Professional Documents
Culture Documents
This dental CAD/CAM technology allows the creation of high quality all-ceramic crowns,
veneers, inlays and onlays ON-SITE the SAME DAY by your dentist.
Normally, such restorations take at least 2 weeks to be made in a dental laboratory and at least 2
visits to the office before the permanent prosthesis is put in place permanently. With CAD/CAM,
a special infrared camera is used to take a picture of the tooth in need of repair and then
computer software is used to design the restoration from the picture. Diamonds in a milling
chamber carve the restoration out of a solid ceramic block of a color and size that matches your
tooth, and then Dr. Nick customizes the final result by applying stains and then a glazing
material which is permanently fused to the restoration in a high temperature glazing oven. The
final result is then fused to the tooth with bonding materials and matches beautifully!
Dr. Nick is an expert in CAD/CAM Technology. He has written a book which you can view here
for more information.
Advantages of CAD/CAM to the patient:
- Single visit procedure: no need to take a 2nd or 3rd day off of work or school. 1 visit is all it
takes, typically 90 minutes per tooth, only ~15 of which is spent in your mouth. The rest of the
time you are relaxing or watching us create your tooth in the virtual world and then subsequently
in the real world...
- Your dentist is in complete control of the final result: because the crown or veneer is
designed beside you with the computer software, Dr. Nick has complete control over how it will
look and fit, whereas laboratory made restorations are being made by a technician who has not
ever even seen the patient. In addition, tiny improvements that mean a world of difference as to
the fit of the final result can be made instantly since the patient is still sitting right there!
- Only one set of local anesthetic injections: Remember, it's all done in one visit...!
- VERY accurate seal means less sensitivity: CAD/CAM restorations are typically accurate to
within 50 microns, which is 5/100 of a millimeter. A good laboratory crown can achieve a
similar fit ONLY IF the mold was accurate and did not distort. Remember, there is no impression
or mold or outside laboratory with CAD/CAM.
- Chairside customization: All CAD/CAM's in this practice are stained and glazed to beautify
and increase their strength. See stain and glaze tab...
- No gray edges at the gum line: because there is no metal in this fix, there is no metal to show
through along the edge of the crown at the gum line.
- Less breakage: As of November 2011, our office has created over 3,800 CAD/CAM
restorations, with only 2 fractured restorations over our 7 years of providing this amazing
service.
- Teeth that are oftentimes not restorable with a crown can sometimes be saved: As long as
you have some enamel on your tooth, we can almost flat-top the tooth and expect success with a
bonded all-ceramic CAD/CAM crown...
- Veneers can be created the same day: Wow. Not possible otherwise. Not to mention the
subtle nuances associated with the looks and shapes of your front teeth that can be tweaked while
you watch, interjecting your own input along the way!
- Onlays and Inlays can be created that same day for your tooth: A dentist without
CAD/CAM is bound to prescribe a crown to fix a tooth because it is less likely that your
temporary will fall off. A crown removes more tooth structure than say an onlay. Common sense
dictates that the less of mother nature that is removed in a surgery, the better. An onlay or inlay
is preferable to a crown as less tooth structure is removed.
- X-rays can visualize underneath the restoration: Most lab crowns have metal underneath. X-
rays can not penetrate metal. CAD/CAM restorations have no metal, only porcelain, and X-rays
do penetrate porcelain. This allows your dentist to more readily catch a problem underneath your
prosthesis over time.
- When the person is a grinder/bruxer since these are all-ceramic, they do not have the luxury
of a metal surface or substructure that might wear down rather than fracture. However, we do use
a particular type of block which is stronger than the rest for these individuals when they want to
use the CAD/CAM for it's convenience and looks.
- When what little is left of the tooth is black looking because of an old root canal: Since
these are all porcelain and translucent, the darkness can show-through.
- When we are making bridges that span large gaps we use laboratory made bridge
restorations, though manufacturers will one day soon provide we CAD/CAM users with a
millable all-ceramic alternative.
Overview Implantology Endodontics Orthodontics Cosmetic Dentistry Dental Hygiene Practice
Management General Dentistry Dental Lab
Fig. 7: Automatic reconstruction of inlay cavities. Top: undamaged original tooth; centre: cavity;
bottom: occlusal surface automatically reconstructed given only the remaining tooth substance
(centre). (Image: Mehl)
May 8, 2009 | COSMETIC DENTISTRY
The groundwork for this quantum leap in dental technology was laid in 1985. Using a Fairchild
video sensor (which at the time was only used for military purposes and for which special
permission was required for use in dentistry), for the first time it was possible for a preparation
made visible intraorally
with a triangulation camerato be measured multidimensionally and transferred onto a screen.
Then, with the help of a PC, imaging software, and a connected CNC grinding unit, the first
inlay of silicate ceramic was produced at the University of Zurich.
In those days, only a few could imagine the new technologies and revolutionary treatment
possibilities awaiting dentistry thanks to this development. Since then, more than 28 million all-
ceramic restorations have been produced worldwide using CAD/CAM technology, both
chairside and in the dental laboratory. Computerised milling machines have made subtractive
processing of glass- and oxide ceramics possible from which to fabricate aesthetic, high-quality
restorations with a reproducible, consistent material quality at a reduced cost.
From a technical point of view, the development of 3-D image capture was propelled not only by
more powerful microprocessors, but also by CCD image sensors with high-resolution
photodiodes, as well as optical and tactile scanners that help read and upload preparations and
models to the software. Laser scanners provide an impulse capacity for reproducing tooth
surfaces at a rate of thousands of measured points per second. Upgraded CAD software with 3-D
graphics applications receives the digital signals and recreates the clinical surface needing
restoration.
Using occlusal settling with preformed occlusal surfaces from the tooth databank, the software
then virtually rebuilds the tooth surface. The cusps of the occlusal surface are settled into their
occlusal position. An articulation programme takes the occlusal characteristics of antagonists and
the adjacent teeths occlusal surfaces and creates a contact-point pattern that fulfils the criteria of
the individual function. An acquired, regional functional generated path registry detects sites that
interfere with the gliding space and reduces them automatically (Fig. 1).
The impetus for this development in dental technology stems from two sources. The first was
protagonists of computerised chairside restoration desiring to process an industrially fabricated
ceramic with defined physical properties directly at the treatment unit (chairside) and provide the
patient with the definitive restoration (omitting temporaries) in one appointment. The second was
the idea of employing oxide ceramics, like ZrO2, for crownand bridge frameworks, by using
CAD/CAM technology or digitally controlled milling techniques.
Other ceramics, such as lithium disilicate, also exhibit better properties after mechanical
processing, as the blanks used are industrially manufactured under optimal conditions. In
addition, the technology of CAD/CAM systems has been substantially improved. In the 1990s,
computers became more powerful and measurement methods more effective, making it possible
to adapt 3-D data acquisition systems to the needs of dentistry and simplify equipment handling.
The evolution of CAD software enabled the development of a variety of construction
possibilities and improved the quality of grinding/milling units (Fig. 2). Cost-effectiveness and
high-quality restorations are the defining characteristics of CAD/CAM technology. Dentist and
dental technician alike profit from this through standardised and controlled treatment and
manufacturing processesand so does the patient. Today, approximately 82 per cent of all-
ceramic restorations in Germany are made using computer technology, which indicates that
CAD/CAM technology is establishing itself in dental offices and laboratories. The next step in
its evolution is now anticipated.
Figs. 14: Virtual automatic reconstruction: the scan data of the antagonist, the functional
movement, the adjacent teeth, and the preparation can be taken into consideration in their
entirety to design an occlusal surface that fits according to all requirements (Fig. 1; Image:
Mehl). CAD construction of a widespanning ZrO2 bridge framework. The system examines the
connectors for minimum thickness and loadbearing capacity (Fig. 2; Image: Mehl). Individual
intra-oral images are anatomically correct, as they are compiled in a virtual quadrant model
(Fig. 3; Photo: Sirona). The intra-oral camera scanner enables an optical impression of the
entire maxilla or mandible, leading the way for the impression-free practice (Fig. 4; Image:
Wiedhahn).
Where do we stand today?
New methods constantly change customary processes, and advancements simplify the workflow.
This is reflected in the increased mention of construction models, articulation on a Windows
interface, biogeneric occlusal surface design using intelligent software, rapid prototyping, and 3-
D printing in the context of CAD/CAM in scientific publications. The impression-free practice is
the latest step in this development. At IDS 2009, the use of intra-oral 3-D measurement to, in
part, make the impression-free practice possible will be demonstrated (Figs. 3 & 4). With data
from an intra-oral image sequence, e.g. of a quadrant, working models can be produced using a
wax-processing 3-D printer in a rapid prototyping system, on which prostheses can be
manufactured conventionally or with CAD/CAM.
Via internet portals, the dentist can send optical impressions from intra-oral scans to the dental
technician, which are then fed into the stationary CAD system. The impression-free practice is
much more comfortable for patients because impression-taking and its incident gag reflex are
eliminated. Additionally, production time can be cut and the dental technicians productivity
increased considerably.
Those long familiar with the field were able to predict early on that manufacturing centres would
play a crucial role: high efficiency, specialised personnel, centralised material purchasing, and
high quality standards for the standard restoration enable an efficient output that in turn makes
it possible to pay off investments in high-tech manufacturing machines, while increasing cost-
effectiveness (Figs. 5 & 6). Mid-sized and smaller dental laboratories will make best use of their
core competency in the computer-supported manufacture of high-quality aesthetic restorations
and in the specialised production of partial and implant-supported prostheses.
Figs. 5 & 6: Milling centres have an ingenious quality-control system for processing ZrO2
ceramic for crown- and bridge frameworks (Fig. 5; Photo: EtkonStraumann). Milling centres
operate costeffective and according to standardised manufacturing procedures (Fig. 6; Photo:
Heraeus Kulzer).
Another trend is the computerised fabrication of inlays, onlays, and partial and single crowns,
either chairside or in the offices own CAD/CAM-equipped laboratory. Biogeneric occlusal
surface design enables the reconstruction of the missing occlusal surface with inlays, onlays, and
partial crowns as naturally as possible (Fig. 7). The one-appointment treatment saves the patient
time and removes the need for provisional restoration, which minimises the risk of cusp fracture,
enamel-margin chipping, and weakening of the dentine bond.
CAD/CAM and all-ceramics are frequently mentioned together, which falsely implies that
CAD/CAM is limited to all-ceramics. The enormous potential inherent in the milling and, most
recently, the laser sintering of metals is often completely overlooked. The fabrication of metal
restorations (e.g. nonprecious metals and titanium) will eventually become a domain of
CAD/CAM technology.
In the future, the implant site and adjacent teeth will be scanned with an intra-oral digital camera,
and a virtual model will be calculated. The 3-D volume tomogram will be superimposed on this
model and the crown will then be exactly positioned in the X-ray image (Fig. 8). The position of
the endosseous abutment will be suggested in the centre of the crowns basal surface and in its
insertion pathway, and based on this the situation will be examined for its surgical feasibility.
