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PONTIFICIA UNIVERSIDAD DEL ECUADOR

FACULTAD DE MEDICINA
PLANIFICACION ESTRATÉGICA INSTRUCCIONAL
ÁREA MADRE - SEXTO NIVEL
CASO No. 1
OBJETIVO GENERAL:
Analizar la fisiología y fisiopatología femenina durante la labor de parto, que nos
permitan entender los procesos y capacitarnos para una atención adecuada y oportuna de
la mujer en labor de parto, así como el reflexionar e identificar las diferentes
complicaciones que pudieran presentarse en la misma.

Objetivos específicos:
1. Definir parto, clasificar y diferenciarlo adecuadamente entre sí.
2. Establecer que es trabajo de parto
3. Analizar la fisiología uterina y los procesos bio moleculares de la labor de parto
4. Explicar el inicio de la labor de parto
5. Explicar las diferentes etapas que tiene la labor de parto
6. Interrelacionar la actividad uterina con los cambios que se dan en el útero en
preparación para el parto
7. Determinar los diferentes factores activos que intervienen en el trabajo de parto
8. Determinar el monitoreo adecuado para una mujer en labor de parto
9. Analizar señales de alarma durante una labor de parto normal, que permitan
tomar decisiones adecuadas y a tiempo.
10. Explicar y aplicar el partograma en el control de la labor de parto, como
instrumento útil para la toma de decisiones médicas

CONTENIDOS:
Curso y atención del trabajo de parto normal.
Definiciones: Parto, trabajo de Parto.
Fisiología del Inicio del parto y de la contracción uterina.
Interacción eje Hipotálamo- hipofisario materno-fetal
Factores y elementos que intervienen en el trabajo de parto y de la contracción uterina.
Factores y elementos que intervienen en el trabajo de parto: Conducto del parto,
Fuerzas, Feto: presentaciones, Factores psicológicos, Fases del trabajo de parto
Manejo del partograma.
Parto humanizado Examen obstétrico, evaluación del trabajo de parto y su seguimiento.
CASO No. 1
Primera Reunión
Escenario

Usted se encuentra de turno en la sala de emergencia de un hospital obstétrico, está


encargado de valorar a todas las mujeres gestantes que llegan con posibles dolores de
parto o complicaciones del parto. Su trabajo va a ser evaluado para ser tomado en
cuenta como candidato para realizar la residencia en ginecología y obstetricia. A las 8
de la mañana de su turno acuden varias mujeres embarazadas con diferentes molestias,
usted procede a evaluarlas una a una y debe ir tomando las decisiones adecuadas.

Presentación inicial

CASO 1 A.
Atiende a Martha, una mujer de 18 años de edad, soltera, que acude por presentar dolor
abdominal tipo “cólico” desde hace 2 horas, y que hace aproximadamente 1 hora se han
tornado más intensos y frecuentes., notando además que por su vagina comienza a
expulsar lo que su suegra llama limos (una secreción sanguinolenta en poca cantidad).
Su FUM ………………….. (1) ; ……………………. (2); ………………….(3)
Ella refiere 6 movimientos fetales en la última hora y pregunta si ya está en labor de
parto o puede ir a volver más tarde.

CASO 1 B.
También esta la señora Juanita, de 38 años de edad, casada, secretaria, con educación
secundaria; consulta por tener desde hace 5 horas dolor localizado en la región lumbo -
sacra tipo cimbrón, y que a momentos también el dolor es suprapúbico. No ha
eliminado los limos, pero está preocupada porque su bebé no se mueve mucho. Ella no
recuerda la FUM, pero según sus cuentas le debe tocar ya.

CASO 1 C.
Marta Julia es una paciente colombiana, de 25 años, casada, profesora, que acude
porque hace aproximadamente 5 horas tiene expulsión de abundante líquido por su
vagina, era de color blanquecino; refiere que su bebe se movía mucho y que ahora ya
no lo hace tanto, aunque tiene unos 2 a 3 movimientos cada 15 minutos. Hace 2 horas
ha comenzado a tener dolor suprapúbico, que se irradia a todo el abdomen, además
refiere tener mayor frecuencia urinaria desde hace 2 semanas, sin ardor.

