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HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A

HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados

2013
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HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A

HEMATOLOGÍA TOTAL exam comentados RM y OF PLUS MEDIC A

ANEMIAS
DIAGNÓSTICO DE ANEMIA

OF: Las pruebas analíticas para el diagnóstico de anemia son, excepto:
a) Recuento de Hematíes.
b) Recuento de Linfocitos
c) Indices Eritrocitarios.
d) Recuento de Plaquetas.
e) Recuento de Reticulocitos.

Rpta.B

Comentario

.En anemia se debe solicitar:
1.Hemograma completo: Recuento de hematíes, índices eritrocitarios, recuento eritrocitarios, recuento
plaquetarios, morfología celular.
2.Recuento de reticulocitos,
3.Estudios de aporte de Fe
4.Estudio de médula ósea: aspirado y biopsia.

El recuento de linfocitos no influye en el diagnóstico de anemia puesto que estas células pertencen a la
estirpe leucocitaria .

OF: Paciente de 70 años de edad, con anemia crónica severa. VCM: 101 fL Y HCM: 25 pg. Considerando
estos valores, ¿cómo clasifica a la anemia?
A. Macrocítica hipocrómica
B. Microcítica hipocrómica
C. Normocítica normocrómica
D. Macrocítica normocrómica
E. Microcítica normocrómica crónica

Rpta: A

Comentario:

EL Volumen Corpuscular Medio está aumentado y la Hemoglobina Corpuscular Media está disminuída.
Se trata de uma anemia macrocítica hipocrómica.

Valores normales de las constantes corpusculares

VCM: 80-95 fL
HCM: 27-32 pg
CHCM: 32-34 %

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EN 08-A (25): ¿Cuál es el examen de laboratorio que confirma el diagnostico de ANEMIA por
deficiencia de hierro?
A.- Incremento de los niveles de ferritina de hierro.
B.- Capacidad de fijación de hierro disminuido.
C.- Disminución de receptores de transferencia.
D.- Disminución de los niveles de ferritina en suero.
E.- Saturación de transferrina disminuida.

Rpta: D

La anemia ferropénica se caracteriza porque en el laboratorio se encuentra los siguientes
hallazgos:

Fe++ sérico : bajo
Saturación de transferrina : baja
CTCH : aumentada
Ferritina : baja

La prueba más específica es la ferritina (indica cómo están los depósitos de Fe++). Sin embargo la
prueba de oro para el diagnóstico de anemia ferropénica es la hemosiderina.

ANEMIA FERROPÉNICA

ENAM 06-A (44) : Mujer de 65 años de edad, que consulta por palidez, fatiga y palpitaciones al
esfuerzo desde hace dos meses. Glicemia: 98 mg%, creatinina, 1,6 mg%, hematocrito 21%, VCM de 68
unr, HCM de 21 pg/célula, CHCM de 27 g/dL, amplitud de distribución eritrocitaria (RDW) 21%. ¿Cuál de
los siguientes tipos de anemia es la más probable?:
A. Refractaria
B. Aplásica
C. Perniciosa
D. Por insuficiencia renal crónica
E. Ferropénica

Rpta: E

Comentario:

Es un adulto mayor con sintomatología de anemia crónica. Según el hemograma es una anemia
microcítica hipocrómica porque hay disminución del VCM, HCM y CHCM.

Además el ADE (Area de distribución eritrocitaria) o RDW tiene un aumento muy significativo
(RDW>18) que al ser correlacionado con las constantes corpusculares estaría a favor de una anemia
ferropénica.

RDW (Red Distribution Width o Indice de distribución de los GR) : mide el grado de anisocitosis.
El RDW sería útil en la diferenciación de las anemias microcíticas hipocrómicas como son la anemia
ferropénica y la b-Talasemia heterocigota12, 13, así en pacientes con b-Talasemia heterocigota el
volumen corpuscular medio estaría disminuido y el RDW ligeramente aumentado, a diferencia de la
anemia ferropénica que si bien también cursa con volumen corpuscular medio disminuido tienen un
RDW muy aumentado

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. Rpta: B Cuando uno evalúa los depósitos fijos (hemosiderina) de hierro: quienes tienen anemia ferropénica no los presentan (hemosiderina ausente) y en la anemia por enfermedad crónica están presente o incrementados. SM: La _________ NO se relaciona directamente con el alcoholismo: A. B.Estudio de hierro en médula ósea. Aplásica (Falso) Es normocítica normocrómica C. C. C. EN 04-A (96) : ¿Cuál de las siguientes pruebas es la más segura para diferenciar ANEMIA ferropénica de anemia por enfermedad crónica?: A. Otras complicaciones del alcoholismo crónico: -Demencia: Encefalopatía de Wernicke Korsakoff -Cardiomiopatía dilatada: Después de tomar 10 unidades de alcohol / día durante 10 años... Perniciosa (Falso) La anemia perniciosa . Por insuficiencia renal crónica (Falso) LA anemia por insuficencia renal es normocitica normocrómica..Concentración media de hemoglobina corpuscular. E.Deficiencia de fierro. 4 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. PLUS -medica. B.. D. Rpta.. D.Hepatitis. A Comentario En el alcoholismo crónico se presenta anemia megaloblástica o carencial mixta.com ..Cardiomiopatía.... HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A ALTERNATIVAS DISTRACTORAS A.Demencia. D. es un tipo que anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12 de origen inmune. Refractaria (Falso) Las anemias refractarias generalmente son macrociticas hipercromicas y no modifican el ADE. debido a la disminucion en la eritropoyetina.Lámina periférica.Nivel de ferritina.Polineuropatías periférica. -Polineuropatia periférica. Puede haber coexistencia de ambas anemias y esto ocurre sobretodo en la edad pediátrica y mujeres. 1 unidad de alcohol = 12 g de etanol -Hepatitis crónica.Volumen corpuscular medio. E. es macrocítica ehipercromica con ADE muy incrementado(hasta 40%). B.

anisocitosis y poiquilocitosis Poiquilocitos: Hematíes maduros de un diámetro y formas variables e irregulares 5 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. El defecto fundamental causante de la maduración asincrónica del núcleo.com . B es falsa) Alteraciones en el frotis de sangre periférica En la serie roja: En la extensión: macroovalocitosis.A Rpta. E Comentario: Anemia megaloblástica . HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Para demostrar el componente ferropenia se deben estudiar los depósitos fijos de hierro (hemosiderina) ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Diagnóstico EsSalud 01 (24): La anemia megaloblástica se caracteriza por: a) Leucocitosis y trombocitosis b) Aumento de la síntesis del ácido desoxirribonucleico c) Muramídasa séríca disminuida d) Neutrófilos. es la síntesis defectuosa de DNA y en la práctica clínica. en relación con la del citoplasma.Tipo: macrocítica. con un VCM >100 fl (fentolitros) Las anemias megaloblásticas son un grupo de anemias en el que los eritroblastos en la médula ósea exhiben una anomalía característica y que se manifiesta con una maduración del núcleo retrasada. esto generalmente se debe a una deficiencia de vitamina B12 o folatos. PLUS -medica. (Rpta. leucocitos y trombocitos e) N.

