Hiperemia e congesto

Caracterizam-se por aumento do volume de sangue num tecido em particular.

Hiperemia: um processo ativo resultante da dilatao arteriolar, levando a um aumento do fluxo sanguneo. Ex.
msculo esqueltico durante o exerccio ou nos locais de inflamao.
- um tecido avermelhado devido ao congestionamento dos vasos com sangue oxigenado eritema, devido ao aumento
do fluxo sanguneo naquela regio. H um predomnio de sangue no oxigenado nos rgos ps hiperemia.
Se estamos impedindo a passagem do sangue, a presso hidrosttica pode aumentar, podendo causar o
extravasamento do lquido.

Congesto: um processo passivo resultante do efluxo (retorno venoso) deficiente do sangue. Pode ser sistmica
(insuficincia cardaca) ou localizada (obstruo venosa isolada). Ex: os rgos prvios ao corao vo ficar congestos
pelo acmulo de sangue sem oxignio.
- Tecido vermelho azulado acmulo de hemoglobina no oxigenada cianose.
Com frequncia a congesto leva ao edema, como resultado do aumento do volume e presso.
- Congesto passiva crnica: a ausncia de fluxo sanguneo causa hipxia crnica, resultando em leso tecidual
isqumica e cicatrizao.
Congesto do leito capilar est associada a edema e ruptura dos capilares podendo formar, focos de hemorragia e
resultart em pequenos agrupamentos de macrfagos com hemossiderina.
Se houver trombose venosa de um membro inferior, o retorno vai ser impedido, desse modo vai haver uma trombose
localizada no membro inferior.
Na regio que est sofrendo a congesto crnica, as clulas desse tecido podem sofrer hipxia, e leso at a morte
celular.

Macroscopia de um rgo que esteja sofrendo hiperemia e congesto

- Superfcie hemorrgica aumentada e aspecto mido
- Congesto passiva crnica heptica: regio central, com colorao vermelho pardacenta e depresso (perda da clula);
adjacentes sem congesto, com degenerao gordurosa (significa que a clula sofreu menos; esteatose) fgado em
noz moscada
- A altero da cor dos tecidos com congesto se da devido a presena de altos nveis de sangue pouxo oxigenado.

Microscopia
- Congesto pulmonar aguda capilares alveolares congestionados e repletos de sangue, edema de septo, hemorragia
intra-alveolar. Ex. Um paciente que j tem um comprometimento cardaco, mas ele ainda consegue manter um certo
equilbrio, mas em um determinado momento ele teve um descompensamento do corao, levando a um edema agudo
de pulmo. Descompensao do corao esquerdo porque ele no consegue bombear o sangue para a circulao
sistmica de forma adequada, levando a uma congesto do sangue provindo dos pulmes.
- Congesto pulmonar crnica os septos esto espessados e fibrticos, alvolos com macrfagos com hemossiderina
(clulas da insuficincia cardaca; os macrfagos fagocitaram hemcias, ou seja, possuem uma colorao especfica
mais amarelada no citoplasma, com grnulos hemossiderina).
- Congesto heptica aguda veia central e sinusides distendidos com sangue, degenerao de hepatcitos centrais e
periportais com menos intensidade desenvolvendo apenas uma degenerao gordurosa.
- Congesto passiva crnica heptica necrose centrolobular com hemorragia e macrfagos com hemossiderina, esto
levemente deprimidas devido a morte celullar; fibrose (cirrose cardaca; cirrose secundria a um processo cardaco, ou
seja decorrente de um problema cardcaco) Destaca-se zonas circunjacentes do fgado no congestionado e com cor
que varia do amarelo ao castanho (fgado em noz moscada)

Edema

Caracteriza-se por quantidade elevada de lquido no espao extracelular (intersticial)

- 60% do peso corporal gua
- 2/3 intracelular e o restante extracelular
- 5% est no plasma

Gravidade depende do local acometido

- Localizado
- Generalizado: tambm conhecido como anasarca, um edema grave com um amplo aumento tecidual subcutneo.
- Cavidades: pleural hidrotrax; peritoneal hidroperitnio ou ascite; percrdio hidropericrdio

Caracterizao do edema
- Exsudato inflamatrio, rico em protenas, sendo o resultado do aumento da permeabilidade vascular.
- Transudato causado pelo aumento da presso hidrosttica ou diminuio das protenas plasmticas, pobre em
protenas. observado em pacientes acometidos por insuficincias cardacas, renal, heptica e algumas formas de
desnutrio.

