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PATOLOGÍA DE LA VISIÓN

BINOCULAR.
AMBLIOPÍA

ALFREDO GARCIA LAYANA:

OFTALMOLOGÍA PREVENTIVA
RELACIÓN CON OTROS TEMAS

• TEMA 1: Concepto de oftalmología. Anatomía y


fisiología oculares

• TEMA 2: Ametropías

• TEMA 3: Patología del cristalino

• TEMA 13: Enfermedades de los párpados II: anomalías


de posición

• TEMA 27: Leucocoria


OBJETIVOS DE LA CLASE

• Comprender el concepto de ambliopía y sus causas

• Conocer las pautas más importantes de su profilaxis


como de su tratamiento

• Discernir entre estrabismo o heterotropia y heteroforia,


diagnosticarlos con las pruebas habituales y conocer el
papel de la refracción en su corrección
• INTRODUCCIÓN
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• ESOTROPÍA
• EXOTROPÍA
• SÍNDROMES ESPECIALES
• PATRONES ALFABÉTICOS
INTRODUCCIÓN
• Definiciones:

- Estrabismo: mala alineación


de los ojos

Se desenmascara
-Latente: Hetero foria (foria) si:
*los ojos se mantienen alineados -fuerza muscular
con esfuerzo inapropiada
- estímulo para la
fusión débil
-fallan vías
-Manifiesto: Hetero tropía (tropía) neurológicas
(coordinación
*los ojos están mal alineados ocular)
INTRODUCCIÓN
• Definiciones:
heteroforia
INTRODUCCIÓN
• Definiciones:

- Prefijos :
* “eso”: desviación ocular interna

* “exo”: desviación ocular externa

* “hipo”: hacia abajo

* “hiper”: hacia arriba

* torsional

- sin patología: Ortoforia y Ortotropia


INTRODUCCIÓN
• Definiciones:
- Eje visual (línea de visión)
* Desde fóvea hasta el punto de fijación
* Los ejes de ambos ojos se suelen cruzar en punto de fijación
* Eje visual corta la córnea ligeramente nasal

- Eje anatómico
* Línea que pasa desde el polo posterior a
través del centro de la córnea

- Ángulo Kappa
* Entre eje visual y anatómico. Suele ser de 5 º
* Ángulo positivo si fóvea temporal al polo posterior y viceversa
* Anomalías del ángulo dan seudoestrabismo
INTRODUCCIÓN
• Movimientos oculares:
• Ducciones
- Movimientos monoculares del ojo

- Consisten en:
* Adducción
* Abducción
* Elevación o supraducción
* Depresión o infraducción
* Torsión interna
* Torsión externa

- Se exploran tapando un ojo y pidiendo al paciente


que siga un objeto en cada dirección con el otro
INTRODUCCIÓN
• Movimientos oculares:
• Versiones

- Movimientos binoculares
simultáneos conjugados

- Posiciones secundarias de la mirada


* Dextroversión: mirada hacia la derecha
* Levoversión: mirada hacia la izquierda
* Elevación: mirada hacia arriba
* Depresión: mirada hacia abajo
INTRODUCCIÓN
• Movimientos oculares:
• Versiones
- Posiciones terciarias de la mirada
* Dextroelevación: mirada hacia la arriba y a la derecha
* Dextrodepresión: mirada hacia abajo y a la derecha
* Levoelevación: mirada hacia la arriba y a la izquierda
* Levodepresión: mirada hacia abajo y a la izquierda

- Otras posiciones
* Dextrocicloversión: rotación del limbo superior de
ambos ojos hacia la derecha
* Levocicloversión : rotación del limbo superior de
ambos ojos hacia la izquierda
INTRODUCCIÓN
• Movimientos oculares:
• Vergencias:
Movimientos binoculares
- simultáneos
- no conjugados
- de forma sincrónica y simétrica

* Con-vergencia:
es la aducción simultánea:
(girar hacia dentro)
Puede ser voluntaria o refleja