-Neutropenia (se desarrolla con posterioridad). A es falsa) MURAMIDASA: La granulopoyesis ineficiente produce elevación de la muramidasa sérica. (RDW o ADE > 14. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Anisocitosis : variación en el tamaño normal de los eritrocitos.com . ADE: Ancho de Distribución Eritrocitario (VN: 10.6 – 14. (Rpta.5%) ADE : elevada. Trombocitopenia: en aproximadamente la mitad de los casos graves. La anemia megaloblastica. se caracteriza por ser una causa frecuente de PANCITOPENIA : anemia.5%) En la serie blanca: -Leucopenia en casos severos GRANULOCITOS: -Hipersegmentación (es uno de los primeros hallazgos). (Rpta. neutropenia y trombocitopenia. PLUS -medica. C es falsa) 6 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. Recuento de plaquetas No suele alterarse pero puede haber trombocitopenia severa con macroplaquetas.

que son vitaminas esenciales para la síntesis del ADN. Sus características son: -Las células megaloblásticas son más grandes: debido a que el desarrollo del citoplasma prosigue normalmente aunque la multiplicación celular es lenta. su tamaño es de 14. por compromiso de la síntesis del ADN. es una enzima liberada por la degranulación de los granulocitos. OF: En Anemia megaloblástica. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A La muramidasa. PLUS -medica. celular c. B es falsa) afectándose las células de recambio más rápido. La trombocitosis es un hallazgo frecuente Rpta. Macroovalocitos -Eritropoyesis ineficaz (La celularidad está aumentada pero la producción de GR está disminuída): Los progenitores eritroides megaloblásticos tienden a destruirse en la médula (hemólisis intramedular) (Rpta A es verdadera).R. neutropenia y trombocitopenia.4 kilodalton . daña las células bacterianas catalizando la hidrólisis de las uniones beta 1. Los depósitos de hemosiderina están ausentes e. La alternativa D no menciona el valor en que se encuentran estas células y además no hace mención del componente anémico. (Rpta. debido a la alteración cualitativa de las células b. la reticulocitosis se observa luego del quinto día de tratamiento. (Rpta. Hay hemólisis intramedular.4 entre los residuos de ácido N-acetilmurámico y N-acetil-D-glucosamina en un peptidoglicano. Otras distractoras La alternativa d es falsa debido a que la depleción de los depósitos de hemosiderina es característico de anemia ferropénica. marque lo correcto: a. Cursa con reticulocitosis d.com .N. A Comentario La anemia megaloblástica se origina por la alteración de la síntesis de ADN. (Rpta C es falsa) Etiología -Deficiencia de vitamina B12 y /o ácido fólico. -Cursa con reticulocitopenia. E es falsa) 7 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. se caracteriza por ser una causa frecuente de PANCITOPENIA : anemia. como los precursores hematopoyéticos y las células del epitelio digestivo y la piel. esto es debido a la mala calidad de la síntesis de ADN. La anemia megaloblástica. La presencia de macrocitosis se debe a la alteración de A.

Criterio clínico: atrofia gástrica + anemia megaloblástica por deficiencia de vitamina B12. B Comentario: La respuesta es la alternativa B . HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Datos adicionales Puede presentarse en HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA. Se la denominó refractaria porque era una anemia que no respondía al tratamiento con fe++. entidad que presenta hallazgos en la médula ósea correspondientes a una anemia carencial mixta . 8 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. -Comorbilidad: La incidencia es mayor cuando se asocia a enfermedades autoinmunes de fondo (Enfermedad de Graves . La sospecha de anemia perniciosa se debe tomar en cuenta cuando el paciente presenta un dosaje de vitamina B12 menor de 100pg. dirigidos contra las células parietales del estómago. En la MO: Displasia eritroide solamente <5% blastos y < 15% de sideroblastos anulares. siempre y cuando se demuestre que la causa de la falta de secreción de factor intrínseco se debe a la presencia de anticuerpos de naturaleza Ig G . Predispone a la aparición de pólipos gástricos y duplica el riesgo de CA gástrico.com . sea por atrofia de la mucosa gástrica o por la destrucción autoinmune de las células parietales. Alternativas distractoras: A) Anemia refractaria : es una de las entidades de los síndromes nielodisplásicos. PLUS -medica. -Grupo etáreo: Es una enfermedad propia del adulto mayor.vitíligo ). puesto que el hierro medular no se utiliza adecuadamente debido a la eritropoyesis ineficaz OF: La coexistencia de gastritis atrófica y anemia macrocitica por malabsorcion de vitamina B12 debida a falta de secreción de factor intrínseco se denomina: A) Anemia refractaria B) Anemia perniciosa C) Anemia sideropenica D) Síndrome de malabsorción de vitamina B12 E) Gastritis anemizante Rpta. ácido fólico y vitamina B12 . El diagnóstico se sustenta solicitando Ac contra el factor intrínseco (altamente especificos de la enfermedad) o anticuerpos contra las células parietales gástricas (altamente sensibles pero poco específicos de la enfermedad). La anemia perniciosa se debe a la deficiencia de Factor intrínseco. es decir ausencia de hemosiderina y detención en la maduración de los tres elementos celulares. La anemia megaloblástica característica presenta incremento de los depósitos de hemosiderina.

Rpta: E Por antecedente de gastrectomía: No se produce Factor Intrínseco.Ferropénica.se acompaña de depresión de la serie blanca y plaquetas.. los cuales adoptan formas diversas. gastrectomizada. E) Gastritis anemizante: produce anemia ferropénica.. A.Aplásica. ferritina sérica normal y polisegmentación de neutrófilos..Mieloptisica. El diagnóstico es ANEMIA.Esferocitica. Hto 23 %. ALTERNATIVAS DISTRACTORAS A. dato muy frecuente en la anemia megaloblastica... La ferritina está disminuída y no hay polisegmentación de los neutrófilos. B.. D..Esferocitica. C. 9 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. Es mucho más severa . Además la ferritina está normal y hay polisegmentados como expresión de detención en la maduración. PLUS -medica. D.Mieloptisica. OF : Mujer de 65 años. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A C) Anemia sideropénica : es una anemia microcítica D) Síndrome de malabsorción de vitamina B12 : es una anemia megaloblástica debido a un gran número de enfermedades que alteran la absorción de vitamina B12 (incluye anemia perniciosa). con debilidad.com . La anemia mieloptisica se produce por invasión en la medula ósea de células extrañas a ella ejemplo: Adenocarcinomas y Enfermedades granulomatosas. B.Es muy severa y cursa con pancitopenia..Aplásica. E. disnea a medianos esfuerzos. C.Ferropénica..Megaloblastica. La anemia esferocítica se puede encontrar en esferocitosis hereditaria que es una anemia hemolítica congénita que compromete la membrana del glóbulo rojo.

com . 10 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A ANEMIA HEMOLÍTICA Etiología EsSalud 04(12) : Son causa de anemia hemolítica. Em esta pregunta pertenecen a este rubro las alternativas B y C. que transmiten la enfermedad a sus hijos pero no la tienen. En esta pregunta son anemias hemolíticas congênitas las alternativas A y E . D Comentario: La respuesta corresponde a la alternativa D. por lo tanto Coombs directo +. excepto una (marque lo falso): a) Esferocitosis hereditaria b) Reacciones transfusionales c) Eritroblastosis fetal d) Hemofilia e) Anemia de células falciformes Rpta. Anemias hemolíticas congénitas Anemias hemolíticas adquiridas Usualmente se presentam en los adultos y muchas de ellas son de etiologia inmune . su aparato enzimático o la molécula de la hemoglobina . PLUS -medica. de tal manera que las hijas sólo podrían ser portadoras. La hemofilia usualmente se presenta en los hijos varones puesto que el gen para estos factores de coagulación se encuentra en el cromossoma X. puesto que la HEMOFILIA es uma enfermedad que implica a la hemostasia y tiene que ver con tendência al sangrado por disminución de los fatores de coagulacion VIII o IX. Anemias hemolíticas congênitas Se caracterizan porque el paciente usualmente presenta cuadro hemolítico desde la infância . pueden afectar la membrana del eritrócito.

