You are on page 1of 2

ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2)

PRESENTACIN DE CASO
Herida facial por arma blanca. Presentacin de caso.
Facial Wound by a Steel Blade. A Case Presentation.
(1)
Dr. Orlando Jess Sotolongo Terry, (2) Dr. ngel Lus Cruz Leiva, (2)
Dr. Leonardo R. Atienza Lois.
1 2
Especialista de I Grado en Ciruga Maxilofacial. Profesor Asistente. Especialista de I Grado en Ciruga
Maxilofacial. Profesor Instructor. Hospital Provincial Dr. Gustavo Alderegua Lima Cienfuegos.

RESUMEN politraumatizados con vistas a brindar una aten-


cin de excelencia. (4)
Se presenta el caso de un joven de 15 aos de
Loa patrones de lesiones son diversos; estn las
edad, mestizo, de procedencia rural, con antece-
que afectan el esqueleto y las que afectan los
dentes de salud, que acudi al cuerpo de guardia
tejidos blandos del tercio medio de la cara. De-
del Hospital Nacional de Timol Leste con una fle-
ntro de estas ltimas se incluyen las fracturas
cha clavada en el tercio medio de la cara, por lo
mandibulares, nasoetmoidales y de tipo Le Fort.
que se le aplic tratamiento quirrgico de urgen- (4-6)
cia. Nuestro objetivo con la presentacin de este
Las lesiones penetrantes de la regin maxilofacial
caso, es mostrar la importancia del tratamiento
son aquellas en las cuales un objeto penetra a
multifactorial que puede realizarse en pacientes
travs de ambos tejidos, duros y blandos, con
con este tipo de traumatismo, que puede llegar a
materia extraa a la entrada y salida de la herida
comprometer su vida. (2)
. En las lesiones penetrantes el objeto aparece
Palabras clave: TRAUMATISMOS FACIALES localizado dentro de los tejidos y la herida puede
(cirug). ser superficial o profunda.
ABSTRACT Los objetos hirientes son considerados cuerpos
A 15 year-old half-breed man who lives in the extraos, en los que se incluyen balas o fragmen-
rural area came to the emergence ward of the tos de ellas, pedazos de madera y cristales, hojas
National Hospital in Timor with an arrow inserted de cuchillos, y materiales industriales. (2-4, 7-10)
in the third half of his face. Due to this a surgical El tratamiento del traumatismo maxilofacial resul-
treatment was applied. Our objective when pre- ta un tanto dificultoso, a cualquier nivel que este
senting this case is to show the importance of se desarrolle; en tal sentido, puede ser de mucha
multifactorial treatment carried out in patients ayuda la correcta recepcin de este tipo de ur-
with this kind of traumatism which could have gencias en los cuerpos de guardias de institucio-
engaged his life. nes hospitalarias, entendida como la realizacin
Key words: FACIAL INJURIES (cirug). de los exmenes fsicos y clnicos que correspon-
den en cada caso. Por ello, es objetivo de este
INTRODUCCIN
trabajo, enfatizar en la importancia de una aten-
Las lesiones maxilofaciales ocurren en una por- cin multifactorial, que permita atender los par-
cin significativa de pacientes que han recibido metros vitales, controlar el estado hemodinmico
traumas mltiples. (1,2) del paciente, as como el estudio de laboratorio y
Tanto la accin precisa y rpida en la escena del radiogrfico que corresponda para obtener una
accidente como la solucin teraputica intrahos- conducta rpida y eficaz.
pitalaria, son de esencial importancia en la evolu-
PRESENTACIN DEL CASO
cin y recuperacin de los lesionados. (3)
El tratamiento precoz y ptimo en las primeras Se reporta el caso del paciente Andantino Da Sil-
horas de ocurrido el accidente es catalogada co- va, de 15 aos, sexo masculino, raza mestiza, de
mo la hora de oro del politraumatizado. (2) procedencia rural, que se recibi en el cuerpo de
Se ha enfatizado en la importancia de la partici- guardia del Hospital Nacional de Timor Leste, con
pacin del cirujano maxilofacial en asociacin con una flecha introducida en el tercio medio de la
neurocirujanos, ortopdicos y cirujano general cara.
para la valoracin diagnstica teraputica de los El examen fsico revel que el objeto haba pene-

Recibido: 20 de abril de 2007 Aprobado: 23 de junio 2007

Correspondencia:
Dr. Orlando Jess Sotolongo Terry.
Servicio de Ciruga Maxilofacial Hospital Provincial Dr. Gustavo Alderegua Lima.
Avenida 5 de septiembre y calle 51-A. Cienfuegos.
Email: blas@gal.sld.cu

