 759 3 651 Suicidio y lesiones autoinfligidas (E950-E959) 1 011 2 117 2 374 2 051 1 831 Diabetes mellitus (250) 847 1 216 2 330 1 594 1 460 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado (571) 576 601 1 037 1 127 991 Homicidio (E960-E969) 349 309 802 609 590 Tasa por 100 000 habitantes Enfermedades del corazón 148. En la actualidad. disminuye de manera notable la en las tablas 19. llones de habitantes. todas las edades.9 12.1 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 6. 505 .2 Accidentes 36.4.7 21.9 72.1 8.5 10. funda.5 5.2 por 100 000 habitantes) y la dentro de las 10 primeras causas de muerte para tuberculosis pulmonar (0.5 Enfermedad cerebrovascular 60.2 9.6 46.5 Enfermedades de las arterias. solo aparecen las infecciones tantes).3 Tumores malignos 98.intestinales (2.3 14.7 18.3. bitantes.0 51.0 39. corazón.2 47.5 147.5 21.1 56.3 5. en nuestros días.4 Diabetes mellitus 9.4 146.1 3. las principales causas de que también constituyen una prioridad de la muerte y sus tasas para todas las edades aparecen salud pública.8 21.4 68.9 Influenza y neumonía 42.3 por 100 000 habi.9 Homicidio 4.3 33.0 74.7 109.3 * Provisional. por lo que la tasa de de más de 75 años. por lo que la expectativa de vida sonas en una población aproximada de 11 mi- (esperanza de vida al nacer) es.6 Suicidio y lesiones autoinfligidas 11. mientras que antes de 1959 mortalidad general no llega a 6 por 1 000 ha- no llegaba a los 60.1 199. fallecen por año en relativo de la mortalidad por enfermedades no Cuba unas 20 000 personas por enfermedades del transmisibles y otros daños a la salud.3 13. mortalidad en los niños y por enfermedades Todos los años fallecen alrededor de 60 000 per- transmisibles.2 7.9 44. Principales causas de muerte Número de defunciones Año Causa 1970 1981 1993 1999 2000* Enfermedades del corazón(393-429) 12 704 17 183 21 759 21 531 20 173 Tumores malignos (140-208) 8 460 10 694 14 038 16 421 16 392 Enfermedad cerebrovascular (430-438) 5 155 5 502 7 424 8 343 8 153 Influenza y neumonía (480-487) 3 602 3 891 4 281 5 271 5 169 Accidentes (E800-E949) 3 089 3 807 5 632 5 226 4 978 Enfermedades de las arterias.3 46.

6 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado 8. están alrededor de causas. Principales causas de muerte en Cuba De 15 a 49 años por grupos de edades Las principales causas de muerte son los Exponemos un resumen de la mortalidad por accidentes.4 182.4. Ello representa alrededor de la tercera Las primeras causas de mortalidad en el parte del total de defunciones.6 40. (tabla 19.5 3. 506 .1 38. dentro de las cinco primeras causas en el último Se producen unas 5 000 defunciones por lugar.0 33.0 20. encontraba durante los años más recientes en este y unas 8 mil por enfermedades cerebrovasculares grupo.1 Bronquitis.8 10. ha ido descendiendo.2 3.1 23.9 22. por cáncer -aproximadamente más de la mitad de La enfermedad meningocócica. Ocurren menos de 2 000 muertes por diabetes De 5 a 14 años mellitus y algo menos por suicidio. enfisema y asma 15.2 152. los accidentes Veamos los datos de los años 1990 y 2002 son la primera causa de muerte.3 8.7.73 3.4 114. A partir de 1 año y hasta los 49.7 6.8 11.6 133.9 24.7 59.2 22.5 42.2 6. pero aún aparece -una tercera parte de las cardiovasculares. grupo de preescolares (1990 y 2002) aparecen También ocurren más de 15 mil defunciones en la tabla 19.4 185.1 57.0 6.1 113.3 - Homicidio 4. Menores de 1 año De 50 a 64 años Las primeras causas de mortalidad en menores Los accidentes pasan a ser la cuarta causa.3 170.4 4.1 44.1 35.1 42.6 6.6 15. (tabla 19.4 7. según edad en los medades del corazón en los años 1990 y 2002 años 1988 y 2002 (tabla 19.0 174.6 63.8). y unas 4 000 por influenza y neumonía.6 53.1 22.5 Enfermedad cerebrovascular 84.6 5.10).9 112.7 32. con de 1 año en 1990 y en el 2002 aparecen en la tasas parecidas a las de la diabetes mellitus. los De 1 a 4 años tumores malignos y las enfermedades cerebro- vasculares ocupan los tres primeros lugares.3 11.Tabla 19. como vemos en los datos de 1990 y 2002 5 000 cada año.4 111. por causa de muerte.5 19.8 7.8 36.5).9). (tabla 19.6 53.8 14.3 Enfermedades de las arterias. arteriolas y vasos capilares 36.0 23.3 44.2 18.7 55.2 15. cirrosis hepática (963 en el 2002) y por afecciones Ocurren muy pocas defunciones por otras perinatales (2 371 en el 2002). tabla 19.6 - * Provisional.4 6.7 Tumores malignos 122. mientras que las defunciones por enfermedades pulmonares En los escolares los accidentes son la primera obstructivas crónicas (2 284 en el 2002).8 Influenza y neumonía 45.5 7. los tumores malignos y las enfer- seis grandes grupos de causas.9 24.0 4. seguida de los tumores malignos.6.3 13. Tasas ajustadas de mortalidad Año Causa de muerte 1970 1975 1980 1985 1990 1997 2000* Enfermedades del corazón 205.2 115.8 110.2 Diabetes mellitus 13.8 Accidentes 38.6 41.9 18. que se las que ocurren por enfermedades del corazón. accidentes.4 Suicidio y lesiones autoinfligidas 13.0 9.6 9. Las enfermedades cardiovasculares. las edades.

4 0.9 16.4 8. ** 1980.2 Sepsis 214** 1.2 Influenza y neumonía 135 0.7 0.1 4 920.7 201.4 427 3.0 184.2 * Provisional.2 13.9 Accidentes 64 0.7 79.3 54.9 4.6 23.8 Enfermedades del aparato circulatorio (390-459) 4.8 5.6 81.5 Otras causas (resto 001-E999) 110.2 1.8 133. Dirección Nacional de Estadística.6 28.8 Total 322.0 78. Tasa por 100 000 habitantes.9 45.7 4.0 172.6 548.4 Muertes violentas 15.7 174.1 0.0 681.6 17.5 115.7 170.6 93.2 229.5.1 2 618. 480-487) 71.7 2 068.4 251.7 38.1 4. Fuente: Anuario Estadístico. . Tabla 19.7 29 0.7 1. Mortalidad por seis grandes grupos de causas según edad.3 33 0.0 . Mortalidad en menores de 1 año 1990 2002* 5 Causas Tasa por 10 Tasa por 105 de muerte Defunciones habitantes Defunciones habitantes Afecciones perinatales 816 4.9 20.Tabla 19.6 0.5 13.2 57.1 41.7 52.8 656.7 Enfermedades del aparato circulatorio 3. 9.6 Otras causas 55.0 0.6 74.8 Tumores (140-239) 6.5 Enfermedades perinatales 58.3 127. 320-322.5 350.7 968.6.5 158.0 158.4 237.E999) 29. 460-466. 1988 y 2002 Grupos de edades Total Causa 0-4 5-14 15-39 40-64 65 o más Bruta Ajustada 1988 Enfermedades infecciosas y parasitarias (001-139.2 3.6 84. 507 .2 0.5 274 1.5 22 0.1 5.8 120.8 44.7 108.4 244.6 284.0 Anomalías congénitas 465 2. 2002.4 Muertes violentas (E800 .6 24.1 10.0 Enfermedades perinatales (760-779) 113.9 10.6 2002* Enfermedades infecciosas y parasitarias 15.4 4.4 269.7 Total 155.3 653.1 Tumores 7.0 594.6 96.7 4 385.9 430.2 186.0 * Provisional.7 11.3 61.5 955.8 1 318.7 505.3 42. MINSAP.9 24.1 0.1 3.4 623.

9 1 834 30.7 31 0.3 * Provisional.0 409 24.8 65 1.5 Influenza y neumonía 29 0.7 7 0. 508 .5 564 9.6 1 434 23. ** 1980. ** 1980.Tabla 19.2 Accidentes 2 512 41.4 9 0.4 3 246 194. Tabla 19.9.6 35 2.0 4 494 268.8 37 0.6 Anomalías congénitas 55 3.1 177 10.9 Influenza y neumonía 292 ** 28. Mortalidad en el grupo de 1 a 4 años 1990 2002* 5 Causas Tasa por 10 Tasa por 105 de muerte Defunciones habitantes Defunciones habitantes Accidentes 128 1.4 Enfermedades del corazón 10 0.2 Enfermedades cerebrovasculares 1 195 94.1 Anomalías congénitas 59 0.7 798 13. Tabla 19.4 * Provisional. Tabla 19. ** 1980.8 1 060 17. Mortalidad de 15 a 49 años 1990 2002* 5 Causas Tasa por 10 Tasa por 105 de muerte Defunciones habitantes Defunciones habitantes Tumores malignos 1 501 24.5 Suicidio 1 252 20.10.8 Enfermedades del corazón 3 354 266. Mortalidad de 50 a 64 años 1990 2002* 5 Causas Tasa por 10 Tasa por 105 de muerte Defunciones habitantes Defunciones habitantes Tumores malignos 3 210 255.9 550 32.3 74 4.2 * Provisional.1 Accidentes 553 43.4 9 0.9 1 255 75.7 7 0. ** 1980.6 Tumores malignos 46 0. Mortalidad en escolares de 5 a 14 años 1990 2002* Causas Tasa por 105 Tasa por 105 de muerte Defunciones habitantes Defunciones habitantes Accidentes 245 16.2 Sepsis 30 ** 0.5 * Provisional.7.2 Agresiones 268 ** 5.9 Tumores malignos 66 4.8.6 Enfermedades del corazón 1 314 21.2 Enfermedad cerebrovascular 38 ** 1.

y encontramos las El desarrollo socioeconómico de un país. en en 1970 fue de 38. arteriolas y vasos capilares 2 609 289. así a la ocurrida en niños menores de 1 año por cada 1 000 nacidos vivos y su fórmula es: Situación en Cuba No. la tasa de mortalidad infantil en ese año Las tres primeras causas son iguales a las del fue de 6.De 65 años o más estimado de nacidos vivos fue de 141 115. Mientras que en los países muy industrializados las cifras son más o menos Se expresa así: la tasa de mortalidad infantil menores que 10 por 1 000 nacidos vivos. 509 . El nivel de la tasa de mortalidad infantil por cada 1 000 nacidos vivos. enfermedades de las arterias.2 Tumores malignos 8 730 973.2 3 153 271.9 Influenza y neumonía 2 718 300.5 Enfermedades cerebrovasculares 5 227 579. arteriolas y vasos El nivel de atención materna perinatal. capilares. Mortalidad de 65 años o más 1990 2002* Causas Tasa por 105 Tasa por 105 de muerte Defunciones habitantes Defunciones habitantes Enfermedades del corazón 16 509 1 829. grupo anterior y aquí vuelven a aparecer las La mortalidad infantil está relacionada con: infecciones respiratorias (influenza y neumonía) como hasta los 14 años.7 por 1 000 nacidos vivos. medir el estado de salud de una población. en 1970 nacieron alrededor de Son muy ostensibles las diferencias con todos 237 000 niños y fallecieron 9 173 antes de cumplir los países del Tercer Mundo.11. Tabla 19.8 5 064 513. África y Asia pasan de 100 por 1 000 na- 922 defunciones en menores de 1 año y el cidos vivos. Alto: de 50 a 99. puede clasificarse del Enfoque epidemiológico modo siguiente: de la mortalidad infantil Muy alto: 100 o más.7 14 740 1 279.7 * Provisional.7 4 602 396. de nacidos vivos podemos comprobar que: Por ejemplo.1 11 042 951. similar a la de los países mortalidad infantil = · 1 000 = 38. La tasa de 1 año de edad. Los datos de 1990 y del 2002 aparecen en la tabla 19. de defunciones Si analizamos el comportamiento de este Tasa de en menores de 1 año indicador y lo comparamos con otros países. las regiones menos desarrolladas de América Sabemos que durante el 2002 ocurrieron Latina.5 por cada 1 000 nacidos vivos. Se acostumbra a llamar Muy bajo: menos de 15. La tasa de mortalidad infantil se mortalidad infantil que presentaba Cuba en calcula de la forma siguiente: la década de los 90. Por lo tanto.6 Enfermedades de las arterias. es de menos de 10 defun- ciones en menores de 1 año por cada 1 000 na- Tasa de 9 173 cidos vivos.11.7 237 000 desarrollados. es la Bajo: de 15 a 29. tasa de mortalidad infantil. Uno de los indicadores más utilizados para Medio: de 30 a 49. mortalidad infantil = · 1 000 No.

difteria. Uso inadecuado de sedantes. Traumatismos durante el parto. Además. por lo que. Al igual que sucede con la tasa. isoinmunización. la tasa toxoplasmosis. mientras que hoy casi el 100 % de las Prenatales: embarazadas paren en hospitales. posneonatal. de nacidos lograr cambios en el estilo de vida de la madre y muertos de 1 000 g o más del niño menor de 1 año e incluyen: 510 . Natales: Principales causas de mortalidad infantil Parto extrainstitucional (menos del 1 %). en Nutrición inadecuada de la madre. seguramente. sífilis. Se le llama tasa de mortalidad perinatal I a la Accidentes domésticos: caídas. de resurrección.12. diados en Pediatría. defunciones fetales de más de 500 g y las A principios de la Revolución. el parto Principales factores de riesgo extrainstitucional era una constante en por Son los siguientes: lo menos la mitad de los nacimientos. SIDA. estaban afectadas por un subregistro notable. neonatal precoz. Toxemia y otras enfermedades maternas. pleo de técnicas asépticas. lesiones por maniobras Antes de estudiar los aspectos preventivos. de nacidos. quemaduras y otros. tos ferina. No. diabetes era muy superior. de defunciones Tasa de mortalidad neonatales de menos 7 días Están encaminadas. etc. fetal respiratorias agudas. las cifras fluctúan entre 30 y La tasa de mortalidad perinatal II incluye las 100 por 1 000 nacidos vivos. la II. Fetal precoz Segundo trimestre de la vida prenatal Ciertas enfermedades. tante). esas causas fórceps y otras técnicas de asistencia obs- son bastante similares en todas las provincias del tétrica. sobre todo las Fetal tardío Tercer trimestre de la vida prenatal Obstétrico Parto diarreicas agudas. anestésicos. que coinciden con los Neonatales: períodos de la vida antes de cumplir el año de Prematuridad (el problema más impor- edad (tabla 19. ya que. cifras oficiales de mortalidad infantil pasaban Se utiliza mucho la tasa de mortalidad de 40 por cada 1 000 nacidos vivos. país. Tabla 19.12). Embrionario Primer trimestre de la vida prenatal Malformaciones congénitas. de defunciones fetales de más Actividades de promoción de salud de1 000 g + No. y los accidentes domésticos Neonatal tardío De 7 a 27 días de vida posnatal como caídas y aplastamientos. etc. las neonatales de menos de 28 días. Componentes de la mortalidad infantil Mala calidad de la asistencia médica. En los demás. en lo fundamental. entre otras razones. a perinatal I = No. en 1959. mellitus.No. estafilocócicas. intoxica- siguiente: ciones. esa época la definición de nacido vivo no Ciertas enfermedades de la madre como incluía las defunciones en menores de 24 h rubéola en el primer trimestre. Enfermedades transmisibles: diarreicas y Así se habla de mortalidad fetal precoz. enfriamiento o mal em- debemos mencionar los componentes estu. inmediatamente después del parto: no as- Componentes de la mortalidad infantil piración de vías respiratorias (moco y lí- quido amniótico). e tardía. Posneonatal De 28 días a 11 meses y 29 días Posneonatales: Nutrición inadecuada del niño. neonatal tardía y infecciosas de la infancia como sarampión. Inadecuada asistencia al recién nacido. pero perinatal I y a veces. las infecciones respira- Neonatal precoz Primeros 7 días de vida posnatal torias agudas. de nacidos vivos .

gico. Su objetivo es obtener el diagnóstico precoz e Magnitud del problema en Cuba y en el ámbito imponer el tratamiento oportuno a las enfer. 1. y elevar la calidad y atención del nos y la promiscuidad. Incorporar a la gestante al círculo de em. mundial. lo que las primeras causas de muerte en nuestro país. si consi- para garantizar la salud. por medio de Hemos seleccionado un grupo de enfer- medidas que modifiquen o disminuyan los medades con alta morbilidad y mortalidad para factores de riesgo. una incidencia creciente en otras. se debe recordar que el médico de barazadas. perinatales. mental y social más importantes mencionaremos las siguientes: de la madre después del parto. Perfeccionar el programa de bajo peso al Epidemiología de las enfermedades nacer. con riesgo preconcepcional. el crecimiento normal deramos su prevención y su control como una del niño y la prevención de enfermedades. Además. las enfermedades no Incrementar el control del seguimiento en el transmisibles y otros daños a la salud constituyen crecimiento y desarrollo del niño. En la actualidad. disminuir la incidencia del parto no deseado Perfeccionar las técnicas del aborto quirúr- y la práctica del aborto. 511 . Mantener la cobertura de inmunizaciones en a la salud la población infantil. del corazón Garantizar el tratamiento precoz de las enfermedades diarreicas agudas y promover En este grupo se destacan cuatro: el uso de las sales de rehidratación oral (SRO). niño. de la regulación menstrual e introducir Promoción de la lactancia materna y de los y desarrollar en el país las técnicas médicas cuidados del recién nacido: baño. familia debe indicar e interpretar en la embara- zada los exámenes complementarios establecidos. aseo. y otros. ropa para la interrupción del embarazo. Educación sexual. Evitar embarazos tempra. lo que las Fomentar la lactancia materna. y Algunas de las medidas son: medidas de prevención. miento de las salas de cuidados especiales 2. su descripción epidemiológica y en cada una de ellas analizaremos los aspectos siguientes: Medidas de recuperación Descripción clínica. debido a que convierte en el objetivo estratégico de mayor hoy se considera una práctica insustituible prioridad para la salud pública cubana. recuperación y rehabilitación que deben desarrollar los Continuar desarrollando y extendiendo las médicos generales integrales (médico de técnicas de diagnóstico prenatal de anomalías familia). y hacer campañas para parto y los cuidados del puerperio. Actividades de promoción de salud. lo que permite prevenir y tratar a tiempo algunos tipos de enfermedades de alta Epidemiología de las enfermedades mortalidad. así como su control y evaluación no transmisibles y otros daños sistemática. Medidas de prevención Medidas de rehabilitación Están dirigidas al control del medio ambiente y a la eliminación de factores de riesgo. Cardiopatía isquémica. congénitas. medades que puedan presentarse en la madre y el Principales factores de riesgo. se constituye la «columna vertebral» en que se registra una alta prevalencia en varias de ellas y sustenta la salud infantil. nueva forma de mejoramiento del estado de salud Identificar y controlar a la población femenina de nuestra población. Mejorar la atención perinatal con el funciona. Hipertensión arterial. Entre las Se hará la rehabilitación física.

Por grupos de edades. primera causa de mortalidad general y la tercera Puede haber cardiopatía isquémica sin angina.2 2000 180.2 primera causa de muerte en Cuba. vómitos y hipertensión arterial. fibrilación auricular obstrucción de una arteria coronaria o varias. Fiebre y cardiopatía reumáticas. Se estudiará la cardiopatía isquémica y la acompañado de sudación profusa. En el 2002. Tabla 19. Cardiopatía isquémica También existen otras formas de cardiopatías isquémicas como extrasístoles ventriculares Es la producida por un déficit de irrigación frecuentes. 512 .3 constituye un factor de riesgo importante para la 2001 185. Mortalidad por enfermedades del 4. la tercera de 15 a 49. La forma clínica más grave es el infarto Hoy. Al infarto agudo del miocardio 1989 167. Esta en el 2002 es la cuarta causa de muerte de 5 a entidad se caracteriza por un fuerte dolor 14 años. del electrocardiograma (segmento ST y onda T). que puede irradiarse a 64 y la primera de 65 o más. y por su origen infeccioso hay métodos para combatirlas. Según su epidemiología. infantil. la cardiopatía isquémica es la forma Año habitantes clínica fundamental y por sí sola constituye la 1970 148. principal causa de muerte por las edades que fallecen tiene como causa las cardiopatía isquémica. en que disminuyó algo y volvió a aumentar después. a consecuencia de una izquierda sin causa evidente.1 responsable de más del 80 % de las defunciones 1986 177. con frecuencia.5 otra parte.1 medad de elevada prevalencia y también 1999 193.13). por lo que constituye la menos. al ser 1981 176. el uso de población. y en menores de 45 años sin estenosis mitral e en más del 90 % se debe a aterosclerosis. o con el uso de nitroglicerina sublingual. Se produce una obstruc- ción total o brusca de una arteria coronaria.2 corresponde no menos del 25 % de la mortalidad 1994 158. por su importancia en la mareos. la fiebre y la cardiopatía reumáticas tienen una baja incidencia y prevalencia. se alivia con el reposo durante 10 min o ción de Cuba en 1981-. o al cuello.3 por precordial que aparece cuando el paciente camina apurado o se acuesta en decúbito prono (boca 100 000 habitantes -estandarizada con la pobla- arriba). El dolor habitualmente dura más de mortalidad y en la prevalencia dentro de nuestra 10 min y requiere.1 general. constituyen la primera causa de muerte. ambos brazos o el izquierdo. de años de vida potencialmente perdidos en la cual encontramos alteraciones isquémicas (tabla 19. la segunda de 50 a precordial o retroesternal. sin dolor precordial. forma constante cada año hasta 1962. Por 2002 169. se clasifica en: Las cardiopatías congénitas integran una propor- ción alta entre las malformaciones congénitas y Infarto cardíaco agudo. por enfermedades del corazón. Cardiopatía isquémica sin angina. opiáceos para su alivio. Desde 1968 las enfermedades del corazón Insuficiencia cardíaca. 1995 155. alrededor del 30 % de las personas de todas cardíaco agudo.4 por esta causa.5 cardiopatía isquémica y otras enfermedades. lo que cesa el aporte de sangre al miocardio. la tasa de mortalidad por La angina de pecho es un cuadro doloroso enfermedades del corazón fue de 180. 3. corazón Tasa por 105 De ellas. la axila. La tasa Otras formas de cardiopatías isquémicas. signos de hipertrofia ventricular sanguínea del miocardio. La hipertensión arterial es una enfer. de mortalidad para todas las edades aumentó de Trastornos de la conducción. insuficiencia cardíaca sin otra causa conocida. Cardiopatías congénitas.13. son un componente primordial de la mortalidad Angina de pecho.7 1993 199.

La prevalencia es muy la expectativa de vida es baja. 2 Derrames cerebrales 4 381 000 En 1990 se hizo un estudio de 1 019 infartados 3 Neumonía (infecciones en municipios cabecera de provincias y se respiratorias leves) 4 299 000 encontró una letalidad del 73 %. existió un hiperdiagnóstico de la entidad. de defunciones elevada en todas las fases: extrahospitalaria. de tráquea y bronquial 945 000 En esta investigación se planteó que la 11 Malaria 856 000 mortalidad por cardiopatía isquémica tiene 12 Heridas autoproducidas 786 000 tendencia ascendente y que el 59 % de los que 13 Cirrosis hepática 779 000 llegaron al hospital ingresaron después de 2 h. esta enfermedad es la tercera causa principal de muerte Desde hace 2 décadas. 23 Dolencias por inflamación cardíaca 495 000 Factores de riesgo 24 Cáncer colorrectal 472 000 25 Desnutrición 372 000 Un número de factores ha sido identificado 26 Cáncer de esófago 358 000 27 Tos ferina 347 000 y establecido con firmeza como riesgo para las 28 Fiebre reumática 340 000 enfermedades cardiovasculares.Magnitud del problema Si se suman todos los tipos de cáncer. pues más del 80 % de todos los miocardio es de alrededor de 150 por 100 000 ha- fallecidos por enfermedades del corazón se debe bitantes (125. el 14 Cáncer estomacal 752 000 15 Enfermedades congénitas 589 000 36 % falleció en el domicilio y solo recibió 16 Diabetes mellitus 571 000 reanimación el 2 %. lo que aumenta con la edad y es A continuación presentamos las principales casi el doble en el sexo masculino. el 63 % de los diagnosticados 7 Tuberculosis (no-VIH) 1 960 000 de entrada como infarto miocárdico agudo falleció. El concepto de 29 Cáncer de mama 322 000 factor de riesgo se basa en los estudios epidemio- 30 VHI/SIDA 312 000 lógicos que han comparado las tasas de mortalidad Total Todas las causas 50 467 000 por enfermedades del corazón entre países y entre grupos ocupacionales. defunciones anuales. aunque el 6 % estuvo más de 24 h en el 19 Falla renal 536 000 cuerpo de guardia. superior en hombres. 8 Sarampión 1 058 000 mientras que en los diagnosticados como posible 9 Accidentes automovilísticos 999 000 infarto ascendió al 92 %. con cifras superiores al 60 %. 513 . para después descender. por lo cual puede pensarse que. causas de muerte en 1996: La letalidad es muy alta. 1 Infartos 6 260 000 servicios de urgencia e intrahospitalaria. 5 de cada 1 000 habitantes mayores de desarrollados: 300 o más por 100 000 habitantes. Se hizo necropsia en el 45 % 20 Ahogados 504 000 21 Heridas de guerra 502 000 de los fallecidos. cuando a escala mundial se considera que no debe ser superior al 30 o 35 %. aun en el llamado mundo en desarrollo. la tasa de mortalidad por infarto del en el mundo. de ellos. lo que aumenta con la edad Según indica un informe ordenado por el hasta los 70 años. Las cifras de mortalidad varían mucho de un En cuanto a la prevalencia. Banco Mundial. constituye la primera causa de muerte en Cuba y En Cuba. los infartos y los derrames cerebrales son morbilidad y mortalidad por infarto cardíaco.5 por 1 000 ha- mundo. 21 años presentan signos inequívocos de haber o insignificantes en los países muy pobres. 10 Cáncer pulmonar. bitantes por año. 22 Cáncer hepático 501 000 tal vez. con cerca de 20 mil a esta enfermedad. etc. donde padecido un infarto agudo. La las principales causas de muerte en todo el incidencia fluctúa en alrededor de 1. en estudios realizados país a otro y son más altas en los países en Cuba. superior a otros 4 Diarrea 2 946 000 5 Perinatal 2 443 000 años y países: 67 % en hombres y 83 % en 6 Dolencias pulmonares crónica 2 211 000 mujeres.2 en el 2002). y llevado a cabo con la ayuda de En Cuba se han hecho varios estudios sobre la OMS. la cardiopatía coronaria en todo el mundo. étnicos. El 83 % llegó al cuerpo de 17 Violencia 563 000 guardia antes de 6 h e inclusive el 72 % llegó antes 18 Tétanos 542 000 de 2 h. es muy Rango Causa No.

recuperación y rehabilitación correlaciones entre la ingestión media de grasas saturadas y los niveles de colesterol. los estudios epide. no nos detendremos en su análisis. rehabilitación de esta enfermedad. En general. miológicos prospectivos demuestran que la El estilo de vida que predispone a las enfer- cardiopatía coronaria evoluciona en relación medades del corazón se caracteriza por: directa con los valores de colesterol. sin que haya corazón. en las proteínas de alta densidad (HDL) tiene una Tabaquismo. pudieran ser considerados como agentes causales y esto sucede con: Los efectos aterogénicos de los lípidos en san- gre requieren décadas para producir enfermedades Alta ingestión de grasas saturadas y de clínicas. recuperación y aumentan el colesterol LDL. la fracción de colesterol Aumento de peso no controlado. Los que dejan de fumar tienen solo colesterol sérico en las diferentes poblaciones del la mitad del riesgo de padecer cardiopatías mundo. el sérico en la evolución de la cardiopatía coronaria consumo de cigarrillos duplica el riesgo de son extensas e inequívocas. absoluto es mayor entre los hombres. Y se relacionan con de dicha enfermedad tienen valores más altos de el número de cigarrillos y con el tiempo que se colesterol y la mortalidad refleja los valores del lleva fumando. por ejemplo: los casos padecer estas enfermedades. la asociación es fuerte. Es un pronosticador de cardiopatía coro- podido demostrarse su relación causa-efecto. de baja densidad (LDL) es el componente Sedentarismo o pobre actividad física. en algunos casos (VLDL) y disminuye los HDL. Existe un grupo de factores con una alta Un aumento de calorías aumenta tanto los frecuencia de asociación entre la presencia de estos LDL como los lípidos de muy baja densidad y la aparición de la enfermedad. por eso enfatizamos en las El colesterol y las grasas saturadas en la dieta actividades de prevención. Alcoholismo. 514 . de cigarrillos y el infarto del miocardio. Por otra parte. aterogénico y. grasas sérico que es transportada por las lipoproteínas saturadas. un corto tiempo. La hipertensión arterial es un factor contri- buyente de importancia en las enfermedades del En otros. Esta asocia. coronarias que los que lo siguen haciendo. relación inversa con el riesgo de padecer cardio. Hábito de fumar. Estrés psicosocial. aunque el Diabetes mellitus. Puesto que las actividades de promoción de ción aumenta por un consumo excesivo de salud tienen un carácter general dirigido a lograr calorías. El hábito de fumar también es un factor de Hiperuricemia. cambios favorables en el estilo de vida y serán Se ha demostrado lo siguiente: expuestas en la Sección V. colesterol y sal. El riesgo Obesidad. Los fumadores tienen el 60 % mayor de mortalidad Las pruebas que implican al colesterol total general que los no fumadores. riesgo atribuible en la población es igualmente alto Sedentarismo. como son: La morbilidad y la mortalidad aumentan de manera progresiva con el grado de elevación de la presión arterial sistólica o diastólica. Abuso del alcohol. por lo que no puede esperarse obtener calorías. Promoción de salud. riesgo conocido en las enfermedades del corazón. Se ha demostrado que la fracción de colesterol total Una dieta demasiado rica en calorías. Está demostrada la asociación entre el consumo Otros. beneficios clínicos de las medidas correctoras en Hipertensión arterial. en contraste. naria. para las mujeres. patía coronaria y parece reflejar procesos de eliminación de colesterol en los tejidos. y medidas específicas También se han encontrado importantes de prevención.

garantizar la Reducir la tasa de mortalidad extrahos. Eliminar o disminuir el dad intrahospitalaria del infarto del miocardio. Serán introducidas o extendidas aquellas Sedentarismo. arterial.2 mmol/L. sal y grasas saturadas. Reducir la tensión emocional. se han establecido ciertos valores que definen cerradas. mental y se garantice un adecuado control y social perdida por la enfermedad o por sus seguimiento. la actividad física. Deben priorizarse los aspectos siguientes: Medidas de rehabilitación Su objetivo es readquirir. Elevar la calidad en la atención médica En casi todas las poblaciones. Reducir el consumo de calorías. la presión hospitalaria para un grupo de pacientes. con fines de control y tratamien- al personal de servicios de urgencia. Lograr el peso ideal. letalidad por servicios y por causas. Incorporar a la población a las drogas de producción nacional que constituyen actividades físicas sistemáticas. Controlar adecuadamente analice todos los meses la mortalidad y la la enfermedad. e incluyen: se ordena cumplir con los criterios de ingreso precoz. Hábitos dietéticos inadecuados. lograr la rehabilitación con reincorporación social El infarto también es una de las causas de y laboral del 80 % de los pacientes con infarto muerte que será analizada todos los meses en agudo del miocardio. Estrés. por ejemplo. narios. No existe una línea divisoria entre presión alta Los médicos de familia serán adiestrados en y presión normal. tabaquismo. en los municipios y cada 3 en cada provincia. los grupos básicos de trabajo de los médicos y enfermeras de familia.Medidas de prevención cuanto a su cuidado inmediato con la máxima prioridad. estreptoquinasa recombinante. Mantener el colesterol del tratamiento en casos de diagnóstico por debajo de 5. creación Hipertensión arterial. Se plantea disminuir al 50 % o menos la letali- Hábito de fumar. También así como en los grupos de alto riesgo. en cifras variables diferentes. Mantener la tensión de unidades específicas para cuidados coro- arterial por debajo de 140/90 mm Hg. unidades to. diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno. y la elevación de la presión el manejo de las técnicas de reanimación y arterial es una función continua de valores de mantenimiento de la vida en casos de paro presión. ambulancias y al 20 % de la los límites de lo que se denomina hipertensión población. Este análisis se hará cada 2 meses por encima de determinados valores que han sido establecidos como normales. observación activa hospitalaria e inicio Hipercolesterolemia. Se ha establecido que en los hospitales se Diabetes mellitus. mediante trata- Dispensarizar a todos los pacientes para que mientos apropiados. y no solo su registro. dudoso hasta confirmarlo o descartarlo. para Hipertensión arterial determinar los factores que influyeron en el fallecimiento y la consecuente toma de Es la elevación de la presión sanguínea arterial medidas. Su objetivo es conservar la vida mediante el También se evaluará el índice de necropsias. se adiestrará No obstante. según la edad para 515 . complicaciones y secuelas. con participación del médico de familia. rehabilitación y priorizar la base comunitaria para pitalaria por infarto agudo del miocardio. seguimiento adecuado. en especial Medidas de recuperación por infarto y otras entidades. Asimismo. cardiorrespiratorio. técnicas novedosas para tratar el infarto como la Obesidad. y del policlínico. que arterial aumenta con la edad y antes se tomaban incluye las crisis anginosas e infartos. para garantizar diagnósticos y Están encaminadas al control o eliminación tratamientos precisos y oportunos que de los factores de riesgo en la población general. prioricen la atención de urgencias. además.

la prevalencia es entidad es su transcurso asintomático por largo superior a la aceptada hasta ahora en el país. e incluyen: por enfermedad hipertensiva e hipertensión secundaria puede considerarse baja. lo cual provoca que a veces no se descubra Se acepta que alrededor del 70 % de los hasta que aparezcan algunas complicaciones. enfermedad cerebrovas. abandonan el tratamiento después de los 3 meses. aunque en menores hipertensos tratados desde el inicio por el médico. En Cuba. pero es alto el número de pacientes que 70 años y después desciende. En una investigación dirigida por el profesor Hiperuricemia. sexos. casi Obesidad. dispensarizados por médicos de familia. Esto ha cambiado algo Su prevalencia aumenta con la edad hasta los en Cuba. pacientes con hipertensión ligera y del 30 % con como el infarto cardíaco. Hasta hace pocos años el 50 % de los hiperten- Algunas características epidemiológicas de la sos detectados en una encuesta de población hipertensión son: desconocían su situación y de la otra mitad. fuera de 5 g. enfermedades cerebrovasculares. así como un factor de riesgo importante para otras enfermedades: cardiopatías Los factores de riesgo para la hipertensión isquémicas. para cerebrovascular está en contradicción con lo un programa nacional. Antecedentes familiares de presión arterial Magnitud del problema elevada. alrededor de 5 por 100 000 habitantes y la Disminuir la ingestión de sal. todos los estudios señalan una prevalencia entre Alto consumo de sal en la dieta. etc. responden bien a un régimen o la enfermedad cerebrovascular. 140/90 mm Hg.7 % en pacientes Estrés emocional mantenido. La prevalencia varía en diferentes poblaciones Antecedentes de nefropatías. universal el hecho de que la mayoría de los Es más alta en mujeres. 516 . un problema grave de esta que con la definición actual. Hoy. anterior. Medidas de prevención zón y también es un factor de riesgo importante para otras afecciones con alta mortalidad como Están dirigidas al control o eliminación de los cardiopatía isquémica. Este descenso puede en 1990 el promedio de ingestión de sal era deberse a un mejor control de los pacientes y de 10 a 12 g y se pretendió que para el 2002 apropiado uso del tratamiento antihipertensivo. se encontró una prevalencia entre el 28 y el 32 % en mayores de 18 años con cifras Estos grupos deben mantenerse bajo vigilancia superiores a 140/90 mm Hg. Alfredo Dueñas en el municipio Plaza de la Otros. En general. arterial: trastornos renales. Se estimó que tendencia ha disminuido. en el 2002 fue del 17. de 50 años es mayor en hombres. Labilidad tensional en niños o adolescentes. no siguen el tratamiento y hay un mayor número Es más frecuente en los negros que en otros de complicaciones. Es una causa directa de enfermedad del cora. la OMS acepta cifras Sin embargo. el 25 % no cumplía el tratamiento. con cifras de Identificar a los individuos de alto riesgo. tiempo. el aumento de la mortalidad por de 140/90 mm Hg. entre el 10 y el 20 % de los adultos. por lo que afirman periódica.hacer el diagnóstico. Parece ser un problema grupos raciales. La tasa de mortalidad grupos de alto riesgo. La hipertensión arterial es reconocida en el mundo entero como una de las causas frecuentes Factores de riesgo de morbilidad. cardiopatía isquémica y por enfermedad En Cuba tomaremos como cifra oficial. Revolución. factores de riesgo en la población general y en los cular y trastornos renales. higienicodietético como único tratamiento. la insuficiencia cardíaca moderada. el 15 y el 20 % en mayores de 15 años de ambos Hipertensión durante el embarazo.

