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UNIVERSIDAD LAICA ELOY ALFARO

DE MANAB

TEMA: ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL APARATO

REPRODUCTOR FEMENINO

INTEGRANTES

ANCHUNDIA ZUREZ DAVID

DELGADO VENEGAS GENESIS

ESCOBAR GAVILANES ALEX

FLORES ALONZO ADRIAN

HIDALGO MORENO MA.ANGEL

CURSO: 6TO AO A CICLO A

MATERIA: GINECOLOGA

DOCENTE: DR. OSCAR MACAS

2017
ANATOMA PLVICA

La pelvis sea est formada por los dos huesos de la cadera (llamados huesos iliacos), el
sacro, y el cccix (fig. 38-5). Los primeros estn formados por el ilion, el isquion y el
pubis, que se fusionan en el acetbulo, estructura en forma de copa que se articula con la
cabeza femoral. El ilion se articula con el sacro en la parte posterior, en la articulacin
sacroiliaca, y los huesos del pubis se articulan entre s en la parte anterior, en la snfisis
del pubis. La sacroiliaca es una articulacin sinovial que conecta las superficies
articulares del sacro y el ilion.

Aberturas plvicas

Las paredes posterior, lateral e inferior de la pelvis tienen varias aberturas a travs de las
cuales pasan muchas estructuras importantes. El agujero obturador es un orificio grande
entre el isquion y el pubis, que est ocupado casi por completo por la membrana
obturatriz. En la parte superior de esta membrana, una pequea abertura conocida como
conducto del obturador permite el paso del paquete neurovascular obturador hacia el
compartimiento medial (aductor) del muslo .Las paredes poster laterales de la pelvis no
estn cubiertas con hueso. En cambio, dos ligamentos accesorios importantes, el
sacroespinoso y el sacrotuberoso, dividen las hendiduras citicas mayor y menor del
isquion en el agujero citico mayor y el agujero citico menor. El msculo piriforme, los
vasos pudendos internos

Y glteos inferiores, el nervio citico y otras ramas del plexo nervioso sacro pasan por el
agujero citico mayor, muy prximos a la espinas isquiticas.

Los vasos pudendos internos, el nervio pudendo y el tendn interno del obturador pasan
por el agujero citico menor. En la parte posterior existen cuatro pares de agujeros sacros
plvicos que permiten el paso de las divisiones anteriores de los primeros cuatro nervios
sacros, as como las arterias y venas sacras laterales.

Ligamentos

El trmino ligamento se usa ms a menudo para describir al tejido conjuntivo denso que
conecta dos huesos. Sin embargo, los ligamentos de la pelvis son variables en cuanto a su
composicin y funcin.

