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ORIGINAL

Estudio neuropsicolgico en pacientes parkinsonianos:


efectos de la estimulacin cerebral profunda
Cristina de la Pea, Juliana M. Fernndez-Medina, Nicols Parra-Bolaos, scar A. Martnez-Restrepo

Facultad de Educacin; Universidad Introduccin. La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno cuyas manifestaciones clnicas se observan en el mbito
Internacional de la Rioja; Logroo,
La Rioja, Espaa (C. de la Pea).
motor y neuropsicolgico e influyen en la calidad de vida del paciente. Diversos estudios cientficos muestran la eficacia
Instituto de Neurociencias y de la estimulacin cerebral profunda como tratamiento sobre los sntomas motores, pero faltan estudios sobre los snto-
Neurorrehabilitacin Aplicada
mas neuropsicolgicos.
y Funcional; Medelln, Colombia
(J.M. Fernndez-Medina, N. Parra- Objetivo. Analizar la existencia de diferencias significativas en procesos neuropsicolgicos, como la atencin, la memoria,
Bolaos, O.A. Martnez-Restrepo).
el lenguaje, la visuopercepcin y la funcin ejecutiva en los pacientes con EP antes y despus de la estimulacin cerebral
Correspondencia: profunda.
Dra. Cristina de la Pea.
Facultad de Educacin. Universidad Pacientes y mtodos. La muestra estuvo formada por 20 pacientes parkinsonianos de 50-70 aos de ambos sexos, per-
Internacional de la Rioja. Gran Va tenecientes a entidades prestadoras de servicios de salud de Medelln, a los que se les administraron el Continuous Per-
Rey Juan Carlos I, 41. E-26002
Logroo (La Rioja). formance Test y el Trail Making Test para valorar la atencin, la figura compleja de Rey y la prueba de memoria de Ardila
para evaluar la memoria, el test de Boston y fluidez verbal para valorar el lenguaje, la figura compleja de Rey copia para
E-mail:
cristina.delapena@unir.net la visuopercepcin, y el test de clasificacin de cartas de Wisconsin para valorar la funcin ejecutiva.
Resultados. Existen diferencias significativas entre las puntuaciones antes y despus de la estimulacin cerebral profunda
Aceptado tras revisin externa:
07.01.16. en los pacientes con EP en la atencin y la memoria.
Cmo citar este artculo: Conclusiones. El conocimiento de estos hallazgos es relevante para la terapia neuropsicolgica de los pacientes con EP.
De la Pea C, Fernndez-Medina JM,
Palabras clave. Atencin. Ciruga. Enfermedad de Parkinson. Estimulacin cerebral profunda. Funcin ejecutiva. Lenguaje.
Parra-Bolaos N, Martnez-Restrepo
OA. Estudio neuropsicolgico en Memoria. Visuopercepcin.
pacientes parkinsonianos: efectos
de la estimulacin cerebral profunda.
Rev Neurol 2016; 62: 152-6.

2016 Revista de Neurologa


Introduccin Para Ostrosky-Sols [13], los pacientes con EP mues-
tran prdida de la fluidez verbal, las habilidades vi-
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno suoespaciales, como la orientacin espacial, la me-
del movimiento y una patologa neurodegenerativa moria verbal y visual, la planificacin, la atencin, y
que se caracteriza por la alteracin del control del la capacidad de aprendizaje y clculo. Maran et al
movimiento [1-5]. Actualmente, diversos estudios [14] hallan deterioro en la velocidad de procesa-
[6] ponen de manifiesto la naturaleza multicausal de miento de la informacin, la visuopercepcin y la
la EP, y atribuyen a factores genticos y ambientales memoria verbal. Muslimovic et al [15] encuentran
su origen y desarrollo. Las manifestaciones de los que los pacientes con EP presentan alteraciones en
sntomas bsicos de la EP se evidencian por medio las funciones ejecutivas, la memoria, la atencin, la
de temblor en reposo, rigidez y movimientos lentos, visuopercepcin y la velocidad de procesamiento.
acompaados de deterioro cognitivo y trastornos de Kudlicka et al [16] indican que las alteraciones se
tipo emocional o psiquitricos [7-10]. En cuanto a producen en funciones ejecutivas, como la inhibi-
la alteracin cognitiva, es muy variable debido a la cin, la formacin de conceptos, la memoria de tra-
propia fisiopatologa de la EP. Segn Luque-Moreno bajo y la flexibilidad cognitiva. Bronnick et al [17]
et al [11], la EP conlleva una afectacin neuropsico- evidencian la alteracin en la visuopercepcin, fun-
lgica en procesos como la atencin, el lenguaje, las ciones ejecutivas como la planificacin, la formacin
habilidades visuoespaciales y las funciones ejecuti- de conceptos y la toma de decisiones, la atencin, la
vas. Para Rodrguez et al [12], las dificultades se memoria y la velocidad psicomotora. Y Perea y La-
centran en la atencin y la concentracin, la percep- dera [18] describen las caractersticas cognitivas cl-
cin visuoespacial, la memoria a corto y largo plazo, nicas de pacientes parkinsonianos con alteraciones
y alteraciones en la funcin ejecutiva, como la plani- en la atencin, el lenguaje, la memoria, la visuoper-
ficacin, la flexibilidad cognitiva y la perseveracin. cepcin y la funcin ejecutiva.