Drepanocitica.Perniciosa. No se hará colecistectomía sin esplenectomía. 11 Curso VIP Pre-Residentado Médico www.son tributarias de esplenectomía.Hemoglobina 8.D Comentario: La pregunta está mal planteada . El cuadro hemolítico se presenta em el segundo hijo Rh +.Déficits de folato.En el examen físico presenta esplenomegalia . C.Ferropénica.com . E. Rpta: C Anemia hemolitica con dolor óseo en varón joven (por infarto óseo) de raza negra y además esplenomegalia nos conduce a anemia drepanocítica por las crisis venooclusivas o trombóticas.. OF: Está indicada la esplenectomía en : A) Hiperesplenismo B) Trombocitopenia idiopática inmune C) Traumatismo esplénico D) Esferocitosis E) Caso de linfoma intestinal Rpta. En esferocitos la esplenectomía es recomendada en personas con hemólisis moderada o grave. Si la pregunta estuviese hecha en relación a las anemias hemolíticas.Aplásica.. puesto que el primer niño induce la produccion de anticuerpos contra el Rh +. PLUS -medica. B. porque pueden surgir cálculos intrahepáticos. Si bien la mayoría de cuadros de esferocitosis hereditaria cursan con un cuadro hemolítico compensado . D. puesto que todas las alternativas de acuerdo a la evolución y al momento de la enfermedad . ¿Cuál es el tipo de ANEMIA más probable? A. o crisis hemolíticas. A pesar que persiste el defecto eritrocitario y la forma anormal de la célula. Ante la posibilidad de que surjan cálculos vesiculares... la anemia cede.gr/dl. con indicación de esplenectomía. Por ello la madre debe recibir la inmunoglobulina anti D luego del primer parto para evitar um cuadro hemolítico por incompatibilidad Rh em los hijos Rh + posteriores... la respuesta correspondería a la alternativa D.pero no sufre la enfermedad. el 5% de estos pacientes presentan un cuadro hemolitico severo. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Eritroblastosis fetal Es uma entidade hemolítica que usualmente se presenta por incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh : La madre que es Rh . Será mejor diferir la esplenectomía hasta que el niño cumpla 4 años de edad. habrá que realizar la esplenectomía en las personas sintomáticas. OF : Varón de 16 años de raza negra acude por consultorio externo debido a palidez y dolores óseos . tiene um hijo Rh + (que heredó este grupo sanguíneo del padre).

. leucopenia..Perniciosa. “Hasta los GR se quiebran al ver a PIE grande” PLUS medica Las petequias y equimosis se presentan en los transtornos que involucran a la hemostasia y sobretodo comprometen a las plaquetas. El paciente acude por depresión de las 3 series.Aplásica.. coiloniquia Cuadro clínico ENAM 05-B (73): ¿Qué signo clínico se presenta en pacientes con esferocitosis hereditaria?: A. Equimosis Rpta: A Comentario Signos clínicos clásicos de hemólisis activa son: TRIADA: -P alidez -I ctericia -E splenomegalia: órgano hemocaterético que destruye hematíes anormales.Déficits de folato Ictericia indirecta y síntomas digestivos E. Petequias C.Ferropénica. Anemia megaloblástica de tipo autoinmune B. 12 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. Glositis. PLUS -medica.. D. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A ALTERNATIVAS DISTRACTORAS A. Esplenomegalia B.com . Hepatomegalia D. anemia y trombocitopenia. Deformaciones de los huesos faciales E.

esferocitosis y policromatofilia induce a pensar en anemia hemolítica. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 8 mg/dL. después de comer habas fritas debe estar haciendo el siguiente efecto adverso: a) Porfiria intermitente aguda b) Crisis hemolítica probablemente enzimática c) Anemia hemolítica auto inmune d) Hemoglobinuria paroxística noctuma e) Alteración primaria del funcionamiento renal Rpta. HEMOGLOBINURIA EsSalud 01 (21): Un paciente que rápidamente desarrolla una caída de hematocrito (de 42 a 28) con hemoglobinuria. es la complicación mas grave de las enzimopatias y se presenta horas o días después de la ingesta de habas . PLUS -medica. por lo tanto es un cuadro característico de FAVISMO. dolor abdominal difuso a la palpación. Glucocorticoides E. El tratamiento inmediato más adecuado es: A. ictericia. cuando la persona que padece la enfermedad entra en contacto con sustancias oxidantes. Transfusión de plasma fresco Rpta: D Comentario La presencia de palidez.Es mas frecuente en los niños. Coombs directo positivo. 13 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. La respuesta corresponde a la letra B . Frotis de sangre periférica: esferocitosis y policromía. reticulocitosis. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A TRATAMIENTO ENAM 09 (30) : Varón de 33 años de edad. reticulocitosis. Transfusión de plaquetas B. El test de Coombs positivo confirma la etiología inmune . Esplenectomía C.se caracterizan por presentar hemolisis activa y hemoglobinuria . El favismo . taquicardia y acrocianosis al contacto con el frío. B Comentario: La enzimopatias que implican un cuadro hemolítico debido a alguna anormalidad en el aparato enzimático del glóbulo rojo . coluria. Transfusión de sangre D. que presenta palidez. fiebre. puesto que el paciente inicia con un hematocrito normal y luego de haber ingerido habas presenta un cuadro hemolítico con hemoglobinuria . La hemoglobinuria puede ser tan grave que puede comprometer la función renal. mediada por linfocitos B sensibles a la acción lítica por uso de corticoides.com .

Encías C. mioglobina y fermentos respiratorios. aplasia medular y frecuentes trombosis. de la hemoglobina y de otras enzimas. intervención quirúrgica. atrofia. durante la crisis pueden aparecer convulsiones.Paladar E . en algunos pacientes se asocia a delirio. coma y convulsiones. intenso. los tipos de HLA asociados con mayor frecuencia son A1. como dolor neurítico. son frecuentes las manifestaciones psiquiátricas tales como psicosis.Manos Rpta.En el 75% de casos se presentan manifestaciones neurológicas. ANEMIAS OF : ¿En cuál de las siguientes zonas del cuerpo no valoraría clínicamente la concentración de hemoglobina en la sangre? A . Edad: predomina en adultos jóvenes Cuadro clínico: anemia hemolítica. Las crisis hemolíticas pueden ser inducidas por factores como vacunación. B7 y B8) La hemólisis no se relaciona con la ingesta de alimentos oxidantes. y alucinaciones.. El hem es el grupo prostético (parte no protéica de una enzima). PLUS -medica. parestesias. D 14 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. trombosis y pancitopenia.La crisis suele iniciarse con un cuadro de dolor abdominal. La médula ósea y el hígado son los órganos en que la síntesis del hem es especialmente activa. c) Anemia hemolítica autoinmune Formas idiopáticas: 40 a 60% Edad: cualquier edad Sexo: femenino (M 2:H 1). ciertos antibióticos y las infecciones.com . inflamación o degeneración de un nervio en extremidades. fiebre. La porfiria no cursa con hemólisis . Predisposición familiar: Si .Conjuntivas B . confusión. vómitos intensos y estreñimiento persistente . HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A AITERNATIVAS DISTRACTORAS a) Porfiria intermitente aguda Las porfirias son un grupo heterogéneo de enfermedades adquiridas o hereditarias con carácter autosómico dominante o recesivo. Lecho ungueal D . d) Hemoglobinuria paroxística noctuna Es una enfermedad clonal adquirida de las células madre hematopoyéticas caracterizada por una anemia hemolítica corpuscular. caracterizadas por una anomalía en la biosíntesis del hem. irradiado a espalda. e) Alteración primaria del funcionamiento renal No se acompaña de hemólisis.

son las mejores zonas para valorar clínicamente la concentración de hemoglobina en la sangre . Poliglobulia B . el lecho ungueal y las manos.Alopecia Rpta.Mieloma IgA Rpta.Embarazo C . ¿Para qué se mide la VSG? La VSG detecta: . HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Las conjuntivas (si no están inflamadas). las encías y.Rágades bucales D. sobre todo. OF : De los hallazgos en la exploración física del enfermo hematológico. PLUS -medica. La VSG puede aparecer disminuida en:  Descenso de proteínas en el plasma (por problemas hepáticos ó renales)  Disminución del fibrinógeno  Fallos cardiacos  Policitemia 15 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. B Los pacientes con hemólisis crónicas pueden presentar úlceras crurales y facies con rasgos orientaloides. A Comentario: La velocidad de sedimentación globular es la precipitación de los eritrocitos (glóbulos rojos) en un tiempo determinado (1-2 horas).Organicidad y actividad de una enfermedad Resultados anormales La velocidad de sedimentación VSG se eleva en:  Anemia intensa  Embarazo  Macroglobulinemia  Cualquier enfermedad crónica debilitante infecciosa o no infecciosa Una velocidad de sedimentación extremadamente acelerada ( > 100mmHr) se produce en enfermedades como: TBC. OF : ¿En cuál de los siguientes procesos no hallará una velocidad de sedimentación globular (VSG) aumentada? A.Menstruación E .com . Lesiones purpúricas E . que se relaciona directamente con la tendencia de los glóbulos rojos hacia la formación de acúmulos (pilas de monedas) así como a la concentración plasmática de proteínas (globulinas y fibrinógeno). Cianosis B . neoplasias malignas o enfermedades del tejido conectivo. ¿cuál es típico de una hemólisis crónica? A.Anemia ferropénica D .Úlceras crurales C .