Fiebre y cardiopatía reumáticas Medidas de recuperación: diagnóstico precoz y tratamiento oportuno Estas enfermedades inflamatorias crónicas y sistémicas afectan los tejidos mesenquimatosos. y evolucionan por episodios agu- Detectar a los hipertensos en mayores de dos recidivantes.3 % en condiciones de El tratamiento higienicodietético consiste en endemia y del 3. entre el 1 y el 10 % en diferentes países. por lo general una infección en la garganta. condiciones socioeconómicas desfavorables: lia haga un adecuado control de los pacientes pobreza. adolescente y el activo de la población en el diagnóstico precoz adulto joven. Magnitud del problema ya que una gran parte abandona el tratamiento después de los 3 meses. Combatir el sedentarismo y la obesidad. fiebre reumática posterior a una infección si fuera necesario utilizarlos. estreptocócica es del 0. actividad física perdida por la enfermedad. por lo que se pretendió elevarlo Se producen a consecuencia de una infección al 90 % en el año 2002. el cerebro y las articulaciones. meditación. Mantener con cifras normales a los hiperten. Actúan como factores coadyuvantes una susceptibilidad especial en el paciente y Es de sumo interés que el médico de fami. en la mayoría de los países: alrededor de 2 por mental y social para lograr la readquisición de la 100 000 habitantes. entre otras. pero no se cura. Facilitar la recreación.0 % en caso de epidemia. complicaciones y secuelas. reumática). y dejan entre el 25 y el 50 % con Se considera que en la actualidad solo se secuelas cardíacas que invalidan al paciente por detecta el 20 % de todos los posibles el resto de su vida. pacientes que han sufrido ataque. y entre el 50 y el 70 % de los medad e insistir en su cronicidad: se controla pacientes con fiebre reumática tienen antecedentes adecuadamente. en algunas investigaciones se han Medidas de rehabilitación encontrado prevalencias entre el 1 y el 4 %. para garantizar la toma de la tensión arterial a Con frecuencia afectan el corazón (carditis todas estas personas. 50 % de los escolares son portadores del Explicarles las características de la enfer- microorganismo. por lo que constituye un pro- 15 años. sus Atender las infecciones del tracto urinario. sos. Para ello se realizará el pesquizaje blema para la población escolar. el riesgo de un combatir el sedentarismo y la obesidad. hipertensos. 517 . luego de 6 meses de diagnosticados. Se calculó que en el La incidencia y la prevalencia de la fiebre año 1990 solo el 43 % de los hipertensos reumática ha disminuido de forma marcada en mantenía cifras normales a los 6 meses de los países desarrollados y aún es elevada en los diagnosticados y fue un propósito elevar estas subdesarrollados. así nuevo brote frente a una infección estreptocócica como practicar psicoterapia: relajación y es del 30 al 50 %. En disminuir la ingestión de cloruro de sodio. La mortalidad de los últimos años ha sido muy baja Su objetivo es alcanzar la rehabilitación física. Seguir controlando al paciente toda la vida. por ejemplo. En Cuba. Indicarles el tratamiento higienicodietético El riesgo de que se produzca un ataque agudo de correspondiente. entre el 20 y el Detectar a los pacientes (diagnóstico precoz). Las fundamentales deben ser: fundamentalmente el corazón. hacinamiento y poca higiene. Las tasas de prevalencia varían cifras al 85 % en los próximos años. evidentes de una posible infección estreptocócica. por el estreptococo betahemolítico del grupo A. así como los medicamentos. basado en los aspectos si- Alrededor del 20 % de las infecciones en las guientes: vías respiratorias altas son producidas por el estreptococo betahemolítico A. hipertensos.

que ocupaban el segundo lugar en las causas de Realizar diagnóstico clínico.5 a 1 g de eritromi. serológico y mortalidad infantil. además de la hiperpla- forma permanente. Las medidas de recuperación de la salud consisten en el diagnóstico precoz y el tratamiento Epidemiología del cáncer oportuno de un posible ataque agudo de fiebre Un tejido puede reaccionar hacia la hiperpla- reumática. por lo molítico del grupo A. 600 000 o células aumentan en número. funcionales típicas. y vitalicio. menores de 1 año (1.5 a 1 g diario. de células que lo constituyen. En estas hiperplasias las Emplear penicilina benzatínica.4 por 1 000 000 de habitantes (1 273 fa- llecidos) y ocupaban el séptimo lugar. entre los de 1 a 4 años (0. 1 millón 200 000 U mensuales. o bien en una porción más o para cumplir con regularidad el tratamiento menos limitada de este. sia. la tercera entre los escolares de 5 a 14 años vientes sintomáticos entre 5 y 15 años de edad. diariamente durante 10 días o penicilina En el año 2002 se mantenía fuera de las benzatínica. normal o hiperplásico. es decir. se crea un nuevo tipo de tejido que recuerda en su origen al primitivo del cual partió. (2. en una zona amplia del tejido a consultas programadas por el médico de familia sin límites precisos. morfológico y funcionalmente En Cuba se detectan alrededor de 8 cardiopa. se administrarán de 0. sulfadiacina en dosis de 0. los 90. también se metabolismo.9 por 1 000 nacidos vivos) y cina diariamente durante 10 días. tumor maligno o cáncer.6 por 10 000 habitantes).8 por 100 000 habitantes). en los 7 pri. tratamiento quirúrgico en el primer año de vida. por lo cual recomendamos la hospitali. La fiebre reumática se presenta por igual en meros días de vida. con la eliminación de los factores de riesgo. secuelas cardíacas se presentan del 25 al 35 % de La cirugía ha hecho variar esta cifra y se los pacientes que tienen un primer brote y en más calcula que el 50 % de esos niños requieren del 50 % de los que presentan recurrencias. 1 dosis de 600 000 U por vía 10 primeras causas de muerte general. es decir. Localizar y tratar a los contactos y convi. Las edad. Las medidas de prevención están relacionadas Por las malformaciones congénitas en general. que consiste en: hiperplasia simple y la segunda es un tumor o neoplasia benigna. aumentar de forma anormal el número zación del paciente. y consti- intramuscular. neoplasia. en los alérgicos a la penicilina. sia. si funcionales en su manera de reproducirse en los solo ha tenido fiebre reumática.2 por 100 000 habitantes) y la quinta entre los de 10 a 19 años (1. que son capaces de provocar la indicarán medidas de rehabilitación de destrucción de tejidos normales vecinos. existen alteraciones celulares morfológicas y Mantener el tratamiento hasta los 25 años. por vía mantienen sus características morfológicas y intramuscular. de Hay ocasiones en que. 1 año fue de 3. o sea. Este nuevo tejido atípico. tuían aún la segunda causa de muerte entre los lina. sin embargo. 518 . es decir. La primera forma es la profiláctico. de dos maneras: Después deben ser dispensarizados y citados una difusa. pero se mantenían dosis de 1 millón de U por vía intramuscular como segunda causa de mortalidad infantil. Detectar sospechosos de angina estreptocócica En esa misma fecha la tasa en menores de y otras infecciones por estreptococo betahe. diferente es lo que se conoce con el nombre de tías por cada 1 000 nacidos vivos. si no son operados. De estos.9 por 1 000 nacidos vivos. Penicilina procaínica en muerte para todas las edades. pero ofrece Cardiopatías congénitas características bastante diferentes. A principios de la década de bacteriológico. si tipos de células hija a que da lugar en su tiene cardiopatía reumática. igual a las del tejido Recomendar. no estaba entre las 10 primeras causas de Indicar tratamiento. acuerdo con las secuelas y complicaciones. alrededor del 50 % antes de cumplir el año de es más frecuente en el sexo femenino. hasta ahora fallecían ambos sexos y es más prevalente entre 5 y 15 años. Si no puede utilizarse penici. por en 1968 la tasa de mortalidad para todas las edades lo cual se debe: era de 15.

Por ejemplo. estas son des. en Japón. pulmón. en La India y Malasia el estudio anatomoclínico o fase evolutiva de las cáncer del carrillo es común y es raro en el resto neoplasias: estadios 0. cuello del útero. las cifras varían algo. En los defunciones por cáncer. ya que un tratamiento adecuado mayoría de los países y es mucho menos frecuente durante este podría curar casi todos los casos. a mayor organización y desarrollo mayores de 65 años. transcurren paralelas a esta. que a veces se agrupan en un país. esas regiones. I. aumentan o disminuyen los factores de riesgo en estómago. en Egipto es frecuente el cáncer de la estadio 0 será el momento oportuno de realizar el vejiga. hacen que la incidencia y la mortalidad que de los enfermos por cáncer hay alrededor de puedan variar de un país a otro. donde no existen. que nacen a expensas cirrosis es frecuente entre los chinos. También. el cáncer del esófago es raro entre pero también pueden existir varios subtipos o las mujeres de todo el mundo. regiones y los grupos étnicos. y la mayor cantidad y calidad La idea de que hay lugares en el mundo donde de los servicios médicos. otras partes del útero. Hay numerosas clasificaciones. Las diferencias tendencia creciente a la morbilidad y mortalidad marcadas en los reportes de una región en relación por cáncer. como entre otros. muscular. el cual. Otra clasificación muy empleada es la del de Suecia y Dinamarca. es más exacto y presenta en mujeres de esa edad. la cantidad de las más utilizadas está la general desde los puntos nuevos casos es muy superior a la de las zonas de vista histológico e histogénico y la especial. Las afecciones consideradas no transmisibles podemos inferir que la incidencia y la prevalencia son las principales causas de morbilidad y morta. Cada uno posee del tipo de tumor puede variar según las diferentes diferentes grupos. laringe. tráquea. Idealmente el del mundo. que está en riesgo de adquirir cáncer. nervioso. piel. es errónea. más frecuente de muerte en el mundo para toda plazadas de los lugares cimeros por las primeras. el Así. En las completo el resultado estadístico obtenido. expectativa de vida. cuello uterino. mientras que el 21 % se de los conocimientos médicos. se sabe. el cáncer de mama es muy frecuente en la diagnóstico. los del tejido epitelial comprenden los cáncer de la nasofaringe y el adenocáncer con epiteliomas o carcinomas. ha existido una el cáncer no existe. En términos generales lidad en el mundo desarrollado. En los últimos años se ha encontrado con otra. aunque entre mejores medios diagnósticos. etc. y en la medida podemos considerar que los tumores malignos en que en el mundo subdesarrollado disminuyen constituyen. mano. más alto es el porcentaje de población más de un órgano: broncopulmonar o intestino. la incidencia del cáncer aumenta afectan los distintos órganos. hematopoyético. Mientras más alta es la expectativa de vida de próstata. esófago.. excepto en el norte subgrupos de cada uno de los anteriores. epitelial. se lugares donde existan instituciones médicas con encuentra alrededor del 59 % en hombres y 41 % 519 . donde su localización: cavidad bucal y faringe. Los tumores malig. III y IV. entre los de los epitelios de revestimiento y los adenocarci- hebreos es excepcional el cáncer del pene y del nomas nacidos a expensas del tejido glandular. hay un mayor cardiovasculares. reticular No obstante. Magnitud del problema Por la alta mortalidad de esta enfermedad. después de las enfermedades Al aumentar la expectativa de vida. etc. parece ser cierto que la incidencia conectivo. la segunda causa las enfermedades transmisibles. Una clasificación muy utilizada para las En la mayoría de estos ejemplos hay una estadísticas de morbilidad y mortalidad es según estrecha relación de hábitos y costumbres. y que el 34 % estas diferencias está basada en otros factores. que incluye los distintos tipos de tumores que En resumen. bronquios. número de población dentro de los límites de edad En Cuba. pero la causa de 55 % de hombres y 45 % de mujeres. proporcionalmente con la cantidad y calidad de nos pueden ser originados a expensas del tejido los servicios médicos. óseo. en la medida en que aumentó la en los cuales el cáncer tiene mayor frecuencia. II. en la actualidad. la población. leucemia. de los cánceres del país se producen en hombres como la mayor efectividad diagnóstica del cáncer. es de aparición más frecuente después de los 45 o 50 años de edad.

9) la mayor frecuencia están: de muerte por tumores malignos.9 por 100 000 habitantes.0 1994 272.7) que en el femenino (133. faringe. el cáncer. Aparecen cáncer de pulmón. desde 1968 se mantiene 1995 276. esófago y vejiga. estómago y esófago. pero muchos de ellos están relacionados bitantes en el 2002) y esta localización ya comparte con el estilo de vida y entre los más importantes con el cáncer de mama (19.6 y actualidad. Según los últimos datos disponibles. ción del agua. Factores étnicos y sociales en el cáncer del útero. También hay una serie de factores de riesgo por lo que constituye la segunda causa de que se relacionan con el ambiente. Según las diferentes localizaciones pueden En las mujeres se elevó (22. bronquios Tráquea. Mujeres examinadas 100 000 habitantes y resultó más frecuente en el Año Tasa por 105 habitantes sexo masculino (177. con alrededor de 4 000 defun- Factores de riesgo ciones anuales en el 2002 y tasas superiores a 36 por cada 100 000 habitantes. 5). excepto recto 1. la exposición a radiaciones y otros En Cuba. 520 .14.6 como segunda causa de muerte a partir de los 2001 195. son: 4. Mama. produce en mujeres mayores de 35 años.5 por 10 000 habitantes). bronquios de relacionar el cáncer con distintos aspectos. 2. de acuerdo con su localización. con una tasa de mortalidad de algo más de más de 35 años (tabla 19. y de 50 a 64 (268. con el 41 % en hombres de más de El 92 % de los cánceres de cuello del útero se 65 años y el 23 % en mujeres de esa edad. excepto recto Mama Prostata Intestino.2).4 por Cérvico-Uterino. en En nuestro país se registraron a principios de nuestro país. nariz. tendencia ascendente.14).7 por 100 000 ha. es la más alta en algunos Boca. Malos hábitos nutricionales.3 5 años y la cuarta en el de 1 a 4 años. Incluye cáncer En el 2002 la tasa de mortalidad por tumores de colon.9 principales causas de muerte de todas las edades. mortalidad por cáncer de pulmón mantiene su Cuello uterino.6 Por grupos de edades. sin embargo. (951. la Colon. respectivamente. solo el 40 % de las la década de los 90. más de 12 000 defunciones por pruebas citológicas se están haciendo en las de cáncer. sobre todo después de los 55 años. ambos sexos se eleva de manera notable para esta boca. recto.2 por 100 000 habitantes) Pulmón. localización. En el 2002 se colocó como tercera causa de En Cuba las prioridades para la lucha contra muerte de 1 a 4 años (0. primera de 15 a 49 (30. las localizaciones más frecuentes que han sido asociados con la producción de son: distintos tipos de neoplasia. No está 2002 226. la contamina- potencialmente perdidos en el país (16. malignos fue del 123. con tasas de 4. En el año 2002 se produjeron 17 490 muer Tabla 19. de y pulmón y pulmón las cuales enumeraremos algunas: Intestino. grupos de edades. Programa de Detección del Cáncer tes por esta causa para una tasa de 155. que tratan Tráquea. la tasa de mortalidad en Hábito de fumar. variar. Existen numerosas investigaciones que pue- Hombres Mujeres den revisarse en la literatura médica.1 por 100 000 habitantes -estandarizada con la población de Cuba en 1981-. Ocupa desde 1959 el segundo lugar entre las 1986 197. Tabaco y cáncer pulmonar.en mujeres. en la segunda de 5 a 14 y de 10 a 19.8) y segunda de 65 años o más Próstata. laringe.2). entre los cuales mortalidad general y la primera de años de vida están la contaminación atmosférica. 100 por cada 100 000 habitantes de todas las edades.5 incluida entre las causas principales de muerte en los menores de 1 año. 1989 261.

se poseen recursos Aunque los síntomas varían de acuerdo con comprobados como útiles entre los que se encuen- la localización del tumor. parálisis del nervio recurrente con disfonía. aparato digestivo. Medidas de prevención Astenia. fiebres ocasionales. Este cancerígenas. Radiaciones y leucemia. ya que en 1990 era de alrededor de mujeres de 35 a 60. 6. el tránsito. 5. se harán actividades dirigidas a toda la También mencionaremos algunas de las población y sobre todo a los grupos de alto riesgo. Se brindará atención priorizada al diagnóstico. médico de familia. Trabajadores del asbesto y cáncer de pulmón. Indicar examen de mama Fumadores en trabajadores de la salud. Cáncer de próstata y rectal. con prioridad al grupo el año 2002. y palidez de piel y mucosas. y del policlínico. Sus objetivos fundamentales son el control del medio ambiente y la eliminación de los factores Deben priorizarse las actividades siguientes: de riesgo. Están encaminadas al diagnóstico precoz y al tratamiento oportuno de los pacientes. Estos pacientes serán dispensarizados por el solución y seguimiento de los problemas ambien. rectal todos los años a los hombres mayores en los que debemos lograr cambios dietéticos. Grasas polisaturadas y cáncer. pérdida de peso. etc. Recomendar tacto Los grupos con malos hábitos nutricionales. 3. Se 1 vez al año a mujeres mayores de 30 y ma- calcula que era del 31 % en 1990 y el pro. En cuanto al tratamiento. como y seguimiento adecuado. Se de familia. así como la protección a sustancias análisis será cada 2 meses en el policlínico y radiactivas. 521 . Realizar citología disminuir la prevalencia hasta el 26 % para vaginal cada 2 años. pósito fue reducirlo al 15 % para el 2002. uterino. será analizada todos los meses en los grupos rio aplicar la nueva legislación que se elaborará básicos de trabajo de los médicos y enfermeras sobre el hábito de fumar en lugares públicos. Sífilis y cáncer uterino. actividades que deben ser cumplidas en todos los entre los que se destacan: consultorios: Fumadores en población general. cada 3 en las provincias. Edad del primer parto y cáncer de mama. 7. También es necesa. Se pretendió Cáncer cervicouterino. hay un grupo de signos tran la cirugía. Dolor por invasión o compresión de nervios. como: 4. Estilbestrol y adenocarcinoma de vagina. parálisis. tos en el aparato res- 10. ambientales. dar lugar primero a estimulación y después a 8. Sangramientos discretos o moderados. las radiaciones y la quimioterapia. Prescribir Medidas de recuperación examen estomatológico anual a los mayores de 15 años. Factores ambientales en el cáncer del cuello y síntomas que se observan con más regularidad. y la utilización industrial El cáncer es una de las causas de muerte que y doméstica de combustible. piratorio. del 37 %. espasmos del 9. En cuanto a la eliminación de posibles factores de riesgo. de 50. mografía cada 3 años a mujeres entre 50 y 65. que no sea nada más la contaminación atmosférica por procesos que la simple inscripción en un registro. quien les hará un control tales que incidan en la salud de la población. en vejiga y ano. Uso de estrógenos conjugados y carcinoma Trastornos funcionales motores que pueden endometrial. anorexia. Cáncer de mama. suelos y alimentos con posibles sustancias para la consecuente toma de medidas. para determinar atenderán otros aspectos sobre contaminación de los factores que influyeron en el fallecimiento agua. Cáncer bucal y regiones vecinas.

es posible 1993 68. bitantes. tendríamos alrededor de 50 000 sobrevivientes a accidentes El fundamental es la hipertensión arterial. fue la tercera causa de muerte cerebrovasculares en el país.0 y 68. a partir de este año han iniciado un con los diferentes tipos de enfermedad descenso mantenido. cerebrovascular. que incluye la dad es un reflejo del control de la hipertensión hemorragia.5 accidentes cerebrovasculares entre 60.0 suponer que se producen entre 5 000 y 8 000 casos 1994 53. con la mayor letalidad hospitalaria. factores lo que es más alta en los países desarrollados.0 por 100 000 habitantes en el 2002. entre arterial. enfermedades cerebrovasculares fue de 50.6 Como un cierto número de pacientes sobrevive 1999 74.3 por 100 000 habitantes -estandarizada con la población Epidemiología de las enfermedades de Cuba en 1981-. la trombosis y el embolismo. los estudios de prevalencia tienen gran 2002 68. cerebrovasculares. se considera que hay una utilizamos como sinónimo la denominación de sobremortalidad en todas las edades.9 invalidez. expectativa de vida es mayor que en los cardiopatía isquémica y otras enfermedades subdesarrollados. En investiga- ciones internacionales se calcula una tasa de pre- valencia de unos 500 por cada 100 000 habitantes. otras. Esta mortali- accidentes vasculares encefálicos.4 1986 58. las tasas de mortalidad para todas las edades están entre 60 y 100 por 100 000 ha- Deben dirigirse no solo a los aspectos físicos. También con pocas oscilaciones. La mortalidad Otros factores de riesgo son: consumo de aumenta en proporción directa con la edad. cuya genéticos. Factores de riesgo por lo que si lo extrapolamos a Cuba. por anticonceptivos orales.9 2000 72. 1970 60. a partir del año 1995 se revela una tendencia al La mayoría de los estudios epidemiológicos aumento en la mortalidad por enfermedades se refieren a la ausencia o presencia de la cerebovasculares. Mortalidad por enfermedades Magnitud del problema cerebrovasculares La incidencia mundial se calcula entre 165 y Año Tasa por 105 habitantes 245 por 100 000 habitantes por año.0 importancia para las comunidades. En el 2002 la tasa de mortalidad por sino a los mentales y sociales del paciente. cardiovasculares.Medidas de rehabilitación En aquellos. que elevó sus tasas hasta 74. 1995 54. 522 .9 enfermedad y son menos consistentes en relación en 1999. el hábito de fumar y la obesidad.1 Si en Cuba consideramos una tasa anual de 1981 56. definir como el desarrollo rápido de signos focales En Cuba también es la tercera causa de muerte o generales de disfunción cerebral.9 a la fase aguda en condiciones variables de 2001 71. otra causa aparente que la vascular. muy alta por esta causa y se ubica entre las 3 pri.4 por año.15.15. Además son factores importantes el sedenta- La mortalidad en los países desarrollados es rismo. ese mismo lugar a partir de los 50 años de edad y la quinta en el grupo de 15 a 49. Tabla 19. Constituyó la primera causa de ingreso por La enfermedad vascular cerebral se puede enfermedad neurológica en fase aguda. emocionales y de la personalidad. hiperuricemia. en algunos estudios. y ocupa llitus también se incluyen.1 en 1970 1989 57. que conducen de todas las edades desde 1959 y las tasas se a la muerte o que persisten por más de 24 h sin mantienen alrededor de 60 por 100 000 habitantes. Las cifras altas de colesterol y la diabetes me- meras de muerte para todas las edades. Como puede observarse en la tabla 19.

se manifiesta por hospitalaria. a la glucosa. enfermedades vasculares máxima prioridad para garantizar tratamien. su inicio temprano durante el tratamiento de por vida. en un grupo de causas.2 mmol/L. Pacientes con cifras altas de colesterol: más Epidemiología de la diabetes mellitus de 5. las proteínas y las grasas. con cifras que se el período de hospitalización y su continuidad consideren normales. varios síndromes genéticos y 2 meses al nivel de policlínico y cada 3 en el otras. Obesos y sedentarios. los Tipo II o no insulinodependiente grupos básicos de trabajo analizarán mensual- (DMNID): con obesidad o no. También se producen adecuado del paciente mediante la creación lesiones de los nervios periféricos (polineuropatía de unidades específicas para atención. y disminución de los factores de riesgo en la población general y. que presenta anormalidades en el metabolismo de los carbohidratos. en particular. Hábitos alcohólicos. anormalidades en los receptores También se examinarán las defunciones cada de insulina. al control médico de familia. de los niveles sanguíneos de glucosa. clínicamente. según En el consultorio se dispensarizarán a los formas clínicas y otras categorías de intolerancia pacientes que hayan sufrido enfermedades ce. en los grupos Medidas de rehabilitación de alto riesgo. para la consecuente toma de medidas. Están orientadas a efectuar un diagnóstico Se caracteriza por una hiperglicemia que precoz y un tratamiento oportuno. periféricas de miembros inferiores y cerebrovascu- tos precisos y oportunos. como: En estas enfermedades se garantizará la rehabi- Pacientes con hipertensión arterial. de origen geneticoambiental. La diabetes mellitus incluye un síndrome cró- Personas con hábitos dietéticos inadecuados. y Medidas de recuperación tiene como denominador común una intolerancia a la glucosa. uso de medicamentos o muerte. es la siguiente: rebrovasculares y los de mayor riesgo (hiper- tensos). con énfasis Relacionada a malnutrición (DMRM). tóxicos. Tipo I o insulinodependiente (DMID). 523 . nico. hacer un seguimiento y retinopatía diabéticas). con un adecuado pesquizaje. así como alteraciones progresivas de los criterios de ingreso precoz en los accidentes capilares que afectan el riñón y los ojos (nefropatía vasculares encefálicos. En los hospitales habrá un análisis mensual con el Deben dirigirse. lares. mente todos los fallecimientos. cumplir con los lares. se deben Relacionada a otras condiciones como determinar los factores que influyeron en la pancreatopatías. la polidipsia y la poliuria. En el consultorio del médico de familia. en la comunidad. A largo plazo. hasta confirmarlo o descartarlo. entre las que se inclu- ye la enfermedad cerebrovascular. Fumadores. control Diabetes mellitus (DM): y seguimiento. Mantener litación comunitaria. en lo fundamental. acelera la Elevar la calidad de la atención médica aterosclerosis que. como: que sin tratamiento progresan a la cetoacidosis. La clasificación de la diabetes mellitus. priorizar la atención de urgencias y atender rápidamente al paciente con la cardiopatía isquémica. El paciente Hay un grupo de actividades muy importantes presenta síntomas típicos entre los que se en relación con las enfermedades cerebrovascu. que en puede deberse a una falta de insulina o a un exceso ocasiones puede evitar la progresión de la de factores que se oponen a su acción reguladora enfermedad y sus secuelas. diabéticas). destacan la polifagia.Medidas de prevención ámbito de las direcciones provinciales. heterogéneo. el coma y la muerte. infecciones frecuentes y una mayor observación activa hospitalaria e inicio del frecuencia de enfermedad periodontal con pérdida tratamiento en casos con diagnóstico dudoso prematura de piezas dentales.

lo que originaba a incrementan con la edad y la frecuencia es mayor veces resultados inconsistentes. enfermedad en estas. grupo el comportamiento por sexo es similar. La ayunas mayor o igual a 140 mg/dL (7. ayunas menor de 140 mg/dL (7. aunque todavía tenemos menores de 15 años en el trienio fue de unos 500 que utilizar estudios epidemiológicos donde no en el país (16. pues cada uno de estos tipos de diabetes y taban registrados oficialmente algo más de entidades afines tienen una causa.6 por 1 000 habitantes). Las tasas se como una entidad homogénea.4 por 100 mil habitantes) y en este se tuvo en cuenta dicha clasificación. de 200 mg/dL (11.0 mmol/L o más). En el mundo. es 140 mg/dL (7. con unos 2 000 fallecidos por año y tasas de algo En niños con síntomas clásicos y una glicemia más de 20 por 100 000 habitantes.5 %) y la epidemiológicos distintos. Sin síntomas y con glicemia plasmática en En Cuba. desarrollados existe el mismo número de diabéti- Probabilidades de alteraciones en la tolerancia cos conocidos que no conocidos. El conocimiento de esta clasificación es impor. En Cuba. Con obesidad. consultorios del médico de familia. 524 . La prevalencia de casos conocidos para todas las edades fluctúa Incluye a individuos con tolerancia normal a donde existen medios diagnósticos apropiados. Tolerancia a la glucosa alterada (TGA): Magnitud del problema Sin obesidad.5 % conocido y alrededor de 2.8 mmol/L) letalidad tiene un comportamiento diferente y es en más de una ocasión. mellitus varía entre los diferentes países y pobla- Diabetes mellitus gestacional (DMG). la prevalencia El diagnóstico de diabetes mellitus se hace de tiene cifras similares a las de países europeos y acuerdo con lo siguiente: de América del Norte: 1. tomados ocupa el quinto lugar en el grupo de 50 a 64 años en cualquier momento del día. supone que la población afectada está alrededor del 5 % o más. mayor en el tipo A. a principios de la década de los 90. a finales de la década de los 80 es- tante. El número promedio de diabéticos cuenta estas diferencias. por lo que se a la glucosa (TGA potencial). Esos estudios incluyen todas las clases clínicas como ya expresamos y han utilizado Grupos de riesgo distintos criterios diagnósticos.0 mmol/L) o entre 0 y 2 h.8 mmol/L o esta entidad ocupaba el sexto lugar entre las más) a las 2 h de sobrecarga de glucosa o en primeras causas de muerte para todas las edades cualquier otro momento antes de las 2 h. pero anotaremos algu. ciones. Cuando hay de edad.8 mmol/L) y el valor a las 2 h en correspondencia con la mayor frecuencia de la es 200 mg/dL (11. En la actualidad se comienzan a tomar en en mujeres. con una prevalencia de clínica y tratamiento diferentes. el comportamiento de las estadísticas niño. evolución 120 000 casos conocidos. la prevalencia de la diabetes Asociadas a otras condiciones. En las encuestas efectuadas en diversos nos elementos de orden práctico. La mortalidad es mayor en las mujeres. Hasta 1980 la mayoría incidencia ha sido de unos 14 000 casos nuevos de los estudios consideraban la diabetes mellitus por año (1. Asimismo. con aspectos alrededor de 15 por 1 000 habitantes (1. la glucosa. se hará el diagnóstico de diabetes de mortalidad se corresponde con la de esa forma mellitus si la glicemia plasmática en ayunas clínica.7 % en total para el 2002. pero en general se estima que en los países glucosa (TGA previa). pero con riesgo considerablemente Un aspecto a destacar es la existencia de una mayor de padecer diabetes: tasa de «diabetes oculta» en la población. No definire. cuya magnitud depende del criterio diagnóstico utili- Anormalidad previa en la tolerancia a la zado. Debido al predominio de la diabetes tipo definidas sospechas clínicas para indicar una II en la población -del 80 al 85 % de todos los prueba de tolerancia a la glucosa oral en el diabéticos-. El paciente con síntomas clásicos y/o La mortalidad en el mundo incluye la diabetes hiperglicemia en la glucosa plasmática en mellitus entre las primeras causas generales. mos cada uno de los tipos.