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Estimulacin cerebral profunda en pacientes parkinsonianos

Para el tratamiento de la EP, los profesionales se en la participacin en esta investigacin. La muestra


centran bsicamente en la recuperacin de los mo- fue no aleatoria y los criterios de inclusin fueron
vimientos [19] y relegan a un segundo lugar la in- contar con diagnstico de EP, tener entre 50 y 70
tervencin de las funciones neuropsicolgicas. Este aos, haber sido intervenido quirrgicamente y re-
tratamiento puede ser de tipo farmacolgico [20] o sidir en el rea metropolitana de Medelln. Como
quirrgico [21], que se determina a partir del de criterios de exclusin se tuvieron en cuenta padecer
terioro motor y la prdida de habilidades en la eje- alteraciones psiquitricas, presentar analfabetismo,
cucin de las actividades de la vida diaria de la per- tener antecedentes neurolgicos y mostrar altera-
sona afectada. El tratamiento farmacolgico se ha ciones perceptuales que impidieran la valoracin.
realizado tradicionalmente mediante la adminis Se utiliza un diseo no experimental, concreta-
tracin de medicamentos como levodopa y otros, mente descriptivo e inferencial, en el que se descri-
que alivian temporalmente los sntomas de la enfer ben los valores de las variables de estudio y se anali-
medad, pero transcurridos cuatro o cinco aos pue- zan las diferencias de dichos valores en dos momen-
den aparecer efectos secundarios, como alteracio- tos diferentes. Es un estudio ex post facto y trans-
nes psicolgicas o el fenmeno on-off, que perjudi- versal, que utiliza una estrategia cuantitativa de re-
can la funcionalidad psicolgica y orgnica de los cogida de informacin.
pacientes medicados [8,22]. Por esta razn, actual- Las variables objeto de estudio son la atencin, la
mente un tratamiento de eleccin y til para un de- memoria, el lenguaje, la visuopercepcin y la fun-
terminado nmero restringido de pacientes con EP cin ejecutiva, y los instrumentos para medirlas son,
es la estimulacin cerebral profunda (ECP), una respectivamente el Continuous Performance Test pa
tcnica quirrgica segura y eficaz que ha demostra- ra la atencin auditiva y el Trail Making Test para la
do la mejora en la calidad de vida de los pacientes atencin visual sostenida (parte A) y dividida (parte
con EP, tanto en los sntomas motores como en las B), la figura compleja de Rey para la memoria visual
manifestaciones neuropsicolgicas [23-31]. Aguilar y para la visuopercepcin (copia), la prueba de me-
et al [32] hallan que despus de la ECP se produce moria de Ardila para la memoria verbal, el test de
un deterioro en la atencin, la memoria y la fluidez Boston para valorar a nivel lingstico la denomina-
verbal, y una mejora en algunas tareas de funcin cin y una prueba de fluidez verbal, y el test de clasi-
ejecutiva, como la flexibilidad cognitiva y la memo- ficacin de cartas de Wisconsin (WCST) para eva-
ria de trabajo. Naskar et al [33] encuentran que dis- luar la flexibilidad cognitiva como funcin ejecutiva:
minuye la fluidez verbal semntica y las habilidades Continuous Performance Test de Sandford y Tur-
visuoperceptivas. Por tanto, para tener datos de la ner [34]. Es una prueba que evala la atencin
efectividad de la ECP sobre la cognicin, es nece auditiva y consiste en que el paciente, cada vez
sario realizar una valoracin neuropsicolgica que que escucha una determinada diana, tiene que
proporcione informacin sobre la alteracin o la indicarlo. Se cuenta el nmero de aciertos.
mejora de los procesos neuropsicolgicos para fo- Trail Making Test de Jarvis y Bart [35]. Es una
mentar el desarrollo de una intervencin neuropsi- prueba para valorar la atencin. Esta tarea cons-
colgica adecuada y ptima a cada paciente con EP. ta de dos partes: la parte A, que consiste en unir
El objetivo de la presente investigacin es analizar si una serie de nmeros presentados en una lmi-
existen diferencias significativas en determinadas na, en la que se valora la atencin sostenida vi-
funciones neuropsicolgicas, como la atencin, la sual; y la parte B, en la que hay que unir nmeros
memoria, el lenguaje, la visuopercepcin y la fun- y letras, alternando, pero consecutivamente, es
cin ejecutiva antes y despus de la ECP. decir, nmeros por orden y letras alfabticamen-
te, que evala la atencin dividida visual. En am-
bas tareas se controla el nmero de aciertos que
Pacientes y mtodos tienen los pacientes.
Figura compleja de Rey [36]. Prueba que permite
La muestra estuvo conformada por 20 pacientes con valorar la organizacin y la memoria visuoespa-
EP procedentes de entidades prestadoras de servi- cial. En este estudio se utilizan la tarea de copia
cios de salud (SURA, Saludcoop, Salud Total y Sis- para medir la habilidad visuoperceptiva y la ta-
bn) de la ciudad de Medelln, Colombia, con un rea de memoria visuoespacial a corto plazo. Para
rango de edad de 50-70 aos, de ambos sexos (5 mu- ello, se procede a ensear una figura al paciente
jeres y 15 hombres). Todos los pacientes que confi- que tiene que copiar; una vez reproducida, se
guran la muestra eran mayores de edad, firmaron quita la lmina con la figura y se pide al paciente
un consentimiento informado y estaban de acuerdo que realice la figura que ha copiado previamente.

