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GLANDULA TIROIDES

La glndula tiroides es una estructura en forma de almohadilla localizada en la parte


delantera del cuello, por detrs de la piel y los msculos y por delante de la laringe y la
trquea.

Desplazamiento traqueal por bocio

Un bocio grande o de localizacin estratgica tal vez provoque compresin,


desplazamiento, o ambos, de la trquea. Los pacientes pueden quejarse de estrechez o
presin en la garganta; es inusual que el estridor sea molestia de presentacin.

Soplo tiroideo

La tiroides presenta hiperplasia, el flujo sanguneo incrementado origina un soplo tiroideo.Un


zumbido venoso tiene un tono diferente y se tiene con la compresin ligera de la vena yugular. Este
soplo sugiere enfermedad de Graves.

Ganglios linfticos delfianos (pretraqueales) aumentados de tamao

Presentes con regularidad en la membrana tirohioidea; cuando crecen, se denominan


ganglios delfianos debido a que pueden indicar metstasis de carcinoma tiroideo. puede
alojar cancer de laringe y tiroides.


SINDROMES

Bocio
crecimiento de la glndula tiroides, El paciente quiz se queje de plenitud o una
masa en el cuello, Un ndulo solitario puede ser una neoplasia benigna o
maligna. ndulo aislado en una glndula tiroides atrfica sugiere ndulo de
Plummer o adenoma toxico.

Ndulo tiroideo solitario: Un ndulo solitario puede ser una neoplasia benigna o maligna, un quiste o un ndulo
dominante en una glndula multinodular. Ndulo aislado en una glndula tiroides atrfica sugiere ndulo de Plummer
o adenoma toxico.

Carcinoma epitelial

o cnceres tiroideos malignos se clasifican ; papilar, folicular y anaplsico.


o El cncer tiroideo es ms ordinario en mujeres y en personas expuestas a radiacin.
o Se presenta como un ndulo indoloro en la mayora de los casos.
Carcinoma medular: Las neoplasias de clulas C tiroideas, las cuales producen calcitonina, son espordicas o heredadas
solas o con sndromes de neoplasia endocrina mltiple (NEM) 2A o 2B.

Tiroiditis ;La inflamacin, por lo general autoinmunitaria, es habitual en la glndula tiroides, sobre todo en mujeres
despus de iniciar el embarazo.
LARINGE

Es un rgano perteneciente al sistema respiratorio, de forma bsicamente tubular y


constituye uno de los pasajes por donde pasa el aire inspirado durante la respiracin
en su camino a los pulmones, y que contiene adems las cuerdas vocales
generadoras de la voz.

SIGNOS

Signo clave: estridor

El estridor es un sonido respiratorio agudo resultante del paso turbulento del aire en la
laringe.El estridor inspiratorio a menudo se produce en los nios con crup.(laringitis aguda).
indicativo de obstruccin grave de las vas respiratorias en condiciones severas tales como una
epiglotitis, un cuerpo extrao alojado en la va area, o un tumor de laringe

Signo clave: edema larngeo

La mucosa edematosa y brillante es observable sobre las cuerdas vocales, las prominencias
aritenoideas y la epiglotis. Las membranas quiz no estn enrojecidas, segn sea la causa.

Signo clave: disfona

La parlisis, el edema, la infiltracin o las masas en las cuerdas vocales cambian su respuesta vibratoria al flujo
areo. Ms que otro signo, la disfona enfoca la atencin de forma directa sobre la laringe.

Signo clave: leucoplaquia


Resulta de irritacin crnica, como tabaquismo, y puede progresar a carcinoma invasor. Una
membrana blanca no ulcerativa superficial aparece en una o ambas cuerdas vocales. Tal vez
haya disfona, pero no dolor.

Signo clave: neoplasia larngea

Los tumores en la laringe pueden ser benignos o malignos, pedunculados o ssiles, localizados o
infiltrantes. Las lesiones infiltrantes son malignas

SINDROMES

Obstruccin larngea agudo: afona, ahogo ("asfixia por atragantarse")


Durante una comida, la vctima se levanta de sbito con mirada de pnico o angustia, con frecuencia se lleva la mano a
la garganta, incapaz de hablar o respirar. Hay menos de 5 min para intervenir antes de la muerte.