8 1999 14.1 1989 18. contraceptivos hormo. Dr. tipo II). Mujeres obesas de más de 35 años. riesgo en la población general. Existe un grupo de indicaciones relacionadas Consumo inadecuado de algunos medica. Antecedentes familiares (para el tipo I). Elevar la calidad de la atención médica hospi- Además. Tratar con medidas ortopédicas. no descuidar 525 . 1994 17. Obtener el peso ideal en el paciente. Erradicar el hábito de fumar para disminuir Presencia de anticuerpos antiislotes (para DM las complicaciones vasculares. la atención de urgencias. o no.y tiene una tendencia secular de disminución o eliminación de los factores de mortalidad ascendente (tabla 19. Tabla 19. con las enfermedades que constituyen las mentos: corticoides. 1986 15. Utilizar hipoglicemiantes orales. 1981 12.8 miento oportuno de la diabetes mellitus. insulina o Gemelo idéntico de un diabético (para el ambos.16). 1993 21. Personas con haplotipos HLA similares a un Tratar las posibles complicaciones. Factores de riesgo En el diagnóstico precoz no debe olvidarse la posibilidad de hacer prueba de tolerancia a la glu- Entre los factores de riesgo más aceptados cosa a pacientes sospechosos. el médico de familia no debe olvidar los aspectos siguientes: Obesidad (mayor del 30 %) para la DM tipo II. Año Tasa por 105 habitantes Signos precoces de aterosclerosis. y atender a los grupos de alto riesgo: Antecedentes familiares de diabetes.3 Consumo excesivo de algunos medicatos. infarto del miocardio. Sedentarismo (para el tipo II).7 1995 18. Mortalidad por diabetes mellitus Obesidad y sedentarismo.1 2001 13. 3.16.9 Madres de macrofetos. familiar de primer grado diabético (para DM tipo I). difenilhidantoína y betabloqueadores diabetes mellitus.5 Hipercolesterolemia. Restringir el consumo de alcohol. crear unidades específicas. dos.3 Medidas de recuperación 2000 13. 4 (para DM tipo I).9 Se dirigen al diagnóstico precoz y al trata- 2002 12. En el año 2002 la tasa de mortalidad por Medidas de prevención diabetes mellitus fue de 13. Hacer ejercicios físicos sistemáticos. 1970 9. cumplir los criterios infecciones y otras enfermedades o complicaciones de ingreso precoz en diabéticos descompensa- de la enfermedad propiamente dicha.9 Infecciones a repetición. para evitar las complicaciones y mantener al enfermo crónico en estado de compensación. primeras causas de mortalidad. priorizar como: hipertensión arterial. tipo I). Madre de macrofeto (para DM tipo II). recuérdese que la diabetes mellitus talaria al atender en forma inmediata con la es un factor de riesgo en numerosas afecciones máxima prioridad a estos pacientes. Indicar la dieta adecuada. podemos mencionar: En cuanto al tratamiento. que incluyen la nales.2 por 100 000 habitantes -estandarizada con la población de Deben orientarse hacia el control y la Cuba en 1981. Haplotipos HLA Dr. como: (para el tipo II).

En Europa occidental se han medad pulmonar localizada específica o general. respiratoria progresiva. Por otra parte. predomina en el sexo ta permanente o en brotes. basado en los cual hace que existan limitaciones para interpretar principios de la obstrucción bronquial común a los datos existentes. controlarlos y seguirlos (médico ciones de la función respiratoria y de la radiografía de familia). no para permanecer en un registro sino para Su diagnóstico es clínico. en anatomofuncionales son irreversibles. También se analizarán cada 2 meses en las Su diagnóstico es anatómico. dado cifras del 5 % de prevalencia de asma. existe una tendencia a agruparlas que hay tendencia ascendente de la mortalidad dentro del llamado síndrome de enfermedad en los países desarrollados. lo diagnóstico y tratamiento. la observación activa hospitalaria e iniciar el Obstructiva. El enfisema pulmonar es una alteración anató- incluso los causados por diabetes. entre otros. por en la disponibilidad y calidad de registros. masculino. de trabajo. así lo que plantean situaciones difíciles de como de los servicios médicos a la población. respiratoria y de los gases en sangre. hecho posible su análisis individual. de la función meses. a que aumenta con la edad. con la presencia del médico de familia. pulmonares obstructivas crónicas Magnitud del problema La bronquitis crónica. morbilidad es semejante a la mortalidad en cuanto Mucopurulenta.5 %. expectoración de por lo menos 3 meses consecuti. los fallecimientos del consultorio. que se caracteriza por un ensan- determinar los factores que influyeron en la chamiento anormal de los espacios aéreos distales defunción para tomar las medidas al bronquiolo terminal no respiratorio. y del aumento de las secreciones mucosas. incorporar al paciente a la realización de su vida Se diagnostica por la existencia de crisis bron- social y laboral. acom- consecuentes. que es más frecuente en el sexo masculino. ni a enfermedad primaria cardiovascular o renal. mientras que en Inglaterra los datos la dan por Puede ser: debajo del 1 %. Puede estar asociada al enfisema y al Analizar. diagnóstico se utilizan. La prevalencia y la incidencia son todavía vos. el enfisema y el asma bronquial son entidades que poseen elementos En el ámbito internacional no hay uniformi- clínicos. Aun así. y se apoya en altera- pesquizarlos. esto se basa en la naturaleza alérgica. en Noruega es de alrededor del 9. Tos y expectoración purulen. En varios estudios se obstructiva crónica. El asma bronquial es el aumento intermitente Medidas de rehabilitación y reversible de la resistencia de las vías aéreas. menos investigadas. que se miento de las limitaciones y secuelas para su acompaña de disnea paroxística y respiración eliminación y reducción al mínimo posible e sibilante. se puede considerar cada una de ellas. son entidades plantea que la mortalidad se incrementa con la nosológicamente bien diferenciadas que han edad. Dispensarizar a todos los pacientes. el cuadro clí- En los hospitales se discutirán todos los nico y las alteraciones radiográficas. a consecuencia del espasmo de la musculatura lisa Dichas medidas estarán orientadas al trata. coobstructiva y la ausencia de alteraciones anato- mofuncionales fuera de la crisis. hay diferencias en algunas de sus formas o estadios clínicos. Tos y expectoración seromucosa. y que aumenta en el invierno y en las áreas secreción bronquial que se manifiesta por tos y urbanas. cianosis o insuficiencia tratamiento en casos de diagnósticos dudosos. Pero en general. durante 2 años sucesivos. Hoy. no ligada a enfer. pañado de destrucción de las paredes alveolares. pulmonar. mensualmente los grupos básicos asma. el comportamiento de la Simple. Sus alteraciones direcciones municipales y cada 3. La bronquitis crónica es el estado de la hiper. Para su las provincias. es más frecuente en áreas urbanas y el 526 . y mica del pulmón. Disnea. fisiológicos y patológicos que se imbrican dad de concepto ni de diagnóstico. Se destaca la Epidemiología de las enfermedades importancia de la detección de alergia.

diagnostica antes de los 15. Grupos de más alto riesgo En cuanto a la mortalidad. amigdalitis y de las vías respiratorias inferiores (CIE 140-147). darizada con la población de Cuba en 1981) y Alérgicos en general. con alrededor de 1 000 defunciones y una tasa de mortalidad algo superior a 10 por cada Fumadores. Déficit de alfa 1 antitripsina.0 1995 4. En 1995 la tasa de mortalidad por asma bron. 527 . laboral.6 por 100 000 habitantes (estan. el asma bronquial continúa siendo la de mayor Personas expuestas a irritantes en el ambiente riesgo de morir. tránsito y séptima causa de muerte general. moho. etc. pólipos nasales.antecedente de tabaquismo como factor de riesgo Factores de riesgo es importante. pulmonares obstructivas crónicas (EPOC). las tasas de prevalencia son Exposición a irritantes en el ambiente laboral menores si solo se contabiliza de forma pasiva. En el Anuario Estadístico de Salud 2202. Utilizar medios de protección contra inhalan- publicado por el MINSAP. casi todo lo planteado es aplicable.17. insecticidas. afectado es el de 1 a 11. en el 2002 ocurrieron 2 284 fa. Sin Contaminación atmosférica (industria. pólenes. alimentarios. medicamentos. etc. 2001 y Eliminar focos sépticos de las vías aéreas 2002 se incluyen entre las enfermedades crónicas superiores: sinusitis. faringitis. que comprende la bronquitis crónica. Familias que tengan condiciones socioeco- con una tendencia secular de mortalidad nómicas adversas como mala ventilación y ascendente y predominio en los mayores de 65 años hacinamiento. por ejemplo minas e industria textil. embargo. frecuentes. por asma bronquial entre los años 1993. En Cuba. un pesquizaje activo. Entre estos se incluyen: sentaron la octava causa de muerte para todas las edades. el enfisema Corregir las deficiencias genéticas de gamma- pulmonar y el asma bronquial.8 Evitar contacto con alergenos o irritantes 1994 4. En relación con la morbilidad se conocen el enfisema pulmonar y el asma bronquial son: encuestas sobre prevalencia del asma bronquial que han dado cifras próximas al 10 % en áreas Hábito de fumar (por su acción irritante). Personas con gran exposición a contaminantes llecimientos con una tasa de 20. Pacientes con infecciones respiratorias quial fue de 4. entre otros. Tabla19. dentro de las enfermedades Pacientes con déficit de alfa 1 antitripsina. incluso los pasivos. globulina. las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas en 1990 repre. antes de los 6 años y el 85 % de los enfermos se Alergia a alergenos inhalantes. de edad (tabla19. combustibles domésticos. Se diagnostican alrededor de 10 000 nuevos casos anualmente. en alrededor del 60 % de Infecciones respiratorias (bacterianas y los casos la primera crisis asmática se produce virales). fuera de las encuestas donde se ha hecho tránsito y combustible).5 1989 3. urbanas y algo menores en las rurales. plu- mas de aves.6 bronquiales: polvo. entre otros).3 y constituyó la atmosféricos como industria. El grupo de edad más bacterianos y micóticos. el 60 %. 100 000 habitantes. Los factores de riesgo de la bronquitis crónica. representa.17). los datos de mortalidad tes perjudiciales en las industrias. Dentro de estas. En nuestro medio. seguido por el de 12 a 17. (minas e industria textil. Mortalidad por asma bronquial Medidas de prevención Entre las medidas a tomar estarían las Año Tasa por 105 habitantes siguientes: 1986 3.

También se analizarán en las direcciones Accidentes causados por el fuego. determinante en la serie de actos que culminan Del hogar. e mentos de trabajo y vehículos automotores). municipales y provinciales. al nivel de todos los países del mundo. talleres de práctica y áreas deportivas. En la producción de los accidentes debemos Aunque existen muchas clasificaciones de tener en cuenta la tríada ecológica: agente. tan frecuente Estos son un problema de salud ascendente en estos enfermos. entre En los hospitales se priorizarán las urgencias otros. incluyen los lugares de recreo y los asociados al deporte. Un accidente es un acontecimiento casual. Los que se producen en el centro de trabajo o están vinculados a este de algún No solo son un importante problema de salud modo. por Las medidas de prevención deficientes. Los relacionados con el tránsito importante papel en el origen de los accidentes. Los que se producen dentro de la con una colisión o un atropellamiento. al igual que en exterior que actúa rápidamente y se manifiesta por todas las enfermedades o daños a la salud. Debe vigilar. de vehículos por la vía pública. el uso indiscriminado de medicamentos. Ello obedece a múltiples causas. mayor velocidad de los vehículos y otros aspectos. torios. por estas enfermedades. ser físicos (calor y radiaciones). fallecimientos serán discutidos con el médico de Otros accidentes del transporte. en especial la los producidos en la escuela al campo o invalidez cardiorrespiratoria. trastornos mentales o ambos. Caídas accidentales. tigaciones es la siguiente: Estas enfermedades están entre las que los Accidentes de vehículo de motor. esta: Los factores humanos desempeñan un Del tránsito. aumento de los vehículos de Epidemiología de los accidentes transporte. preferimos utilizar con fines prácticos. Otros. asimismo. familia. Por la de limitación importante o invalidez. El médico de familia hará una dispensariza. introducción de técnicas con nuevos riesgos. Los que ocurren en el centro de estudio o que tienen que ver con las activida- El diagnóstico precoz y el tratamiento opor. independiente mayoría de los países no tienen adecuados de la voluntad humana. Los que ocurren fuera del (sustancias corrosivas y plaguicidas). provocado por una fuerza programas de prevención. para el tratamiento rápido y efectivo de las crisis asmáticas. así como la Otra clasificación utilizada en muchas inves- vigilancia de su evolución. químicos En lugares públicos. accidente. ción activa de estos pacientes y no solo la inscrip. y en los grupos básicos de trabajo de los consul. ya sean pues en el 95 % de los de tránsito es el hombre automotores o de otros tipos (tracción o (huésped susceptible) quien influye de manera bicicleta). desgraciado o dañino.Medidas de recuperación Escolares. Accidentes de carácter industrial. biológicos hogar o en la vía pública. pero las más impor- Medidas de rehabilitación tantes son: Se efectuarán siempre que exista cierto grado La revolución cientificotécnica. urbanización. vivienda o en sus alrededores: patio. des normales de los estudiantes. en el mundo por ocupar en casi todos los países 528 . ción en un registro. jardín o Los agentes productores de accidentes pueden azotea. pero no están (bacterias y sus toxinas) y mecánicos (instru- relacionados con el tránsito o el trabajo. e incluyen tuno servirán para evitar secuelas. La lo general. Magnitud del problema Del trabajo. Ahogamiento e inmersión accidentales. la aparición de lesiones orgánicas. ambiente y huésped susceptible. en el ámbito de los servicios hospitalarios Envenenamientos accidentales.

2 por 100 000 habitantes (estandarizada disposición de medicamentos.8 tendencia ascendente y a principios de la última 2002 39. la segunda causa de muerte en los adultos las causas aparentes del accidente. y no aparece entre Es más fácil hacer una relación de los las cinco primeras causas de muerte entre las principales factores de riesgo relacionados con los personas de 65 años o más.3 en el año 2002 (tabla 19. y eran alrededor del 8 % de todas las defunciones del país. Mortalidad por accidentes la morbilidad es muy alta. siguen las caídas. Su costo es muy alto.6) y la cuarta entre los adultos de 50 a 64 años de edad (32.18. hipoglicemia y fases iniciales de de a los accidentes. correspon. atención médica sino por las pérdidas temporales Trastornos de la visión y la audición.6 Los del hogar son los de mayor morbilidad y 1995 53. Posterior a 1993 se observa una tendencia decreciente en la La ingestión de alcohol merece atención mortalidad por accidentes.2 por 1 000 nacidos vivos). 1999 46. Dirección Nacional de Estadística. por y tomas eléctricas sin protección. 529 . mala fue de 32. Precipitantes.3* década del siglo XX ocupaban la cuarta causa de muerte general con más de 4 000 defunciones * Provisional.9 por 100 000 habi. Algunos los clasifican en: Cerca de la mitad de las defunciones corresponde a los accidentes del tránsito y les Endógenos: físicos. ción de riesgo.1 por 10 000 ha. ya que A su vez se dividen en: eran la tercera causa de muerte en los menores de 1 año (0.4 a los del tránsito. que disminuyó hasta especial. anuales y tasas de casi 40 defunciones por cada Fuente. Otro aspecto importante es que los accidentes representan la tercera causa de años de vida potencialmente perdidos en el año 2002. ingestión de sustancias tóxicas. más de 7 millones de 1981 39. no solo en cuanto a la Ingestión de alcohol o medicamentos. psíquicos y psicosociales. Persiste el incremento de los accidentes ciones de la vía. producen. 1993 51. por año. Los hombres Factores de riesgo mueren por accidente 2 y media veces más que las mujeres.una de las 5 primeras causas de muerte. porque aumenta el riesgo de sufrir 39. La inmediata circunstancia o tantes).3 algunos estudios expresan que es 5 veces superior 1996 51. Fatiga física.0 Se reportan. uso de con la población de Cuba en 1981). 100 000 habitantes. etc.5 2001 42.9). Aspectos socioeconómicos. hacinamiento.1 1980 38. constituyó la cuarta causa de muerte general en el país y es la queroseno para cocinar. la mortalidad también tiene una 2000 * 44. de días de trabajo y de escuela. accidentes y la gravedad de sus consecuencias. Condi- 49 años. mala iluminación en el hogar. Exógenos: ambientales. sin tratar de clasificarlos: refieren que el 40 % del total de años de vida potencialmente perdidos en el mundo.18). sino que Tabla 19. de 15 a 49 años (23. Se calcula que se producen de 100 a 200 lesionados por cada Año Tasa por 105 habitantes fallecido y hay autores que plantean que en los niños pueden llegar a 1 000. Hay estudios que accidentes. en especial en menores de 5 años.9 En Cuba. déficit mental vidas humanas y las secuelas e invalidez que y en reacciones de adaptación. 1970 36. primera causa de muerte en el grupo de 1 a Riesgos ambientales muy variados. la primera Predisponentes. visibilidad. una enfermedad. Instalaciones En el 2002 la tasa de mortalidad por accidentes domésticas inadecuadas.0 víctimas y ¼ de millón de fallecidos. Los que llevan a una situa- causa de muerte de 1 a 4 años (1. bitantes) y de 5 a 14 años (10. entre otros. las pérdidas de Trastornos de la personalidad.

y el suicidio. tomas En Cuba. el suicidio figura entre la tercera y décima causas de muerte general y Niños. 1970 11. Hay Riesgos ambientales variados: condiciones de variaciones en los métodos empleados. la vía. por déficit visual. mental y social Tabla 19. a Los niños.4 El suicidio es una de las causas de muerte más 2000 16. consecuencia del intento suicida. Los adolescentes y jóvenes. para una keroseno o alcohol en cocinas domésticas. por falta de experiencia y habilidad. Se hará la rehabilitación física.5 El médico de familia se encuentra en condi. Abordaremos algunas definiciones: 2002 14.9 1989 19. países no se refleja en las estadísticas la verdadera Fatigas física y mental. jóvenes y ancianos.19. En los países desarrollados en particular los grupos de alto riesgo. y se En el año 2002 la tasa de mortalidad por analizarán las defunciones por consultorios. Para el período Tienen como objetivo el diagnóstico precoz y de 1992 al 2000. por disminución de los reflejos. Mortalidad por suicidio de los accidentados. a principios de la década de los eléctricas sin protección. 1999 18.19). mala iluminación. con una participación activa Año Tasa 105 habitantes del médico y la enfermera de familia en el consultorio. En muchos Ingestión de alcohol y medicamentos. Medidas de prevención Magnitud del problema Están orientadas a mejorar las condiciones Se estima que a diario se suicidan 1 000 per- ambientales y a actuar sobre los factores de riesgo. como: de Europa y América. duo y sobrevive. uso de general y fallecieron algo más de 2 000. magnitud del problema. tasa de alrededor de 20 por 100 000 habitantes. adolescentes. auditivo La conducta suicida incluye el intento suicida o motor. Los minusválidos. Era la cuarta causa de muerte en el grupo de 15 a Medidas de recuperación 49 años de edad y no estaba entre las 5 primeras en el resto de los grupos de edades. personas de 15 a 49 años de edad. por su intrepidez. también ocupa el tercer o cuarto lugar entre las Minusválidos.4 frecuente a escala mundial y también en nuestro 2001 14. la cual el individuo se causa una lesión. hacinamiento.7 Epidemiología del suicidio 1986 20. hay peligro o compromiso para la vida del indivi- y de las funciones sensoriales y motores. mala 90 ocupaba el séptimo lugar como causa de muerte disposición de medicamentos.7 1995 18.21 530 . Llamamos suicidio frustrado si en el intento Los ancianos.7 país. sonas en el mundo. 1993 21.7 ciones idóneas para actuar sobre esta problemática 1994 17. el país se trazó el propósito de el tratamiento oportuno de los accidentados.0 y ejercer acciones de prevención sobre ella. (estandarizada con la población de Cuba en 1981) y ha tenido una tendencia secular descendente Medidas de rehabilitación desde 1993 hasta el 2002 (tabla 19. por situaciones que van Trastornos de la visión y audición.8 1981 21. suicidio fue de 11.Las concentraciones de 50 a 80 mg/100 mL de El intento suicida es cualquier acción mediante sangre son capaces de provocar estos resultados. Se priorizará la atención hospitalaria. etc. desde aspectos legales hasta religiosos. Los grupos de alto riesgo para los accidentes independientemente de la letalidad del método son: empleado y del conocimiento real de su intención. El suicidio es cuando se produce la muerte.1 por 100 000 habitantes policlínicos y provincias. visibilidad. reducir en el 10 % la mortalidad por suicidio.

es importante que el médico de de los hombres y el 36 % de las mujeres que se familia garantice la atención integral de estos. Jóvenes que no estudian ni trabajan. posterior al primer intento. etc. Alcohólicos y farmacodependientes. El suicidio y el intento suicida son más fre- El suicidio es más frecuente en el hombre y cuentes en los enfermos mentales. el intento. cometer intento suicida o suicidio. y debemos recordar que embargo. de ahí que la mortalidad Familias con individuos identificados como por suicidio sea más alta en las áreas rurales de riesgo. (jubilados y amas de casa) es un riesgo para Personas sin apoyo o atención familiar. sustancias intentos previos. el intento suicida disminuye en la en los grupos de alto riesgo pueden coincidir medida en que aumenta la edad. En los niños es excepcional. tóxicas u otros medicamentos. Cerca del 40 % de las personas que repiten Orientación y apoyo. y bajo Los antecedentes familiares de suicidio se ingreso per cápita asociado con bajo nivel de encuentran en la mayor parte de los suicidios escolaridad. El no tener actividad laboral o estudiantil Adultos mayores de 60 años. mencionados con anterioridad. los más encontrados entre los factores que Intervención directa en el control del desencadenan el suicidio. Los conflictos con la pareja. desde alturas. Los solteros. o tienen familias con más los métodos «duros» o letales: ahor- camiento en los hombres y quemadura por problemas sociales o familiares. De las investigaciones efectuadas en Cuba. que en la el intento suicida. Sin embargo. utilizan métodos más letales. Personas que amenazan con suicidarse o sección de vasos sanguíneos. viudos y divorciados se suicidan Maternidad temprana. Pacientes deprimidos. La mortalidad por suicidio aumenta con la edad y alcanza su cifra máxima después de Factores de riesgo los 65 años. suicidaron. Embarazo precoz. Sin Citaremos algunos. uso de armas de fuego. Y las mujeres usan prácticas menos letales Antecedentes familiares de suicidio o como ingestión de psicofármacos. por lo general. inmersión. priorizarán los grupos de alto riesgo. Los hombres. población normal. y familias que el médico considere necesario. Están orientadas a la reducción o eliminación Una proporción alta no recibió tratamiento de los factores de riesgo y en especial se psiquiátrico. Enfermos crónicos invalidados. tratamiento médico de todos los pacientes. relaciones entre sus miembros. fuego en las mujeres. presentan en la zona rural de nuestro país se utilizan dificultades docentes. alteración en la dinámica y las que en las urbanas. degollación. con más frecuencia que los casados. 531 . tenían antecedentes de intentos mediante: suicida. Muchos individuos. Los hombres utilizan métodos más letales Individuos con intentos suicida previos. los Interconsultas con el psiquiatra a los económicos y los relacionados con la salud son individuos con trastornos mentales. los familiares. dan señales de que lo van a realizar. Algunos estudios plantean que hasta el 27 % En esos casos. Casi la mitad de los individuos que tienen Actividades de prevención un intento suicida. precipitación presagian suicidios. lo consuman durante los 6 a 12 meses Interconsultas con el psicólogo a individuos siguientes al último intento. en la mujer. climaterio y senectud. o intentos suicida. como ahorcamiento. La frecuencia del suicidio aumenta en ciertos varios: períodos de la vida: pubertad. antes de realizar el acto resumimos algunas variables epidemiológicas: suicida. tienen antecedentes de in- tentos previos.

Esta entidad es la causa más fre- desarrollo que tendrán en el país durante los cuente de amputación de origen vascular. Lo fundamental es la rehabilitación de los in. y la presencia de trastornos quisiéramos excluir del texto. intento suicida durante 24 h en el hospital Cirrosis hepática. imponer un tratamiento oportuno a los que síndrome de insuficiencia arterial crónica. por lo menos. Comunicación a la trabajadora social de los Caries dental y otros trastornos estomatoló- casos o familias que requieran atención social. es el signo más relevante. más frecuentemente. Insuficiencia arterial aguda Se priorizará la atención hospitalaria y se hará un análisis de las defunciones en el ámbito de los Es una emergencia médica caracterizada por grupos básicos. letalidad e incapacidad toria. ta la elevada frecuencia. Epidemiología de otras enfermedades por lo que se conoce como claudicación no transmisibles y daños a la salud intermitente de los miembros inferiores. extremidades. El alta se dará que las dos primeras producen. por el médico de familia. debe ser seguido Retinosis pigmentaria. las diante consultas mensuales o bimestrales por arteriolas y los vasos capilares. aspectos fundamentales se explicaron en el segui- Insuficiencia arterial crónica miento que debe hacer el médico de familia durante 1 año. este síndrome patognomónico permite valorar su En este acápite haremos un resumen de la severidad y el nivel de oclusión arterial. la al mes durante 6 meses (con el psiquiatra o aneurismática de la aorta y sus ramas. Si la evolución no es satisfac. Por último. la ausencia de pulso arterial por debajo de la dividuos que efectuaron intentos suicida. Teniendo en cuen- otros 6 meses. Notificación. porción de la aorta o sus principales ramas. solo nos deten- conjuntamente con el psiquiatra. Entre estos hemos seleccionado Enfermedad aneurismática de la aorta los siguientes: y sus ramas Enfermedades de las arterias. cuyos oclusión. acompañado de palidez y frialdad de la extremidad afectada. Se caracteriza por dolor en las extremidades que aparece con la marcha y se alivia con el reposo. des nosológicas entre las que se destacan. Enfermedades arteriales estenoclusivas Actividades de recuperación También denominadas síndrome de insu- Su objetivo es hacer el diagnóstico precoz e ficiencia arterial aguda y. porque representan tróficos de la piel y las faneras son los signos más problemas en la morbilidad o mortalidad y por el encontrados. 532 . la ausen- epidemiología de un grupo de entidades que no cia de pulso distal. las arteriales estenoclusivas. del año. nunca antes dremos en estas. Si el proceso sigue su curso. otras que afectan las arterias de menor calibre. y. por su terconsulta con el psiquiatra. luego de la in. y después 1 vez importancia. arteriolas y va. por debajo del nivel de Medidas de rehabilitación oclusión arterial. un fuerte dolor lacerante profundo en las cipales y provinciales. continuará su atención me. la palidez se torna en moteado cianótico isquémico. próximos años. Se caracteriza por la dilatación sacular de una sos capilares. policlínicos. arteriolas intentos suicida al Departamento de Estadís- y vasos capilares tica del policlínico y dispensarización para En este rubro se agrupa un conjunto de entida- su seguimiento: a los 15 días. debe valorarse su ingreso. Observación a todo paciente atendido por Trastornos mentales. siempre que sea posible. así como sin él). y direcciones muni. intenten suicidarse. de los Enfermedades de las arterias. gicos. por el psiquiatra.

arteriolas y en el texto.9 % de la mortalidad de este grupo. primordial. la importancia 93. en el trienio de 1963 a 1965. de los miembros inferiores -12. Alteraciones de los lípidos (de gran importan. donde fallecen 3 153 personas para El aneurisma aórtico puede ser detectado por una tasa de 271. 65 años o más. el MINSAP se ha planteado mantener 533 .9 por cada 100 000 ha- bitantes (3 512 defunciones). la sexta causa de muerte general. vasos capilares ocupan la sexta causa dentro de las 10 primeras de muerte general. estos son: Caries dental y algunos trastornos estomatológicos Hábito de fumar (el más importante). por mellitus.3 por 100 000 habitantes. No entraremos en detalle. el 81. abdominal. elemento fundamental para lograr rehabilitar a este res. y constituye la quinta pulsos periféricos. entidades es responsabilidad del especialista en angiología y cirugía vascular. ción cubana. es fácil entender que en las enfer. no aparece entre En toda persona mayor de 40 años.4 %. Principales factores de riesgo Medidas de rehabilitación Entre las enfermedades de las arterias. arteriolas y vasos capilares. Strasser ha reunido algo más de 40 posibilidades de asociaciones causales y algunos factores Magnitud del problema considerados protectores. En el año 2002 se Están dirigidas al diagnóstico temprano de la produjeron 3 412 defunciones por esta causa. su ausencia puede ser causa de muerte entre los grupos de edades de indicativa de la enfermedad. Su ubicación más frecuente es en la aorta Hiperuricemia. haber sido tratados en las enfermedades del Su mayor mortalidad ocurre entre los mayores corazón y las cerebrovasculares. es responsable del cada 100 000 habitantes por año-. de 65 años. con latidos y expansión en el trayecto de un vaso Hipertensión arterial. y el médico general integral es un medades de las arterias. aunque puede estar presente el aneurisma en la aorta torácica y en las arterias de En la lista de los posibles factores de riesgo. las extremidades. Por solo citar una amputaciones de origen vascular es causado por evidencia. de la rehabilitación física. producen la cardiopatía isquémica y otras enferme- dades cardiovasculares. arteriolas y vasos capila. y supera la de la diabetes antes mencionados. En 1996. la aterosclerosis Teniendo en cuenta que más del 90 % de las constituye su causa básica.23 amputados por En los mayores de 65 años. no los mencionaremos Las enfermedades de las arterias. por estar muchos de ellos aún en controversia. tasa que sigue a la Incluye el control de los factores de riesgo influenza y neumonía. psicológica y social es Dicho esto.7 por 100 000 habitantes. con una moderada reducción a El tratamiento oportuno de estas dos partir de 1986. donde ha ocupado indistintamente la cuarta o quinta posición entre las 5 principales Medidas de recuperación causas de muerte de este grupo específico de edad en el decenio de 1980 a 1990. 20 años es estable. y ocupó aórtico. palpación abdominal o estudio radiográfico de La tendencia en nuestro país en los últimos toda persona mayor de 40 años. los factores de riesgo son comunes a los que tipo de paciente. arterial.revelada clínicamente por una tumoración pulsátil Diabetes mellitus. la las cinco primeras causas de muerte en los grupos enfermedad arterial estenoclusiva puede ser de edades desde los menores de 1 año hasta los diagnosticada con facilidad por palpación de los de 50 a 64 años de edad. esta última las complicaciones vasculares periféricas de la ocasionó alrededor del 90 % de las muertes por diabetes mellitus y de la aterosclerosis obliterante este rubro y en el trienio de 1982 a 1984. Para mejorar los niveles de salud de la pobla- cia la hipertrigliceridemia). para enfermedad arterial estenoclusiva y del aneurisma una tasa de 30. la Medidas de prevención tasa de mortalidad fue de 31.

control de há.4 6. Indicadores de salud estomatológica 1990 1995 2000 Indicador (%) (%) (%) Niños de 5 a 6 años libres de caries 42. los jóvenes de 15 a 35 años.5 75.0 Periodontopatías: promedio de segmentos sanos** por habitantes en población de 65 años o más 1. pero priorizando a 2000 (tabla 19.9 46.5 50. diagnósti- dental se le atribuye un origen infeccioso. teriana a la totalidad de la población infantil Hay elementos en los cuales se mezclan y adulta que asiste a instituciones estomatoló- factores que se consideran transmisibles y no gicas.5 2. epidemiología de los trastornos mentales. Mejorar la estandarización de métodos para Medidas de recuperación la búsqueda y clasificación de casos en la población en general. de la estomatología general integral. un caso de trastorno mental de tipo especí- bitos deformantes bucales. mediante la aplicación sistemática geriátrica.0 Promedio de dientes perdidos en población de 35 a 45 años 11. Trastornos mentales Actividades de promoción Necesitamos conocer mucho más sobre la Están relacionadas con la higiene bucal y la aten.3 Promedio de dientes perdidos en población de 65 años o más 27.3 9.y mejorar la situación alcanzada en relación con Diagnosticar y controlar la placa dentobac- la atención estomatológica. Dirección Nacional de Estadística. Promedio de dientes permanentes cariados obturados. co y tratamiento integral a la población menor Ofrecemos los indicadores que se registraron de 15 años. sellantes de fosas y fisuras.0 85.0 * PDCO.0 Periodontopatías: promedio de segmentos sanos** por habitantes en población de 35 a 44 años 2. Fuente. con el fin de que se puedan obtener datos Medidas de prevención comparables de diferentes grupos de población. 534 . ma- Se plantea elevar la calidad de la atención dres de niños menores de 1 año y población estomatológica. en el año 1990 y lo pronosticado para 1995 y el Garantizar la atención estomatológica integral a los mayores de 15 años. Llegar a un acuerdo sobre lo que constituye zantes.5 2. etc.7 3. Están dirigidas a disminuir o eliminar factores como: de riesgo en la población mediante la aplicación de enjuagatorio y laca-flúor.2 1.0 Índice PDCO* en niños menores de 12 años 2.7 2. Están encaminadas al diagnóstico y tratamien.20). y para caracterizar el Tabla 19.0 25.9 2. para lo ción estomatológica programada y permanente. cual deben resolverse varias cuestiones básicas. soluciones minerali. embarazadas. transmisibles. Crear procedimientos para medir la duración to oportuno: de una enfermedad. ** El segmento de cada arcada dentaria se divide en tres: uno anterior y dos posteriores. fico. ya que en la actualidad a la caries Realizar anualmente examen bucal.8 24.5 Población de 18 años con todos los dientes 63.20.

así y la condición física en los varios intervalos como en la atención indebida durante el embarazo que siguen el inicio de la enfermedad. Medidas de prevención De todos modos. las tasas específicas de mortalidad en las edades Aunque la evidencia de una causa principal. y el parto. asciende hasta estabili.4 por 100 000 habitantes. la edad: algunos estudios dan tasas desde 14 por Identificar a los individuos y las familias con 100 000 en menores de 15 años hasta 1 272 por hábitos tóxicos. tarse después con rapidez. mediante interconsultas con el mente según avanza la edad. no se excluye que sea el producto de un La distribución de la mortalidad por provincia ambiente familiar distorsionado. en el 2002 se de mortalidad entre los pacientes hospitalizados produjeron 963 muertes para una tasa de 8. los datos recogen todo tipo de Desarrollar un grupo de disposiciones enca- trastornos mentales. fancia. nante. baja constante. Por lo general. 100 000 en mayores de 85 años. Aunque se conoce sobre la En 1996 ocupaba el décimo lugar. Sin embargo. la adaptación social y familiar. con 923 de- mortalidad de pacientes psiquiátricos no funciones anuales y una tasa de mortalidad de hospitalizados. trastornos mentales. Atender los aspectos nutricionales en la in- zarse en las edades entre 35 y 64. La tasa de ingresados psiquiatra. seguimiento.5 por 100 000 habitantes. en los últimos 3 años. esquizofrenia y afecciones minadas a disminuir o eliminar los factores mentales de la senectud (psicosis. exceden las de la población general por edad y La tendencia de las tasas brutas anuales de sexo. asociación con la malnutrición en la infancia. a das a realizar por el médico de familia están: pesar de las diferencias señaladas. aunque la población general. los menores de 15 años. Esta y otras enfermedades crónicas del hígado La mortalidad es un factor que no debe ser se encuentran hoy entre las 10 primeras causas ignorado en los estudios epidemiológicos de los de muerte en Cuba. estado psicológico. La curva de pacientes internados por todo tipo Registrar las familias con ambiente distorsio- de trastornos se incrementa continuamente con nado o donde haya otros enfermos mentales. siempre que sea conveniente o sube de manera continua hasta el máximo en el necesario. relativamente elevadas. Evaluar el efecto del tratamiento sobre tales índices. en los esquizofrénicos la tasa de Estos grupos de enfermos mentales deben ser primeros ingresos es mínima en los menores de dispensarizados para hacerles un correcto 15 años y máxima entre 25 y 34. necesitan menos de 1 año de hospitali- zación. grupo de 45 a 54 años y después comienza a bajar. Entre las medidas de prevención recomenda- tos relacionados con la magnitud del problema. mortalidad se incrementa de manera sostenida desde finales de la década de los 70 y alcanza su Factores de riesgo mayor expresión en 1993 con una tasa de El papel de los factores genéticos en el origen 9. Cerca de la mitad de los pacientes entre 15 y Cirrosis hepática 24 años. para incremen. grupos de alto riesgo. Captar a tiempo a todas las embarazadas y La curva de primeros ingresos es mínima en ofrecerles una correcta atención. Diferentes encuestas demuestran una serie de 1964 a 1990. y aterosclerosis de riesgo en la población y actuar sobre los cerebral y senil). el grado de incapacidad En algunos trastornos mentales se encuentra psiquiátrica. evidencia un promedio 535 . se sabe que por lo general las tasas 8. en comparación con ocurre en personas por encima de 65 años. incidencia mayor de estos trastornos en los Más o menos la mitad del total de defunciones familiares de esquizofrénicos.5. se observa una sobre- de los trastornos mentales es aún motivo de mortalidad masculina en todos los años de la discusión. señalaremos algunos aspec. en especial el alcoholismo. productivas de la vida (de 15 a 64 años) son mente genética de la esquizofrenia es impresio.

mental y En Cuba es donde único se aplica este trata- social. C.manifiesto en la zona más occidental del país y es forma gradual a la pupila y a la mácula. en especial a lo largo otros miembros de la familia. La recuperación ha cobrado gran importancia Comienzan en el ecuador y en la medida en después de las investigaciones del Profesor que avanza la edad. entre otros localización de los grupos de riesgo y su signos. algún tipo de hepatitis viral. ya enfermedad. 2 décadas. La pupila y la retina se atrofian. Se debe recordar que se incluyen a periferia del fondo ocular. La rehabilitación debe ser física. tratamiento alguno. Peláez Molina realizó notables investigaciones en drán como objetivo el control o la eliminación de relación con esta enfermedad. en especial los tipos B. de los vasos sanguíneos y cubriéndolos. que el campo visual es muy pequeño. miento. en Cuba. y el tratamiento oportuno para de los 90 había tratado alrededor de 2 000 pa- evitar las secuelas y complicaciones. a me- Es una degeneración progresiva crónica. sobre todo escala mundial y. el campo visual Actividades de prevención. Factores de riesgo En la juventud hay poca reducción del campo Es una enfermedad congénita y hereditaria. se consideraba sin ligado a desnutrición. pero con una luz muy individuos con ceguera nocturna y que tengan débil. Es una enfermedad más o menos frecuente a Antecedentes de alcoholismo. encontramos manchas negras en la control. 536 . y también Ciudad de La Habana la que posee cifras más crece en extensión hacia la periferia. se forman nuevos puntos y Peláez. D y G. y con Entre los factores de riesgo más importantes frecuencia se desarrolla una catarata posterior están: cortical. congénitos como sordera y visión defectuosa de Los síntomas consisten en ceguera nocturna los colores. la padecen varios miembros de la familia. es congénita Retinosis pigmentaria o se desarrolla en la infancia. visual. campo visual y disminución progresiva de la visión. creciente retracción concéntrica del lías oculares. que han dado como los factores de riesgo. las porciones periféricas de la retina no familiares que presenten este síntoma y la reaccionan y el enfermo no ve por las noches. y hasta principios de la década diagnóstico precoz. Con el transcurso de los años. cientes cubanos y extranjeros. hasta estos momentos. y estará dirigida al diagnóstico precoz entonces el círculo pigmentario se aproxima de y al tratamiento oportuno. y en y rehabilitación la vejez la visión central se empobrece hasta llegar a grados diferentes de ceguera. que nudo. elevadas. y la atención a los grupos resultado tratamientos muy efectivos para detener de alto riesgo como los que abusan del alcohol y su evolución y para mejorar la visión en un buen los que tienen antecedentes de haber padecido porcentaje de pacientes. y puede complicarse con otras anoma- (nictalopía). recuperación se contrae. Su técnica combina la cirugía con otros méto- Las medidas de recuperación comprenden el dos estimuladores. incluso con buena luminosidad. Precedentes de haber padecido hepatitis Magnitud del problema virales. Desde hace varios años el Profesor Orfilio Las principales medidas de prevención ten. hasta hace aproximadamente Exposición a otros tóxicos. cuando la iluminación es buena y la visión por lo cual los grupos de alto riesgo serían los central puede ser perfecta. Las medidas de prevención se orientarán a la En el examen oftalmológico. consiste en la atrofia de la retina con depósitos Suele estar acompañada de otros defectos característicos de pigmento. La enfermedad afecta ambos ojos. es hereditaria de los padres con consanguinidad o sin ella y.

