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Universidad de Panamá

Facultad de Medicina
Medicina Interna I:
Prof.: Dra. Amalia Rodríguez French
Rotación Clínica

Introducción:

La rotación clínica de Medicina Interna del VIII semestre de la carrera de Medicina, de la Universidad de
Panamá, se lleva a efecto en instalaciones de salud principalmente de tipo hospitalario y de atención
ambulatoria, localizadas en la capital del país y en sitios seleccionados del interior . La rotación hospitalaria de
Medicina interna se realizara en el Hospital Santo Tomas, la de Enfermedades Infecciosas en los servicios
respectivos del Hospital Santo Tomas ,del Complejo Hospitalario Metropolitano de CSS, Arnulfo Arias Madrid y
en Azuero .

El proceso de instrucción se realiza con la participación, del estudiante y de los preceptores, quienes reciben
del profesor de la materia los objetivos de la fase teórica del curso y en conjunto con ellos estructura la fase
práctica del mismo. Sin embargo el tutor puede aplicar además en la enseñanza, su propia metodología
resultado de la formación, conocimiento y vivencias personales que le permitan cumplir esta delicada misión de
la mejor manera posible, siempre dentro del marco de una conducta ética. .

Hacemos énfasis en el concepto de que el paciente es el centro de la atención del medico pero al mismo
tiempo el estudiante debe mostrar preocupación por el paciente y su familia , el tutor podrá transferir
responsabilidad por este cuidado al estudiante tomando en consideración el nivel de su experiencia y el
adiestramiento previamente requeridos para la rotación en proceso.

El estudiante deberá asistir a todas las actividades académicas y docentes del servicio médico por el cual está
rotando.

El desarrollo de sus competencias necesita de la activa participación de sus tutores, de quienes se espera
conduzcan las visitas médicas como siempre, con respeto a la dignidad del paciente, aprovechando las
mismas, para enseñar conocimiento práctico y emplear toda oportunidad para realimentar a los estudiantes en
cuanto a su aprovechamiento.

El dominio de la obtención de la historia clínica y de la realización del examen físico debe tener la mayor
importancia , haciendo énfasis en que el objetivo cardinal del mismo es el de resolver en lo posible , el
problema del paciente a través de la proposición de un diagnostico diferencial para que sobre la bases de un
diagnostico presuntivo, le sea posible tomar decisiones en cuanto a manejo del paciente, estructurando su
propuesta de atención sobre la medicina basada en la evidencia , y asi el estudiante construirá su propio juicio
clínico .

El estudiante debe recibir frecuentemente la realimentación tanto de su progreso en el aprendizaje como de la


maduración de sus competencias, lo que en conjunto con la continua revisión del cumplimiento de los objetivos
pre-establecidos les permita moverse hacia el próximo nivel de complejidad en sus experiencias clínicas y sus
competencias .

El estudiante debe mostrar avance en su esfuerzo para mejorar el conocimiento clínico y destrezas mediante el
uso de recursos aprendidos y el conocimiento acumulado durante su preparación dirigida con el objeto de la
lograr la maduración progresiva de sus competencias
Sitio de Rotación: Hospital Santo Tomás, Complejo Hospitalario metropolitano de la CSS, Hospital de
Azuero Salas de Hospitalización en Medicina Interna,
Duracion 3 semanas
I. Asignaciones Generales

1. Escribir las órdenes de admisión a un paciente previa consulta con el preceptor.


2. Ordenar las pruebas de laboratorio apropiadas para el problema clínico de la paciente previa consulta con el
preceptor.
3. Escribir ínterconsultas que deberán comprender:
a. Especificación del motivo de la consulta (pregunta específica a ser respondida por el consultor)
b..Indicación de la urgencia de la solicitud
c. Indicación de si la consulta esta dirigida al manejo del paciente
4. Completar formularios para órdenes de laboratorio y de gabinete
5. Escribir un resumen al final de su rotación a los pacientes asignados, previa consulta con el preceptor.
6. Consulta y referencia a literatura pertinente revisada.
7. Escritura de notas de evolución con la frecuencia señalada por su preceptor:
S: Subjetivo
O: Objetivo
A: Análisis
P: Plan ( incluye educacion al paciente )
8. Cumplir todas aquellas asignaciones que el preceptor considere que se encuentran dentro del marco de los
objetivos trazados.
9. Demostrar con sus acciones relación interpersonal adecuada con trabajadores de la salud no médicos

II. Visitas Médicas


1. Organizar y presentar verbalmente el caso clínico que le sea signado
2. Demostrar conocimiento de la condición del paciente, datos de laboratorio y medicación que recibe.
3. Colección y manejo de muestras para cultivo u otros exámenes
4. Colocar catéter urinario apropiadamente
5. Extraer muestra para gases arteriales
6. Extraer sangre para exámenes
7. Extraer muestra de orina para cultivo
8. Asistir a procedimientos médicos propios del manejo del paciente que sean asignadas y supervisadas por el
preceptor o quien el (ella) designe

Para cada situación patológica el estudiante debe ser capaz de listar las causas más comunes y bosquejar las
etapas diagnósticas necesarias además de seleccionar las pruebas de laboratorio necesarias.