el tabaquismo y la toma de anovulatorios. PLUS -medica.Esferocitosis hereditaria B .Hepatopatías C. las neoplasias. A Comentario: A .Alcoholismo B .Tabaquismo Rpta. D Comentario: Valores normales  VCM (Volumen Corpuscular Medio): de 80 a 100 fentolitros  HCM(Hb Corpuscular Media): de 27 a 31 picogramos/célula  CHCM(Concentración Corpuscular Media de Hb): de 32 a 36 gramos/decilitro CHCM= Hb g/dl x 100 / Hto Excepto en situaciones muy concretas.Dianocitos/talasemia D.Estomatocitos/alcoholismo Rpta.Esferocitosis/anemia hemolítica microangiopática (Falso) 16 Curso VIP Pre-Residentado Médico www.Hemoglobinopatía C D . las enfermedades pulmonares crónicas. OF : ¿Cuál de las siguientes entidades no es causa de macrocitosis? A . las anemias megaloblásticas. la concentración corpuscular media de hemoglobina rara vez supera los 36 g/dL. La betalasemia produce microcitosis OF : ¿Cuál de las siguientes asociaciones no es cierta? A . Ingesta de anovulatorios E . como la esferocitosis hereditaria.Hemoglobinopatía S Rpta.Anemia hemolítica microangiopática E . Betatalasemia D.Eliptocitosis/ferropenia C . valor que esta próximo al del límite superior de la solubilidad de la Hb. señale en cuál: A . algunas anemias refractarias.Esferocitosis/anemia hemolítica microangiopática B . C Comentario: VCM= Hto x 100 / GR mill/mm3 Son causa de macrocitosis (VCM > 100 fl) el alcoholismo y las hepatopatías.Drepanocitosis C .com . la drepanocitosis y la hemoglobinopatía C. Dacriocitos/mielofibrosis idiopática E . HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A OF : En una de las siguientes enfermedades la concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH) no se halla aumentada.

Estomatocitos/alcoholismo (Verdadero) Los estomatocitos pueden observarse en el alcoholismo y en anomalías hereditarias de la membrana eritrocitaria.Coagulación intravascular diseminada Rpta. Congelación E .Púrpura trombocitopénica idiopática D. Eliptocitos : glóbulos rojos toman una forma elíptica C .Quemaduras C . C 17 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. Dacriocitos/mielofibrosis idiopática (Verdadero) La presencia de dacriocitos o hematíes en forma de lágrima o de raqueta debe hacer pensar en un síndrome mieloprolife- rativo crónico como la mielofibrosis idiopática. PLUS -medica.Dianocitos/talasemia (Verdadero) Los hematíes en diana se pueden observar en las talasemias y otras hemoglobinopatías.Eliptocitosis/ferropenia (Verdadero) La anemia ferropénica. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A La aparición de hematíes en forma esférica debe hacer pensar en una esferocitosis hereditaria o en determinadas anemias hemolíticas de origen autoinmune. Hematíes maduros que muestran en su región central más clara una hendidura en forma de boca OF : ¿En cuál de las siguientes entidades no hallará esquizocitos o hematíes fragmentados? A . Dacriocitos: E . B . Dianocitos D. la anemia megaloblástica y algunos síndromes mieloproliferativos crónicos pueden cursar con eliptocitos en sangre periférica.com .Valvulopatías B .

Cuerpos de Heinz B. de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro. quemaduras. Se producen en enfermedades congénitas que comportan una inestabilidad de la Hb. Trofozoitos del plasmodio en el GR 18 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. Cuerpos de Howell-Jolly C . Aparece en sujetos esplenectomizados y en los que padecen sprue C Infección por Plasmodium En la fase esquizogónica eritrocitaria los GR sin invadidos por los merozoitos del plasmodio que se convierten en el interior de los GR en trofozoitos.Infección por Plasmodium D. Anillos de Cabot Rpta. con los colorantes habi- tuales. coagulación intravascular diseminada). entre los cuales el más frecuente es el del género Plasmodium.com . prótesis valvulares. púrpura trombótica trombocito- pénica. B Cuerpos de Howell-Jolly Es un pequeño residuo nuclear. que hace que esta se desnaturalice y precipite en presencia de algunos medicamentos . Consisten en una serie de pequeñas granulaciones que se sitúan en la periferia de los hematíes y que se tiñen de color púrpura con una solución de cristal violeta. Ezquitocitos OF : ¿Cuál de las siguientes inclusiones es extraeritrocitaria? A. Punteado basófilo E. C Comentario: Pueden observarse inclusiones de naturaleza extraeritrocitaria como es el caso de determinados hemoparásitos. PLUS -medica. congelación. A Cuerpos de Heinz Son precipitados de Hb. Consiste en un grumo visible en el interior de los hematíes y que se tiñe. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Comentario: Los esquizocitos o hematíes fragmentados se observan en las anemias de tipo mecánico (valvulopatías.

con las tinciones habituales. que adoptan una forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular. y para el pronóstico de otras.Enfermedades crónicas E . su práctica en pacientes con pancitopenia o síndrome febril de etiología desconocida puede permitir el diagnóstico de linfoma o carcinomatosis con invasión medular. 19 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. Además. Consisten en una especie de hilos basófilos. con las tinciones habituales. de tamaño variable y dispersos por toda la superficie del hematíe. OF : ¿En cuál de las siguientes situaciones la transferrina no se halla disminuida? A . y también en la talasemia y en la leucemia E.Síndrome nefrótico C . Punteado basófilo Pueden ser agregados ribosómicos originados por una degeneración vacuolar del citoplasma o preci- pitados de cadenas globínicas libres. Se tiñen con tinción de Perls. También se emplea sistemáticamente en el diagnóstico de extensión de la enfermedad de Hodgkin y de los linfomas no hodgkinianos. PLUS -medica. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A D. Consiste en puntitos basófilos. OF : ¿En cuál de las siguientes enfermedades no es útil la biopsia de médula ósea? A Enfermedad de Hodgkin B Linfomas no hodgkinianos C Síndrome febril de etiología desconocida D Enfermedad de Von Willebrand E Síndromes mieloproliferativos crónicos Rpta. Se produce en la anemia megaloblástica.Ferropenia crónica B . D Comentario: El tipo de alteración observada en los cortes de médula es fundamental para el diagnóstico de algunas enfermedades hematológicas especialmente la aplasia medular y los síndromes mieloproliferativos crónicos. Anillos de Cabot Están formados por restos de la membrana nuclear o de microtúbulos. Se produce en las intoxicaciones por plomo . como la leucemia linfática crónica.com .Colagenosis D .Tumores Rpta. A Comentario: La transferrinemia normal varía entre 280 y 360 mg/dL y aumenta en todos los estados de ferropenia crónica.