Varan desde estructuras de tejido conjuntivo que soportan la pelvis sea y los rganos
plvicos, hasta msculo liso y tejido areolar laxo que no dan sostn significativo. De stos,
los ligamentos sacroespinoso, sacrotuberoso y longitudinal anterior del sacro consisten
en tejido conjuntivo denso que une estructuras seas y contribuye a la estabilidad de la
pelvis sea Los ligamentos redondo y ancho consisten en msculo liso y tejido areolar
laxo, en dicho orden. Aunque unen el tero y los anexos con las paredes plvicas, no
contribuyen al soporte de estos rganos. En contraste, los ligamentos cardinales y tero
sacro s participan en el soporte de los rganos plvicos, como se describe ms adelante
Msculos y fascias de la pared plvica
Msculos
Las paredes posterior, lateral e inferior de la pelvis estn parcialmente cubiertas con
msculos estriados y las fascias que los envuelven El msculo piriforme surge de las
superficies anterior y lateral del sacro, y ocupa parte de las paredes plvicas
posterolaterales. Sale de la pelvis por el agujero citico mayor, se inserta en
el trocnter mayor del fmur y funciona como rotador externo o lateral de la cadera. El
msculo obturador interno ocupa una parte de las paredes laterales de la pelvis. ste se
origina en las superficies plvicas del ilion y del isquion, as como de la membrana
obturatriz. Sale de la pelvis a travs del agujero citico menor, se inserta en el trocnter
mayor del fmur y tambin funciona como rotador externo de la cadera.
Piso plvico
Los msculos que forman el piso plvico se conocen en conjunto como diafragma
plvico. ste consiste en los msculos elevadores del ano y los coccgeos, junto con sus
cubiertas superiores e inferiores de aponeurosis. Por debajo del diafragma plvico, la
membrana y el cuerpo perineales tambin forman parte del piso de la pelvis
Msculos elevadores del ano
Este grupo muscular es el ms importante del piso plvico, representa
Un componente crtico del soporte de los rganos plvicos. Desde el punto de vista
fisiolgico, los msculos elevadores del ano mantienen un estado de contraccin
constante.
Proporcionan un piso firme que sostiene el peso del contenido abdominal y de la pelvis
contra las fuerzas intraabdominales. El msculo elevador del ano es una unidad compleja
que consiste en varios componentes musculares con orgenes e inserciones distintos y por
tanto, diferentes funciones.
Msculo pubococcgeo. Los extremos anteriores del pubococcgeo(msculo
pubovisceral) surgen de ambos lados de la superficie interna del pubis. El pubovaginal se
refiere a las fibras mediales que se insertan en las paredes laterales de la vagina. Aunque
en las mujeres no existen inserciones directas de los msculos elevadores
del ano con la uretra, las fibras musculares que llegan a la vagina son las encargadas de
elevar la uretra durante la contraccin de la musculatura plvica.
Msculo puborrectal. El puborectal representa las fibras tanto mediales como inferiores
del complejo muscular elevador del ano que se originan a ambos lados del pubis y forman
un cabestrillo con forma de U detrs de la unin anorrecta
Msculo iliococcgeo. El iliococcgeo, la parte ms posterior y delgada de los msculos
elevadores del ano, tiene una importante funcin de sostn. Se origina a los lados, en el
arco tendinoso del elevador del ano y las espinas isquiticas. Las fibras musculares de un
lado se unen con las del sitio contrario en el cccix y el rafe iliococcgeo, tambin
denominado rafe anococcgeo. Adems del msculo iliococcgeo, algunas fibras del
msculopubococcgeo pasan detrs del recto y se unen al cccix. Estas fibras Transcurren
en un plano ceflico o profundo al msculo iliococcgeo y tambin contribuyen al rafe
anococcgeo

Inervacin del piso plvico


Los msculos del diafragma plvico estn inervados sobre todo por ramas eferentes
somticas directas del segundo al quinto nervios radiculares sacros
La descripcin tradicional indica una inervacin doble. La
Superficie plvica o superior de los msculos recibe ramas eferentes
Directas de S2-5, que llegan al elevador del ano. La superficie perineal inferior est
inervada por ramas del nervio pudendo. Esta ltima relacin se ha cuestionado en fechas
recientes. Se sugiri que el nervio pudendo no contribuye a la inervacin del msculo
elevador del ano. Sin embargo, sus ramas inervan partes del esfnter uretral estriado y los
msculos del esfnter anal externo.
Inervacin plvica
La inervacin de las estructuras viscerales de la pelvis (la vejiga, la
Uretra, la vagina, el tero, los anexos y el recto) proviene del sistema nervioso autnomo.
Los dos componentes principales de este sistema plvico incluyen los plexos
hipogstricos superior e inferior. El primero, tambin conocido como nervio pre sacro, es
una extensin del plexo artico que se distribuye debajo de la bifurcacin artica

ESTRUCTURAS GENITALES

Triangulo urogenital:
El triangulo urogenital incluye las estructuras genitales externas y la abertura de la uretra.
Estas estructuras externas cubren los compartimientos perineales superficiales y
profundos, y se conocen de manera global como vulva.

VULVA:
Monte de Venus.- El monte de Venus es una eminencia triangular situada frente
a los huesos pbicos, que est constituida por tejido adiposo cubierto por piel que
contiene pelo hasta su unin con la pared abdominal.

Labios mayores.- Los labios mayores son un par de repliegues fibroadiposos de


piel que se extienden desde el monte de Venus hacia abajo y hacia atrs, para
unirse en la lnea por delante del ano a nivel de la horquilla posterior. Incluyen la
extensin terminal del ligamento redondo y en ocasiones, un divertculo
peritoneal llamado conducto de Nuck. Estn cubiertos por piel con pelo escaso
hacia los lados y son ricos en glndulas sebceas, apocrinas y ecrinas.

