You are on page 1of 3

X-ray dada telah digunakan selama lebih dari satu abad untuk mendiagnosis TB paru;

Namun, modalitas ini terbatas oleh spesifisitas yang rendah dengan variabilitas interobserver yang
tinggi dalam laporan radiologis 35,46. Studi yang berbeda bertujuan untuk mengetahui kepekaannya
dan spesifisitas temuan X-ray dada untuk diagnosis TB (Gambar 2). Cohen, dkk menemukan
sensitivitas 73-79% dan spesifisitas 60-63% pada populasi berisiko tinggi 47. Hasil serupa ditemukan
oleh den Boon, dkk, yang membandingkan nilai diagnostik dari gejala khas TB (batuk, produksi
sputum, demam, penurunan berat badan, berkeringat di malam hari, hemoptisis, anoreksia, dan
dyspneu) dibandingkan dengan radiografi dada dalam survei prevalensi TB. Adanya kelainan pada x-
ray dada memiliki sensitivitas tertinggi untuk mendeteksi subyek dengan TB positif secara
bakteriologis (0,97, 95% CI 0,90-1.00), sedangkan spesifisitas untuk setiap kelainan yang terdeteksi
adalah 0,67 (95% CI 0,64-0,70) 48. Untuk temuan aneh, seperti TB milier, nilai sensitivitas berkisar
antara 59 sampai 69%, dan spesifisitas dari 97 sampai 100% 49. Deteksi pembesaran kelenjar getah
bening pada anak-anak memiliki sensitivitas 67% dan spesifisitas 59%. Dengan melakukan tambahan
tampilan lateral dada, sensitivitas meningkat sebesar 1,8%, dan spesifisitas sebesar 2,5% 50.
Diagnosis TB paru yang benar pada x-ray dada tergantung pada keahlian pembaca, karena teknik
interpretasi x-ray dada saat ini belum terstandarisasi dengan baik 45,46. Pada observasi ini, beberapa
penulis telah berusaha mengenalkan sistem penilaian standar yang dapat meningkatkan sensitivitas
dan spesifisitas x-ray dada. Hasil metaanalisis baru-baru ini menunjukkan bahwa tidak satupun dari
sistem penilaian yang telah diusulkan sejak tahun 1899 sampai 2012 berdasarkan pada penggunaan
eksklusif dari temuan pencitraan. Faktanya, hanya integrasi multimodal dari data klinis, laboratorium,
dan pencitraan yang memungkinkan untuk meningkatkan kinerja diagnostik x-ray dada, mencapai
keseluruhan sensitivitas 96% dan spesifisitas 46% 45. Sistem penilaian yang disederhanakan telah
diusulkan baru-baru ini, termasuk 4 fitur yang mudah dikenali pada x-ray dada: opasitas lobus atas,
kavitas, efusi pleura unilateral, dan limfadenopati mediastinum / hilar 51. Penulis memperoleh nilai
prediktif negatif yang tinggi (91,5%, 95% CI 87,1-94,7), namun nilai prediksi positif rendah (49,4%,
95% CI 42.9-55.9). Eisenberg dan Pollock menilai frekuensi dan spektrum kelainan pada skrining x-ray
dada rutin dalam evaluasi pra bekerja petugas kesehatan dengan TST positif, menemukan bahwa
rendahnya hasil pendeteksian x-ray dada pada kasus TB aktif atau peningkatan risiko reaktivasi LTBI,
dan tidak memberikan bantuan dalam memutuskan individu mana yang memprioritaskan
pengobatan LTBI52.