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C. de la Pea, et al

mas, colores y tamaos, que tiene que ir organi-


Tabla. Variables neuropsicolgicas: datos descriptivos. zando en categoras segn demande el evaluador.
En este estudio se anotan los aciertos obtenidos
Pre-ECP Post-ECP por cada paciente en la prueba general.
Media DE Media DE

Atencin auditiva 15,67 0,61 14,95 1,43 Resultados


Atencin visual sostenida 22,94 2,74 23,25 1,29 Para realizar el anlisis estadstico de los datos se
emplea el programa SPSS v. 19.0. Para los resulta-
Atencin visual dividida 21,53 3,58 21,76 5,69
dos descriptivos de las variables atencin, memo-
Memoria verbal 3,94 1,39 4,80 1,24
ria, lenguaje, visuopercepcin y funcin ejecutiva
antes y despus de la estimulacin cerebral profun-
Memoria visual 11,82 6,09 10,40 6,48 da, se utilizan las medidas de tendencia central,
media y desviacin estndar, como se muestra en la
Denominacin 46,53 6,85 46,35 10,31 tabla. Los datos de la tabla revelan en general que
Lenguaje para las variables atencin auditiva, memoria vi-
Fluidez verbal 14,09 4,09 12,41 3,35
sual, denominacin y fluidez verbal, visuopercep-
Visuopercepcin 24,53 6,80 21,67 8,75 cin y flexibilidad cognitiva, las medias son mayo-
res antes de la ECP. Sin embargo, para las variables
Funcin ejecutiva: flexibilidad cognitiva 42,3 21,07 39,16 19,12 atencin visual sostenida y dividida y memoria ver-
bal, las medias son mayores despus de la ECP.
DE: desviacin estndar; ECP: estimulacin cerebral profunda.
Los resultados del anlisis inferencial se realizan
mediante la prueba no paramtrica W de Wilcoxon
y determinan que existen diferencias significativas
Prueba de memoria de Ardila y Rosselli [37]. Esta entre las puntuaciones antes de la ECP y las pun-
tarea consiste en presentar verbalmente un lista- tuaciones despus de la ECP en la atencin auditiva
do de 10 palabras al paciente y, una vez termina- (Z = 2,126; p = 0,033), en la atencin visual divi
do, tiene que repetir las palabras que recuerde. dida (Z = 2,546; p = 0,011) y en la memoria verbal
Se realizarn como mximo 10 ensayos para re- (Z = 2,500; p = 0,012). Concretamente, en la aten-
cordar todas las palabras o un nmero menor de cin visual dividida y la memoria verbal, las pun-
ensayos si logra recordarlas todas antes. En esta tuaciones son superiores significativamente despus
investigacin se mide el nmero de palabras que de la ECP, mientras que en la atencin auditiva son
recuerda en el primer ensayo, y se otorga un pun- superiores significativamente antes de la ECP.
to por cada palabra correctamente recordada. Para las variables atencin visual sostenida (Z =
Test de Boston de Goodglass y Kaplan [38]. Es 1,069; p = 0,285), memoria visual (Z = 5,430; p =
una prueba que permite valorar la denominacin 0,587), denominacin (Z = 0,086; p = 0,932), flui-
y consiste en la presentacin de 60 lminas pre- dez verbal (Z = 0,970; p = 0,332), visuopercepcin
sentadas en orden. Se otorgan 20 segundos en (Z = 1,061; p = 0,289) y flexibilidad cognitiva (Z =
cada lmina para que el paciente denomine el 0,170; p = 0,865), no existen diferencias significa-
objeto que se presenta en cada lmina. Si trans- tivas entre las puntuaciones antes y las puntuacio-
curridos los 20 segundos no hay respuesta, se nes despus de la ECP.
concede una clave fonolgica. Tambin se puede
suministrar una clave semntica si el sujeto no
identifica el objeto que se le est mostrando. Discusin
Tarea de fluidez verbal de Ardila y Rosselli [37].
Consiste en solicitar al paciente que en un minu- Los resultados obtenidos ponen de manifiesto que
to enumere todas las palabras que sean animales el tratamiento quirrgico con ECP no mejora todas
o frutas. las funciones neuropsicolgicas de los pacientes con
Test de clasificacin de cartas de Wisconsin de EP. Sin embargo, s mejora el rendimiento en pro-
Heaton et al [39]. Esta prueba valora la capacidad cesos neuropsicolgicos como atencin visual divi-
de flexibilidad cognitiva y formacin de concep- dida y memoria verbal, procesos cuyas implicacio-
tos que tiene una persona. Consiste en presentar nes son de gran relevancia en el mbito profesional
al paciente una serie de cartas con diferentes for- y cotidiano de los pacientes parkinsonianos. Estos

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Estimulacin cerebral profunda en pacientes parkinsonianos

