ANATOMIA DO SISTEMA DIGESTÓRIO (RESUMO)

O sistema digestivo é um dos mais complexos, no entanto, um dos mais

interessantes sistemas do organismo. Algumas funções nesse sistema podem ser
pontuadas como sendo muito importantes. Tais funções são a ingestão (realizada na
boca, é a introdução do alimento na cavidade bucal, contando com alguns movimentos
como a depressão da mandíbula e o rebaixamento da língua), a digestão mecânica (ato
da mastigação – mistura dos alimentos na boca -, o triturar e o amassar pelo estômago, a
segmentação no intestino delgado, com cerca de 12 a 14 contrações por minuto no
duodeno), a propulsão (é a deglutição – controle consciente-, somada ao peristaltismo
– oriundo da atividade do SNA parassimpático), a digestão química (que começa ainda
na boca com a ação das enzimas digestivas), a absorção (realizada no intestino delgado
e grosso, é a passagem do produto digerido – os nutrientes para o organismo) e a
defecação (realizada pelo intestino grosso, é a evacuação dos resíduos não digeridos),
sendo que a movimentação do bolo alimentar é de acordo com um movimento
peristáltico ou mesmo pela motilidade no intestino delgado. A motirina que é produzida
no próprio intestino sob estímulo da absorção de nutrientes aumenta de concentração ao
longo do tempo e em certo momento ela faz dar início às ondas peristálticas.
Apesar de histologia não ser o foco desta descrição anatômica do sistema
digestivo, é importante ressaltar que o trato gastrintestinal possui, histologicamente,
quatro túnicas, de modo geral. Possui uma mucosa, que confere proteção (epitélio),
uma lâmina própria e uma fina camada de tecido muscular liso da mucosa, cuja função é
de impedir a adesão de partículas ao longo do tecido epitelial; uma submucosa, que
possui vascularização e tecido nervoso; uma muscular, que é dividida geralmente em
uma circular interna (permite empurrar o bolo alimentar por meio de contrações) e
longitudinal externa (permite dilatar a passagem do tubo para o bolo alimentar passar); e
uma serosa ou adventícia, que é um tecido de revestimento (conjuntivo) que circunda o
órgão, sendo essa túnica envolvendo órgão intraperitoniais (serosa) e retroperitoniais
(adventícia).
A parte nervosa do sistema digestório apresenta um componente muito
importante que são os plexos entéricos onde circulam informações que saiem e atuam
na própria região sem precisar subir para o sistema nervoso central; os diferentes tipos
de plexos entéricos são o submucoso, ou de Meissner, e o mioentérico, ou de
Auerbach. Os plexos nervosos de Meissner encontram-se na submucosa e sua função é
controlar as secreções glândulas, quando são liberadas; já os plexos de Auerbach são
encontrados entre as duas camadas musculares da túnica muscular e sua função é
regular a atividade das glândulas, bem como controlar a musculatura lisa.
De modo geral, o sistema digestivo conta com o revestimento ainda de uma
membrana serosa que reveste a cavidade abdominopélvica e recobre as vísceras,
fixando-as à parede abdominal: o peritônio. Ele ainda se mostra útil para impedir
aderências e conferir mobilidade aos órgãos e estruturas presentes na cavidade
abdominopélvica. Existe uma porção parietal (em contato com a parede abdominal) e
uma porção visceral (em contato com a víscera), sendo que uma dupla camada
peritonial forma o omento maior do estômago, que começa na curvatura gástrica maior
e se insere no cólon transverso, recobrindo todo o intestino delgado. O mesocólon
suspende o colon transverso; o mesentério suspende o intestino grosso; e o omento
menor auxilia na posição do estômago associado ao fígado, sendo o omento menor
formado pelos ligamentos hepatoduodenal e hepatogástrico, que vem da curvatura
menor do estômago.
Iniciando a descrição anatômica topográfica do trato digestivo, tem-se a boca.
Ela é constituída pelo vestíbulo da boca (lábios e bochechas, cuja função é de
posiconar o bolo alimentar na boca, e dente, cuja função é a de mastigação) e cavidade
própria da boca (logo posterior aos dentes). O limite posterior da cavidade é o istmo
das fauces. Ao redor dos dentes se observa a gengiva.
