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ACNE E SEUS TRATAMENTOS: UMA REVISO BIBLIOGRFICA1

ZUCHETO, Gabrieli; BRANDO, Mariana; TASQUETTO, Ana; ALVES, Marta 4.


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Reviso Bibliogrfica _UNIFRA
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Aluna do Curso de Farmcia do centro universitrio franciscano UNIFRA
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Aluna do Mestrado em Nanocincias do centro universitrio franciscano UNIFRA
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Professora doutora do Curso de Farmcia do centro universitrio franciscano UNIFRA
E-mail: gabrielizucheto@hotmail.com, maribrandaopaz@hotmail.com

RESUMO

A acne vulgar uma das dermatoses mais frequentes na populao em geral, acometendo
principalmente adolescentes e adultos jovens. Acomete homens e mulheres, mas geralmente os
homens so afetados pelas formas mais graves da acne. Esta reviso abordar os mecanismos
etiopatognicos como produo sebcea, hiperqueratinizao folicular, colonizao bacteriana e
inflamao glandular. Diversas opes teraputicas esto disponveis, desde os antibiticos tpicos e
sistmicos at a isotretinona sistmica. A opo teraputica depende da forma clnica da acne, sua
gravidade e algumas caractersticas individuais.
Palavras-chave: acne, tratamento

1. INTRODUO
A acne uma das doenas de pele mais frequentes em dermatologia. A
adolescncia um perodo onde ocorre uma alta incidncia de acne, influenciando na auto-
estima e comportamento dos adolescentes. O aparecimento precoce, com prevalncia
maior entre os homens, graas a influncia andrognica (RIBAS & OLIVEIRA, 2008).
Sabe-se que acne vulgar uma dermatose crnica da unidade pilossebcea da pele,
inicialmente tendo a presena de um cmedo, comedo ou cravo. Isso ocorre atravs da
obstruo do orifcio de sada da unidade pilossebcea, com acmulo de secrees, restos
celulares e algumas vezes por um microrganismo (BRENNER et al, 2006).
Destacam-se os seguintes fatores etiopatognicos da acne vulgar: produo de sebo
pelas glndulas sebceas, hiperqueratinizao folicular, colonizao bacteriana do folculo e
liberao de mediadores da inflamao no folculo e derme adjacente (HASSUM, 2000).
A acne classifica-se conforme as leses predominantes, sendo graduada de I a V,
conforme a gravidade. Acne grau I, no inflamatria, apresenta predomnio de comedes, j
na acne grau II h predomnio de leses ppulo-pustulosas alm dos comedes. Na acne de
grau III ndulos e cistos podem ser observados e na grau IV sendo uma forma severa com
mltiplos ndulos inflamatrios, formao de abscessos e fistulas. Uma forma rara e grave

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acompanhada de febre, leucocitose e artralgia a acne de grau V (TEIXEIRA & FRANA,
2007).
Existem diversos frmacos, tpicos e sistmicos que atuam nos diferentes estados
de evoluo das leses. Na classe dos frmacos tpicos destacam-se retinides
(isotretinona e adapaleno), perxido de benzola, antibiticos, alfa-hidrxicidos, cidos
azelaico e saliclico, e corticide. O tratamento sistmico constitui-se de antibiticos orais
(MENESSES & BOUZAS et al, 2009).
Sendo assim, esta reviso bibliogrfica tem como objetivo apresentar um estudo
atualizado e sistematizado sobre acne e o seu tratamento, baseado na pesquisa de artigos
cientficos publicados em bancos de dados, bem como na consulta de manuais e
publicaes peridicas de referncia nessa rea, no perodo de 1999 a 2011, utilizando
como descritores as palavras acne, tratamento da acne, formulaes cosmticas sobre acne
e folculo pilossebceo. Abordar a definio da acne, seu enquadramento epidemiolgico,
sua fisiopatologia e classificao do tipo de leses, apresentando frmacos tpicos e
sistmicos usados para seu tratamento, bem como propostas teraputicas de acordo com o
tipo de gravidade das leses.

