Eficacia de las terapias psicolgicas de la investigacin a la prctica clnica

Las terapias psicolgicas han experimentado un gran desarrollo en diferentes reas. A pesar de los
grandes procesos en la valides de los tratamientos eficaces su difusin aun es limitado. Con el
objetivo de reducir esta distancia entre la investigacin y la prctica.

Los ensayos clnicos deben complementarse con estudios sobre cmo aplicarse la psicoterapia a la
teraputica diaria y a un costo razonable.

El desarrollo reciente de las terapias breves no es ajeno a los cambios sociales y el desarrollo de
estas terapias se produjo por la primera crisis de petrleo en la dcada de los aos 70 que renov el
inters por los tratamientos cortos y efectivos.

El gasto en la salud pblica y en la compaa de seguros a incursado en los ltimos aos la

investigacin sobre la eficacia de las terapias psicolgicas. No es casual que por estas razones hayan
desaparecido el psicoanlisis y las terapias de larga duracin de los servicios prestados por la
seguridad social en Europa. Ya no se trata solo de demostrar que una terapia es eficaz para un
determinado trastorno, sino que lo es ms que otras alternativas y en mejores condiciones, osea
ms breve, econmico, en un rgimen ambulatorio, etc.

No es recomendable tener en centros pblicos terapias que no son eficaces ms all de un efecto
placebo o de los efectos inespecficos de cualquier terapia. Hay dos conceptos que se refieren a la
mejora y a la eficacia de la terapia y existen distintos momentos del proceso de intervencin. La
reaccin de un paciente a un tratamiento psicolgico psicofarmacolgico pasa a diversas fases.

Hay 2 conceptos que se refieren a la mejora y eficacia de la terapia y existen distintos momentos
del proceso de intervencin. La reaccin de un paciente a un tratamiento sea este psicolgico o
farmacolgico pasa por diversas fases.

1. Respuesta: es la reduccin de los sntomas en al menos 50% de los presentados al inicio del
tratamiento.
2. Remisin: disminucin significativa de los sntomas con retorno a un nivel de
funcionamiento normal.
3. Recuperacin: es la remisin mantenida en un periodo de 6 a 12 meses.
4. Recada: es la aparicin de sntomas durante la remisin o la recuperacin.
5. Recurrencia: aparicin de sntomas despus de la recuperacin. Aparece con frecuencia en
las enfermedades crnicas.

Solo se puede hablar de mejora teraputica referido a la eficacia de una terapia cuando el
pacienteest en la fase de recuperacin.
La eficacia del tratamiento tiene varios componentes:
1. Especificidad: qu sntomas mejora.
2. Intensidad: cuanto mejoran los sntomas.
3. Plazo: cunto tarda comenzar la mejora.
4. Duracin a corto plazo: duracin del efecto teraputico mientras se mantiene el
tratamiento.
5. Duracin a largo plazo: duracin del efecto tras la interrupcin del medicamento.
6. Costos: rechazos, efectos secundarios y abandono de tratamiento.
7. Interacciones: como interacta con otro tratamiento.
8. Balance: se refiere a las ventajas e inconvenientes en relacin con otros tratamientos
disponibles.

En los ltimos 10 aos se han producido tres avances muy importantes en el campo de los
trastornos mentales:

1. Se han hecho grandes adelantos en la comprensin de las bases biolgicas de muchos

cuadros clnicos.
2. Se ha desarrollado una nueva generacin de psicofrmacos con una mayor eficacia
teraputica y menos efectos secundarios.
3. Se han creado tratamientos psicolgicos breves y efectivos para una amplia variedad de
trastornos, sin embargo la difusin de estos tres avances no ha sido igual.

Los dos primeros, la divulgacin ha sido amplia mediante publicaciones y progresos financiados. Por
el contrario en el tercer caso, osea los tratamientos psicolgicos, al no contar con un rgano de
difusin tan poderoso como los laboratorios el avance ha sido limitado solo a las revistas cientficas
y ni siquiera ha llegado a los sectores profesionales.

Por el contrario en el tercer caso, o sea los tratamientos psicolgicos al no contar con un rgano de
difusin tan poderoso como los laboratorios el avance ha sido limitado solo a las revistas cientficas
y ni siquiera ha llegado a los sectores profesionales implicados

Por qu hay que evaluar la eficacia de las terapias?