III Procedimientos que se espera el estudiante este preparado para realizar sin supervisión directa,
luego de haberlos aprendido:
1. Historia y examen físico (excluyendo examen pélvico)
2. Examen diario y notas de evolución
3. Extracción de sangre (excepto extracción yugular y femoral).
4. Aplicar pruebas cutáneas
5. Obtención de muestras para Urinalisis y cultivos
6. Obtener electrocardiograma
7. Realizar tinción de Gram. y tomar muestras para cultivos
8 .Cateterizacion urinaria (solo en hombres adultos)
9. Inserción de tubo naso gástrico (en adultos solamente)
10. Remoción de suturas
11. Cambio de apósito de heridas
12. Masaje cardíaco externo

IV Los Siguientes Pueden Ser Hechos Únicamente Bajo Supervisión de un Médico Idóneo, Previa
Asignación por el Preceptor.

1. Punción Lumbar
2. Transfusiones
3. Toracentesis
4. Paracentesis
5. Aspirado de médula ósea
6. Cierre de laceraciones en piel, excepto en la cara.
7. Examen Pélvico
8. Punción Arterial 10.Escritura de ordenes médicas

V. Los Siguientes No Deben ser Realizados por el Estudiante

1. Tratamiento independiente de pacientes sin la aprobación de un médico.

2 .Ordenes de admisión, Epicrisis.

VI. Los estudiantes realizaran 8 horas de turno , los mismos serán asignados y supervisados por el
preceptor o quien el (ella) designe

VIII Asignaciones bajo supervisión de lprofesor de la materia

A: Inducción: Infecciones Nosocomiales, revisión de la vacunación , demostración de los procedimientos mas


comunes . Comité para la prevencion y Control de las Infecciones Asociadas a cuidados en Salud Tomas

B. Primer día de Rotación: 7:00 am sesión, en la consulta externa del HST para entregar documentos, explicar lo
relativo a la rotación clínica entregar la distribución en las salas, llevarlos a la sala y presentarlos a su preceptor.

C: Segundo Día de Rotación: 7:00 am, Consulta externa del HST: Explicación de las asignaciones y
documentos, explicación acerca de análisis del caso clínico a presentar, metodología para diagnostico diferencial
D. Tercer día de Rotación: 7:00 am Explicación de la .presentación de seminario, Protocolo de Investigación

E. Lunes: 12:00-1:00 ---------- Presentación de Caso Clínico


F. Martes 12:00-1:00 ---------- Presentación de casos clínicos por los estudiantes
G. Miércoles 7:30- 8:30 ---------- Asistencia a Miércoles para la Docencia
H. Jueves 12:00-1:00 ---------- Presentación de Seminario por los estudiantes
I. Viernes 12:00-1:00 ---------- Presentación de Protocolo de Investigación

ENFERMEDADES INFECCIOSAS:

Duración: Una semana


Sitio : Hospital Santo Tomas, Complejo Hospitalario CSS, Arnulfo Arias Madrid , Instituto Oncologico
Nacional .

1. Rotación por sala de Enfermedades Infecciosas. Con el objeto de familiarizarse con el diagnostico y
manejo de los pacientes con VIH/SIDA y otras enfermedades Infecciosas.
2. Participación en actividad de Ínterconsultas para familiarizarse con el manejo de los métodos
diagnósticos y tratamiento antimicrobiano de las enfermedades infecciosas.
3. Participación en Prevención y Control de Infecciones Nosocomiales.

VII Portafolio

Qué incluir en el Portafolio:

1. Los temas presentados en una sola página de la siguiente manera:


a. Título.
b. Fecha.
c. Objetivos
d. Contenidos o resumen breve.
e.. Bibliografía

2. Resumen de cada caso presentado (una sola página) el mapa conceptual del caso clínico y la lista de los
instrumentos utilizados.