O movimento da rima bucal é controlada por alguns músculos da face, como os
levantadores do lábio superior e abaixador do lábio inferior (deprimem e elevam os
lábios, respectivamentes), os levantador do ângulo da boca e abaixador do ângulo da
boca (alarga a rima bucal e deprime o ângulo da boca, respectivamentes), o risório que
alarga a rima da boca, o bucinador que pressiona a bochecha aos dentes, o orbicular da
boca que confere resistência a distensão e o próprio plastisma contribui com a depressão
da mandíbula. Ainda em músculos, a mastigação que acontece na boca é promovida
pela ação de quatro músculos à saber: o temporal (elevação e retrusão da mandíbula,
após protusão), o masseter e o pterigoide medial que realizam a elevação e protusão da
mandíbula, e o pterigoide lateral que realiza a depressão, protusão e balanço da
mandíbula. Vale lembrar que é a articulação da mandíbula (temporomandibular – ATM)
é do tipo gínglimo, sinovial.
Elementos ósseos relacionados com a parte digestiva são os presentes nos
seguintes ossos: 1) maxila: processo alveolar e eminências alveolares, processo palatino
e forame incisivo; 2) mandíbula: processo condilar, incisura da mandíbula, processo
coronoide da mandíbula, ramo, ângulo e corpo da mandíbula, linha obliqua, língula,
forame da mandíbula, sulco e linha milo-hioide, fóvea sublingual e fóvea
submandibular, protuberância, tubérculos e forames mentuais, e espinhas genianas; 3)
palatino: espinha nasal posterior, Lâmina perpendicular e horizontal, processo
piramidal e foramens palatinos maior e menores; 4) temporal: processo estiloide, fossa
mandibular e tubérculo articular; 5) esfenoide: processo pteriogide, hámulo pterigoide e
espinha do esfenoide; 6) hioide: corpo e cornos maiores e menores.
Os dentes estão inseridos nos alvéolos dentários da maxila e da mandíbula,
através dos ligamentos periodontais. Estão relacionados à mastigação e a transformação
dos alimentos. Existem quatro tipos de dentes: os incisivos (cortam alimento), os
caninos (furam o alimento), os pré-molares e os molares que esmagam e trituram o
alimento. São notadas 5 faces (lingual, labial, mesial, distal e oclusal) e são divididos
em coroa, colo e raiz, com os seguintes elementos constitutivos: esmalte, dentina,
cavidade pulpar, canal e ápice da raiz do dente, forame do ápice do dente e cemento.
A língua faz parte da cavidade bucal e orofaringe e está relacionada a diversas
funções como a mastigação, limpeza da boca e deglutição. De características gerais ela
possui um sulco terminal em formato de “V” que separa o corpo e a raiz da língua e
diversas papilas gustativa cuja função e de gustação do alimento: filiformes (mais
abundantes), fungiformes, foliadas e circunvaladas (presentes no “V” lingual). Os
segmentos móveis são o ápice e o corpo da língua na região anterior (inervados pelo
nervo facial), e o segmento fixo é a raiz da língua, após o sulco terminal (inervado pelo
glossofaríngeo).
O movimento da língua merece destaque, pois é importante para a mistura do
alimento com a saliva, a transformação deste em uma massa compacta e o processo de
deglutição, que inicia com a elevação do dorso da língua empurrando o alimento para
orofaringe. Nesse processo existem dois tipos de musculatura que auxiliam: os
músculos intrínsecos (cuja função é de mudar a morfologia da língua) e extrínsecos da
língua (cuja função é de conferir mobilidade à língua). Intrínsecos são o transverso
(alonga e estreita a língua) e vertical da língua (alarga e achata a língua), longitudinal
superior (elevação do ápice da língua) e inferior (depressão ápice da língua), sendo que
ambos promovem a curvatura e o encurtamento da língua. Extrínsecos são o
palatoglosso (elevação da parte posterior da lingua), hioglosso (depressão das laterais da
lingua), genioglosso (abaixa a língua) e estiloglosso (retrusão da língua).
 O palato é constituído por uma parte dura (óssea) de formato côncavo e outra
mole (muscular) de formato convexo, sendo que sua face inferior é voltada para a
cavidade oral. É uma superfície rígida na qual o alimento pode se apoiar e ser
deslocado. Na dura são perceptíveis as rugas palatinas e a rafe palatina, enquanto que no
palato mole é perceptível a úvula. Entre os palatos são encontradas as tonsilas e fossas
tonsilares que alojam a tonsila palatina, que são alojadas devido a presença dos arcos
palatoglosso (mais anterior) e o palatofaríngeo (mais posterior).