La evaluacin de la eficacia de las intervenciones teraputicas es una necesidad importante por
varias razones:

1. Porque el progreso cientfico de la psicologa clnica requiere la delimitacin de las terapias

eficaces.
2. Porque la psicologa se enfrenta como fruto de su propio desarrollo a retos de cada vez
mayor complejidad, por ejemplo: el tratamiento de los trastornos de personalidad,
aparicin de nuevos trastornos, nuevas adicciones.
 3. Porque las terapias psicolgicas estn ya incorporadas a los centros de salud mental
pblicos.

De este modo se deben hacer terapias eficaces y breves para ahorrar gastos y tiempo en los centros
de salud.

Otro factor actual sobre el incumplimiento de trastornos farmacolgicos que es un fenmeno

mucho ms frecuente de lo que habitualmente se seala, esto ha llevado como consecuencia a
tratamientos cada vez ms sencillos y que el paciente entienda para que sirvan los frmacos.

Las terapias deben ser sencillas y sin muchas tareas entre sesiones, en caso contrario la
probabilidad de incumplimiento puede ser alta.

La coherencia inicial entre la teora y la prctica se ha debilitado dndole ms importancia a la

prctica que a la teora. Esto se refiere a la comprobacin de la eficacia de las tcnicas teraputicas
pero no as a la verificacin de los principios tericos en los que se basan.

Existen diversos tratamientos psicolgicos efectivos para diversos tipos de trastornos y son:

Para los trastornos de ansiedad: terapia cognitivo conductual.

Para las fobias: la desensibilizacinsistemtica, terapia de exposicin a la fobia.
Para los trastornos de estrs postraumtico: la desensibilizacin sistemtica.
Para la ansiedad generalizada: terapia cognitivo conductual
Para el trastorno obsesivo compulsivo: terapia de exposicin y prevencin de respuestas.
Para la depresin: terapia cognitiva de la depresin, terapia conductual para la depresin,
psicoterapia interpersonal para la depresin y la terapia dinmica breve psicoanalticamente
orientada.
Para los trastornos sexuales y de pareja: terapia conductual de la pareja, terapia conductual para
las disfunciones sexuales, terapia cognitivo conductual (personas agresivas sexuales).
Para terapias para trastornos alimentarios: terapia cognitivo conductual y terapia para la bulimia.
Para los trastornos aditivos: cognitivo conductual, multi-componentes para dejar de fumar,
dependencia de cocana, para la dependencia de opiacios, y la terapia dinmica breve.
Para los trastornos psicticos: programas de educacin familiar del esquizofrnico en combinacin
con la medicacin del paciente, y el entrenamiento en habilidades sociales para mejorar la
adaptacin social en la esquizofrenia.
Para los trastornos infantiles: terapia de conducta para la enuresis; programa de entrenamiento
para padres de nios con trastorno de conducta; tcnica de control de hbitos desadaptativos, y la
tcc para nios ansiosos.

Para que la terapia tenga existo debe reunir los siguientes conceptos:
 1. La eficacia: es el resultado favorable en un contexto de investigacin.
2. La efectividad: es el resultado favorable en la prcticaclnica habitual.
3. La eficiencia: buenos resultados al menor costo posible.

Existen diversas diferencias entre la investigacin y la prctica clnica:

1. Los pacientes en la investigacin son homogneos, sin comorbilidad y muy interesados en
el tratamiento.
- En la prctica clnica los pacientes son heterogneos, con diversos trastornos o
enfermedades y menos interesados en la terapia.
2. Los terapeutas en la investigacin estn muy motivados pero con poca experiencia.
- En la prctica clnica el terapeuta tiene menor motivacin pero mayor experiencia
profesional.
3. El tratamiento en la investigacin de contenido rgido con un nmero prefijado de sesiones
y menor nmero de sesiones.
- El tratamiento en la prctica clnica tiene un contenido flexible, sin sesiones prefijadas y un
mayor nmero de sesiones.
4. El seguimiento en la investigacin es largo (de 12 meses).
- En la prctica clnica el seguimiento es corto (0 inexistente).

La eficacia del tratamiento psicolgicodepende entre otras variables del costo y duracin de los
mismos. El nmero de sesiones recomendados varaentre 8 y 24 sesiones, segn el cuadro clnico
del que se trate obtenindose una mejora del 70% de los pacientes. Prolongar la terapia msall de
24 sesiones y alargarla ms de 1 ao aumenta muy poco el porcentaje de mejora.