Labios menores.- Los labios menores se encuentran entre los labios mayores, con
los cuales se fusionan por detrs, y estn separados en dos repliegues al
aproximarse hacia el cltoris por delante. Los pliegues anteriores se unen para
formar el prepucio o capucha del cltoris. Los pliegues posteriores formas el
frenillo del cltoris en el sitio en que se insertan con su superficie inferior. Los
labios menores estn cubiertos por piel sin pelo sobrepuesta a estroma
fibroelstico rico en elementos nerviosos y vasculares. La zona que se encuentra
en las partes posteriores de los labios menores es el vestbulo de la vagina.

Cltoris. -El cltoris es como un iceberg, slo se v la cuarta parte de lo que es en


realidad. Se encuentra envolviendo el tunel vaginal, extendindose las
terminaciones nerviosas hasta los muslos y formando parte de la vulva.
Hay ms de 8.000 terminaciones nerviosas slo en la punta del cltoris, el doble
de las que tiene el pene masculino.
Consta de tejido erctil, msculo y terminaciones nerviosas, todas juntas dan lugar
al orgasmo. Est formado por la glndula, el cuerpo del prepucio, y dos cuerpos
cavernosos (crura) todo ello est fijado al hueso pubiano.
La longitud es entre 7 y 10 cm incluyendo el cuerpo cavernoso.
Puede ser que en el coito el pene presione la vagina y como consecuencia sta
estira los ligamentos del especio uretrovaginal, o punto G (Grafenberg 1950) y
stos estimulan el cltoris.
El Esmegma (secrecin que se produce en el orgasmo) se segrega debajo del
prepucio de la mujer.
Es la nica parte de nuestro organismo con el nico propsito de dar placer.
Se puede aumentar su tamao con hormonas.

Orificio vaginal. - El orificio vaginal est rodeado por el himen, repliegue de


mucosa semilunar variable que es sustituido por carnculas redondeadas despus
de romperse. A cada lado del vestbulo se localiza la abertura del conducto de las
glndulas vestibulares mayores (de Bartholin). Hay tambin numerosas glndulas
vestibulares menores que se encuentran diseminadas por detrs entre los orificios
uretral y vaginal.

2) Vagina
La vagina es un tubo fibromuscular hueco que se extiende desde el vestbulo vulvar hasta
el tero. En la posicin dorsal de litotomia, la vagina est dirigida hacia atrs en direccin
al sacro, pero su eje es casi horizontal en la posicin erguida. Se encuentra unida en su
extremo superior con el tero, justo por arriba del cuello uterino. Los espacios entre el
cuello uterino y vagina se conocen como los fondos de saco vaginales anterior, posterior
y laterales. Como la vagina est unida con el tero en un punto ms alto por detrs que
por delante, la pared vaginal posterior mide una 3 cm, mas que la pared anterior.
El fondo de saco vaginal posterior est separado del fondo de saco posterior (de Douglas)
y la cavidad peritoneal por la pared vaginal y el peritoneo. Esta proximidad tiene utilidad
clnica desde los puntos de vista tanto diagnostico como teraputico. La culdocentesis,
tcnica en la cual se inserta una aguja justo por detrs del cuello uterino a travs de la
pared vaginal hasta llegar a la cavidad peritoneal, se usa para valorar la presencia de
hemorragia intraperitoneal (p. Ej. Embarazo ectopico roto, cuerpo amarillo [lteo]
hemorrgico, puncin ovrica para extraccin de oocitos (fiv, icsi), otras hemorragias
intraabdominales), pus (p.ej. enfermedad inflamatoria plvica, rotura de absceso
intraabdominal) u otras acumulaciones intraabdominales de lquido (o sea, ascitis).
La vagina se encuentra unida a la pared plvica lateral por medio de conexiones
aponeurticas endoplvicas al arco tendinoso (lnea blanca), que se extiende desde el
hueso pbico hasta la espina citica. Esta conexin convierte a la luz vaginal en una
hendidura transversal con las paredes anterior y posterior en contacto; el espacio lateral
en el cual se encuentran las dos paredes es el surco vaginal. En algunos casos de
formacin de cistocele se identifican desprendimientos laterales de la vagina.
La abertura vaginal puede estar cubierta por una membrana o rodeada por un repliegue
de tejido conectivo que se denomina himen, Este tejido suele quedar sustituido por
carnosidades tisulares irregulares ms adelante conforme se producen actividad sexual y
el nacimiento de hijos. La parte baja de la vagina esta constreida en cierto grado a su
paso a travs del hiato urogenital en el diafragma plvico; la parte alta es ms espaciosa.
Sin embargo, toda la vagina se caracteriza por su distensibilidad, que es manifiesta al
mximo durante el parto.
La vagina est en contacto ntimo con la parte anterior de la uretra, el cuello de la vejiga
y la regin trigonal, y con la parte posterior de la vejiga; por detrs se halla relacionada
con el cuerpo perineal, el conducto anal, la parte baja del recto y el fondo de saco posterior
(o de Douglas). Esta separada de la parte baja de las vas urinarias y de las vas digestivas
por sus capas de revestimiento de aponeurosis endoplvica.