Presso hidrosttica e presso coloidosmtica

- Efeitos de oposio so os fatores que dirigem o movimento de lquido entre os espaos vascular e intersticial
A medida que a presso do lquido intersticial diminuda, ocorre o predomnio da presso osmtica que vai ajudar a
puxar a gua do interstcio para o meio intracelular. Se ocorre um fluxo muito grande de sangue, gerando um grau de
hiperemia, o lquido sai, e a capacidade de retorno pode ser inferior a necessidade dessa regio.
O aumento da presso capilar ou a diminuio da presso osmtica coloidal pode resultar em aumento de lquido
intersticial. Se o movimento da gua dentro dos tecidos excede a drenagem linftica, o lquido acumulado. Um aumento
anormal de lquido intersticial dentro dos tecidos denominado edema.

Edema lquido intersticial aumentado

- Aumento da presso hidrosttica intravascular
- Diminuio da presso coloidosmtica intravascular
- Obstruo linftica
- Reteno de sdio e gua Ex. Insuficincia renal
- Aumento da permeabilidade vascular Ex. Inflamao

Presso hidrosttica (PH) AUMENTADA

Pode resultar na drenagem venosa deficiente.

- trombose venosa profunda (drenagem venosa deficiente) edema em membros inferiores
- insuficincia cardaca congestiva: aumento da presso venosa generalizada, resultando em edema geral, no qual o
comprometimento da funo ventricular direita leva a um acmulo de sangue na circulao venosa

Presso osmtica (PO) plasmtica DIMINUIDA

Perda excessiva ou sntese reduzida de albumina (sndrome nefrtica, enteropatia, hepatopatia crnica, desnutrio)
aldosteronismo secundrio (o aumento da produo de aldosterona aumenta a reteno de sdio e gua, aumentando o
edema)
Ex. Podemos perder a protena (albumina) na urina por leso do rim, podemos ter a baixa produo em uma situao de
leso heptica
A reduo da presso osmtica plasmtica leva a um ganho no movimento do lquido para o tecido intersticial com
subsequente contrao do volume plasmtico. A reduo do volume intravascular leva a diminuio da perfuso renal,
desencadeando um aumento na produo de renina, angiotensina e aldosterona.

Obstruo linftica
A drenagem linftica deficiente resulta no linfedema que normalmente localizado; suas causas inlcuem inflamao
crnica, fibrose, tumores malignos invasivos, alteraes fsicas, danos por radiaes e alguns agentes infecciosos.
- Edema localizado
- Causas inflamatrias (filariose, elefantase)
- Infiltrao cncer de mama (casca de laranja)
- Radiao Ex. Paciente que tenha se submetido a uma radiao, e esta destri os vasos linfticos, comprometendo a
drenagem
- Esvaziamento axilar do cncer de mama

Reteno de sdio e gua

Aumento da presso hidrosttica e reduo da presso osmtica
- Glomerulonefrites e IRA (insuficncia renal aguda)
O aumento da reteno de sal e gua, provoca tanto o aumento da presso hidrosttica quanto a diminuio da presso
osmtica coloidal vascular. A reteno de sal, ocorre sempre que a funo renal est comprometida, como nas
desordens primrias do rim e nas desordens que diminuem a perfuso renal. Uma das mais importantes causas de
hipoperfuso renal a insuficincia cardaca congestiva, que resulta da ativao do eixo renina-angiotensina-
aldosterona. Como o agravamento da insuficincia cardaca e diminuio do dbito cardaco, o lquido retido apenas
aumenta a presso venosa, que a principal causa de edema nesta desordem.

