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ANATOMA DEL TOBILLO

La unin de la pierna y el pie a la altura de la articulacin del tobillo asegura la


transmisin de las fuerzas ejercidas sobre el miembro inferior en posicin vertical
y durante la locomocin.

La articulacin del tobillo est conformada por tres articulaciones:

La articulacin tibioperonea-astragalina

Las articulaciones subastragalinas (anterior y posterior)

ARTICULACIN TIBIOPERONEO-ASTRAGALINA

Se constituye por una mortaja formada por tibia y peron en la que penetra el
astrgalo.

Las superficies articulares que la conforman son:

Trclea, formada por tibia y peron, representada por la cara inferior de la


epfisis inferior de la tibia, la cara externa del malolo interno tibial y la
cara interna del malolo peroneo.

La superficie articular del astrgalo para esta unin est representada por
la polea astragalina (en la cara superior), carilla en forma de coma
(situada en la cara interna que y se articula con el maleolo interno) y por
una superficie articular ovoidea para el peron en la cara externa.

La cpsula articular toma insercin en la proximidades de las superficies


articulares.

Dicha articulacin se clasifica como una trocleartrosis y por ello va a tener solo
un eje de movimiento a travs del cual realizar el flexo-extensin; en
consecuencia los refuerzos ligamentosos se sitan a los lados en su mayora.
El ligamento lateral interno del tobillo tiene su origen en el maleolo tibial y desde
aqu se divide en dos haces, el superficial o deltoideo hasta el calcneo y el
profundo que se dirige al astrgalo.

Se encuentra en permanente tensin por la posicin normal del pie, mirando


ligeramente hacia fuera. El ligamento lateral externo del tobillo tiene su origen en
el maleolo peroneo y se divide en tres:

Haz peroneoastragalino anterior, termina en cuello del astrgalo.

Este es el haz que ms frecuentemente se lesiona

Haz peroneocalcaneo, insertndose en cara posteroexterna calcneo

Haz peroneoastragalino posterior, finaliza en parte posteroexterna del


astrgalo.

Este ligamento en su conjunto limita la inversin; los esguinces de tobillo se


deben generalmente a una hiperinversin del pie.

ARTICULACIONES SUBASTRAGALINAS

Las articulaciones astragalocalcaneas anterior y posterior ms el ligamento


interseo forman un todo designado como articulacin subastragalina

El ligamento interseo o ligamento en seto ocupa el seno del tarso; el seno no


es ms que la superposicin de dos ranuras, una del astrgalo y otra del
calcneo, y por ella discurre el ligamento manteniendo a ambos huesos
firmemente unidos y que se muevan al unsono.

Destacar la situacin especial de astrgalo pues tiene una situacin superior que
el resto y le permite distribuir el peso del cuerpo parte hacia el calcneo y parte
hacia las cabezas metatarsianas.
BIOMECANICA DE LA ARTICULACIN DEL TOBILLO

A travs de un eje bimaleolar y con el astrgalo colaborando con los huesos del
pie, el tobillo puede realizar movimientos de flexin/extensin (flexin dorsal
flexin plantar).Colaborando el astrgalo con los huesos de la pierna se
consiguen movimientos combinados que son la inversin (aproximacin +
rotacin interna + flexin plantar) y la eversin (separacin + rotacin externa +
flexin dorsal).

LOS HUESOS

El tobillo est conformado por la tibia, peron, astrgalo y Calcneo, divididos en


dos articulaciones la tibioastragalina y la subastragalina, que permiten la
dorsiflexin, flexin, Plantar, inversin y eversin.

La articulacin tibioastragalina est compuesta por tibia, peron y astrgalo. La


articulacin subastragalina est formada por el astrgalo y el calcneo, que estn
separados del escafoides tarsal, cuboides y cuas por la articulacin
mediotarsiana o de Chopart.

La tibia y el peron estn unidos por una membrana intersea y la sindesmosis;


sta ltima estabiliza la articulacin tibioperoneoastragalina tambin llamada
mortaja.

En la parte posterior del astrgalo se identifica el tubrculo del astrgalo o


proceso posterior, se divide en dos tubrculos, uno medial y otro lateral; son un
buen marcador anatmico porque entre ellos trascurre el tendn flexor del primer
dedo y, justo en el tubrculo lateral, se inserta el ligamento peroneoastragalino
posterior. El cuello del astrgalo forma el techo del seno tarsiano y el piso el
calcneo, aqu se localizan los ligamentos astragalocalcneo y cervical. El
calcneo es el hueso ms grande, largo y fuerte del pie. En la cara medial se
identifica el sustentaculum tali, es el sitio de insercin de uno de los fascculos
del ligamento deltoideo y por debajo de ste se localiza el tendn flexor del
primer dedo en los cortes coronales.
El hueso, en la RM, debido su alto contenido de grasa en la medular, se observa
hipertenso tanto en T1 como en T2 e hipointenso en las secuencias con
saturacin grasa. La cortical se observa como una fina y delgada lnea
hipointensa (lnea negra) en todas las secuencias.

LOS LIGAMENTOS

Los ligamentos son fibras densas de tejido conectivo especializado que unen dos
huesos entre s, varan en tamao, forma, orientacin y localizacin. Las fibras
estn compuestas de colgeno tipo I en 85%, dispuestas en forma paralela y el
resto est compuesto por otros tipos (III, VI, V, XI y XIV). La orientacin de los
haces en cada ligamento representa una funcin precisa y especifica.