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si la enfer. la reingenie- segundas son más generales y contienen las ría y la estratégica. concebido dentro del contexto teórico de algunos medad o el daño progresa más. en los distintos niveles de sus unidades preven. urgidos de una verdadera necesidad el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. am. la población sana. plantean que las por diversos métodos: por objetivos. existe una polémica en podemos actuar mediante la rehabilitación. prevención es lo más general y después siguen Una de las principales intervenciones en sus niveles. Esta última es la más utilizada primeras. intervención se trató. por el contrario. Algunos complican más el Resultaría una trivialidad negar que la pre- primer nivel y añaden la prevención primordial vención de las enfermedades debe ocupar un de los riesgos. podemos actuar por medio de gran mayoría de los países del llamado Tercer intervenciones en dos niveles: por un lado. la cual puede hacerse ción. con Mundo. la planificación de salud. fundamentalmente. punto de que en lo psíquico. docentes e investigativas para núa su progresión y la salud se deteriora hasta el mantener y elevar el estado de salud de la po. por el médico y la enfermera en los consultorios Mientras esta situación no se encuentre bien de la comunidad. en nuestro texto mantenemos que la más. curativas. con amplitud. y los dividimos en prevención de la salud que tienen que realizar el médico y la ocurrencia de una enfermedad o daños a la salud enfermera de familia es el diseño y la ejecución y prevención de su progresión. por eso decidimos explicarla definida.Sección V Estrategias de intervención en salud 20 Prevención de enfermedades y otros daños a la salud Eduardo Zacca Peña Son un conjunto complejo y multifacético de acciones para limitar las incapacidades. lugar destacado y ser un elemento prioritario Cuando la persona está enferma o manifiesta dentro de los componentes de la política de salud los efectos de un daño a su salud -prevención de de cualquier Estado soberano. el intervenciones se incluyen en lo que se denomina Ministerio de Salud Pública (MINSAP) de Cuba. este carácter prioritario solo está -recuperación de la salud-. si la enfermedad o el daño conti- tivas. por el otro. pero este tipo de promoción de salud y protección específica. sin embargo. se establecerán administradores de salud. nivel secundario de prevención. la cual preferimos no intervenir: unos dicen que Entre las intervenciones también se considera las acciones preventivas contienen las de promo. lo biológico y lo social blación. solo A escala internacional. existen determinadas incapacidades. en la Sección bos conforman el primario y se desarrollan sobre II de este libro. No obstante. en la la progresión-. sin trascender las 541 . de estudios de causalidad e investigaciones de Dentro de la primera existen dos niveles: sistemas y servicios de salud. Estas acciones que desarrolla. otros. preventiva.

Muy pocas personas discuten la premisa de ¿Sucede lo mismo en otros países del Tercer que es preferible prevenir que curar y manifiestan Mundo? Por supuesto que no. y de otras esferas económicas y sociales. quien tiene espectadores negativos. (OMS). sentenció nuestro como etapas de un proceso continuo. en toda su pujanza. la comunidad.?). y el Estado Cubano es su Parafraseando a José Martí. onza de prevención que una libra de curación ción en manos del individuo. prevención es la acción y el efecto de prevenir. son la más elocuente y objetiva hay autores que cuestionan el valor de la evidencia del cumplimiento de esa responsabi. un daño. la prevención de la enfer- está vinculado con la atención primaria. lidad estatal. con gratuidad de los servicios. la colectividad. resulta muy Héroe Nacional. peligro o enfermedad. por El doctor Mahler (1977). principal relegados a un segundo lugar y el hombre. no es la que cura. y prevenir es la acción Niveles de aplicación de impedir.. proporcionando la información esencial para definir prioridades. todavía últimos años. a la sombra del vasto y materiales en cada nivel de atención. y tiene amplia cobertura nacional. Las estructuras que la historia del sentido común podría mostrar socioeconómicas y sus instituciones ponen. Cubano posee una dotación de recursos humanos advertimos que. prevención.. otrora director eso recomiendan: «cámbielos o se enfermará». A pesar de la vigencia de los principios que Los éxitos preventivos logrados. y apuntaba que más que recomponer En nuestro país. guardián de la salud y básico promotor de las la familia y la comunidad pasan a ser acciones preventivas en la comunidad. fomento de la salud: por eso. anticipadamente.paredes del recinto donde se desarrolló la sino la que precave. la preven. para combatir el mal. con volumen de recursos que se destinan a los características excepcionales en cantidad y problemas de la enfermedad y la mortali- calidad. la higiene es la verdadera discusión. con el médico de familia. Si consideramos la salud y la enfermedad La verdadera medicina. medicina. sus principales leyes. en el siglo XIX. y la prevención de la enfermedad y el responsabilidad en las acciones de prevención. ¿Qué deberes tenemos los trabajadores de la En cuanto a la situación de un mundo salud y cuál es el papel que nos corresponde próspero. general de la Organización Mundial de la Salud El individuo. cómo las sociedades consideran más valedera una incluso en países muy desarrollados.1883). y manifiestan que (Fielding. El énfasis en la etapa actual del desarrollo tecnológicos. los pueblos como principal defensor. durante los muestran estos brillantes pensamientos. los médicos. han de preferir prever la enfermedad La política de salud se basa en una estrategia o curarla desde sus raíces. a dejar que esta florezca preventivocurativa. su modo y estilo de vidas son perjudiciales. vale la manera de indicar cómo ciudadano en la Constitución de la República y apartarse de él (Martí. en medad y el fomento de la salud quedan especial. reflexionaba sobre las estrategias epide- el Estado y sus instituciones tienen su cuota de miológicas. la salud tiene categoría de derecho un despeñadero. comparado con otros países del Tercer dad tratados como medios altamente Mundo. considero que los el necesario apoyo de todas las instituciones del epidemiólogos y sus mecanismos de Sistema. difícil separar al hombre sano del enfermo. Significado actual Según el pequeño Larousse. investigación e información son los centinelas de la sociedad en cuestiones de salud. la 542 . gracias al sistema social en los huesos desechos del que cae rebotando por el que vivimos. que se está haciendo rápida- desempeñar? El Sistema Nacional de Salud (SNS) mente extensiva a la del mundo en desarrollo. no es únicamente del primero.

algunas estrategias clínica. mediante general. vistas así las cosas. pero su incremento podría convertirse en un importante contribuyente de la patogenia de un 1. Prevención primaria o de ocurrencia son magníficos ejemplos de esta modalidad de acciones preventivas. En este momento. y gracias Su objetivo es evitar la aparición de enferme. Terciario o de rehabilitación. y ofrecer atención médica oportuna y protección más específica. sino sus incapacidades. al hombre aparentemente sano. al alto desarrollo tecnológico alcanzado por la dad y. Este tema se tratará con más detalle en el La prevención de las enfermedades sigue a la capítulo 24 de esta Sección. que tiene como objetivo conservarlo vivo. sin embargo. desorden específico. su En la estrategia Cubana para la salud pública restauración cuando se ha empeorado y la hasta el año 2003. su preservación. La principal fuente de eficaz para restaurar la salud del individuo o confusión radica en que ambas (promoción y evitar. ¿dónde terminaría la promoción de salud Prevención secundaria y dónde comenzaría la prevención de la enfermedad? (Sigerist. Como la promoción de salud se ¿dónde debe empezar la prevención y hasta dónde explicará en el capítulo 21. mantenerlo bien o minimizar evitar la ocurrencia no ya de la enfermedad. Secundario o de progresión. fuerte movimiento migratorio o en franco proceso Prevención es un término general que engloba de modernización. la promoción de salud tiende a prevenir Su objetivo es evitar la progresión de la la ocurrencia de la enfermedad del modo más enfermedad a estadios más avanzados. por lo tanto. se habla de la médica comienza con el enfermo y trata de prevención primordial. pero enfatizan que las divergen. dividen la prevención en tres el factor de riesgo se manifiesta con baja frecuen- niveles básicos: cia. Quienes acostumbran a separar la enfermedad Este concepto se utiliza en poblaciones donde en estadios clínicos. Cambio de estilos de vida perjudiciales de medicina preventiva no están de acuerdo en (promoción de salud). hay un impulso verti- 543 . ambiente (prevención). Dentro de la prevención primaria y como parte además. cias de opiniones son más semánticas que esen- ciales. Esta es la forma tradicional de prevención En estos momentos. 1945). sus dañinas consecuencias. la tuberculosis pulmonar por la búsqueda y detección del sintomático respiratorio (SR + 14). incluye medicina contemporánea. desde el punto de vista conceptual. o de progresión En realidad. la promoción de salud. representada por dos objetivos: des. la prevención tiene que la identificación de personas enfermas en fases implementar medidas especiales para lograr una tempranas. y de etapas del proceso salud-enfermedad. La atención de la promoción de salud. extenderla? La prevención empieza con una amenaza. los límites precisos de esta subdivisión ni en el 2. de los llamados factores de riesgo o determinantes. y. no se tratará en este. la prevención primaria está minimización de los sufrimientos e incapacida. tienen como objeto de intervención invaliden.pregunta no sería ¿tiene la enfermedad?. Este es el caso de las poblaciones sujetas a un 3. la aparición de secuelas que lo prevención). Las autoridades en materia 1. Si esta aseveración resulta- ra cierta. por lo que así resulta fácil subdividirla en niveles de aplicación. una Protección específica enfermedad o un riesgo ambiental y busca la protección de cuantas personas sea posible. del cáncer de mama. Primario o de ocurrencia. 2. no existen límites precisos. específica. Control de los factores de riesgo y del medio número de estas. Los programas de detección precoz del preventivas dirigen sus acciones hacia diferentes cáncer cervicouterino. al menos. sino acciones de promoción de salud y de protección ¿cuánto tiene de enfermo?. promoción de salud.

?). determinar su aplicación en situaciones concretas. pues ambas trata de lograr cambios en las normas de poseen ventajas y desventajas. (EE. se generan diferencias que limitan el alcance de la intervención. Carácter no radical. de 10 mm Hg en la presión arterial sistólica media ción. temporal y paliativo. quien se reconoce utilitariamente Persigue recuperar las capacidades perdidas vinculado a esta. individuo enfermo e incapacitado de un apoyo apropiado y un servicio de rehabilitación que Entre sus desventajas se encuentran: minimicen la morbilidad y maximicen la calidad de vida. Comprende la provisión al Más adecuada relación costo-beneficio. estas acciones modificar hábitos del estilo de vida a un grupo dentro de una comunidad pueden desarrollarse particular dentro de una comunidad sin en un contexto teórico con dos enfoques generales.a la sociedad. preventivas Bajo ajuste desde el punto de vista de la conducta. Esto implica la adopción ¿Cuál de las dos resultaría más adecuada? La de métodos masivos de control ambiental y respuesta a esta pregunta no es simple. sería más fácil persuadir a alguien 544 . podemos citar qué experiencias del De alto riesgo conocido estudio realizado en la ciudad de Fra- mingham. se corresponde con una reducción aparentan estar sanos. pues cada una produce su grupo de alto riesgo. a partir de salud que interviene. Su influencia. en los Estados Unidos de Norteamérica Es el enfoque médico tradicional de la preven. por cuanto un gran En Cuba. en especial. las residuales. actuar sobre los demás.). de toda la comunidad. la que el segundo se dirige a la comunidad como un reducción del nivel medio de factores de riesgo todo. Estrategia de las acciones Potencialidad limitada. generación tras generación. porque la capacidad para predecir futuras enfermedades es pobre. mental y social. así como la restauración de la salud Mejor utilización de los recursos disponibles. en individuos que de la población. algo «normal». del paciente con secuelas que lo invalidan o lograr Superior motivación del profesional de la nuevas y más eficientes capacidades. la prevención secundaria está número de personas con bajo riesgo puede aportar representada en los propósitos de recuperación y más casos que un limitado grupo con alto riesgo. se basa en la diferencia. al lograr una reincorporación integral Dificultades y costos del pesquizaje. es limitada. si el no fumar se convierte a la larga en del riesgo y. en los perfiles de salud y de una baja relación costo-beneficio. reducir la morbilidad y la mortali. desde el punto de vista de la conducta.UU.ginoso de estas variantes. mediante pesquisa. por tener características personales De masas que los califican como grupos de alto riesgo. por Su objetivo es controlar los determinantes en eso se denomina estrategia de alto riesgo. pues. Hay que aplicar las acciones de intervención. restauración de la salud. factores que incrementan la probabilidad de Este enfoque preventivo resulta más ajustado enfermarse (Rose. Como medida de la potencialidad de esta estrategia. mental y social. de características o de de la mortalidad atribuible del 30 %. cuyo balance puede comportamiento social. ¿Por qué sucede esto? Si se pretende Desde el punto de vista práctico. y se denomina estrategia de masas. enfermedad. mientras la frecuencia de la enfermedad. permiten estimar que una disminución ción y. con el inconveniente dad. en lo fundamental. Sus principales ventajas son: Prevención terciaria o rehabilitación Mayor y más apropiada intervención hacia el individuo. por Este enfoque persigue truncar la distribución ejemplo. así. El primero está dirigido a grupos de individuos que experimentan las más altas probabilidades de enfermarse. -física.

o sea. Pongamos para lograr cambios dirigidos a conductas como ejemplo la importancia que pueden perjudiciales del estilo de vida. Aquí participan. Esta estrategia está dirigida social ha sido adoptada. la persona tiene una estadios. Si se desea 545 . las enfermedades y su tratamiento. Estrategias de tecnologías preventivas: prescindir de su influencia. de manera activa. secundaria y terciaria. entre otros. su fluorización. Administrativa. salud que pueden lograrse mediante decisio- b) Del comportamiento. tante labor las organizaciones sociales y res de la salud y los pacientes. pero solo mientras sean desconocidas o incontrolables las causas subyacentes de la incidencia en las enfermedades. las vías para un tráfico seguro. Está dirigida a proteger la salud e que da mucho a la población. permanecerán sanos de todas cigarrillos en lugares públicos. individuo no muestre mucho interés y esto el uso de cinturones de seguridad. una medida la salud. y comedo-res plejo y secuencial que involucra a toda la obreros y escolares. Esta es la razón principal para que el ción de los helmuts o cascos de seguridad. Este modelo políticas. la Acciones preventivas susceptibilidad deja de ser importante. que ya han un recurso provisional necesario para proteger a sido comentados con anterioridad. Contempla una estrategia preventiva expectativa mínima de recibir provecho y este dirigida a la enfermedad en sus diferentes puede verse contrarrestado por un pequeño riesgo. Consiste en la interacción entre proveedores de salud y beneficiarios. esfuerzos de los individuos para mantenerla. Intervención dirigida a la enfermedad por -riesgo es poco favorable. este es el caso de la medio ambiente saludable o favorable para llamada «paradoja preventiva». Realiza acciones La estrategia de masas o poblacional también dirigidas a proveer al individuo de un tiene algunos inconvenientes. Requiere el apoyo de grupos de médicos tradicionales de servicios preven. cuya voluntad determina cambios incluye acciones como el screening o la en las concepciones individuales. El Recientes publicaciones hacen referencia a trabajador del sector -en especial el médico y dos argumentaciones complementarias para la enfermera de familia-. Hay acciones específicas de y los servicios de inmunizaciones. c) De prevención ambiental. a) De prevención clínica. se requieren pocos hacia la promoción de salud. porque por muchos aguas de consumo. individuos que hagan suyas ciertas normas tivos basados en la detección temprana de de comportamiento social. individuos susceptibles. 2. Colectiva. Este enfo. Si las causas pueden ser eliminadas. y asume los conceptos de prevención La estrategia preventiva de alto riesgo debe ser primaria. En la estrategia de masas la relación beneficio. en la introducción de hábitos saluda- que requiere la necesaria modificación de bles. etapas. Toda vez que una norma comunidad. tener. gulaciones legales sobre el consumo de vención de masas. círculos infantiles. las re- años los pobladores de una comunidad bajo inter. centros de servicio y de alimen-tación conocimientos y actitudes. el también provoca pobre motivación en el equipo perfeccionamiento de las condiciones de de salud. proceso com. pesquisa de enfermedades no manifiestas 3. ofrece poco al incluye acciones como potabilizar las individuo participante. colectiva. la utiliza- maneras. me. Individual. Establece modelos nes de carácter administrativo.para que deje de hacerlo. desempeña un papel conceptuar enfoques preventivos: esencial en el liderazgo efectivo de la conducta de salud en la comunidad y no se puede 1. y desarrollan una impor- diante la interacción entre los trabajado. etc. Se realizan mediante tres formas que se complementan: Otros contextos conceptuales 1. Incluye los modelos 2.

por el carácter integral de estos no puede Reducir en la población el nivel de los efectuarse mediante un sistema de salud principales factores de riesgo comunes. Programas preventivos Los factores de riesgo como precursores de las enfermedades afectan. Objetivos secundaria y terciaria. por lo que resulta esencial la inclu. debe ponerse énfasis en las medidas Educación sanitaria y divulgación pública de prevención de la ocurrencia. enfermedades. una disposición sión de la comunidad. deben organizarse para poder evaluar su efectividad. al mismo tiempo. por esta razón. por lo que su control debe basarse en una estrategia de masas y no en Las acciones de salud. en la sobre los efectos del programa. y registro estadístico. a partir de sus estadios sintomáticos. diagnóstico temprano de estas enfermedades. por ello. cionados con el medio ambiente y con el estilo Desarrollo de un subsistema de información de vida. nados a proporcionar un medio ambiente se lograría una importante labor preventiva. paralelo al ya establecido. al diagnóstico temprano. Crear servicios de rehabilitación física. y en el Cambios en el medio ambiente. por mismos fines. por el contrario. su ingestión en dichos centros. lo cual no significa que sean innecesarios los esfuerzos El origen y la evolución de las enfermedades que se realizan para mejorar. la vinculados con las enfermedades sujetas a intervención debe integrarse al sistema ya intervención. se encuentran muy rela. y social para minusválidos. Realizar acciones sistemáticas que logren La aplicación de estos programas. en forma variable y en la comunidad en diferente cuantía. existente. o sea. objeto de control. lo que un programa necesita ser integral e incluir acciones de prevenciones primaria. preventivo mensurable. saludable y formas de conducta apropiadas para la salud. y las habilidades y los medios tecnológicos con esos medidas de control también interactúan. explicar todo lo relativo a la naturaleza y evolución de las enfermedades. Introducción de las actividades de interven- Los factores de riesgo o precursores de las ción en la organización del sistema de salud. 546 . los conocimientos existentes Principios permiten su aplicación para controlarlas. podría lograr Los programas y las acciones estarán encami- una sensible reducción y. a grandes proporciones de la población. ofrece resultados de menor alcance. así como un programa de lucha integral contra los elementos precursores de las enfermedades. dentro sanitaria que fijara los límites tolerables de de los programas de intervención. y desarrollar las se encuentran muy relacionados. así como de evaluación e investigación. como un todo. para apoyar el programa. y al tratamiento nes epidémicas requiere la utilización de una oportuno y adecuado de las enfermedades estrategia de masas. para lograr un efecto grupos especiales de la comunidad. Promover el desarrollo de servicios dirigidos La lucha contra enfermedades con dimensio. por la reducir la morbilidad y la mortalidad por naturaleza y magnitud de las enfermedades y enfermedades específicas. asumen la Aun cuando no existen suficientes ideas para forma de programas. Adiestramiento del equipo de salud. Componentes y aun cuando se trate de una estrategia integral y extensa. reducir el consumo de sal. promoción y protección de la salud. mental El tratamiento de las enfermedades crónicas.

así como las de prevención Justificación. Anexos -incluye guías de procedimientos. docentes. etc. propiamente dichas. Objetivos.Estructura Actividades de intervención -contempla tareas organizativas. modelos de control. investigativas Antecedentes. Límites (espacio y tiempo). 540 . Evaluación del programa. Propósitos o metas. y operacionales.

investigativas − Antecedentes. el 21 de ya que depende mucho de la experiencia personal noviembre de 1986. Para alcanzar un estado que representa el centro de las aspiraciones socia- saludable.Estructura − Actividades de intervención -contempla tareas organizativas. que partió de los avances lo que para cada uno significa el bienestar. y operacionales. − Evaluación del programa. mano y las realidades presentes en los diferentes factores que influyen en la salud -biológicos. 21 Promoción de salud Migdalia Reyes Sigarreta Rolando José Garrido García En la Carta de Ottawa se define este concepto La política de promoción de salud abarca como la acción de ofrecer a los pueblos las vías y múltiples sectores sociales y no es prioritaria solo los medios suficientes para atenuar o eliminar los del sistema de salud. sus prerrequisitos. en un límite que va de promoción. etc. − Propósitos o metas. cabe más estimar la salud como un en relación con la Atención Primaria. docentes. 547 . el docu- resultado cuya calidad depende del equilibrio que mento acerca de los objetivos de «Salud para establece el hombre con su entorno natural. Todos» de la OMS y también del debate realizado biológico y social en un intercambio constante de en la Asamblea Mundial de la Salud sobre la capacidades y disfrute de bienes del medio necesidad de la acción intersectorial para alcanzar externo. mediante la lograr salud. no. la participación activa y toda una serie de orienta- pleto -surgimiento de una nueva necesidad. para satisfacer sus necesidades con sus medio ambientales. y autocontrolar el proceso aspiración fundamental y una condición básica de salud-enfermedad. pues esta constituye una problemas de salud. 1986). Sin tener la posibilidad de disfrutar los bienes que salud. existan entre las aspiraciones que tiene el ser hu- un equilibrio consigo mismo y con el medio exter. el hombre debe ser capaz de aportar a les. entre la realidad y lo deseado. La salud se define como un estado de bienestar En la Primera Conferencia Internacional sobre cuyo criterio tiene un gran rango de relatividad. embargo. políticos. a fin de satisfacer las necesidades salud. − Anexos -incluye guías de procedimientos. hay que transformar las brechas que capacidad de adaptación al medio que lo rodea. − Límites (espacio y tiempo). − Objetivos. se expone con claridad en qué consiste su espirituales y materiales.hasta lo incom. y sin número de otros requerimientos humanos. pero para esta le aporta para establecer. modelos de control. no hay buena calidad de vida. para que haya correspondencia sobre Promoción de Salud. así como las de prevención − Justificación. propiamente dichas. ciones concretas para promocionarla. sin alcanzados a partir de la declaración de Alma-Atá. al condicionar la posibilidad de satisfacer un la sociedad todas sus energías y capacidades. Promoción de Salud celebrada en Ottawa. socioeconómicos y esfuerzos (Primera Conferencia Internacional conductuales-. el significado de lo completo -cuando se aspiraba.

es por eso que Villerme de la salud». como facto- contraposición a esta aspiración. red causal y multifactorial que da lugar a los gran. Terris. la prevención de la enferme- dad. idóneo de servicios de salud. Además enfatizó en señalados por Sigerist (Primera Conferencia la necesidad de evaluar el impacto de la política. la política sanitaria. fomentar Reforzar la acción comunitaria. investigaciones y capacitar a la comunidad para Desarrollar actitudes personales. descanso y recreación. más que plantear que millones de personas continuaban todo. al plantear como componentes planteó entre las cuatro grandes tareas de la entrelazados de la estrategia de promoción de medicina las siguientes: primera. el SIDA y otros azotes a la salud mundial. la pobreza res que han contribuido a la crisis de producción constituye hoy en día un problema causal de y distribución de alimentos. El término promoción de salud fue utilizado En este análisis se sustenta la conclusión a la por primera vez por Henrry E. y declaró la eliminación del hambre y la Como ámbito previo para desarrollar la malnutrición como un objetivo fundamental de promoción de salud. precarias condiciones de vida que dan lugar viviendo en condiciones precarias. segunda. establecer un sistema Crear ambientes favorables. necesidad de impulsar acciones de promoción ción gratuita para todos -incluso la educación como: para la salud-. En estudios había incrementado la degradación del medio 548 . al insuficiente educación para la salud y. las consecuencias ecológicas del tabaco que está dirigida a cambiar estilos de vida. justicia social y equidad. contraria al resto de las otras tres. (1826) en Francia. Virchow (1847) en Alemania y Sigerist (1941) coincidieron en plantear que era En la Segunda Conferencia Internacional de necesaria la acción multifactorial para promover la Promoción de Salud (1988). la En esta conferencia se planteó que las reco- educación. se ha destacado la existencia de una público y de su dirección. Reorientar los servicios sanitarios de salud. se evidencian las Evolución histórica diferencias en la calidad de vida. realizados en varios países. reforzamiento en la participación del Además. los Gobiernos. en el Informe Lalonde (1974). mendaciones hechas solo se podían alcanzar si un ecosistema estable. En y el empobrecimiento de la economía. como punto central de la estrategia de promoción des problemas de salud. Sigerist cuando que arriba M. examinó la evolución son el resultado de malos hábitos higiénicos. alcanzar una adecuada promoción de salud. Internacional sobre Promoción de Salud. por ejemplo. locales. se reafirmó la salud. También en la Carta de Ottawa se plantean como prerrequisitos para la salud: la paz. así como políticas de salud tarea. acción comunitaria desde las bases y social. pues. por lo que se a estilos de vida no saludables. tercera. Esta última públicas saludables. También se destacó el daño entre las cinco estrategias que se plantearon estaba que provoca a la salud el abuso del tabaco y del la estrategia de la promoción de salud y se señaló alcohol. el La Tercera Conferencia Internacional de cólera. grandes males de salud. la vivienda. la renta. pública. y el último destacó la necesidad de educa. se encami. facilitar buenos medios de Construir una política pública saludable. naciones y niveles regionales tenían aspectos que se relacionan íntimamente con los participación en las acciones. Promoción de Salud (1991). 1986). la rehabilitación del enfermo. en los asuntos de salud. según el estatus de los distintos grupos sociales. afirmación del rol activo de la gente para na a mantener la salud como un resultado positivo usar conocimientos de la salud que le permitan del equilibrio que establece el hombre con los escogencia conducentes a la salud y aumentar el diferentes entornos en que se ubica y en los control sobre su propia salud y sobre sus diferentes planos que lo integran -físico. mental entornos. la alimentación. el restablecimiento del enfermo y «La acción intersectorial para obtener políticas cuarta. de la salud y retomó el problema de la pobreza. elevar la calidad de las condiciones de vida y de trabajo. la promoción salud: de la salud.

aseguren el uso sostenible reconoce esta promoción como un componente de los recursos. que significa un el comercio de bienes y sustancias que tengan proceso de capacitación a través del cual las algún carácter nocivo (tabaco y armas). muchos países que repercuten en la salud. que favorecen cambios en los modos y en las 4. todos los sectores -incluso en la política y la En relación con la Carta de Ottawa y los cinco economía-. Hace falta reconocer las habili. Económica. las enfer- salud. se ticen la participación democrática en las reconocen la integración de la economía mundial.ambiente. disminuir las inequidades. Promover la responsabilidad social por la Se señalaron varias estrategias para resolver salud. proteger a los ciudadanos en el mercado y a 549 . y se instancias con capacidad de decisión promue- consideró la salud como requisito imprescindible van salud siguiendo prácticas que eviten del avance social y económico. pues permite elevar perjudicar la salud de otras personas. aislamiento social. el acceso las responsabilidades y los recursos. condiciones ambientales de vida. la resis- los procesos sociales que afectan la salud. La Cuarta Conferencia de Promoción de Salud y se reclamaron nuevas respuestas. y restrinjan la producción y indispensable para su desarrollo. las costumbres y enfermedades crónicas. comunicación. comunidad debe ser el centro de acción de las actividades de promoción y la toma de decisiones. Política. por lo que se el medio ambiente. a fin de lograr el mayor beneficio posible difícil alcanzar los objetivos de «Salud para Todos para la población. También a los medios de información. Social. Como factores determinantes comunes a 2. y la degradación del medio ambien- 3. culturales. y permiten dades y los conocimientos de la mujer en mayor equidad. decisiones tomadas. la violencia civil y doméstica. el sedentarismo. En tal sentido se demanda que las las dificultades de promoción en el siglo XXI. para lograr un desarrollo más campos de acción se destaca la utilidad de positivo de la infraestructura para el soporte métodos que los combinen. También. así personas logran ejercer autocontrol de su salud y como tácticas de mercado y comercialización mejorar su nivel. en el año 2000». y la descentralización de los mercados financieros y el comercio. Psicosocial. Implica un reanálisis de las te por el abuso y uso no adecuado de los recursos. la tecnología de requiere paz y derechos humanos. medio ambiente También se planteó que la participación de la y progreso humano no se pueden separar. tuvo lugar pasados 20 años de proclamar Entre las prioridades que se establecieron para la política de «Salud para Todos» por la OMS y el siglo XXI están: fue la primera que se celebró en un país en desarrollo. En tencia a los antibióticos y otros medicamentos de muchas relaciones sociales tradicionales hay amplio uso. Requiere que los Gobiernos garan. y se reconoció que todos tienen el la promoción y se reconoce la pobreza como deber de crear soportes para lograr un medio principal problema que amenaza la salud. Se ambiente saludable. tró que los temas sobre salud. protejan la calidad del capital humano. por ejemplo: por el incremento del medades infecciosas emergentes y reemergentes. para ello se plantearon cuatro ubican entre otros problemas que más repercuten dimensiones: en la sociedad el envejecimiento de la población. Asimismo. mos los resultados que si se centran en uno solo. (1997). se identificaron promover el respeto a los derechos humanos y ejemplos para crear medio ambientes que permitan aumentar el capital social. También consideró que sería muy nantes. el aumento de las 1. el aumento de la urbanización. por la privación de la vida y la gran cantidad de personas con problemas o por el cambio de valores tradicionales y mentales. acciones y actividades Se ratifican los requisitos ya establecidos para comunitarias. fuentes y los recursos para alcanzar salud Se asegura que la promoción aporta estrategias para todos y un desarrollo sostenible. se plantea que la que perjudiquen la salud. Esta conferencia demos. lo cual hará más ópti- del medio ambiente. Plantea las normas. desarrollar políticas. por lo que se debe promoción de salud actúa sobre sus determi. la propagación y el abuso de las dro- cambios en cuanto a la forma de abordar la gas. con participación del sector privado.