When selecting the implant system for a given case, the case will be able to be completely
simulated in a three-dimensional radiograph. Using special software, it will soon be possible to
construct a stereolithographically manufactured drilling template, which will guarantee that the
holes drilled in the bone and the implants are exactly positioned (Fig. 9).
Figs. 8 & 9: DVT image with superimposed suprastructure to determine implant postion (Fig. 8;
Image: Bindl/Sicat). Special software will help construct a stereolithographically manufactured
drilling template for exact positioning of drilling holes and implants (Fig. 9; Image: Nobel
Biocare/Geiselhringer).
The demands of CAD/CAM technology have inspired topics in basic research and hence
propelled progress in other areas of dentistry too. Universities and industry can collaborate and
thereby promote and shape these exciting developments. Thus far, CAD/CAM or computerised
dentistry has not been a central area of interest at universities. But as CAD/CAM technology is
relatively new and its performance potential is significant, this is likely to change in the next few
years. In turn, this development will influence dental education curricula and thereby influence
treatment options in private practices to the benefit of our patients.
Editorial note: This article was originally published in Cosmetic Dentistry Vol. 3, Issue 1, 2009.
Contact info
Manfred Kern, Secretary Society for Dental Ceramic (SDC) can be contacted at info@ag-
keramik.de.
The Clinical Application of CAD/CAM
Technology and Materials
Category: CAD/CAM
Speaker(s): Michael Skramstad, DDS
Cost: $29.00
CE Contact Hours: 2
Login or Register to Complete Course
Figure 1
Table 1
Table 2
Figure 2
Figure 3
Figure 4
Figure 5
Figure 6
Figure 7
Figure 8
Figure 9
Figure 10
Figure 11
Figure 12a
Figure 12b
Figure 12c
Figure 13a
Figure 13b
Figure 14
Figure 15
Olinski Figure 1
Olinski Figure 2
Olinski Figure 3
Olinski Figure 4
Olinski Figure 5
Educational Objectives
The overall goal of this article is to provide the reader with information about the use of
CAD/CAM technology and materials for the fabrication of definitive restorations. After reading
this article, the reader will be able to:
1. Delineate the main differences between digital impressions and traditional techniques
2. List and describe the various CAD/CAM materials and their uses
4. Describe the chairside steps required to deliver an indirect, resin nano-ceramic, same-day
restoration
Abstract
Restoring indirect restorations using digital impressions and CAD/CAM technology is a topic
that has created a tremendous amount of interest in both the dental office and the dental
laboratory. CAD/CAM technology has evolved into several systems that can be used for the
fabrication of indirect restorations, together with the development of several restorative
materials. The properties of these restorative materials and their indications and appropriate use
must be understood in order to enable the achievement of predictable and esthetic results for
patients.
Introduction
CAD/CAM technology and materials are currently used in a number of clinical applications,
including the fabrication of indirect restorations, occlusal splints, and implant-related
components.1,2 More recently, CAD/CAM has become available for the treatment planning and
execution of orthodontic treatment, and it is also possible for clinicians to measure and track the
morphology of gingival tissues during treatment associated with different clinical disciplines.3,4
Indirect single-unit restorations are one of the most common procedures currently performed in
the dental office. For many years, porcelain-fused-to-metal (PFM) and gold crowns were the
materials of choice for the fabrication of indirect restorations for teeth with inadequate tooth
structure remaining for direct restorations. In addition, porcelain-only single-unit restorations
were fabricated in selected non-stress-bearing situations due to their esthetic qualities relative to
PFM crowns. In the last several years, a number of different material options have been
introduced as alternatives to these more traditional materials, including some that have the ability
to be milled in the office for indirect same-day restorations. Digital scanning and CAD/CAM
fabrication of indirect single- and multi-unit restorations is a procedure performed with
increasing frequency. Furthermore, more advanced adhesive luting cement systems have become
available that enable reliable placement and retention of these restorations. This paradigm shift,
involving both CAD/CAM technology and new materials, has changed the way both dentists and
dental laboratories think about restoring teeth, and the use of CAD/CAM technology has
increased.5 Many of these restorations not only make the dentistry more predictable, but offer
great convenience to patients. Patients also are increasingly demanding all-ceramic restorations.6
While generally reliable, this traditional approach involves some limitations, including the period
of time it takes to fabricate the restorations (typically one to two weeks), the need for a
provisional restoration, and the need for the patient to return for a second visit. Physical models
are necessary to create the restoration and must be poured from the impression. However, the
impression itself is a potential source of error, despite the availability of highly accurate and
dimensionally stable impression materials; some common errors include the inclusion of voids,
marginal discrepancies, and minor tears. High-precision impression materials must be handled
according to the manufacturers instructions, and the soft tissue at the clinical site appropriately
managed, to help avoid such errors. Other factors that can result in inadequate impressions
include how soon the model was poured, and the manner in which the impression was stored and
transported before pouring. This is especially important for alginate, which is typically the
material of choice for the opposing (preparation-free) arch due to its ease-of-use and low cost. If
left out to dry or transported without being wrapped in damp gauze or a damp towel, these
impressions will shrink which causes dimensional errors in the model.11
Similarly, models may also include voids and other dimensional errors. These errors are related
to the mixing, pouring and handling of the stone (or plaster) models. Marginal discrepancies may
not be evident until after the models have been poured or until the time of try-in of the
restoration, resulting in additional time and costs. Digital photography and modern shade
selection options and techniques have increased the ability of the clinician and the laboratory to
communicate, and therefore to deliver a case with the desired esthetics. Nonetheless, this setup
may still not be ideal for a given case. Well-executed indirect restorations fabricated using the
traditional approach offer excellent fit, functionality, and esthetics.
CAD/CAM Technology
CAD/CAM technology has been around long enough that is not new; earlier versions of the
technology have been available in dentistry for almost 30 years.12 It is now accepted as a viable,
predictable, and efficient alternative to traditional methods.13 As with the traditional approach,
the preparation design must consider multiple factors, including the material that will be used to
fabricate the indirect restoration and the required dimensions, as well as the amount of retention
that will be achieved as a result of the preparation form. CAD/CAM technology has evolved into
several versions using different devices and combinations of techniques: 1) taking the
CAD/CAM scans chairside and transmitting these through a secure Internet portal to a standard
laboratory or to a central location for fabrication of the indirect restoration in a milling machine;
2) taking the CAD/CAM scans chairside and sending these through a secure Internet portal to a
central location for digital creation of the models, after which they are sent to a standard
laboratory for traditional fabrication of the restoration; and 3) taking the scan chairside and
milling the indirect restoration chairside using CAD/CAM technology at the same visit (Figure
1).
When the clinician uses any of these devices and techniques, it is not necessary to take a
traditional impression or to pour dies and models. This removes the risk of associated errors and
increases patient comfort. Both chairside milling and laboratory milling of restorations removes
the possibility of abrading or damaging dies and models during their use for restoration
fabrication abraded models would result in restorations that were either too tight and left
insufficient space for the luting agent, or simply would not seat on the preparation. Of course, to
avoid incurring errors when using CAD/CAM technology, the clinician must accurately take
scans and follow procedures according to the instructions of the given manufacturer. All
available CAD/CAM devices involve the use of a handheld scanner, although each uses different
technology to capture the images. Options for capturing images include continuous video
streaming of the teeth, the acquisition of multiple still images that are then melded together with
software, and the use of a laser that captures images by reflecting off the surface of the tooth or
preparation. Bite registration and the determination of centric relation also differ by system.
Clinical Results
Several studies have evaluated CAD/CAM restorations and found that they have a marginal fit as
good as or superior to that of traditional impressions.15-16 A further benefit found with
CAD/CAM restorations has been the reduced incidence of secondary caries (the leading cause of
direct restoration failure with both amalgam and composite materials), attributed to the high
accuracy of the approximal fit and the ability to ascertain that this is accurate prior to completion
of the restoration and cementation. In fact, the longevity of CAD/CAM restorations was reported
by Mjr et al to be close to that of gold restorations.17 A recent review assessed the survival rates
of single-tooth indirect restorations fabricated with CAD/CAM and found the long-term survival
rate to be similar to indirect restorations fabricated using the traditional approach.18
CAD/CAM scanning and fabrication of indirect restorations has been proven in numerous
studies and is now accepted as a viable, predictable alternative to traditional methods.19-20
As with all treatments, proper procedures and techniques must be followed to achieve clinically
acceptable results. CAD/CAM technology also requires the use of specific materials that can be
milled to fabricate durable and esthetic restorations.
Composite resin blocks are also available for CAD/CAM restorations. Another option is the use
of a new resin nano-ceramic block that consists of ceramic clusters within a highly cross-linked
resin matrix. The resulting block is homogenous, and the restoration can be CAD/CAM-milled
chairside or in the laboratory. The wear resistance of this material is reported to be comparable to
that of felspathic glass ceramic and lithium disilicate, and it has a compressive strength similar to
high-strength ceramics. Unlike lithium disilicate and zirconia, no porcelain furnace or sintering
oven is required, saving fabrication time. In fact, a recent study found that composite blocks (and
experimental composite blocks) were more resistant to fracture than reinforced ceramics when
used for ultra-thin veneers.23 The use of nano-fillers and resin technology has improved the
strength and esthetics of composite blocks. A 2006 study comparing resin nano-ceramic and
zirconia used for CAD/CAM four-unit bridges found that the margins were most accurate and
marginal gaps least using the resin nano-ceramic material.24
Case Studies
When considering milling and delivering same-day restorations, there are many options
available.
The two case studies below will concentrate on the use of resin nano-ceramic blocks for the
chairside fabrication of an inlay and a veneer. Case Study #2 involves the complication of an
aligner with attachments that were on the fractured tooth to be veneered.
Case Study #1
A 17-year-old male presented for examination with no chief complaint. Upon routine full-mouth
examination and after bitewing radiographs were taken, carious lesions were found on the distal
of tooth #12, the mesial and distal of tooth #13, and the mesial and occlusal of tooth #14 (Figure
2).
A traditional way to restore these lesions would be to prepare class II preparations on tooth #12
and tooth #14 and mesial and distal one-surface restorations on tooth #13. It is always the goal to
restore teeth in a minimally invasive fashion. When carious lesions are limited in size, it is ideal
to restore conservatively with direct composite restorations. However, when carious lesions are
more extensive, this method can be complicated with large-cavity preparations28 by a number of
factors that include operatory time, polymerization shrinkage, layering in proper thicknesses, and
especially contours and contacts. There are many different band, matrix, and wedge
combinations on the market that all promise to deliver ideal contours and contact; in this authors
experience, however, these methods rarely provide the predictability of indirect CAD/CAM
restorations. After discussing the options with the patient, it was decided to restore these teeth
indirectly with resin nano-ceramic CAD/CAM restorations. Prior to preparing the teeth, these
teeth were isolated with a non-latex rubber dam and preoperative scans were taken (Figure 3).
When these preoperative scans are taken, the software allows use of a design method called
biogeneric copy (since the carious lesions did not compromise the natural shape and contour of
the virgin teeth). It is quite advantageous for the final restorations to be exact duplicates of what
nature created, provided the contacts and contours are functionally ideal and esthetically
pleasing.