* Di-vergencia: es la capacidad de girar hacia fuera a


partir de una situación convergente
INTRODUCCIÓN
• Movimientos oculares:
• Vergencias
* Convergencia tónica
• Tono de inervación inherente de los nervios rectos mediales
* Convergencia proximal
• Inducida por la conciencia psicológica de objeto cercano
* Convergencia fusional
• Reflejo optomotor que mantiene visión binocular única (VBU)
* Convergencia acomodativa
• Inducida por acomodación como parte del reflejo de proximidad
• Cada dioptría acomodación acompañada de incremento constante
en convergencia acomodativa (AC/A)
•(AC/A) Normal 3-5 ∆
INTRODUCCIÓN
• Movimientos oculares:
• Posiciones de la mirada
- Las nueve posiciones diagnósticas de la mirada
* En las que se determinan las desviaciones
* Las 6 cardinales, la primaria y la elevación y depresión puras
• INTRODUCCIÓN
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• ESOTROPÍA
• EXOTROPÍA
• SÍNDROMES ESPECIALES
• PATRONES ALFABÉTICOS
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Ambliopia:

- Disminución unilateral o bilateral (rara) de


la agudeza visual mejor corregida

- Causada por:

* Deprivación formal de la visión

* Interacción binocular anormal

* No se halla una patología del ojo o la vía visual


CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Ambliopía:
• Clasificación
- Ambliopía estrábica
* Supresión monocular
*Afectación de la visión incluso cuando se fuerza al ojo a fijar

- Ambliopía por deprivación del estímulo


* Causada por opacidades en los medios o ptosis grave

- Ambliopía isoametrópica
* Deprivación formal de la visión bilateral
* Por errores de la refracción simétricos altos (hipermetropía)
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Ambliopía:
• Clasificación
- Ambliopía anisometrópica

* Causada por diferencia en el error de refracción de la esfera


* Resultado de la interacción binocular anormal por aniseiconía
* Se asocia con microestrabismo y puede coexistir con
ambliopía estrábica

- Ambliopía meridional

* Deprivación formal de la visión en un meridiano


* Uni o bilateral y causada astigmatismo no corregido
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Ambliopía:
• Diagnóstico
- Agudeza visual
* Diferencia de agudeza visual mejor corregida
de dos líneas o más es indicativa de ambliopía

- Sensibilidad al contraste
* Capacidad de percibir patrón de rejilla en
frecuencias diferentes
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Ambliopía: - Periodo sensitivo donde la
ambliopía es recuperable
• Tratamiento * Estrábica: hasta los 7-8 años
* Anisometrópica: hasta los 11-12
años

- Oclusión del ojo normal


* Estimulación del ojo amblíope
* Cuanto más joven:
- más rápida es la mejoría
- mayor riesgo de inducir ambliopía
en el ojo normal

- Penalización
* Hacer borrosa la visión del ojo sano
* Sólo si visión del ojo normal es peor que la del amblíope
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Confusión y diplopía:
• Conceptos básicos
- Visión binocular única (VBU)
* Capacidad de emplear ambos
ojos simultáneamente con
fijación bifoveal

* Condiciones para la VBU son:


• Solapamiento de los campos visuales
• Coordinación neuromuscular correctos
• Vías visuales normales
• Similar claridad y tamaño de la imagen en ambos ojos
• Áreas retinianas correspondientes de forma que los ojos sean
ciclópeos
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Confusión y diplopía:
• Conceptos básicos
- Confusión

* Apreciación simultánea de 2
imágenes superpuestas pero
diferentes

* los puntos retinianos


correspondientes son
estimulados por objetos
diferentes
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Confusión y diplopía:
• Conceptos básicos
- Diplopía
* Apreciación simultanea de dos
imágenes del mismo objeto

* Deriva de imágenes del mismo


objeto que caen en puntos retinianos
no correspondientes

* Percepción simultanea es la
capacidad de emplear ambos ojos de
manera simultánea
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Confusión y diplopía:
• Conceptos básicos
- Fusión sensorial
* Integración de dos imágenes similares de cada
ojo en una sola imagen (áreas visuales corteza)

* Puede ser central (en la fóvea) o periférica (fuera


de la fóvea)

- Fusión motora
* Mantenimiento de la alineación física de
los ojos para conservar la fijación bifoveal
CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• Confusión y diplopía:
• Conceptos básicos
- Vergencia fusional
* Movimientos oculares disyuntivos
para superar la disparidad de la imagen
retiniana
* Vergencia fusional disminuida
convierte foria en tropía

- Estereopsis
* Percepción de la profundidad (3ª dimensión)
* Los objetos situados detrás y delante del punto de
fijación estimulan horizontalmente elementos retinianos
dispares de forma simultánea
• INTRODUCCIÓN
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• ESOTROPÍA
• EXOTROPÍA
• SÍNDROMES ESPECIALES
• PATRONES ALFABÉTICOS
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Agudeza visual espacial:
• Definición

- Capacidad de distinguir elementos separados

- Se cuantifica por el ángulo mínimo de separación entre


dos objetos que permite percibirlos como separados

- Ángulo mínimo normal de separación es ≤ 1 min.