La vagina est compuesta por tres capas:


1. Mucosa: esta constituida por epitelio escamoso estratificado no querantinizado,
carente de glndulas. La lubricacin vaginal ocurre sobre todo por trasudacin, con
contribucin de las secreciones de las glndulas cervicales y de Bartholin. La mucosa
tiene un tipo caracterstico de repliegues transversos que se conocen como arrugas,
Es sensible a las hormonas y reacciona a la estimulacin por los estrgenos con
proliferacin y maduracin. La mucosa est colonizada por flora bacteriana mixta en
la que predominan los lactobacilos; el pH normal es de 3,5 a 4.5.
1. Muscular: contiene tejido conectivo y msculo liso, y est distribuida de manera
laxa en capas circular interior y longitudinal exterior.
2. Adventicia: est constituida por la aponeurosis endopelvica adherida a la capa
muscular subyacente.
Riego sanguneo: La vagina recibe su riego sanguneo de la arteria vaginal y de ramas de
las arterias uterinas, rectales medias y pudendas internas.
Inervacin: La inervacin de la vagina es la siguiente: la parte alta recibe la inervacin
del plexo uterovaginal; la parte distal la recibe del nervio pudendo.

UTERO

El utero es un rgano hueco y fibromuscular, situado entre la vejiga y recto. Desde los
puntos de vista estructural y funcional se divide en dos porciones: el cuerpo y el cuello
uterino. La transicin entre dichas porciones se conoce como itsmo uterino. Este punto
tambin marca el cambio del conducto endocervical a la cavidad endometrial. La parte
del cuerpo que se extiende por arriba del nivel de la entrada de las trompas de Falopio a
la cavidad endometrial se conoce como fondo.

La forma, el peso y las dimensiones del utero varian segn la paridad y la estimulacin
estrogenica. Antes de la menarquia y despus de la menopausia, el cuerpo y el cuello
uterinos tienen un tamao muy parecido, pero durante la edad frtil el primero es mucho
mas grand. En las mujeres adultas no embarazadas, el utero mide alrededor de 7cm de
largo y 5cm de ancho en el nivel del fondo.

ENDOMETRIO Y SEROSA

El utero consiste en una capa interna de mucosa llamada endometrio que rodea la cavidad
endometrial, y una pared muscular gruesa conocida como miometrio.

CUELLO UTERINO

Empieza abajo del istmo uterino y mide alrededor de 3cm de largo. Este se encuentra en
la periferia de la pared cervico uterina y sirve como punto de insercin para los ligamentos
cardinal y uterosacro, asi como para las paredes laterales de la vagina.

MEDIOS DE FIJACION DEL UTERO


El principal soporte del utero y del cuello uterino se obtiene por la interaccion que ocurre
entre los musculos elevadores del ano y el tejido conjuntivo que adhiere las paredes del
cuello uterino con los paneles plvicos.

LIGAMENTOS REDONDOS

Son extensiones de musculo liso del cuerpo uterino. Se originan en las caras laterales del
cuerpo, por debajo y adelante del origen de las trompas de Falopio. Se extiende a los lados
a la pared lateral de la pelvis.

LIGAMENTOS ANCHOS

Son capas dobles de peritoneo que se extienden desde los muros laterales del utero hasta
las paredes plvicas. Dentro de estas dos tnicas se encuentran las trompas de Falopio y
los ligamentos ovrico y redondo

OVARIOS

Los ovarios y trompas de Falopio constituyen los anexos uterinos. El tamao y la


actividad hormonal de los ovarios dependen de la edad, el momento del ciclo menstrual
y la supresin hormonal exgena. Durante la edad reproductiva. Los ovarios miden 2.5cm
a 5cm de largo, 1.3 a 3 cm de grosor y 0.7 a 1.5cm de anchura. El suministro sanguneo
de los ovarios proviene de las arterias ovricas, que nacen de la superficie anterior de la
aorta abdominal y de las ramas ovricas de las arterias uterinas.