3. Lista de los procedimientos realizados, preferiblemente con la firma del tutor encargado. (Fecha, institución,
edad, sexo, tipo de procedimiento)

4. Resumen del protocolo de investigación presentado. (Una sola página)

5...Sesion de casos clinicos :Caso clínico presentado a profesor de la materia para calificacion individual
6. Seminario, Revisión bibliografica presentada profesor

7. Al final del periodo de rotación deberá dejar plasmada en el portafolio su reflexión en cuanto a lo que ha
significado la rotación para usted en términos de cumplimiento de objetivos, aprendizaje y experiencia.
8. Contestar encuesta

El portafolio será revisado por el (la) preceptor (a) en lo correspondiente a su rotación y entregado
al profesor de la materia

Fecha de entrega final: 5 días después de la fecha de término de Rotación Clínica.


CURSO: MEDICINA INTERNA I

ROTACION CLINICA: Sitio: Salas de Medicina Interna


Duración: 4 semanas Horario: 7:00- 15:00
Competencias generales : comprensión y aplicación de los conocimientos sobre los cuales asienta el juicio clínico que permite
establecer el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de los pacientes de Medicina interna tanto ambulatorios como hospitalizados
RECURSOS
OBJETIVOS CONTENIDOS METODOLOGÍA EVALUACIÓN
DIDÁCTICOS
1. Aplicar el conocimiento de la Bases para el diagnostico Rotación en grupos de 3 con Programa de la materia , Evaluación mediante
historia Clínica y el examen físico diferencial ,desarrollo del preceptor , visita medica , pacientes en salas de instrumentos de la
para establecer diagnostico mismo con empleo de mapas confección del expediente medicina ,
diferencial y de trabajo. conceptuales y flujo gramas clínico , evolución clínica de
los pacientes Practica supervisada

2. Realizar los procedimientos Extracción y envío de Obtención del consentimiento Practica supervisada de Evaluación por el preceptor y
Diagnósticos y terapéuticos que les muestras para examen, informado procedimientos los otros participantes en el
son permitidos electrocardiogramas realizar proceso
pruebas cutáneas , Punción Observación y realización de
lumbar, transfusiones procedimientos permitidos al
estudiante bajo supervisión
Conocer los ,exámenes de gabinete Escribir evolución clínica, plan Obtención de Consentimiento
e imaginología indicados de manejo , ínter consultas, informado, de manera
referencias resúmenes explícita, Considerada,
clínicos Atender a limitaciones
Metodología propia del religiosas y eticas
examen
Extracción de muestras,
procedimientos especiales
Costo efectividad de los
exámenes
Utilizar los elementos necesarios Habilidad para detectar Pendiente de la información
para el manejo del expediente eventos adversos, para que es necesario dar al
clínico evaluar resultados, paciente

Participar en las actividades para el Aplicar las Definiciones de las Interaccionar con el personal Conocer la documentación
la prevención y control de las infecciones nosocomiales , miembro de la Comisión para empleada por la Comisión
infecciones nosocomiales y aplicar precauciones estándar la prevención y control.
medidas de bioseguridad

Organizar su tiempo .Saber cuales pacientes o Iniciar tareas por orden de Actitudes y conducta
tareas tienen prioridad prioridad personal ética
Desarrollar actitud y técnicas de Reconocer y utilizar Asistir a las actividades Disposición permanente a
aprendizaje permanente oportunidades de aprendizaje planeadas para su formación aprender
Asistir a los eventos y a cursos de
planeados de educación perfeccionamiento
continuada

CONDUCTA PROFESIONAL

Objetivo: Programar que el estudiante adquiera los conocimientos, competencias y actitudes necesarias para actuar de manera
profesional
HABILIDADES
Competencias CONTENIDOS ACTITUDES
COMPETENCIAS
Continuidad del cuidado médico Comprender la relevancia del cuidado Asegurar y cumplir las tareas Reconocimiento de la importancia de la
medico continuado razonables al final del turno/día de puntualidad y la atención al detalle.
trabajo con informe apropiado sobre el
estado de situación. Documentación
de la entrega del turno..
Arreglos adecuados para cubrir
ausencias
Relación médico paciente. Comprender los aspectos de la Desarrollar una relación que facilite la Actitud no discriminatoria para con
relación profesional , guardar los solución de los problemas del paciente todos los pacientes y reconocer sus
límites establecidos en la entrevista , manejo adecuado de las conductas necesidades como individuos.
Aplicar los Métodos de comunicación fuera de los de la relación acordada Reconocer los derechos de paciente de
interpersonal entre médico y paciente acuerdo a la Ley:
Facilitar mensajes de promoción y de
prevención
Reconocer las propias limitaciones. Conocer los limites de nuestras Integrarse al trabajo en equipo Tener la voluntad de consultar y de
actuaciones y saber cuando pedir cuando admitir los errores.
consejo ,
Valorar el efecto de la carencia de En el diagnóstico y tratamiento del Capacidad para considerar y aplicar Actitudes y conducta personal ética
insumos y tecnologías apropiadas paciente. alternativas.

