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Respuesta: D
Dr Edson Guzman
TRASTORNOS MOTORES ESOFAGICOS
Acalasia
Esclerodermia
ACALASIA
DEFINICION:
Falla en la
relajacion del
Esfinter Esofagico
Inferior
TIPOS DE ACALASIA
CLASICA
Contracciones simultaneas de baja amplitud en el
esofago
VIGOROSA
Contracciones del cuerpo esofagico de gran
amplitud y repetitivas
TIPOS DE ACALASIA
(Clasificacin de Chicago)
En la Acalasia Secundaria:
NM de Cardias
Infiltracion por neoplasias
Cicatrices por radiacion
Enfermedad de Chagas
FISIOPATOLOGIA
Disminucion del
numero de neuronas
del plexo de Auerbach
Disminucion del
numero de neuronas
del nucleo dorsal y del
ambiguo
CLINICA
Ambos sexos por igual
Disfagia: 90%
Dolor Toracico
Regurgitacion
Perdida de peso
NO Reflujo gastroesofagico
DIAGNOSTICO
pico de pajaro
punta de lpiz
Aspecto sigmoideo
2. ENDOSCOPIA
Simplemente para
descartar las causas
secundaria de la
acalasia
Hasta en el 40%:
Normal
3. Manometra Esofagica
Relajacion incompleta del EEI
Ausencia de ondas peristalticas
Hipertonicidad del EEI (>45 mmHg)
Contracciones terciarias
Esofagitis
Aspiracion bronquial
2. Tratamiento Mdico
3. Toxina Botulnica
4. Tratamiento Quirrgico
5. Tratamiento Endoscpico
Dilataciones
CIRUGIA
MIOTOMIA DE HELLER
Dinitrato de isosorbide
TOXINA BOTULINICA
Inyeccion endoscopica
A) Dilatacin neumtica.
B) Cardiomiotoma quirrgica.
C) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.
D) Tratamiento endoscpico con Argon.
E) Tratamiento farmacolgico con antagonistas del
Calcio.
Respuesta: D
3. Respecto a la disfagia una de las siguientes es
cierta, excepto:
Respuesta: A
SINDROME DE PLUMMER VINSON
SINDROME DE PLUMMER VINSON
4. En la acalasia se suele encontrar lo siguiente,
excepto:
Respuesta: C
5. Un patrn en la manometra esofgica que
muestre un aumento de la presin basal del
esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una
disminucin o ausencia de su relajacin con la
deglucin es sugerente de:
Respuesta: B
6. Cul de los siguientes constituye el
tratamiento ms efectivo y seguro a largo plazo
en los pacientes con acalasia?:
A) Esofagomiotoma.
B) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
C) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
D) Dilatacin neumtica.
E) Dilatacin hidrulica.
Respuesta: A
ESOFAGOMIOTOMIA DE HELLER
ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
DEFINICION
Trastorno del musculo liso esofagico
Se asocia a:
Colagenopatias
ERGE
Diabetes Mellitus
Otras esofagitis
CLINICA
Dolor retroesternal
Disfagia
NO regurgitacion ni pirosis
DIAGNOSTICO
Esofagograma con bario
Manometria esofagica
Esofago en
Sacacorchos
MANOMETRIA
Contracciones de caracteristicas mencionadas
en > 20% de las degluciones
Comienzan en el tercio inferior
A veces es normal
El tono del EEI es normal
TRATAMIENTO
Semejante a la acalasia
Respuesta: C
8. Varn de 40 aos natural de Arequipa. Desde hace 6
meses y de manera intermitente presenta dificultad
para el pasaje de alimentos; manifiesta: el alimento
se me queda atracado en el pecho, he bajado de
peso; adems dolor al deglutir. Antecedente de dos
episodios de neumona. El diagnstico ms probable
es:
A. Acalasia cricofarngea
B. Acalasia esofgica
C. Anillo esofgico
D. Divertculo de Zenker
E. Espasmo esofgico difuso
Respuesta: B
9. Mujer de 35 aos con antecedente de dolor
torcico y disfagia para slidos y lquidos,
ademas tiene una manometra en la que el
esfinter esofgico inferior es normotnico. La
radiografa baritada muestra una imagen en
sacacorchos. El diagnstico mas probable es:
A. Acalasia
B. Espasmo Esofgico Difuso
C. Esclerodermia
D. Sindrome de Paterson Kelly
E. Divertculo de Zenker
Respuesta: B
ESOFAGITIS CAUSTICA
Etiologia:
Accidental
Suicida
PRODUCTOS MAS FRECUENTES
ACIDOS:
Clorhidrico
Sulfurico
ALCALIS:
Lejia
Amoniaco
10. Con respecto a la Esofagitis Caustica por
Alcalis, marque lo correcto:
Respuesta: E
FISIOPATOLOGIA
ALCALIS:
Disnea
Ronquera
Estridor
Hipersalivacion
COMPLICACIONES
ESTENOSIS: la mas frecuente
Perforacion
Hemorragias
11. Cul es cierta respecto a la esofagitis por
custicos?:
a. Endoscopia.
b. Estudio radiolgico con contrate
hidrosoluble.
c. Administrar mrficos.
d. Inducir el vmito.
e. Laringoscopia.
Respuesta: D
13. Varn de 40 aos que refiere desde hace 3
aos dolor retroesternal y pirosis. No prdida
de peso ni anemia. El diagnstico mas probable
es:
a. Cncer Gstrico
b. Dispepsia
c. Gastritis Crnica
d. Reflujo Gastroesofgico
e. Ulcera Pptica
Respuesta: D
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
ERGE
DEFINICIONES
ERGE: contenido
gstrico regresa
recurrentemente al
esfago,
ocasionando
sntomas molestos
y/o complicaciones
FISIOPATOLOGIA
SNTOMAS
Pirosis
SINTOMAS TIPICOS
Regurgitacin acida
Dolor Torcico
Eructos
Nusea SINTOMAS ATIPICOS
Disfagia
Llenura precoz
Dolor epigstrico
MANIFESTACIONES EXTRAESOFAGICAS
OBESIDAD Y ERGE
ENFOQUE TERAPEUTICO
ERGE
IBP REFERIR
8 SEMANAS
MEJORA NO MEJORA
TTO A REFERIR
DEMANDA
*SIGNOS DE ALARMA
Disfagia
HDA
Anemia
Baja de Peso
14. El diagnstico de eleccin para diagnosticar
reflujo gastroesofgico es:
A. Endoscopa Alta
B. Manometra Esofgica
C. pHmetra de 24 horas
D. Radiografia baritada esofago gstrica
E. Tomografia Axial Computarizada
Respuesta: C
ENDOSCOPIA
2. Endoscopa Alta
En pacientes con sintomas de enfermedad
complicada.
Detecta si hay dao en la mucosa. Sensibilidad
limitada, especificidad 90%
La ausencia de caracteristicas endoscopicas no
excluye el diagnstico (50 a 70%)
Depende del endoscopista
pH-METRIA
Hbitos
Frmacos
Ciruga
LOS CAMBIOS
ELEVAR EN HABITOS
LA CABEZA Y BAJAR
SON
DE EL PASO
PESO INICIAL
SON LOS CAMBIOS
MAS SIGNIFICATIVOS
TERAPIA FARMACOLOGICA
ANTIACIDOS
H2-BLOQUEADORES
IBPs
PROCINETICOS
Funduplicatura de Nissen
FUNDUPLICATURA ENDOSCOPICA
SISTEMA STRETTA
SISTEMA LINX
15. Paciente varn de 24 aos con presencia desde hace 8
meses de episodios de ardor epigstrico, distensn abdominal
episodica y flatulencia. Refiere que ha perdido 1 kg de peso en
estos 8 meses. Hb en 14 g/dl. Las deposiciones son de
caractersticas normales. Refiere que no toma medicamentos
habitualemente y no tiene hbitos nocivos de inters. La
siguiente actitud mdica a realizar es:
Respuesta: B
16. Cul de las siguientes situaciones no
determina la aparicin de reflujo
gastroesofgico?:
Respuesta: A
17. Cual es el tratamiento quirrgico indicado
para el reflujo gastroesofgico grave?
A. Vagotoma Troncular
B. Gastrectoma en Manga
C. Funduplicatura
D. Banda Gastrica
E. Gastrectoma Subtotal
Respuesta: C
CANCER DE ESOFAGO
EPIDEMIOLOGIA
Varones > 50 aos
A. Acalasia
B. Esofago de Barrett
C. Tilosis
D. Enfermedad Celiaca
E. Infeccin por Helicobacter pylori
Respuesta: E
ETIOLOGIA
Alcohol y Tabaco
Acalasia: en 1/3 medio
Sindrome de Plummer Vinson
Tilosis
Esofago de Barrett
Esofagitis Caustica
Sustancias Calientes
BARRETT
DOS ENTIDADES EN UNA
1. Cancer Epidermoide
2. Adenocarcinoma
1/3 Superior: 15%
Perdida de peso
Menos frecuentes
Odinofagia
Fistula traqueo esofagica
DIAGNOSTICO
1. Radiolgico
2. Endoscpico y Biopsico
A) Acalasia.
B) Hbito de fumar.
C) Esfago de Barrett.
D) Tilosis.
E) Enfermedad celaca.
Respuesta: C
20. Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 grs. de
alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia
para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia
ferropnica. En la endoscopia se ha encontrado una
estenosis esofgica de 9 cms. por encima del cardias y
en la biopsia epitelio columnar displsico. Cul es el
diagnstico de presuncin?:
A) Anillo de Shatzki.
B) Sndrorme de Plummer-Vinson.
C) Cncer esofgico.
D) Esofagitis grado II.
E) Esfago de Barrett.
Respuesta: C
DIVERTICULOS ESOFAGICOS
DEFINICION
Formaciones saculares
en el esofago
VERDADEROS: Todas
las capas:
Mucosa
Submucosa
Muscular
DIVERTICULO DE ZENKER
Por pulsion
Faringoesofagico
Constrictor inferior
de la faringe
Cricofaringeo
DIVERTICULO DE ZENKER
SINTOMAS
Regurgitacion
Halitosis
Aspiracion
Disfagia
Disfonia
Sindrome de Bernard Horner
COMPLICACIONES
Fistula traqueoesofagica
Hemorragia
Lateral a ligamentos
suspensorios del
esofago
Es anterolateral
DIVERTICULOS POR TRACCION
Afectan el tercio medio del esofago
No sintomas
No tratamiento
DIVERTICULOS EPIFRENICOS
Son verdaderos diverticulos
Tratamiento: Diverticulectomia y
esofagomiotomia si hay sintomas
21. Respecto a los divertculos esofgicos una de las
siguientes es falsa:
Respuesta: E
MEMBRANAS Y ANILLOS
ESOFAGICOS
DEFINICION
Estructuras en forma de diafragma que ocluyen
parcialmente la luz del esofago
Tratamiento: Dilatacion
22. De las siguientes aseveraciones una es
correcta:
A. Tabaco
B. Acalasia
C. Sindrome de Plummer Vinson
D. Alcohol
E. Reflujo gastroesofgico
Respuesta: E
24. De los siguientes mtodos para diagnostico
de relujo gastroesofgico cual seria el de menor
rendimiento diagnstico?
A) Endoscopa
B) pHmetra
C) Impedanciometra
D) pHmetra con impedanciometria
E) Todas son de maximo rendimiento
diagnstico
Respuesta: A
25. Con cul de las siguientes entidades se
asocia usualmente la esofagitis pptica?:
A. Varices esofgicas.
B. lcera gstrica.
C. Hernia del hiato.
D. Gastritis crnica.
E. Duodenitis crnica.
Respuesta: C
26. Qu enfermedad sospecharamos en un
paciente joven que refiere historia frecuente de
disfagia a slidos y a lquidos con impactaciones de
alimentos repetidas, sin clnica de pirosis y en el
que en la endoscopia oral se observan mltiples
anillos esofgicos concntricos con mucosa normal
(aspecto traquealizado)?
A. Esofagitis herptica.
B. Esofagitis eosinoflica.
C. Esofagitis candidisica.
D. Esofagitis por citomegalovirus.
E. Adenocarcinoma de esfago.
Respuesta: B
ESOFAGITIS EOSINOFILICA
27. La presentacin brusca de disfagia, dolor
torcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la
ingesta en un anciano, sugiere:
A) Aspiracin alimentaria.
B) Divertculo de Zenker.
C) Impactacin esofgica de cuerpo extrao.
D) Fstula traqueoesofgica.
E) Esofagitis grado III.
Respuesta: C
PATOLOGA CLNICA DE
ESTOMAGO
DEFINICIONES IMPORTANTES
DISPEPSIA
METEORIS
MO
FLATULEN
CIA
ENFOQUE DISPEPSIA
DISPEPSIA
SIGNOS NO SIGNOS
ALARMA* ALARMA
ENDO
< 40 a > 40 a
PRECOZ
ENDO
MANEJO
PRECOZ
*SIGNOS DE ALARMA
Baja de peso
Sangrado digestivo
Anemia
Masa palpable
Sndrome pilrico
Disfagia
Historia familiar de cncer digestivo
MANEJO
DISPEPSIA FUNCIONAL
DISPEPSIA
TIPO TIPO
EPIGASTRALGIA POST-PRANDIAL
IBP PROCINETICOS
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Esfago: ERGE
GASTRITIS AGUDA
GASTRITIS CRONICA
FORMAS ESPECIALES
GASTRITIS AGUDA
Forma principal: Gastritis erosiva o
hemorragica
ETIOLOGIA:
A. Predomina en el antro.
B. Es ms frecuente que la B.
C. Est causada por H.pylori.
D. Cursa con hiperclorhidria.
E. Existe antirreceptor anticlulas parietales
Respuesta: E
GASTRITIS CRONICA
GASTRITIS
TIPO A
GASTRITIS
TIPO B
GASTRITIS TIPO A
Cuerpo y fondo:
llega a atrofia
Ac anti celulas
parietales y anti FI
Hipergastrinemia
reactiva a
hipoclorhidia
GASTRITIS TIPO B
Mas frecuente
Antro en jovenes y la
totalidad en ancianos
Por H.Pylori
Predispone a
adenocarcinoma y
MALT
TRATAMIENTO
29. Respecto a la gastritis crnica tipo B, seale
lo incorrecto:
Respuesta: D
30. Cul de las siguientes alternativas NO se
asocia con gastritis aguda?:
A. Reflujo biliar.
B. H. pylori.
C. Autoinmunidad.
D. Sucralfato.
E. Reserpina.
Respuesta: D
31. Cul es el factor etiolgico de la gastritis
tipo B?:
A. Hipersecrecin de pepsina.
B. Hipersecrecin de gastrina.
C. Tratamiento con AINEs.
D. Uremia crnica.
E. Infeccin por H. Pylori.
Respuesta: E
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA
ULCERA PPTICA
ULCERAS GASTRICAS Y DUODENALES
FISIOPATOLOGIA
DISBALANCE ENTRE FACTORES AGRESIVOS Y DE
DEFENSA
H. pylori y ULCERA PEPTICA
32. Cual es la complicacion mas frecuente
de la Ulcera Peptica ?
A. Hemorragia Digestiva
B. Perforacin Duodenal
C. Estenosis Pilrica
D. Infeccin Entrica
E. Pancreatitis Aguda
Respuesta: A
CUADRO CLINICO
Complicaciones:
HDA
Perforacin
Obstruccin
Penetracin
HEMATEMESIS Y MELENA
CLASIFICACION DE FORREST
FORREST I-a
FORREST I-b
FORREST II - a
FORREST II - b
FORREST II - c
FORREST III
HELICOBACTER PYLORI
Gram negativo
Flagelo prominente
Ureasa positivo
PREVALENCIA DE INFECCION HP
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
INVASIVAS:
Biopsia
Test de Ureasa en la Biopsia
Cultivo
NO INVASIVAS:
Test de Aliento
Serologia (Anticuerpos)
Antigeno en Heces
INDICACIONES DE ERRADICACION
Amoxicilina
Claritromicina
Omeprazol
Guzman et al. Rev Gastroenterol Peru 2009
90
80
70
% de ERRADICACION
60
50
40
30
20
10
0
EEUU Europa Japon Korea China Hong Kong Taiwan Peru Peru Peru Peru
(Pinto) (Rodriguez) (Zuiga) (Ramirez)
TERAPIAS DE SEGUNDA LINEA
TERAPIA CUADRUPLE : 10 a 14 das
IBP
Bismuto
Tetraciclina
Metronidazol
TERAPIA DE SEGUNDA LINEA
Amoxicilina
Metronidazol
IBPs
Respuesta: A
34. Cul de las siguientes patologas produce
sndrome pseudo ulceroso? (2014)
A. Giardiasis
B. Amebiasis
C. Fiebre tifoidea
D. Shigellosis
E. Clera
Respuesta: A
35. Qu prueba tiene menor sensibilidad y
especificidad para el diagnstico de
Helicobacter pylori?:
Respuesta: C
36. El tratamiento preferido e la infeccin por
H. pylori es:
Respuesta: B
ULCERA PEPTICA Y AINES
TRATAMIENTO DE LA ULCERA PEPTICA
DUODENAL GSTRICA
IBPs: 4 a 6 semanas IBPs: 8 semanas
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
37. En relacin a Helicobacter pylori lo
siguiente es cierto, EXCEPTO:
Respuesta: D
38. La causa MS COMN de hematemesis es:
A. Vrices esofgicas.
B. Carcinoma de estmago.
C. lcera gstrica.
D. lcera duodenal.
E. Gastritis.
Respuesta: D
39. En la enfermedad ulcero peptica, es
indicacin para realizar una vagotoma
ultraselectiva:
A. Atona Gstrica
B. Estenosis Pilrica
C. Perforacin de 48 horas de evolucin
D. Recidiva de Billroth I
E. Sangrado persistente
Respuesta: E
40. La ulcera pptica se perfora mas
frecuentemente a:
Respuesta: C
41. Cual de los tumores del pancreas esta en
relacion con el Sndrome de Zollinger Ellison?
A. Gastrinoma
B. Insulinoma
C. Tumor Causante de Hipoclorhidria
D. Tumores de los acinos pancreticos
E. VIPoma
Respuesta: A
SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Gastrinoma
A) Cimetidina.
B) Mantidina.
C) Fantodina.
D) Pirencepina.
E) Omeprazol.
Respuesta: E
SINDROME DE ZOLLINGER ELLISON
Varones entre 35 y 65 aos
Ulceras multiples en 1ra y 2da porcin duodenal
Diarrea
Esteatorrea
A) Forrest I - a
B) Forrest I - b
C) Forrest II - a
D) Forrest II - c
E) Forrest II - b
Respuesta: C
44. Paciente mujer de 53 aos, que acude por
sangrado digestivo con vmitos de aproximadamente
3 tazas, desvanecimiento y deposiciones negras. La
causa ms probable del cuadro es:
Respuesta: C
CANCER GASTRICO
45. El segundo tipo de cancer gstrico mas
frecuente es
A) Adenocarcinoma
B) Schwannoma
C) Leiomiosarcoma.
D) Linfoma
E) Carcinoide
Respuesta: D
46. La ubicacin mas frecuente del cncer
gstrico es:
A) Cardias
B) Fondo
C) Cuerpo alto
D) Piloro
E) Antropilrico
Respuesta: E
47. Cual es el microorganismo que se
relaciona con el linfoma gstrico?
A. Citomegalovirus
B. Helicobacter pylori
C. Virus de Hepatitis B
D. Virus de Hepatitis C
E. Virus del Papiloma Humano
Respuesta: B
FACTORES ETIOLOGICOS ASOCIADOS
COMPROMISO DE
MUCOSA Y/O
SUBMUCOSA
CLASIFICACION DE
BORRMANN
48. Cul de los siguientes estados da lugar a
un agrandamiento gigante de los pliegues
gstricos?:
A) Enfermedad de Menetrier.
B) Gastropata hipersecretora.
C) Sndrome de Zollinger-Ellison.
D) Linfoma gstrico.
E) Todas las anteriores.
Respuesta: E
GASTRITIS CRONICA HIPERTROFICA
(MENETRIER)
49. En un paciente con cancer gstrico un
ndulo en el ombligo es conocido como:
A) Escudo de Blummer
B) Ganglio de Virchow
C) Ganglio de la Hermana Mary Joseph
D) Tumor de Krukemberg
E) Signo de Cullen
Respuesta: C
DISEMINACION
Tumor de Krukemberg
Escudo de Blumer
Ganglio de Virchow
50. En un paciente con cancer gstrico que se le
encuentra una lesin ulcerada infiltrativa en
curvatura menor de antro gstrico se clasifica
como:
A) Borrmann I
B) Borrmann II
C) Borrmann III
D) Borrmann IV
E) Borrmann V
Respuesta: C
El receptor 2 del factor de crecimiento
epidrmico humano (HER2) es uno de los
principales biomarcadores en pacientes con
cncer gstrico
GRACIAS POR
LA ATENCIN
edson_guzman@hotmail.com