19/11/2017 Preguntas Ciruga general MIR 2012 - 2 febrero 2013 - casiMedicos

Preguntas Ciruga general MIR 2012 2 febrero

2013
Por Victor J. Quesada - 4 febrero, 2013

CIRUGA GENERAL

Por cortesa de @fjaviherrera

Pregunta 44

Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografa Axial Computerizada (TAC) realizada a las
72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del pncreas. A la 3 semana de
ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografa de
trax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Seale el siguiente paso a
seguir:

1. Puncin aspiracin con aguja fina de necrosis pancretica guiada por ecografa o TAC.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
3. Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
4. Colecistectoma urgente.
5. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.

Comentario:

La respuesta correcta es la 1 aunque las ltimas recomendaciones sobre el manejo de la

pancreatitis aguda grave desaconsejan la PAAF por el riesgo de infeccin del necrosis
estril. El manejo actual se rige por el tratamiento escalonado. En la situacin descrita en la
pregunta el tratamiento actual es comenzar con antibiticos y valorar respuesta.
Para ms aclaraciones :
https://www.dropbox.com/s/k7vmohieez6f47p/articulos_pancreatitis%20recomendaciones
2012%5B1%5D.pdf

Pregunta 47
Mujer de 55 aos, intervenida de apendicitis hace 24 aos, que acude porque estando
previamente bien, ha comenzado con vmitos de repeticin tras desayunar, hace unas 12
horas, asociado a distensin abdominal. Ha presentado una deposicin diarreica a las pocas
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horas de comenzar el cuadro. A la exploracin se evidencia distensin abdominal,

https://www.casimedicos.com/preguntas-cirugia-general-mir-2012-2-febrero-2013/ 1/3
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timpanismo y aumento de ruidos intestinales, pero no irritacin peritoneal. La analtica no

presenta alteraciones. En la radiografa de abdomen aparece dilatacin de asas de intestino
delgado, sin poder objetivarse gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es cierto que:

1. Se trata de un cuadro de obstruccin intestinal por bridas que requiere laparotoma de

urgencia.
2. Lo ms probable es que nos encontremos ante un caso de obstruccin a nivel de
intestino grueso.
3. El hecho de que la paciente haya presentado una deposicin diarreica nos permite
excluir el diagnstico de obstruccin intestinal. Son necesarios ms estudios de imagen
para asegurar un diagnstico.
4. Deberamos indicar la prctica de una colonoscopia descompresiva.
5. El manejo inicial debe ser conservador, con sueroterapia, aspiracin nasogstrica y
vigilancia clnica, analtica y radiogrfica peridica.

Comentario:

La respuesta correcta es la 5. Es la descripcin tpica de un cuadro de obstruccin

intestinal por bridas o adherencias debidas a ciruga previa. La respuesta correcta es la 5 y
no la 1 porque la mayora de estas situaciones se resuelve espontneamente con
tratamiento conservador.

Pregunta 48
Las complicaciones preoperatorias de mayor inters de la hernia inguinal son la
estrangulacin y la incarceracin. Qu hecho las diferencia?

1. La hernia estrangulada se reduce con la manipulacin y la incarcerada no.

2. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con interrupcin del trnsito intestinal y
la estrangulada no.
3. La hernia estrangulada cursa con alteracin de la circulacin sangunea del contenido
herniario.
4. La estrangulacin es ms frecuente en las hernias inguinales directas y la incarceracin
en las indirectas.
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con dolor intenso y permanente.

Comentario:
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La respuesta correcta es la 3: estrangulacin significa compromiso vascular del

contenido herniario, las respuestas 1,2 y 4 son falsas y la 5 es equivoca porque en algunos
casos es cierto aunque no es caracterstico.

Pregunta 165
Cundo se aconseja intervenir quirrgicamente la hernia umbilical infantil?

1. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulacin.

2. A partir de los 3 4 aos de vida, al ser frecuente su cierre espontneo antes de esa
edad.
3. Con el fin de utilizar prtesis en la ciruga, se recomienda esperar a que el paciente sea
mayor.
4. Si el nio presentara vmitos durante los accesos febriles.
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele.

Comentario:

La respuesta correcta es la 2: Los defectos menores de 1 cm de dimetro se cierran

espontneamente hasta los 5 aos de edad en el 95 % de los casos. Si el defecto es mayor
la mayora de los cirujanospeditrico recomienda la intervencin a partir de los 2 aos.

fuente

http://wikisanidad.wikispaces.com/Cirugia+general+2013

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