es insuficiente y tiene poca eficacia. poderosas y sobre las cuales los Gobiernos. «Infraestructura para la promoción de la salud. Entre otros mientos y actitudes indispensables para hacer inconvenientes se destaca la obstruc-ción que cambios. quienes se comprome- ahí que se requiera un enfoque multisectorial. es dades que se establecen con los Go-biernos. mecanismos de financiamiento en las Los problemas relacionados con la cultura diferentes esferas del territorio -local. proceso de imposición. y también brinden información acerca de equidad. otros sectores clave. el en los distintos niveles del Gobierno y de la arte de lo posible» entre las interrogantes que se sociedad. que con- las de los grupos. con Considerar la infraestructura necesaria regularidad. el expendio indiscriminado de estos productos tructura acorde a las demandas de la promo. las estrategias que son efectivas en los diferentes Aumentar las inversiones para desarrollar la entornos y escenarios. necesidades de salud de la comunidad. en el documento titulado desarrollo social entre los diferentes sectores. más recursos para la educación. En esta conferencia se hizo un llamado a la ses. medidas propuestas y realizar un informe a la Consolidar y ampliar las alianzas estratégicas próxima. a fin de poner en práctica las la salud y la vivienda. había sido difícil promo- Ampliar la capacidad de las comunidades y ver salud? ¿Por qué se subestimó la infraes- darle poder al individuo. es una promover salud. se hace necesario implementar la salud. los individuos en sus puestos de trabajo. tabaco y del alcohol. gran limitante para acceder a los servicios de salud 550 . Para lograr una infraes. des para influir en los factores condicionantes Otro obstáculo señalado han sido las desigual- de la salud. convertidos hoy en día en grandes flagelos para ción de salud. en sentido general. fortalecer las diferentes plantean están: ¿por qué es necesaria una infraes- alianzas estratégicas y explorar la formación tructura para promover la salud después de haber de otras. salud. Es capaz de ampliar económica y cultural de los diferentes países -se las capacidades de las personas para obrar y consideran los intereses de cada una-. nacional en los diferentes países y las distintas regiones. es decir. Significa que la tructura de otros sectores que no son de la salud? promoción de salud se realiza para la gente y En tal sentido se plantean como barreras para con la gente. Estas alianzas deben basarse en pasado 22 años de la Declaración de Alma-Atá y principios éticos acordados de entendimiento 14 años de la Carta de Ottawa? ¿Por qué si se sabía y respeto mutuo. organizaciones o comunida. ejemplo de esto es la Se impone motivar a los Gobiernos y a otras discriminación de la mujer como un fenómeno organizaciones. en pro de la salud. poseer conoci. acceso a cuanto a los modelos de salud que le ofertan a la los recursos y adiestramiento para el lide. La inversión en salud. incluso al sector privado. ción intersectorial. Se demanda una buena colabora. de acción de los participantes. las mayorías-. cultu. En este proceso se deben considerar provocan las empresas y consorcios del área del las posibilidades de recursos sociales. población -que con frecuencia no son accesibles a razgo. Para ampliar las capacidades. no ejercen reglamentación y permiten para promover salud. cuyas industrias son muy rales y espirituales de forma renovadora. a su vez. social. en muchos paí. tieron a divulgar el mensaje a los Gobiernos y a sobre todo. La inequidad. de acuerdo con una acceso seguro y permanente al proceso de estrategia más lógica y en función de las toma de decisiones y. dicionan el nivel de salud en las comunidades. lo que había que hacer. lo que quiere decir que no es un promover salud las esferas política. y mundial. también han constituido un freno considerable para promover salud. para crear redes que permitan evaluar el efecto sobre la salud de las acciones la asistencia en los contextos nacional e interna- de promoción y el comportamiento de la cional. para difundido aún hoy en muchos países subdesa- maximizar la movilización de recursos para rrollados. lo que impone una redistribución Para darle poder a las personas se requiere de los servicios de salud. en necesario educación para la práctica. Plantea la necesidad de La Quinta Conferencia Mundial de Promoción alcanzar estrategias en pro de la salud y el de Salud (2000).

los resultados de la investigación acadé- mica de distintos tipos. los programas y las comunidades de diferentes entornos de las compañías de seguro y los grupos basados interiorizan las habilidades y los hábitos necesa- en temas específicos. Los últimos se refieren a rios para realizar prácticas de vida saludables. la familia no gubernamentales de promoción. ejemplo: los vinculados al cáncer. además. óptimo en la promoción de salud. los sistemas de distribución y la salud Si se considera la promoción de salud como ocupacional. en la conferencia se que no constituye una tarea centralizada. aprovechar Se señalaron como desafíos para el futuro la las capacidades organizativas y los conocimientos importancia de eliminar la marginalidad en que existentes en el sector de la salud y otros sectores se encuentra la política de promoción en los para modificar las políticas sanitarias existentes. se tendrán en cuenta el consumo de drogas. fundamentalmente lo de una cultura comunitaria consecuente. Otro reto importante es aprender a trabajar con las encuestas de comportamientos. utilizando adecuada- masivos de difusión. la televisión mente los recursos disponibles en las condiciones y los impresos. personas. la insufi. para el hogar. Por último. entonces se entiende que la educación para la Se establecieron como infraestructuras salud constituye un instrumento fundamental en dedicadas a promover salud. para de drogas. y transformando sus hábitos y tores y a través de estos. de los servicios de atención médica. análisis econó- micos y otros. un proceso educativo de enseñanza-aprendizaje a También se plantean como estrategias mejorar través del cual la comunidad logra ejercer control la comunicación con el empleo de los medios de su salud y elevar su nivel. establecer redes de asociaciones profesionales. es importante -SIDA. Entre estas se señalan: incluir el que promueven la salud y el bienestar de las arte en la capacitación de los trabajadores de salud. programas de salud en la mayoría de los países y Como otra táctica se destaca la necesidad de la necesidad de una formación gerencial en Salud establecer alianzas para elevar la capacidad de Pública que se ocupe de lo último en estrategias y investigación y para ello. lograr la reorientación costumbres en estilos de vida más saludables. exposición a los ambientes. en relación con el sector para la salud empresarial. las estadísticas relacionadas con su obtener buenos resultados. se considera la necesidad técnicas administrativas. de vida que posee. la malaria y la obesidad. datos de la policía sobre la violencia en involucrados en la promoción de salud. Para aquellos formados alrededor de un tema único de que este tipo de educación desempeñe el papel salud. es necesario aquilatar consumo. las estadísticas la infraestructura existente y a compartir las metas económicas relacionadas con el consumo de tabaco con los diferentes sectores de la comunidad. y alcohol. los accidentes del tránsito y el uso ilegal comprometerla en sus acciones. ya Para contrarrestar esto. su selección y el para llevar a cabo las investigaciones.y a las medidas preventivas. Para romper las barreras que presenta la ciente capacidad de los promotores de salud puede promoción de salud. el per- Como fuentes fundamentales de información feccionamiento del personal. Además. mejorar la capacidad de la comunidad. los datos referentes a la morbilidad. se citan los trabajo en equipo. mercado. el trabajo con otros sec. las actitudes el valor de la salud y valorar la dedicación al y prácticas de las empresas sobre encuestas de trabajo que esta implica. sistemas de vigilancia y de información sanitaria. referente a la gestión del desempeño. como la radio. aunque planteó un conjunto de maniobras orientadas a se recomienda que exista un grupo de dirección y obtener los mejores resultados con la infraes. Papel de la educación al consumo y la exposición a accidentes en compañías de seguros. Gobierno y otras independientes. por ejemplo: estudios de determinantes sociales de salud. se plantea la necesidad de ser una barrera para desarrollar esta política. que sus técnicas se masifiquen y lleguen a toda la 551 . al VIH. control de las instituciones y los profesionales tructura actual. las estructuras de el proceso de promoción de salud. las instituciones En el procedimiento de aprendizaje.

el desarrollo del ca. y que den la Revolución en 1959. entre ellos los progra- La equidad va más allá de un servicio mas de inmunización masiva y las campañas de equitativo de salud. En el ámbito internacional. las campañas de alfabetización servicios sin discriminación geográfica. el las personas puedan acceder por igual a un surgimiento de la libreta de productos alimen- estándar mínimo de estos. alto para promover salud riesgo. pero es consenso general que para lograr acceso a los servicios básicos en lo referente a equidad en los servicios. se establece un programa oportunidad a todos de plantear sus demandas político encaminado a eliminar las diferencias para mantener la igualdad. que más diezmaban la salud. residenciales. económi. 552 . entonces. En el proceso de educación para la salud de los bienes que disfruta el hombre y de las de la comunidad también es importante utilizar oportunidades de igual acceso a estos. éticos y de asenta- miento geográfico. a fin de disminuir constituye un tema controvertido en las diferentes las inequidades étnicas. ?). escolares y otras. que paulatinamente acciones preventivocurativas y que los sistemas va alcanzando fuerza a través de programas de salud aporten una cobertura de servicios para orientados a eliminar los daños fundamentales toda la sociedad (Susser. Promoción de salud en Cuba nes y las necesidades específicas de salud existan mecanismos de evaluación que incluyan los servicios en todas las capas de la sociedad y estruc. Una estrategia programas educativos que se insertan y combinan adoptada para lograr el acceso a los servicios de con los prerrequisitos establecidos para lograr una salud son los llamados paquetes básicos de promoción de salud a escala social. definidos de acuerdo con los perfiles epidemiológicos existentes. a fin de disminuir las inequidades fundamental y para disfrutarlo exige un en salud y lograr los prerrequisitos establecidos compromiso de la sociedad. depende sector. mente cuando se reúnen los componentes siguientes: igual oportunidad y acceso a los servicios adecuados de todos los grupos sociales. lo que implicará el tarios e industriales-. entre ellas el surgimiento cuenten con un gran nivel de integridad en las de un sistema único de salud. la reforma urbana. diferentes tipos de comunicación: interpersonal. y que para vigilar la distribución de las condicio. distribuir equitativa. un conjunto de medidas y asuman los grupos sociales en cada territorio o leyes que permitirá a la población tener un mejor país. ceptualización depende mucho de los valores que Surge. en la Carta de Ottawa para promover salud. atención. priorizan su trabajo en se basa en la identificación de las necesidades la atención ambulatoria. el problema de la equidad las distintas capas sociales. socioeconómicas existentes hasta entonces entre Hoy en día. se necesita que todas alimentos de primera necesidad -por ejemplo. la disponibilidad de recursos. y también emplear los salud a escala social. cultural y legal. y enfatizan en las accio- educativas. para satisfacer estas a través de nes de promoción y prevención. entonces. las reformas rea- grupal y de masas. y después la escolarización. las prioridades que da la comunidad y las opciones de política en cada país. problemas de género. lizadas en el sector salud se encaminan a cambiar El método que aplica la educación para la salud los modelos de atención. políticas sanitarias a escala mundial y su con. ocupacionales. La equidad: una premisa Entre los grupos priorizados están aquellos con condiciones desfavorables de ingresos. a partir del triunfo de la turas sociopolíticas equitativas. realizar una promoción de formales e informales. y no sean solo del dominio de este que tiene como producto y como capital. y grupos con serios problemas La salud constituye un derecho humano de ocupación. que los servicios que se brinden deporte y otras medidas. ya que por el carácter social control del medio ambiente. sexuales. la electri- reconocimiento al derecho de libre acceso a los ficación del país. En nuestro país. lo cual tanto el sistema formal de educación como los no permitirá.comunidad.

es la existencia de un al control de los problemas de salud de los Gobierno que tiene la voluntad política de elevar individuos. estos programas adquieren internacional. cada día más el nivel de salud de la población y con mayor nivel de integridad. se crea el Centro accesibles a la población. se alcanza una escala social superior. mediante la salud. Resolución Ministerial No. la que ha permi. 154. Mejorar constantemente las condiciones de tituya uno de los pilares fundamentales. población (oportunidades de vida). comunidad. la tido a los diferentes sectores lograr salud. infraes- Instaurar sistemas de financiamiento que tructura que permite realizar acciones educativas respalden los propósitos de los programas de con más sistematicidad y efectividad a escala promoción de salud. Entre las medidas fundamentales de promo- como los de atención al individuo y los de atención ción de salud están: a la familia (1984) han enfatizado en el desarrollo de acciones comunitarias y han utilizado de forma Participar la comunidad activamente en la progresiva el enfoque de riesgo individual y autoformación de habilidades en educación poblacional. posteriormente (1984). Nacional de Educación para la Salud. de cómo desarrollar la política de un rango de universalización mayor y se orientan promoción de salud. Desarrollar habilidades en la comunidad para En 1981. elevar el nivel de salud. pues en ese mismo momento se crea el Modelo del Médico de Familia en la atención Crear sistemas de capacitación en Salud primaria. y en 1995. se Mantener activos los planes de vigilancia en crea el Consejo Nacional de Salud. a escala vida de la población. y se logra una una sociedad que participa activa-mente en las política sanitaria más equitativa con el surgi. acciones de salud de los diferentes sectores que miento del Programa de Atención Integral a la la integran. Pública que desarrollen un desempeño Otra estrategia para facilitar la política de óptimo en las habilidades sanitarias. se crea Proveer una nutrición adecuada a la el Centro Nacional de Promoción de Salud y surge comunidad. para la salud. las técnicas educativas para trans. La razón fundamental para que Cuba cons. 553 . la Red de Municipios por la Salud. nacional. de acerca de las medidas útiles para mantener la salud y cumplir con los requisitos necesarios para salud. Tanto los programas contra daños (1960). promoción de salud en el país. Proyecto Global de Cienfuegos. antes de la Primera Conferencia promover la responsabilidad social por la Internacional de Promoción de Salud. en 1994. marcha el Primer Programa de Promoción de Salud Establecer sistemas de salud óptimos y y. Familia. formar los estilos de vida y otros métodos basados Implantar medidas de mejoramiento y control en el cambio de las condiciones de vida de la del medio ambiente (saneamiento ambiental). calidad educación y la práctica de deportes en la y la participación de toda la sociedad. es la municipa. Con posterioridad. Garantizar el derecho al trabajo para toda la lización. con la Instituir sistemas de información a las masas finalidad de mejorar las condiciones de vida. que se pone en evidencia en 1989 con el población. Garantizar el desarrollo de la vivienda. se pone en salud.

el Definición. en definitiva. contribuyó a divulgar esta información beneficiarse con la educación sanitaria. Este concepto ha sido tan manipulado que. 554 . en ese sentido. y estaban dirigidas a la información realizar actividades de promoción de salud. orientar y organizar los procesos que han de pro- Durante años. 22 Educación para la salud Rosaida Ochoa Soto Es uno de los principales instrumentos para mente. sanitaria más que a la educación para la salud. favorablemente en los conocimientos. particular. las consideraban intrascendentes Esta disciplina está compuesta por dos catego- dentro del campo de la atención médica. un tanto plina? Criterios un tanto superficiales que de- alejados de los contextos tradicionales conocidos. cuando esta información se con las «comunidades sanas». actitudes y nio de enfermeras y otros técnicos. que gran parte de su campo de acción se relaciona A pesar de ello. capaces de influir Salud. y. plificaron. en los perfiles de salud-enfermedad de los cubanos. además de su perfeccionamiento como derar erróneamente que la actividad educativa es subsistema educativo basado en su relación ín- tima con las ciencias sociales. familiar o social. sanitaria con efectividad. prácticas del individuo y de la comunidad. y. en su respecto a la salud. Cualquier persona. el apoyo que tividad en las estrategias de intervención inclui- representa el cumplimiento de las acciones de das en los programas de promoción que se ejem- promoción de responsabilidad estatal. hace consi. en especial. el lugar salud de la utilidad que encierra su correcta requerido a partir de haberse demostrado su efec- aplicación. la prevención. también las comuni. resulta difícil convencer al equipo de respecto parece que ocupará. adquieran y no es otra que la educación para la salud. Aun. la guía para proyección sanitaria cubana. dentro del Sistema Nacional de mover experiencias educativas. en la nueva estrategia sanitaria. lugar de residencia y las circunstancias de de comunicación en las décadas de los 60 y parte su vida personal. en nuestro caso. sea cual fuere su edad. los individuos de salud de la comunidad. ¿cuál es su situación? Al ocasiones. Los rías: educación y salud. tenemos innumerables ejemplos. las actividades educativas fueron patrimo. Ambas adoptan diferentes resultados de estas actividades se obtenían y formas en consonancia con las condiciones solicitaban en forma cuantitativa. los médicos de familia. con dad trasladada por los profesionales que. casi exclusiva. de ahí la importancia orientar las actividades que permitan cambios en de que los integrantes del equipo de salud. actualicen conocimientos sobre los enfoques ¿Qué origina la poca credibilidad de esta disci- modernos de la educación para la salud. gran mayoría. No obs- Su ubicación céntrica está definida en la nueva tante. colateral y no el centro de esas acciones. brindaba como respuesta a los problemas reales dades enfermas y. en En la actualidad. puede y debe de los 70. surtía efectos notables enfermos se benefician con su quehacer. muestran su desconocimiento o. La OMS define la Educación para ubicarla como tarea auxiliar para la promoción y la Salud como la disciplina que se ocupa de iniciar. responsabili. tal vez. La labor desarrollada por los medios masivos sexo. históricas y economicosociales. Quizás.

con el fin de compartir experien. La participación implica responsabilidad. También se nombra un secretario que hará las les y otras algo más novedosas. su salud. el entrevistado. de organización. de forma resumi- La educación para la salud es una tarea de una da. Las de uso más frecuente posición ante el grupo. Charla educativa. bajo la dirección del moderador o coordinador. en estrecha relación con la comunidad de orientarlos para que comprendan un problema en las acciones que realicen. Es necesario que interioricen ciertos Todas tienen alguna finalidad y esto determina conocimientos. dimensión que trasciende el hecho de transmitir Cuando la desarrolla un profesional o un información: engloba la acción comunitaria para técnico del equipo de salud. se sugiere revisar la bibliografía. denomina audiencia sanitaria popular. dos personas. el de su familia y el de la ticas del público al que se ofrezca. Lo impor- mediante el esfuerzo individual y de grupo para tante en el debate es aclarar los asuntos discutidos elevar el nivel de salud. de las cuales una aspecto importante es lograr que se compro. Es una charla elaborada cipación y acción. Su metan en la participación activa para proteger papel puede variar según el tipo de entrevista. Se describirán las técnicas más convenciona. al menos. valores y actitudes que forman su carácter. comportamientos que se convierten en parti. y debe evitar la creencias erróneas. con la finalidad evaluación. de acuerdo con las caracterís- propiciar su desarrollo. Dramatizaciones. establece su propósito y hacia representante de los organismos de masas. 555 . Se adoptar una actitud integrada y abierta que utiliza para modificar opiniones. o impresa. recibe el nombre de lograr su participación activa. Puede considerarse una Lograr la participación activa y consciente de variante abreviada de la clase y se desarrolla en los individuos en beneficio de su salud para diferentes formas. las cuales serán discutidas en grupo. sentido de pertenencia y capacidad aquellas cuestiones que por ser controvertibles. posibilitan la aparición de ideas contrapuestas. los aspectos que interesa comunicar. en vez de limitarse a escuchar lo que una acción que aumente el conocimiento de dicen. es decir. por otras que son las deseables verticalidad y el paternalismo. Otro entre. Los participantes discuten los del que enseña y del que aprende se conjuga en hechos. forma de cuento o relato. supervisión y la Salud en el trabajo con grupos. y no el triunfo de una posición sobre la otra. vayan más allá de formar grupos y darles Entrevista. Debate. sin jerarquizar su o conozcan una técnica. se dónde deben dirigirse las acciones. charlas o audiencias sanitarias. Es una técnica de trabajo colectivo en la cual el grupo se divide en núcleos pequeños de seis personas. Consiste en la búsqueda de todas integración. actitudes y enriquezca su comportamiento. Cada subgrupo debatirá el Técnicas educativas aspecto que se le plantee por espacio de 6 min.Objetivo debe ampliar este aspecto. el papel para la salud. cias y dar aportes que mejoren los conocimientos. es decir. Son técnicas propias de la El médico y la enfermera de familia deben psicología social. en comunidad. en la cual se exponen. es el entrevistador y la otra. sin que por esto pierda Para ello hace falta utilizar metodologías que su base científica. es su meta primordial. pero el estudiante preguntas y tomará notas. empleadas en Educación para tener la capacidad de asesoría. son el psicodrama y el sociodrama. ambos. Audiencia sanitaria. Es un proceso de interacción social conferencias. En la comunidad el equipo de salud debe Discusión en grupo (dinámica de grupo). Phillips’66. Esta manera de ver audiencia sanitaria especial y si la realiza un dicha educación. para ello.

implica un trabajo compartido que facilita al 556 . del desarrollo. por la otra. no serán iguales las motivaciones en salud de los adolescentes a las de los adultos. la metodología seleccionada debe Si la Educación para la Salud se concibe como responder a los principios y objetivos fijados. prevención. interpersonal es importante y. por ello. se identifican con sus será. todos los procesos y las cualidades segunda es la efectiva para persuadir e inducir a psicológicas. etc. Tiene gran auge su uso en Educación para la pues los primeros perciben la salud como algo Salud. Ambas líneas de acción La motivación es la regulación inductora de deben aprenderse de forma vinculada para la conducta unida a los procesos que le dan propiciar un efecto reforzador y aumentar las dirección al comportamiento. entonces. Para desarrollarla es necesario tener en cuenta las necesidades sentidas y reales de la comunidad. mensajes a la población por la acción directa de promotores-educadores. de lo teórico a lo práctico y del Cuando se desea realizar acciones educativas planteamiento conceptual a la acción. pero en la regulación inductora. Por una parte. adecuada motivación. la la acción y a la participación. Se denomina metodología participativa al lejano y esto no sucede en los segundos. sexo. manera persistente y selectiva dirigido hacia un La comunicación masiva y la interpersonal objeto-meta. Una estrategia en Educación para la Salud tación de su salud. lo que permitirá contar con una Estrategias actitud activa y objetiva del individuo hacia la promoción. De ahí que una esta línea se plantean las estrategias. participan. de una sensibilizador y motivador en la audiencia. deseos. respecto a sus verdaderas necesidades comunicación interpersonal en la que el y a su responsabilidad ante la salud. y preparación cultural y educacional. con características y metodologías diferentes a -aprendizaje en Educación para la Salud. de aquí se desprenden en especial debe promover la participación las líneas de acción para implantar el sistema de organizada. Este potencial de presión fundamental corresponde a los procesos persuasión e inducción de la comunicación afectivos -emociones. je. etc. y las condiciones de esta y de su contexto social. recuperación y rehabili. las diversas modalidades y los Para lograr la participación es fundamental que formatos que se engloban en la comunicación haya motivación y conciencia en los individuos y mediante los medios masivos y. la manera u otra. Los conjunto de acciones mediante las cuales el primeros estarán submotivados y nuestra labor individuo y su comunidad. la en el grupo. es apelar a aquellos elementos sistema no formal e informal de Educación para afectivos que pueden atraerlos para crearles una la Salud. y lo mantiene de probabilidades de impacto en la población. la concreción.emite sus acciones concretas. resultan complementarias. (procesos psiquicovolitivos). que pueden buena manera de crear ciertas necesidades en los expandir sus alcances y contribuir a implantar el individuos. es necesario recurrir al concepto de de interés común en beneficio de su salud. intereses del grupo.. deben las de la educación formal. Los niveles de motivación son elementos Modalidades educativas: importantes a tener en cuenta y estos varían según metodología participativa edad. conforme a las expectativas y los educación no formal o informal que se propone. Por ejemplo. En tanto que la primera En la regulación inductora y en la ejecutora tiene un efecto básicamente informador. y operacionalmente El modelo clásico de la comunicación resulta flexibles y adaptables a las características una herramienta para avanzar de la abstracción a socioculturales del grupo en cuestión. mediante comunicador -personal de la salud. ser técnicamente elaborados. dentro de y a las propiedades del carácter. educación como proceso de enseñanza-aprendiza- Los métodos que se aplican para la enseñanza. pero procesos de comunicación. sentimientos. y organizar y llevar a cabo actividades Además. en salud. decisiones. crearles aquellas necesidades necesidades y asumen la responsabilidad junto afectivocognoscitivas que permitan elevar su con los trabajadores de la salud para tomar motivación de manera óptima.

programa de tecnología avanzada. discusión informal en grupo. namiento familiar hacia un objetivo de salud. podemos aprovecharlos para la salud nueva. acciones las debemos dirigir a resolver con la qué se dice en relación con los aspectos de salud propia comunidad sus necesidades sentidas. con los sistemas no formales e informales. es necesario tienen. centralicemos el problema: si las sociocultural. Por lo pronto. de comunidad se va a enfrentar a una situación de esta forma. los ayuda a a la acción. ante todo. que el colectivo esté acostumbrado. La dinámica familiar (o de grupo) es una buena bitos de higiene personal. se re- de la comunidad enfrentan todos los días. pero se cómo las personas aprenden con estos y mediante olvida que esta es aconsejable cuando la qué medios o canales les llega la información. qué aspectos sobre la salud aportan hipertensión forman parte de su estilo de vida y a la promoción de salud. para la otro procedimiento. técnica para aprovechar los roles de cada uno de cuencia del lavado de las manos y su importancia. sin embargo. el proceso enseñanza-aprendizaje. el problema ción y el análisis de los problemas y la búsqueda que ellos identifican. Como estrategia para lograr mayor partici- para entender mejor los problemas de salud que pación en las tareas de salud. 557 . deben emplearse técnicas educativas que familia. según las características socioculturales De ahí. con la creación de esas necesidades. lo que hacen y dicen los si consideran la falta de saneamiento ambiental maestros. como la Por ejemplo: dicho equipo. que estas acciones deben considerarse de cada lugar. y es lo que normalmente se nos muestran la necesidad de reconocer. muchos y variados-. pues los El equipo de salud adoptará técnicas de problemas detectados por el equipo de salud transmisión de información y conocimientos a las pueden ser diferentes a los que esta cree tener. mediante la participación activa. la identifica. las acciones educativas deben estar so al cambio de cada uno de los miembros de la orientadas a satisfacer las necesidades sentidas y familia. como necesidad sentida. nuestras de educación del sistema formal de aprendizaje. aprovechar la autoridad de alguno de ellos para rebasará el contexto institucional e incidirá en los enviar nuestro mensaje y orientar el funcio- integrantes de la familia. y a los niños en un círculo infantil o mediante los después ayudarla a identificar otras necesidades sistemas no formales e informales -que son reales y lograr. discutir sus orígenes y analizar la manera aprovechar la capacidad y la forma de aprendizaje de resolverlos. por su de aprendizaje serán más efectivos que cualquier frecuencia e importancia. se involucra a la Estos elementos pueden aprovecharse comunidad con el equipo de salud para identificar mediante una estrategia de trabajo con los los problemas. que para educar en salud. mejorar la educación para la salud que los niños Para que la comunidad participe diligen- y adolescentes reciben y que influirán en la temente. esta actividad. sus miembros al resolver los problemas. de acuerdo con cada una adecuada motivación que permita guiar su comunidad en particular. y por comienda la dinámica de grupo. estará más dispuesta maestros y educadores del círculo. comunidad.personal de salud y a la comunidad. realizada de forma sistemática. qué contenido ofrecen los programas como la más importante. -prácticas con el objetivo de mejorar algunos há. propias. es el saneamiento ambiental. Por ejemplo. importantes por la propia comunidad. como puede ser la fre. entonces. personas no consideran o no están conscientes Debemos comenzar por indagar cómo aprende de que un grupo de factores de riesgo para la la comunidad. relatos de cuentos e entiende que la hipertensión arterial es un historias. emplea para realizar un trabajo educativo. Estos elementos del sistema informal problema de salud en la comunidad. en su diagnóstico. que requiere La estrategia educativa debe estar relacionada una información global a la población. comportamiento. de soluciones. de esta forma. con los problemas concretos que los miembros Cuando el problema ya es conocido. de acuerdo con su contexto En este caso. Por ejemplo. mediante infantil se realizan determinadas acciones teórico. en la escuela o el círculo permitan una vinculación más activa. a crear la conciencia de las necesidades reales. la implantación de un comunicación en salud. Una gran parte de la labor educativa se realiza En muchas ocasiones se piensa en la charla. por el compromi- tanto.

organizar actividades e involucrarlos con nuestros No es diagnosticar por diagnosticar. alrededor de una persona que o prácticas de salud asociadas al problema desempeña un papel central. los gustos y rechazos comunitarios. A veces. el prioritario e identificar las barreras (factores equipo se informará de cómo perciben sus limitantes) modificables mediante la Educación problemas de salud y cuál es la voluntad para para la Salud. propias del ser supremo: el hombre. se de la comunidad. ya existentes. etc. de relación o comunidad. de ambos. seguridad. los carnavales. con un programa manuales o artísticas. en el primer caso. estéticos. Engloba comunicación. es importante desaprovechan algunas como el inicio del curso explicar su definición. aquí el conflicto está centrado en los otras. 558 . El éxito o el fracaso de muchas tareas Existen varias clasificaciones. muy introduzcan en aquellas labores comunitarias y relacionada con las necesidades reales y sentidas no independientes de estas. a partir de la reciente utilización masiva recreativa y lucha por la realización de ideales. de ahí su se destacan por poseer ciertas habilidades vinculación. el Día de las Madres. se derivan otras clasifica- Diagnóstico educativo ciones de necesidades. el objetivo básico es descubrir los ño. sue- en este último. representa etapas del proceso global de solución Es bueno utilizar a aquellos individuos que de los problemas comunitarios. Incluye intereses cientí- pero al igual que sucedió con promoción y ficos. de contacto. El elemento clave del diagnóstico educativo Es importante que los aspectos de salud se es la conducta o práctica de salud. Si Biogenéticas. pero también los puede utilizar para Este diagnóstico -lo mismo que el de salud- diseminar información y promover acciones. Así se identificarán y aprovecharán tanto reales como sentidas en la propia los tipos de asociación. con la obtención de la meta. métodos y técnicas de aprendizaje de la búsqueda y detección de las necesidades. excitabilidad o tensión y que se calmará con su satisfacción. pero todas educativas depende de la capacidad de conocer coinciden en que hay dos grupos: las primarias. es decir. los individuos sobre el conocimiento de sus Con las agrupaciones formales utilizaremos a necesidades en salud. conceptos diagnóstico educativo y diagnóstico de De autorrealización. sociopolíticos. Tiene en cuenta actividad salud. motivación para el trabajo en salud. por lo tanto. El punto de partida para diseñar una estrategia principales problemas de salud de la colectividad. sino objetivos. superarlos. con un plan de acción. pues esas personas tienen un don diagnosticar para remediar. el Necesidad es la carencia de algo que se Día del Maestro y no se incorpora el componente experimenta con un determinado grado de de salud. Contempla alimentación. ya Dado que su proceso implica enseñanza para sean de tipo formal -con un liderazgo. De autoconfirmación. De autodesarrollo. de ahí probablemente parte la esencia del concepto. en el segundo. de reunión que suelen darse en la población. El diagnóstico de necesidades educativas está estado social y sus símbolos. El diagnóstico educativo consiste en deter- Las agrupaciones informales surgen. y las superiores. muy relacionado con el diagnóstico de salud. sexo. que permiten al hombre subsistir como especie. que en definitiva un personal influyente que tenga conocimientos contribuye a aumentar la calidad del diagnóstico sobre la comunidad y que. A partir de esta. escolar. natural o una personalidad característica. educativa deberá ser la identificación y utilización el diagnóstico educativo lo complementa a partir de los recursos. por ejemplo: Este término no debía ocasionar confusiones. posiblemente posea de salud. Mediante estas. en forma minar los factores relacionados con las conductas espontánea. o por su capacidad para educativo y. filosóficos y prevención.o informal.