TROMPA DE FALOPIO

Son estructuras tubulares que miden de 7 a 12cm de largo. Cada trompa tiene cuatro
porciones identificables.

La porcin intersticial

La porcin itsmica

La ampolla ovrica

La fimbria ovrica

URETRA

Es un rgano complejo que mide 3 o 4 cm de largo. Su luz comienza en el meato urinario


interno y pasa por la base vesical una distancia menor a 1cm. Esta regin se llama cuello
de la vejiga. Los dos tercios distales de la uretra se fusionan con la pared anterior de la
vejiga.

FISIOLOGIA REPRODUCTIVA FEMENINA

Diversas partes del sistema reproductor femenino, tales como el ovario o endometrio,
experimentan profundos cambios durante el ciclo sexual en la mujer, cambios que son
regulados de forma precisa por el hipotlamo y la hipfisis, dos estructuras situadas en la
base del cerebro.

HORMONAS DE LA REPRODUCCION

HIPOTALAMO

factor que rige la secrecin de gonadotropina

es la nica que regula simultneamente la secrecin de dos hormonas: FSH y LH.

nica hormona del cuerpo cuya secrecin ha de ser pulstil para ser efectiva

La constante secrecin pulstil de GnRH es necesaria porque tiene una semivida


extremadamente corta (solo 2-4 min)

Durante todo el ciclo menstrual

fase folicular pulsos frecuentes de pequea amplitud

fase folicular tarda estos pulsos se incrementan en frecuencia y amplitud

fase ltea hay un alargamiento progresivo del intervalo entre los pulsos.

HIPOFISIS

Hipfisis anterior:
secrecin de: FSH, LH, TSH y ACTH, as como de GH y de prolactina
FSH y la LH son responsables de la estimulacin de los folculos del ovario.
prolactina es secretado por los lactotrofos y es el factor trfico principal
responsable de la sntesis de leche en la mama.

Hipfisis posterior:

secreta: oxitocina y vasopresina


la oxitocina estimula dos tipos especficos de contracciones musculares: la
contraccin muscular uterina durante el parto y la contraccin de las clulas
mioepiteliales de los conductos galactforos de la mama durante el reflejo de
eyeccin lctea.
OVARIO

Estrgenos

estimulan el crecimiento del aparato genital femenino en todas sus partes


estimulan el crecimiento de la glndula mamaria (conductos galactforos)
ayudan al crecimiento del vello axilar y pubiano
mantienen la acidez del medio vaginal
favorecen la produccin y la falencia del moco cervical
aumentan la sensibilidad del ovario a la accin de la LH.
Progesterona:

inhibe la accin estrognica por lo cual el moco se hace ms denso o compacto


es responsable de la fase secretora del endometrio
tiene accin relajante de la musculatura uterina
sobre el ovario modifica su funcin al inhibir la ovulacin y restringir del
desarrollo folicular
DESARROLLO DEL FOLICULO OVARICO

Hacia la semana 20 de gestacin el nmero de ovocitos en el feto alcanza su mximo con


unos 6 o 7 millones

Simultneamente (con un valor mximo en el quinto mes de gestacin) aparece la atresia


de las ovogonias, seguida de inmediato de la atresia folicular.

En el momento del nacimiento solo hay 1 o 2 millones de ovocitos en los ovarios y, en la


pubertad solo 300.000 de los 6 o 7 millones de ovocitos iniciales,

En estos solo 400 o 500 finalmente se libera en la ovulacin

En la menopausia, el ovario estar compuesto sobre todo por un estroma denso con solo
unos pocos ovocitos intercalados.

El desarrollo folicular es un proceso dinmico que tiene lugar desde la menarquia hasta
la menopausia.
Fisiologa del Ciclo Menstrual

Para poder entender los trastornos del ciclo menstrual debemos


inicialmente comprender algunos aspectos bsicos de su fisiologa. Los
folculos empiezan su desarrollo desde la sexta a sptima semana de
vida intrauterina; aumentan en nmero hasta la semana 20 alcanzando
un mximo variable entre 6 y 7 millones, a partir de ese momento una
gran proporcin de ellos est condenada a sufrir el proceso de atresia.
En el momento del nacimiento quedan reducidos a 300.000; estos
folculos son los destinados a crecer o involucionar a lo largo de la vida
reproductiva de la mujer. Solo 300 o 400 de ellos alcanzan su madurez
completa llegando a la ovulacin. La mayora sufren el proceso de
crecimiento inicial y luego van hacia la atresia; estas modificaciones
ocurren continuamente hasta la menopausia sin parar incluso en el
embarazo o los perodos anovulatorios.