Laringitis aguda
La causa ms habitual de disfona, la laringitis viral aguda, con frecuencia se acompaa de tos no productiva, que s
provoca dolor o una sequedad quemante en la garganta.
Laringitis Crnica
La disfona y la tos no productiva por lo regular estn presentes. El dolor es insignificante. Las cuerdas verdaderas quiz
aparezcan opacas y engrosadas o edematosas y polipoides. Con frecuencia, las cuerdas vocales se afectan de manera
similar. Uso excesivo y prolongado de las cuerdas; tabaquismo; sfilis;

Disnea larngea
La presencia de disnea es un signo que denota un grado avanzado de obstruccin; los grados menores van precedidos
de disfona y estridor. En la disnea laringea, a mayor intento por inhalar, mayor obstruccin.

Movimiento paradjico de cuerdas vocales


Durante el intento inspiratorio, las cuerdas vocales se cierran de manera paradjica, con lo que estrechan la va
respiratoria y producen sibilancias. Los pacientes se presentan con frecuencia con sibilancias y dificultad respiratoria que
no responde al tratamiento apropiado contra el asma.
GLANDULAS SALIVALES

Xerostoma La boca seca se produce por 1.-respiracin oral, 2.-obstruccin de los conductos de las
glndulas salivales, 3.-radiacin ,4.- sndrome de Sjgren.

DDX: los ojos secos y el crecimiento de las glndulas salivales acompaan al sndrome de
Sjgren(autoinmunitaria ,afecta a las mujeres).

Glndulas salivales aumentadas de tamao

El aumento de tamao indoloro de una sola glndula sugiere tumor u obstruccin


de conductos. de infecciones micticas o micobacterianas inconstantes

SINDROMES DE CONDUCTOS SALIVALES

Sndromes de glndulas salivales

Boca seca: xerostoma

Las alteraciones generalizadas de la funcin de las glndulas salivales ocasionan humedad


inadecuada de la mucosa. es frecuente encontrar caries extensas, que en la mayora de
los casos provocan la prdida de todos los dientes.

Tumores parotdeos

Las neoplasias parotdeas pueden ser benignas o malignas.

Adenoma pleomorfo (tumor parotdeo mixto), se presenta como un ndulo firme, indoloro e insensible, ubicado : -por
encima y delante del ngulo mandibular. O -En casos menos ordinarios, el sitio se halla anterior al trago.

La segunda neoplasia benigna ms habitual es el tumor de Warthin (cistadenoma papilar Linfomatoso). Que aparece
con mayor frecuencia en la cola de la partida de varones de edad avanzada y es bilateral en ms casos que cualquier
otro tumor de glndula salival.

Sndrome clave: calculo salival-sialolitiasis

Los clculos de fosfato de calcio se forman con frecuencia en los conductos salivales. La causa se desconoce. El lito se
encuentra en la glndula submandibular o su conducto en alrededor de 85% de los pacientes con clculos salivales. Los
sntomas son patognomnicos: tumefaccin submandibular, con o sin dolor, de presentacin sbita mientras el
individuo come y desaparece en un lapso de 2 h.
BOCA Y CAVIDAD BUCAL

LABIOS

SIGNOS LABIALES

LABIO HENDIDO

en el embrin, la fusin incompleta de la apfisis frontonasal con los dos procesos


maxilares deja una hendidura persistente en uno o ambos lados del labio superior. El
labio hendido se acompaa en ocasiones por paladar hendido.

CRECIMIENTO LABIAL: el cretinismo, el mixedema, acromegalia e inyecciones de colgena.

SIGNO CLAVE vesculas labiales herpes simple (fuego labial, mpulas febriles)

El virus herpes simple latente se reactiva y produce inflamacin local cuando el portador desarrolla
otra enfermedad: infecciosa, tiene un traumatismo local o se expone a la luz solar.
Contienen lquido claro estn rodeados por reas de eritema. Las lesiones pueden quemar o escocer.

SIGNO CLAVE QUEILOSIS (estomatitis angular

Las lesiones maculopapulares y vesiculares se agrupan en la piel de los ngulos de la boca y la unin
mucocutnea. Es frecuente que se acompae de salivacin profusa por cualquier causa, deficiencia de
riboflavina o dentaduras mal ajustadas;
SIGNO CLAVE Carcinoma labial

En etapas tempranas, la lesin es discoide e indurada; luego, se torna verrugosa y con costras,
con lo que forma una lcera superficial que se extiende con lentitud.El borde ulcerado est
elevado.

SIGNO CLAVE Chancro labial

La lesin inicial de la sfilis ocurre en el sitio de inoculacin. El labio es el sitio extragenital ms comn del chancro
sifiltico primario; por lo general el labio superior est afectado. La lesin es discoide, sin bordes bien definidos y puede
moverse sobre los tejidos subyacentes. Los ganglios linfticos regionales se implican temprano y se sienten ms
grandes y blandos que los ganglios carcinomatosos.