existen situaciones. en las que la ferritina liberada por los tejidos afectos puede falsear la interpretación de las reservas férricas del organismo. las neoplasias o los linfomas. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Puede disminuir en las hipoproteinemias (malabsorción. como las hepatopatías agudas. Asimismo. D Comentario: Los valores normales de ferritina son de 15-200 ng/mL en la mujer y de 20 a 300 ng/mL en el varón. PLUS -medica. las anemias sideroacrésticas. en el hipertiroidismo se registra un aumento de la ferritina sérica. D Comentario: El síntoma más frecuente es la astenia progresiva.Anemia hemolítica B . Es frecuente hallar una hiperferritinemia en la enfermedad de Still C. Son frecuentes el cambio de humor con irritabilidad y la disminución de la libido. la hemosiderosis postransfusional. aplásicas.Hemosiderosis postransfusional Rpta. Por la noche pueden presentar insomnio. Los valores normales de este parámetro se sitúan en 15-200 ng/mL en la mujer B.com . En los estados de ferropenia : -Ferritina es inferior a 12 ng/mL En siderosis pueden : -Ferritina > 10. E Comentario: La saturación excesiva de la transferrina. colagenosis y enfermedades crónicas. A pesar de que en la mayoría de los casos la concentración de ferritina sérica refleja de forma muy exacta los depósitos tisulares de hierro.000 ng/mL. con índices superiores al 50%. Las neoplasias de colon suelen cursar con una ferritina baja E. La ferritina suele estar aumentada en las hepatopatías D. tumores. OF : ¿Cuál de los siguientes es el síntoma más frecuente de anemia? A Cambio de humor B Irritabilidad C Palpitaciones D Astenia progresiva E Insomnio Rpta. con lo que aumenta más la 20 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. ¿cuál de las siguientes proposiciones no es cierta? A. se observa en la hemocromatosis.Anemia aplásica C .Anemias sideroacréstica D . síndrome nefrótico). hemolíticas y perniciosas. También es frecuente encontrar una ferritinemia muy elevada en la enfermedad de Still. OF : ¿En cuál de las siguientes situaciones no hallará un índice de saturación de la transferrina elevado? A . Durante el día los enfermos pueden referir falta de concentración y de memoria para hechos recientes. OF : Respecto a la ferritina sérica. En el hipertiroidismo se registra un aumento de la ferritina sérica Rpta.

por consiguiente.Fosfatos E .La Hb glicosilada puede estar aumentada y.El recuento de reticulocitos está aumentado E .Oxalatos Rpta. D Comentario: El recuento de reticulocitos puede ser bajo o normal. Otras manifestaciones clínicas son las palpitaciones o el dolor anginoso. OF : En los países occidentales. si bien cuando se utiliza el IPR ( Índice de producción de reticulocitos ) se obtienen invariablemente cifras bajas (anemia arregenerativa). ¿cuál es la causa más frecuente de anemia ferropénica en el adulto? A. inducir a error en el seguimiento de pacientes diabéticos C . La vitamina C y los tejidos animales (carnes y pescados) potencian la absorción intestinal del hierro.Antiácidos D . excepto en los casos de anemia asociada a una enfermedad crónica.Rara vez está indicada la realización del aspirado medular desde que se dispone de una determina - ción de ferritinemia.Cursa con un aumento de protoporfirina eritrocitaria libre Rpta. señale la respuesta falsa: A . HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A sensación de cansancio.Cursa con una capacidad de fijación del hierro alta B .com . en la que se sospeche una ferropenia concomitante D .Tejidos animales B .Disminución del aporte D . A Comentario: La absorción del hierro puede estar facilitada o entorpecida por la ingesta simultánea de algunos productos y en general se absorbe mejor si se en ingiere ayunas. PLUS -medica.Pérdida crónica de pequeñas cantidades de sangre C . B Comentario: La pérdida crónica de pequeñas cantidades de sangre es la causa más frecuente de anemia ferropénica del adulto en los países occidentales. que suele coincidir con una enfermedad coronaria previa. OF : ¿Cuál de las siguientes sustancias potencia la absorción de hierro? A . Aumento de las necesidades de hierro B . 21 Curso VIP Pre-Residentado Médico www.Yema de huevo C .Atransferrinemia congénita E .Disminución de la absorción Rpta. OF : En relación al diagnóstico de laboratorio de la anemia ferropénica. El recuento de reticulocitos aumenta cuando la anemia ferropénica es tratada con hierro.

Será necesario administrar concentrados de hematíes para corregir la anemia C . té).Los complejos cobalamina-FI son transportados hasta el yeyuno.Donantes de médula ósea C . cafeína en gran cantidad (café. ya que la situación clínica permite en general empezar el tratamiento con hierro. A Comentario: Rara vez es necesario administrar concentrados de hematíes. La administración de hierro a los donantes de sangre.Una vez absorbida. polifenoles. pensará en todas las siguientes posibilidades excepto en una. OF : En un paciente con anemia crónica.com . tanino (té).Talasemia mayor D . señale la respuesta verdadera: A . PLUS -medica. sobre todo si son mujeres menstruantes. ya que se observa anemia ferropénica en el 60% de los casos. yemas de huevo (fosfoproteínas). si al cabo de un mes de tratamiento con hierro no se ha modificado la cifra de hemoglobina. antiácidos y las tetra- ciclinas la inhiben.El paciente no toma regularmente los comprimidos B . En cambio los donantes de médula ósea o los individuos en los que se practican citaféresis muy repetidas o extracciones por autotransfusión y aquellos con anemia por insuficiencia renal tratados con eritropoyetina deben recibir suplementos de hierro. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA OF : En relación a la absorción de la vitamina B 12. OF : ¿En cuál de las siguientes situaciones no es aconsejable administrar suplementos de hierro? A .Programas de autotransfusión E .Anemia por insuficiencia renal tratados con eritropoyetina Rpta. la cobalamina pasa a la circulación portal y se vehiculiza gracias a las 22 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. donde se absorben gracias a receptores específicos C .El diagnóstico de anemia ferropénica fue incorrecto o coexiste otro tipo de anemia Rpta.Existe malabsorción de hierro E . Después de la cirugía gástrica. especialmente cuando hay anastomosis tipo Billroth II.El factor intrínseco de Castleman (FI) es sintetizado por las células parietales de la primera opción duodenal B . señálela: A .Las pérdidas continúan e igualan o superan a los aportes D . HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Los fosfatos. C Comentario: Las indicaciones de la administración profiláctica del hierro son escasas. fitatos. oxalatos. es objeto de estudio.Cirugía gástrica con anastomosis tipo Billroth II B . debe suministrarse hierro.

La vida media del complejo TC II cobalamina es muy corta debido a su rápida incorporación a los tejidos. La unión entre el FI y la cobalamina es muy estable y capaz de resistir la acción de los procesos intestinales de digestión. la transcobalamina II Rpta. B Comentario: El ácido pteroilglutámico o fólico es un compuesto que se encuentra en muchos alimentos. OF : ¿Cuál de los siguientes anticuerpos (Ac) es el más específico de anemia perniciosa? A Anti-factor intrínseco B Anti-DNA C Antimitocondriales D Antiparietales gástricos E Antinucleares Rpta. conocida como factor intrínseco. de síntesis leucocitaria.La cobalamina contenida en los alimentos y liberada de ellos por digestión péptica se conjuga con una proteína de alta afinidad para la cobalamina. enfermedad de Addison) es extremadamente rara. una proteína de síntesis hepática. Una vez absorbida. La cobalamina ligada a la TC I tiene muy poca importancia funcional. E . Se encuentran en un 50-60% de casos de anemia perniciosa y su presencia en otras enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico. sobre todo los vegetales de hoja verde.Las reservas en el organismo en folatos son relativamente poco importantes. Esto explica que la mayor parte de la cobalamina circulante se encuentre ligada a otro transportador. sobre todo los vegetales de hoja verde . que oscilan entre los 50 y los 200 mg diarios. la transcobalamina I (TC I). No se sintetiza en el organismo. Los complejos cobalamina-FI son transportados hasta el íleon terminal. PLUS -medica. E Si las necesidades de folatos del organismo aumentan. A Comentario: Los anticuerpos anti-factor intrínseco son altamente específicos de anemia perniciosa.En el organismo es sintetizado por las bacterias intestinales C . hasta el punto que el hallazgo de una concentración baja de cobalamina juntamente con unos anticuerpos anti-factor intrínseco positivos permite el diagnóstico de la enfermedad. principalmente la transcobalamina I D . pasa a la circulación portal y se vehiculiza gracias a las transcobalaminas.El ácido pteroilglutámico o fólico es un compuesto que se encuentra en muchos alimentos. miastenia grave. principalmente la transcobalamina II (TC II).com . que depende del aporte externo para cubrir sus necesidades.Una dieta equilibrada contiene folatos suficientes para cubrir la demanda fisiológica . HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A transcobalaminas. OF : En relación al ácido fólico. donde se absorben gracias a receptores específicos. la folicopenia puede establecerse en pocos meses. señale la respuesta incorrecta: A . Rpta. B . entre los 10 y los 12 mg D .La mayor parte de la cobalamina circulante se encuentra ligada a otro transportador. D Comentario: El factor intrínseco de Castleman (FI) es sintetizado por las células parietales del fundus gástrico. 23 Curso VIP Pre-Residentado Médico www.