Aumento da permeabilidade vascular

Aumento da inflamao

Mais facilmente reconhecido na macroscopia

- Localizado ou generalizado conforme etiologia aumento do rgo, aumento de peso

Podemos evidenciar com mais facilidade no pulmo, crebro e subcutneo:

- Subcutneo: difuso ou mais evidente em regies com alta presso hidrosttica A presso digital sobre o tecido
subcutneo edematoso desloca, o fluido intersticial e deixa uma depresso, o sinal do cacifo.
Edema de declive ou gravitacional (pernas, sacro) ICC Ex. o edema mais facilmente encontrado no dorso, por ao
da gravidade, se o paciente est acamado, em um paciente normal o edema aparece nos membros inferiores.
- Edema da disfuno renal em geral difuso inicialmente em tecidos mais frouxos plpebra (tecido frouxo, ou seja,
mais facil de perceber a presena de lquido)
Correlao clnica: pode comprometer a eliminao de infeco e cicatrizao. Num edema crnico o indivduo vai ter
uma maior dificuldade de chegar ao local da inflamao, ou seja, toda a resposta inflamatria vai ser mais comprometida,
possuindo mais chances de fazer complicaes.

- Pulmonar: na insuficincia ventricular esquerda, insuficincia renal, SARA (sndrome da angstia respiratria aguda),
infeces pulmonares, hipersensibilidade
Macroscopia: lquido espumoso rosado (ar, edema e hemcias)
Correlao clnica: pode causar morte por insuficincia respiratria (lquido nos septos impede a difuso de oxignio;
lquido nos espaos alveolares favorece a infeco

- Cerebral
Localizado: por abscesso ou neoplasia, AVE
Generelizado: encefalite, crise hipertensiva, obstruo do fluxo venoso
Trauma: localizado ou generalizado (sulcos estreitos e giros distendidos)
Correlao clnica: pode ser rapidamente fatal (grave substncia cerebral pode herniar atravs do forame magno ou
aporte vascular ao tronco comprometido)

OBS: sinal do cacifo, faz-se uma compresso na regio do edema e a regio demora a voltar para a sua forma normal.

Hemorragia
Significa extravasamento de sangue do vaso para o espao extravascular, em geral envolvendo leso vascular (por
rexe).
Pode ocorrer em decorrncia de:
- Congesto crnica sangramento capilar
- Disfunes clnicas (leses pequenas) diteses hemorrgicas
- Ruptura de vaso de grande calibre trauma, aterosclerose, eroso inflamatria ou neoplsica

Significado clnico dependente do volume, velocidade e localizao do sangramento

- Choque hipovolmico
- Anemia por perda de ferro
- Localizao x gravidade no crebro
- Externas ou internas (restritas a um tecido)

Classificao segundo o volume

- Hemorragia classe 1 perda de 15-20% do volume (pouca ou nenhuma sintomatologia)
- Hemorragia classe 2 perda de 20 a 30% do volume (taquicardia, queda da PA, pulso fino e reduo da diurese)
- Hemorragia classe 3 perda de 30 a 40% (sinais e sintomas da classe 2, mais sinais clssicos de hipoperfuso
tecidual, alterao do nvel de cosncincia, palidez e sudorese fria)
- Hemorragia classe 4 perda de mais de 40% (taquicardia extrema, PA inaudvel, dificuldade de palpao dos pulsos
perifricos, anria e perda da conscincia, entrando em falncia)
Formas de apresentao

- Hematomas: qualquer acmulo de sangue nos tecidos pequena contuso a hematoma retroperitonial
- Em cavidades: hemotrax, hemopericrdio, hemoperitnio, hemartrose
- Petquias (1 a 2 mm): pele, mucosas, serosas - associadas a alta presso intravascular, plaquetopenia, disfuno de
plaquetas, distsbios de coagulao
- Prpuras (3 a 5 mm): trauma, inflamao vascular, fragilidade vascular e causas das petquias
- Equimoses ( > 1 a 2 cm): hematomas subcutneos ( h a fagocitose dos eritrcitos pelos macrfagos e degradao da
hemoglobina bilirrubina (colorao esverdeada) e hemossiderina (marrom dourado)