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Estado Libre Asociado de Puerto Rico

Departamento de Salud
Secretara Auxiliar de Salud Familiar, Ser vicios Integ rados y
Promocin de la Salud
Divisin Madres, Nios y Adolescentes
Seccin de Monitoreo, Evaluacin, Investig acin y Sistemas
de Infor macin

. . . . . . . . . .
ndice Integral de la Salud Materna e Infantil por
Municipios, Puerto Rico, 2009
(IISMIPR -2009)

Marianne Cruz Carrin, MS


Evelyn Torres Rodrguez, MS
Leslianne Soto Class, MS
Manuel I. Vargas Bernal, MD, MPH
Director
Agosto, 2013
TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN........................................................................................................................... 4

OBJETIVO .................................................................................................................................... 4

METODO ..................................................................................................................................... 4

TABLA 1: Indicadores Seleccionados para el Desarrollo del ndice Integral de la Salud Materna-
Infantil por Municipios de Puerto de Rico (IISMIPR) ................................................................. 5
RESULTADOS ............................................................................................................................... 6

A. IISMIPR .......................................................................................................................... 6
B. INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS ................................................................... 6
Tasa General de Fecundidad ....................................................................................................... 6
Nacimientos a madres solteras ..................................................................................................... 7
Nacimientos a madres adolescentes ................................................................................................ 7
Nacimientos a madres adolescentes solteras ...................................................................................... 7
Nacimientos a madres cuya escolaridad fue menor de 4to Ao .............................................................. 8
C. INDICADORES ADECUACIDAD DEL CUIDADO PRENATAL ................................ 8
Cuidado Prenatal ..................................................................................................................... 8
ndice de Kotelchuck .................................................................................................................. 9
Nacimientos a madres con ganancia de peso adecuada durante el embarazo.............................................. 9
D. INDICADORES DE RESULTADO DEL EMBARAZO ............................................... 10
Nacimientos por Cesreas......................................................................................................... 10
Nacimientos de Muy Bajo Peso y Bajo Peso .................................................................................. 11
Nacimientos Prematuros .......................................................................................................... 12
Mortalidad Infantil................................................................................................................. 12
Mortalidad Neonatal .............................................................................................................. 13
Mortalidad Posneonatal ........................................................................................................... 13
Mortalidad Perinatal .............................................................................................................. 13
Mortalidad Fetal.................................................................................................................... 14
IMPLICACIN PARA LA SALUD PBLICA ..................................................................................... 14

APENDICE I: Frmulas Utilizadas para Calcular las Tasas y Porcientos de los Indicadores de la
Salud Materna-Infantil .............................................................................................................. 16

APENDICE II: Figuras 1 - 18 ........................................................................................................ 18

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IISMIPR - 2009
APENDICE III: ndice Integral de Salud Materna e Infantil por Municipios .................................. 36

Puerto Rico: 2009 ...................................................................................................................... 36

REFERENCIAS ............................................................................................................................ 39

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INTRODUCCIN
El propsito principal de este artculo es presentar un ndice compuesto e integral que permita
evaluar la salud materna-infantil por reas geogrficas municipales. Este ndice ha sido denominado
ndice Integral de la Salud Materna e Infantil por Municipios de Puerto Rico (IISMIPR). El
IISMIPR fue diseado en el 1998 por el entonces Director de la Divisin Madres, Nios y
Adolescentes, el doctor Roberto Varela Flores. El IISMIPR est compuesto por una variedad de
indicadores relacionados a la salud de la madre y del recin nacido.
Los indicadores son las medidas que permiten evaluar cambios y hacer comparaciones. Estos
facilitan el estudiar y analizar dnde estamos y hacia dnde nos dirigimos con respecto a
determinados objetivos y metas. Adems, contribuyen a la evaluacin de programas, como tambin,
a determinar el impacto en la poblacin que atienden.
Existe una diversidad de indicadores que ayudan a evaluar el estado de salud de una comunidad, pas
o nacin. Un ejemplo de esto son las tasas de mortalidad materna, de muertes fetales y de mortalidad
infantil las cuales son indicadores centinelas de la situacin socioeconmica del pas, de los factores
de riesgo para la poblacin y las condiciones del sistema de salud del pas. Entre los beneficios que
se derivan de la utilizacin de los indicadores contenidos en el IISMIPR se encuentran:
1. mejora el entendimiento de lo que est aconteciendo con las madres y sus bebs en el rea de
la salud,
2. aporta informacin para la identificacin de reas de posibles intervenciones,
3. permite que el municipio reconozca las reas en las que, en trminos de salud, est mejor que
otros municipios y pueda compartir con sus homlogos qu intervenciones, colaboraciones
o actividades llevan a cabo que impactan a la poblacin,
4. qu reas necesita mejorar de manera que pueda solicitar a entidades gubernamentales o no
el desarrollo de iniciativas para atender dicha necesidad.

OBJETIVO

El objetivo principal de este estudio es presentar un ndice compuesto que permita evaluar el estado
de salud materno-infantil por municipios.
METODO

Entre la gran variedad de indicadores utilizados para evaluar la salud materna-infantil se


seleccionaron un total de 17 para ser incluidos en el IISMIPR. Estos fueron seleccionados por su
disponibilidad continua a travs de los archivos vitales: informacin sobre las inscripciones de
Nacimientos y de Defunciones. Los 17 indicadores seleccionados se agruparon en tres categoras:
cinco indicadores sociodemogrficos, tres indicadores relacionados con la adecuacidad del cuidado
prenatal y nueve indicadores relacionados con el producto del embarazo (vase Tabla 1).

El proceso para determinar el IISMIPR est basado en el clculo del por ciento o la tasa de cada uno
de los 17 indicadores para cada municipio de residencia materna (vase Apndice I). Mediante el uso
del procesador electrnico de datos cada indicador se ordena de menor a mayor (o de mayor a
menor en el caso de cuidado prenatal, ndice de Kotelchuck y ganancia en peso adecuado). Luego se
le asigna un nmero que representa la posicin que obtuvo el municipio con relacin a los dems

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municipios, otorgando el nmero ms bajo (el nmero 1) al municipio que presenta el por ciento o
la tasa ms baja del indicador. Este proceso se hace para cada uno de los indicadores. Una vez se
enumera la posicin de cada indicador por municipio, se suman las posiciones o sea los nmeros que
obtuvo ese municipio. El producto obtenido de la suma es lo que se conoce como el IISMIPR. Por
ltimo, dicho producto es ordenado de menor a mayor y se le asigna un nmero para conocer la
posicin que obtuvo el municipio con relacin a los dems municipios.

Los municipios con la puntuacin ms baja se consideran representativos de una poblacin materna-
infantil con mejor estado de salud. Es decir, aquel municipio cuya posicin del IISMIPR se
encuentra en la primera posicin se considera que tiene el mejor estado de salud materna-infantil en
comparacin con el municipio cuyo IISMIPR se encuentra en la posicin 78.

Por otro lado, se ha utilizado las metas establecidas en los Objetivos de Gente Saludable 2010 para
comparar el estado de salud de la poblacin materna infantil descrita en el IISMIPR. La Iniciativa
de Gente Saludable 2010 (GS 2010) provee una serie de objetivos a 10 aos basados en evidencia
que busca mejorar la salud de las personas. Los objetivos estn fundados en la creencia de que si
desarrollamos una agenda y establecemos metas para una dcada podemos colectivamente impactar
las condiciones de salud evitando as que las personas enfermen e incluso mueran. Especficamente,
GS 2010 busca establecer colaboraciones a travs de diversos sectores, guiar a los individuos a tomar
decisiones salubristas bien informados y medir el impacto de actividades de prevencin, entre otros.
TABLA 1: Indicadores Seleccionados para el Desarrollo del ndice Integral de la Salud
Materna-Infantil por Municipios de Puerto de Rico (IISMIPR)

Indicadores Sociodemogrficos
1. Tasa General de Fecundidad
2. Por ciento de Nacimientos a Madres Solteras
3. Por ciento de Nacimientos a Madres Adolescentes
4. Por ciento de Nacimientos a Madres Adolescentes Solteras
5. Por ciento de Nacimientos a Madres con Menos de 4to Ao de Escolaridad
Indicadores de la Adecuacidad del Cuidado Prenatal
6. Por ciento de Nacimientos a Madres que iniciaron el Cuidado prenatal en el 1er Trimestre de Embarazo
7. Por ciento de Nacimientos a Mujeres con un ndice de Kotelchuck de 80% o ms
8. Por ciento de Nacimientos a Mujeres con una Ganancia en Peso Adecuada en el Embarazo
Indicadores del Resultado del Embarazo
9. Por ciento de Nacimientos por Cesreas
10. Por ciento de Nacimientos Bajo Peso (<2,500 g)
11. Por ciento de Nacimiento Muy Bajo Peso (<1,500 g)
12. Por ciento de Nacimientos Prematuros (<37 semanas de gestacin)
13. Tasa de Mortalidad Infantil
14. Tasa de Mortalidad Neonatal
15. Tasa de Mortalidad Posneonatal
16. Tasa de Mortalidad Perinatal (Fetales de 28 semanas o ms de gestacin y Muertes Neonatales menores
de 7 das de nacidos)
17. Tasa de Muertes Fetales (20 semanas de gestacin o ms)

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RESULTADOS

A. IISMIPR

El ndice Integral de la Salud Materna e Infantil por Municipios de Puerto Rico (IISMIPR)
representa el estado de salud materno-infantil de cada municipio de acuerdo a los indicadores que lo
componen.

La Tabla 2 presenta el total de nacimientos, la poblacin, los indicadores que tiene ese municipio y la
posicin relativa respecto al indicador en comparacin con los dems municipios (vase Apndice III).
La penltima columna muestra el IISMIPR que obtuvo el municipio para el ao 2008. La ltima
columna ofrece la posicin del municipio con relacin a los dems. En la parte inferior de la tabla se
observan las tasas o por cientos de los indicadores para Puerto Rico total.

Para el 2009, los municipios de Quebradillas (269), Hormigueros (272), Guaynabo (285), Dorado
(292), Aasco (302), Toa Alta (314), Hatillo (320), Moca (322), Camuy (328) y Agudilla (333)
obtuvieron los ndices ms bajos, por lo que representan los primeros 10 municipios con los mejores
ndices de salud materna e infantil (vase Figura 1, Apndice II). La mayora de estos municipios se
ubican en la parte Noroeste de la Isla.

Por otro lado, entre los municipios con los peores IISMIPR se encuentran: Vieques (729), Catao
(709), Aguas Buenas (656), Salinas (654), Ciales (640), Loza (624), Yabucoa (598), Gunica (593),
Luquillo (592) y Guayama (589) (vase Figura 1, Apndice II).

B. INDICADORES SOCIODEMOGRFICOS

Los indicadores sociodemogrficos que se toman en consideracin en el IISMIPR son la natalidad,


los nacimientos a madres solteras, los nacimientos a madres adolescentes, los nacimientos a madres
adolescentes solteras y los nacimientos a madres con escolaridad menor de 4to ao. Los mismos
reflejan el estado en el que se encuentran los municipios con relacin a los factores sociales
seleccionados que afectan la salud de la madre y el nio.

Tasa General de Fecundidad

La Tasa General de Fecundidad se refiere a la relacin que existe entre el nmero de nacimientos
ocurridos en un cierto periodo y la cantidad de poblacin femenina en edad frtil en el mismo
periodo.

Para el 2009, Puerto Rico tuvo una tasa general de fecundidad de 57.2 por cada 1,000 mujeres de 15
a 44 aos. Aproximadamente 45% de los municipios reportaron una tasa general de fecundidad
menor a la reportada en la Isla (57.2). Los municipios que tuvieron el nmero de nacidos vivos
por 1,000 mujeres de 15 a 44 aos ms bajo fueron (vase Figura 2, Apndice II): Maricao (49.6),
Hormigueros (50.2), Cabo Rojo (50.5), Aguada (51.2), Aasco (51.6), Arecibo (51.6),

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Hatillo (51.6), Mayagez (51.6), San Lorenzo (51.6), Gurabo (51.7), Loza (52), Guaynabo
(52.3), Carolina (52.4) y Patillas (52.7). El municipio de Maunabo (77) tuvo la tasa general
de fecundidad ms alta en Puerto Rico. Entre los otros municipios con las tasas general de
fecundidad ms altas se encuentran: Vieques (76), Ciales (71), Jayuya (67.9), Barranquitas
(67.3), Ponce (67), Arroyo (66.8), Las Maras (66.3), Aibonito (66) y Manat (65.8).

Nacimientos a madres solteras

Durante el 2009, ms de la mitad de los nacimientos vivos en Puerto Rico (64.2%) fueron a madres
que se encontraban solteras o convivan al momento del parto.

El por ciento de nacimientos a madres solteras fluctu entre 40.8% a 88.1% (vase Tabla 2), siendo
Vieques el municipio con el mayor por ciento de nacimientos a madres solteras (88.1%). Otros
municipios con el por ciento de nacimientos a madres solteras alto fueron: Culebra (85.7%), Loza
(80.1%), Maricao (79.7%), Comero (79.6%), Ciales (79.6%), Maunabo (78.9%), Catao (78.7%),
Barranquitas (77.4%), Orocovis (76.0%) y Arroyo (75.7%).

Por otro lado, los primeros municipios con la menor frecuencia de nacimientos a madres solteras
fueron (vase Figura 3, Apndice II): Moca (40.8%), Isabela (45.1%), San Sebastin (46.1%), Camuy
(47.1%), Hatillo (48.3%), Aasco (48.4%), Las Maras (50.4%), Quebradillas (50.7%), Dorado (51%)
y Aguada (51.3%). La mayora de estos municipios se encuentran en el rea oeste de la Isla.

Nacimientos a madres adolescentes

Los altos ndices de nacimientos entre las madres adolescentes son motivo de gran preocupacin
dado que la salud de stas y la de sus bebs corren serios riesgos. Entre los problemas prenatales a
los que se exponen est la anemia y la pre-eclampsia, mientras que para el beb los defectos
congnitos, el bajo peso y la prematurez son algunos de los problemas a los que se exponen en
mayor magnitud al nacer de una madre adolescente.

Para el 2009, 18.1% de los nacimientos en Puerto Rico correspondan a madres adolescentes,
fluctuando desde 12.9% a 34.9% en los municipios (vase Tabla 2). Los municipios con los por
cientos ms bajos de nacimientos vivos a adolescentes fueron (vase Figura 4, Apndice II): Guaynabo
(12.9%), Toa Alta (13.2%), Hormigueros (13.3%), Adjuntas (13.6%), Moca (13.7%), Aasco
(13.8%), Gurabo (13.9%), Culebra (14.3%), Bayamn (14.8%), Rincn (14.8%), Trujillo Alto
(14.8%) y Aguada (14.9%). Los municipios con los por cientos ms altos de nacimientos vivos a
madres adolescentes fueron: Vieques (34.9%), Catao (29.1%), Utuado (26.4%), Maunabo (25.8%),
Florida (25.6%), Ciales (25.5%), Maricao (25%), Salinas (23.4%), Loza (23) y Peuelas (21.9%).

Nacimientos a madres adolescentes solteras

Durante el 2009, el 87.3% de los nacimientos a madres adolescentes eran solteras fluctuando desde
un 59.3% en Isabela hasta un 100.0% en Maricao y Culebra (vase Tabla 2). Los municipios con los
por cientos ms bajos de nacimientos a madres adolescentes solteras fueron (vase Figura 5, Apndice
II): Isabela (59.3%), Las Maras (59.3%), San Sebastin (59.5%), Rincn (63%), Aguadilla (64.8%),

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Moca (66.2%), Sabana Grande (67.2%), Quebradillas (69.1%), Florida (69.6%), Aguada (72.1%),
Aasco (72.1%) y Cabo Rojo (73.3%). La mayora estos municipios se encuentran concentrados en
la Regin de Salud de Aguadilla y Mayagez.

Por otro lado, los municipios con los por cientos ms altos de nacimientos a madres adolescentes
solteras fueron: Maricao (100%), Culebra (100%), Salinas (97.9%), Yabucoa (97.8%), Vieques
(97.7%), Maunabo (95.9%), Corozal (95.9%), San Juan (94.8%), San Lorenzo (94.6%), Barranquitas
(94.6%), Comero (94.4%), Cidra (94.4%), Naranjito (94.3%) y Orocovis (94.1%).

Nacimientos a madres cuya escolaridad fue menor de 4to Ao

Para el 2009, aproximadamente 1 de cada 5 nacimientos vivos en Puerto Rico fueron de madres que
no tenan un diploma de cuarto ao (vase Tabla 2).

En la Figura 6, Apndice II se resaltan aquellos municipios que tuvieron los por cientos ms bajos
(color anaranjado) y los ms altos (color azul) de nacimientos cuyas madres tenan una educacin
menor de 4to ao. Los municipios con los por cientos ms bajos fueron: Guaynabo (12.1%), Cidra
(12.4%), Sabana Grande (13.1%), Maunabo (13.2%), Aibonito (13.3%), Ceiba (13.3%), Gurabo
(13.7%), Ro Grande (13.7%), Culebra (14.3%), Hormigueros (14.5%), Dorado (14.6%), Trujillo
Alto (14.6%), Toa Alta (14.7%) y Corozal (14.7%).

Por otro lado, los municipios que reportaron los por cientos ms altos de nacimientos cuyas mujeres
tenan una educacin menor de 4to ao fueron: Catao (38.9%), Maricao (32.8%), Las Maras
(30.7%), Florida (29.4%), Adjuntas (26.8%), Peuelas (26.6%), Guayanilla (25.4%), Ciales (25.2%),
San Juan (24.4%), Vega Baja (24%) y Mayagez (24%).

C. INDICADORES ADECUACIDAD DEL CUIDADO PRENATAL

Cuidado Prenatal

El cuidado prenatal busca identificar factores de riesgo en la mujer y enfermedades que puedan
afectar el transcurso normal del embarazo y la salud del recin nacido, por lo que, es uno de los
procesos que se utiliza como medida para prevenir los nacimientos vivos con problemas de salud. Se
ha encontrado un sinnmero de factores que contribuyen al cuidado prenatal. Sin embargo, los
factores determinantes del cuidado prenatal son: acceso a servicios de salud adecuados, comienzo de
un cuidado prenatal en el primer trimestre del embarazo y un nmero de visitas prenatales adecuado.

El objetivo 16.6a de GS 2010 es el objetivo que establece la proporcin de mujeres embarazadas que
reciben un cuidado prenatal temprano (en el primer trimestre del embarazo). La meta dispona que
para el ao 2010 el cuidado prenatal temprano en PR fuera de 86.0% o ms. Segn las estadsticas
vitales del 2010, Puerto Rico (80.6%) no alcanz la meta establecida por Gente Saludable para este
ao. Sin embargo, hubo municipios que si alcanzaron y sobrepasaron la meta establecida.

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La Figura 7, Apndice II muestra los municipios que sobrepasaron la meta del objetivo de GS 2010 de
86% (color anaranjado), stos fueron: Las Piedras (86.2%), San Sebastin (86.2%), Moca (86.3%),
Manat (86.5%), Aguada (86.8%), Florida (88.3%), Morovis (88.9%), Yauco (89.1%), Camuy
(90.4%), Ciales (90.5%) y Quebradillas (90.8%). Estos son los municipios con el por ciento mayor de
nacimientos cuyas madres tuvieron un cuidado prenatal temprano en Puerto Rico.

Los municipios que obtuvieron la frecuencia menor de nacimientos cuyas madres comenzaron el
cuidado prenatal en el primer trimestre fueron: Vieques (64.3%), Salinas (69%), Catao (70%),
Fajardo (72.4%), Toa Baja (72.9%), Luquillo (74%), Maricao (75%), Loza (75.1%), San Juan (75.2%)
y Aguas Buenas (75.7%).

ndice de Kotelchuck

Otro de los indicadores que se evalu fue el ndice de Kotelchuck, conocido como el ndice de
Adecuacidad de Utilizacin de Cuidado Prenatal. Este se basa en dos elementos que se obtienen del
certificado de nacimiento: el mes de comienzo del cuidado prenatal y el nmero de visitas prenatales
durante el cuidado prenatal. En el proceso de obtencin del ndice se calcula la razn de visitas
observadas y esperadas. La misma es agrupada en cuatro categoras: inadecuado (menos de un 50%
de visitas esperadas), intermedio (50% a 79%), adecuado (80% a 109%) y adecuado plus (110% o
ms visitas esperadas).

Para este estudio la columna de ndice de Kotelchuck presenta el por ciento de nacimientos vivos de
ese municipio que obtuvieron un ndice adecuado o adecuado plus (80% o ms).

Durante el 2009, un 77.1% de los nacimientos vivos de Puerto Rico fueron de madres que tuvieron
un ndice de cuidado prenatal de 80% o ms. Al comparar los por cientos obtenidos entre los
municipios y Puerto Rico total se observa que aproximadamente el 59% de los municipios tuvo un
ndice de cuidado prenatal adecuado (80% o ms) por encima del observado para toda la Isla. Los
municipios con el mayor por ciento de nacimientos con un ndice de cuidado prenatal adecuado o
adecuado plus fueron: Ciales (85.8%), Morovis (85.1%), Corozal (84.3%), Dorado (83.8%), Sabana
Grande (83.7%), Manat (83.4%), Las Maras (83.2%), Cidra (83%), Aasco (83%), Mayagez
(82.9%) y San Sebastin (82.7%) (vase Figura 8, Apndice II).

Por otro lado, el 39% de los municipios tuvieron un ndice de cuidado prenatal adecuado por debajo
del observado para Puerto Rico total. Los municipios con bajos por cientos de nacimientos
adecuados y adecuados plus fueron: Vieques (50.8%), Culebra (61.9%), Guayama (64.6%), Arroyo
(65.8%), Salinas (66%), Loza (67%), Patillas (70.3%), Utuado (70.4%), San Juan (70.5%) y Fajardo
(70.7%).

Nacimientos a madres con ganancia de peso adecuada durante el embarazo

Los mdicos y profesionales de la salud recomiendan que ocurra un aumento de peso adecuado
durante el embarazo tomando en consideracin el ndice de masa corporal (IMC) pre-embarazo.
Para las mujeres que estn bajo peso se espera que ganen de 28 a 40 libras durante el embarazo, las
que tengan un peso normal deben ganar entre 25 a 35 libras, las que estn en sobrepeso deben ganar
de 15 a 25 libras y las que estn obesas deben ganar menos de 15 libras.

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Para el 2009, el 35.6% de los nacimientos de Puerto Rico fueron de madres que ganaron un peso
adecuado durante el embarazo. Los primeros municipios donde hubo mayor frecuencia de
nacimientos cuyas madres tuvieron un aumento adecuado en el peso fueron (vase Figura 9, Apndice
II): Jayuya (40.7%), Sabana Grande (40.5%), Isabela (39.9%), Orocovis (39.6%), Toa Alta (39.5%),
Maunabo (39.5%), Las Piedras (39.3%), Coamo (39.1%), Comero (38.9%), Hormigueros (38.6%) y
Arecibo (38.6%).

Por otro lado, los municipios con la menor frecuencia de nacimientos cuyas madres ganaron un peso
adecuado durante el embarazo fueron: Culebra (14.3%), Vieques (27.8%), Ciales (28.8%), Aibonito
(29.2%), Patillas (30.2%), Hatillo (31.1%), Guayama (31.4%), Aguas Buenas (32.3%), Canvanas
(32.3%), Aguada (32.9%) y Naranjito (33.3%) y Ceiba (33.3%).

D. INDICADORES DE RESULTADO DEL EMBARAZO

Nacimientos por Cesreas

La cesrea es una ciruga mayor la cul debe ser utilizada en el caso de que la madre y/o el beb se
encuentren a riesgo mdico. En los ltimos aos se ha observado que la cesrea se ha estado
utilizando ms de lo esperado.

Puerto Rico, al igual que el resto del mundo, ha mostrado una tendencia de aumento en la prctica
de la cesrea. Los Informes de Estadsticas Vitales del Departamento de Salud mostraron que entre
los aos 1995 al 2008 la tasa de nacimientos por cesrea en Puerto Rico fluctu entre 29.7% a
49.2%. Este indicador se encuentra por encima del 37.4%, que es la meta recomendada de Gente
Saludable 2010 y de 15% por la Organizacin Mundial de la Salud.

Aproximadamente el 48% de los nacimientos vivos de Puerto Rico en el 2009 fueron mediante un
parto por cesrea. Los municipios con las tasas ms bajas fueron (vase Figura 10, Apndice II): Utuado
(14.7%), Loza (21.3%), Cidra (21.5%), Maricao (29.7%), Adjuntas (33.1%), Culebra (33.3%), Las
Maras (33.6%), Patillas (33.7%), Barranquitas (35.6%), Aibonito (37.6%) y Ciales (37.6%). De stos,
Utuado, Loza, Cidra, Maricao, Adjuntas, Culebra, Las Maras, Patillas y Barranquitas cumplieron
con la meta establecida en el objetivo 16.9 de GS 2010.

Por otro lado, Corozal (65.2%), Catao (63.9%), Naguabo (63.2%), San Lorenzo (63%), Humacao
(61.9%), Caguas (61.6%), Naranjito (60.9%), Toa Alta (60.7%), Las Piedras (58.9%) y Toa Baja
(58.7%) fueron los municipios con los por cientos de nacimientos por cesreas ms elevados de la
Isla.

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Nacimientos de Muy Bajo Peso y Bajo Peso

El riesgo de morir en el primer ao de edad est inversamente relacionado con el peso del recin
nacido; la mortalidad infantil (MI) aumenta a medida que el peso al nacer disminuye (From Data to
Action, 1994).

Se clasifica en bajo peso al nacer aquel beb que al momento de su nacimiento pesa menos de 5
libras y 8 onzas (2,500 g) y como muy bajo peso al nacer al beb que pesa menos de 3 libras y 4
onzas (1,500 g). Esta categora del bajo peso al nacer incluye a los bebs nacidos antes de trmino
(<37 semanas de gestacin) y a los bebs pequeos para su edad gestacional. El nacer con bajo peso
est asociado con serios problemas de salud tales como discapacidades por el resto de su vida o
morir antes de cumplir su primer ao de vida.

Segn la meta de GS 2010 se esperaba que los nacimientos de muy bajo peso se redujeran a 1% o
menos y los nacimientos bajo peso a 8.1% (objetivos 16.10a y 16.10b, respectivamente). Durante el
2009, los nacimientos vivos ocurridos en Puerto Rico de muy bajo peso (1.5%) y bajo peso (12.4%)
no lograron alcanzar las expectativas de GS 2010.

A pesar de que Puerto Rico en general no obtuvo lo esperado, 26% de los municipios s cumplieron
con las metas establecidas en el objetivo 16.10a de nacimientos de muy bajo peso. Este ao ninguno
de los municipios alcanz la meta del objetivo de GS 2010 relacionado a los nacimientos bajo peso.

Las Figuras 11 y 12 muestran aquellos municipios que alcanzaron las metas de los objetivos de GS
2010 para este ao, adems de los municipios con el porciento mayor y menor de nacimientos de
muy bajo peso y bajo peso, respectivamente. Cabe sealar que los municipios de Culebra,
Hormigueros y Maricao no tuvieron nacimientos de muy bajo peso (bandera amarilla) durante este
ao.

Los municipios con el porciento de nacimientos de muy bajo peso ms bajo fueron: Maunabo
(0.5%), Ceiba (0.6%), Las Maras (0.7%), Quebradillas (0.7%), Adjuntas (0.8%), Comero (0.8%),
Lares (0.8%), Manat (0.8%), Moca (0.8%), Aguadilla (0.9%), Barranquitas (0.9%), Canvanas
(0.9%), Carolina (0.9%), Peuelas (0.9%) y San Lorenzo (0.9%), Orocovis (1.0%), Toa Alta (1.0%),
Catao (1.1%), Fajardo (1.1%), Juana Daz (1.1%), Lajas (1.1%), Utuado (1.1%), Cabo Rojo (1.2%),
Camuy (1.2%), Corozal (1.2%), Isabela (1.2%), Juncos (1.2%), Las Piedras (1.2%), Ponce (1.2%), San
Germn (1.2%), Villalba (1.2%), Aasco (1.3%), Barceloneta (1.3%), Ro Grande (1.3%), Sabana
Grande (1.3%) y Santa Isabel (1.3%). Mientras, Ciales (3.6%), Luquillo (3.3%), Patillas (3%),
Humacao (2.6%), Gurabo (2.5%), Salinas (2.2%), Morovis (2.2%), Gunica (2.2%), Aguada (2.2%),
San Sebastin (2.1%), Arroyo (2.1%), Arecibo (2.1%), Trujillo Alto (2.0%), Yabucoa (1.8%),
Naranjito (1.8%), Guayama (1.8%), Cidra (1.8%), Caguas (1.8%), Loza (1.7%), Jayuya (1.7%),
Hatillo (1.7%), Guaynabo (1.7%) y Florida (1.7%) fueron los municipios con el mayor porciento de
nacimientos de muy bajo peso.

En cuanto a bajo peso al nacer, los municipios con el porciento ms bajos fueron: Manat (8.2%),
Barranquitas (8.3%), Juana Daz (9%), Culebra (9.5%), Vieques (9.5%), Ceiba (9.7%), Comero
(9.8%), Barceloneta (9.9%), Adjuntas (10.1%), Quebradillas (10.1%), Carolina (10.2%) y Morovis
(10.4%). Por el contrario, Maricao (18.8%), Sabana Grande (18.3%), San Sebastin (17.9%),
Humacao (17.9%), Yauco (16.9%), San Germn (16.7%), Jayuya (16.2%), Las Piedras (15.7%),

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Yabucoa (15.5%), San Lorenzo (15.5%), Naguabo (15.5%), Patillas (15.3%) y Luquillo (15.3%)
fueron los municipios con el porciento mayor de bebs con el bajo peso al nacer.

Nacimientos Prematuros

La prematurez (<37 semanas de gestacin) es una de las causas principales de muerte neonatal no
asociada con defectos del nacimiento. Los bebs prematuros tienen mayor probabilidad de
desarrollar discapacidades y problemas crnicos de salud. Hasta el momento no se ha podido
identificar una sola causa para la ocurrencia de la prematurez. Se cree que es el resultado de la
interaccin de muchos factores entre los cuales se encuentran los genticos, ambientales y otros
externos a la relacin materno-fetal. Los factores sociales, econmicos y educativos de la madre
tambin influyen en la prematurez. Se ha postulado que la inflamacin, estrs, sangrado y distensin
uterina pueden desencadenar en un parto prematuro.

Segn la meta del objetivo 16.11a de GS 2010, se esperaba reducir los nacimientos prematuros a
14% para el 2010. No obstante, Puerto Rico se encuentra mundialmente en la primera posicin con
respecto al porciento ms alto de nacimientos prematuros. Para el 2009, alrededor de 17.6% de los
nacimientos vivos de Puerto Rico ocurrieron antes de las 37 semanas de gestacin.
Aproximadamente 9% de los municipios alcanz la meta del objetivo de GS 2010 (vase Figura 13,
Apndice II).

Los municipios con menor por ciento de prematurez fueron: Aibonito (10.7%), Comero (11.7%),
Barranquitas (11.9%), Dorado (12.1%), Cayey (13.2%), Coamo (13.6%), Barceloneta (13.9%), Ciales
(14.2%), Manat (14.5%) y Aguadilla (14.6%).

Por el contrario, los municipios con los por cientos ms altos fueron: Sabana Grande (27.8%),
Naguabo (26.4%), Humacao (25.6%), Gunica (25.3%), Las Piedras (25.1%), San Germn (24.1%),
Yabucoa (23.4%), Yauco (23%), Florida (22.8%) y Juncos (22.5%).

Mortalidad Infantil

El estado de salud de la madre, su edad, educacin, estado marital, ingreso familiar, su estilo de vida
y el consumo de cigarrillos, alcohol u otras drogas durante el embarazo y el acceso al cuidado
prenatal al igual que factores ambientales son factores que inciden en la mortalidad infantil. La
probabilidad de morir durante el primer ao de vida vara de acuerdo a los factores de riesgo de la
madre, el beb y del embarazo.

La meta del objetivo 16.11d de GS 2010 para Puerto Rico, establece el reducir las muertes infantiles
a 6.2 o menos por cada 1,000 nacimientos vivos (). Para el 2009 Puerto Rico no logr alcanzar la
meta de este objetivo; registr una tasa de mortalidad infantil de 8. Los municipios de Aguada
(21.9), Ciales (18.2), Vieques (15.9), Naguabo (15.2), Patillas (14.9), San Germn
(14.8), Aguas Buenas (14.7), Las Piedras (14.3), Catao (14) y Barranquitas (13.4)
reportaron las tasas de mortalidad infantil ms altas de toda la Isla.

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El 44% (34) de los municipios alcanzaron la meta del objetivo de GS para el 2009 (vase Figura 14).
De stos, no reportaron muertes infantiles: Culebra, Las Maras, Maricao y Quebradillas (bandera
amarilla).

Mortalidad Neonatal

Muchas de las muertes que ocurren durante el perodo neonatal (primeros 28 das de haber nacido)
estn asociadas a la prematurez, al bajo peso al nacer y los defectos congnitos. Las muertes
neonatales componen la mayora de las muertes infantiles (antes de cumplir su primer ao de vida)
que ocurren en Puerto Rico.

Durante el 2009, aproximadamente 6 de cada 1,000 nacimientos vivos () en Puerto Rico


fallecieron durante el perodo neonatal. Por lo que, no se alcanz la meta del objetivo de GS 2010
de reducir estas muertes a 5.4 o menos por cada 1,000 nacidos vivos. En los ltimos aos se ha
registrado descensos en este indicador (de 7.5 en el 2000 a 6 en el 2009). La reduccin en esta
tasa podra ser atribuible a los avances tecnolgicos y teraputicos ofrecidos en unidades de cuidado
intensivo neonatal.

Un 53% (41) de los municipios cumplieron con la meta del objetivo de GS 2010, de estos, 9 no
reportaron muertes neonatales, estos fueron (vase Figura 15): Culebra, Hormigueros, Jayuya, Las
Maras, Maricao, Maunabo, Quebradillas, Trujillo Alto y Utuado. Por el contrario, Aguada report
la tasa de mortalidad neonatal ms alta de toda la Isla (17.5).

Mortalidad Posneonatal

Se considera una muerte posneonatal aquella que ocurre en un infante de 29 a 364 das de edad
(antes de cumplir el primer ao de vida). Muchas de estas muertes ocurren en infantes que nacieron
prematuramente o bajo peso y lograron sobrevivir con mltiples complicaciones el periodo neonatal.
Adems, pueden ser causadas por lesiones no-intencionales, maltrato infantil, malformaciones
congnitas o SIDS (muerte sbita de infante).

La meta del objetivo 16.1c de GS 2010 establece el reducir las muertes posneonatales a 1.8 por cada
1,000 nacimientos vivos () o menos. Para el 2009 este objetivo no fue alcanzado ya que
aproximadamente 2 de cada 1,000 nacimientos en Puerto Rico fallecieron durante el perodo
posneonatal. No obstante, un 50% (39) de los municipios alcanzaron la meta del objetivo de GS
2010. De estos, el 82% (32) no reportaron muertes durante este perodo (vase Figura 16).

Los municipios de Vieques (7.9), San Germn (7.4), Orocovis (6.4), Moca (6.3),
Hormigueros (6), Aguas Buenas (5.9), Florida (5.6%), Rincn (5.5), Maunabo (5.3) y
Canvanas (4.7) reportaron las tasas de mortalidad posneonatal ms elevadas.

Mortalidad Perinatal

La mortalidad perinatal comprende las muertes fetales de 28 semanas de gestacin o ms hasta los
bebs que nacen vivos, pero mueren justamente antes de cumplir 7 das de nacido. Esta tasa es un

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indicador del estado de salud perinatal y la calidad de los servicios que se proveen a las embarazadas
y al recin nacido.

Para el 2009, 7.9 muertes por cada 1,000 nacimientos vivos ms muertes fetales tardas de Puerto
Rico fallecieron durante el periodo perinatal, por lo que este ao se alcanz la meta establecida en el
objetivo 16.1b de GS 2010 la cual se esperaba fuese de 7.4 o menos muertes perinatales por cada
1,000 nacimientos vivos ms muertes fetales tardas. Ciales (21.7), Gunica (17.6), San Lorenzo
(17.5), Aguada (17.4), Corozal (15.6), Adjuntas (15.4), Yauco (14.5), Catao (13.9),
Cayey (13.6), Arecibo (13.6) y Juana Das (12.8) fueron los municipios que reportaron las
tasas de mortalidad perinatal ms elevadas.

Un 46% (36) de los municipios alcanzaron el objetivo, incluyendo 8 municipios que no reportaron
muertes perinatales durante el 2009: Culebra, Hormigueros, Jayuya, Lajas, Las Maras, Maricao,
Maunabo y Utuado.

Mortalidad Fetal

Las muertes fetales o natimuertos usualmente estn asociadas con complicaciones maternas durante
el embarazo, tales como problemas con el fluido amnitico y desrdenes de la sangre. Es ms
probable que ocurran en mujeres que fumaron, consumieron alcohol o drogas durante el embarazo y
en fetos que tienen defectos congnitos.

Basado en la meta del objetivo 16.1a de GS 2010, se esperaba reducir a 8.3 o menos las muertes
fetales por cada 1,000 nacimientos vivos y muertes fetales. Aunque las tasas de mortalidad fetal han
disminuido en los ltimos aos, la tasa de natimuertos por cada 1,000 nacidos vivos y muertes fetales
registrada en el 2009 (10.2), sigue siendo mucho ms elevada que la indicada en el objetivo de GS
2010. Sin embargo, para el 2010, 42% (33) de los municipios alcanzaron la meta del objetivo de GS
2010, donde Camuy, Culebra, Hormigueros, Las Maras, Maunabo, Patillas y Utuado no reportaron
muertes fetales.

En cuanto a los municipios que reportaron las tasas de muertes fetales ms elevadas de toda la Isla
fueron: Gunica (26), Morovis (23.5), Quebradillas (22.4), Ciales (21.4), San Lorenzo
(19.6), Sabana Grande (19.2), Aasco (18.9), Orocovis (18.8), Yauco (18.5) y Guayanilla
(18.1)

IMPLICACIN PARA LA SALUD PBLICA

El IISMIPR evala, de manera rpida, el estado de salud de la poblacin materna-infantil por rea
geogrfica municipal y compara uno con relacin a los otros. Esta informacin puede ser utilizada
para mejorar el entendimiento sobre el comportamiento de la salud materna e infantil. Adems,
presenta informacin que contribuye a la identificacin de componentes en el municipio que
necesitan ser atendidas y en el desarrollo de iniciativas que redunden en beneficio a esta poblacin.
El IISMIPR es una herramienta til para aquellos que tienen la responsabilidad de tomar decisiones
y en la asignacin de los recursos fiscales para la implantacin de planes de trabajo dirigidos a lograr

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la meta de mejorar el estado de salud y bienestar del sector poblacional ms vulnerable de una
comunidad: las madres, los nios(as) y sus familias.

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APENDICE I: Frmulas Utilizadas para Calcular las Tasas y Porcientos de los Indicadores de la Salud
Materna-Infantil
1. Tasa Bruta de Natalidad:

2. Por ciento de Madres Solteras:

3. Por ciento de Madres Adolescentes:

4. Por ciento de Madres Adolescentes Solteras:

5. Por ciento de Madres con una Educacin menor a 4to Ao:

6. Por ciento de Madres que Iniciaron el Cuidado Prenatal (CPN) durante el 1er
Trimestre de Embarazo:

7. Por ciento de Madres que recibieron un Cuidado Prenatal Adecuado (ndice de


Kotelchuck (KI)):

8. Por ciento de Madres que Aumentaron un Peso Adecuado durante el Embarazo:

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9. Por ciento de Nacimientos Vivos por Cesreas:

10.Por ciento de Nacimientos Vivos Muy Bajo Peso:

11. Por ciento de Nacimientos Vivos Bajo Peso:

12.Por ciento de Nacimientos Vivos Prematuros:

13.Tasa de Mortalidad Infantil:

14.Tasa de Mortalidad Neonatal:

15.Tasa de Mortalidad Posneonatal:

16.Tasa de Mortalidad Perinatal:

17.Tasa de Muertes Fetales:

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APENDICE II: Figuras 1 - 18

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APENDICE III: ndice Integral de Salud Materna e Infantil por Municipios
Puerto Rico: 2009

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Tabla 2: ndice Integral de Salud Materno Infantil, Puerto Rico 2009

Fuente: Nacimientos y Mortalidad Infantil, OIAT, 2009; Poblacin Estimada, Censo 2009
Calculado por: SMEISI, Divisin Madres, Nios y Adolescentes
Nota: Por ciento y Tasa de acuerdo a Municipio de Residencia Materna

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Tabla 2: ndice Integral de Salud Materno Infantil, Puerto Rico 2009

Fuente: Nacimientos y Mortalidad Infantil, OIAT, 2009; Poblacin Estimada, Censo 2009
Calculado por: SMEISI, Divisin Madres, Nios y Adolescentes
Nota: Por ciento y Tasa de acuerdo a Municipio de Residencia Materna
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REFERENCIAS

1. Bases de datos de Nacimientos, Mortalidad Infantil y Muerte Fetal: 2008, OIAT, SAPYD,
Departamento de Salud.

2. Perry, GS, Zyrkowski, Cl, Clark, and Yu, S. Pregnancy-Related Nutrition. In: Wilcox LS,
Marks JS eds. From data to action: CDC's public health surveillance women, infants and
children. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, Public Health
Service, Public Health Service, Centers for Disease Control and Preventions, 1994:119-28.

3. March of Dimes - www.nacersano.org

4. Puerto Rico: Gente Saludable 2010. rea Focal 16: Salud de la Madres, el Infante y el Nio.
Departamento de Salud, Puerto Rico.

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