A deglutição também é auxiliada pela musculatura do palato mole. O músculo
da úvula eleva e encurta a úvula. O músculo palatofaríngeo promove a mobilidade da
faringe durante deglutição. O tensor palatino tensiona o palato junto com o tensor do
véu palatino (que atua especificamente no palato mole). O levantador do véu palatino
eleva o palato mole.
Sobre as glândulas salivares, existem as maiores (parótidas, sublinguais e
submandibulares) e as menores. Estas últimas tem contribuição bem pequena na
produção de saliva, mas a produção é constante para lubrificar a cavidade oral. A
parótida está localizada lateralmente ao ramo da mandíbula, a sublingual na fóvea
subligual e a submandibular na fóvea submandibular. A função da saliva é limpar a
cavidade bucal, dissolver constituintes químicos (presença de enzimas como ptialina),
umedecer e lubrificar os alimentos.
Vários ainda são os componentes que auxiliam na deglutição (lembrando que
movimentos voluntários vão só até a orofaringe, pois após dela o movimento se torna
involuntário). Descreve-se agora a musculatura hioidea: os músculos supra (milo-
hioide, estilo-hioide, digástrico e genioioide que elevam o osso hioide durante
passagem do alimento) e infrahioides (tiro-hioide, omo-hioide, esterno-hioide e
esternotireoideo que deprimem o osso hioide depois que o bolo alimentar passa pela
região). Tem-se também a musculatura faringeana: os músculos pertencentes à camada
circular interna (constritores superior, médio e inferior que impulsionam o bolo
alimentar em direção ao esôfago) e longitudinal externa (palatofaringeo, estilofaringeo
e salpingofaringeo que elevaam a faringe durante a passagem do bolo alimentar) da
túnica muscular.
Da orofaringe é ainda importante ressaltar que existe o esfíncter cricofaríngeo
que está contraído em repouso, mas se alarga quando o bolo alimentar chega para ajudar
na passagem deste. Isto através do 1) alargamento do esôfago pela protusão e elevação
do hioide, 2) elevação da laringe e 3) pela diferença de pressão (que é menor em direção
ao estômago).
Em seguida, tem-se o esôfago que é um tubo muscular (2/3 superior é músculo
estriado esquelético na túnica muscular, enquanto que 1/3 inferior é músculo liso) de
aproximadamente 25 cm, posterior a traqueia. Liga a orofaringe até o estômago, sendo
dividido em 3 porções: cervical, torácica e abdominal. Ao longo da sua extensão é
perceptível dois esfíncteres: um superior anatômico e outro inferior fisiológico, que
funciona como uma válvula mantendo o esfíncter fechado quando não há deglutição.
Além dos esfíncteres, se percebem quatro constrições: uma a nível do esfíncter
esofágico superior, outra na passagem do arco aórtico, uma na passagem do brônquio
principal esquerdo e uma última na passagem pelo hiato esofágico.
O esôfago termina no estômago, chegando neste na região da cárdia. O
estômago é intraperitonial, tem forma de “J”, está à esquerda do fígado, posterolateral
ao pâncreas e lateralmente ao baço à esquerda. Funções do estômago são de acumular
transitoriamente os alimentos ingeridos e preparar mecânica e quimicamente os
alimentos, seja pela ação de contração das pregas gástricas, seja pela ação de enzimas e
ácido clorídrico (que iniciam a digestão de proteínas). É dividido em cárdia, fundo,
corpo e região pilórica (onde se destaca o antro pilórico, o canal pilórico e o próprio
piloro). Na cárdia se percebe a incisura cárdica e na região pilórica se nota a incisura
angular. Ao longo da curvatura menor do estomago pode se observar o omento menor,
enquanto que ao longo da curvatura maior se observa o omento maior. Vale ainda
lembrar que a mucosa do estomago apresenta ainda uma dupla camada espessa de muco
que protege o epitélio da ação do HCl e a túnica muscular conta com mais uma camada,
ficando na disposição: obliqua interna, circular média e longitudinal externa.