resultados estn en consonancia con los hallazgos 8. Youdim M, Riederer P. La enfermedad de Parkinson.
de otros estudios [1,40,41] encontrados en la litera- Investigacin y Ciencia 1997; 246: 16-24.
9. Parrao T, Chan P, Juri C, Kunstmann C, Tapia J. Evaluacin
tura cientfica que revelan diferencias despus de la del deterioro cognitivo en una poblacin de pacientes con
ECP en los pacientes con EP en procesos neuropsi- enfermedad de Parkinson mediante el test minimental.
colgicos como atencin visuoespacial y memoria Rev Neurol 2005; 40: 339-44.
10. Bocanegra Y, TrujilloOrrego N, Pineda D. Demencia y
verbal. Estos mismos estudios mencionados ante- deterioro cognitivo leve en la enfermedad de Parkinson:
riormente se encuentran, sin embargo, en una lnea una revisin. Rev Neurol 2014; 59: 55569.
11. Luque-Moreno C, Lpez-Garca J, Daz-Argandoa E.
opuesta a los hallazgos de esta investigacin, porque Anlisis de la atencin sostenida en pacientes parkinsonianos
hallan mejoras significativas en la memoria visuo en tratamiento con precursores de dopamina. Rev Neurol
espacial, la funcin ejecutiva, la fluencia verbal y la 2012; 55: 257-62.
12. Rodrguez A, De Benito F, Donate S. Neuropsicologa de la
velocidad de procesamiento motor. enfermedad de Parkinson. Psicologa Online. URL: http://
Los resultados en la fluidez verbal y la visuoper- www.psicologia-online.com/colaboradores/parkmadrid/
cepcin no estn en consonancia con los hallazgos neuropsicologia.shtml. [22.10.2015].
13. Ostrosky-Sols F. Caractersticas neuropsicolgicas de la
de diversos autores [33,42,43], que evidencian una enfermedad de Parkinson. Primer Congreso Virtual Ibero-
disminucin significativa despus de la ECP, y los americano de Neurologa 1998. URL: http://www.uninet.
datos obtenidos en la funcin ejecutiva, valorando edu/neurocon/congreso-1/conferencias/neuropsicologia-1.
html. [22.10.2015].
la flexibilidad cognitiva, estn en la misma direc- 14. Maran D, Amayra I, Uterga J, Gmez-Esteban J. Deterioro
cin que los hallados por Denheyer et al [44], sin neuropsicolgico en la enfermedad de Parkinson sin demencia.
evidenciar diferencias significativas, pero en contra Psicothema 2011; 23: 732-7.
15. Muslimovic D, Post B, Speelman J, Schmand B. Cognitive
de los recogidos por Aguilar et al [32] y Bickel et al profile of patients with newly diagnosed Parkinson disease.
[45], que encuentran mejora despus de la ECP. Neurology 2005; 65: 1239-45.
Las principales limitaciones de la investigacin 16. Kudlicka A, Clare L, Hindle J. Executive functions in
Parkinsons disease: systematic review and meta-analysis.
hacen referencia, por un lado, a la dificultad para Mov Disord 2011; 26: 2305-15.