Pigmentacin labial: sndrome de Peutz-Jeghers

Hay mltiples manchas pigmentadas color caf a negro en los labios que parecen pecas
, estas son poco comunes en la mucosa.
Este sndrome autosmico dominante se relaciona con poliposis intestinal y riesgo
incrementado de cncer gastrointestinal.
LENGUA

Signo clave: lengua seca con surcos longitudinales

Se desarrollan en la superficie lingual por reduccin del volumen lingual. Es un signo confiable de depresin
grave del volumen lingual.

Signo clave: crecimiento lingual

Est aumentada de tamao en: sndrome de Down, el cretinismo y el mixedema adulto. Crece durante el desarrollo de
acromegalia y amiloidosis.

Signo clave: fasciculacin

Frenillo acortado (lengua atada). El frenillo es corto por causas congnitas. Esto limita la protrusin y evita que el
paciente coloque la punta de la lengua en el techo de la boca, adems de que altera la articulacin de las consonantes
linguales

Signo clave: protrusin lingual limitada-carcinoma

Este revela una lesin ulcerada y blanquecina que es dura a la palpacin en comparacin
con los msculos circundantes. Un ndulo firme indoloro en la base de la lengua puede
no ser impresionante al verlo, pero puede representar carcinoma epidermoide.

Signo clave: desviacin lingual-parlisis del nervio hipogloso (par craneal XII)

La lengua protruye al tensar los dos haces musculares laterales; la parlisis de un has provoca que la
lengua se desve hacia el lado paralizado. En las lesiones de larga evolucin, las dos mitades de la lengua
tienen tamaos desiguales debido a atrofia muscular.

Signo clave: leucoplaquia vellosa

La hiperplasia epitelial resulta de infeccin por virus Epstein-Barr en pacientes con


infeccin por VIH. Los lados de la lengua tienen papilas filiformes "vellosas" elongadas.

Signo clave: lengua blanda (glositis)

Hay muchas causas de inflamacin lingual. Sensibilidad extrema de la lengua explican la susceptibilidad de
estos tejidos a las deficiencias nutricionales y los sntomas prominentes.

Signo clave leucoplaquia

Las reas son delgadas y blancas, con frecuencias arrugadas o aperladas, oblitera las
papilas. Despus, las lesiones coalescen, se engrosan y se tornan calcreas. En las etapas
avanzadas lucen secas, como pintura agrietada.
Signo clave: ulcera dental

Siempre estn al lado o a la superficie inferior de la lengua. Es frecuente que la lcera


est elongada, su base sea cenagosa y sus bordes eritematoso. El margen de la lcera
puede estar elevado y circundado por induracin, lo que sugiere carcinoma.

Signo clave: carcinoma

El tabaco y el alcohol son cocarcingenos para carcinoma epidermoide orofaringeo. El dolor


mientras se ingieren bebidas cidas o alcohlicas debe provocar sospechas. Se presenta como una
masa ulcerosa con mrgenes evertidos y laminados.

Signo clave: masa lingual posterior: tiroides lingual

Una tiroides lingual se presenta como una masa indolora, rojiza, lisa y redondeada en la base de la
lengua, cerca del foramen ciego; no se ulcera. Emerge de los remanentes del conducto tirogloso.

FARINGE

crecimiento amigdalino-hiperplasia

La hiperplasia por lo general se atribuye a: infeccin crnica obesidad, hipertiroidismo o linfoma.


Es usual que la hiperplasia sea bilateral.

absceso retrofarngeo

Una acumulacin de pus ocurre en el espacio entre la faringe y la fascia prevertebral.

Si la inflamacin est en la orofaringe, puede observarse de manera directa a travs de la boca,


con la lengua deprimida, como una inflamacin anterior de la pared farngea posterior.

edema de la vula

El edema localizado de la vula puede resultar de :

-ANGIOEDEMA alrgico o no alrgico;

-ha ocurrido con trombosis de la vena yugular interna que contiene un catter
venoso central.
PALADAR

SIGNO CLAVE Pigmentacin bucal: enfermedad de Addison

Los parches pequeos de pigmento en la mucosa bucal son comunes en personas de raza negra
y otras razas con mucho pigmento.

En individuos caucsicos, no obstante, el pigmento caf moteado en el borde de la mejilla es


fuerte indicacin de: enfermedad de Addison (renal) o incluso sndrome de Peutz-
Jeghers.(polipos)

SIGNO CLAVE Manchas de Koplik (sarampin

Diagnstico ms temprano del sarampin; son patognomnicos. Uno a dos das antes de que aparezca
el exantema, es factible observar pequeas manchas blancas opuestas a los molares, y algunas veces
en otros sitios, en la mucosa bucal.