After taking the initial images, all caries was removed and the preparations were finalized. Care
was taken to avoid encroaching on the interproximal papillae during preparation, by placing
small wooden wedges between the teeth. The preparations should be smooth and flowing, with
no undercuts and with clear separation from the adjacent teeth. After removal of the wedges, a
light dusting of the CAD/CAM powder (Optispray) was applied, and the preparations were
captured by scanning to create the digital impressions (Figure 4). Figure 5 shows the
preparations that were scanned. Once the preparations were digitized and marginated, the
software used the overlay of the preoperative condition (Figure 6) to create proposals that were
an exact replicate of the patients virgin teeth (Figure 7). Furthermore, all interproximal contacts
can be manipulated to the desired contact size and strength directly in the software with intuitive
three-dimensional tools. This case demonstrates one of the advantages of chairside CAD/CAM
fabrication of Class II restorations: by eliminating the need for bands and wedges, predictability
for contacts and contours was realized.
After the inlay designs were finalized, the restorations were milled from resin nano-ceramic
blocks with the milling unit. Milling resin nano-ceramic material results in excellent marginal
integrity; SEM images of restorations milled with these blocks show less marginal chipping than
with traditional glass ceramics. When the milling of the restorations was complete, the inlays
were steam-cleaned (to remove all milling oil) and the sprue was removed with coarse So-Flex
discs. Initial extra-oral polishing was performed using coarse, medium, and fine rubber wheels.
Since the restorations were quite small and therefore difficult to handle, final polishing was
completed intraorally post-bonding. It should be noted that because this material does not need to
be fired in a porcelain furnace, milling and polishing can be completed quite efficiently intra-
orally or extra-orally. The restorations were next tried-in to ensure that their marginal fit and
contours were correct.
To prepare for bonding of the inlays, the intaglio surface of the restorations was sandblasted with
aluminum oxide at two bars (30psi), to increase the surface area available for bonding,29 and was
then cleaned with alcohol. A universal adhesive agent was then applied to the intaglio surface for
20 seconds and air-dried for five seconds. The restorations were placed aside without curing the
adhesive. Note also that using a universal adhesive that contains silane primer eliminates the
need for a separate silanation step. To prepare the teeth for the restorations, the enamel was
selectively etched with phosphoric acid for 15 seconds, rinsed, and dried. The same adhesive
agent was agitated on the enamel for 20 seconds with two applications, and then air-dried for
five seconds to evaporate the solvents. The resin-based luting cement was then placed into the
inlay preparations (with no prior curing of the adhesive), and the restorations were all seated.
Initial cleanup was performed with a gingival stimulator, and the remaining excess was tack-
cured for one second with an LED light prior to being removed with a curved explorer.
Removing excess cement when it is only tack-cured, and before it has set, helps retain the bond
while the material is still not at full strength.30 The resin-based luting cement in the restorations
was then light-cured for 20 seconds per surface. Finally, the resin-bonded nano-ceramic inlays
were polished with diamond-impregnated composite cups and polishing paste. No adjustments to
the occlusion were necessary, and the final restorations mimicked the contours of the original
teeth extremely closely and offered excellent esthetics (Figure 8).
Case Study #2
An 18-year-old male presented with a significant fracture on tooth #8, sustained while playing
basketball (Figure 9). An existing composite bonding was present on both the remaining tooth
and the fractured fragment; the fracture did not involve the pulp. To significantly complicate
matters, the patient was midway through orthodontic treatment with an aligner, and tooth #8 had
two attachments present: one still present on the tooth (cervical) and one that had fractured off
with the incisal portion of the tooth. Under normal circumstances, restoring an anterior tooth
with these aligner attachments is quite a daunting task; it is often necessary to have the
orthodontist replace the attachments and review the patients orthodontic treatment plan. Using
the tools available with CAD/CAM technology, however, it was possible to restore this tooth to
its original shape without compromising the orthodontic treatment. The success rate for
CAD/CAM fabricated veneers is high, with one study finding a high clinically acceptable result
up to nine years after placement and a 94% survival rate.31
Since the patient had found the fractured portion of the tooth, it was possible to etch and bond
this back into position with a total-etch technique (Figure 10). Under some circumstances,
rebonding the fragment is a good short-term solution for this situation. However, since this
patient was leaving for college and had an esthetic concern with the tooth, it was decided to
fabricate a CAD/CAM veneer. In this situation, temporarily bonding the fragment to the tooth in
its natural position allowed positioning of the aligner attachments at the appropriate places. The
patients current aligner was then tried-in to verify proper fit. Prior to preparing the tooth and
after rebonding the fragment to the tooth, a preoperative scan was taken (after applying a light
dusting of powder). As with Case Study #1, this scan served as a guide for the final restoration
using biogeneric copy. The veneer preparation was then made and the tooth isolated with
retraction cord (Figure 11). A digital impression of the preparation was taken, which showed the
marginated veneer preparation clearly and accurately (Figure 12). The preoperative scan can also
be overlaid on top of the preparation using this CAD/CAM technology, and can be copied on a
1:1 basis to obtain a proposed final restoration that exactly duplicates the existing tooth. Note
how precisely the camera (scanner) captured the two aligner attachments with the preoperative
scan (Figure 12) and how the software reproduced them in the final initial proposal (Figure 13).
As discussed earlier, when choosing the appropriate material, one has to consider many factors.
In this particular situation a low-translucency resin nano-ceramic CAD/CAM block was selected
because of the patients age, the flexibility of the material, its excellent polishability, the precise
marginal edge quality, and the low translucency (which would prevent shine-through, helping to
ensure an esthetic result). But the most important factor, considering that the patient would be
using an aligner for the next year, was the materials reparability. After the restoration was
milled, the initial polish was achieved using medium and fine diamond-impregnated rubber
wheels. Care was taken to avoid over-polishing the surface of the restoration, which would affect
the surface texture and aligner attachments. In order to facilitate natural shade transitions and
provide an excellent match with the contralateral central incisor, the restoration was
characterized with light-cured resin in several shades. To accomplish this, the external (non-
bonding side) of the restoration was sandblasted with aluminum oxide at 30psi, cleaned with
alcohol, and dried. As with Case Study #1, universal adhesive was applied to the surface, thinned
appropriately, and light-cured. Several shades of resin were then applied to the surface of the
restoration and light-cured to characterize the restoration and match it as closely as possible to
tooth #9. Final polishing of the restoration was achieved using a fine polishing paste on a #9 soft
brush at low rpms (< 10,000 rpm), and a final buff was performed with a muslin rag wheel.
Finally, the restoration was bonded using universal adhesive and a resin-based luting cement.
The final restoration exhibited contours almost identical to the original, pre-fracture contours,
and the patients esthetic concerns were satisfied (Figure 14). Furthermore, the aligners snapped
into place with no adjustments at all (Figure 15).
Summary
CAD/CAM technology has transformed the ways in which clinicians can provide patients with
functional, esthetic, and durable indirect restorations. CAD/CAM technology removes the risk of
some errors and offers the opportunity to review restoration designs (and adjust them, if
necessary) before they are completed. As the demand for CAD/CAM indirect restorations grow,
more advanced materials have become available that can be resin-bonded to preparations with
excellent results. The material of choice depends on the clinical situation, with consideration
given to strength, esthetics, and ease of use.
References
References
1. Lauren M, McIntyre F. Digital occlusal splints. Dent Today. 2008 Feb;27(2):150, 152, 154-5.
3. Fukawa R. Lingual orthodontics in the new era treatment according to criteria for occlusion
and aesthetics. Int Orthod. 2009 Dec;7(4):370-402.
4. Ronay V, Sahrmann P, Bindl A, Attin T, Schmidlin PR. Current status and perspectives of
mucogingival soft tissue measurement methods. J Esthet Restor Dent. 2011 Jun;23(3):146-56.
5. Davidowitz G, Kotick PG. The use of CAD/CAM in dentistry. Dent Clin North Am. 2011
Jul;55(3):559-70.
6. Miyazaki T, Hotta Y. CAD/CAM systems available for the fabrication of crown and bridge
restorations. Aust Dent J. 2011 Jun;56 Suppl 1:97-106.
7. Hansen PA, Tira DE, Barlow J. Current methods of finish-line exposure by practicing
prosthodontists. J Prosthodont. 1999 Sep;8(3):163-70.
8. Burke FJ, Murray MC, Shortall AC. Trends in indirect dentistry: provisional restorations,
more than just a temporary. Dent Update. 2005;32(8):443-52.
9. Wassell RW, St. George G, Ingledew RP, Steele JG. Crowns and other extracoronal
restorations: provisional restorations. Brit Dent J. 2002;192(11):619-30.
10. Bral M. Periodontal considerations for provisional restorations. Dent Clin North Am.
1989;457-65.
11. Nassar U, Hussein B, Oko A, Carey JP, Flores-Mir C. Dimensional accuracy of 2 irreversible
hydrocolloid alternative impression materials with immediate and delayed pouring. J Can Dent
Assoc. 2012 Jan;78:c2.
13. Fasbinder DJ. Digital dentistry: innovation for restorative treatment. Compend Contin Educ
Dent. 2010;31 Spec No 4:2-11.
14. Seelbach P, Finger WJ, Ferger P, Balkenhol M. Temperature rise on dentin caused by
temporary crown and fixed partial denture materials: influencing factors. J Dent.
2010;38(12):964-73.
15. Sorensen JA, Sorensen PN, Mizuro K. Marginal fidelity of crowns made with optical versus
conventional impressions. IADR Abstract #1599. April 2009.
16. Hirayama H, Chang YC. Fit of zirconia copings generated from a digital impression
technique and a conventional impression technique. Tufts University of Dental Medicine
masters thesis.
17. Mjr IA, Davis ME, Abu-Hanna A. CAD/CAM restorations and secondary caries: a
literature review with illustrations. Dent Update. 2008 Mar;35(2):118-20.
18. Wittneben JG, Wright RF, Weber HP, Gallucci GO. A systematic review of the clinical
performance of CAD/CAM single-tooth restorations. Int J Prosthodont. 2009;22:466-471.
19. Otto T, Schneider D. Long-term clinical results of chairside CEREC CAD/CAM inlays and
onlays: a case series. Int J Prosthodont. 2008 Jan-Feb;21(1):53-9.
21. Alghazzawi TF, Liu PR, Essig ME. The effect of different fabrication steps on the marginal
adaptation of two types of glass-infiltrated ceramic crown copings fabricated by CAD/CAM
technology. J Prosthodont. 2012 Apr;21(3):167-72.
22. Fasbinder DJ, Dennison JB, Heys D, Neiva G. A clinical evaluation of chairside lithium
disilicate CAD/CAM crowns:A two-year report J Am Dent Assoc 2010;141(6 suppl):10S-14S.
23. Schlichting LH, Maia HP, Baratieri LN, Magne P. Novel-design ultra-thin CAD/CAM
composite resin and ceramic occlusal veneers for the treatment of severe dental erosion. J
Prosthet Dent. 2011 Apr;105(4):217-26.