seleccionar una amplia muestra; por otro lado, a la 17. Bronnick K, Alves G, Aarsland D, Tysnes O, Larsen J. Verbal
memory in drug-naive, newly diagnosed Parkinsons disease.
heterogeneidad del grado de afectacin motora de The retrieval deficit hypothesis revisited. Neuropsychology
los pacientes seleccionados; y, por ltimo, a la falta 2011; 25: 114-24.
de administracin de pruebas neuropsicolgicas que 18. Perea V, Ladera V. Neuropsicologa de la enfermedad de
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valoren todos los procesos neuropsicolgicos que no y Neurociencias 2012; 12: 219-41.
se han podido evaluar en el estudio. 19. Castro A, Sesar A, Ares B, Relova J, Gelabert M, Rumbo R, et al.
En sntesis, este estudio aporta informacin acer- Complicaciones Psiquitricas y cognitivas de la estimulacin
subtalmica en la enfermedad de Parkinson. Rev Neurol 2006;
ca del perfil neuropsicolgico de la EP despus de 43: 218-22.
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Neuropsychological study in patients with Parkinsons disease: the effects of deep brain stimulation

Introduction. Parkinsons disease (PD) is a disorder whose clinical manifestations are observed in the motor and neuro
psychological domain and have an impact on the patients quality of life. Several scientific studies evidence the effectiveness
of deep brain stimulation as treatment for the motor symptoms, but further research is required on the neuropsychological
symptoms.
Aim. To analyse the existence of significant differences in neuropsychological processes, such as attention, memory,
language, visuoperception and the executive functions in patients with PD prior to and following deep brain stimulation.
Patients and methods. Our sample consisted of 20 patients of both sexes, aged 50-70 years, with PD, who were treated
by healthcare service providers in Medelln. These subjects were administered the Continuous Performance Test and the
Trail Making Test in order to assess attention, the Rey Complex Figure and Ardila memory tests to evaluate memory,
the Boston and verbal fluency tests to assess language, the Rey Complex Figure Copy test for visuoperception, and the
Wisconsin Card Sorting Test to appraise the executive functions.
Results. There are significant differences between the scores before and after deep brain stimulation in patients with PD
on attention and memory.
Conclusions. Knowledge of these findings is relevant for the neuropsychological therapy of patients with PD.
Key words. Attention. Deep brain stimulation. Executive functions. Language. Memory. Parkinsons disease. Surgery. Visuo
perception.

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