Este es ficación de las acciones.Motivación es igual a impulso o movimiento para alcanzar un objeto-meta. buen diagnóstico. se les da un orden que les permita una Determinar sus recursos. resultado de la influencia del medio social. regulación inductora de la conducta y esto es lo Definir barreras y obstáculos (puntos de que llamamos motivación. una motivación: Confeccionar el plan de actividades o programa educativo. es mientos de la colectividad. Si 559 . las actitudes. Detectar las necesidades sentidas. Los cinco primeros aspectos nos permiten realizar el diagnóstico educativo de la comunidad. Evaluar los aspectos anteriores. referencia). costumbres y conoci- y se comportan de acuerdo con una jerarquía. Si deseamos elevar su cultura sanitaria. Recursos conserve y restablezca su salud. En fin. una sala de video o un su medio. Toda necesidad implica. cómo y en qué medida se encuentran importante. para su satisfacción. en relación Grupos con la situación de salud de la población. Si de acuerdo con el conocimiento de nutrición que tiene lo hace Entrevistas individuales y colectivas con bien o no. Tendríamos que crear requerimientos que Investigación participativa. necesidad de alimentación. el centro del trabajo de Educación para la Salud: Antes de explicar lo referente al programa lograr que las necesidades sentidas sean las educativo.Necesidad es igual a carencia de algo. y que micas e ideológicas. . y condiciones sociales. Trazar la estrategia de trabajo. Establecer un orden jerárquico. Las exigencias de los individuos son diversas Indagar sobre hábitos. estilo se considera recurso todo aquello que se encuentra de vida. sidades educativas. Según el enfoque de Educación para la Salud. ¿Cómo se logra? No es fácil. El problema debe ser ¿Dónde. culturales. ¿Cómo se detecta el problema? Se considera ¿Cómo se alimenta. para que haga una regulación Una vez obtenido el diagnóstico de nece- inductora de su conducta y logre. de manera cons. sexo. para lograr cambios de comportamiento y escoger la estrategia de trabajo. no quiere decir que no satisfaga su grupos informales. ¿qué haremos? Revisión de datos estadísticos. como importancia. Ejecutar las acciones del programa. de forma que se logre el comportamiento esperado para que promueva. que debe corresponderse con el diagnóstico de salud. Para esto se debe: grupo. costumbres y creencias. ya sea material o humano. rarse muchos aspectos como: edad. cuenta las características del individuo y las de Por ejemplo: un parque. activamente. estuvieran dentro de su jerarquía de valores en un nivel óptimo. según su Las necesidades se forman en la psiquis. . debe interiorizarse y tener una motiva- en cada uno de los individuos que conforman el ción para que esta participe. cuándo come o una de las tareas más complejas y para ello deben cuánto come? La persona tiene una necesidad que realizarse las siguientes: la impulsa a la acción (alimentarse). Para ello debemos trabajar con recursos y las barreras que existen para lograr un motivación en los hábitos. en la grupo con el que vamos a trabajar? Ejemplo: búsqueda de soluciones. en la medida en que responda a las necesidades sentidas de la población. Deben conside. su satisfacción. qué come. deben tenerse en puede ser utilizado en las actividades educativas. nunca la nuestra. deben esclarecerse cuáles son los adecuadas. en la comunidad. necesidad. Observaciones. econó. se requiere una buena plani- ciente. decir. Necesidades de salud Toda actividad reeducativa será más aceptada.

en la actualidad. es fundamental. mediante pequeños Salud? Porque. merca. psicológicos. de necesidades educativas. muchos casos. Nunca Culturales. Barreras 3. impacto de las actividades educativas. su salud. Colectivos de escolares y laborales. b) Universo de trabajo. 2. Salud? Es un conjunto de actividades que permite d) Requerimientos de recursos: lograr una conciencia en salud a partir de ¿Qué se necesita? objetivos claros y definidos. hábitos. según una estrategia cuya metodología Círculos de abuelos. a su vez. objetivos educativos. de adolescentes y de permita evaluar la eficacia. d) Tiempo que dura la ejecución del programa. sociales. un programa de Educación para la Salud son: Centros de reunión 1. Actividades. población cubana.logramos crear necesidades y soluciones para ¿Por qué un programa de Educación para la alcanzar el objeto-meta. grupos. culturales. c) Zona geográfica (área programática). Iglesias y templos religiosos. tivas. culturales e ¿Qué se va a preguntar? ideológicas (religión). Límites del programa: De distribución: bodegas. ¿Cómo se hace? Sobre la base del diagnóstico Religiosos. la eficiencia y el embarazadas. económicas. lograr una modificación pertenece a otros y puede difundir las actividades positiva de los conocimientos. conservación y restablecimiento de Familias. Los aspectos fundamentales para confeccionar Brigadistas sanitarias. bres y actitudes para que los individuos alcancen Los grupos están representados por: un comportamiento consciente y responsable ante la promoción. panaderías. etc. a partir de un estudio Y todos los que se puedan crear. pueden ser los mismos. b) Procedimientos que hay que seguir en su desarrollo: ¿Quién? ¿Dónde? Programa de Educación ¿Cómo? c) Calendario de acciones: para la Salud ¿Cuándo? Las fechas tendrán un orden cronológico y se establecerá el tiempo que ¿Qué es un programa de Educación para la requiere su realización. método o con- realización de tareas educativas dirigidas a lograr tenido-. Hay varios tipos: ¿A quién? individuales. se analizan Representantes los métodos y las técnicas necesarios y efectivos Dirigentes de organismos políticos y de para realizar tareas que permitan el logro de los organizaciones de masa. preliminar de los factores sociales. de acuerdo con las ¿Qué se tiene? necesidades educativas de la comunidad. ¿Qué falta? 560 . Deben ser precisadas con niti- dez: Es todo aquello que imposibilita o frena la a) ¿Qué actividades? -técnicas. porque ante los perfiles de mortalidad y morbilidad de la cada individuo que pertenece a uno. agromercados. los programas de la organización de salud y De recreación. Ejemplo: entrevista: cambios de comportamiento. Delegados del Poder Popular. tendremos una amplia efectividad. costum- educativas. Objetivos del programa. económicos y educativos. Constituyen las metas que pueden ser inmediatas o mediatas. De alimentación colectiva. a) Población que recibirá las acciones educa- dos de productos industriales. deben entrar en contradicción ni alejarse de Deportivos. en.

que se ejecuta para responder a una Ejecución necesidad sentida o a un problema detectado. Si el programa está bien diseñado actividades. todo lo necesario para realizarlas. cumple con los objetivos y metas trazados. Supervisar equivale a Impulsar acciones. conocer y juzgar para dar una Tomar decisiones. Además. examinar. Representantes de sectores u organismos que colaboran. Organizaciones de masa. Si los recursos son bien empleados. Medir si la ejecución del programa del personal supervisado. Relación costo-efectividad. Que se ajuste a una guía. mé- Organización todo y costo. Indagar sobre los procedimientos y la actitud ¿Qué se debe evaluar?: del personal. Emitir juicios de valor. sigue la estrategia trazada. Prestar atención a las opiniones y sugerencias Progreso. relevante. Todo esto nos permite valorar: Premisas Eficiencia del programa. Funciones. para satisfacer las expectativas y demandas Dar orientaciones emanadas de la supervisión de la comunidad. debe tener el proceso educativo. Nos permite conocer la eficiencia de la organi- zación en cuanto a calidad. o sea. sino durante la ejecución del programa. Si se cumple con 561 . Responsabilidades. es decir. calificación y sugerir. Propósito Que el supervisor conozca si hay controles anteriores. Logros. Se Evaluación debe especificar lo existente y su localización. Determinar si un programa de Educación para la Salud. visión. No solo debe hacerse al final. Análisis de variables. Determinando la orientación inmediata que Equipo de salud. adiestrarlo. Observar la forma en que se desarrollan las Relevancia. Midiendo si los resultados justifican el costo. Problemas. Que se indique cómo se efectuará la super. Instituciones que cooperan. enseñar y a dar orientaciones. tiempo. Objetivos bien definidos. Control Para: Para realizarlo es necesario una supervisión. cantidad. Elementos Deben detallarse: Observación constante. así como las necesidades y cómo se obtendrán. Utilidad. Que estén señalados los procedimientos. si el problema es para la realización eficaz de las tareas. ¿ Cómo se realiza?: Los programas de Educación para la Salud son responsabilidad de todo el personal de salud y Comprobando y valorando en qué medida se deben participar en su planificación: logran los objetivos propuestos. Será necesario dar a cada cual su función y si hace falta.

justifican el tiempo. Relevancia Progreso Culminación Grado de participación en las actividades Eficiencia Eficacia o eventos. Duración y frecuencia de mensajes por ra- dio y televisión. Resultados del se están obteniendo. Cifra y tipo de grupos que se organizan. miento. logran cumplir los objetivos y las metas del Evaluar cambios de morbilidad. Si los resultados obtenidos o que Cuantitativas y cualitativas. Valorar la adquisición de conocimientos. Lo funda. y procedimientos. según tipo programa en tiempo y los recursos destinados. el avance de las acciones con la participación del personal involucrado y de la Cuantitativas. que requirió el programa: todo miembro del equipo realice y debe ser Personas y tiempo asignados. es decir. etc. demostraciones y otros eventos. Respuesta de la población: Planeación Proceso Impacto Número de participantes en las acciones. qué cambios o modificaciones Opinión y nivel de satisfacción de la po- se han efectuado. incluida. de forma periódica y son: sistemática. programa: esfuerzo y costo para lograrlos. ¿Cuándo evaluamos? Debe ser un proceso tanto en las personas como en las condiciones continuo. se sigue un modelo integral que nos proponemos cambiar. Esfuerzos. Hace falta enfatizar en resultados. Impacto.Cualitativas. y frecuencia de padecimientos. 22. Recursos materiales y financieros. blación. durante todo su desarrollo. en el programa Cursos. Fig. Eficiencia. vivienda.1. 562 . en número y población. y calidad Efectividad. metodología Examinar variables de mortalidad. 22. Diagnóstico Ejecución Consolidación . Tipo de material producido y distribuido. del crecimiento y desarrollo. mental es analizar el costo-beneficio de un Analizar la ganancia y los niveles en las con- programa para evitar el mal aprovechamiento diciones de salud de la población: sanea- de los recursos. Cantidad y ejemplo de acciones que desa- rrolla la comunidad.1) y en cada etapa se contemplan acti- vidades de evaluación. para vigilar y analizar. Efectos que produce un programa. hasta la fecha de evaluación. áreas comunes. Las variables que nos permiten determinar si Se necesita emplear indicadores evaluativos los resultados obtenidos se deben al programa. En qué medida los resultados alcanzados. Fases del proceso evaluativo. lo planeado. La evaluación debe ser un proceso que cantidad. (Fig. de manera íntegra.

y de integrar a ciudades seleccionadas. y la sociedad en su conjunto. en América Latina. mundo. un importante papel como La salud es fomentada por las personas en el estrategia para atender los problemas sanitarios contexto de su vida cotidiana. ambiente físico y natural. mejorar el estado de salud de los canadienses. promoción de salud. trabajo y cultura de la población. declaración de la Primera desarrollar la solidaridad. de la vida. hasta su potencial máximo. la década de los 80 se utilizaron para definir una Dicho movimiento es una estrategia de Ciudad Saludable como aquella que crea y/o integración de las potencialidades de la comuni. efectuada La OPS y la OMS consideran que un en 1986. las instituciones y organizaciones además. Ese movimiento cuenta hoy con más El movimiento de Municipios por la Salud o de 35 ciudades en Europa y se ha extendido a más Ciudades Saludables retoma los conceptos de de 18 países. en once acciones de promoción de salud. se desarrolló en Europa. estableció municipio comienza a ser saludable cuando sus 563 . así como las capacidades físicas y Definición. basado en la rios para ayudar a los ciudadanos a desarrollar. está inspirado en los mediante la asistencia mutua. y utilizan los recursos ción de estilos de vida saludables. Conferencia sobre Promoción de Salud. para promover la salud. Salud tiene como base nuestra realidad actual y en los cuales se basa la estrategia de Municipios aprovecha las experiencias de otras regiones del por la Salud. establecen una relación armónica con el medio apoyado en la promoción de salud y la genera. Se basa en los conceptos que desde mentales. en la participación de la comunidad y la públicas y privadas. mejora constantemente sus ambientes social y dad. el movimiento de Municipios por la los principios básicos para la promoción de salud. comunitarios para mejorar la convivencia y La Carta de Otawa. y trabajadores. personales. y civiles. con un total de 375 ciudades. que propone una estrategia para nes de vida. los propietarios. 23 Municipios por la salud Oswaldo Hernández Morillo En Cuba. año 2000». como el estado La OMS ha conferido al movimiento de Ciuda- de bienestar que los individuos y la población des o Municipios Saludables. todas las funciones postulados de la Conferencia de Alma-Atá en 1978. El movimiento trata de articular las En 1986. un proyecto denominado los sectores institucionales y políticos en acciones «Ciudades Saludables» como una estrategia para concretas en territorios administrativos aplicar los principios de «Salud para todos en el específicos para una población determinada. y utiliza los recursos comunitarios necesa- Este contexto conceptual. dedi- A este antecedente hay que añadir también el can constantes esfuerzos por mejorar las condicio- Informe Lalonde. Canadá. este es un concepto urbanos en países industrializados y en de- positivo que destaca los recursos sociales y sarrollo. que planteó la atención primaria de salud como Otra definición de Municipio o Ciudad Salu- la clave para alcanzar un nivel básico de «Salud dable es aquella en la que las autoridades políticas para todos en el año 2000» (SPT/2000). en la ciudad de Otawa. salud y de promoción de salud. basado. empresarios cooperación intrasectorial y extrasectorial. físico. como se les llama prefieren alcanzar.

llegada. y elevar el bienestar de todos sus habitantes. 564 . mejorar sus condiciones de vida. De acuerdo con su situación particular. se considera que Municipio por la de la autorresponsabilidad y el autocuidado. las organizaciones. las decisiones que se toman sobre el desarrollo económico. Un proceso que supone la identificación de problemas. configurando con la suma progresiva a la estra- zos para asegurar la calidad del ambiente tegia de sus consejos populares. y hacen uso óptimo de los potenciar el fortalecimiento de la atención recursos locales tanto del sector Salud como de primaria. En la práctica se inició la articulación de estos cipales de salud. y apoyados técnicamente en la acción convivencia y la cultura de la salud. en los consejos populares de manera natural. − Robustecer el trabajo de las comisiones muni. y expanden los y los estilos de vida. las comunida. − Transformación de los estilos de vida. y desarrollar acciones recursos comunitarios para mejorar la convivencia innovadoras para lograr sus objetivos. servicios de salud. es decir. − Que la vida tenga más años. dirigidos por sus natural. − Continuar generando acciones eficaces para − Protección ambiental. estado de salud de la población y el sentido En Cuba. en el que trabajamos para mejorar y conservar la salud de la población. la presidentes. según salud y prevención de enfermedades en el grupos más vulnerables. con la participación de los procesos. las − Estimular los mecanismos y las condiciones instituciones. des y los municipios. mejorar la calidad de vida de los municipios. establecen una relación armónica con el permitan producir cambios en las condiciones medio ambiente físico y natural. formulación de un proyecto o programa se van − Comprometer a las comunidades con esfuer. en el contexto de diferentes sectores que intervienen en la estrategias municipales que fueron cristalizando gestión de salud.organizaciones locales y sus ciudadanos adquie. social y cultural. sino un proceso continuo de compromiso y responsabilidades compartidos. los años más vida. fortalecer la interacción social. así como la selección Aspectos de prioridades. Salud es un municipio donde las autoridades. de forma conceptual. en pro de la Se propone: salud. y elevación de la nivel primario de atención. − Participación social. un Municipio por la Salud. dirigidas por el calidad en los servicios de salud. la calidad de los servicios. planes y objetivos que se puedan alcanzar en períodos razonables. como − Responder a las necesidades básicas de salud espacio sociogeográfico más local. mejorar intersectorial y la participación de la comunidad. médico de familia como facilitador de las − Convivencia y solidaridad. sectores afines en pro de la salud. al y la congestión social. incrementar la ren el compromiso e inician el proceso de mejorar participación de los ciudadanos en las continuamente las condiciones de salud y decisiones que les conciernan. de trabajo y de identificar y establecer compromisos que cultura. de la población en los municipios y consejos El pronunciamiento del municipio y la populares de salud. − Fortalecer las actividades de promoción de − Enfoque de riesgo y su focalización. acciones intersectoriales y comunitarias en el − Descentralización y reorientación de los contexto del Consejo Popular. se ocupa de los elementos siguientes: Estrategia − Políticas públicas saludables. los individuos para que la salud se haga centro de las y las familias dedican esfuerzos permanentes para acciones intersectoriales y comunitarias. la vida más salud y la salud más revolución y El Municipio por la Salud no es un punto de más socialismo.

por lo tanto. Otros consejos deberán. del certificado al respectivo municipio. administrativos y financieros para El municipio solicita al Ministerio de Salud desarrollar el proceso. se indican a continuación: del tabaquismo y del consumo de bebidas alcohólicas. La conformación de un equipo multisectorial. visita al territorio. con actividades de protección a la b) Compromiso con los ciudadanos para lle- gestación y el parto. c) Decisiones y cursos de acción encami- nados hacia el mejoramiento de la salud y la calidad de vida. Para esto se constituirá cual se plasme la voluntad política de adherirse a el Consejo Municipal de Salud. a) Declaración en la que el municipio se ad- probablemente. estudia sus características 2. pueden tener representación Para conformarlo. y con la para el reconocimiento participación de los ciudadanos y la comu- nidad. por ejemplo. La Asamblea Municipal del Poder Popular ha utilización de los espacios públicos de recreación. ha adoptado proyectos para resolver problemas específicos de salud o desarrollar aspectos para el Requisitos bienestar de la comunidad. d) Recursos existentes reorientados para con- Reconocimiento tribuir a los aspectos humanos. materia- les. el control diagnóstico-. deba aplicar especiales esfuerzos para aten. desde el punto de vista de calidad de vida y de en el cual participen las autoridades locales. su grado de desarrollo y su compro- un número significativo de sus consejos popu. lares. sector salud y del sector académico o docente. y mediante el secretariado técnico y en dos con otros municipios. es probable que en un municipio municipio. con la cooperación de sectores diferentes al de la salud. la Red Cubana de Municipios por la Salud. Se han establecido niveles de reconocimiento − La municipalidad ha establecido una estruc- para facilitar el proceso. al actuar como líder y como prioridad que realice la comunidad en su proceso parte del proceso. salud. participativo. como el como Municipio por la Salud -conformación del mejoramiento de los servicios públicos. las mujeres y Salud. deben seguirse estas pautas: en el secretariado técnico que evalúa otras solicitudes. los niños. miso con la salud pública. la lactancia y la nutrición gar a ser un municipio con adecuado gra- infantil. Los requisitos a cumplir para ser reconocido der aspectos de reconocida importancia. dedicar esfuerzos especiales a los hiere al programa de Municipios por la grupos de alto riesgo. y evalúa el grado de compromiso de la los representantes de las instituciones del municipalidad. Pública el reconocimiento como Municipio por e) Conocimientos y experiencias comparti- la Salud. la accidentalidad por vehículos o la 1. y. La comisión aprueba y solicita un acuerdo a y de las organizaciones o entidades culturales. La realización del diagnóstico de la situación El momento de firmar este acuerdo debe de salud y la presentación del análisis de la hacerse coincidir con el acto popular de entrega situación de salud (ASIS). en el artísticas y deportivas. Asimismo. − El Gobierno Municipal -no solo la Dirección Sectorial de Salud Municipal-. debe ser conocido. adoptado un acuerdo que incluye: deporte y cultura. Plan de acción Los municipios que han sido reconocidos con esta categoría. compartido y apoyado por otros municipios y por la provincia. la Asamblea Municipal del Poder Popular. de acuerdo con el tipo de tura mínima para el manejo del programa de 565 . El proceso de reconocimiento tiene un alto valor real y simbólico. 3. de acuerdo con la identificación y do de salud.

se convierte en acciones concretas en las que menta en el contexto del Consejo Municipal participan diferentes sectores de la comuni- de Salud. tienen una gran responsabilidad en la a apoyar los principales aspectos de la política salud y la calidad de vida. cipios por la Salud debe ser vista como un sentantes de las instituciones comunitarias. − El desarrollo de un Municipio por la Salud es siempre un proceso y no un estado final. de vida de sus habitantes -que incluye la • Gerenciar los proyectos. el ambien- te. sión de la salud y de la calidad de vida. mas de interés común o intersectoriales. − Cumplir con lo orientado en la Indicación No. que tores e instituciones participantes. la cultura. − Constituir el Consejo Municipal de Salud. • Incrementar la conciencia y el conocimien- tica sanitaria. el control de los factores de son responsabilidades colectivas que deben riesgo y las medidas que fomenten la pro- ser compartidas por quienes toman las tección del medio ambiente. se instru. En la formulación situación de salud-. etc. con un coordinador − La puesta en marcha del programa de Muni- a cargo de este y con la colaboración de repre. Municipios por la Salud. grado de desarrollo. proceso positivo. fortalecer dicha estrategia: están en la mejor posición para convocar a quienes toman decisiones en todos los secto. a su situación. decisiones. reunidos en el contexto del acciones corresponden a la comunidad y a sus Consejo Municipal de Salud. en cada uno de los sec. de reconocimiento: • Planear e implementar acciones concretas y específicas para modificar los aspectos − La salud del municipio se mide por la calidad negativos (riesgos) diagnosticados. res. la recreación. Se incluyen los indicadores − El gobierno local y los organismos que repre. el desarrollo comunitario y otros. se han establecido criterios que y adoptarlas mediante los organismos de sirven de contexto general para aplicar los niveles gobierno. y puede tener un período variable. todo el país en lo referente a métodos y pro. los aspectos públicos. • Desarrollar propuestas en pro de la salud cedimientos. en los diferentes sectores sociales − La selección de las prioridades y de las y comunitarios. Etapas las inversiones. la educación. mediante sus nacional de salud. participación comunitaria. que debe desarrollar el sector de la salud para sentan a los ciudadanos y a las comunidades. líderes. la seguridad. es posible identificar cinco aspectos clave en este proceso: • Fomentar la conformación y el desarrollo Los municipios son muy diversos en cuanto de una cultura de salud. las políticas − La salud y la calidad de vida en un municipio alimentarias. problemá. − Las autoridades locales dirigen sus acciones dad. atención a la mujer y al niño. con el fin de establecer proyectos y progra. aunque es necesario un consenso de − El gobierno municipal y los organismos que los principales sectores sociales y políticos. las obras públicas. Para to sobre la salud de los organismos del go- que la evaluación de los municipios solicitantes bierno municipal y de las organizaciones pueda ser flexible. De manera Criterios de evaluación general. decisiones y su intervención en los aspectos que tienen que ver con la vivienda. dad y los ciudadanos. Primera etapa. representan a los ciudadanos y a la comuni. según sus tipos y similar en comunitarias. la economía. 9 del Ministro de Salud Pública para 1995 de 566 . y de los planes y proyectos deben incluirse también por la aspiración de las autoridades aspectos específicos relacionados con la y la población de mejorar su calidad de vida. la planeación. guiado por una amplia vi- − El Plan de Acción. en un momento dado.

El 9 de diciembre de 1994 se creó en el muni- nución de los riesgos y enfermedades. tener. Municipio por la Salud. territorio. todos los sectores de la comunidad estaban − Lograr que los centros de salud del territorio implicados en la propuesta de solución de este brinden un servicio con calidad y de acuerdo problema. El perfil epidemiológico de la ciudad de grama Integral de Higiene Ambiental (PIHA). en cada centro de salud. no cipio de Cienfuegos. en establecidas para incluirse en la estrategia de esta etapa. propuesta del sector de la salud presentada al − Conservar y mejorar el entorno de las unida- Gobierno Provincial de Cienfuegos. España. sobre las acciones. el gobierno local de − Mantener en buen estado los recursos e Cienfuegos proclamó. La condición puede perderse: es • La planificación estratégica. etc. lo cual se refleja en acciones concretas que eleven el bienestar en Cuba de esa comunidad -grado de satisfacción. la estrategia de Muni- cipios Saludables. − Desarrollar un trabajo estable. en 1989. que − Garantizar que. fuerte técnicamente. internacionalmente. de una población atendida. debe realizarse un balance exhaustivo Municipios por la Salud. labor cotidiana. calidad de la atención. un municipio incorporado evaluado por todas las instancias que visiten el al Movimiento de Municipios por la Salud. indicadores de salud o de la opinión comunitaria • El diseño de estrategias intersectoriales. Cienfuegos evidenció un predominio de las − Conseguir la interrelación Consejo Popular de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). − Cumplir con las Normas Metodológicas En el análisis para optar por su inclusión. su instalaciones en los centros de salud. del cumplimiento de los indicadores. 567 . así como − Brindar capacitación al personal y al resto de validarlo con una amplia consulta comunitaria que los sectores que participan en la gestión de se apoye. pertenece el Proyecto Global de Cienfuegos. provincia de Cienfuegos. por lo menos. Salud-unidad de salud. podrán constituir la red provincial. en el grado de satisfacción salud. la un trabajo satisfactorio y estable. la aparición de brotes epidémicos en los últimos Red Cubana de Municipios Saludables. sobre todo. compromiso con el Movimiento de Ciudades − Buscar vías de estimulación y divulgación Saludables en el Encuentro América-Europa para los trabajadores que se destacan en su efectuado en Sevilla. y haber sido nutrición y el entorno ambiental. Las provincias con tres municipios (o más) Segunda etapa. Para que un municipio sea declarado − Desarrollo de programas educativos. redes de apoyo. cultura de salud entre sus trabajadores y la El proyecto partió. en promoción. Municipios saludables asistencia y rehabilitación. reversible. debe haber mantenido − Acciones para mejorar la alimentación. siguientes: La provincia deberá trabajar para que sus municipios alcancen la segunda etapa. − Brindar asesoría técnica sistemática al perso- nal de salud sobre promoción y prevención. institucionalmente. en sus orígenes. Entre las actividades del proyecto se destacan: − Promover el intercambio de experiencias entre las unidades del sistema para mejorar la − Confección de guías médicas para el calidad de los servicios. prevención. a la cual 6 meses. si se comprueba deterioro de los • La participación social. se fue el primer municipio de América Latina que desarrolle un programa para incrementar la adoptó. dismi. des de salud y las áreas atendidas por el Pro. En septiembre de 1992. con las necesidades de la comunidad. Se incluyen los aspectos declarados. diagnóstico y la prevención de las enfer- medades crónicas no transmisibles. y enfatizar en: de la población.

mediante la protec. explica- la humanidad. Argentina. se trabaja en el desarrollo de proyectos de Las Tunas Jesús Menéndez Holguín Rafael Freire Ciudades o Municipios Saludables. Guatemala. los éxitos control de los factores de riesgo. Otros municipios siguieron la ruta trazada por En México estaban incorporados al Movi- Cienfuegos: miento de Municipios Saludables unos 150 pro- yectos. y otras tantas se mantienen bajo remos la aplicación de las vacunas en Cuba. El Sancti Spíritus Yagujay Salvador. minada. así como la preventivos son relevantes. gracias a que contamos con vacunas que ceptibles no contraigan una enfermedad deter. y otros posteriormente -hasta 81 en el año 2002-. calidad de vida de la población. 568 . en La Habana Güira de Melena y Jaruco Costa Rica. control. el En las enfermedades transmisibles. la salud del pueblo es la Guantánamo Caimanera y Guantánamo principal prioridad del Estado y se le confiere la Municipio Especial Isla connotación popular de conquista de nuestra de la Juventud sociedad. De ahí. En otros países como Brasil. La Palma y San Luis En la literatura se mencionan la ciudad de Ciudad de La Habana San Miguel del Padrón y La Lisa Valdivia. defensa contra noxas ambientales distintas de las ción específica. En las enfermedades no transmisibles. cuenta con la voluntad gubernamental de facilitar En América Latina existen proyectos de e impulsar el desarrollo de la estrategia de Munici- Municipios Saludables en otros países. que contribuirá a mejorar la Manizales. Panamá. En el mundo han sido erradicadas biológicas. como pios por la Salud. la aten- Nacional de Municipios por la Salud en Cuba. Cali y Versalles. la cual se ha extendido Pinar del Río Pinar del Río. Consolación a los estados de Michoacán y Sinaloa. en Colombia. Como ejemplo de este tipo. en Chile. a finales de 1994. como estrategia Estos municipios. imposibilitan su transmisión. para ello la que cada año se suman nuevos proyectos. Nicaragua y posiblemente en Camagüey Minas otros. República Matanzas Unión de Reyes Cienfuegos Lajas y Cumanayagua Dominicana. del Sur. constituyen vías para la protección enfermedades como la viruela. Sandino. a ción primaria y la participación popular. otrora flagelo de específica. Honduras. la importancia que el sector de la salud le confiere al movimiento. y el Cantón de San Carlos. 24 Protección específica Luis Valdés Sánchez Tiene como objetivo lograr que individuos sus. Este fue el primer país Provincia Municipio de América Latina en constituir la Red Nacional de Municipios Saludables. constituyen la Red para desarrollar la promoción de salud. Candelaria. Santiago de Cuba Santiago de Cuba y Segundo Frente En nuestro país.

constituyen vías para la protección enfermedades como la viruela. el En las enfermedades transmisibles. En el mundo han sido erradicadas biológicas. y otras tantas se mantienen bajo remos la aplicación de las vacunas en Cuba. Como ejemplo de este tipo. mediante la protec. 24 Protección específica Luis Valdés Sánchez Tiene como objetivo lograr que individuos sus. 568 563 . otrora flagelo de específica. En las enfermedades no transmisibles. defensa contra noxas ambientales distintas de las ción específica. explica- la humanidad. gracias a que contamos con vacunas que ceptibles no contraigan una enfermedad deter. control. así como la preventivos son relevantes. minada. los éxitos control de los factores de riesgo. imposibilitan su transmisión.

que se población.e. los mecanismos de resistencia. la en la cual se prioriza la zona rural. y que le provocaba entre el 5 y el 7 % de complicación por esta causa.Programa de inmunizaciones alcanza una cobertura del 100 % de la población y las acciones de protección pueden ser generales. A partir de 1960. en 13. las ciencias Cuba ha logrado importantes avances en el médicas han logrado un significativo avance en la prevención y el control de un gran número de control de enfermedades prevenibles por va- enfermedades. a la infantil (menores de comienzan a dar los primeros pasos científicos 15 años). Es aquella que tiene el organismo problemas para nuestro país. reducciones en la tuberculosis y la fiebre tifoidea.n. inoculación a los hombres. Con el nuevo modelo de atención médica La resistencia puede ser: -médico de familia-. se registraron 1 469 casos de Edward Jenner plantea su trabajo investigativo difteria. Sin las prevenibles por vacunas. la tasa de Historia morbilidad por enfermedades infecciosas era de 94. nuestra población infantil. al registrarse miles de Tomas Dinsdale promovió. en 1977. respecto a la parotiditis. la difteria en este campo. en el conocimiento y las posibilidades de la En 1967. Programa Nacional de Inmunizaciones y. mayor no constituye. se recibe un apoyo de la UNICEF para inmunización. inmunología. quien en 1804 introduce la variolización. así como importantes nuevas vacunas contra la malaria. En nuestro país se utiliza. en estas enfermedades y en mediante la variolización -inhalación de costras las parasitarias representaban un peso importante de enfermos-. En nuestro país. Pero no es hasta que Pasteur descubre el mediante el Ministerio de Salud Pública. Rubéola y Sarampión. actualmente. sistematizó e casos anualmente y brotes epidémicos en forma industrializó la variolización y lady Mary Wortley cíclica. recibiera el nombre de «vacuna». iniciar la campaña de vacunación UNICEF-MINSAP. vacuna gracias al ilustre galeno cubano Tomás A partir de 1970. las varicelas y contra el síndrome de inmuno- La tos ferina se ha eliminado y el tétanos del adulto deficiencia adquirida. implanta mundo microbiano y Metchnikov plantea sus las acciones de vacunación dirigidas a toda la primeros trabajos sobre la inmunología. antes de 1959. Con el desarrollo de la microbiología y la se promulga como Resolución Ministerial. el Gobierno revolucionario.4 por 100 000 habitantes y constituían el Desde épocas muy tempranas (2000 a. comienza a llevarse a cabo el Romay. y comienza a obtener nuevos logros cunas: eliminación de la poliomielitis. Montagu la introdujo y la promovió en Europa. la cifra prome. o sea. 2 818 de tuberculosis y 1 057 de fiebre vacas contra la viruela y sus experimentos tifoidea. todas las enfermedades prevenibles por vacunas dejan de constituir Inespecífica. pues con este se contra los agentes biológicos. puede utilizar incidencia de estas tres enfermedades. en el pasado siglo XX. la hepatitis A. lo que provocaba inmunidad. un problema de salud. así se trabaja en la obtención de y el tétanos neonatal. Resistencia e inmunidad A partir de 1988 se implantó el Programa de Eliminación de Parotiditis.). 689 de tétanos (44 referente a la protección de los ordeñadores de en niños).3 % del total de las defunciones que ocurrían China se utilizaba de forma empírica la vacunación en todas las edades. en 1962. 330 de poliomielitis. por También la tos ferina constituía un azote para proceder del ganado vacuno. De ahí que este pro- dio anual superaba los 40 mil que representaba ducto inoculado al hombre. relativos a la secreción extraída de las ubres de El promedio anual de casos de sarampión era las vacas infectadas por el virus de la viruela y su de 20 mil. son 569 . no es hasta 1796 en que el médico inglés Así. protección. El organismo humano para defenderse de la y se ha obtenido la aniquilación total en la agresión de los agentes biológicos. en particular. por primera vez. embargo.

así se han Ácido clorhídrico del jugo gástrico. Antisarampionosa. Características de las vacunas utilizadas riólica. factores o mecanismos generales que se ponen vacunas antipertussis. Ejemplo: Flora normal de los distintos órganos y Triple viral: parotiditis. hongo. Los agentes biológicos parásito. por diversos mecanismos de atenuación y Vía subcutánea: modificación de los antígenos que producen los Antitifoídica. Toxoide antipertussis. Utiliza los gérmenes muertos. antígeno que la forman. pertussis y conectivo. en Cuba De antígenos muertos. los próximos programas de inmunización. Fiebre. reticuloendotelial. antisarampionosa. Según la forma de preparación y el tipo de Antirrábica. Son preparaciones biológicas que se obtienen Vía intradérmica (BCG). properdinas. medades. vacunas se han logrado avances. las vacunas se pueden Antiamarílica. Algunos ejemplos son: BCG. antitifoídica y anticolé- en acción para defenderlo ante la agresión de rica. Actividad del sistema linfático y del tejido Triple bacteriana: difteria. agentes biológicos causantes de la enfermedad. Epitelio ciliado del aparato respiratorio. Las primeras provocan enfer- Integridad tegumentaria de la piel. clasificar en los tipos siguientes: Vía intramuscular: Toxoide tetánico. obtenido vacunas con dos y tres antígenos que Reacción inflamatoria. antiva. Toxinas modificadas. Antígenos vacunales múltiples. etc. BCG. rubéola y saram- aparatos. se están ensayando en Sustancias circulantes de la sangre: nuestro país vacunas tetravalentes para ser lisozimas. los cuales son procesados por méto. en la parte correspondiente a las variaciones primarias Las vacunas pueden ser administradas por: del huésped. y mediante métodos físicos y Secreciones de piel y mucosas. tétanos. Antitifoídica. Vía oral: Vacunas Antipoliomielítica. Se prepara con cultivo de bacilo tu- dos físicos y químicos. entre otras. En la actualidad. químicos o biológicos. dades antigénicas y convertirse en toxoides que actúan como vacuna: toxoide tetánico y Acción de arrastre mecánico de las lágrimas. etc. opsoninas e introducidas en la atención primaria de salud en interferón. cualquiera de estos -virus. Anticolérica. pión. Algunos ejemplos son: berculoso -cepa vacunal de Calmette-Guerin-. Con el Mucus del aparato respiratorio y de la desarrollo tecnológico en la producción de mucosa genital. De antígenos vivos atenuados. antipoliomielítica. toxoide diftérico. químicos se pueden modificar sus propie- Ácido acético de la perspiración. existen varios mecanismos toxinas. antirrábica. la 570 . Se atenúan los Toxoide diftérico. agentes biológicos mediante métodos físicos. que pueden clasificarse en exotoxinas de resistencia inespecífica: y endotoxinas. Células de la sangre y del sistema Duple bacteriana: difteria y tétanos. elaboran una serie de sustancias llamadas En nuestro cuerpo. antiamarílica. La resistencia específica o inmunidad ya fue Vías de administración tratada en el capítulo 16 de la Sección IV. se mezclan y utilizan simultáneamente. bacteria. Fagocitosis.

