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ENVEJECIMIENTO
Y DEMENCIAS

CASO 1:

INFORME NEUROPSICOLGICO
Fecha de la exploracin: 26 de junio de 2016
Edad: 55 aos
Fecha de nacimiento: 12 de abril de 1961
Escolaridad: 12 aos
Profesin: Administrativa
Lengua materna: castellano.
Lateralidad: diestra.
Se muestra vigil y colaborador durante la exploracin.
Se administran los siguientes tests:
Mini Mental State Examination (MMSE).
Tests incluidos en el proyecto de conormalizacin NEURONORMA.

Funcin cognitiva global (test de cribado)

MMSE: 26/30. Orientacin 10/10. Fijacin 3/3. Atencin y clculo 2/5. Memoria 3/3. Lenguaje 8/8.
Praxis constructiva 0/1..
Orientacin
Paciente orientado en espacio y tiempo
Lenguaje
Lenguaje espontneo fluente, con un adecuado contenido informativo y sin transformaciones
afsicas.
Boston Naming Test: Test: 23 respuestas correctas de forma espontnea (escalar 2) con beneficio
de las claves semnticas (8/21) y fonticas dadas (11/28). Rendimiento final: 31 puntos, escalar 2.

Atencin y funcin ejecutiva bsica

Span verbal directo: 5 (escalar 9, rendimiento normal).
Span verbal indirecto: 3 (escalar 9, rendimiento normal).
Span visual directo (cubos de Corsi): 3 (escalar 5, rendimiento normal).
Span visual indirecto (cubos de Corsi): 3 (escalar 6, rendimiento normal).
Stroop Test: parte A (lectura de palabras): 63 (escalar 6, rendimiento lmite); parte B (lectura de
colores): 33 (escalar 4); parte C (interferencia): 12 (escalar 5).

Praxis constructiva bsica y compleja

- Figura Compleja de Rey-Osterrieth (FCRO): Se observa una construccin tipo V (detalles sobre un
fondo confuso). El tiempo de ejecucin es de 291segundos (escalar 7, rendimiento normal) y la
exactitud muy deficitaria (4 puntos, escalar 2) (Figura 2)

Memoria
- Free and Cued Selective Reminding Test: Recuerdo libre en ensayo 1: 4 (escalar 7). Recuerdo
libre total: 14 (escalar 5). Recuerdo total: 47 (escalar 14, rendimiento normal). Recuerdo diferido
libre a 30 minutos: 8 (escalar 8, rendimiento normal). Recuerdo diferido total: 11 (escalar 6,
rendimiento lmite).
- Memoria Figura Compleja de Rey (memoria visual): memoria a 3 minutos: 1.5 puntos, escalar 2;
memoria a 30 minutos 1.5 puntos, escalar 2). Memoria de reconocimiento 16 puntos, escalar 5.
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Funcin visuoespacial y visuoperceptiva

Dficit en el rendimiento adecuado en tareas visoperceptivas y visoespaciales.

VOSP: decisin de objetos 7 puntos (escalar 2), siluetas progresivas 19 puntos (escalar 2),
discriminacin de posicin 6 puntos (escalar 2), localizacin del nmero 2 puntos (escalar 2).
Juicio de orientacin de lneas de Benton: 0 puntos (escalar 3).

Funcin ejecutiva compleja

- Evocacin categorial: 14 animales/minuto (escalar 6, rendimiento lmite).

- Evocacin forma: 13 palabras con P/min; (escalar 9, rendimiento normal).Evocacin categorial
(animales en un minuto): 7 (escalar 3, rendimiento deficitario).
- Torre de Londres: Se interrumpe su administracin debido a las dificultades para meter las bolas
en los palos de las torres
- En la construccin grafica desarrollada por el paciente, se puede observar una apraxia
constructiva, con signos de negligencia visuoespacial izquierda (figuras 1,2,y 3 )

Resumen
Dficit leve de memoria (recuerdo diferido), definicin muy deficitaria (figura Rey)
Dficit en el rendimiento adecuado en tareas visoperceptivas y visoespaciales.
Dficit en funcin ejecutiva (torre de Londres, tipo de construccin figura de Rey)
Refiere ejecucin inapropiada de movimientos (apraxia ptica) , voy a servir caf y no
calculo bien la distancia

Conclusin
Este perfil cognitivo es compatible con una ATROFIA CORTICAL POSTERIOR

Pregunta 2: Qu entidad sospechas? Cul es el diagnstico sindrmico? Qu topografa

o topografas del sistema nervioso crees que estn afectadas? Cul es el diagnstico
diferencial? Razona tus respuestas.