Preguntas motivadoras
¿Cuáles son los problemas que tiene esta señora?
¿Cuál es la característica del dolor tipo cólico?
¿Tiene algún término que aclarar?
¿Cómo pueden calcular la edad gestacional de estos niños?
¿Cuántos movimientos fetales son los adecuados durante el embarazo y el parto?
¿Cuál es el mecanismo para que se haya producido la expulsión de líquido amniótico?
¿Cómo se denominan los diferentes tipos de ruptura de membranas?
¿Qué información pertinente desearía tener para tomar las decisiones adecuadas que se
le está solicitando?
¿Qué elementos de la historia clínica prenatal le gustaría revisar o preguntar a sus
pacientes?
CASO No. 1
Segunda Reunión

Información complementaria
Caso 1A
Martha es una paciente de 18 años, soltera, nacida en Quito, instrucción superior,
alumna del primer nivel de medicina de la PUCE.
Los dolores se localizan especialmente en la parte superior de su abdomen, son tipo
contracción, y se presentan 3 a 4 en 10 minutos, con una intensidad de ++, y una
duración de 40”

Preguntas motivadoras
¿Es normal el número de contracciones?
¿Cómo se mide la intensidad de las contracciones? ¿Qué le dice a usted ++ de
intensidad? Y de la duración qué le parece?
¿Cuándo podemos decir que Martha se encuentra en labor de parto?
Con esa información que usted tiene, explique los hallazgos físicos que usted esperaría
encontrar en esa paciente

Historia Clínica: APP: IVU a los 5 mes de edad gestacional; otro episodio durante el
octavo mes de gestación tratado con ampicilina 500 mg PO c/8 h x 10 días. Alergia a
las quinolonas. No cirugías.
AGO: menarquía 14 años, ciclos irregulares 30 a 40 días por 5 de sangrado, en
abundante cantidad, con dismenorrea moderada. Su FUM …………….. (1) ;
……………. (2); ………..(3). G1 P0 A0 C0. Vida Sexual activa desde hace 1 año, sin
uso de anticonceptivos orales. Pap test no se ha realizado aún. No infecciones de
transmisión sexual. Dos compañeros sexuales.
Hábitos: tabaquismo: 5 U diarias hasta los 3 meses de embarazo, en que le indicaron
que era perjudicial para su bebé. Alcohol ocasional, en poca cantidad. Uso de drogas
tipo cocaína, marihuana en dos ocasiones pero no durante su embarazo.

Examen Físico
TA 110/70; FC 100 x’; Peso al final del embarazo 72 kg; Peso al inicio 58 kg. Talla
1,65 m
Paciente conciente, orientada, colaboradora. Normocefálica, cabello negro abundante,
pupilas isocóricas normorreactivas, Otoscopia: MT blanco nacarada sin signos de
inflamación local. Fosas nasales permeables, Tabique nasal desviado a la derecha, dolor
en senos maxilares. Tiroides 0B, no adenopatías cervicales. Tórax normosómico,
expansibilidad y elasticidad conservadas, MV conservado sin ruidos adventicios, R1 y
R2 rítmicos, sincrónicos con el pulso, presencia de soplo sistólico GII en mesocardio y
focos de la punta. Glándulas mamarias simétricas, blandas, con pezones planos
bilaterales. Abdomen globoso, útero subcostal, prominente, feto longitudinal, cefálico,
dorso derecho, encajado; FCF entre 140 a 154 latidos por minuto. Genitales externos
de nulípara, vagina elástica, cérvix posterior, dilatado 5 cm, borrado un 50%. Variedad
de presentación ODP. Espinas ciáticas no prominentes, Extremidades con edema
pretibial +, normorreflexia osteotendinosa. Neurológico es normal. Hora de la
evaluación 16h.
Preguntas motivadoras
¿Qué factores de riesgo usted identifica en esta paciente, y por qué los cataloga así?
¿Qué comentario podría hacer de la ganancia de peso durante este embarazo?
¿Por qué razón es importante hacer un examen físico completo en una paciente
embarazada en labor de parto?
¿Cómo explicaría el soplo sistólico que tiene nuestra paciente y cuando éste puede
afectar el desarrollo del parto?
¿En qué plano de De Lee o de Hodge está el feto?
¿Cuáles diámetros deberían ser medidos en el examen físico de nuestra paciente?
¿Cuáles son sus valores normales?
¿Qué valor del puntaje de Bishop tiene esta paciente? Para que le sirve pensar en este
índice.
Según las curvas del partograma, ¿a que hora máxima podría estar dando a luz esta
paciente?
¿Cuál es la verdadera utilidad del partograma en el control de la labor de parto?
Grafique el partograma de esta paciente; haga lo mismo si ella fuera nulípara pero con
membranas rotas, así como multípara con y sin ruptura de membranas?
¿Cuál es el mecanismo para que se produzca el borramiento y la dilatación del cuello
cervical uterino?
PONTIFICIA UNIVERSIDAD DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
PLANIFICACION ESTRATÉGICA INSTRUCCIONAL
ÁREA MADRE - SEXTO NIVEL
CASO No. 2