huevo.5 mL. contiene 2 dosis.05 mg de cultivo Reumatismo articular agudo. La reactivación se realiza entre los 18 y 24 me. que Enfermedades agudas y crónicas de órganos contiene un mínimo de 1 000 000 de micobacterias respiratorios. sistema cardiovascular. hígado. 30 uni. la parotiditis. de BCG (0. puede durar tos ferina y tétanos.5 mL. y toxoides sarampión) o en un medio de células diploides tetánico y diftérico purificados absorbidos con humanas MRC5 (rubéola). páncreas. Contraindicaciones: Duple bacteriana: difteria y tétanos.5 mL. shock. solar. a de 0. A temperatura ambiente -de 20 a 25 oC-. bulbo debe agitarse. hidróxido de aluminio. Contraindicaciones: Puede provocar reacción febril y. y protege contra difteria. recomendable acortar este período. convulsiones. a razón puede permanecer viable durante 10 semanas. tos. Si se conserva entre 2 y 8 oC. 27/3 y no más de 25 mg de sulfato de neomicina B. 1 000 TCID 50 de la cepa del virus des de toxoide tetánico. tos ferina y tétanos. Una vez preparada. Contiene Enfermedades infecciosas agudas o en período toxoides diftérico y tetánico con formol.cual se obtuvo por pases sucesivos en embriones Enfermedades del sistema nervioso central. en ámpulas de 1 mL que 0. y del La vacuna es estable al calor. intervalo de 30 a 45 días. febriles agudos. entre cada una.01 %. purifi- de convalecencia. ración líquida. etc. de la rubéola atenuados. liofilizada) con 2 mL de una solución de cloruro Triple viral. erupciones alérgicas. adquiere un Se aplica a niños a partir de los 3 meses de color naranja o rosado. Se administra por vía 2 años. Tuberculosis activa. 1 000 TCID 50 de la cepa del virus RA timerosal al 0. cultivo de embrión de pollo (parotiditis y muertas con formol o timerosal. Es una preparación liofilizada de sodio. de patos (método biológico). Schwarz del sarampión y RA 27/3 Triple bacteriana: difteria. a una temperatura de 2 a 8 oC y protegida de la luz Enfermedades de la sangre. Utiliza como preservante Schwarz. Antes de extraer el medicamento. hasta 4 semanas y 4 días a 45 oC. cados y adsorbidos. debe ser utilizada combinada de las cepas del virus Urabe AM 9 de durante el día y protegerse de la luz solar. de cultivo de BCG. sistemas endocrino y renal. viables. Tuberculosis. efectos adversos como fiebre alta por encima de Enfermedades infecciosas agudas y síndromes 39 oC. y se aplican 0. No es acompañados con su ámpula diluente. Niños con inmunodeficiencia. Urabe AM 9. el 37 oC. Cada mililitro contiene Cada dosis de 0. La dosis que se utiliza es 0. edad hasta los 5 años. obtenidos separadamente La vacuna triple (DPT) absorbida es la mezcla de por propagación de los virus en un medio de una suspensión de Bordetella pertussis en fase I. Se vence 2 años después de fabricada. se aplican 3 dosis con un Se presenta en frascos de 1 dosis. que incluyen traumas obstétricos e historia Se presenta en ámpulas que contienen 1 mg de convulsiones anteriores. Se administra por vía subcutánea en dosis de sión blanquecina. homogénea y como una suspen.5 mL de la vacuna contiene 20 000 millones de Bordetella pertussis. no menos de 20 000 TCID 50 de la cepa del virus dades floculadoras (Lf) de toxoide diftérico y 10 unida. Se conserva entre 2 y 8 oC. Alergia a la neomicina y a las proteínas del ses después de la tercera dosis de la serie primaria. cada dosis contiene 25 Lf 571 . Condiciones de alergia. en ocasiones. debe mantenerse tracto gastrointestinal.05 mL) de vacuna reconstituida. Se presenta como una prepa. Mujeres embarazadas. intramuscular profunda en la región glútea. Una vez reconstituida la vacuna. También se presenta en bulbos de 20 dosis y Niños prematuros y con enfermedades para prepararla se mezcla su contenido (vacuna hemolíticas de la infancia.

de la toxina tetánica de cultivo anaeróbico de La vía de administración es subcutánea y una Clostridium tetani. Síndromes febriles agudos. primaria que consta de 2 dosis de 0. conjugado y absorbido Enfermedades de la sangre. Un mililitro Su vencimiento depende de la fecha de de vacuna contiene. y una dosis de refuerzo o reactivación al año de la segunda. una vez pasada esa fecha.5 mL es de Tuberculosis activa. de la cepa Ty-2 de Salmonella typhi. polisacárido C purificado. con intervalo de 4 a 6 semanas. minio. a 2 mg de gel de hidróxido de aluminio. En los Toxoide tetánico. El complejo proteína-polisacárido es absorbi- Enfermedades infecciosas agudas. cada una. en el ser humano. La serie primaria de administración consta de Enfermedades infecciosas agudas y síndromes 2 dosis. La serie primaria consta de 2 dosis de 0. Traumatismos y otras enfermedades del Se administra por vía intramuscular.01 %. aproximadamente. Contraindicaciones: cente y siempre que vaya a utilizarse. Se presenta en forma líquida y se usa el fenol Contraindicaciones: en solución al 0. 50 µg de proteínas B purificadas y 50 µg de Enfermedades diarreicas agudas. febriles agudos. 1 000 mi- fabricación. Se prepara Las reactivaciones siguientes se harán cada a partir de proteínas purificadas de la membrana 10 años. Cardiopatías. cada una será de 0. Síndromes febriles. Diabetes mellitus. con un intervalo de 4 a 6 semanas. Procesos alérgicos importantes. La composición por dosis de 0.3 % como preservante. typhi. el bulbo debe ser agitado.5 mL Úlceras gastroduodenales.5 mL cada Cardiopatías descompensadas. 1 dosis de refuerzo o reactivación al año de la segunda dosis.de antígeno diftérico y 10 Lf de antígeno tetánico.5 mL con un intervalo de 30 días entre la primera y la segunda. Se presenta como un líquido blanco opales. edad y a adultos que conviven en comunidades 572 . Se obtiene por inactivación adultos. toxoide tetánico absorbido con hidróxido de alu. cular. contiene 0. no debe ser inducción de anticuerpos bactericidas específicos utilizada. enri- Su vencimiento depende de la fecha de quecidas con proteínas de mayor capacidad de fabricación. cada dosis será de 1 mL. nefritis o enfermedades crónicas del Se indica a niños a partir del tercer mes de riñón. utilizada. Posee como preservante Desnutrición severa. Antimeningocócica (AM) tipo B. Antitifoídica (AT). purificados y absorbidos. conjugados con polisacárido Contraindicaciones: capsular del meningococo del grupo C. que se administran por vía intramus. Endocrinopatías. 1 dosis de refuerzo cada 3 años. mediante la adición de formol vez lograda la serie primaria. do a un gel de hidróxido de aluminio. Usa como preservante una solución de Enfermedades hepáticas y renales. se deberá administrar absorbido con hidróxido de aluminio. Poliartritis aguda. externa del meningococo del grupo B.01 % de timerosal como preservativo. y se prepara a partir y no se debe congelar. Nefrosis. no debe ser llones de S. una vez pasada esa fecha. una solución de timerosal al 0. En nuestro país se utiliza Se conserva entre 2 y 8 oC. Cada mililitro de vacuna contiene 20 Lf de Tuberculosis. Caquexia y procesos infecciosos agudos. timerosal al 0. para niños con edades entre 9 y 10 años.01 %. Además. protegida de la luz la inactivada con calor y fenol. una serie sistema nervioso central. una. y se aplica Embarazo.

Vaxem Hib. Se debe aplicar en el tercio profunda en la región deltoidea y en el caso de medio de la cara anterolateral del muslo. Forma farmacéutica. aproximadamente. La anti Hib puede ser aplicada 2 dosis separadas por intervalos de 1 mes. Un frasco de 1 dosis con 0. Contraindicaciones: Excipiente: 1 mg de hidróxido de aluminio y 0. los recién nacidos. Es necesa- duplica. mezclando el contenido del frasco con el del Validez. TM Número de dosis. 1 y 6). puede provocar una respuesta 10 µg. círculos infantiles. Para el primer grupo. Suspensión estéril Procesos infecciosos y alérgicos agudos. proteína Cross Reacting Material 197 (CRM 197). H. proteína Cross Reacting Material 197 (CRM 197).cerradas. Enfermedades crónicas graves en fase de Presentación: descompensación. muscular profunda. Simultaneidad. tipo local -eritema. Nombre comercial. Debe agitarse antes de usarse. 1 y 2). Alérgicos al timerosal.5 mL de vacuna -obtenida reacciones de tipo febril. dos capsulares de la bacteria. de superficie viral. rio disponer de adrenalina al 1: 000 o corti- Se aconsejan dos esquemas de tratamiento: costeroides para tratar eventuales reacciones alérgicas inmediatas. Es una vacuna recombinante más jeringa con 0. Hipersensibilidad confir- de una levadura transformada por la inserción. ya que contiene hidróxido de Anti Haemophilus influenzae aluminio. tipo B conjugado con. No aplicar por vía endove- 3 dosis separadas por intervalos de 1 mes nosa. de la primera (0. es de 20 µg. la dosis es de corticosteroides. 573 . No está recomen- dada. Un frasco de 1 dosis con 0. Se aplica por vía intra- muslo. mada a los ingredientes de la vacuna y durante en su genoma. así como a niños mayores de esta edad rida y en aquellos sometidos a terapia con y a adultos. campamen. dexosirribonucleico (ADN) a partir del cultivo Contraindicaciones. Precauciones. Inmunización activa en niños c e dimientos de recombinación del ácido desde 2 meses hasta 5 años de edad. Precauciones.25 mL de suspensión de No provoca reacciones. Uso durante el embarazo. Los más frecuentes son de que es un mutante no tóxico diftérico. influenzae tamente conservado. de forma simultánea con las vacunas triple bacteriana.25 mL de vacuna más ámpula con 0. Efectos adversos. en la cara anterolateral del Vía de administración. es decir. De acuerdo con lo señalado en el ámpula o jeringa. Síndromes febriles. escuelas. antigénica de superficie del virus de la hepatitis B. antipolio y anti- seguidas de una tercera dosis 6 meses después hepatitis B. conjugados con una ya que contiene hidróxido de aluminio. (0. 25 mg de tos militares y comunidades de alto riesgo.25 mL de suspensión de que contiene una preparación de la proteína hidróxido de aluminio.1). La vía de administración es intramuscular Sitio de aplicación. Vacuna glicoconjugada anti del niño (tabla 24. duple bacteriana. Esta proteína se obtiene mediante pro. influenzae tipo B compuesta por oligosacári. tumefacción y dolor. inyectable.contiene como ingrediente activo frasco. Varía de acuerdo con la edad Composición.05 mg de timerosal. siempre y cuando se mantenga correc- 10 mg de oligosacárido capsular de H. hidróxido de aluminio. La aplicación en niños afec- Se aplica a niños recién nacidos y a menores tados de inmunodeficiencia congénita y/o adqui- de 10 años. Indicaciones. mientras que para los otros la dosis se inmunitaria limitada o insuficiente. del gen que codifica el antígeno cualquier enfermedad febril aguda.25 mL de vacuna Antihepatitis B.o Cada dosis de 0.

5 mL i. .5 mL i. 2 Hijos de madres negativas al Hbs Ag. con polisacáridos VI.c. grado . grado . 0. Deltoides M A Entre T 12 y 24 h 1/3 medio E HBV1 de nacido 1 mes 2 meses 12 meses 0. . años 0. antes de indicar las vacunas.5 mL i. grado . en el Esquema Nacional de Inmunización. . También está en fase de estudio y prueba una vacuna cubana contra el H. 0. la cual se distribuyó para el esquema de vacunación de los escolares. 574 .1.5 mL i. influenzae tipo B.d. años 0. 12-13 L 8vo. como el nuevo esquema no está aún en vigor y necesita la aprobación del Consejo de Dirección del Ministro de Salud Pública antes de ser implantado -que será para el 2004-. En el 2003 se concluyó en el Instituto «Finlay» el estudio y la producción de una nueva vacuna contra la fiebre tifoidea. . .c. con el objetivo de evitar las complicaciones y muertes por neumonía en los grupos de mayor vulnerabilidad.c. Deltoides U E AT.5 mL i. les recomendamos a los estudiantes que tengan en cuenta los cambios que se producirán.m. más efectiva y menos reactogénica que la utilizada hasta el pasado año -vacuna de calor fenol que se empezó a emplear en Cuba en 1970-. . 0. 0. Deltoides AT. . se introducirá en el segundo semestredel 2004 la nueva vacuna combinada tetravalente cubana (DPT-HB). . . en todo el territorio.m. años 1 mL s. 2da. grado . 3ra. 15-16 11no. 2003 Región Tipo Cantidad Vía de anatómica Lugar de vacuna 1ra. . de la CALM P C O O 1/3 medio L N 2 4 6 I S Hib meses meses meses 15 meses 0. 9-10 9-10 C 5to. Reactivación de dosis administración de aplicación de aplicación Alta de la BCG maternidad . Nota. 0.Tabla 24. con una efectividad que oscila entre 60 y 70 %. .m. años 1 mL s. . de la CALM C U L L 3 AM-BC meses 5 meses . Además.5 mL i. Deltoides C I O O DT. .5 mL i. fundamentalmente en las personas mayores de 65 años y en los diferentes grupos de inmunodeprimidos.m.5 mL s. CALM: cara anterolateral del muslo. Este nuevo esquema ha sido probado en ensayos realizados en las provincias de Camagüey y Cienfuegos con buenos resultados. de la CALM 2 4 6 15 1/3 medio DTP meses meses meses meses 0. que será introducida.5 mL s. 13-14 9no.m. que implicará una modificación del Esquema Nacional de Vacunación.c. grado años años . . llamada Trivac-HB. en su momento.m. Deltoides A TT. La vacuna antigripal se aplica. Esquema de vacunación en Cuba.5 mL i. de la CALM R N Entre 12 y 24 h 1 6 1/3 medio O HBV2 de nacido mes meses . Deltoides E S AT. Por lo tanto. Deltoides í T N O 12 I R PRS meses . Deltoides 1 Hijos de madres positivas al Hbs Ag.m. 5-6 1er.

Garantizar la eliminación total o Uno de los mayores logros del Sistema Nacio. 575 . ma-sivas de vacunación. al cumplir los 5.2. Así. Impacto en enfermedades prevenibles por vacunas.0 por 105 habi.98 % de mortalidad y 93 % de morbilidad Conservación. En 1997. influenzae tipo B 1999 2001 Tasa < 0. No. de salud. antes de cumplir 1 año de de salud. alcanzado sobre las enfermedades prevenibles por Específicos: vacunas. se han realizado campañas edad (campaña).1 por 105 habitantes Hepatitis B en menores de 20 años 1992 2001 Tasa < 0. de los niños.1 por 105 habitantes Meningitis por H. virtual de las enfermedades prevenibles por nal de Salud de Cuba. 100 del Ministro de Salud Pública. Cuba Año de Año de Enfermedades intervención impacto Impacto logrado Poliomielitis 1962 1962 Eliminación Tétanos neonatal 1962 1972 Eliminación Difteria 1962 1979 Eliminación Sarampión 1971 1993 Eliminación Rubéola 1982 1995 Eliminación Parotiditis 1986 1995 Eliminación Tos ferina 1962 1997 Eliminación Síndrome de rubéola congénita 1986 1989 Eliminación Meningitis posparotiditis 1986 1989 Eliminación Tétanos 1962 1992 Tasa < 0. además. implantó el Programa de Inmunización con cober. Finalizar la serie primaria con AP al 95 % tura nacional y lo integró a los servicios generales de los niños. este indicador alcanzó Terminar la serie primaria con DPT al 95 % 95 % o más. el Ministerio de Salud Pública ses de edad. antes del alta de la mater- El tétanos ha dejado de constituir un problema nidad-parto institucional: 99 %. se orientó poner en ejecución el nuevo programa. Magnitud y trascendencia se actualizó el Programa Nacional de Inmuniza- de las enfermedades prevenibles ción y sus objetivos son: por vacunas General. 1 año de edad. Aplicar la dosis única con triple viral dades que establece la Dirección Nacional de (PRS) al 95 % de los niños. 95 % de los niños. de acuerdo con las priori. Entre +2 y +8 oC. mediante la Resolución Ministerial congelar. al cumplir los 2 meses El Programa Nacional de Inmunización alcan.Tabla 24. recién nacidos. al cumplir Epidemiología. trece objetivos específicos. al presentar una tasa de 0.5 me- Desde 1960. No se puede En 1980. de edad –hijos de madres portadoras del zó niveles de cobertura elevados y en siete de los Hbs Ag. Programa de Inmunización en Cuba Concluir la serie primaria con AM tipo B al 95 % de los niños. Completar la serie primaria con HBV al tantes al cierre del 2002.2. al cierre del 2002 estaban eliminadas Primoinmunizar con BCG al 98 % de los las que se muestran en la tabla 24.1 por 105 habitantes Meningoencefalitis meningocócica 1988 2001 . es el control que se ha vacunas. al cumplir los 5 meses de edad.

toma de vacunación. Vigilar que se cumpla lo normado en cuanto Además. el conteo físico del tarjetero de vacunación. de forma periódica. para obtener el ni- Explicar en detalles. etc. o probable de sarampión. para lo cual solicitará que le presenten el de acuerdo con la edad y cerrar el 15 de carné de vacunación. la dosis correspondiente. vacunas. Supervisar cada semana almacenaje. a la profilaxis posexposición al tétanos en nes que deben realizar el médico y la enfermera personas lesionadas. 14 años. cada 10 años. Participar. parotiditis. historias epidemiológicas. diciembre de cada año. el tipo de vacuna uti- Reactivar con AP al 95 % de los niños de lizada. vacunas que ocurra en su territorio. de 15 a 64 y de 65 años o más. tanto en las Realizar una vez al año. Exigir a la enfermera que controle 2 veces Acabar la serie primaria con HBV al 95 % al día la temperatura del refrigerador donde de los escolares. al familiar del niño vel inmunitario de la población de 1 a que va a recibir la vacuna o al adulto re. Reactivar con HBV al 95 % de los niños. cada 2 años. en el programa se contemplan accio. por la cumplir 1 año de edad –hijos de madres enfermera. ción con TT al 100 % de las embarazadas. administrati- 576 . el fabricante. Informar. consultas como en las visitas a las viviendas. en la confección de las res de 2 años tengan completo su esquema encuestas. según su nivel de familia: inmunitario. 35. al Después de vacunada la persona. ria de cualquier enfermedad prevenible por Completar la serie primaria o la reactiva. con la enfermera. de inmediato al área de salud. almacena la vacuna y que la anote en una Reactivar con TT al 95 % de los escolares libreta habilitada al efecto. de noveno grado. 45. rubéola y prevenibles por vacunas. Reactivar con duple bacteriana (DT) al Revisar el «Reporte Diario de Vacunación» 95 % de los escolares de primer grado. después de salir de la escue. anotará en la historia clínica la positivas al HbsAg. los habitantes bajo su control. Llenar la tarjeta de notificación obligato- la: 25. Revisar a todo niño menor de 1 año. cuáles son sus Impartir. (1994-2002). Reactivar con TT al 95 % de la población parotiditis y tos ferina. con el Grupo de Acción Rápida Garantizar que el 95 % de los niños meno. zación a las personas bajo su control. antes de su envío al área de salud. para Completar la serie primaria con HBV al evitar errores en el dato primario -subre- 95 % de los escolares de tercer grado gistro o hiperregistro. ceptor de la inmunización. fecha de aplicación. la Reactivar con AT al 95 % de los escolares ocurrencia de cualquier caso sospechoso de onceno grado. y revisar las fechas de vencimiento Reactivar con AT al 95 % de los escolares de los lotes. Supervisar semanalmente la técnica de Establecer las coordinaciones necesarias aplicación de las vacunas. de octavo grado. con los dirigentes políticos. charlas de beneficios y los posibles efectos adversos educación sanitaria referentes a inmuni- de la vacuna. del área de salud. rubéola. pe- Funciones del médico: riódicamente para detectar la huella de la Controlar la situación inmunitaria de todos vacuna BCG. Concluir la serie primaria con AT al 95 % conservación y transportación de las de los escolares de quinto grado. el lite y 1 año. de sueros pareados y aislamiento de todo Reducir la mortalidad por enfermedades caso probable de sarampión.

116 677 voluntarios y en los siguientes 8 meses porte Diario de Vacunación» y entregárse. se confirmaron 174 casos de periodicidad normada por el Sistema de leptospirosis. ratura. de acuerdo con el Vax-spiral. La tasa de incidencia en vacunados fue de Organizar y actualizar. Información Estadística. trabajadores de territorio. de 50 a 80 106. se diagnosticaron lo al médico para que lo revise antes de su 20 casos de la enfermedad.71 por 10 000.5 mL por vía intramuscular. Células de Leptospira pomona: de 50 a Actualizar el carnet y las tarjetas de vacu.4 %. rrollados en la provincia de Holguín. Cumplir las normas previstas en cuanto a Tiene los componentes siguientes: técnicas de aplicación de las vacunas. para pedirles apoyo para el pro. la cual se logra mediante una bacterina fabricante del equipo. identidad. y el riesgo atribuible en la población fue de 88. En los estudios de eficacia de la vacuna desa- litada al efecto. nuestro país está sometiendo rrectamente transportadas y conservadas a validación una vacuna cubana contra la en termos con sus correspondientes pa. fue de 115. 2 dosis de 0. mientras que en los no vacunados el tarjetero de vacunación. después de aplicada la vacuna. Se administran otros tipos de vacunas. Gel de hidróxido de aluminio: 1 mg. El esquema de vacunación que se sigue es de Conservar y almacenar la vacuna en el re. tipo de vacuna. 80 106. vos y de las organizaciones de masa en su obreros expuestos -cañeros. de forma correcta. Vacunas empleadas en Cuba fuera Las perspectivas inmediatas sobre la vacuna es del esquema de vacunación su aplicación en el país a grupos de riesgo. se leta. de aplicación. atenuados en cultivos de cerebro de ratón lactante.05 mL. Controlar que las jeringuillas. intervalo de 6 semanas. trivalente de células completas inactivadas y Funciones de la enfermera: absorbidas en gel de hidróxido de aluminio. con un frigerador. conocida comercialmente como quetes de hielo (4 o 6). Células de Leptospira canicola: de 50 a tración. una vez que reciba el Certificado de Calidad que la acredite. riesgo atribuible de 113.05 mg. de Antirrábica. rran a vacunarse. permanentemente. el modelo «Re.2 y el ción para que concurran a hacerlo. las que se indican a determi. de acuerdo con la vía y el sitio de adminis. de grama. veterinarios. dosis aplicada. mataderos. El riesgo relativo obtenido fue de 67. de acuerdo con la vacunada (15 089). y tomar 2 veces al día la tempe. Exigir que las vacunas que reciba sean co. Se utiliza en la protección de personas utilizó una vacuna soviética para proteger a lesionadas por animales sospechosos o enfermos 577 . dirección. servicios comunales. de virus rábico fijo e inactivado con luz ultravio- Antileptospirósica. leptospirosis.32. nación de todas las personas que concu. nados grupos de riesgo. En la actualidad. etc. Durante muchos años. nación estén bien esterilizados. lote y fabri- cante. Se obtiene de virus vivos forma circunstancial. fecha PBC (CSP): 0. o cuando la persona va a Es una suspensión al 2 % de tejido nervioso tener posibles exposiciones al agente causal o se de ratones lactantes inoculados con la cepa CVS trasladará a zonas endémicas. en la población no envío al área de salud. la cual anotará en una libreta habi. agujas y Células de Leptospira icterohaemorrhagiae: otros materiales necesarios para la vacu.6 por 10 000. 80 106. se vacunaron Llenar. lo que evidencia las bondades del producto. pecuarios. Controlar a los inasistentes a la vacuna. y anotar los datos de Timerosal: 0. 1.

578 .5 mL). Esta vacuna no confiere protección verdadera Se administra por vía subcutánea (0.3 mL.de rabia. Si el niño tiene entre 7 y 10 años. coléricos muertos. En adultos. que se cultiva en En niños de 10 a 15 años. la dosis es de 0. amarilla atenuado (cepa 17 D). por vía subcutánea en la Antiamarílica. abandonado su uso. (dosis letal media) y 50 de virus vacunal atenuado. de 0. de 0. en coléricos muertos (variedad El Tor) y cada dependencia de las características de la lesión. Es una suspensión de vibriones completos (14 dosis) o incompletos (5 dosis). la serie primaria de adminis- tración es de 2 dosis. La cantidad de vacuna por dosis es de 0.4 mL. etc. de 0.5 mL. el mililitro de la suspensión contiene 106 vibriones estado del animal. y Cada dosis de 0. tejidos de embrión de pollo. se aplica por vía subcutánea en esquemas Anticolérica.15 mL. Contiene una suspensión región interescapular. en contra el cólera y la mayoría de los países han dosis única.5 mL cada una y con liofilizada de un cultivo de virus de la fiebre un intervalo de 7 a 10 días entre estas.5 mL contiene 1 000 MLD si la edad está entre 2 y 6 años.

dades para controlar la enfermedad cuando ya se Se exponen los fundamentos teóricos de esas ha manifestado y también para eliminarla cuando medidas y los procedimientos utilizados. promoción y las específicas contra algunas enfer- Definición. y se las condiciones lo permiten. Las medidas de control para las enfermedades mediante la elevación del nivel de salud de las no transmisibles y otros daños a la salud. 25 Medidas de control Gabriel José Toledo Curbelo El resultado exitoso de los programas contra la comunidad sana como a la enferma. se planifican tareas de prevención de conocen las inmunizaciones. demuestra la efectividad de las litación. reseñan algunos resultados en el control de las En la población sana. medidas de control. así como enfermedades y daños a la salud en las últimas medidas de recuperación de la salud y de rehabi- tres décadas. ya se personas que se alcanza con las medidas de explicaron en la Sección IV. se realizan activi- en las enfermedades transmisibles. mediante la pre- nes a los problemas de salud que afectan a grupos vención (protección específica). para recuperar la salud. las que se aplican En la comunidad enferma. Como ejemplo se humanos. es requisito indispen- 569 . en especial. enfermedades y otros daños a la salud. las acciones están enfermedades transmisibles en el país. es decir. Con el objetivo de buscar solucio. dirigidas tanto a medades transmisibles. medades en particular. dirigidas a evitar la aparición de la enfermedad. control y eliminación. promoción Para librar una lucha exitosa contra las enfer- de salud.

Las medidas de control son el conjunto de actividades dirigidas a detener la propagación Medidas de eliminación de una enfermedad o daño y en el caso de las transmisibles. la hepatitis transmisible cualquiera y el territorio geográfico B o la difteria. animal Medidas inmediatas -como en la brucelosis. clínico. circundante. comunidad. Alta epidemiológica.sable el conocimiento adecuado de los factores de ahí que un foco de infección represente un epidemiológicos que las determinan y su inter. puede ser el origen de una epidemia. Es decir. es que estén precedidas por el su mecanismo principal de transmisión. esto permite identificar los das a los elementos de la tríada ecológica: elimina- eslabones débiles de la cadena de transmisión y ción del reservorio. se desarrolla. se estudio del patrón epidemiológico de la enferme. tible. El diagnóstico tiene mucho valor clínico y epi- un laboratorio de microbiología y un matadero demiológico. o existir Se define como foco de infección el sitio o también formas subclínicas -como en la hepatitis lugar donde se localizan los reservorios. acorde con das de control. Un hecho fundamental al proponer las medi. interrupción de la vía de convertirlos en el objetivo básico de nuestras transmisión y protección al organismo suscep- acciones de salud. Cada enfermedad o grupo de estas. clínico De igual forma constituyen focos de infección una finca de segregación de ganado brucelósico. se incluye el lugar donde se Aislamiento del enfermo y de los portadores. así como A o en la menigoencefalitis meningo-cócica-. o las fuentes de infección de una enfermedad portadores -como en la fiebre tifoidea. En salud pública. dadas las características epidemio. la cual cubriría el Confección de la historia epidemiológica. pueden clasificarse en dos grandes del reservorio grupos: inmediatas frente a un foco de infección El reservorio. conoció la existencia de casos positivos de rabia Tratamiento específico. y un área de 1 Km de radio. tratamiento preventivo inmediato. llegar a un buen diagnós- sanitario. con el diagnóstico iniciar un proceso epidémico. sin dueño (callejeros) de la zona afectada. la rabia o la leptospirosis- frente a un foco de infección o mixto -como en las salmonellosis o las colibaci- losis-. requiere su identificación y carac- terización previas. El reservorio puede ser solo humano -como en la difteria. se haría extensible a toda la zona de posible Comprobación de certeza del diagnóstico difusión de la zoonosis. pues en todos se concentran agentes tico es el medio indispensable para establecer un biológicos capaces de producir infecciones o de tratamiento. la sífilis o el sarampión-. La identificación del reservorio y las acciones El foco se extiende hasta aquellos límites en a realizar una vez reconocido este. estar constituido únicamente por casos clínicos -como en la viruela o el sarampión-. territorio promedio en que se mueven los perros Educación para la salud. por ejemplo. Comprobación de certeza del diagnóstico según los microorganismos existentes. problema de salud pública urgente que necesita relación. exigen el los cuales. controla mediante determinadas medidas dirigi- dad en cuestión. En un foco de rabia animal de la especie Notificación oficial de todos los casos. 579 . sea posible la difusión de los agentes biológicos. sustrato donde el agente causal y permanentes. canina. al establecer las medidas de control sobre este foco. En clínica. cumplimiento de varias medidas importantes: lógicas de la enfermedad de que se trate. se inicia un proceso que origina medidas de La existencia de cualquier foco de enfermedad control dirigidas tanto al individuo como a la transmisible.

mediante la sistema de salud debe realizarse urgentemente. o cuando el enfermo puede ser obser- -Modelo 06-78-001-01 del Ministerio de Salud vado por el equipo de salud del consultorio. en especial. ante la amenaza de siempre la tarjeta de notificación de enfermedades extenderse un brote epidémico de incalculable de declaración obligatoria. que está legalmente facultado de transmisión vectorial -si existe el vector para ello. infección respiratoria aguda. estos servicios. clínico y de laboratorio. etc. 1. que tiene. en Cuba-. enfermedades sujetas Si se trata de enfermedades de alta peligrosidad a vigilancia epidemiológica internacional. en afecciones altamente transmisibles -como en Para que la notificación sea útil y cumpla sus objetivos. amarilla. durante todo el período de Es la comunicación oficial a la autoridad transmisión de la enfermedad. según las directrices magnitud. Hospitalario.y continua. 580 . el hacer un diagnóstico radio. o de la presencia de una enferme- otros individuos susceptibles. dad de otra naturaleza incluida dentro del grupo La importancia y la técnica del aislamiento no de las enfermedades de declaración obligatoria es la misma en todos los casos. difusión de gérmenes por vía directa o indirecta a mo o portador. leptospirosis. y mantenerse durante todo el tiempo. Está dirigido a lograr la curación del individuo. Por consiguiente. aguda. es un elemento valiosísimo e imprescindible para Aislamiento del enfermo tomar decisiones ulteriores en salud. enfer. Se utilizan lugares sanitaria correspondiente. la peste o la fiebre Internacional y otras. ya sea en personas o en animales. para las enfermedades La confección de dicha tarjeta es responsabi. y de los portadores Notificación oficial de todos los casos Es la separación de personas o animales infec- tados o enfermos. en el momento en que ocurren enfermos clínicos. Está indicado en las enfermeda- La notificación se realiza mediante la tarjeta des de relativa o poca importancia epidemio- de enfermedades de declaración obligatoria lógica. hepatitis mado. varicela. telex. es necesario enviar dirigidas a la comunidad. Si la notificación se realiza con carác. debe incluir todos los casos cuya fuente de infección fundamental son los que se presentan. evitar las secuelas y a acortar lo más rápidamente ción a los distintos niveles de la organización del posible el período de transmisión. telégrafo. tiene que ser completa. es necesario ratificarla o rechazarla. sos con determinadas normas específicas para posteriormente. meningoencefalitis meningocócica. de la existencia de un especialmente acondicionados. como difteria. implica Análisis y Tendencias en Salud (UATS). cuando se confirme el diag. enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica internacional o que el país Tratamiento específico considere importantes. laboratorio. de acuerdo con los datos clínicos y de A. oportuna y las enfermedades de transmisión respiratoria. fiebre tifoidea. siguientes: fiebre tifoidea. Se exige.como el cólera. que incluye los datos generales del por ejemplo: casos de enfermedad diarreica paciente y el diagnóstico presuntivo o confir. comprobar la certeza establecidas. enfermedades lidad del médico. intoxicaciones alimentarias u otras. 2. Su valor es máximo (EDO). Se efectúa Se aplican dos formas de aislamiento: dentro de las 24 h siguientes al momento en que se conozca el caso. la comunica. que impidan la reservorio de una enfermedad transmisible. Aunque poner en práctica medidas urgentes de control se utilicen vías rápidas. Es decir. de los diagnósticos. Podemos comprender la enorme importancia Para ello se utilizan teléfono. rabia. Pública-. Domiciliario. por ejemplo. rabia. Se efectúa en salas de infeccio- ter presuntivo. -cuarentenables o sujetas a reglamento sanitario enfermedades sujetas a Reglamento Sanitario internacional. nóstico. eliminación de los agentes infecciosos. Sistema de Información Directa (SID) o diferencial entre el cólera y la salmonellosis. sistema computarizado que utiliza la Unidad de Confirmar un diagnóstico de cólera.

el epidemiológico. recoger datos Edad. se consignará la epidemiológicos en el tiempo y en el espacio. el cual consta de los elementos mayores riesgos para contraer la leptos- necesarios que nos ayudan a aplicar el método pirosis. lo cual facilitará del proceso patológico y el control del foco. El epidemiólogo del municipio evaluará de forma cuantitativa y cualitativa la confección de Identidad del paciente dicho documento. vimos modificaciones. Precisarla en años cumplidos. Identidad del paciente. Si se trata de una localidad rural. Recomendaciones. Medidas tomadas. a lograr que. sino con la negativización de de las investigaciones. 581 . el director del área realice El formulario de este modelo debe llenarse actividades destinadas a evitar la diseminación completamente y con letra legible. Ocupación. como elemento puntos de referencia para ubicar rápidamente que usamos para definir un problema al cual le la vivienda del enfermo. Este documento será utilizado tratamiento no debe terminar con la curación como guía de trabajo y se incluirán los resultados clínica del enfermo. estamos aplicando el método epidemiológico. Contactos y convivientes. número de la casa y entre Es difícil tratar de ser esquemático y establecer calles-. lo cual exige el empleo de méto. capaces de producir poseen riesgos para adquirir determinadas enfermedad en el hombre. 4. los anexos u otro elemento que la importancia de conocer la labor del ayude a cumplir ese objetivo. brucelosis y otras-. están en contacto con animales. Confección de la historia epidemiológica 6. ganado brucelósico. condiciones de trabajo. el uso de los medios dos de análisis y control que permitan realizar de protección. número de la calle. debe dar La historia epidemiológica. de trabajo tan compleja y dinámica. archivado en el área de salud donde se realice. Por lo antes expuesto. epidemiológica debe ser completa. Evolución del enfermo. actividades dirigidas a eliminar los más variados Existen ocupaciones que. Datos de la enfermedad. Veamos cada uno de estos. lo celoso y esmerado paciente como: que debe ser quien lo confeccione y lo útil que resulta para realizar un análisis epidemiológico. Desde el punto de vista epidemiológico. fijos. hasta el cierre de este. etc. Ejemplo: trabajadores de Para confeccionar la historia epidemiológica comunales. como en las zoonosis -rabia. para una metodología realizar sobre este las actividades de control. Estudio del foco. si el confiables y precisos. implícitamente. estudia o vive. y edad en meses. una vez conocida la existencia de un caso por la notificación. Es un documento operativo que está destinado 8. ejemplo: saneamiento canino y segregación de 3. se precisa el lugar y las dad la continua aplicación de medidas preventivas a la comunidad. 7. medidas de eliminación del reservorio. tienen lógica del Caso». se comprende la Se deben recoger los datos de identidad del importancia que reviste este. obreros pecuarios y otros que se utiliza el Modelo 84-05 «Historia Epidemio. debe quedar información. enfermedades. por 2. Conclusiones. Debe estar completa -nombre o el medio donde este trabaja. Tiene como finali- paciente. Por el trabajo epidemiológico que se deriva de esta ser un documento de trabajo. pues hay que localizar el foco para elementos mecánicos. establecer relaciones del hombre (enfermo) con Dirección. Cuando estudiamos las variables debe usarse en función de este y establecer las secundarias del huésped susceptible. Este modelo consta de ocho aspectos: En algunas enfermedades. se toman 1. biológicos del reservorio. la evolución y otros todos los vehículos de salida de los agentes detalles. Nombres y apellidos. 5. Recogerlos de forma Al igual que la historia clínica. Además. elementos del medio. la historia clara y completa. buscar los antecedentes paciente es menor de 1 año.