ENTIDAD: Pueden observarse sntomas o signos pertenecientes a los sndromes de Balint

(simultagnosia, apraxia oculomotora, apraxia ptica) y de Gerstmann (acalculia, agrafia, agnosia
digital, confusin derecha-izquierda).
Diagnstico Sindrmico: Como he citado en el informe neuropsicolgico, entiendo que este tipo
de patologa es compatible con un SNDROME DE ATROFIA CORTICAL POSTERIOR

Debe hacerse diagnstico diferencial con la degeneracin corticobasal, en la que tambin

pueden existir sntomas visuoespaciales prominentes en fases iniciales, adems de los ya citados
sndromes de Balint (en el que se pueden observar tres sntomas de la ACP, como son ataxia
ptica, simultagnosia y desrdenes oculomotores) y de Gerstmann: agrafia (alteraciones en la
escritura), acalculia (dificultad adquirida en el clculo), agnosia Digital (incapacidad de reconocer
los dedos de la mano) y desorientacin derecha izquierda. Sndrome de demencia tipo
Alzheimer tpica (inicio con alteracin en memoria episdica) y Fenotipo similar a enfermedad
con Cuerpos de Lewy (apraxia asimtrica, dficit sensorial cortical)

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Areas afectadas: Lesin de la Corteza inferotemporal (reas20,21,37 y 38), que son aquellos que
forman la corriente visual ventral, responsables del reconocimiento de objetos visualmente

Pregunta 3: Qu prueba o pruebas complementarias crees que seran tiles para confirmar
la sospecha diagnstica? Razona tu respuesta incluyendo las pruebas y la informacin que
esperaras encontrar en cada una de ellas.
Entiendo que adems de complementar las ya descritas, las pruebas que a continuacin describo
se utilizaran como diagnstico diferencial de la enfermedad de alzheimer en su forma ms tpica,
en tanto se definiran con mayor exactitud las reas cognitivas afectas.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Test de memoria (batera del Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease (CERAD)
Es uno de los instrumentos ms utilizados en la evaluacin de las demencias. Es un instrumento
muy sencillo y fcil de aplicar. Permite estudiar desde demencia severa a formas leves, siendo
sensible para la deteccin de estas ltimas
Test de recuerdo libre y selectivamente facilitado
Test de alteracin de memoria
Test de memoria visual y lista de palabras

Test de lenguaje (el objetivo de estas pruebas es evaluar la informacin almacenada en la

memoria semntica, para pacientes con patologas/lesiones cerebrales)

Test de fluencia verbal semntica

- Subtest de comprensin de rdenes complejas, lectura y escritura de oraciones
Test de pirmides y palmeras (asociacin de dos dibujos o palabras en funcin de alguna
relacin semntica)

Test de praxias (batera CERAD)

Praxias ideomotoras por imitacin

Praxias constructivas a la copia

Test de funciones visuoperceptivas y visuoespaciales

Test de Poppelreutery (Es una prueba que implica interferencia visual con elementos
distractores. Se compone de un material estimulador, que hay que identificar pero se ve
interferido por la superposicin de otros dibujos, que enmascaran al primero y lo hacen
menos reconocible. Esta es una prueba de evaluacin neuropsicolgica para objetivar
signos agnsicos visuales)

CASO 2:

Pregunta 4. Disea una evaluacin neuropsicolgica adecuada con el fin de evaluar si el

paciente puede padecer una fase precoz de una enfermedad de Alzheimer y discriminar
respecto a otras posibles causas de prdida de memoria teniendo en cuenta el caso del
paciente.
EVALUACIN NEUROPSICOLGICA
Es remitido para evaluacin neuropsicolgica por prdida de memoria de un ao de evolucin.

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Varn de 70 aos.
Se acerca a la consulta por prdida de memoria desde hace 1 ao.
Antecedentes: Madre con enfermedad de Alzheimer a los 71
Familiares refieren olvidos frecuentes y preguntas repetitivas
Maneja cuentas, vida activa, pasea solo, va a conciertos, etc.,
Se administra test de funcin cognitiva global: MMSE: 30/30
De los datos recabados en la entrevista previa, parece ser que el paciente no presenta dficit
sensoriales (principalmente visuales o auditivos) o motores (articulatorios u otros) que puedan
interferir en su vida diaria y por supuesto a la hora de realizar la evaluacin. Por lo que se
escogern aquellas pruebas que tambin contengan test de tipo auditivo, visual, etc.. La queja por
prdida de memoria es muy habitual en el envejecimiento normal, y es tambin el sntoma de inicio
de la EA, por ello, la evaluacin neuropsicolgica debe permitir objetivar diferencias en los perfiles
cognitivos de las demencias (corticales o subcorticales), para lo cual es necesario aplicar diferentes
pruebas que cubran las reas y habilidades cognitivas, en especial la memoria (episdica-verbal y
visual- y semntica).