SIGNO CLAVE liquen plano

Las lesiones son lneas delgadas en telaraa de color blanco azulado que simulan
leucoplaquia. las lceras crnicas dolorosas pueden estar rodeadas de lneas mucosas
blancas difanas caractersticas.

SIGNO CLAVE leucoplaquia

Con frecuencia se da en el sitio de irritacin crnica de dentaduras que no ajustan


bien o por tabaco masticado; es precancerosa.
En la lengua, una o ms reas en la superficie dorsal muestran obliteracin de las
papilas con lesiones blancas delgadas que se arrugan y en ocasiones son aperladas.

SIGNO CLAVE Algodoncillo, candidiasis

La infeccin de la mucosa oral por Candida spp se da en : diabticos, inmunosuprimidos o


que han recibido antibiticos de amplio espectro. Las lesiones pueden ser indoloras o
causar ardor en la boca. La exploracin revela placas blanquecinas que se retiran con un
bajalenguas. En casos menos comunes, la mucosa est eritematosa y delgada, sin placas
blanquecinas.
Signo clave: Vesculas orales, mpulas y ulceras

Herpes simple

con frecuencia ocasiona estomatitis intensa con vesculas dolorosas que se rompen
para formar lceras superficiales que sanan con lentitud.
Herpangina:
La infeccin con virus coxsackie 16 resulta en fiebre y ardor de garganta.

A la exploracin hay pequeas vesculas o ppulas blanquecinas en el paladar blando.

Signo clave: penfigoide cicatricial

Los autoanticuerpos dirigidos contra los hemidesmosomas en la capa basal de la mucosa y la piel
provoca la separacin de las capas epiteliales con formacin de ampollas.

Signo clave: sndrome de Stevens-Johnson

Es una reaccin de hipersensibilizacin alrgica intensa con afeccin generalizada de la piel y


las membranas mucosas.

Signo clave: lcera aftosa (lcera oral)


Unas cuantas vesculas aparecen en racimos en la punta y los lados de la lengua y en la mucosa labial
y bucal. Despus de que la vescula se rompe, la lesin es una lcera pequea, redonda y dolorosa
con un fondo blanco, bordes amarillos y una arola eritematosa estrecha.
Signo clave: parches mucosos (condiloma lata

Lesiones comunes de la sfilis secundaria que se presentan en lengua y mucosa bucal y labial
al margen del sitio de lesin primaria. Los parches son redondos u ovalados. Llega a
ulcerarse ligeramente. Al tacto son induradas e indoloras.
Signo clave: quimioterapia para cncer mucositis

Es comn que las lceras orales ocurran de 5 a 10 das despus de la quimioterapia


citotxica intermitente .
DIENTES Y ENCIA

dientes mellados: dientes de Hutchinson

Resulta de la sfilis congnita. Los incisivos centrales superiores permanentes estn mal
formados. Son mas pequeos que lo normal y en forma de clavija, y simulan el fruste de
un cono; las puntas estn melladas.
encas sangrantes

El paciente quiz se queje de sangrado que acompaa la aparicin de equimosis o note sangre
en las flemas expectoradas.

Periodontitis

La placa dental adherida produce inflamacin de las encas que ocasiona recesin y erosin
del ligamento dental. El aliento con frecuencia es ftido y las encas sangran con facilidad.


estomatitis ulcerativa necrosante (boca de trinchera, estomatitis de Vincent)

La inflamacin de las encas y la mucosa adyacente se atribuyen a una infeccin simbitica con
Borrelia Vincentii y Fusobacterium plauti-Vincenti. Produce lceras en sacabocado en las encas
cubiertas con una membrana griscea amarillenta
encas inflamadas-escorbuto

Escorbuto: Enfermedad producida por la carencia o escasez de vitamina C, que se


caracteriza por el empobrecimiento de la sangre, manchas lvidas, ulceraciones en las
encas y hemorragias.

hiperplasia gingival

El volumen de las encas aumenta y en ocasiones cubren los dientes.

La fenitoina es la causa ms comn.

SINDROMES ORALES

SNDROME CLAVE: Dificultad a la deglucindisfagia

La observacin cuidadosa del paciente durante sus intentos por tragar lquidos claros y espesos, alimentos blandos y
bolos slidos ayuda a identificar el sitio y la naturaleza de la alteracin.

SNDROME CLAVE: Faringitis aguda

El problema principal es distinguir la faringitis : bacteriana tratable de las


infecciones virales.