Los ligamentos del tobillo estn divididos en cuatro grupos: ligamentos


colaterales mediales (tibiales), laterales (peroneos), los del seno del tarso y los
tibioperoneos.

Los ligamentos peroneos estn constituidos por el ligamento peroneoastragalino


anterior, peroneoastragalino posterior y el peroneocalcneo.

El ligamento peroneoastragalino anterior es el ms dbil, se identifica como una


banda delgada de 20 mm de largo y de 2 a 3 mm de grosor.3 Tiene origen en el
margen anterior del malolo lateral y se inserta en la regin anterior del astrgalo
a nivel del cuello. El peroneoastragalino posterior es el ms fuerte del
compartimento lateral, tiene forma de abanico y patrn estriado, se origina en el
extremo ms distal del peron, a nivel de la fosa retromaleolar, y se inserta en el
tubrculo lateral del astrgalo, se identifica mejor en el plano axial en el 100% de
los casos.

El ligamento peroneocalcneo es extraarticular, se extiende del pex del malolo


lateral y desciende verticalmente hacia un pequeo tubrculo en el calcneo, en
los cortes coronales se ve como una banda hipointensa, profunda y anterior a
los tendones peroneos.
Los ligamentos colaterales mediales (tibiales) integran el ligamento deltoideo. Es
un complejo ligamentario fuerte, compuesto por tres ligamentos superficiales,
que de anterior a posterior son: el tibioescafoideo, tibiospring, tibiocalcneo y
uno profundo: el tibioastragalino. En conjunto tienen morfologa triangular o de
abanico, todos se originan en el malolo tibial, ya sea en su tubrculo anterior o
posterior, y sus inserciones son en cuatro sitios diferentes, todas son seas como
su nombre lo indica a excepcin del tibiospring. Todos son profundos al tendn
tibial posterior y al retinculo flexor, son marcadores anatmicos confiables para
ubicarlos tanto en las imgenes axiales como en las coronales.

El ligamento tibioastragalino es el ligamento ms fuerte, su insercin proximal se


inicia en la punta del tubrculo anterior del malolo tibial y se extiende hasta el
tubrculo

El ligamento peroneoastragalino anterior es el ms dbil, se identifica como una


banda delgada de 20 mm de largo y de 2 a 3 mm de grosor.3 Tiene origen en el
margen anterior del malolo lateral y se inserta en la regin anterior del astrgalo
a nivel del cuello.

El peroneoastragalino posterior es el ms fuerte del compartimento lateral, tiene


forma de abanico y patrn estriado, se origina en el extremo ms distal del
peron, a nivel de la fosa retromaleolar, y se inserta en el tubrculo lateral del
astrgalo, se identifica mejor en el plano axial en el 100% de los casos.

El ligamento tibioastragalino es el ligamento ms fuerte, su insercin proximal se


inicia en la punta del tubrculo anterior del malolo tibial y se extiende hasta el
tubrculo

Posterior, se inserta en el tubrculo medial del astrgalo, segn Mengiardi las


fibras posteriores son visibles en el 100% de los pacientes en el plano coronal
como un abanico de fibras con patrn estriado.

El tibioescafoideo se origina del borde anterior del tubrculo anterior del malolo
tibial y se inserta en la superficie medial del escafoides. Es visible en 55% de los
pacientes y por lo general se valora mejor en el plano coronal ya que sigue un
trayecto oblicuo; algunos autores sugieren un ngulo entre 40-50 de flexin
plantar o cortes axiales oblicuos para mejor evaluacin en casos dirigidos.

LOS TENDONES

La funcin primaria de los tendones es transmitir el movimiento de forma pasiva


de un msculo en contraccin a un hueso o fascia. Estn compuestos de fibras
de colgeno, elastina y reticulina que les confieren resistencia, elasticidad y
volumen. Las fibras de colgeno dominan la composicin del tendn, son
onduladas y estn orientadas de forma paralela; bajo tensin se estiran a favor
de la direccin de la carga y, cuando la carga disminuye, dichas propiedades
elsticas facilitan la reorientacin de las fibras. Los tendones del tobillo son trece
y todos, a excepcin del tendn de Aquiles, tienen una direccin vertical a nivel
del tercio distal de la pierna, la cual cambia en el pie a horizontal creando as un
sistema de poleas.

Los recubrimientos de sinovial tienen dos localizaciones estratgicas, la primera


en los sitios de mayor friccin y la otra en los sitios donde existe un cambio de
direccin del tendn; el lquido sinovial facilita el deslizamiento.

El estudio de los tendones requiere de una visualizacin tridimensional de la


articulacin que se logra haciendo uso de todos los planos. Los planos coronales
y axiales son tiles para evaluar el descenso de los tendones y los planos
sagitales para ver el trayecto longitudinal tanto en el tobillo como en el pie.

El tendn de Aquiles es el tendn ms fuerte y grande de todo el sistema musculo


esqueltico. Se origina de la confluencia de los tendones de los msculos
gemelos y sleo, tiene una orientacin vertical y se inserta en la parte posterior
del calcneo, carece de vaina sinovial y en su lugar le rodea tejido conjuntivo con
la misma funcin que se denomina peritenon.
Bibliografa

- http://www.efisioterapia.net/articulos/el-tobillo-anatomia-y-
lesiones-mas-frecuentes extrado a las 5:45 pm
- http://www.amicivirtual2.com.ar/Anatomia/14TobilloPie.pdf
- http://amlar-res.com/wp-content/uploads/2011/09/AnatoBiomec-
CTP-AMLAR-RES1a.pdf