Se administran los siguientes tests:

- Batera del Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease (CERAD)

o Es uno de los instrumentos ms utilizados en la evaluacin de las demencias.
Consiste en una batera integral semiestructurada para la evaluacin clnica,
neuropsicolgica y neuropatolgica de la enfermedad de Alzheimer. Esta batera
amplia permite estudiar desde demencia severa a formas leves, siendo sensible
para la deteccin de estas ltimas. Incluye los siguientes subtest:
Fluidez verbal, denominacin, memoria verbal y no verbal, y praxias
constructivas.
Y los test:
Mini-Mental State Examination
Fluencia verbal (nombres de animales en un minuto)
Denominacin de imgenes del test de Boston
Memoria de una lista de palabras (aprendizaje de una lista de 10 palabras
ledas en tres intentos)
Praxis constructiva (realizacin de 4 dibujos a la copia)
Recuerdo de la lista de palabras (recuerdo libre)
Reconocimiento de la lista de palabras (reconocimiento de las 10 palabras
entre 20, se contabilizan los s y no correctos)
Recuerdo de los dibujos de la praxis constructiva
Trail-Making A y B.

Se realiza en unos 20-30 minutos

Se emplea en poblacin de ms de 70 aos.

- Batera neuropsicolgica Repeatable Battery for the Assessment of

Neuropsychological Status (RBANS)
o Evala 5 funciones (12 subtest): atencin (repeticin de dgitos y clave de
nmeros), lenguaje (denominacin de dibujos y fluencia semntica), habilidad
visuoespacial/constructiva (copia de la figura y orientacin de lneas),
memoria inmediata (aprendizaje de palabras y memoria de la historia) y

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memoria diferida (recuerdo de la lista, reconocimiento de palabras, recuerdo de

la historia, recuerdo de la figura). Diseada para adultos entre 20-89 aos.

- Escala de Deterioro Global de Reisberg (GDS), que est compuesta por las
descripciones clnicas detalladas de siete estadios que van desde la cognicin normal a
la demencia muy grave, complementada con una escala auxiliar que aporta informacin
de los estadios segn la valoracin funcional, la Funcional Assessment Staging
(FAST), que considera las actividades de la vida diaria examinando la prdida funcional
en personas que padecen demencia. Y con ello, se obtendra una aproximacin al
diagnstico evolutivo

Pregunta 5.
En este caso de prdida de visin importante, se dificultara la evaluacin de las praxias. Ahora
bien, a partir de la copia si es posible, de los pentgonos cruzados del MMSE, se puede o no
concluir con la presencia de apraxia constructiva, y con ello la comorbilidad con una demencia
cortical, compatible con la EA, caracterstica diferencial con el diagnstico de la hidrocefalia crnica
en Adulto. Adems de los siguientes test:

Se administran los siguientes tests:

- Batera del Consortium to Establish a Registry for Alzheimers Disease (CERAD)
Fluencia verbal (nombres de animales en un minuto)
Memoria de una lista de palabras (aprendizaje de una lista de 10 palabras
ledas en tres intentos)
Recuerdo de la lista de palabras (recuerdo libre)

- Batera neuropsicolgica Repeatable Battery for the Assessment of

Neuropsychological Status (RBANS)
o Atencin (repeticin de dgitos y clave de nmeros), lenguaje (denominacin de
dibujos y fluencia semntica), memoria inmediata (aprendizaje de palabras y
memoria de la historia) y memoria diferida (recuerdo de la lista, recuerdo de la
historia).
- Escala de Deterioro Global de Reisberg (GDS), complementada con la escala de
valoracin funcional, la Funcional Assessment Staging (FAST)
- Escala de Memoria de Wechsler Se evaluara los tres tipos de memoria: inmediata,
demorada y memoria de trabajo. Consta de 11 pruebas, 6 principales y 5 optativas.
Incluye pruebas de recuerdo y reconocimiento en las modalidades auditiva. Se eliminara
la modalidad visual.
- Curva de memoria Grober y Buschke Es una prueba de memoria verbal explcita
con codificacin controlada de 16 palabras que permite la obtencin de medidas del
volumen de memoria, memoria inmediata, memoria a corto plazo y memoria a largo
plazo despus de una interferencia aproximada de 20 minutos.
- Fluidez Verbal y Semntica MMSE.Como se ha explicado.
- Escala de Trastornos de Memoria (Escala de memoria de Wechsler- memoria lgica I
y II y recuerdos de pares palabras I y II) Evala el recuerdo libre inmediato. Memoria a
Largo Plazo.
- Pentgonos del MMSE.- Como se ha explicado al principio, adems de determinar la
compatibilidad con la EA, se realizara un diagnstico diferencial con otras patologas