OBJETIVO GENERAL
Analizar los mecanismos fisiológicos y fisiopatológicos de la segunda y tercera etapas
del parto, así como del puerperio, para estar en capacidad de brindar una atención de
calidad, previniendo cualquier complicación que pudiera presentarse en una mujer.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Explique ¿cuál es el mecanismo del trabajo de parto con el feto en
cefálico/podálico?
2. Determinar las diferentes variedades de presentación que pueden darse durante
el parto normal.
3. Analizar la utilidad o no de una episiotomía en un parto normal
4. Determinar las características fisiológicas y el manejo activo del tercer periodo
del parto.
5. Explicar la técnica para realizar una episiorrafia en forma adecuada.
6. Determinar las principales complicaciones que pudieran darse durante la
segunda fase de la labor de parto.
7. Determinar las distocias que se presentan con mayor frecuencia durante la labor
de parto.
8. Análisis de los mecanismos de la distocia de hombro y su manejo con lo
indicado en el ALSO (HELPER)
9. Indicaciones adecuadas de cesárea en la segunda fase del parto.
10. Explicar el parto instrumental en el manejo del expulsivo prolongado (Vacum)
11. Analizar las características fisiológicas y fisiopatologícas del puerperio
inmediato, mediato y tardío de una parturienta.

CONTENIDOS

1. Trabajo de parto en posición cefálica y podálica


2. Tercera etapa del parto. Signos de desprendimiento. Manejo activo.
3. Complicaciones de la segunda fase del parto: distocias de contracción, de
presentación, desproporción céfalico perlviana.
4. Episiorrafia. Técnica y utilidad según MBE
5. Distocia de hombro. Maniobra de McRoberts. Manejo adecuado
6. Monitoreo fetal intermitente y contínuo.
7. Parto obstruído: parto por cesárea o instrumentado com MBE
8. Complicaciones del parto podálico
9. Puerperio inmediato, mediato y tardio. Complicaciones
10. Parto instrumentado con Vacum y fórceps. Nemotecnias ALSO.
Caso No. 2

Caso 1 A
En las siguientes evaluaciones a las 17 horas tenemos TA 110/70, ambulatoria, 90 x’,
FCF durante contracciones de 120 con recuperación a 145 o 150 en el período sin
contracción; las contracciones son 4 en 10 x 60”, y el dolor es abdominal de fuerte
intensidad. A las 18 no hay cambios significativos, aunque la FCF baja a 100 en la
contracción y no se recupera tan pronto, llegando hasta 135 x’. A las 19 horas usted
realiza un tacto vaginal y encuentra dilatado 7 y borrado un 80% , la presentación está
en -2 según De Lee. Membranas íntegras, algo prominentes. FCF de 140 x’. Se hace
amniorresis instrumental, se obtiene LA claro y con grumos. A las 20 horas la paciente
refiere pujos, al tacto encuentra 10 de dilatación, 100 de borramiento, presentación en
O (De Lee). Se produce el parto a las 20h30 con desgarro grado I, se obtiene un RNAT
PAEG de sexo femenino APGAR 8 – 9. Se hace manejo activo de la tercera fase del
parto. Se observa a los 15 minutos, descenso del cordón umbilical y discreto sangrado
súbito con expulsión de placenta cubierta por las membranas ovulares.
Posteriormente en una visita domiciliaria atendemos a Martha, quien dio a luz a su
primera hija hace 72 horas en la Maternidad. Ella informa que presenta sangrado
vaginal y está preocupada porque la niña tiene dificultad para succionar el pezón. Su
madre nos comenta que Margarita está muy triste y que llora fácilmente.