Presentación de Casos Clínicos:


Tipo de presentación : Caso clínico enfocado por problemas
Tiempo de presentación: 15 minutos, preguntas y comentarios del grupo: 5 minutos
Diagnostico deriva del griego discernir, distinguir; para el medico se trata de la identificación de una enfermedad mediante la investigación de sus
síntomas signos y otras manifestaciones

El diagnostico involucra dos procedimientos: colección de los hechos y análisis de los mismos y se refiere a la interpretación de la evidencia clínica,
ambos pueden ser fuente de conclusiones erróneos

La presentación de la historia clínica y el examen físico deberán realizarse en forma resumida mencionando solamente los datos pertinentes para el
diagnóstico, tanto positivos como negativos
Analizar el significado de los datos de laboratorio.

Limitar el numero de posibilidades diagnosticas a cinco durante la presentación del diagnostico diferencial, dejando claramente establecido al inicio de la
presentación, sus signos y síntomas o síndrome pivote. El cuadro clínico que presenta el paciente puede explicarse como resultado de una sola
enfermedad, sin embargo hay circunstancias en que se hace necesario un segundo diagnostico.

La sustentación del diagnostico debe limitarse a una breve explicación de la patología que usted considera que tiene el paciente.
En el manejo clínico podrá expresar su acuerdo o desacuerdo con el mismo o proponer otras alternativas según su conocimiento.

El resumen deberá tener como base el cuadro clínico del paciente y finalizar con la afirmación del diagnostico, si ello es posible

El tema deberá ser expresado en lenguaje correcto sin el empleo de vocablos de uso coloquial, con una correcta pronunciación y vocalización del
mismo, sin uso de muletillas y con un tono de voz de nivel adecuado.

Hoja de calificación
MEDICINA INTERNA I
Presentación de Caso Clínico
Nombre_________________________________ Fecha____________________
Calificación __________________

1. Presentación de Historia Clínica


a) Dolencia principal: (02) _________
b) Enfermedad actual: (10)_________
c) Historia Social (02) _________
d) Revisión de Síntomas por sistema (06) _________
2. Presentación de Examen Físico
a) Descripción del paciente (03) _________
b) Examen Físico (15) _________
3. Presentación del Diagnóstico
a) Hallazgos de Laboratorio (05)_________
b) Diagnóstico Diferencial (20) _________
c) Sustentación del diagnóstico (13) _________
4. Integralidad de la Presentación
a) Manejo Clínico (10) _________
b) Resumen (09) _________
c) Empleo del idioma (05) _________
OBSERVACIONES
___________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
Firma_________________________
Presentación de Seminario:
Los temas del seminario serán proporcionados por el docente ya que los mismos giran en torno al temario del curso; excepcionalmente se recomendará
un tema que aunque no se encuentra en el temario del curso es de gran importancia.
Cada tema deberá ser presentado en 20 minutos y 10 minutos para participación del auditorio.
En caso necesario el estudiante puede consultar otra bibliografía.
Los grupos estarán compuestos de 3-6 estudiantes dependiendo del numero de estudiantes que conformen el grupo.
MEDICINA INTERNA I
PRESENTACIÓN DE SEMINARIO
Tema de Revisión
Nombre: ___________________________________
Fecha:_____________________________________
Calificación:________________________________
1. Bibliografía (05) __________
2. Presentación de Introducción (10) __________
3. Presentación del contenido (20) __________
4. Presentación de Análisis del artículo (20) __________
5. Presentación de Conclusiones (20) __________
6 Correlación del tema con lo presentado
en la materia . (10) __________
7. Opinión Personal (10) __________
8- Uso correcto del idioma (05) __________
OBSERVACIONES
___________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________

Firma:______________________________________

MEDICINA INTERNA I
PRESENTACIÓN DE SEMINARIO
Nombre: ___________________________________
Fecha:_____________________________________
Calificación:________________________________
1. Bibliografía (05) __________
2. Presentación de Introducción (10) __________
3. Presentación de Materiales y métodos (20) __________
4. Presentación de Resultados (20) __________
5. Presentación de Discusión (25) __________
6. Opinion personal (15) __________
7.Uso correcto del idioma (05) __________

OBSERVACIONES
___________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________

Firma:______________________________________

Auto evaluación de Rotación Clínica


Medicina Interna
Nombre_________________________________________CIP______________________

Preceptor: ________________________________________________________

Cumplió usted con los objetivos de la rotación:


Completamente 
Parcialmente 
No cumplió 
Participo en las visitas en sala:
Todos los días 
De vez en cuando 
Nunca 

Participo en procedimientos realizados en la sala:


Siempre 
Frecuentemente 
Nunca 