2. REFENCIAL TERICO
A acne uma das condies inflamatrias crnicas mais comuns que afetam
a pele. Acomete adolescentes e adultos jovens de ambos os sexos, sendo mais precoce em
adolescentes do sexo feminino do que do sexo masculino. (RIBAS & OLIVEIRA, 2008).
Mesmo que no haja uma doena de base, o quadro de acne gera grande
desconforto para o paciente, no somente pela aparncia das leses ativas, mas tambm
pelo carter crnico e pela ocorrncia de cicatrizes (ADDOR & SCHALKA, 2010).
Segundo Brenner e colaboradores (2006,p.258) a acne uma
enfermidade inflamatria da unidade pilossebcea da pele,
caracterizada inicialmente pela presena de um cmedo, comedo
ou cravo. As glndulas pilossebceas sofrem uma modificao
fundamental para o processo de formao da acne. H uma
hipertrofia de toda a glndula decorrente da ao andrognica sobre
sua estrutura, no necessariamente levando formao de acne,
mas criando condies para a formao do comedo, como por
exemplo, acmulo de secrees e restos celulares. Uma
hiperproliferao no infundbulo da glndula (poro epidrmica)
forma uma rolha e oclui o stio ductal, impedindo a drenagem do

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sebo normalmente produzido pela glndula e favorecendo a
comedognese.
A acne constituda por um conjunto de leses, as quais, isoladas ou em conjunto,
definem o tipo e gravidade da acne (FIGUEIREDO et al, 2011,p.60):
Comedo surge em consequncia da hiperceratose de reteno
no folculo pilossebceo. De incio fechado, manifesta-se como
pequeno gro miliar, levemente saliente na pele s. Quando o orifcio
folicular se dilata passa a comedo aberto, tomando o aspecto de
ponto negro. a leso elementar e primria da acne.
Ppula surge como rea de eritema e edema em redor do
comedo, com pequenas dimenses (at 3 mm).
Pstula (ou borbulha) sobrepe-se ppula, por inflamao da
mesma e contedo purulento.
Ndulo tem estrutura idntica ppula, mas de maiores
dimenses, podendo atingir 2 cm.
Quisto grande comedo que sofre vrias rupturas e
recapsulaes; globoso, tenso, saliente, com contedo pastoso e
caseoso.
Cicatriz depresso irregular coberta de pele atrfica, finamente
telangiectsica, resultante da destruio do folculo pilo-sebceo por
reaco inflamatria.
Hassum (2000) define que so quatro os principais fatores implicados na patognese
da acne, todos profundamente inter-relacionados: a produo de sebo pelas glndulas
sebceas, hiperqueratinizao folicular, a colonizao bacteriana do folculo pelo
Propionibacterium acnes (P. acnes) e a liberao de mediadores da inflamao no folculo e
na derme adjacente (Figura 1).

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Figura 1 - Patognese da acne (LARA, 2008).
1. Produo de sebo pelas glndulas sebceas
O sebo uma mistura de lipdios, principalmente, colesterol, esqualeno, cera,
steres esterides e triglicrides (FARIAS, 2011). O aumento da produo de sebo provoca
aumento da taxa de secreo sebcea pela glndula. Sabe-se, atualmente, que essas altas
taxas se correlacionam com nveis elevados de severidade da acne, sendo que o aumento
da secreo sebcea pode ocorrer por: aumento na produo de andrgenos e da
disponibilidade de andrgenos livres, diminuio da globulina carreadora dos hormnios
sexuais (SHBG), ou aumento da resposta do rgo alvo (glndula sebcea) (HASSUM,
2000). Referindo-se aos fatores etiopatognicos prprios da acne, percebe-se que h
alterao nos componentes do sebo dos portadores, em comparao aos indivduos sos
(COSTA et al, 2007).
2. Hiperqueratinizao folicular
As alteraes histolgicas mais precoces na acne so leve
dilatao do canal folicular, discreta hiperplasia do epitlio folicular e
aumento na quantidade da queratina dentro do canal folicular. Essas
alteraes constituem o chamado microcomedo. H ntida
correlao entre a severidade da acne e a quantidade desses
microcomedes, que refletem a reteno de queratincitos ductais
hiperproliferados (HASSUM, 2000, p.9).
3. Colonizao bacteriana do folculo
Os trs principais microorganismos isolados da superfcie da
pele e dos ductos das glndulas sebceas de indivduos com acne
so Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermidis e
Malassezia furfur, sendo o primeiro, seguramente, o mais importante
(HASSUM, 2000, p.10).
4. Liberao de mediadores da inflamao no folculo e derme
adjacente
O P. acnes produz vrias enzimas dentre elas as lpases e
fosfatases, todas envolvidas no processo de ruptura folicular e
inflamao drmica. Alm das enzimas, produz fatores quimiotxicos
para neutrfilos e linfcitos, e, por meio de fragmentos de sua parede
celular, estimula macrfagos a produzirem IL-8, IL-1 e fator de
necrose tumoral alfa, cuja ao conjunta constitui interessante teoria