Revista Cientfica Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos


ISSN:1727-897X Medisur 2007;5(2)

trado por la piel al nivel del surco nasogeniano sales y los dems planos y se coloc taponamien-
izquierdo, en la regin anterolateral de uno de los to nasal anterior y vendaje compresivo.
hemimaxilares, involucrando al hueso ipsolateral, Durante el perodo postoperatorio se administr
el piso de las fosas nasales y el hueso maxilar terapia basada en antibiticos y analgsicos y se
contralateral, para posteriormente salir por la piel mantuvo una estricta vigilancia hemodinmica del
del surco nasogeniano derecho. El paciente lleg paciente. La recuperacin se desarroll sin com-
en estado de shock hipovolmico debido al san- plicaciones.
gramiento y al tiempo que haba transcurrido DISCUSIN
(varias horas). (Figura 1) La demora en el traslado del paciente a la institu-
Se procedi a canalizar vena profunda y a admi- cin hospitalaria, provoc su estado de shock al
llegar. Autores como Hopkins y Hayter, se refie-
ren a la importancia del traslado rpido desde la
escena del accidente por el compromiso que pue-
de traer para la vida del paciente. (2,3)
La lesin que afect a este paciente se clasifica
como penetrante, debido a que involucra tejidos
blandos y esqueletares como enuncian. (3)
Segn Barlkowaky y Websters, este tipo de le-
sin, producida por una flecha, est dentro de los
parmetros para considerarla una herida por ar-
ma blanca. (8,9)
La pronta actuacin del equipo de guardia, guia-
do por el cirujano mxilo facial, permiti una con-
ducta adecuada y una pronta recuperacin del
paciente, lo que contribuy no slo a salvar su
Figura 1. Recepcin del paciente. vida, sino a que se recuperara sin secuela alguna.
(4-6,10)

nistrar volumen. Se aplic vendaje compresivo y REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS


se realizaron exmenes complementarios de ur- 1. Rodrguez Ruiz JA. Urgencias en ciruga oral
gencia. Finalmente, se inici la extraccin de la Maxilofacial. Madrid: Strate Medical; 2003.p.19
flecha, mediante intervencin quirrgica. -23.
Previa aplicacin de anestesia general endotra- 2. Hayter GP, Ward AJ, Sith KI. Maxillofacial
queal, se realiz asepsia y antisepsia del campo trauma in severity injured patients. Br J Oral
operatorio, incisin en fondo de surco vestibular Maxilofacial Surge. 2001;39:370-3.
de molares hacia delante a ambos lados, decola- 3. Hopkins Tanne J. Treating trauma in the U.K.
do del mucoperiostio hasta localizar el objeto. Br Med JI. 2002;315:67-91.
Fueron afectadas la mucosa de las fosas nasales 4. Rednibd D, Johnstone S, Maryosh G, Empleton
y la porcin anterior de ambos huesos maxilares. IA. Trauma Centre in theUK. Am R Coll Surg
Observando detenidamente todos los puntos san- Engel. 2003;85:317-24.
grantes que fue dejando a su paso, y cuidadosa- 5. Baker SP, UNell BG, Lougw B. The injury se-
mente, se cort la arista de la flecha para poder verity score: A method for describing patients
retirarla. Lugo se llev a cabo la hemostasia de la with multiple injury and evaluating emergency
regin, la esquirlectoma de los fragmentos seos care. J Trauma. 1997;11:87-96.
que quedaron sueltos as como el limado y lavado 6. Smith EI, Ward AI. Trauma scoring method. Br
abundante (Figura 2). J. Hosp Med. 1990;44:114-8.
Por ltimo, se sutur la mucosa de las fosas na-
7. Cohen MA, Shakenovsky BR, Smith J. How
velocity handgun injuries of the maxillofacial
regions. J Maxillofacial Surg. 2004;32(5):439-
46.
8. Bartkowsky SB, Kurek M, Stylpulkowsku J. For-
eign bodies in the orbit. J Maxillofacial surgery.
2004;32(7):730-7.
9. Webster S, Scheneider RC. Observations upon
management of orbitofcraneal wounds. J Neu-
rosurgery. 2004;(3):329-36.
10.Salomon KD, Pearson A, Tetz MR, Barker RS.
Cranial injuries from unsuspected penetrating
orbital trauma: A review of five cases. J
Trauma 2003; 44(12):285-9.
Figura 2. Paciente despus de operado.

Revista Cientfica Electrnica de las Ciencias Mdicas en Cienfuegos