- Corresponde a letras en la línea (1,0) de la gráfica de


Snellen, cuando se mira desde 6 metros
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Determinación de la desviación:
• Prueba de Hirschberg
- Objetivo: Estimación tosca del ángulo de
un estrabismo manifiesto

- procedimiento:
* se iluminan ambas corneas

*Se mide la distancia del


reflejo al centro de la pupila
* Cada milímetro de desviación
es igual a 7º (15 ∆)
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Determinación de la desviación:
• Prueba de Hirschberg

- En Estrabismos:

*Reflejo centrado en la pupila del ojo fijador


*descentrado en el ojo desviado
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Determinación de la desviación:
• Prueba de Hirschberg
- Detecta seudoestrabismos

- Seudoesotropía
* Pliegues epicánticos
* Distancia interpupilar
* Ángulo Kappa negativo

- Seudoexotropía
* Distancia interpupilar amplia
* Ángulo Kappa positivo
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Determinación de la desviación:
• Prueba de oclusión

- Valoración más exacta de desviación

- Esta prueba permite diferenciar entre:


* Forias y tropías
* Valorar el grado de control de una desviación
* Apreciar la preferencia de fijación
* Comprobar la fuerza de fijación de cada ojo

- Se basa en la capacidad del paciente para fijar


EVALUACIÓN CLÍNICA
• Determinación de la desviación:
• Prueba de oclusión

Prueba de oclusión-desoclusión (cover - uncover test)

- Prueba de oclusión para detectar una heterotropía

* Realizarse para la visión cercana (objeto


diana de acomodación) y lejana
* Cubrir el ojo opuesto al que se sospecha
que se desvía
* La ausencia de desplazamiento indica
ortoforia o heterotropía izquierda
EVALUACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Pruebas de motilidad:
• Movimientos oculares
*movimientos de seguimiento

*versiones:
- Hacia las 8 posiciones excéntricas de la
mirada
- Se estudian pidiendo al paciente que siga un
objeto diana
- Pueden obtenerse voluntariamente,
acústicamente o por la maniobra de los ojos
de muñeca
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Pruebas de motilidad:
• Movimientos oculares
- Ducciones
* Se valoran si se observan una reducción
de la motilidad ocular en uno o los dos ojos

* Se emplea una linterna con extrema


atención a los reflejos corneales

* Se ocluye el otro ojo y se pide al paciente


que siga la linterna

* Sistema numérico que asigna el 0 para el


movimiento completo y el -1 y - 4 para expresar
los grados crecientes de menor acción
EVALUACIÓN CLÍNICA
• Refracción y funduscopia:
- OBLIGATORIA si estrabismo

- Excluir patología ocular subyacente


* Cicatriz macular
* Hipoplasia de la papila óptica
* Retinoblastoma
- Estrabismo por error de refracción
- Otros trastornos asociados al estrabismo son:
* Hipermetropía
* Astigmatismo
* Anisometropía
* Miopía
PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
• Introducción:

- Objetivos de la cirugía
* Corregir el alineamiento incorrecto de los ojos
* Restaurar la VBU

Tratamiento del estrabismo

1ª etapa: Corregir - error de refracción significativo


- Ambliopía

2º etapa: Tratar quirúrgicamente la desviación residual


Cuando se tiene máxima potencia visual en ambos ojos
PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
• Introducción:

- Tipos principales de procedimientos:

* De debilitamiento: RECESION
• Disminuye la tracción de un músculo

* De refuerzo: RESECCION
• Aumenta la tracción de un músculo

*Quimiodenervación por toxina botulínica


*Parálisis temporal de un músculo
* Estrabismos comitantes (eso y exo)
* Estrabismo paralítico
* Estrabismos restrictivos
* Postoperativo
* Nistagmus
• INTRODUCCIÓN
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• ESOTROPÍA
• EXOTROPÍA
• SÍNDROMES ESPECIALES
• PATRONES ALFABÉTICOS
ESOTROPÍA
• Introducción:

- Estrabismo convergente
manifiesto

- Puede ser :
* Comitante:
• variabilidad del ángulo de desviación dentro de 5 ∆
en las diferentes posiciones de la mirada horizontal

* Incomitante
• Ángulo difiere en varias posiciones de la mirada
como resultado de estimulación nerviosa anormal o
restricción
ESOTROPÍA
• Clasificación:

- Acomodativa - No acomodativa

* Infantil esencial
* Refractiva
* Microtropía
• Completamente acomodativa
* Básica
• Parcialmente acomodativa * Exceso de convergencia
* No refractiva * Espasmo de convergencia
• Con exceso de convergencia * Divergencia insuficiente
• Con debilidad de acomodación * Parálisis de divergencia
* Acomodativa mixta * Sensorial
* Consecutiva
* De inicio agudo
* Cíclica
ESOTROPÍA
• Esotropía acomodativa:

- La visión de cerca implica:


- Acomodación (A): se altera la curvatura
del cristalino para enfocar un objeto.