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para explicar a presena de clulas inflamatrias nas paredes dos
folculos sebceos (HASSUM, 2000, p.11).
TIPOS DE ACNE
O diagnstico baseado, principalmente, no quadro clnico que se caracteriza pelo
polimorfismo. De acordo com o nmero e tipo de leses, definem-se as formas de erupo
acneiforme (STEINER & HADDAD, 2010). A acne classificada clinicamente em quatro
nveis:
Grau I, a forma mais leve de acne, no inflamatria ou comedoniana, caracterizada
pela presena de comedes (cravos) fechados e comedes abertos.
Grau II, acne inflamatria ou ppulo-pustulosa, onde, aos comedes, se associam as
ppulas (leses slidas) e pstulas (leses lquidas de contedo purulento).
Grau III, acne ndulo-abscedante, quando se somam os ndulos (leses slidas
mais exuberantes).
Grau IV, acne conglobata, na qual h formao de abscessos e fstulas (TEIXEIRA &
FRANA, 2007).
TRATAMENTO
O tratamento da acne deve ser o mais precoce possvel, para evitar cicatrizes fsicas
e psicossociais, devendo abordar todos ou o mximo possvel de fatores envolvidos na
etiopatogenia da doena (MONTEIRO, 2009).
Seu tratamento tambm pode ser tpico, sistmico e at cirrgico, quando
predominam as cicatrizes, os comedes e cistos. A escolha depende do grau de
acometimento da pele (BRENNER et al, 2006) e deve ser ajustado individualmente de
acordo com as caractersticas do doente e o tipo de leses presentes (VAZ, 2003).
Meneses e Bouzas (2009, p.22) demonstram
que a acne grau I pode ser tratada com tretinona, isotretinona,
adapaleno ou cido azelico, medicamentos que tm como objetivo
os efeitos anti-inflamatrio, anticomedognico e comedoltico. Na
acne grau II podem ser utilizados antibiticos por via oral como
tetraciclina, minociclina ou sulfa, alm de medicamentos contendo
antimicrobianos tpicos, como o perxido de benzola, eritromicina
ou clindamicina na forma de gel ou loo alcolica. Nas acnes graus
III e IV utilizam-se os medicamentos descritos anteriormente ou a
monoterapia sistmica com isotretinona oral.
Retinides:

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A Isotretinona um derivado do cido retinico que age aumentando a atividade
mittica das clulas dentro dos folculos. As clulas tornam-se menos coesivas, diminuindo
os processos de formao dos microcomedes. Esta no possui nenhuma atividade
antimicrobiana ou antiinflamatria, entretanto, pela reduo do nmero de comedes, o
nmero de leses inflamatrias tambm diminui (BONETTO, 2004).
A maioria das reaes adversas envolvendo o uso de isotretinona
est relacionada pele e membranas mucosas, sistema nervoso central, msculo-
esqueltico, hematopoitico e linftico, gastrointestinal, cardiorespiratrio e geniturinrio. Por
ser altamente teratognica, quando administrada no 1o trimestre de gestao, a
isotretinona pode ocasionar abortos espontneos ou m formao do feto.Atravs de
estudos,verificou-se que as alteraes do colesterol, das triglicrides e da glicose, implicam
em possveis risco de doenas coronarianas e que a reduo normalidade ocorreu aps o
trmino do tratamento (JNIOR et al, 2009).
Em 1995, foi lanada uma nova molcula derivada do cido naftico, o adapaleno,
com propriedades biolgicas similares s do cido retinico. Suas propriedades
farmacolgicas conferem-lhe habilidade para controlar, em especial, a diferenciao celular
epidrmica, mas tambm sua proliferao e para prevenir e eliminar comedes, alm de ter
eficiente atividade antiinflamatria (SILVA et al, 2003).
Aplicao tpica deste pode produzir irritao da pele, que reversvel quando o
medicamento descontinuado, assim como quando a freqncia de aplicao
diminuda.Os efeitos mais comuns so leve queimao, sensao de calor, prurido,
avermelhamento, ressecamento, descamao ou irritao da pele, que pode ser leve e
transiente ou severa. No se recomenda o uso na gravidez por se tratar de um retinide. O
uso deste medicamento pode causar ou aumentar a irritao associada ao eczema ou a
dermatite seborrica (THIBOUTOT et al, 2007).
Antibiticos:
Os antibiticos tpicos diminuem o nmero de Propionibacterium acnes e tambm
possuem atividade antiinflamatria intrnseca. Eles so muito efetivos para a acne
inflamatria moderada, particularmente na combinao com um agente comedognico. Trs
grupos de antibiticos de amplo espectro so usados: tetraciclinas, eritromicina e
clindamicina. Eles so indicados para todos os tipos de acne inflamatria, particularmente as
de mdio grau (BONETTO, 2004).
Corticides:

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Os corticides tpicos so frmacos muito usados no tratamento de patologia
inflamatria, proliferativa ou de causa imunolgica da pele. A eficcia clnica depende das
propriedades do frmaco, da sua aplicao e tambm do indivduo que necessita de
tratamento (COSTA et al, 2005).
O mais utilizado afim de tratar a acne a prednisona, que pode apresentar como
efeitos colaterais: complicaes oftlmicas, no sistema nervoso central, hematolgicas,
gastrintestinais, msculo-esquelticas, cardiovasculares, alteraes na distribuio da
gordura e da pele, suscetibilidade a infeces, complicaes metablicas, alteraes no
crescimento, sndrome de abstinncia e alteraes no feto (DAMIANI et al,2001).
Os corticosterides sistmicos so classificados pelo FDA como grupo C (risco no
pode ser excludo, no tendo sido realizados estudos em humanos e o benefcio pode
superar os riscos). Em gestantes pode ocorrer Insuficincia placentria, aborto espontneo,
retardo de crescimento intra-uterino e lbio leporino foram relacionados ao uso sistmico de
altas doses de corticides em alguns estudos. Porm, o uso em doses moderadas
relativamente seguro.Quanto ao uso tpico de corticosterides, parece no haver maiores
riscos (ALVES et al, 2005).
Alfa-hidroxicidos:
Nos ltimos anos, as substncias mais discutidas so os alfa-hidroxicidos (AHA).
AHA so utilizados no tratamento da acne devido capacidade dos mesmos em diminuir a
coeso dos cornecitos em baixas concentraes e provocar separao dos queratincitos
e epidermlise em concentraes mais elevadas, o que fornece a razo fundamental para o
seu uso em formulaes tpicas. Os AHA efetivos no tratamento da acne incluem, em
ordem de eficcia, cido gliclico, cido lctico, cido mandlico, cido benzlico e cido
mlico (NARDIN & GUTERRES, 1999).
Outros ativos:
O perxido de benzola a 5% uma formulao clssica para tratamento da acne
inflamatria. Nessas concentraes o perxido de benzola tem ao anti-inflamatria e
antibacteriana e, por esse motivo, preconizado para o tratamento da acne inflamatria
graus II ou III (ARRUDA et al, 2009).
Tambm apresenta propriedades queratolticas, as quais produzem comedlise,
ressecamento e descamao, contribuindo para sua eficcia. Aplicao tpica pode produzir
irritao da pele, particularmente no incio do tratamento. Em alguns pacientes a irritao
pode requerer reduo da frequncia de aplicao ou temporria suspenso do tratamento.
Alguns pacientes podem apresentar sensibilidade ao contato (THIBOUTOT et al, 2007).

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O cido saliclico tem ao levemente anti-sptica, queratoplstica e,principalmente,
queratoltica ,quando em concentraes maiores (PONZIO et al, 1994). usado em loes
e sabonetes, geralmente em associao com outras terapias. Contudo pode ser irritante
causando eritema e descamao (BRENNER et al, 2006).
cido azelico est indicado no tratamento da acne no-inflamatria e inflamatria,
pois possui propriedades comedolticas e bactericidas. Atua normalizando a queratinizao
folicular e reduzindo a concentrao de P. acnes na unidade pilosebcea, conforme Vaz
(2003). Contudo, a sua ao dose-dependente e queimadura pode ocorrer a altas
concentraes (LARA, 2008).
Vrios componentes da prpolis tm sido analisados em diferentes pases, sendo o
cido cafico, o ster fenetlico do cido cafico (CAPE) e os avonides so os principais
responsveis pelo poder antibitico desta resina (SIMOES et al, 2008). A atividade
antimicrobiana de algumas substncias ativas amplamente explorada no segmento
cosmtico sob a forma de produtos com finalidades diversas (BEZZERA & GONALVES,
2009).

3. CONCLUSO
A frequncia elevada da acne torna essa dermatose uma das mais estudadas,
trazendo a necessidade de conhecer a fisiopatologia e as condies atuais de tratamento,
tendo em vista que hoje existe uma grande variedade de teraputica que permitem tratar de
forma eficaz a maioria dos tipos de acne.
J foi descoberto que hiperproduo de sebo, hiperqueratinizao folicular,
colonizao bacteriana e inflamao drmica so os fatores maiores para o aparecimento
da acne, porm resta estabelecer quais os fatos que os desencadeiam e os que os unem.

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