Para su estudio el ciclo menstrual ha sido dividido en 3 fases: folicular,


de ovulacin y ltea.

1. Fase Folicular

Durante la fase folicular hay una serie de eventos ordenados que hacen
que el nmero apropiado de folculos est listo para la ovulacin.
Generalmente la consecuencia es la supervivencia de un folculo
maduro. Dura 10 a 14 das gracias a la accin secuencial de una serie
de hormonas y pptidos paracrinos y autocrinos. En ella deben
analizarse los siguientes elementos.
Folculo primordial

El comienzo del ciclo est marcado por el crecimiento inicial de un


folculo primordial, el cual consiste de un oocito detenido en estado de
diplotene de la profase meitica y una capa nica de clulas de la
granulosa, rodeados por un lmina basal. El nmero de folculos que
crece en cada ciclo parece ser dependiente del tamao del pool
residual de folculos inactivos. El folculo destinado a crecer se cree que
es seleccionado desde los primeros das del ciclo; hay autores que
opinan que es derivado de una cohorte que ha crecido en ciclos previos
en la fase ltea.

El primer signo visible de seleccin es el aumento de tamao del


oocito, seguido de la transformacin de las clulas de la granulosa a
cuboidales, convirtindose de tal manera en folculo primario. En
respuesta a la FSH se forman puentes de unin entre las clulas de la
granulosa y el oocito, que permiten el paso de nutrientes.
La iniciacin del crecimiento folicular parece ser independiente de la
estimulacin de gonadotropinas y en la mayora de los casos es seguido
de atresia. El evento hormonal ms importante de esta fase es el
aumento de la FSH. La disminucin de la esteroidognesis y de
secrecin de inhibina en la fase ltea lleva a este aumento de FSH, lo
cual permite rescatar algunos folculos de la atresia.

Folculo preantral

El folculo progresa al estado preantral cuando el oocito se agranda y


es rodeado por una membrana: la zona pelcida. La capa granulosa
prolifera a varias capas de clulas y la teca se organiza formando el
estroma. Al aparecer el compartimiento tecal, el folculo adquiere
vascularizacin. Este folculo es el denominado secundario por otros
autores. El crecimiento es dependiente de hormonas y est
correlacionado con aumento en la produccin de estrgenos.

Las clulas de la granulosa tienen la capacidad de sintetizar las tres


clases de esteroides sexuales, pero es mayor la produccin de
estrgenos. La actividad de la aromatasa (P450arom) se encarga de la
conversin de andrgenos a estrgenos y parece ser un factor limitante
en la produccin ovrica de estrgenos. La aromatizacin es inducida
por la accin de la FSH. En la granulosa se encuentran receptores para
FSH y su nmero tambin es un factor limitante en la produccin
hormonal. Una de las principales acciones de la FSH en esta etapa del
ciclo es aumentar el nmero de sus propios receptores en el folculo.
Adems, en conjunto con los estrgenos, ejerce un efecto mitognico
sobre las clulas de la granulosa.

La FSH no solo interviene en iniciar la sntesis de estrgenos; tambin


estimula el crecimiento de las clulas de la granulosa. Esta accin es
mediada por el sistema de la adenil-ciclasa en conjunto con factores de
crecimiento, prostaglandinas y pptidos. A medida que las clulas
crecen, hay un grado de diferenciacin entre ellas, posiblemente
relacionado con su cercana al oocito.

Las clulas de la granulosa tienen tambin receptores especficos para


andrgenos, los cuales no solo sirven como substrato para la
aromatizacin inducida por FSH, sino que en concentraciones bajas
pueden estimular la accin de la aromatasa. Cuando el folculo preantral
es expuesto a un medio rico en andrgenos se favorece la conversin
de androstendiona a compuestos 5-a reducidos, que no pueden ser
transformados a estrgenos e inhiben la aromatasa. Inhiben tambin la
induccin de receptores para LH por FSH lo cual conduce a la atresia
del folculo.