- Convergencia (AC): para que sean las 2


fóveas las que fijen el objeto diana.

Relación entre ambas:


*relacionadas cuantitativamente con la proximidad del objeto
*Anomalías de esta relación AC/Aè tipos de esotropias
ESOTROPÍA
• Esotropía acomodativa:
• Esotropía acomodativa refractiva
- respuesta fisiológica a hipermetropía excesiva
(provoca aumento de acomodación y convergencia)
Relación AC/A = normal

- desviación similar lejos y cerca

* completamente acomodativa
Eliminada totalmente al corregir error
de refracción

*parcialmente acomodativa
Sólo se corrige parcialmente
ESOTROPÍA
• Esotropía acomodativa:
• Esotropía acomodativa no refractiva
- No asociada a hipermetropía

- Al acomodar ocurre exceso de


convergencia (relación AC/A= alta)

- Con exceso de convergencia


* Alta relación AC/A debida a la AC aumentada

- Con debilidad de la acomodación (hipoacomodativa)


* Alta relación AC/A debida a la A disminuida
ESOTROPÍA
• Esotropía acomodativa:
• Esotropía acomodativa mixta

- Puede coexistir hipermetropía con relación AC/A alta

* Da lugar a esotropía de lejos, con aumento marcado


en la fijación de cerca

- La desviación de la mirada lejana se corrige con gafas

- Conserva la esotropía para la mirada cercana a


no ser que lleve cristales bifocales
ESOTROPÍA
• Esotropía acomodativa:
• Tratamiento
- Prescribir bifocales
* Alivian la acomodación
*permite mantener la fijación bifoveal / alineamiento ocular de cerca

- Tratamiento de la ambliopía
* Antes de plantear la cirugía

- Cirugía
* En parcialmente acomodativa
*Debilitamiento de los rectos mediales
ESOTROPÍA
• Esotropía infantil esencial:
• Signos
- Idiopática en los 6 primeros meses
* Sin defectos de refracción importantes
* Sin limitaciones de movimientos oculares

- Ángulo grande (> 30 ∆) y estable

- Fijación:
*alternante en posición primaria
*cruzada en la mirada lateral
(Falsa impresión de deficiencias de abducción bilateral)

- Nistagmus, si existe es horizontal


(mayor en la abducción)
ESOTROPÍA
• Esotropía infantil esencial:
• Signos
- refracción normal para su
edad (± 1,50 D)
- Asimetría del nistagmus optocinético (NOC)
- Posible exceso de acción del oblicuo inferior

- Disociación vertical disociada en el 80% de los casos a


los 3 años de edad
- Escaso potencial para la VBU
ESOTROPÍA
• Esotropía infantil esencial:
• Tratamiento inicial
- Alineamiento
quirúrgico de
los ojos

* No más tarde de los 2 años


* Tras haber corregido la ambliopía y los errores de refracción

- Procedimiento inicial: recesión de los rectos mediales

- Tratar cualquier exceso de acción asociado a


los oblicuos inferiores
ESOTROPÍA
• Esotropía infantil esencial:
• Tratamiento inicial

- Objetivo aceptable:

* Alineamiento dentro de una


esotropía de 10 ∆
* Fusión periférica
* Supresión central

- Estrabismo residual de ángulo


pequeño es estable
ESOTROPÍA
• Esotropía infantil esencial:
• Tratamiento posterior si:
- Infracorrección
* Nueva recesión de los rectos
mediales
* Resección de uno o ambos
rectos laterales

- Exceso de acción de los oblicuos inferiores


* Exceso de acción inicial unilateral,
6 meses después bilateral
* Debilitamiento por miotomía,
miectomía y recesión
ESOTROPÍA
• Esotropía infantil esencial:
• Tratamiento posterior si:
- Ambliopía
* Se desarrolla posteriormente en el 50% de los casos

- Elemento acomodativo
* Si los ojos están rectos después de la
cirugía y empiezan a converger de nuevo