A gastrina, produzida mais na região pilórica, aumenta a motilidade gástrica, que
também é regulada pelos hormônios entéricos. A regulação nervosa para secreção
gástrica se dá por reflexos longos (estímulos externos tratados pelo SNC e SNA) da fase
cefálica, e curtos (estímulos são logo detectados e processados no próprio órgão através
de captação por mecanorreceptores) da fase gástrica, sendo que há ainda uma fase
intestinal, regulada pela passagem do quimo para o duodeno. Antes de passar para o
duodeno, o quimo vai se acumulando na região pilórica em decorrência das contrações
no órgão que além de auxiliarem na trituração do alimento, ficam mais potentes a
medida que se aproxima da região pilórica, pois a camada muscular vai ficando mais
espessa (nota-se uma propulsão que acontece através de onda peristálticas do fundo ao
piloro). O acúmulo do quimo na região pilórica acontece, pois existe uma retropulsão
que faz com que 10% do quimo só passe para o duodeno, além do piloro ser estreito.
Após o piloro do estomago, tem-se o intestino delgado. Sua função majoritária é
a absorção. Ele é um órgão longo e sinuoso que ocupa a maior parte da cavidade
abdominal e é dividido em duodeno (menor parte), jejuno e íleo (maior parte). É
separado do intestino grosso pela valva ileocecal. A única parte do intestino delgado que
não é retroperitonial é a ampola duodenal.
O duodeno, primeira porção do intestino delgado e a mais curta tem formato de
“C” e começa a partir do piloro. Possui quatro segmentos: superior (suspendida pelo
ligamento hepatoduodenal), descendente (faz uma curva sob a cabeça do pâncreas e
recebe secreções do fígado e maior parte do pâncreas através da papila duodenal maior,
e recebe secreções do colo e da cabeça do pâncreas pela papila duodenal menor quando
o ducto de Santorini está presente), inferior (abaixo da cabeça do pâncreas) e
ascendente (na margem inferior do corpo do pâncreas, sendo suspendida pelo músculo
suspensor do duodeno, que também se contrai para facilitar a passagem do quilo),
terminando na flexura duodeno-jejunal.
A partir desta flexura, começa o jejuno. Não existe uma divisão clara que separa
o jejuno do íleo, uma das diferenças é enquanto a coloração: o jejuno é mais
avermelhado enquanto que o íleo é mais pálido. O mesentério fixa o jejuno e o íleo a
parede abdominal posterior. Tanto o jejuno quanto o íleo apresentam pregas circulares
na mucosa, em decorrência da tonicidade. Tais pregas são importantes, pois 1)
desaceleram a passagem do quilo, 2) aumentam a superfície de contato e 3) permitem a
rotação desse material ao longo das pregas, misturando com os sucos entéricos. Tudo
isso contribui para melhorar a absorção, que é feita pelos vilos (com muitas
microvilosidades) presentes ao longo de todo o intestino. Vale lembrar que quanto mais
perto se chega na válvula ileocecal mais glândulas mucosas estão presentes. O intestino
delgado (íleo) termina na junção íleo-cecal.
O intestino grosso vem logo em seguida, a partir dessa junção íleo-cecal, uma
valva que possui um lábio ileocolico e um lábio ileocecal. Tal valva é influenciada pela
gastrina produzida no estômago e relaxa, permitindo passagem do quilo para o intestino
grosso. A gastrina tem participação também no íleo aumentando a intensidade das
contrações de segmentação, e no intestino grosso também contribui pra aumentar o
deslocamento de massa no cólo. A função principal do intestino grosso é absorver água
dos resíduos não digerido, formar as fezes e servir como um armazenamento temporário
dos resíduos para defecação. Os componentes do intestino grosso são o ceco (segmento
inferior a valva ileocecal), o apêndice vermiforme (órgão importante para o sistema
imune), colo ascendente, flexura cólica direita (hepática), colo transverso, flexura
cólica esquerda (esplênica), colo descendente, colo sigmoide, reto e ânus. Apenas o
colo transverso e o sigmoide são intraperitoniais, o resto do intestino grosso é
retroperitonial.
