PEMERINTAH KABUPATEN

DINAS KESEHATAN

Nomor : Kepada :
Lamp :1 Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan SMB Provinsi
c.q Kepala Subkepegawaian
di
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan berakhirnya masa penugasan Dokter Umum
PTT Kemenkes RI di Kabupaten Nduga Provinsi .per tanggal 31
Maret 2015, maka kiranya dapat dikeluarkan Surat Masa Bakti pada
Dokter Umum sbb :

Nama :
NRPTT :
Jabatan :
Unit Kerja :

Demikian Surat permohonan SMB ini dibuat, atas perhatian dan

kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Keneyam, 23 Maret 2015

Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten