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Fracturas de pelvis

DR. CARLOS CABELLO CERVELLINO
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA ARTICULAR
HOSPITAL REGIONAL DE TALCA

( Fracturas )
El traumatismo pelviano no solo implica
la lesión de las estructuras óseas.
Lesiones de Pelvis Siempre debe considerarse la lesión
de otros órganos intrapelvianos:

Hemodinamia
Organos Intrapelvianos
Digestivo
Genitourinario
Vias: Arterial y Venosa
Neurológicas
Estructuras osteoligamentosas
del anillo pelviano

En lesiones de alta energía deberá centrarse el
manejo de urgencia en :

A) Estabilización hemodinámica

B) Reconocimiento y tratamiento de lesiones
Intrapelvianas

C) Estabilización del anillo pelviano

Lesiones de Pelvis

“Anillo Pelviano”: Extremidades Tronco
< Fuerza y Movimiento >

Función estática
Función dinámica

Epidemiología Continuo aumento durante siglo XX Continúa siendo escasa: 3-8% de Fracturas En politraumatizados: 25% fracturas de pelvis En fallecidos politraumatizados: 42% fracturas de pelvis .

pubis e isquion Sacro Artic. posterior y acetábulo . cadera Regiones: Anillo anterior. sacroilíacas y sínfisis pubiana Artic. Anatomía Hueso ilíaco.

con diástasis del pubis en la llamada lesión “en libro abierto” . Anatomía Sínfisis pubiana La ruptura completa de la sinfisis pubiana.

Anatomía Articulación sacroilíaca Ligamentos sacroilíacos posteriores: rol importante en la estabilidad del anillo pelviano posterior .

sacrotuberoso Lig. lumbosacro . Anatomía Complejo ligamentario posterior Lig. sacroespinoso Lig.

digestivo Sist. genitourinario Músculos Grandes vasos Plexos venosos . Anatomía Anillo pelviano:estrecha relación con órganos intrapelvianos Sist.

Anatomía “Grandes” vasos sanguíneos Plexo venoso La lesión del plexo venoso presacro – sangramiento óseo es la principal causa de hemorragias severas .

Anatomía Estructuras nerviosas Plexo lumbosacro en anillo posterior Raiz L5 N. En la luxación posterior de cadera es muy frecuente la lesión del nervio ciático . Ciático en lesión posterior de acetábulo Deben buscarse los signos clínicos de la lesión de estas estructuras.

Mecanismo de lesión Lesión del anillo pelviano: Dependiente de la magnitud y la dirección de la fuerza Traslación vertical Compresión posterior Compresión Rotación externa lateral Impacto femoral Compresión anterior .

por alta energía letalidad por lesiones agregadas estabilización de urgencia tto. definitivo en centro especializado . “Tipos” de fracturas de Pelvis “Simples”: Más frecuentes Estables Sin secuelas “Inestables”: menos frecuentes clasificación clara técnica de fijación definida “Complejas”: escasas.

Fracturas inestables con separación completa de una mitad del anillo . Resultado Fractura Tipos de fractura: “Clasificación” -A.Fracturas que no comprometen la estabilidad -B.Fracturas con inestabilidad parcial del anillo pelviano -C.

Clasificación -A. Su tratamiento en general es ortopédico . Fracturas con anillo pelviano estable Fractura estable: Indemnidad del anillo posterior Las fracturas tipo “A” traumatismos de baja energía.

Fracturas con inestabilidad parcial del anillo pelviano Inestabilidad Rotacional Lesiones tipo “B” son producto de una energía mayor y presentan una inestabilidad parcial. Clasificación -B. Esta dependerá del grado de compromiso de las lesiones en el anillo posterior .

Fracturas inestables con separación completa de una mitad del anillo Las lesiones tipo “C” :alta energía Son muy inestables y requieren estabilización quirúrgica. Tener presente lesiones de otros órganos intrapelvianos . Clasificación -C.

Diagnóstico Mecanismo del Trauma Identificar el vector de fuerza principal .

Diagnóstico de Urgencia Evaluación del estado general Hemodinamia Lesiones agregadas .

Examen físico: Inspección Asimetría pelviana Heridas Hematomas .

vaginal. Examen físico Examen completo de “orificios”: anorectal. uretra En fracturados de pelvis no olvidar el tacto rectal!! En fracturado de pelvis no colocar sonda foley frente a sospecha de lesión de vías urinarias bajas Sospecha de lesión Uretrocistografía retrógrada .

Diagnóstico Vias urogenitales Lesiones uretrales en hombres Lesiones vaginales en mujeres Fractura en libro abierto. Tipo B Uretrocistografía revela una lesión uretral .

Examen físico Examen Vascular pulsos perfusión periférica sangramientos evidentes Ecodopler Angiografía .

Examen neurológico Lesiones complejas de pélvis y acetábulo : 50% daño neurológico Plexo lumbosacro: lesiones por: presión compresión de fragmentos tracción!! Examen neurológico: sensitivo motor reflejos vegetativo Evaluación precoz!! .

Examen físico: Palpación Paciente vigil = localización del dolor Palpación de la “estabilidad” .

vez!!! .Palpación de la estabilidad Estable? Inestabilidad rotacional? Inestabilidad completa? Examen a realizar sólo 1.

90% Ecografía abdominal Diagnóstico Secundario: Proyecciones especiales Siempre. Diagnóstico radiológico Base para: clasificación indicación de tratamiento quirúrgico elección de osteosíntesis En la emergencia: Rx. Pelvis AP 80 . siempre TAC .

En todo politraumatizado .En toda fractura de pelvis Complementar con Radiografías oblícuas Anillo pelviano: inlet outlet Acetábulo: alar obturatriz . Diagnóstico radiológico Rx. Pelvis convencional: .

Pelvis AP .Rx.

Pelvis Inlet 40° .60° .Rx.

Rx. Pelvis Outet 30°-45° .

Rx. Pelvis Sacro .

mayor precisión diagnóstica .tridimensional .posibilidad de reconstrucción bi . Tomografía axial computada TAC: -“Standart en el diagnóstico preciso en fracturas de pelvis y acetábulo .planificación de osteosíntesis .

Compresión pelviana .ABC compresión . Trauma pelviano complejo -Manejo preclínico- Conceptos ATLS: ABCDE Mecanismo de lesión: Accidente de tránsito peatón auto moto Caída de altura Inestabilidad pelviana Lesiones externas Traslado: .Volumen cobertura .

Trauma pelviano complejo -Manejo en servicio de urgencia- Reevaluación del ABC Hemodinamia Evaluación de lesiones acompañadas Evaluación de lesiones pelvianas Control del Sangramiento masivo ( > 2000cc ) ? .

Trauma pelviano complejo -Fijación externa- Reducción del volumen intrapelviano Estabilización inicial Alternativas Compresión con sábanas Compresores pneumáticos Fijador externo .

Sábana pélvica .

Fijador externo de pelvis .

ESTUDIO ANGIOGRAFICO 1.Angiografía 2...Angio TAC .

Alternativas de fijación quirúrgica en fracturas de pelvis Placas Tornilos .

Muchas Gracias .