24. Piwowarczyk HC, Lauer C. Determining the marginal fit of CAD/CAM bridge frameworks.
Pan Eur Fed Conf. 2006; Abstract #0254.
25. Haddad MF, Rocha EP, Assuno WG. Cementation of prosthetic restorations: from
conventional cementation to dental bonding concept. J Craniofac Surg. 2011 May;22(3):952-8.
26. Tsuo Y, Yoshida K, Atsuda M. Effects of aluminablasting and adhesive primers on bonding
between resin luting agent and zirconia ceramics. Dent Mater. 2006;25(4):669-674.
27. Pisani-Proenca J, Erhardt MC, Valandro LF, et al. Influence of ceramic surface conditioning
and resin cements on microtensile bond strength to a glass ceramic. J Prosthet Dent.
2006;96;4127.
28. Puri S. Predictable preparation, staining, and cementation procedures for chairside
CAD/CAM dentistry. Pract Proced Aesthet Dent. 2008 May;20(4):209-14.
29. Tsuo Y, Yoshida K, Atsuda M. Effects of aluminablasting and adhesive primers on bonding
between resin luting agent and zirconia ceramics. Dent Mater. 2006;25(4):669-674.
30. Kendzoir GM, Leinfelder KF. Characteristics of zinc phosphate cements mixed at sub-zero
temperatures. J Dent Res. 1976;55(Special Issue B):B95, Abstract #134.
31. Wiedhahn K, Kerschbaum T, Fasbinder DF. Clinical long-term results with 617 CEREC
veneers: a nine-year report. Int J Comput Dent. 2005;8:233-46.
Webliography
Hickel R, Manhart J. Longevity of restorations in posterior teeth and reasons for failure. J Adhes
Dent. 2001 Spring;3(1):45-64. Abstract available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11317384
Trost L, Stines S, Burt L. Informed decisions about incorporating CEREC into a practice. JADA
2006;137(9 supplement):32S36S. Available at:
http://jada.ada.org/content/137/suppl_1/32S.full.pdf+html
Wittneben JG, Wright RF, Weber HP, Gallucci GO. A systematic review of the clinical
performance of CAD/CAM single-tooth restorations. Int J Prosthodont. 2009 Sep-
Oct;22(5):466-71. Abstract available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20095195
Unsere Zahnrzte
aku gigi, mulut rumahku....
Keramik adalah bahan yang telah dipergunakan lebih dari 10.000 tahun lalu, dengan
komposisi keramik pertama kali adalah batu batuan seperti obsidian, batu lava, quartz
(kuarsa), dan silica. Pada saat itu digunakan sebagai bahan untuk membuat peralatan
sederhana seperti barang pecah belah dan artefak (Anusavice, 2003). Keramik merupakan
bahan yang paling cepat berkembang baik dalam penggunaan maupun metode pembuatannya.
Sekarang ini komposisi porselen gigi yang konvensional adalah berupa keramik vitreus (seperti
kaca) yang berbasis pada anyaman silicate (SiO2) dan Feldspar potas (K2O AL2O3 6SiO2) atau
Feldspar soda (Na2O AL2O3 6SiO2), atau keduanya (Anusavice, 2003).
Sejalan dengan perkembangan bahan keramik, kemajuan pembuatan veneer keramik akhir
akhir ini juga terbilang pesat. Prosedur perawatannya diperkenalkan antara akhir tahun 1920an
hingga tahun 1930an (Castelnuovo dkk, 2000). Metode pelapisan veneer menggunakan
keramik sebagai bahan intinya diawali oleh Buonocore (1955), dengan teknik pengetsaan
(etching) pada enamel, setelah itu di tahun 1960an, Bowen, memperkenalkan resin BIS-GMA
dan diikuti oleh perkembangan komposit gigi. Selanjutnya di tahun 1973 ditemukan cara
pengikatan (bonding) keramik oleh Rochette. Kemajuan perawatan permukaan keramik dan
proses pengikatan (bonding) diikuti juga dengan kemajuan acid gels yang sangat efektif
digunakan sebagai bahan perlekatan untuk restorasi keramik (Dunitz, 1999).
Selain itu ditahun 1980an komposit juga mengalami suatu perkembangan. Bahan ini kemudian
digunakan sebagai bahan semen yang di-bonding dengan bahan keramik. Semen ini digunakan
bersama dengan silanebonding antara veneer porselen dan gigi (Dunitz, 1999). untuk
mendapatkan
Veneer keramik ditemukan untuk memperbaiki estetik, karena memiliki warna serupa
dengan gigi asli (Anusavice, 2003). Namun penggunaan veneer untuk memperbaiki estetik gigi
ini belum sepenuhnya diketahui oleh masyarakat khususnya para teknisi laboratorium, salah
satu penyebabnya adalah karena proses pembuatannya yang cukup rumit sehingga membuat
harganya menjadi sangat mahal (Dunitz, 1999).
Pengertian dari veneer keramik itu sendiri adalah suatu bahan yang digunakan dalam kontruksi
mahkota atau pontik, berupa suatu lapisan untuk gigi atau sebagai bahan pewarnaan gigi,
biasanya dari bahan porselen dan resin komposit dengan cara dipadukan langsung, disemen
atau dengan retensi mekanis pada permukaan gigi (Zwemer, 1993).
Veneer keramik diindikasikan untuk memperbaiki kosmetik gigi anterior yang mengalami
perubahan warna atau hipoplastik (Anusavice, 1996). Perubahan warna yang dimaksud adalah
perubahan warna yang sedang. Perubahan warna ini bisa diakibatkan karena tetracycline,
fluoride, dan umur. Selain itu dapat dipilih untuk restorasi yang disebabkan karena trauma,
fraktur (keretakan), serta pertumbuhan gigi yang kurang bagus. Anatomi dari gigi yang kurang
normal atau malposisi dapat juga diperbaiki dengan veneer. Prosedur ini tidak hanya memberi
estetik yang baik, tetapi juga dapat diandalkan fungsi kekuatannya (Castelnuovo, 2000). Selain
itu veneer juga digunakan untuk kasus khusus seperti diastema, hilangnya keratan gigi taring
(caninus) pada posisi lateral, pelapisan keramik pada bagian lingual, lapisan veneer keramik di
atas mahkota keramik dan mahkota gigi yang pendek (Dunitz, 1999). Pemakaian veneer tidak
dianjurkan pada penderita dengan relasi oklusi edge to edge dan gigitan silang, oklusi berat,
kesehatan mulut (oral hygiene) yang buruk, kekurangan mineral dan fluoride pada gigi.
Komplikasi pada veneer keramik dapat terjadi karena ketidakhati hatian saat preparasi,
kerusakan pulpa, iritasi jaringan periodontal yang parah dan penampilan gigi yang tidak natural
Pelapisan atau penggunaan veneer keramik memiliki keuntungan (Dunitz, 1999), antara
lain bisa dilihat dari segi bentuk, posisi, tekstur permukaan serta pewarnaannya yang dapat
disesuaikan dengan keadaan natural gigi utama, memiliki ketahanan yang baik, pencahayaan
yang bagus di seluruh permukaannya, mendapatkan respons yang baik dari jaringan
penyangga gigi. Sedangkan kerugiannya adalah memiliki prosedur preparasi yang tidak mudah,
metode pembuatan di laboratorium yang cukup rumit serta dibutuhkan ketelitian, biaya yang
relatif mahal, apabila terjadi kerusakan sangat sulit diperbaiki bahkan mungkin tidak dapat
adalah pembuatan veneer all-ceramic anterior dengan metode pressable dan machinable /
CAD-CAM.
IPS Empress merupakan metode Pressable Ceramic. Teknologi yang digunakan adalah
Heat Pressed dengan Lost wax Technique (Van Nort, 2002). Restorasi yang dihasilkan
memiliki estetik yang baik sehingga gigi terlihat natural. Komposisi utama bahan IPS Empress
adalah silicate glass matrix (SiO2) dengan susunan fase kristalnya berupa kristal leucite dengan
konsentrasi tinggi. Bahan lain yang digunakan meskipun dalam persentase kecil adalah K2O,
Al2O3, Na2O, B2O3, CaO, TiO2, CeO2 (IPS Empress Ivoclar Vivadent AG).
Metode machinable keramik yaitu CAD CAM system dirancang untuk menghasilkan
keindahan. Sistem ini menggunakan scan 3D untuk informasi digital mengenai bentuk preparasi
giginya. Metode ini diperkenalkan didunia kedokteran gigi tepatnya pada Februari tahun 2000
sebagai versi yang lebih canggih dan lebih baru. Perangkat lunak (software) yang digunakan
dalam CEREC adalah berformat windows NT dan dijalankan dari Personal Computer atau PC
(Bindl dkk, 2002). Komposisi utama bahan CAD-CAM untuk pembuatan veneer keramik adalah
Silica (SiO2), Alumina (Al2O3), selain itu ada beberapa komposisi kimia lain yang terdapat dalam
material blocks CAD-CAM meskipun dalam jumlah yang relatif kecil, yaitu: Na2O (6 - 9%), K2O
Veneer keramik
Veneers keramik direkatkan pada bagian enamel gigi yang telah dipreparasi sebelumnya.
Enamel dihilangkan dari bagian permukaan gigi yang akan diberi pelapisan ini, tujuannya
adalah memberi ruang sebagai tempat melekatnya veneers. Dibandingkan dengan veneers
berbahan komposit, veneers keramik lebih mempunyai sifat tahan lama dalam hal
pemakaiannya dan lebih tahan terhadap stain. Estetik yang dihasilkan veneer keramik lebih
terlihat natural menyerupai gigi asli dibandingkan veneers dari komposit. Namun, dalam hal
proses pembuatan memang veneers berbahan keramik lebih rumit dibanding bahan komposit,
sehingga membuat harganya jauh lebih mahal. (www.fourseasonsfamilydentistry.com). Metode
ini merupakan restorasi keramik terbaik untuk mengembalikan kapasitas pencahayaan dari
warna alami gigi. Ada beberapa faktor yang harus benar benar diperhatikan dalam
pembuatan veneer keramik, yaitu warna yang menjadi dasar strukturnya, pemilihan bahan
semen, dan kedalaman preparasi. Pemilihan bentuk preparasi keramik dan
bondingbiokompabilitas, dan masa pakainya (Dunitz, 1999). (perlekatannya) berpengaruh pada:
peningkatan sifat mekanis, sifat
Konsep umum teknik pembuatan veneer keramik diperkenalkan oleh H.R.Horn pada tahun
1983. Metode ini mungkin untuk digunakan seiring dengan kemajuan resin komposit dan bahan
penyambungan silane. Pada metode Horn, porselen dibakar di atas lembaran platinum, tetapi
pada teknik mutakhir, porselen dibakar secara langsung diatas model cetakan tahan api
(refraktori) sehingga menghasilkan adaptasi yang bagus. Penyempurnaan penyempurnaan
telah dilakukan terhadap kekuatan perlekatan bahan bahan penyambung (silane), maupun
terhadap kekuatan dan daya tahan, baik dari porselen maupun resin (Haga dan Nakazawa,
2002).