CASO 1 B.

También esta la señora Juanita, de 38 años de edad, casada, secretaria, con educación
secundaria; consulta por tener desde hace 5 horas dolor localizado en la región lumbo -
sacra tipo cimbrón, y que a momentos también el dolor es suprapúbico. No ha eliminado
los limos, pero está preocupada porque su bebé no se mueve mucho. Ella no recuerda la
FUM, pero según sus cuentas le debe tocar ya.

Residencia habitual en Atacames. Está de visita en Quito por enfermedad de un familiar


y pregunta si puede viajar a la costa para dar a luz a su bebé.
APP: IVU al inicio del embarazo tratada con antibióticos. 4 Controles prenatales.
AGO: menarquia a los 12 años, ciclos irregulares sin dismenorrea. G5 P4 A0 C0.
Tercer parto fue en podálico. FUM no recuerda, creía que se estaba alzando su
menstruación, pero tiempo después comprobó que estaba embarazada. Hace dos meses
le indicaron que su niño estaba pelviano, y que probablemente necesitaría cesárea. Vida
sexual desde los 18 años, 3 compañeros. Sus dos esposos anteriores han fallecido en
forma trágica.
Examen físico: TA 120/85; FC 88 x’ Peso: 74 kg; Talla 160 cm
Paciente pálida, eubásica. Cabeza, cuello, pulmones y corazón son normales. Abdomen
con útero subcostal, prominente, feto longitudinal, con polo cefálico en epigastrio,
izquierdo, FCF 120 x’; Genitales de multípara, vagina elástica, cérvix anterior, 8 cm de
dilatación, borrado un 90%, -2 plano de De Lee, membranas integras con bolsa
prominente que se rompe durante el examen vaginal, obteniéndose la salida de líquido
amniótico blanco grisáceo con pequeña cantidad de meconio, espinas ciáticas no
prominentes, promontorio no alcanzable, pelvis adecuada.

¿Cuál es el mecanismo del parto en presentación pelviana?


¿Cómo debe usted atender un parto podálico inminente?
¿Haría usted cesárea a esta paciente? Si, no y por que?
¿Indique qué complicaciones pueden presentarse en este tipo de parto?
¿Cómo realizaría el monitoreo de este feto durante el parto?
La ruptura de membranas en parto podálico ¿tiene una complicación en especial?
¿Cuál y cómo sería la atención adecuada, en caso de presentarse?
Explique los cambios anatómicos funcionales del puerperio normal y las principales
complicaciones que pueden presentarse durante el mismo.
Caso No. 2

Caso 1B
Su paciente Juanita, en el puerperio inmediato presenta TA 90/60, intensos escalofríos,
útero en ombligo, impresiona contraído. Sangrado vaginal postparto en moderada
cantidad, algo persistente. Episiorrafia amplia sin sangrados ni hematomas. Una media
hora después su TA es 90/60, está taquicárdica con 120 x’, pálida. Al examen físico
usted detecta que el útero no está bien contraído y que el sangrado genital se ha
incrementado notablemente.

¿Cuáles son los cuidados durante el puerperio inmediato?


¿Qué complicación obstétrica se está presentando?
¿Cuál sería el manejo adecuado de esta complicación? ALSO
¿Cuáles son las posibles etiologías de esta complicación?
¿Cómo se produce la retracción uterina en el puerperio mediato?

CASO 1 C.