ANEMIA HEMOLÍTICA OF : ¿Cuál de los siguientes no es un signo biológico característico de anemia hemolítica? A Hiperbilirrubinemia no conjugada B Reticulocitosis C Hiperregeneración eritroblástica D Descenso de la haptoglobina E Descenso de la láctico deshidrogenasa sérica Rpta. hasta el punto que algunos autores sostienen que el hallazgo de más de un neutrófilo polisegmentado es prácticamente diagnóstico de anemia megaloblástica. Leucocitosis D. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A OF : ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es frecuente en la anemia perniciosa? A. OF : ¿Cuál de las siguientes anemias hemolíticas congénitas es la más frecuente en los países desarrollados? A Piropoiquilocitosis congénita B Hidrocitosis congénita C Eliptocitosis congénita D Esferocitosis hereditaria E Xerocitosis congénita Rpta. E Comentario: Aunque el estudio etiológico de una anemia hemolítica generalmente se halla dificultado por el elevado número de causas que pueden producirla. PLUS -medica. Los dos primeros pueden observarse también en la hemorragia. y presencia esporádica de punteado basófilo o de anillos de Cabot.com .Cifra de reticulocitos alta Rpta. Con cierta frecuencia se observan leucopenia y/o trombocitopenia de grado variable. pero los tres restantes son indicativos de destrucción eritrocitaria. anisocitosis muy marcada (traducida por un aumento de la amplitud de distribución eritrocitaria). Es muy característica la presencia de neutrófilos polinucleados (pleocariocitosis). Disminución de la amplitud de distribución eritrocitaria B. B Comentario: La cifra de reticulocitos es baja. su diagnóstico se realiza con facilidad por la existencia de cinco signos biológicos característicos: 1)Reticulocitosis 2) Hiperregeneración eritroblástica 3)Hiperbilirrubinemia no conjugada 4) Incremento de la láctico-deshidrogenasa sérica 5)Descenso de la haptoglobina.Trombocitopenia C. Presencia de neutrófilos hiposegmentados E . Las alteraciones de la morfología eritrocitaria son muy sugestivas: macroovalocitosis. D 24 Curso VIP Pre-Residentado Médico www.

por lo que los eritrocitos tienden a adquirir una forma esférica. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Comentario: La esferocitosis hereditaria es la anemia hemolítica crónica de origen congénito más frecuente en los países desarrollados. D Comentario: La consecuencia común de todos estos defectos proteicos es la disminución del cociente superficie/volumen eritrocitario y la aparición de una alteración morfológica. dada la elevada frecuencia de litiasis biliar en estos pacientes. conviene descartarla mediante ecografía y proceder a la colecistectomía aprovechando el mismo acto quirúrgico. causante de la enfermedad. OF : En relación al tratamiento de la esferocitosis hereditaria mediante esplenectomía. 25 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. ya que elimina el órgano principal de destrucción eritrocitaria. drepanocitosis o anemia de células falciformes constituye la hemoglobinopatía más frecuente en el mundo. señale la respuesta correcta: A Es el tratamiento de elección del síndrome anémico si fallan los glucocorticoides B Normaliza el cuadro clínico en el 50% de los casos C Cura el defecto intrínseco de la membrana eritrocitaria D Habitualmente se espera a que el paciente tenga más de tres años. OF : ¿Cuál de las siguientes características no es propia de la esferocitosis hereditaria? A Sus manifestaciones clínicas pueden aparecer a cualquier edad B Es clásica la tríada de anemia. debido al menor riesgo de septicemia. ictericia y esplenomegalia C La herencia puede ser autosómica dominante D Debido a una serie de defectos proteicos se produce un aumento del cociente superficie/volumen eritrocitario E La herencia puede ser autosómica recesiva Rpta. E Comentario: El tratamiento del síndrome anémico en la esferocitosis hereditaria es la esplenectomía. habitualmente se espera a que el paciente tenga más de 6 años.com . Asimismo. debido al menorriesgo de septicemia E No es infrecuente realizar una colecistectomía durante el mismo acto quirúrgico Rpta. C La hemoglobinopatía S. pero en ningún caso cura el defecto intrínseco de membrana. Aunque el momento en qué ésta debe llevarse a cabo no siempre es fácil de establecer. PLUS -medica. OF : ¿Cuál de las siguientes no es una eritroenzimopatía? A Déficit de piruvatocinasa B Déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa C Drepanocitosis D Déficit de pirimidina 5' nucleotidasa E Déficit de adenilatociclasa Rpta. La esplenectomía consigue normalizar el cuadro clínico en prácticamente todos los casos de esferocitosis hereditaria.

HbM Milwaukee). Hb Chesapeake) 4) Hemoglobinas que no consiguen mantener el hierro en estado reducido (p.La deleción de los cuatro genes a es incompatible con la vida Rpta. HbE) 2) Hemoglobinas con alteración de la estabilidad de la Hb (Hb Köln entre otras) 3) Hemoglobinas con aumento de la afinidad por el O2 (por ejemplo. El estado heterocigoto para la drepanocitosis parece conferir una cierta protección frente a la malaria. B Comentario: El diagnóstico diferencial debe hacerse con la anemia ferropénica (en la que rara vez la cifra de 26 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. OF : En relación a la fisiopatología de la alfatalasemia. A Comentario: En su forma heterocigota (rasgo drepanocítico) afecta a un 8% de la población negra de los Estados Unidos de América y a un 25% de la población negra africana. PLUS -medica. motivo por el cual el gen puede haber persistido a lo largo del tiempo..ej. A Comentario: Las hemoglobinopatías pueden clasificarse en: 1) Hemoglobinas con alteración de su movilidad electroforética (HbS. produciendo microinfartos. La base química de la drepanocitosis es la sustitución del ácido glutámico de la posición 6 de la cadena ß de globina por valina. HbD. HbJ. OF : ¿Cuál de las siguientes características es propia de la drepanocitosis? A Es la hemoglobinopatía más frecuente en el mundo B El rasgo drepanocítico (forma heterocigota) afecta a un 15% de la población negra de los Estados Unidos de América y a un 40% de la población negra africana C La base química de la drepanocitosis es la sustitución de la valina de la posición 6 de la cadena b de globina por ácido glutámico D Los hematíes falciformes disminuyen la viscosidad sanguínea produciendo microinfartos en diferentes áreas del organismo por isquemia E El estado homocigoto para la drepanocitosis parece conferir una cierta protección frente a la malaria Rpta.com .El diagnóstico diferencial del rasgo talasémico debe hacerse fundamentalmente conla anemia sideroblástica adquirida C .Si la deleción ha afectado un solo gen no se produce ninguna alteración clínica B . Estos hematíes falciformes aumentan la viscosidad sanguínea y bloquean la circulación capilar en diferentes áreas del organismo. señale la respuesta incorrecta: A .En el hemograma del rasgo talasémico a aparecerá una anemia moderada conmicrocitosis y poliglobulia D. HbC. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A OF : ¿Cuál de los apartados siguientes no forma parte de la clasificación de las hemoglobinopatías? A Hemoglobinas con alteración en la incorporación del hierro a la protoporfirina B Hemoglobinas con alteración de la estabilidad de la Hb C Hemoglobinas con alteración de su movilidad electroforética D Hemoglobinas con aumento de la afinidad por el O2 E Hemoglobinas que no consiguen mantener el hierro en estado reducido Rpta. La deleción de tres genes a produce la enfermedad por HbH E .