Veneer keramik diindikasikan untuk memperbaiki kosmetik dari gigi anterior yang
mengalami perubahan warna atau hipoplastik (Anusavice, 1996). Perubahan warna yang
dimaksud adalah perubahan warna yang sedang tidak terlalu parah. Perubahan warna ini bisa
diakibatkan karena tetracycline, fluoride, dan umur. Selain itu dapat digunakan untuk restorasi
yang disebabkan trauma, fraktur (keretakan), serta pertumbuhan gigi yang kurang sempurna.
Anatomi dari gigi yang kurang sempurna atau malposisi dapat juga diperbaiki dengan veneer.
Prosedur ini tidak hanya memberi estetik yang baik, tetapi juga dapat diandalkan fungsi
kekuatannya (Castelnuovo dkk, 2000). Selain itu diindikasikan untuk kasus khusus seperti
diastema, hilangnya keratan gigi taring (caninus) pada posisi lateral (Dunitz, 1999). Menurut
Haga dan Nakazawa, 2002, veneers keramik juga diindikasikan untuk karies apabila tidak
terlalu luas tetapi dangkal, dan perubahan warna gigi akibat penambalan.
edgeexcessive stress selama pemakaian veneer keramik. Perawatan ini juga tidak dianjurkan
untuk pasien dengan oklusi berat, kesehatan mulut (oral hygiene) yang buruk, kekurangan
mineral dan fluoride pada gigi. Komplikasi pada veneer keramik dapat terjadi karena ketidakhati
hatian saat preparasi, kerusakan pulpa, iritasi jaringan periodontal yang parah dan
penampilan gigi yang tidak natural (Castelnuovo dkk, 2000). Selain itu bruxism dan tidak cukup
tersedianya email gigi yang sehat juga termasuk dalam kontraindikasi, hal ini karena bahan
bahan bonding dentin saat ini meskipun telah berkembang namun kekuatan perlekatan dengan
dentin terlalu lemah, sehingga veneer keramik bergantung pada perlekatan dengan email. Oleh
karena itu terbukanya dentin sebaiknya dijaga sesedikit mungkin (Haga dan Nakazawa, 2002).
Bentuk preparasi dari pelapisan veneer keramik harus memperhatikan empat prinsip
dasar berikut: kestabilan, kekuatan, retensi, dan adhesi. Prinsip ini memiliki tujuan agar
gabungan antara fungsi, pengaruh biologis, maupun nilai estetiknya dapat dicapai. Apabila
hanya mengandalkan adhesi saja tanpa memperhitungkan ketiga faktor lainnya, umumnya
cepat atau lambat akan menimbulkan kegagalan. Mempertahankan enamel alami gigi sebanyak
mungkin meskipun diperlukan, tidak boleh membahayakan rencana restorasi karena minimnya
gigi harus dilakukan dengan sangat hati hati dan perlahan lahan mengikuti kontur
permukaan gigi untuk menghindari terbukanya dentin. Selain itu pada saat pembuatan, veneer
harus dibuat membulat halus tanpa adanya tepi tepi yang tajam, hal ini bermaksud untuk
memperbaiki ketepatan dari veneer dan menghindari pemusatan stress (Dunitz, 1999).
Rata rata kedalaman preparasi enamel adalah 0,5 mm. Pada kasus perubahan warna
yang parah, cenderung terjadi peningkatan kedalaman preparasi menjadi 0,7 0,8 mm.
Kedalaman preparasi dibawah 0,3 mm tidak dianjurkan. Secara umum, kedalaman antara 0,7
0,8 mm atau 0,6 0,7 mm pada incisal dan pertengahan area, dalam beberapa kasus secara
berturut turut dapat melindungi lapisan enamel yang tersisa. Pada daerah servikal dengan
kedalam kurang dari 0,3 mm sering dilakukan pembongkaran tambalan gigi (Dunitz, 1999).
Permukaan facial gigi dipreparasi sebagai tempat untuk melekatnya veneer dengan ketebalan
sesuai ketentuan. Pengurangan bagian facial adalah 0,3 0,6 mm pada daerah 1/3 cervical
dan 0,5 0,7 mm dari pertengahan gigi sampai 1/3 incisal. Preparasi gigi diperpanjang sampai
Menurut Haga dan Nakazawa, 2002, email pada bagian labial gigi anterior rahang atas
yang paling tebal adalah dekat tepi Incisal, yakni 1,0 sampai 1,3 mm dan secara perlahan
menipis ke bagian cervical yakni 0,3 sampai 0,6 mm. Email ini menjadi lebih tipis lagi pada garis
sudut gigi. Sedangkan untuk gigi bawah ketebalannya kurang lebih 0,9 sampai 1,1 mm pada
daerah incisal, dan menipis pada daerah cervical, karena preparasi hanya dibatasi oleh oleh
email, maka pengurangan dilakukan hanya 0,5 sampai 0,7 mm, meskipun sering menjadi 0,3
chamferCervical Margin ditentukan menurut bentuk dan ukuran mini chamfer-nya yakni rata
rata 0,3 mm. Garis ini disejajarkan dengan gingival atau lebih rendah sampai pinggiran gingival,
hal ini merupakan persyaratan yang umum digunakan (0,5 mm biasanya untuk kebanyakan
kasus perubahan warna gigi yang parah) (Dunitz, 1999). Pengurangan ini sudah mencukupi
kebutuhan untuk konstruksi veneers (Bindl dkk, 2002). Tidak dianjurkan untuk memasukkan
margin terlalu dalam ke-sulcus gingival. Pelapisan veneers keramik umumnya dapat
memperlihatkan ketegasan batas gingival gigi karena memiliki optical properties yang baik.
Selain itu yang paling utama adalah dapat mengembalikan bentuk serta fungsi gigi (Dunitz,
margin yang fit, untuk memudahkan proses finishing dan polishing, memudahkan pemeliharaan
Perbaikan chamfer dengan ukuran 0,3 mm merupakan bentuk margin yang ideal untuk
pelapisan veneer keramik atau mahkota sebagian, karena memungkinkan dalam: pembentukan
kembali profil alami gigi, menghindari over contour pada daerah cervical, keakuratan dari garis
batas gigi dapat ditentukan sehingga mempermudah pencetakan serta identifikasi dan
pembentukan kembali di laboratorium, margin jadi lebih tahan retak selain itu dapat mengindari
retak pada edge dari pelapisan veneer dalam rangkaian konstruksinya, pelapisan veneer
menjadi lebih mudah dimasukkan saat penempatan terakhir pada gigi (Dunitz, 1999).
Tepi Incisal umumnya tidak ditutup, dan dipreparasi hanya dengan bevel saja, supaya
tidak meninggalkan email yang tidak terdukung. Posisi bagian tepi yang baik adalah pada tepi
gingival, dan jika veneer diperluas sampai masuk kedalam sulcus gingiva, hendaknya lapisan
veneer dibuat sesedikit mungkin. Tepi gingival dibuat berbentuk chamfer (Haga dan Nakazawa,
2002). Semua margin dibuat sedalam enamel. Untuk melindungi jaringan keras, incisal margin
yang dipreparasi tidak boleh sampai mengenai incisal edge atau sebaiknya preparasi dilakukan
kontak area proximal kurang dari 50% (Bindl dkk, 2002). Bentuk preparasi dari proximal surface
sudah dapat digambarkan / direncanakan pada waktu preparasi labial dan pembuatan cervical
margin. Dua prinsip utama dalam preparasi proximal surface adalah: melindungi kontak area
Kedalaman yang minimum dari preparasi perlu diperhatikan terutama untuk perlekatan
dan juga dapat memberikan ketebalan yang cukup untuk kekuatan pelapisan veneers keramik.
Kedalaman kurang lebih antara 0,8 - 1 mm, dengan lapisan enamel pada sepertiga okklusal gigi
Bagian proximal tidak boleh sampai hilang, meskipun ketika dilakukan preparasi, hal ini
karena bagian tersebut dapat menjaga kontak area dengan gigi sebelah, selain itu lereng /
satu sama lain seperti keadaan sebenarnya, ini untuk memperbaiki stabilitas dan sifat mekanis
Pada daerah kontak Interproximal apabila memungkinkan dibiarkan saja, dan preparasinya
dibuat meluas sampai tepat di bagian depan daerah kontak. Untuk memberikan retensi dan
kekuatan serta supaya pemasangan menjadi mudah, maka bentuk preparasinya dibuat
menyerupai U. Gigi juga dipreparasi sedikit kearah lingual tepatnya pada daerah papilla
interdental sehingga batas porselen tidak terlihat, daerah ini menentukan arah masuknya
Menjaga kontak area sangat penting hal ini dikarenakan keistimewaan bentuk
anatominya sangat sulit untuk dibentuk kembali seperti semula jika hilang, mencegah
perubahan tempat dari gigi gigi lainnya sewaktu preparasi dan penempatan gigi, untuk
mempermudah prosedur perawatan, terutama saat prosedur bonding dan finishing., contact
area yang baik dan tidak hilang dapat memberikan kemudahan dalam hal perawatan sendiri di
Merupakan salah satu restorasi keramik dengan sebuah metode yang disebut dengan
press. IPS Empress juga sebagai alternatif dalam pembuatan restorasi all keramik yang dapat
diandalkan fungsi dan kekuatannya. Metode ini digunakan pada pasien untuk memberikan
suatu kepuasan estetik dari restorasi yang terlihat natural karena berbahan utama keramik.
Pemakaian bahan restorasi yang dilekatkan dengan keramik diharapkan dapat mengembalikan
fungsi, bentuk, kontur, warna (hue, value, dan chroma), pencahayaan / penyebaran cahaya
yang natural dan memiliki kekuatan seperti gigi natural. Metode ini dapat memberi suatu estetik
yang memuaskan disebabkan karena memang bahan bahan yang digunakan dibuat terlihat
1. Komposisi
Bahan inti keramik dari metode ini berbentuk ingots pre-sintered. Bahan dasarnya berupa
glass yang dibentuk pada saat pembentukan inti. Untuk IPS Empress bahan Ingot mempunyai
komposisi kimia berupa silicate glass matrix (SiO2) dengan susunan fase kristalnya berupa
kristal leucite yang berkonsentrasi tinggi, fungsinya adalah agar tahan terhadap penyebaran
crack. SiO2 yang terkandung dalam ingot-nya sebanyak lebih dari 55%. Koefisien expansi dari
bahan IPS Empress adalah 15,0 ppm/0 C lebih tinggi dari sistem lain yang juga menggunakan
metode pressable, yakni IPS Empress 2 (9,7 ppm/0 C). Perbedaan ini akan sangat berpengaruh
Keuntungan menggunakan bahan ini adalah sangat akurat, tepat, translucency yang
sangat baik sehingga menghasilkan estetik yang baik pula, bebas dari struktur metal, dan
Bahan lain yang digunakan meskipun dalam persentase yang kecil adalah K2O, Al2O3,
Na2O, B2O3, CaO, TiO2, CeO2 (IPS Empress Ivoclar Vivadent AG).