Gambar 2. Kavitas tuberkular. Radiografi dada posteroanterior (A) dan gambar CT pada
potongan koroner (B). Panel A menunjukkan opasitas bulat yang tidak beraturan pada apeks
paru kanan (panah). Panel B menunjukkan bahwa lesi pada apeks parenkim paru merupakan
kavitas tuberkular (panah). Fokus konsolidasi parenkim yang lebih kecil, yang tidak terdeteksi
pada radiografi dada, cukup besar pada panel B sesuai dengan bagian paravertebral
lapangan paru tengah (panah)

Computed tomography (CT) adalah modalitas pencitraan yang menguatkan untuk mempelajari
TB53,54,55,56,57,58,59. Ini membantu untuk membedakan antara penyakit aktif dan tidak aktif 34, dan lebih
sensitif daripada x-ray dada dalam mendeteksi penyakit lokal dan perluasan dan limfadenopati
mediastinum11,60,61,62. Woodring, dkk mengatakan bahwa diagnosis TB yang pertama adalah TB yang
benar hanya 49% kasus (yaitu 34% TB primer dan 59% reaktivasi TB) 11,39. CT dada bisa efektif
mendeteksi 80% pasien dengan TB aktif dan 89% di antaranya TB tidak aktif 34. CT sangat berguna bila
ada ketidaksepakatan antara klinis dan temuan radiologi dan / atau bila temuan pencitraan tidak
jelas atau tidak meyakinkan11,63. Subjek dengan x-ray dada normal atau samar mungkin menunjukkan
temuan TB aktif pada CT 35,64 dada (Gambar 3). Lew, dkk menunjukkan bahwa tidak ada uji diagnostik
yang memiliki sensitivitas 100% untuk diagnosis TB, menunjukkan gabungan pendekatan diagnostik
termasuk TST, CXR, IGRA, dan CT65.

Temuan dugaan TB aktif terdeteksi oleh CT pada 17 (32,7%) dari 52 subjek dengan
probabilitas tinggi infeksi (30 subjek dengan IGRA-positif dan 22 subjek dengan ukuran indurasi
TSTnya 20 mm). Secara kolektif, di antara 21 (1,1%) pasien TB, semuanya TST-positif, 12 (57,1%)
adalah IGRA-positif, dan aktif TB didiagnosis dengan CT, namun tidak oleh x-ray dada, pada 11
subyek3.

Bila dibandingkan dengan pendekatan konvensional dengan TST dan x-ray dada, gabungan
penggunaan IGRA dan CT dada pada TST-positif mungkin lebih efektif dalam membedakan antara TB
aktif, LTBI, dan subjek yang tidak terinfeksi dalam investigasi kontak 3. Di sisi lain, seperti yang
dikomentari oleh Marais, et al66, penggunaan CT dada untuk skrining kontak asimtomatik tidak aman
karena menyebabkan overdiagnosis. dari "TB aktif," yang memaparkan pasien pada dosis tinggi
radiasi dan melemahkan kepercayaan terhadap alat skrining yang ada 67,68,69. Penggunaan CT hanya
dipertimbangkan pada kelompok individu yang berisiko tinggi untuk reaktivasi TB, seperti sebagai
pasien imunokompromais3,63,70. Deteksi TB aktif lebih efektif akan mencegah peresepan pengobatan
LTBI yang tidak tepat dan perkembangan selanjutnya dari resistansi obat 3. Lee, dkk mengevaluasi
keunggulan CT dada dalam penyelidikan wabah TB pada tentara Korea Selatan. Lesi mengindikasikan
TB aktif terdeteksi pada 18 peserta (21%), termasuk 9 tanpa ada lesi pada x-ray dada dan hasil positif
baik TST atau IGRA. Penulis menyimpulkan bahwa CT dapat membantu untuk membedakan TB aktif
dari LTBI. Jika tidak, alat diagnostik ini harus dipertimbangkan dengan cermat, dengan
mempertimbangkan risiko dan biayanya71,72.
Gambar 3. TB miliar dari penyebaran hematogen. Radiograf dada posteroanterior (A) dan lateral (B).
Panel A menunjukkan penebalan interstisial peribronchovaskular dengan tampilan mikronodular.
Computerized tomography (CT) pada potongan aksial (C) menunjukkan banyak mikronodular yang
menyebar di kedua paru-paru, dan gambar CT yang direkonstruksi dengan teknik proyeksi intensitas
maksimum dengan jelas menunjukkan lokasi sentrilobular (D).