Folculo antral

Bajo la accin sinrgica de estrgenos y FSH hay un aumento en la


produccin de lquido folicular que se acumula en los espacios
intercelulares de la granulosa, eventualmente unindose para formar
una cavidad, razn por la cual en este momento el folculo adquiere el
nombre de antral o terciario. Esta acumulacin de lquido tiene como fin
proveer de un medio endocrino especial al oocito y las clulas de la
granulosa.

El lquido folicular est compuesto por protenas plasmticas,


mucopolisacridos, electrolitos, gonadotropinas y esteroides sexuales.
Los mucopolisacridos son secretados por las clulas de la granulosa
por influencia de la FSH. Los electrolitos y protenas pasan por
trasudacin de los vasos tecales. Las concentraciones de
gonadotropinas son variables de acuerdo al tamao folicular; los
folculos mayores son ricos en estrgenos, mientras que los que van
hacia la atresia tienen mayor contenido de andrgenos.
En presencia de FSH los estrgenos son la sustancia dominante en el
lquido folicular, mientras que en ausencia de ella predominan los
andrgenos. La LH normalmente no est presente hasta la mitad del
ciclo; si se eleva prematuramente, la actividad mittica de la granulosa
disminuye y el folculo va hacia la atresia. La concentracin de
esteroides en el lquido folicular es mucho mayor que la plasmtica.

Aunque tanto la teca como la granulosa tienen habilidad para producir


progestgenos, estrgenos y andrgenos, la actividad de la aromatasa
en la granulosa excede a la observada en la teca. Las clulas tecales
en respuesta a LH producen andrgenos que son captados por las
clulas de la granulosa; por accin de la enzima aromatasa son
convertidos a estrgenos. Esto confirma la teora de las dos clulas/dos
gonadotropinas expuesta por Ryan y Petro. Posiblemente el primer
estrgeno producido es la estrona que rpidamente es convertido a
estradiol gracias a la 17-b-hidroxiesteroide deshidrogenasa.

A medida que el folculo se desarrolla, las clulas de la teca empiezan


a expresar los genes para receptores de LH, el sistema citocromo P450
y la 3-b-hidroxiesteroide deshidrogenasa. El factor de crecimiento
similar a la insulina I (IGF-I) acta en forma sinrgica con la LH,
aumentando la transcripcin de genes; no interviene directamente en el
proceso de esteroidognesis. La entrada de colesterol a las
mitocondrias est regulada directamente por la LH.

Figura 3.1 Teora de las dos clulas/dos gonadotropinas

La seleccin adecuada del folculo dominante ocurre hacia los das 5 a


7 del ciclo y depende de dos acciones estrognicas: interaccin local
entre estrgenos y FSH en el folculo y efecto de los estrgenos en la
secrecin hipofisiaria de FSH.

Mientras que los estrgenos ejercen un efecto positivo sobre el folculo


que madura, su retroalimentacin negativa sobre la hipfisis le quita
soporte gonadotrpico al resto de folculos; esto disminuye la actividad
de aromatasa, permitiendo que en ellos prime un ambiente
andrognico. El folculo dominante debe escapar a esta supresin de
FSH; tiene la ventaja de poseer un mayor nmero de receptores.

La atresia de los folculos ciertamente no solo es la expresin de la


supresin de las gonadotropinas. Intervienen factores paracrinos y
autocrinos que llevan a un proceso conocido con el trmino
de apoptosis o muerte celular programada.

La acumulacin de una mayor masa de clulas de la granulosa se


acompaa de un aumento del desarrollo vascular de la teca. Esto puede
ayudar al ingreso preferencial de gonadotropinas a este folculo. Para
poder responder al pico ovulatorio, las clulas de la granulosa deben
adquirir receptores para LH. En los grandes folculos antrales la FSH
induce el desarrollo de receptores para LH. A medida que aumenta la
concentracin de estrgenos en el folculo, la FSH cambia su foco de
accin, de su propio receptor hacia el receptor de LH. La LH puede
inducir la produccin de sus propios receptores en clulas previamente
estimuladas por FSH. Para la aparicin de receptores de LH es
indispensable la presencia de los estrgenos.

El folculo dominante logra controlar la secrecin de gonadotropinas a


travs de la produccin de estrgenos y pptidos y, de esta manera, el
crecimiento de los otros folculos, a travs de mecanismos de
retroalimentacin que actan sobre el hipotlamo y la hipfisis.