Estruturalmente, o intestino grosso apresenta 3 tênias do colo (bandas de
musculatura lisa longitudinal): uma livre central que não tem associação com nenhuma
estrutura; uma epiploica que tem associação com os apêndices epiploicos,
inferiormente; e uma mesocólica que tem associação com o mesocolon. As tênias
finalizam na junção retossigmoidea, a nível da terceira vértebra sacral. É ainda
percebido no intestino grosso as haustrações (dilatações), que possuem no seu interior
as pregas semilunares (largura maior que as circulares do intestino delgado) separando
essas haustrações.
O reto tem uma mucosa mais espessa e possui 3 flexuras retais (superior,
intermediaria e inferior) que impedem a volta das fezes e de gases. É separado do canal
anal por um esfíncter interno de tecido muscular liso e um esfíncter externo de
tecido estriado esquelético. Não existem mais vilosidades e no canal anal existem
musculaturas que se opõem ao aumento de pressão abdominal exercida pela
musculatura abdominal (reto abdominal, obliquo externo e interno e transverso do
abdômen) que são o músculo levantador do ânus (puborretal, pubococcigeno e
ileococcigeno) e o isquiococcigeno.
Dentro do assunto de glândulas anexas, é importante falar sobre o fígado e
pâncreas ainda. Sobre o fígado, é a maior glândula do corpo e se encontra no
epigástrico. É um órgão peritonial visceral, mas possui uma parte superior nua.
Voltado ao sistema digestório, sua função é de produzir a bile. Anatomicamente, o
fígado possui uma face diafragmática superoanterior, uma face visceral inferoposterior e
quatro lobos (direito, esquerdo, caudado e quadrado). Ele apresenta alguns ligamentos
que o fixam em sua posição: na face diagramática pode ser observado o ligamento
falciforme ao centro, que se divide superiormente em ligamentos coronários direito e
esquerdo, os quais continuam e formam os ligamentos triangulares direito e esquerdo;
na face visceral, podem ser visto o ligamento redondo inferiormente e o ligamento
venoso superiormente, e o ligamento da veia cava inferior estabilizando a veia cava
inferior. As fissuras onde se alojam os ligamentos venoso e redondo podem formar
também a fissura sagital esquerda, enquanto que a fissura onde está o ligamento venoso
forma também a fissura sagital direita.
Outros acidentes anatômicos do fígado são o próprio hilo hepático na parte
visceral, onde chegam artéria hepática e veia portal e saem os ductos hepáticos; a fossa
da vesícula biliar com a própria vesícula biliar (dividida em fundo, corpo e colo);
incisura do ligamento redondo;ápice; túber omental; e as impressões de estruturas
importantes no parênquima hepáticos: esofágica, gástrica, renal, adrenal, cólica e
duodenal.
O pâncreas é um órgão retroperitonial, cujas porções são a cabeça (circundada
pelo duodeno), o colo (posterior aos grandes vasos), o processo uncinado da cabeça do
pâncreas, o corpo (à esquerda da artéria mesentérica superior) e a cauda (anterior ao rim
esquerdo). Possuem componentes endógeno (ilhotas de Langerhans) e exógeno (ácinos
produtores de enzimas digestivas).
A bile é uma solução alcalina que é produzida no fígado cuja função é de
emulsificar as gorduras ingeridas. Na vesícula biliar ela se torna mais concentrada na
forma de sais biliares, sendo que a reabsorção aumentada de sais biliares quando estes
chegam ao intestino é um sinal para produção de mais bile (fatores nervosos e
hormonais estão presentes também, como a secretina e colecistoquinina). A
colecistoquinina age contraindo a vesícula biliar e liberando os sais biliares que
seguem para o intestino delgado, passando pelo fundo, corpo e colo. Em seguida
chegam nos ductos hepáticos direito e esquerdo e formam o ducto hepático comum que,
junto com o ducto cístico, formam o ducto colédoco. Tal ducto desce e adentra a cabeça
do pâncreas se juntando ao ducto pancreático principal na ampola hepatopancreatica.
Quando o esfíncter de Oddi relaxar, o conteúdo da bile do pâncreas passa pela papila
duodenal maior e cai no duodeno, local de ação de todas essas secreções. A
colecistoquinina é quem traz informação para os esfíncteres de Oddi, do ducto colédoco
e do ducto pancreático relaxarem e, assim, permitirem o escoamento das secreções, ela
também permite a produção de enzimas pancreáticas nos ácinos.