La integracin de las terapias psicolgicas en el sistema de salud exige la evaluacin de las mismas
teniendo en cuenta manteniendo la calidad de los servicios y la reduccin de los costos.

Eficacia de la psicoterapia
La asociacin psiquitrica americana resalta los siguientes hallazgos:

1. Se reconoce ampliamente que los efectos generales de la psicoterapia son significativos y

elevados.
2. Los efectos beneficiosos de la psicoterapia tienden a permanecer o mantenerse durante
ms tiempo y presentan una probabilidad menor de requerir intervenciones adicionales en
comparacin con los tratamientos farmacolgicos.
3. Se ha puesto de manifiesto que una variedad de psicoterapias son eficaces en nios,
adultos y adultos mayores. Y muestran grandes efectos beneficiosos en comparacin con la
ausencia de tratamiento.
 4. Las comparaciones entre los distintos tipos de psicoterapia no suelen presentar diferencias
significativas y generalmente tan moderadas por factores prcticos de aplicacin, como por
ejemplo las caractersticas del paciente y del terapeuta, el diagnostico, etc.
5. En los estudios que evalan la eficacia de la psicoterapia los clientes con frecuencia
informan que los beneficios del tratamiento no solo perduran sino que se amplan tras su
finalizacin.
6. La evaluacin comparativa establece que la psicoterapia implementada en el contexto real
es generalmente tan eficaz como la aplicada en los ensayos clnicos
7. La evidencia cientfica demuestra que la psicoterapia es un tratamiento eficaz para
trastornos como la ansiedad y la depresin y esta debe ser el complemento de la terapia
farmacolgico.
8. Se est investigando actualmente y se estn tratando de identificar los factores que marcan
la diferencia en los resultados en psicoterapia como son las tcnicas, variables del paciente,
variables del terapeutacombinacin de las variables paciente terapeuta, etc.

Eficacia de la psicoterapia asociada a las polticas de atencin sanitaria

1. Los efectos de la psicoterapia en todos los grupos de edad y para una variedad de
trastornos mentales superan o son compatibles con el tamao del efecto de muchos
frmacos
2. Se ha documentado la eficacia de la psicoterapia para el manejo de los problemas de nios
y adolescentes
3. Llevar a cabo un programa de psicoterapia, reduce el nmero de visitas al mdico y el gasto
sanitario.
4. Tambin reducen la discapacidad, la morbilidad y la mortalidad, mejora el funcionamiento
de la moral y disminuye los das de hospitalizacin psiquitrica.
5. Existe una relacin estrecha entre salud mental y fsica as como un nmero cada vez mayor
de programas que apoyan la integracin del tratamiento psicolgico en el sistema de
atencin primaria.
6. Muchas personas refieren los tratamientos de psicoterapia a los frmacos.

En cuanto a las poblaciones diversas la psicoterapia individual, grupal de pareja y de familia es

eficaz para una amplia gama de trastornos y problemas en adolescentes adultos y adultos mayores,
y la evidencia clnica defiende el uso de la psicoterapia como una intervencin de primera lnea en
el caso de adultos mayores que pueda presentar trastornos de conducta y cometidos, muchos de
ellos prefiere a la psicoterapia a los frmacos para evitar la polimedicacin que est dada por la
presencia de mltiples trastornos.
Tambin se puede aplicar psicoterapia en poblaciones vulnerables marginadas, o sea que viven en
la pobreza, ya sean adultos o nios.

Tambin se ha demostrado la eficacia de la psicoterapia en grupos raciales minoritarios y

poblaciones marginadas que puedan mejorar su nivel de conciencia acerca del prejuicio de gnero,
edad, raza o clase social.

La psicoterapia tanto individual como grupal constituye un tratamiento eficaz para las personas con
discapacidad sea esta cognitiva, intelectual, auditiva, fsica, visual y problemas psicolgicos.

Tambin se observan sus efectos beneficiosos en la mejora del estado de nimo y el tratamiento
de la depresin en personas con enfermedades catastrficas(como cncer, sida, diabetes, artritis),
por lo tanto se concluye en la psicoterapia como servicio profesional y practica curativa es eficaz y
muy rentable.