En el caso de la enfermedad meningocócica. cultivos de sangre. quídeo. estará relacionado con el tipo de enfermedad ción médica y la del diagnóstico. líquido infecta en Cuba. si se trata de un caso de tubercu- Datos de la enfermedad losis. la de la aten. precisar en qué momento el paciente buscó síntomas y signos fundamentales. Es una de las medidas secundarias del huésped susceptible que se de control que se aplica sobre el reservorio y precisa en la historia epidemiológica y que es de mucha importancia. serán imprescindibles los resultados del ción confirmada. Nos permite evaluar la eficacia es de suma importancia cuando se trata de de los servicios epidemiológicos. Este aspecto es de suma impor- importante-. Por ejemplo. a punto de partida de uno cefalorraquídeo y heces fecales. contrainmunoelectroforesis. importante: antecedente de casos similares en miento que pudo modificar la evolución de su familia. pues a partir de esta y tomando tancia cuando se trata de una enfermedad en cuenta el período de incubación de la inmunoprevenible. Se pueden plasmar los pues tomando en cuenta el período de incubación resultados de los complementarios más de la enfermedad y el antecedente de viaje o importantes para avalar el diagnóstico de la permanencia en el exterior. el cultivo de líquido cefalorra- la certeza del diagnóstico y se supone que. centro de trabajo o entre la enfermedad. paludismo. también se de transmisibilida es posible aplicar el registra si el paciente ha estado fuera de Cuba tratamiento al paciente. atenciones médicas. entonces el Por ejemplo: si se trata de una ocurrencia de control del foco es demorado. profundizar en estos aspectos para identificar 582 . en el cual se Fecha de consulta al médico. Hay que establecer si fue precoz o demorado. puesto que alguna enfermedad exótica. y algo muy ayuda médica. conociendo su período Dentro de los datos de identidad. cuando ya se tiene hemocultivo. pues con su empleo tiene gran importancia. aspecto que Visita al hogar. Fecha de notificación. próximos a la fecha probable de la infección Fecha del diagnóstico. se tratará de identificar la fuente de tas ocasiones asistió a los servicios médicos infección. Se consignará exponer para buscar la situación inmunitaria la data en que aparecen -antecedente muy del paciente. el comienzo de la enfermedad. enfermedad. foco. urocultivos. si se le impuso algún trata. sueros pareados y otros exámenes serológicos. Es otra de las actividades Fecha de aislamiento. importado. escuela. se puede calcular la fecha Resumen del caso. entre otros. el cultivo del esputo y los rayos Se recogen los siguientes: X de tórax. Se deben Fecha de los primeros síntomas. y la fecha de su último regreso. visitas o cambio de hábitos-. Vacunas aplicadas al enfermo. en cuanto a la calidad del qué actividades realizó el paciente en días diagnóstico y tratamiento de enfermos. Si la visita se realiza varios días después de establecido el diagnóstico. la tinción de Gram de petequias y medidas de control del foco de forma inme. Tendrán particular interés los como caso importado -sufrió la infección en el extranjero y presenta el inicio de la afección en resultados de los estudios microbiológicos nuestro país. vecinos. Se hará un resumen desde probable de infección. es decir. la tinción de Gram del líquido cefalo- una vez notificado el caso. y nos permite evaluar en cuán. esto fecha de los primeros síntomas.o se trata de un caso introducido -se -microscopia. Será de suma importancia indagar y su eficiencia. se inician las rraquídeo. Estado civil. diata. enfermedad. podemos clasificarlo enfermedad. o sujeta a con esta se identifica el inicio del control del programas de eliminación o erradicación. podemos y su mecanismo de transmisión. no podrán faltar los resultados de las baciloscopias. Además. Exámenes realizados. Nos ayuda a precisará fecha de inicio. sobre todo cuando se se reduce o se interrumpe la difusión de la trata de enfermedades de transmisión sexual. Se requiere la notifica. Tomando en cuenta la -viajes. este dato será de suma importancia.

aves. letrina de portador. letrina Desinfección.y buscar la fuente de infección. historia epidemiológica. entre otros. pues aquí se expondrán Antecedentes de la enfermedad ocurrida los resultados de la investigación epidemiológica en los últimos 6 meses. el sexo. la vía de Tendrá particular interés. del proceso de la enfermedad. pozo. desinfectados y los métodos utilizados cucarachas. Se indicará el desinfectante usado y la forma Presencia de animales domésticos. acarreo de pipas u otros. Se precisará la fuente de infección. cionó favorablemente y si se curó. río. Buena. vacunación Techo. para lo cual se tendrá en cuenta características Medidas tomadas estructurales. Cemento. si se les realizaron gua. regular o mala. mosaico. Número de dormitorios. cartón o exudados nasofaríngeos. Buena. Mampostería. y educación para la salud-. Señalar el número de per- tratados y forma en que se aplicó -rociado. índice de infestación de alguno es alto. cucarachas. Se precisará si se enfermaron o no y las rales: medidas tomadas sobre estos susceptibles Piso. Moscas. médica. Evolución del enfermo Techo. gatos. río. ventilación. Es uno de los aspectos más importantes de la Presencia de sustancias tóxicas. el número de participantes el enfermo. número de locales Hacinamiento. vigilancia personal. madera. etc. así como el número de Medidas educativas. así como su relación filial. Clasificación. si el paciente evolu- Clasificación. Se recogerán los nombres y apellidos de los Estudio del foco contactos y convivientes del enfermo. así como otras consideraciones epidemiológicas guará la procedencia del alimento. ultrabajo volumen o vapores. regular o mala. madera o tierra. Describir en que fue aplicado. Disposición de excretas. tejas o concreto. otros. Índice de vectores. Señalar el número de habitaciones. Inodoro. Se especificará si fue concu- o al aire libre. Se registrarán las activi- personas que duerman en la habitación con dades realizadas. Vivienda. Conclusiones ratas y otros. Especificar si el -físicos o químicos. y si se quedó con la condición Disposición de excretas. madera. cuando se trate transmisión. de una enfermedad digestiva. polvo. Acueducto. Centro de trabajo o escuela: Piso. metales. aplicadas y dirigidas al ambiente: manantial. madera o tierra. Zinc. Presencia de moscas. cartón o ya. Abasto de agua. pozo. Acueducto. los que existan: perros. la fecha más probable del contagio. cerdos Control de vectores. y su utilidad. Alimentos recibidos por el paciente. sonas residentes en la vivienda. rrente o terminal. ratas y otros. mosaico. o al aire libre. -quimioprofilaxis. 583 . exámenes complementarios -coprocultivos. madera o cartón. Incluye insecticida y caballos. Se consignarán la fecha y el resultado final Paredes. Cemento. la edad. del foco. si sucedió lo manantial. Mampostería. los lugares que fueron Índice de vectores. y tratar de neu. Paredes. utilizado. contrario y falleció. etc. Inodoro.y sus resultados. plaguicidas. concentración. Contactos y convivientes tralizarla. exámenes serológicos u yagua. Se averi. número de convivientes. Humo. acarreo en pipas u otros. su -manejo del caso y problemas con la atención manpulación y conservación. Se precisarán aspectos estructu. Mampostería. Se plasmarán las medidas de control Abasto de agua. pinturas.

basura e infestación por Dinámica de su uso vectores. se buscarán los aspectos más so. de Higiene y Epidemiología (CMHE) corres. alimentos. leptospirosis. después de realizada. la inspección se hará conjuntamente con el epidemiólogo munici- discusión y tomar medidas. a través de la notificación. También se incluirá a técni- estuvo). agua. funcionarios de la Unidad Municipal de Higiene Control de contactos. blenorragia. entre otros. por de microbiología. copia de dicha historia. por infarto agudo del miocardio. Se confeccionará la historia epidemiológica en En brotes epidémicos. Una vez terminado el brote. casos. enfermedad meningocócica. por ejemplo: fallecidos por asma bron. enfermedades de cuarentena y En la historia epidemiológica se incluirán los exóticas. rabia humana. archivará en la UMHE o CMHE. el seguimiento del paciente El médico de familia podrá conservar una hasta su alta epidemiológica. de los exámenes complementarios. La visita a la vivienda del enfermo la hacen el En casos aislados. Se incluirán las informaciones del laboratorio quial. será analizada por el ejecutarán las acciones de control del foco equipo de salud. brucelosis. brotes de intoxicación alimentaria. clasificadas por tipo de enfermedad. casos datos aportados por el médico de familia. En bresalientes alrededor del evento para su aquellos casos que lo requieran. serán asesorados por el en caso de otras enfermedades sujetas a programas Departamento de Epidemiología Provincial. pues dependen de la enfermedad y de las Del análisis efectuado se derivan acciones características del caso. las enfermedades siguientes: paludismo. por el de parálisis flácida en menores de 15 años. fallecidos extra. así como el La historia epidemiológica se iniciará cuando resumen de las actividades higiénicas que se se conozca. sífilis. técnicos talaria para realizar consulta y análisis con el del laboratorio de microbiología y otro personal personal médico del hospital que lo está atendien. del proceso. do. y nicas para modificar los factores de riesgo presen- de ahí será enviada al Departamento de Epidemio- tes que no permitan la reactivación del foco con logía del CMHE o UMHE. y los resultados de muestras de accidentes cerebrovasculares. las acciones higié. Se añadirá un croquis del foco. lepra. difteria. operarios de saneamiento. Recomendaciones Esta historia no se completará o cerrará hasta el alta epidemiológica del enfermo y hasta que se Se plasmarán las orientaciones sobre el hayan completado las acciones del control de foco. cos en Higiene. Control y estudio del agua de consumo y de pondiente. 584 . a cargo del control. revisar la historia clínica y ver los resultados Las medidas de control del foco son variables. la ocurrencia realicen. SIDA. fallecidos por todas las causas en menores de quienes tendrán a su cargo el planeamiento y la 1 año y muertes maternas directas. una vez que ha sido comple. de control. etc. En este departamento el consecuente surgimiento de nuevos casos de la deberán archivarse las historias epidemiológicas entidad. así como por el epidemiólogo de la UMHE o CMHE. convivientes. establecidas para cada tipo de enfermedad. también informes de higiene hospitalarios menores de 1 año. los alimentos. relacionados con abasto de agua. tos ferina. También se realizará historia epidemiológica De ser necesario. ejecución de las acciones para controlar el foco. portadores y Epidemiología (UMHE) o del Centro Municipal y grupos de riesgo. pal o con algún especialista en Higiene de la Si el paciente notificado está ingresado (o lo UMHE o del CMHE. disposición de excretas y residuales. pero el original se remitirá a la dirección del policlínico o al área de salud. para estudiar y seguir los tuberculosis. de ser necesario participarán los Desinfecciones concurrente y terminal. que fuese necesario. específicas que se llevarán a cabo por el médico Se recogerán todos los datos concernientes a de familia y su enfermera. se cerrará y se tétanos. médico y la enfermera de familia. director del área de salud correspondiente. enfermo y el foco. quienes tamente confeccionada. fiebre esta historia será empleada por el equipo de salud tifoidea. etc.. se efectuará una visita a la unidad hospi. y por el equipo de salud las acciones realizadas de: del área.

mediante las técnicas y los métodos adecua- ecológicos desempeñan una función fundamental dos. negativos en tres coprocultivos sucesivos diarios. No necesariamente el alta epidemiológica tie- sin embargo. El Modelo 84-05 «Historia Epidemiológica del determinan el alta epidemiológica de este paciente. en particular. audiencias sanitarias. asistenciales como en el área. meningoencefalitis meningocócica o en la sífilis. tanto en unidades Desinfección (concurrente y terminal).1) y yodo. se han ido creando guías o anexos a la historia epidemiológica que complementan la información Medidas para interrumpir recogida en el Modelo 84-05. Control sanitario de excretas y residuales de la fiebre. físicos o químicos. Aplicación de quimioprofilaxis. con el tiempo de la enfermedad o con microbiológicos negativos del enfermo se obtienen problemas de salud. en un período muy corto. como de alta clínica se fundamenta en la desaparición cloro (tabla 25. y de forma colectiva Control higiénico del medio ambiente. En ciertas dirigir la investigación hacia determinados intere. difiere del alta y gamma. Para un enfermo con fiebre tifoidea. clinicobacteriológico. en aquellas restablecer su salud. catódicas. cuando el enfermo deja de ser infectante para la colectividad. que se establece por mejoría de los Radiaciones: ultravioleta. beta síntomas y signos del paciente. además de instrumento valioso Es una medida de control dirigida a destruir para modificar comportamientos. Caso» recoge un volumen amplio de información. se inculque a cada miembro de la comunidad en su diseminación. mediante la aplicación de medios medida de control. terapéutica antibiótica. clínica. Su aplicación La educación de los individuos coadyuva a ha permitido obtener éxitos impresionantes en que estos aprendan a promover. debates de salud y otras técnicas participativas novedosas. la Educación los agentes infecciosos que se encuentran fuera para la Salud se convierte en una imprescindible del organismo. Los procedimientos utilizables comprenden: En este sentido. las actividades pueden de- sarrollarse de forma individual. Ambos criterios (clínico y bacteriológico). muchas veces resulta necesario ne que ser posterior a la clínica. realizados 1 semana después de suspendida la Notificación de los casos. epidemiológica en que esta se basa en un criterio Electricidad. El alta Calor húmedo: ebullición o autoclave. y de la regresión apreciable de la visceromegalia. en las cuales los factores que. Desinfección De esta forma. El vectores. ses que guardan relación con las características por lo específico del tratamiento. la recuperación del estado general y líquidos. se consideran: La emite el epidemiólogo. desinfección son: pagación de la enfermedad. los exámenes del caso. mediante charlas. la responsabilidad individual y colectiva de pre- servar la salud. criterio bacteriológico depende de resultados Acciones de vacunación. alfa. de basura y desechos sólidos. de que el contagiado ya no expulsa al exterior los agentes infecciosos y deja de constituir un riesgo Los medios químicos más utilizados para la como reservorio o fuente de infección en la pro. enfermedades pueden coincidir ambas y en otras. la vía de transmisión Educación para la salud Estas medidas crean barreras entre el reservorio y el huésped susceptible. a partir de la comprobación Ondas sonoras y ultrasónicas. como sucede en la Es por eso que con la experiencia acumulada. Alta epidemiológica Entre los medios físicos empleados para efectuar la desinfección. el criterio Halógenos y compuestos halogenados. proteger o muchas enfermedades. Para lograr esto es necesario de transmisión digestiva. 585 .

los que se esterilizan de hipoclorito de calcio al 47 % mediante procedimientos físicos o químicos específicos. Objeto a desinfectar Concentración Además. como el formaldehído. cuando ya el enfermo- 3 20 min -reservorio ha dejado de constituir una fuente de B. Combinaciones de metaloides no halogenados Concurrente y metales pesados.2-0. la plata y el cobre. etc. así De acuerdo con el momento en que se realice. los riesgos biológicos laborales y el aire Esputos (2 partes de solución acondicionado. Las disposiciones sanitarias están y 1 parte de heces fecales) 3 30 min dirigidas. En las infecciones En la práctica diaria. infecciones intestinales Se practica en enfermedades transmitidas por y por gotas 1 1h contacto indirecto. cólera. así como otras de saneamiento 1 parte de esputos) 5 4h básico.1. 586 . fectantes. utensilios de comida y bebida. la desinfección concurrente se aplica sobre heces fecales. como shigello- A.5 1-2 h Control higiénico del medio ambiente E.5 h ciente por defunción. creciones y secreciones que puedan constituir vehículos de salida de agentes infecciosos. como compuestos del mer- curio. En las infecciones intestinales 0. estreptocócicas. como el etílico. Debe realizarse en salones de Sin restos alimentarios 0. la ropa de cama y 3 50 min los demás objetos que hayan estado en contacto C. orina. En la escarlatina 1 5h y exponer al sol los muebles.2 1h Terminal 1 40 min 3 10 min Se realiza después de haber trasladado al pa- En la escarlatina 0. Ropa contaminada con secreciones: infección. antes de higienizar. Desinfección de superficies: permanecido el enfermo. es decir.2 1. Ropa no contaminada: sis. además de ventilar las habitaciones. Empleo de soluciones desinfectantes instrumental médico y otros. al control del agua. en un brote y terminal. los y 1 parte de pus) 3 2h vectores. cuaternario. ingreso hospitalario o alta 1 1h epidemiológica. También se realiza sobre todas las ex- el óxido de etileno y la propiolactona. Es necesario impedir el contacto de las perso- Gases microbicidas. como sobre objetos y fomites que pudieran la desinfección puede clasificarse en concurrente contaminarse con estas. materias infecciosas del reservorio o cuando Detergentes: jabones y compuestos de amonio algunos objetos se han contaminado. Tabla 25. nas con tales materias u otros objetos. las excretas y los residuales sólidos. Se efectúa una limpie- 3 30 min za terminal. esta desinfección puede realizarse en de la exposición (solución) Duración un gran número de enfermedades. los ali- Pus (2 partes de solución mentos.5 30-60 min Infecciones por gotas 0. como se muestra en la tabla 25. unidades de prematuros y otras áreas donde haya D. el y 2 partes de orina) 1 30 min medio ambiente desempeña una función funda- Fecales (2 partes de solución mental. Vajilla: Con restos alimentarios en con el paciente. Por ejemplo. ropa en contacto con el enfermo. Consiste en la aplicación inmediata de desin- Fenoles y sus derivados (fenol y cresol). Se realiza después de la expulsión de Alcoholes. difteria. servicios de enfermedades infecciosas. en especial. de fiebre tifoidea. Excreciones: Orina (1 parte de solución En la dinámica del proceso infeccioso.05 30 min operación.1. este tipo de desinfección intestinales 1 4h tiene indicaciones precisas. Infecciones intestinales 0.

promover. pero no son específicas contra ninguna enfermedad. etc. sanitarios adecuados. se basa en otro tipo de individuo. del individuo contra las enfermedades. según las Son diversas las disposiciones que posibilitan condiciones socioeconómicas en que se desen. mentos agrícolas. las excretas. unidades de prematu. leta. como corticoides o distancias convenientes. salones de operación. susceptible pir la vía de transmisión. Puede nado vector. Inmunizaciones Vectorial. la quimio- agua. En la práctica. Digestiva. Condiciones de trabajo satisfactorias. Pueden utilizarse lámparas ultravio. duo susceptible. aerosoles germicidas y procedimientos adecuados de limpieza. En el caso de las enfermedades que se transmiten por vía digestiva. entre estas tenemos: Por contacto físico directo. los residuales líquidos y profilaxis y la cuarentena. como es el lavado de las manos antes de tocar los alimentos. sólidos. ros. de nada vale si estos se contaminan. Recreación. El bloqueo de esta vía exige la Higiene personal. proteger o incrementar la resistencia vuelven los individuos. Cada medida tiene su aplicación especial. se pueden estudiar en otras Medidas de protección al organismo partes de esta obra. como el control del Comprenden las inmunizaciones. en espacios muy limitados -habitaciones. esterilización del aire y el polvo contenidos Vivienda higiénica. pueden aplicarse las siguientes: cuando se elaboran o se utilizan en un centro de generales para promover salud y específicas para consumo. Las medidas para interrumpir la transmisión de enfermedades por vectores Es una de las medidas más efectivas para están dirigidas a la vigilancia de un determi. El control de las go. Hábitos de vida saludables. según la recurrir a la eliminación de focos o criaderos exposición o posible exposición al riesgo. los alimento y sus manipuladores. barrios insalubres y otros luga- 587 . Entre las Por ejemplo. citostáticos. efectuarse en forma permanente con un programa ma de lucha antivectorial. establece sobre el reservorio o sobre el indivi. se aplican Medidas específicas todas las medidas correspondientes al saneamiento ambiental. es muy importante el control regulaciones que dificultan el inicio o interrum- sanitario durante la producción de alimentos. La importancia y los detalles de algunas técnicas específicas. Por su parte. Alimentación adecuada. por lo cual es preciso un conoci. el médico procura que medidas. Cuando se pretende interrum. bloquear. por no existir hábitos higiénicos proteger al individuo susceptible. Prevención de la fatiga. Estas incrementan la resistencia específica del titas de Pflügge. Para lograr el éxito con un progra. por mediante el uso de insecticidas y el control ejemplo: la vacunación antitifoídica en campa- biológico. sin pen el transcurso de este tipo de enfermedades embargo. miento profundo de la ecología del vector según la vía de transmisión que se pretenda específico. en el hombre. adquiere especial interés la práctica de la higiene individual.-. es necesario de vacunación o de manera selectiva. y la higiene personal y colectiva. Incluye medidas muy limitadas. como higiene personal. Medidas generales (promoción de salud) Medidas de control aplicables según Pretenden mantener o mejorar la salud del la vía de transmisión individuo. empleo de esta no disminuya a consecuencia del empleo mascarillas de diseño especial y ubicación de innecesario de antibióticos o ciertas drogas que los enfermos en cubículos individuales o a aumentan la susceptibilidad. el control se Educación para la salud. Respiratoria. controlar las enfermedades transmisibles.

muertos o sus productos. sarrollo de una infección o su evolución hacia la forma activa y manifiesta de la enfermedad. para prevenir el de. se exponen algunas de las medidas de control aplicables a los elementos de la tríada ecológica. natural. debe estructurarse La segregación implica la separación. para evitar que se propague una enfermedad transmisible. La duración de la cuarentena depen- derá de la longitud del período de incubación de En el control de una enfermedad transmisible la enfermedad de que se trate. con la inmunización se En las enfermedades de transmisión digestiva. la cuarentena puede ser comple. los distintos grupos de enfermedades transmisi- La inmunización consiste en estimular los bles. la En la tabla 25. Se denomina campaña al conjunto de ac- nes sanitarios para proteger a individuos del ciones que se realizan de forma intensa durante contacto con grupos infectados. por su elevada difusión. es Según el tipo de restricción de movimientos necesario diferenciar las actividades que se que se establezca. Medidas antiepidémicas de control res. vigilancia personal o segregación. res. se esta- de primer orden en este importante eslabón de la blecen las inmunizaciones cuando existen las cadena epidemiológica de las enfermedades vacunas específicas. el en forma de campañas o de programas. provoca un grado de resistencia igual o mayor al es imprescindible el control higiénico del medio ambiente para lograr su disminución o elimi- consecutivo a un ataque clínico de la infección nación.2 exponemos los efectos obteni- isoniacida para prevenir la tuberculosis. en una comunidad o grupo de población. la cual debe aplicarse siempre en un El propósito fundamental que persigue es control de foco. Resultados de la aplicación El uso de productos quimioprofilácticos es de gran valor para prever enfermedades. transmisibles. da grupo. dades transmisibles. Es decir. mediante la introducción de microorga. eliminar la transmisión. Por ejemplo: de las medidas de control la penicilina para evitar la fiebre reumática. el éxito de las acciones antiepidémicas Consiste en la administración de una sustan. se encuentran en el período de incubación de una enfermedad de control transmisible. 588 . ta. realizan y su organización. sin consecuencias perjudiciales para el En las enfermedades transmitidas por vecto- hombre. El conjunto de las dirigidas al grupo. mecanismos de defensa del organismo suscep- en orden de importancia. tomado como unidad epidemiológica. Hemos identificado la medida central para ca- nismos vivos atenuados. personas o animales domésticos. cuyas características resultan propicias para Según las características epidemiológicas en la aparición de la enfermedad. tible. radica en el tratamiento del reservorio para cia química o antibiótica. etc. Quimioprofilaxis En las enfermedades transmitidas por contac- to directo. desarrollar una resistencia específica en los En las enfermedades que se transmiten por individuos susceptibles. constituyen ejemplos de segregación. como medida de control vía respiratoria. con el cuidado y la observación especial de un grupo de propósito de controlar o eliminar la enfermedad. Cuarentena Es una medida de prevención especial apli- cable a personas susceptibles que. Campañas El traslado de niños susceptibles a casa de personas inmunes y el establecimiento de cordo. la lucha antivectorial específica es la medida central para su control. modificada. la dos con los programas de control de las enferme- cloroquina contra la malaria. por sus Medidas permanentes antecedentes epidemiológicos.

+ . . + + + + - . . + . . + Vigilancia serológica + . . + . . . + + + Saneamiento ambiental . - Inmunización + . del enfermo cunación de canes 589 Medidas Control Control de Campaña de control de vector focos anti- Aedes aegypti Aislamiento de casos . .2. . Tabla 25. + Vigilancia de viajeros . Empleo de algunos programas de control Parotiditis Tétanos rubéola y Difteria Rabia Enfermedad Poliomielitis Paludismo neonatal sarampión humana Dengue Inicio del programa 1962 1959 1962 1988 1962 1962 1977 Situación actual Conclusiones Conclusiones Conclusiones Conclusiones Conclusiones Ejecución Conclusiones Eliminación de la endemia 1962 1967 1970 1997 1970 1998 1981 Actividad Inmunización Tratamiento Inmunización Inmunización Inmunización Saneamiento Aislamiento central de la enfermedad a embarazadas canino y va. . + .

cierta enfermedad. el sarampión. después del triunfo de la de planificación. a eliminar una fuente de infección. mientras que el paludismo. aun con un sistema único de salud Cuando se interrumpe total y definitivamente desarrollado y una sólida cobertura sanitaria. la poliomielitis y la viruela (erradi- controles de foco. cuando se elimina de un país. hasta llegar a un punto en que deje de cuando no existe una infraestructura sanitaria considerarse un problema de salud. momento en que una afección desaparece total- mente del ámbito mundial y se considera elimina- ción. implica un grupo de tareas de lograr la disminución del riesgo de contraer esporádicas y aisladas encaminadas. ción. están En la actualidad. 590 . En el primer caso. la rubéola. la ficadas y sistemáticas que se realizan en forma parotiditis epidémica y la poliomielitis han sido permanente. o a eliminarla de la comunidad. las enfermedades diarreicas agudas (EDA) anti Aedes aegypti o el Servicio Nacional de y las enfermedades de transmisión sexual (ETS). ejemplo de perfectamente desarrollada. las campañas se utilizan talidad. entre otras. el tétanos Se definen como la serie de actividades plani. cación). neonatal. entonces se dice que pueden ejecutarse campañas aisladas. la difteria. la transmisión de una enfermedad. El término erradicación se reserva para el en coordinación con los organismos de masa. Revolución. Es decir. con un fin determinado y Los programas pueden estar concebidos a fin específico. existe una tendencia a esta- las campañas anuales de vacunación antipoliomie. a proteger ción. tenemos los programas de a un grupo específico de individuos susceptibles o control que tienen como objetivo fundamental la a lograr una disminución de un vector específico. así como las de transmisión de vectores. como sucedió en esto son los programas contra la tuberculosis.un período limitado. ejecución y evaluación. Como parte de un programa permanente. No obstante. Erradicación del Paludismo (SNEP). de acuerdo con etapas bien definidas eliminadas de Cuba. la nuestro país cuando la primera campaña nacional lepra. hasta llegar a eliminarla de la comunidad. La viruela constituye un ejemplo de erradica- ción. como las el programa es de eliminación. como el del medidas antiepidémicas que se desarrollan en los paludismo. de un grupo Programas de países o de un continente. por lo gene. disminución progresiva de la morbilidad y la mor- En algunos casos. blecer diferencias entre eliminación y erradica- lítica y las realizadas años antes contra el tétanos. para una determinada pobla- ral.

al final. situación determinada a causa de las acciones de Moyer (1999) considera que consiste en nosotros y los otros». 579 . «intentar someter a nuestra voluntad el curso La planificación se considera sinónimo de una encadenado de los acontecimientos cotidianos conducción consciente. 26 Planificación estratégica Leonor Jiménez Cangas Concepto. fijan una dirección y una velocidad considera la planificación como el «cálculo que al cambio que inevitablemente experimenta una precede y preside la acción». Existen varios: Matus (1987) que.

ya que es una nueva forma de pensar y de concebir la El planificador estaba ubicado fuera de la rea. tenía como eje central el uso eficiente de los Se puede considerar un enfoque metodológico recursos y poseía una serie de características: para planificar intervenciones. por una serie de enfoques: el Planificación estratégica predictivo. Concede mayor importancia a obtener la vi- flictivo del medio donde se planifica. planificación. es desigual al que él concibió. conflicto. el normativo y el estratégico. No cree que la planificación es tributaria sola- cano de Administración Médica (CLAM). para penetrar en el esfera política. concebido en la III Reunión de Ministros el enfoque estratégico en la planificación de de Salud y consolidado en la IV. durante una época. diferentes a los de Consideraba que los resultados eran fácilmen- él y que también realizan cálculos sobre el futuro te predecibles. la planificación de intervenciones en salud ha pasado. comienzan a plantear la necesidad de una planifi- cación participativa y salir del ámbito de la econo. muchas veces. un camino que. del precedieron. opone a la voluntad del actor que planifica. En los últimos 25 años. oponentes. Surge a mediados de la década de los 60 con el A finales de la década de los 70 e inicios de Método CENDES/OPS. para interpretar la realidad. Reconoce que hay más de una racionalidad mía. El «Plan Decenal de Salud de las Américas» Existe una serie de elementos que caracterizan (1972). actor social. que a la velocidad con que se En esa época se continúan desarrollando alcance. y se considera el carácter con. sino los cambios del contexto y su influencia para de otros actores que poseen visiones. sión deseada. La planificación normativa o tradicional normativa caracterizó la salud pública. como la del Centro Latinoameri. objeto de intervención. preferi. mediante el desarrollo de una serie lidad que pretendía modificar y era. dor) y un objeto planificado (realidad). de categorías centrales -situación. objetivos y lograr los objetivos. siempre que se partiera de una y que. escenarios y explicacio- función. tienen posibilidades y fuerza para evaluación técnica de la situación y de las diseñar acciones que conduzcan la realidad por posibles soluciones a los problemas. cuestionan los preceptos del Modelo CENDES/ Evolución /OPS. y que Confeccionaba planes que no tenían en cuenta esa oposición no proviene de la naturaleza. nes-. comienza a tomar fuerza un nuevo enfoque conceptos básicos de las ciencias económicas. que lo diferencian de los que lo «Formulación de Políticas de Salud» (1975). Estos aspectos son: Centro Panamericano de Planificación de la Salud. como él. un técnico preparado para esa incertidumbre. recursos (incluido el poder). por parte de determinado Existía un sujeto que planificaba (planifica. de planificación: el estratégico. investigaciones. interrelacionadas entre sí. en el sentido de ganar dentro de esa que se quiere modificar. en el Continen- te americano. capaces de repre- Lo fundamental era la velocidad con que se sentar las relaciones direccionales y causales de alcanzaban los propósitos y se les daba poca determinados tipos de problemas que se suponen importancia a los aspectos cualitativos. libertad de acción. y el documento intervenciones. sino que los otros 591 . No La planificación estratégica asume que el se consideraba la presencia de oponentes en medio que desea transformar es resistente y se esa realidad. que mente del sector salud. por lo que consi- Ya en el citado documento se introdujo el dera la existencia de oponentes y conflictos concepto de lo estratégico. el cual aplicaba los los 80. nutridos de las diferentes teorías explicativas de la realidad versus planificación y de