el aumento de la cifra de hematíes con un VCM muy bajo. insolubles. se produce la muerte intramedular de un gran número de precursores de la serie roja (eritropoyesis ineficaz) y la hemólisis periférica de los hematíes. D Comentario: El hemograma se caracteriza por una cifra de hematíes elevada. precipita en el interior de los eritroblastos y seconjuga con diversas proteínas del citosol y de la membrana. el ADE suele ser superior a la normalidad) y con otros heterocigota (básicamente ß talasemia. lesionándolas B . hemoglobina corpuscular media baja y aumento de la HbA2 (normal hasta un 3. con una Hb rara vez inferior a los 100 g/L. microcitosis. una concentración de Hb normal o algo disminuida. OF : ¿Cuál de las siguientes proposiciones no es cierta en relación con la fisiopatología de las betatalasemias? A . en la que aumenta la HbA2.El exceso de cadenas b. lo cual contribuye a una mayor desestructuración de proteínas y lípidos. y el frotis de sangre periférica con dianocitos y punteado basófilo. C 27 Curso VIP Pre-Residentado Médico www.com . que puede llegar a ser inferior a los 60 fL. La presencia de una ligera anemia. ADE normal o algo elevada. PLUS -medica.Hemoglobinización defectuosa Rpta. la liberación del Fe intracelular origina la formación de radicales libres que dañan las proteínas y los lípidos de la membrana. en la que aumenta la HbF). Además. Como consecuencia de estos procesos. y la δß talasemia. Por otra parte. La HbF puede también aumentar. OF : En relación al diagnóstico de la anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes. señale la respuesta verdadera: A El examen morfológico de los hematíes revela anisopoiquilocitosis y esquistocitos B La haptoglobina es normal C En el suero del paciente suele detectarse un anticuerpo que reacciona con todos loshematíes del panel eritrocitario D La prueba de Coombs directa es negativa E La prueba de la antiglobulina indirecta es positiva Rpta. insolubles.Eritropoyesis ineficaz E .5%). HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A hematíes es tan alta. La vitamina D de la membrana disminuye.La vitamina D de la membrana disminuye. OF : En el diagnóstico de una betatalasemia no encontrará: A Concentración de Hb normal o algo disminuida B HbF del 5% C Dianocitos y punteado basófilo en el examen del frotis de sangre periférica D Macrocitosis E Cifra de hematíes elevada Rpta. lo cual contribuye a una mayordesestructuración de proteínas y lípidos D . lesionándolas. precipita en el interior de los eritroblastos y se conjuga con diversas proteínas del citosol y de la membrana. la hemoglobinización es defectuosa. hasta un 5%. deben sugerir el diagnóstico. A Comentario: El exceso de cadenas a.Formación de radicales libres que dañan las proteínas y los lípidos de la membrana C .

policromasia y esferocitos. B Comentario: Las LAL-T afectan fundamentalmente a adultos jóvenes. B Comentario: Puede observarse una anemia hemolítica microangiopática en anomalías propias de los vasos secundarias a procesos como hemangiomas cavernosos. 50% de los casos en adultos E Mayor frecuencia de formas pre-pre-B en adultos que en niños Rpta. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Comentario: El examen morfológico de los hematíes revela anisocitosis. En el suero del paciente se detecta también mediante la prueba de la antiglobulina indirecta un anticuerpo que. reacciona con todos los hematíes del panel eritrocitario. hipertensión maligna.com . bien como 14q+. OF : ¿En cuál de las siguientes entidades no se observa una anemia hemolítica microangiopática? A Hipertensión maligna B Púrpura trombocitopénica idiopática C Rechazo del trasplante renal D Eclampsia E Neoplasias diseminadas Rpta. Sin embargo. que entraña mal pronóstico.22) D . rechazo del trasplante renal. por regla general. LEUCEMIAS OF : ¿Cuál es la alteración citogenética más frecuente en la leucemia linfática crónica? A . OF : En relación a la prevalencia de la leucemia aguda linfoblástica (LAL). 28 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. t (9. por lo general varones y representan el 15-20% de las LAL. A Comentario: La alteración más constante y frecuente en los síndromes linfoproliferativos crónicos afecta al cromosoma 14. La haptoglobina está muy disminuida o es indetectable y en los hematíes del paciente se detecta una prueba de Coombs directa positiva con el suero antiglobulina humana poliespecífico.14) .Deleción del cromosoma 7 Rpta. PLUS -medica. eclampsia o neoplasias diseminadas. señale la respuesta falsa: A LAL común más frecuente en niños B LAL-T más frecuente en mujeres jóvenes C La variedad más infrecuente es la LAL-BD LAL común. en la leucemia linfática crónica la más frecuente es la trisomía 12 (+12).Trisomía 12 B . bien como t(11. poiquilocitosis.Isocromosoma 14 C .Monosomía 11 E .

d. por orden de frecuencia. por lo general varones y representan el 15-20% de las LAL. Es un trastorno adquirido C. No son sensibles a los corticoides Rpta.. megacariocitos y linfocitos B (y posiblemente en los T) indica que el trastorno que origina la leucemia mieloide crónica radica en la célula madre (stem cell) común a todas las células hematopoyéticas. B Comentario: Se trata. 50% de los casos en adultos E Mayor frecuencia de formas pre-pre-B en adultos que en niños Rpta. megacariocitos y linfocitos B B. marque lo correcto : a.com . HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A OF : ¿Cuál de las enfermedades siguientes no es un síndrome mieloproliferativo crónico? A Mielofibrosis idiopática B Leucemia mielomonocítica crónica C Leucemia mieloide crónica D Trombocitopenia esencial E Policitemia vera Rpta. Debutan invadiendo la médula ósea b. Es una translocación entre los cromosomas 22 y 9 E. la policitemia vera y la mielofibrosis idiopática o metaplasia mieloide agnogénica. El estadío II es cuando se afectan dos grupos ganglionares supradiafragmáticos. El oncogén abl del cromosoma 9 al unirse a la región bcr del cromosoma 22. El cromosoma Ph se halla no sólo en los precursores granulocíticos sino también enlos eritrocitos. PLUS -medica. OF : Señale la respuesta falsa en relación al cromosoma Filadelfia(Ph): A. señale la respuesta falsa: A LAL común más frecuente en niños B LAL-T más frecuente en mujeres jóvenes C La variedad más infrecuente es la LAL-B D LAL común. En los linfomas. C y d 29 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. El trastorno que origina la leucemia mieloide crónica radica en la célula madrecomprometida hacia la línea granulocítica D. C Comentario: La presencia del cromosoma Ph no sólo en los precursores granulocíticos sino también en los eritrocitos. B Comentario: Las LAL-T afectan fundamentalmente a adultos jóvenes. Los de tipo cutáneo en su mayoría son de estirpe “T” e. La célula de Reed Stemberg sólo se encuentra en la enfermedad de Hodgkin c. de la leucemia mieloide crónica. da origen al oncogén bcr- abl Rpta. OF : En relación a la prevalencia de la leucemia aguda linfoblástica (LAL). la trombocitemia esencial. LINFOMAS OF :.