* Realizar refracciones repetidas y corregir


cualquier nuevo elemento acomodativo
ESOTROPÍA
• Esotropía infantil esencial:
• Tratamiento posterior si:
- Desviación vertical disociada (DVD)
* años después de la cirugía
* Desviación hacia arriba con exociclodesviación del ojo cubierto

* Movimiento hacia abajo al destapar

* No obedece la ley de Hering

* Suele ser bilateral y asimétrica

* Tratamiento quirúrgico:
• Recesión del recto superior
• Con o sin procedimiento del hilo
• Transposición del oblicuo inferior
ESOTROPÍA
• Microtropía:
• Signos
- Síndrome de monofijación

- primaria o tras cirugía de gran desviación

- Anisometropía
con hipermetropía ó astigmatismo hipermétrope

- Ángulo muy pequeño


* 8 ∆ o menos
* Detectable o no en la prueba de oclusión
ESOTROPÍA
• Microtropía:
• Signos
- Escotoma central de supresión en el ojo desviado

* Evita la confusión

* Gafas estriadas de Bagolini


• Vacío en la línea oblicua percibida por
el ojo microtrópico (por escotoma)

* Otros signos son CRA, amplitudes de


fusión periféricas normales o casi y
estereopsis reducida
ESOTROPÍA
• Microtropía:
• Tratamiento

- Corrección con gafas de la anisometropía

- Oclusión para la ambliopía

- No suele ser eficaz para


restaurar la fijación bifoveal
ESOTROPÍA
• Otras esotropías no acomodativas:
• Espasmo oculomotor cíclico

- Signos
* Fenómeno intermitente que suele ser histérico
* También puede tener causa orgánica (traumatismo o tumor)
* Esotropía debida a convergencia mantenida
* Seudomiopía debida a espasmo de acomodación
* Miosis bilateral

- Tratamiento
* Ciclopléjicos y bifocales
ESOTROPÍA
• Otras esotropías no acomodativas:
• Esotropía sensorial
- Causada por reducción unilateral de la agudeza visual
( interfiere o impide la fusión )

* Catarata

* Atrofia óptica

* Retinocoroiditis por toxoplasma

* Retinoblastoma
ESOTROPÍA
• Otras esotropías no acomodativas:
• Esotropía consecutiva

- Tras sobrecorrección quirúrgica de una exodesviación

- Posponer cirugía si la desviación no es muy grande

- Posible mejoría espontánea


ESOTROPÍA
• Otras esotropías no acomodativas:
• Esotropía de inicio agudo

- Descompensación brusca de esoforia o la microtropía

- El paciente se queja de diplopía

- Descartar parálisis del sexto par o de la divergencia


• INTRODUCCIÓN
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• ESOTROPÍA
• EXOTROPÍA
• SÍNDROMES ESPECIALES
• PATRONES ALFABÉTICOS
EXOTROPÍA
• Exotropía constante:
• Exotropía congénita

- Presentación

* En el nacimiento, al contrario que en esotropía infantil

- Signos

* Refracción normal
* Ángulo grande y constante
* Posible DVD
EXOTROPÍA
• Exotropía constante:
• Exotropía congénita

- Anomalías neurológicas

* Frecuentes, al contrario que en esotropía infantil

- Tratamiento

* Principalmente quirúrgico
* Recesiones del recto lateral bilateral
* Combinadas con resección de uno o ambos rectos mediales
EXOTROPÍA
• Exotropía constante:
• Otros tipos

- Exotropía sensorial

* Por afectación visual mono o binocular por lesiones adquiridas


* En niños de mayores de 5 años o adultos
* Tratamiento: corrección de la deficiencia visual y posible cirugía

- Exotropía consecutiva

* Sigue a la corrección quirúrgica de una esodesviación


EXOTROPÍA
• Exotropía intermitente:
- Presentación
* Frecuente alrededor de los 2 años con exoFORIA
* Se convierte en exoTROPIA en condiciones de:
• Falta de atención visual
• Luz brillante
• Fatiga o mala salud
* Con el tiempo la desviación tiende a ser menos controlada
EXOTROPÍA
• Exotropía intermitente:

- Tipos clínicos

* Exotropía básica
• Ángulo de desviación igual para la fijación próxima y lejana

* Debilidad de la convergencia
• Ángulo de desviación mayor para la
fijación próxima