Bahan tanam yang dipakai adalah bahan tanam khusus untuk IPS Empress. Untuk
Liquid-nya menggunakan IPS Empress Esthetic Speed Investment Material Liquid. Bahan
tersebut mempunyai komposisi colloidal silicic acid sebanyak 30 % wt. Liquid harus dicampur
dengan air yang telah disuling atau air yang di-ionisasi terlebih dahulu untuk mendapatkan
konsentrasi liquid yang diinginkan baru kemudian dapat di-mix dengan powder. Sedangkan
powder-nya menggunakan IPS Empress Esthetic Speed Investment Material Powder, dengan
komposisinya berupa SiO2 (quartz powder) 80 % wt, MgO dan NH4H2PO4 20 % wt (IPS
Untuk staining dan glazing juga memakai bahan yang khusus digunakan untuk IPS Empress,
yakni IPS Empress Universal Glaze and Stain Liquid 15 ml dengan komposisi 100 % wt
Bahan untuk separasi die-nya berupa Liquid dengan komposisinya berupa wax yang
dilarutkan didalam lebih dari 95 % wt hexane. Digunakan untuk melapisi die selama proses
pembuatan veneer berlangsung. Bahan separasi ini berfungsi menjaga die agar tidak melekat
pada bahan bahan keramik selain itu juga untuk mencegah timbulnya tegangan permukaan
Semenjak teknik dicor sudah jarang digunakan lagi, teknik yang digunakan dalam
Pressable sistem ini berupa lost-wax technique (Anusavice, 2003). Model master terbuat dari
Pada bagian / gigi yang akan dibuat aplikasi veneer dibentuk die yang dapat dilepas dan
dipasang kembali. Bersihkan die untuk menghilangkan kotoran kotoran yang dapat
menyebabkan noda pada hasil akhir veneer (Haga dan Nakazawa, 2002).
Lalu ulasi permukaan die dengan die separator, kemudian tahap selanjutnya adalah
pelilinan dengan ketebalan sesuai bentuk bagian gigi yang dipreparasi menggunakan beige
wax. Pembuatan sprue juga dilakukan pada tahap ini (Castelnuovo, 2000). Malam yang
digunakan adalah malam yang tidak meninggalkan residu / sisa pada saat dilakukan buang
Setelah itu ditanam dengan menggunakan bahan tanam khusus untuk IPS Empress dan
dibiarkan dahulu sampai menjadi setting dalam muffle (Gurel, 2003) atau mold (Anusavice,
Lalu di bakar untuk menghilangkan malam (Gurel, 2003). Malam dihilangkan untuk
menciptakan ruang yang akan diisi dengan bahan ingot untuk IPS Empress. Proses pengisian
ingot keramik untuk IPS Empress dilakukan dengan menggunakan proses viscous flow atau
dengan mengalirkan glass ceramic (ingot) dengan konsentrasi agak kental pada suhu 11800 C
ke dalam mold selama 1 jam. Teknik seperti ini disebut juga dengan hot-pressing,
keuntungannya adalah dapat diperoleh hasil yang tinggi dalam hal ketepatan marginal-nya
(Anusavice, 2003). Kemudian keramik di potong dan dibentuk disesuaikan pada model kerja
Ketebalan pemotongan pada bagian facial adalah 0,2 mm pada 2/3 incisal atau bisa juga
0,5 mm (Castelnuovo, 2000). Lapisi bagian incisal-nya dengan menggunakan bahan silicone,
sebelum dilakukan cut-back procedure. Hal ini untuk memudahkan dalam mengontrol dan
mengecek ketinggian incisal-nya setelah prosedur cut-back dilakukan (IPS Empress Ivoclar
Vivadent AG).
Setelah itu lepas keramik dari model dan silicone guna dilakukan sand blasting pada
permukaan restorasi. Lakukan secara hati hati karena bahan untuk sand blasting-nya sangat
abrasive. Bahan yang digunakan Al2O3 dengan tekanan 0,5 bar, bersihkan dengan
menggunakan air yang telah disuling atau di-ionisasi (IPS Empress Ivoclar Vivadent AG).
Lalu tahap pelapisan veneer dilakukan, porselen dentin, email dan bahan
translucentPembentukan ini harus dilakukan dengan hati hati dan memerlukan kecermatan
dari teknisi gigi. Bila diperlukan, penggunaan opaq porselen juga dianjurkan terutama untuk
menutupi bagian gigi yang berubah warna. Pelapisan opaq juga memerlukan keahlian dan
kecermatan agar menghasilkan efek penutupan tanpa menimbulkan bintik bintik atau noda.
Tepi Incisal harus dibuat translucent (tembus cahaya) agar pelapisan veneer terlihat alami. Oleh
karena itu, opaq porselen jangan digunakan pada daerah ini (Haga dan Nakazawa, 2002).
Porselen dibentuk dengan lapisan - lapisan tipis yang merata, sehingga dapat memberikan efek
kelembaban pada porselen selama proses pelapisan dan pembakaran. Lapisan pertama adalah
opaq, setelah itu dentin, email dan bahan translucent (Haga dan Nakazawa, 2002).
Setelah itu dilakukan pembakaran pertama dengan suhu 8500C selama 2 jam (IPS
Pelapisan dan pembakaran porselen sebaiknya dilakukan dalam beberapa tahap, agar
jika ada kontur yang kurang sesuai atau tidak tebentuk, maka dapat diperbaiki lagi, sehingga
terbentuk menjadi suatu bentukan yang sesuai dengan anatomi gigi, selain itu dengan metode
tersebut retak dapat dicegah dan diminimalisir (Haga dan Nakazawa, 2002). Sesudah
pembakaran pertama (enamel) selesai, gunakan diamond burs untuk mengurangi kelebihan
dan pembentukan sesuai anatomi. Apabila terjadi pengurangan secara berlebihan sehingga
menyebabkan berubahnya bentuk kontur, maka dapat dibentuk kembali dengan pemberian
konvensional (Castelnuovo, 2000). Kemudian dibakar lagi untuk yang kedua kalinya dengan
suhu 8300C selama 2 jam (IPS Empress Ivoclar Vivadent AG). Ketepatan perlekatan veneer
dapat diperiksa dengan green aerosol. Semprotkan pada seluruh permukaan die (Castelnuovo,
2000) atau dengan menandai silicone menggunakan pensil merah, setelah itu veneer keramik
di pasang pada model serta di-fit kan dengan silicone yang telah diberi tanda untuk disesuaikan
atau fitting (IPS Empress Ivoclar Vivadent AG). Apabila terdapat noda / spots pada veneer
keramik pada saat di-fit kan, hilangkan dengan diamond medium grit round bur. Pengurangan
veneer dilakukan sampai 0,3 mm pada 1/3 cervical dan 0,5 mm pada 2/3 incisal. Dimensi akhir
dari veneer keramik adalah 0,3 mm dan 0,5 mm ketebalan pada 1/3 cervical dan 2/3 incisal
(Castelnuovo, 2000).
Aplikasi diakhiri dengan proses staining dan glazing keramik. Staining digunakan untuk
membentuk karakteristik dari veneer keramik agar terlihat seperti gigi alami. Sebelum proses
staining dilakukan pastikan restorasi bersih atau bebas dari noda, agar hasil akhirnya tidak
ditemukan adanya bercak noda pada veneer keramik, lalu ulasi liquid untuk staining pada
permukaan restorasinya sampai didapat warna yang sesuai dengan karakteristik dari gigi alami,
setelah itu dengan suhu 7800C dibakar dalam furnace selama 1 jam.
pencahayaan yang baik dari restorasi akan didapatkan. Aplikasi ini hanya dapat digunakan
pada akhir proses veneering, agar hasil yang didapat maksimal. Setelah itu dibakar di dalam
ceramic oven / furnace dengan temperatur 7800C selama 1-2 jam (Castelnuovo, 2000 dan
Sesudah tahap pembakaran selesai veneer keramik siap diaplikasikan atau dipasangkan
pada model. Penyesuaian kecil terhadap veneer dapat dilakukan pada model (Haga dan
Nakazawa, 2002).
1. Komposisi
Bahan atau material untuk CAD-CAM berbentuk feldspatic porcelain block (Anusavice,
Silica (SiO2), terdapat dalam empat bentuk yang berbeda yakni quartz kristalin,
kristobalit kristalin, tridymite kristalin, dan silika gabungan non-kristal. Silika gabungan non-
kristal adalah bahan dengan titik leleh tinggi (high fusing), hal ini disebabkan oleh anyaman tiga
dimensi dari ikatan kovalen antara tetrahedral silica, yang merupakan struktur dasar dari
anyaman kaca (glass). Fluks seringkali ditambahkan untuk menurunkan temperature, yang
diperlukan pada saat proses sintering dari partikel bubuk porselen. Meskipun demikian,
penambahan modifier seperti fluks, tidak boleh terlalu banyak karena akan mengakibatkan
kurangnya durabilitas kimia (ketahanan terhadap air, asam, dan basa) dari glass. Selain itu, jika
tetrahedral yang terganggu terlalu banyak, maka glass akan banyak ter-kristalisasi selama
proses pembakaran porselen. Bagaimanapun juga, keseimbangan antara kisaran leleh dan
durabilitas kimia yang baik harus dipertahankan (Anusavice, 2003). Konsentrasi SiO2 yang
(www.cereconline.ecomaXL).
Alumina (Al2O3), mengandung kristal kristal alumina dalam jumlah yang memadai
(Anusavice, 2003). Bahannya terdiri atas feldspatik glass yang berisi 40-50% alumina. Partikel
alumina digunakan karena lebih kuat daripada glass, lebih efektif untuk mencegah penyebaran
crack daripada quartz dan bertindak cepat menghentikan crack jika terjadi. Mengingat flexural
strength dari porcelen feldspatik adalah yang terbaik yakni 60 Mpa, maka setelah penggunaan
aluminous core porselen dengan alumina kekuatan flexural-nya dinaikkan sampai mencapai
120-150 Mpa (van Noort, 2002). Bahan ini juga diperlukan dalam pembuatan dentin dan
pewarnaan enamel dari feldspatik porselen. Komposisi poselen ini mengandung alumina yang
tinggi yakni 40 85%, sedangkan konsentrasi dari silica oxide diturunkan dari 60% ke 15%.
Komposisi aluminum oxide-nya tidak lebih dari 50%. Bahan ini digunakan untuk preparasi full
crown dan untuk pelapisan veneer porselen (Font, 2006). Penggunaan bahan alumina sebagai
Selain itu ada beberapa komposisi kimia lain yang terdapat dalam material blocks dari
CAD-CAM meskipun dalam jumlah yang tidak relatif besar ,yaitu: Na2O (6 - 9%), K2O (6 - 8%),
Vita Akzent stains dan glazing digunakan untuk membentuk karakterisasi dari lapisan veneer
keramik (Bindl dkk, 2002). Bahan bahan yang digunakan untuk membangun estetik veneer,
staining serta glazingnya memiliki komposisi utama berupa keramik feldspar dan glass ceramic
2. Metode Pembuatan
Menurut (bindl dkk, 2002) pembuatan veneer keramik dimulai dengan pengaplikasian Cerec
liquid pada hasil preparasi dan gigi tetangga pada cetakan. Kemudian dilakukan pelapisan opaq
secara tipis pada permukaan yang akan dilakukan perawatan. Opaq yang digunakan adalah
cerec powder. Tujuan dari pelapisan opaq adalah agar high-contrast 3D dapat membaca
permukaan yang akan dirawat. Hasil dari scan 3D ini disebut dengan optical impression.