E: AFECTACIÓN única en tejidos EXTRAGANGLIONARES (salvo el hígado o MO) S: Afectación del bazo X: Presencia de MASA > 10cm y ocupan >1/3 mediastino La otra respuesta correcta corresponde a la alternativa D . falsa) Esto sucede recién en el estadío IV b. ALTERNATIVAS DISTRACTORAS a. muy raramente. fiebre inexplicada. Esto se encuentra en la alternativa cC Estadiaje de Ann-Arbor: 1 SOLA región Diseminación a 2 ó > regiones Situadas a 1 ó > órganos GANGLIO. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Comentario Esta pregunta tiene dos respuestas correctas puesto que el estadio 2 compromete dos grupos ganglionares respetando el límite del diafragma como se demuestra a continuación. en linfomas no-Hodgkin.com . La fase cutánea de ellos se llama MICOSIS FUNGOIDE y la fase leucémica se denomina SINDROME DE SEZARY. 30 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. PLUS -medica. GANGLIONARES ambos lados extralinfáticos NAR al mismo lado del del diafragma CON / SIN diafragma o III-1 afectación Afectación parte superior del ganglionar localizada de 1 abdomen o ÓRGANO III-2 del hígado parte inferior del o médula ósea abdomen A: SIN síntomas B: pérdida inexpicable de peso > 10% en los últimos 6 m. falsa) Se pueden encontrar también en una linfadenopatía reactiva como la mononucleosis infecciosa o asociada a carbamazepina y. puesto que los linfomas cutáneos en casi el 90% son de estirpe linfocitaria T. sudoración nocturna. Debutan invadiendo la médula ósea (Rpta. La célula de Reed Stemberg sólo se encuentra en la enfermedad de Hodgkin (Rpta.

. Tiempo de lisis en globulina Rpta: A Porque los factores VIII y IX son responsables de hemofilia en la vía intrínseca de la coagulacion y además en la via común . Tiempo parcial de tromboplastina B. Familiar afirma que el paciente es HEMOFÍLICO.Enfermedad de von willebrand.. ¿ qué prueba está alterada 7: A. Tiempo de trombina C. C. porque este factor participa en la adhesión plaquetaria y además permite que el factor VIII de la coagulación tenga una vida media de 8 a 12 horas. e. No son sensibles a los corticoides (Rpta.Púrpura Trombocitopécnica. 31 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. D..Hemofilia B. en su forma característica tienen dos núcleos grandes vesiculosos. se encuentra inconsciente y se sospecha hemorragia subaracnoidea.Hemofilia A.. E.com . Tiempo de sangría E. Severidad de la hemofilia A y B: -Grave: factor < 1% -Moderado: factor entre 1-5% -Leve: factor entre 3-40% La enfermedad de Von Willebrand puede comprometer el tiempo de sangría y el tiempo parcial de tromboplastina. se diagnostica : A. Tiempo de protrombina D. En el perfil de coagulación. por lo cual sus alteraciones se evalúa por el PPTa. OF: En un paciente que desde muy temprana edad presenta sangrado excesivo o anormal luego de traumatismo. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Las células de Reed-Sternberg: gigantes (mayores de 50 micrones) con citoplasma abundante.A (23): Paciente con TEC.Tromboastenia Rpta: C Hemofilia da: hematomas y hemartrosis. leve invalidez por artropatía de rodillas y dosaje de FACTOR VIII de 3%.. Si el factor VIII es de 3% es una hemofilia A moderada. falsa) HEMOFILIA DIAGNÓSTICO ENAM 09. PLUS -medica. B.

Metástasis de carcinoma. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A MIELOMA MÚLTIPLE DIAGNÓSTICO OF: Varón de 60 años.Cadenas ligeras > 1g en orina de 24 horas. que presenta lumbalgia crónica. Amiloidosis primaria E. Ig sérica: 2. . . E.Plasmocitosis medular > 30%.Ig A > 2 g/dl .5 y lesiones líticas. D. Mieloma múltiple C. Plasmocitosis reactiva B. Lesiones líticas en huesos planos se observan en estadíos avanzados.Edad avanzada.5 g/L. C. En la radiografía de cráneo presenta lesiones osteolíticas en sacabocado el diagnóstico más probable es: A....Anemia. producen lesiones osteoblásticas a diferencia del mieloma múltiple. Radiografía: lesiones óseas líticas en columna vertebral. Las metástasis óseas .Dolor óseo.com .Hemangioma. ENAM 06-A (91): Varón de 56 años de edad. Enfermedad ósea de Payet D.Ig G > 3g/dl . El diagnóstico es: A.Leucemia. En estudios de laboratorio: plasmocitosis medular deI 20%. 32 Curso VIP Pre-Residentado Médico www...Mieloma múltiple. Gammapatia monoclonal de significado incierto Rpta: B Criterios diagnósticos de Mieloma Múltiple: . El paciente presenta tres criterios menores que hacen el diagnóstico de mieloma multiple: plasmocitosis medular del 20% Ig G sérica 2. . PLUS -medica. Rpta: E Mieloma múltiple triada clásica: . B.Histiolicosis X.

B.Plaquetas.. PLAQUETAS: 7. EN 08-B ( 4): Paciente con manifestación de SANGRADO GINGIVAL moderado.. Tiempo de sangrado prolongado.. Tiempo de coagulación normal: evalúa factores de coagulación. C.PLAQUETAS 70.000 mm3 .RETICULOCITOS 6 %.Macroglobulinemia de Waldenstrom. D.100/mm3 (segmentados 15 %. cifra que está dentro del rango normal. C. Al corregir el valor de reticulocitos . PLUS -medica. reticulocitos 3 %. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A... tiempo de coagulación normal. en el frotis de sangre periférica.Anemia severa y debe transfundirse inmediatamente una unidad de glóbulos rojos.Vitamina K. D. leucocitos 2. 33 Curso VIP Pre-Residentado Médico www.- Anemia por deficiencia de eritropoyetina.. C.000/mm3 La paciente tiene : A.Leucemia linfocitica aguda.Anemia hemolítica por el nivel de reticulocitos.Factor antihemofílico A. La paciente presenta un recuento absoluto de 1360 de linfocitos. Tiempo de sangría prolongado: evalúa número y función plaquetaria.. no adenopatías.la paciente presenta una anemia por menor producción. E. eosinofilos 1 % . D. VIII y XII OF : Varón de 26 años. Pulso: 88puls/min PA 120/50mmHg Afebril. Para hablar de linfocitosis se debe tener un recuento mayor de 5000 linfocitos por mm3. ginecorragia y artralgias.Linfocitosis absoluta. E.. B...Púrpura trombótica Trombocitopenia. palidez abundantes petequias. monocitos 4 % linfocitos 80 % )..Linfoma no Hodgking.Aplasia medular. no visceromegalia .Fibrinógeno. E. Test de Coombs directo negativo..com .Plaquetopenia severa y puede hacer sangrado espontáneo. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A TROMBOCITOPENIAS DIAGNÓSTICO EN 03-A (12): Mujer de 24 años con un mes de cansancio fácil.por lo tanto quedan descartados los factores dependientes de la vit K .. Rpta: D El sangrado tipo púrpura: petequias y equimosis se presentan con frecuencia en las alteraciones en número y calidad de las plaquetas El recuento plaquetario de la paciente es de 7000/mm3 : cifra de plaquetopenia severa (< 10000/mm3)..Hematocrito 24 %. Rpta: C Sangrado tipo púrpura: gingival. esquistocitos (++). que es llevado a emergencia por desorientación fluctuante y palidez reciente. ¿Cuál es la deficiencia que sospecha? A. B.Factor hageman. Examen de laboratorio: Hb 7 gr / dL .

la causa más común de pancitopenia es: A.com . PLUS -medica. Anemia de Fanconi se presenta en niños pequeños y cursa con malformaciones congénitas y alteraciones cromosómicas (Ver Manual de Hematología). -Anemia hemolítica microangiopática. Anemia por deficiencia de folato Rpta: C Aplasia medular idiopática es la causa más frecuente en adolescentes y adultos jóvenes. Anemia de Fanconi C. Hacen el diagnóstico de Púrpura trombocitopénica trombótica PANCITOPENIA ENAM 05-B Pgta 83: En adolescentes o adultos jóvenes. Anemia ferropénica B. HEMATOLOGÍA TOTAL exámenes comentados RM y OF PLUS MEDIC A Rpta: B Los hallazgos de : -Compromiso neurológico. Anemia aplásica D. -Trombocitopenia. 34 Curso VIP Pre-Residentado Médico www. Anemia por deficiencia de cobalamina E. -Esquistocisots y reticulocitos -Coombs directo negativo.