* Exceso de divergencia
• Ángulo de desviación mayor para la fijación lejana
EXOTROPÍA
• Exotropía intermitente:
• Tratamiento
- Corrección con gafas
* En algunos pacientes miopes puede controlar la desviación
* Estimulación de la acomodación y la convergencia

- Tratamiento ortóptico
* Terapia de oclusión
* Conciencia de la diplopía
* Mejoría de la convergencia fusional
EXOTROPÍA
• Exotropía intermitente:
• Tratamiento
- Cirugía

* Necesaria en la mayoría de los pacientes hacia los 5 años

* Recesiones de ambos rectos laterales o recesión-resección

* Cirugía bilateral sólo en pacientes con exceso de divergencia


• INTRODUCCIÓN
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• ESOTROPÍA
• EXOTROPÍA
• SÍNDROMES ESPECIALES
• PATRONES ALFABÉTICOS
SÍNDROMES ESPECIALES
• Síndrome de Duane:
•Retracción globo con la aducción por
contracción simultánea de RL y RI
- Tipo I
* Abducción limitada o ausente
* Aducción normal o ligeramente limitada

- Tipo II
* Aducción limitada
* Abducción normal o ligeramente limitada
- Tipo III
* Abducción y aducción limitadas

- Tortícolis compensatorio en dirección de déficit


- Cirugía en ojos no rectos en posición primaria
SÍNDROMES ESPECIALES
• Síndrome de Duane:

- Tortícolis compensatorio en dirección


de déficit

- Cirugía: si ojos tortícolis o mov. Oculares estéticamnte inaceptable


SÍNDROMES ESPECIALES
• Síndrome de Brown:
- Congénito
* Idiopático o síndrome del clic
congénito del tendón OS en
troclea

- Adquirido
* Lesión iatrogénica de la tróclea
* inflamación del tendón del oblicuo superior
SÍNDROMES ESPECIALES
• Síndrome de Brown:

- Signos mayores

* Ojos rectos en posición primaria


* Elevación limitada en aducción y normal en abducción

- Signos variables

* Descenso rápido en aducción


* Hipotropía en posición primaria
SÍNDROMES ESPECIALES
• Síndrome de Brown:
• Diagnóstico diferencial
- Parálisis del oblicuo inferior
- Deficiencia de elevación monocular
* Imposibilidad para elevar un ojo

• Tratamiento
- Casos congénitos
* No tratamiento, o debilitamiento del oblicuo superior

- Casos adquiridos
* Corticoides junto con tratamiento de la causa subyacente
SÍNDROMES ESPECIALES
• Síndrome de Möbius:
• Signos clínicos
- Signos oculares
* Parálisis bilateral del sexto par
* En 50% casos:
- Parálisis de la mirada horizontal
- Esotropía en posición primaria

- Signos sistémicos
* Parálisis facial bilateral
* Paresia de los pares craneales noveno y duodécimo
• INTRODUCCIÓN
• CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL
ESTRABISMO
• EVALUACIÓN CLÍNICA
• ESOTROPÍA
• EXOTROPÍA
• SÍNDROMES ESPECIALES
• PATRONES ALFABÉTICOS
PATRONES ALFABÉTICOS
• Patrón en “V”:
- Desviaciones horizontales
Varían dependiendo de la posición de la
mirada en donde se miden

- Causas
* Síndrome de Brown
*Exceso acción de oblicuo superior asociado a
parálisis del 4º par

- Tratamiento
* Esotropía de patrón en “V”
• Recesión del recto medial bilateral
• trasposición tendones hacia abajo
* Exotropía de patrón en “V”
• Recesión del recto lateral bilateral
• trasposición tendones hacia arriba
PATRONES ALFABÉTICOS
• Patrón en “A”:
- Si > 10 ∆ entre arriba y abajo
- Causas
* Exceso acción de oblicuo superior primaria
* Menor acción / parálisis del oblicuo inferior
* Menor acción del recto lateral y del recto
inferior
- Tratamiento
* Esotropía de patrón en “A”
• Recesión del recto medial bilateral
• trasposición tendones hacia arriba
* Exotropía de patrón en “A”
• Recesión del recto lateral bilateral
• trasposición tendones hacia abajo
CONCEPTOS IMPORTANTES A RECORDAR

• La ambliopía ha de ser diagnosticada y tratada en


los primeros años de vida.

• En el tratamiento de la ambliopía se penaliza el


mejor ojo y el régimen ha de ser seguido de un
modo estricto.

• Algunas endotropias pueden deberse total o


parcialmente a la exisencia de hipermetropía que
deberá tratarse.
DUDAS Y
PREGUNTAS