Setelah itu mengikuti mode start-up Cerec 3D, pilih mode desain veneer, lalu data base
mengenai morfologi gigi akan diaktifkan, dan gigi yang akan diproses veneer dimasukkan.
Optical impression akan direkam oleh Cerec 3D dengan mengggunakan kamera, pusat
preparasinya diletakkan pada pertengahan layar / monitor, gigi kemudian dibuat menjadi
vertikal, agar seluruh bagian dari preparasi dapat terfokuskan dengan baik.
Bagian mesial dan distal gigi disarankan mengikuti garis equator atau garis tengah
yang terlihat pada monitor setelah itu diidentifikasikan dengan gigi sebelah untuk memberikan
informasi dan memperhitungkan letak / posisi proximal dari gigi tetangga. Bottom line atau
garis batas bawah dari 3D menandai bahwa preparasi margin telah lengkap. Lalu sistem secara
otomatis akan membuat contact line atau garis kontak yang menggambarkan keadaan
maksimal circumference dari veneer, dan menentukan kontak proximal dengan gigi yang
berdekatan.
Sistem kemudian membentuk 2 garis mesiodistal melewati permukaan labial sampai gigi
sebelahnya. Pada layar monitor akan tampak suatu garis melintang yang terletak paling atas,
merupakan bagian paling tinggi dari permukaan labial yang akan diberikan veneer dan garis
melintang paling bawah merupakan bagian yang paling rendah. Kedua garis ini akan dirubah
menjadi suatu bagian untuk membentuk morfologi gigi. Desain veneer yang halus dapat
dihasilkan menggunakan perlengkapan penghalus permukaan (surface tools) yang ada pada
layar monitor komputer. Perlengkapan ini dapat memeriksa bagian melintang dari veneer
dengan beberapa petunjuk yang ada. Sedangkan bagian melintang yang cocok untuk kontruksi
veneer. Bagian horizontal berpedoman pada bagian yang melintang antara mesial sampai distal
Pada saat muncul gambar icon mesin pada layar monitor diaktifkan, konstruksi secara
otomatis akan tersimpan dalam hard disk komputer dan user akan diminta memasukkan
keramik block.
melalui data yang dihasilkan atau didapat dari optical impression dan pemilihan batas
konstruksi. Mesin bekerja dengan menggunakan 2 burs yang dilapisi diamond (diamond-coated
burs), satu silinder dan cone pembentuk (cone shaped) bekerja secara bersama. Setelah 10
menit bentuk mulai di-grinding, kemudian veneer keramik siap dipotong dengan mesin
memberikan estetik pada veneer, area yang akan dikurangi seperti mesioproximal dan 1/3
incisal dari permukaan buccal ditandai dengan pensil merah. Mesin akan menipiskan bagian
tersebut, labial area yang ditandai kemudian ditipiskan kira kira sebanyak 50% menggunakan
diamond bur. Vitadur alpha veneering ceramic, digunakan untuk membangun estetiknya. Untuk
bagian incisal dibentuk dengan transparent blue, opalescent, dan clearenamel keramik. Bagian
leher keramik, berwarna lebih gelap daripada body, warna ini diaplikasikan pada 1/3 gingiva.
Setelah itu dikeringkan selama 5 menit, lalu veneer di bakar di dalam mesin vacuum furnace.
Veneer yang telah dibakar dapat dihaluskan dan dibentuk konturnya menggunakan
flame shaped diamond bur. Untuk mendapatkan estetik yang sempurna dapat ditambahkan
ceramic paint-on shade yang diaplikasikan pada permukaan gigi (stainning), kemudian dibakar
lagi dengan suhu 8500C agar warna dari keramik cocok dengan gigi aslinya, pelapisan tipis dari
glaze keramik dapat digunakan untuk mendapatkan kilauan alami gigi. Setelah di-glaze veneer
dibakar lagi dengan suhu 9400C, kemudian cobakan pada model. Terakhir bagian internal
surface dari restorasi di sandblasting dengan aluminum oxide yang berukuran 50 m untuk
menghilangkan kelebihan glazing keramik pada bagian tersebut (Bindl dkk, 2002).
Setelah semua tahapan antara IPS Empress dan CEREC 3 CAD-CAM selesai dilakukan dan
hasil akhir veneer telah di-Finishing, maka tahap selanjutnya adalah proses perlekatan, antara
veneer all ceramic dengan gigi yang telah dipreparasi sebelumnya.
PEMBAHASAN
Kemajuan teknologi di dunia kedokteran gigi diikuti berkembangnya teknik teknik baru
dalam pembuatan veneer keramik. Ada beberapa faktor yang harus diperhatikan pada
pembuatan veneer keramik, yaitu warna yang menjadi dasar strukturnya, pemilihan bahan
menghasilkan suatu perlekatan secara kimiawi dan mekanik antara porselen dengan gigi.
Pengetsaan pada gigi menggunakan 35 % phosphoric acid gel selama 15 detik, kemudian
dibilas dengan air selama 30 detik. Sedangkan pada porselen pengetsaan dilakukan selama 1
menit dengan fluoridric acid etching gel (Castelnuovo et al, 2000) atau dengan 10 % ammonium
difluoride gel untuk bahan keramik dari glass (Dunitz, 1999) kemudian dibilas dengan air
selama 30 detik (Castelnuovo, 2000). Dalam kondisi tersebut semen masih belum dapat
melekat pada porselen, oleh karena itu untuk menyatukan semen dan porselen digunakan
suatu bahan penyambung silane. Bahan ini merupakan suatu monomer silicon organic yang
reaktif dan didalam satu molekulnya bahan organic dan anorganic masing masing bereaksi
sendiri sendiri. Bahan ini merupakan suatu senyawa yang mempunyai gugus fungsional untuk
perlekatan secara kimia. Dengan mengoleskan bahan penyambung silane pada permukaan
dalam (internal surface) veneer porselen, maka porselen dan semen dapat disatukan, juga
semen dan struktur gigi dapat dilekatkan. Dengan menggunakan bahan penyambung silane,
kekuatan perlekatan dari semen dengan porselen dapat melebihi 300 kgf/cm2, ini merupakan
Pelapisan atau penggunaan veneer keramik yang dilekatkan pada enamel gigi memiliki
beberapa keuntungan (Dunitz,1999), antara lain pelapisan veneer dapat diaplikasikan pada
bentuk serta beberapa posisi gigi sehingga estetik dapat diperbaiki. Selain itu veneer dapat juga
merubah atau menambah panjang gigi, seperti misalnya untuk memperpanjang bagian incisal
dari gigi incisivus yang patah, disebabkan karena kecelakaan. Tekstur permukaan dari gigi yang
rusak dapat dirubah secara permanen dan elegan, seperti misalnya penghilangan dysplaasia
atau dystrophy pada enamel. Penggunaan enamel pengganti seperti ini merupakan teknik
terbaik karena tanpa merusak jaringan gigi terlalu banyak. Pewarnaannya dapat disesuaikan
dengan keadaan alami gigi penderita. Pelapisan Veneer dapat dijadikan suatu pilihan
perawatan untuk meningkatkan atau merubah warna natural gigi. Namun perubahan ini memiliki
keterbatasan, bergantung pada: warna gigi utama, pemilihan keramik, bonding / perlekatan
semen yang digunakan, dan kedalaman preparasi. Selain itu veneer keramik juga memiliki
ketahanan yang sangat baik terhadap kondisi biologis, kimia dan mekanik mulut, akan tetapi
ada beberapa sistem keramik yang memiliki ketahanan buruk terutama saat digunakan untuk
menghilangkan noda pada permukaan gigi. Pasta gigi ber-fluoride tinggi dapat menyebabkan
Penggunaan porselen gigi dengan variasi chroma, seperti transparan, translusion, atau
opalesen (selain opaq) porselen, dimungkinkan untuk mendapatkan suatu karakteristik dari
enamel alami, misalnya seperti adanya crack, fissure, dan opalescence. Pelapisan veneer
memang memberikan efek pencahayaan yang bagus di seluruh permukaannya. Warna akhir
merupakan hasil dari sejumlah bentuk penyinaran yang direfleksikan dan terserap secara
keseluruhan oleh permukaan keramik. Tekstur dan bahan opaq yang tidak sesuai dari keramik,
atau translusi bonding komposit yang tidak mencukupi, akan menyebabkan hilangnya
transmisirefleksi cahaya yang lebih besar dan tidak diperlukan sehingga membuat warna opaq
tidak nampak natural (Dunitz, 1999). cahaya secara tiba tiba kemudian akan berakibat pada
dibandingkan dengan tipe tipe protesa yang lebih umum digunakan seperti mahkota porselen
logam dan mahkota selubung (jacket crown) adalah dipertahankannya struktur gigi, karena
preparasi gigi dilakukan terbatas pada pengurangan selapis tipis email pada bagian labial
sedangkan bagian lingual-nya tidak dipreparasi, sehingga struktur gigi dapat dipertahankan dan
pulpa terlindungi, maka gejala gejala seperti tidak nyaman karena karies sekunder dan
hipersensitivitas dapat dikurangi. Selain itu bagian tepi incisal-nya juga dibiarkan tidak
dipreparasi, bahkan juga untuk gigi anterior rahang bawah sehingga tinggi oklusal tetap dapat
dipertahankan dan pembuatan gigi tiruan dapat dilakukan tanpa mengubah hubungan oklusal.
Tepinya diletakkan pada batas gingival, sehingga kondisi jaringan periodontal setelah
Sedangkan kerugiannya adalah memiliki prosedur preparasi yang tidak mudah, teknik
pembuatan di laboratorium yang cukup rumit serta dibutuhkan ketelitian, biaya yang relatif
mahal, apabila terjadi kerusakan sangat sulit diperbaiki bahkan mungkin, tidak dapat diperbaiki
lagi, penggantian warna sulit dilakukan setelah penyemenan, adanya retak (fractures) yang
setiap saat bisa muncul (Dunitz, 1999). Selain itu kerugian lainnya dalam penggunaan veneer
keramik diantaranya adalah sulitnya mencari kesesuaian warna yang sempurna dari lapisan
porselen / keramik, karena veneer merupakan lapisan yang sangat tipis. Prosedur preparasi
yang sulit disebabkan minimnya daerah yang harus dipreparasi untuk mempertahankan
sebagian jaringan yang masih sehat, maka pada saat preparasi akan mudah sekali terjadi
Pemolesan kembali sulit dilakukan setelah pengasahan, dan jika veneer sudah dipasang pada
gigi, sulit untuk dilepas tanpa membuatnya pecah (Haga dan Nakazawa, 2002).
memiliki sifat translucent (tembus cahaya) sehingga menghasilkan estetik yang baik, ketepatan
fitting yang sangat baik (Anusavice, 2003). Selain itu menurut (Gurel, 2003) keuntungannya
adalah aman dalam pemakaiannya, tidak memerlukan waktu pembuatan yang lama, tingkat
penggunaan resin semen untuk proses bonding secara micro-mechanical pada mahkota dan
IPS Empress memiliki kekuatan relative (flexural strength) yang sedang / cukup yakni
sebesar 112 Mpa, ketahanan terhadap fracture (fracture toughness) 1,3 Mpa.m1/2, termal
expansi (Coeficient of thermal expansion) 15,0 ppm/0C, kualitas margin-nya sangat baik,
kekerasan relatifnya (relative toughness) cukup tinggi, sifat abrasive bahan intinya sedang,
proses pembuatannya cukup mudah tapi perlu ketelitian, untuk harganya relatif murah
Metode lainnya yaitu Metode CAD CAM dirancang untuk menghasilkan keindahan,
CEREC 3 memiliki kecanggihan yang lebih tinggi dari generasi generasi sebelumnya dalam
hal produksi veneers, bahkan memiliki bentuk preparasi yang kompleks, memberi morfologi
alami seperti gigi natural, ketepatan fitting yang tinggi (Bindl dkk, 2002).
Keuntungan dari Teknik ini adalah dapat memilih jenis inti keramik yang akan digunakan
sesuai dengan kekuatan dan ketahanannya terhadap fraktur, dapat mengurangi sifat
abrasivetranslucency atau sifat tembus cahayanya sangat cocok dipadukan pada pelapisan
keramik, kesempurnaan fitting dari restorasi ini sangat baik, estetik yang dihasilkan baik, proses
pembuatannya cepat, dapat digunakan untuk banyak indikasi, hasil restorasinya aman
digunakan, sifat porus dari inti dapat diabaikan (Gurel, 2003). Sedangkan kerugiannya adalah
peralatannya sangat mahal dan teknik menggambar atau pembentukan inti-nya memerlukan
ketelitinan yang lebih agar didapatkan suatu hasil restorasi yang terlihat natural seperti gigi
CEREC 3 memiliki kekuatan relative (flexural strength) yang tinggi yakni sebesar 113-
154 Mpa, ketahan terhadap fracture (fracture thoughness) 1,7-2,2 Mpa.m1/2, termal expansi
cukup baik, hasil akhir dengan teknik ini sifat tembus cahanya (translucensi) sangat tinggi,
kekerasan relatifnya (relative toughness) sangat tinggi, sifat abrasive bahan intinya kecil, proses
Hasil akhir dari restorasi veneer all-ceramic anterior yang menggunakan metode CAD-
CAM (CEREC 3) lebih baik dibandingkan dengan metode Pressable (IPS Empress) terutama
pada flexural strength serta ketahanan terhadap fracture, kekurangannya terletak dalam proses
pembuatan, metode CAD-CAM lebih rumit serta lebih membutuhkan ketelitian yang tinggi dari
teknisi dibanding Pressable, sehingga membuat harga dari restorasi CAD-CAM (CEREC 3)
DAFTAR PUSTAKA
Veneers with Different Preparation, TheJournal of Prosthetic Dentistry, 83th edition, Mosby Inc,
OAE, p. 161-213
Font ,AF et al. 2006, Choice of Ceramic for Use in Treathments with
Porcelain Laminate Veneers, Medico Oral Pathologic Oral Buccal, 11th ed, p. 297-302.
chandigarhdentist.com/crowns-bridges.htm
www.ivoclarvivadent.com
INTRODUCTION
Recent developments in ceramic material sciences have led to improvements in modern ceramics
and restorative procedures.1 These improvements have prompted a substantial increase in the
clinical use of all-ceramic restorations.1 Simultaneously, advances in chairside computer-aided
design (CAD) and computer-aided manufacturing (CAM) techniques have enabled clinicians to
offer restorations that are created faster and easier than ever before.1 Whether in the office or in
the dental laboratory, these new technologies and materials give clinicians in-office treatment
options for even the most challenging cases.1
CASE REPORT
Diagnosis and Treatment Planning
A 53-year-old female presented with a previously treated root canal on tooth No. 19 (Figure 1).
The core buildup had been completed with an amalgam and had since leaked corrosive
byproduct into the dentin and cementum. This created a severely stained underlying tooth
structure that had subsequently been restored with a gold onlay. Since the gold restoration did
not cover the buccal aspect of the dark tooth, the patient had been self-conscious when smiling,
talking, and laughing.
To correct these issues, the treatment plan consisted of removing the previously placed
and leaking amalgam core. Remaining tooth structure that had been affected by recurrent decay
would also be excavated, and the core of the tooth would be rebuilt with a dual-cured resin
material. To cover the dark tooth, the most opaque CAD block of lithium disilicate would be
used.
Figure 15. Final design using Figure 16. View of the crown
the CEREC 3D software in the "blue block" stage after
before milling shows where to the occlusion was initially
expect some high spots (these checked. (Compare to figure
were kept for illustration in 15).
final milling).
Clinical Protocol
The patient's soft tissues were initially anesthetized with one carpule of 4% prilocaine HCL
(Citanest 4% [DENTSPLY Pharmaceutical]). One and a half carpules of 2% lidocaine with
1:100,000 epinephrine (Lidocaine ANES 50 [Patterson Dental]) were then used to anesthetize
the mandible. A latex-free rubber dam (Flexi Dam [Coltne/Whaledent]) was then placed to
protect the patient from the mercury vapors produced during the removal of the old amalgam.
Then, by using an IPS Empress CAD block (Ivoclar Vivadent) as a comparison for shade taking
against the natural tooth, the proper shade of IPS e.max CAD block was selected (Figure 2). It is
important to note that in this author's opinion, the e.max block shades are extremely similar to
Empress shades, which made it possible to use these blocks as a guide. As an alternative and
more traditional method, a shade guide (such as the Chromoscope Shade Guide [Ivoclar
Vivadent]) can also be used.
The old restoration was removed (Figure 3), and the tooth was then prepared with a 1.5
mm shoulder and 1.5 mm of occlusal clearance (Figure 4). A total etch of 35% phosphoric acid
(Ultra-Etch [Ultradent Products]) was then used on the surface of the preparation (Figure 5),
after which the preparation was cleansed and dried. A fifth-generation bonding agent (ExciTE F
VivaPen [Ivoclar Vivadent]) was then placed on the tooth (Figure 6), air-dried, and then light-
cured. A dual-cure resin (LuxaCore [DMG America]) then placed for the core buildup and cured
(Figures 7 to 10).
The preparation was checked to ensure adequate occlusal clearance (Figure 11). The surrounding
gingival tissue was troughed with a diode laser (AMD Lasers) in preparation for final optical
impression (Figure 12). An antagonist bite impression was then taken (Figure 13). To facilitate
digital imaging, the tooth was powder coated (PowderPro [Advanced Dental Instruments]), and
the digital impression (CEREC 3D [Sirona Dental Systems]) was taken (Figure 14).
The crown was digitally designed using the CEREC 3D software (Figure 15) and then
milled (Figure 16). Upon completion of the milling process, the crown was tried into the mouth
in the "blue block" stage to verify the fit and occlusion. Any necessary adjustments to the crown
were completed during this time prior to crystalization in a chairside furnace (V.I.P. Universal
X-Press [Jelrus]). The crown was then glazed (IPS e.max Universal Glaze [Ivoclar Vivadent])
and customized using subtle orange, cream, and blue stains to create natural characteristics that
would make it indistinguishable from the surrounding natural dentition (Figure 17). The
restoration was then ready for the final firing.
After the crown had cooled, it was tried in the patient's mouth once again to verify fit
(Figure 18). A rubber dam was placed once again. The internal surface of the crown was treated
with silane (Monobond [Ivoclar Vivadent]) in preparation for its cementation with a resin
cement, per manufacturer instructions. The restoration was subsequently bonded using a self-
adhesive composite (Multilink Automix [Ivoclar Vivadent]) (Figure 19). Once seated with the
uncured cement in place, the crown was tacked for 7 seconds with a light-curing unit (FLASHlite
[Discus Dental]). Then, any excess cement was carefully trimmed away from the margins and
the tooth was gently flossed to clean interproximally. Immediately following, to complete the
polymerization of the resin cement, the restoration was light-cured again for a full 60 seconds.
Next, the rubber dam was removed, and the occlusion was checked in centric occlusion
and all excursive movements. The patient was dismissed from the office after satisfactory
function and aesthetics were verified in the completed restoration. The patient was very pleased
with the aesthetics and function of the chairside fabricated lithium disilicate restoration and the
final results of treatment (Figure 20).
The total treatment time from seating the patient to dismissal was approximately 70
minutes. This included the 40-minute cycle in the oven, during which time other treatments or
hygiene checks could have been performed.
CONCLUSION
Through the use of the latest developments in material sciences and CAD/CAM fabrication
technologies, proper training and teamwork, and the wise use of chair time, dental professionals
are able to complete many cases in a highly efficient manner. By utilizing appropriate modern
dental materials, indications such as discolored teeth and amalgam leakage can be addressed
quickly and easily, thus saving time and reducing expenses for both the doctor and the patient.
Patients can also expect to receive highly aesthetic restorations since materials like lithium
disilicate (even when milled chairside) can be customized artistically in the dental office to
provide lifelike results.
References
1. Fasbinder DJ, Dennison JB, Heys D, et al. A clinical evaluation of chairside lithium
disilicate CAD/CAM crowns: a two-year report. J Am Dent Assoc. 2010;141(suppl
2):10S-14S.
2. McLaren EA, Phong TC. Ceramics in dentistryPart I: classes of materials. Inside
Dentistry. 2009;5:94-103.
3. Tysowsky GW. The science behind lithium disilicate: a metal-free alternative. Dent
Today. 2009;28:112-113.
4. Reynolds JA, Roberts M. Lithium-disilicate pressed veneers for diastema closure. Inside
Dentistry. 2010;6:46-52.
5. Helvey GA. Chairside CAD-CAM: Lithium disilicate restoration for anterior teeth made
simple. Inside Dentistry. 2009;5:58-67.
6. Fabianelli A, Goracci C, Bertelli E, et al. A clinical trial of Empress II porcelain inlays
luted to vital teeth with a dual-curing adhesive system and a self-curing resin cement. J
Adhes Dent. 2006;8:427-431.
7. Baltzer A. All-ceramic single-tooth restorations: choosing the material to match the
preparationpreparing the tooth to match the material [in English, German]. Int J
Comput Dent. 2008;11(3-4):241-256.
8. Poticny DJ, Klim J. CAD/CAM in-office technology: innovations after 25 years for
predictable, esthetic outcomes. J Am Dent Assoc. 2010;141(suppl 2):5S-9S.