Marta Julia es una paciente colombiana, de 25 años, casada, profesora, que acude
porque hace aproximadamente 5 horas tiene expulsión de abundante líquido por su
vagina, era de color blanquecino; refiere que su bebe se movía mucho y que ahora ya no
lo hace tanto, aunque tiene unos 2 a 3 movimientos cada 15 minutos. Hace 2 horas ha
comenzado a tener dolor suprapúbico, que se irradia a todo el abdomen, además refiere
tener mayor frecuencia urinaria desde hace 2 semanas, sin ardor.

Martha Julia le cuenta que este es su cuarto embarazo, y que en el anterior embarazo
que fue hace dos años, dio a luz casi de inmediato y sin complicaciones.
AGO: menarquia 14 años, ciclo irregular 30 a 60 días por 8 días. FUM no recuerda
G4 P3 A0 C0 ; buen control prenatal. Vida sexual activa desde los 17 años.
Al examen físico de abdomen usted encuentra: feto longitudinal, cefálico, dorso
derecho, encajado. Contracciones uterinas de 4 en 10 minutos, con una duración de 60”
de intensidad fuerte. Dilatación cervical 5 cm con borramiento del 80%. Presentación
– 4 en planos De Lee. Pelvis aparentemente adecuada. Su primera evaluación fue a las
8 de la mañana.

Trace la curva de alarma de esta paciente en el partograma y evalúe en que tiempo


máximo estará dando a luz

Dos horas después usted hace una nueva evaluación y encuentra en una paciente
ambulatoria, TA de 125/80, FC 100 x’; T° 37 ° C; FCF variable entre 100 a 120 durante
la contracción y después de ella. Las contracciones están 3 en 10 minutos, con una
duración de 40”, con menor intensidad en ellas. Ahora el dolor es en la región sacra. El
polo cefálico ha descendido un poco, pero no está en -2. Una hora después, la
dilatación es de 7 cm, 100% de borramiento con FCF de 140 x’. Dos horas después
usted comprueba que la presentación no ha descendido pese a tener 7 cm de dilatación.

¿Cuál es el problema que usted y esta paciente están enfrentando?


¿Qué alternativas podría tener para ayudar a su paciente?
¿Incrementaría las contracciones uterinas con oxitocina? Si, cómo; No, por qué
¿Realizaría un parto instrumentado o le sometería a cesárea?
¿Cuáles son las indicaciones de cesárea en la labor de parto?
¿Cuáles son las indicaciones para un parto asistido con vacum?
PONTIFICIA UNIVERSIDAD DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
PLANIFICACION ESTRATÉGICA INSTRUCCIONAL
ÁREA MADRE - SEXTO NIVEL
CASO No. 3

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

CONTENIDOS
1. Sangrados de la primera mitad del embarazo
2. Factores de riesgo de sangrado en el embarazo
3. Manejo de los sangrados de la primera mitad:
Aborto
Embarazo ectópico
Mola Hidatiforme
4. Apoyo familiar. Duelo

Caso3 Primera Reunión

Al Centro de Salud acuden Diego de 25 años y Tania de 23 años preocupados porque


Tania quien cursa un embarazo de 12 semanas por FUM, presenta desde hace 3 horas
sangrado genital. Este es el primer embarazo y la pareja -casada hace 2 años- ha
planificado y desea este niño.

PREGUNTA MOTIVADORA.- ¿Qué sucede con el embarazo de Tania?


Segunda Reunión

INFORMACION ADICIONAL:

Tania acude a la consulta por presentar “hemorragia” genital, que al inicio fue escasa
pero que ha aumentado refiere la expulsión de membranas. El sangrado se acompaña
además de dolor pélvico tipo cólico de moderada intensidad, que se irradia hacia el
coxis
.
E:F: TA: 110/70 FC: 92 por minuto. Al examen físico general se aprecia su piel y
mucosas pálidas, los demás hallazgos son normales.
T:V: vagina eutérmica. Utero reblandecido, aumentado de tamaño, signo de Hegar
positivo. Anexos aparentemente normales. Cérvix: dilatado 3 cm. Dedo de guante
empapado con sangre. El examen especular confirma un sangrado que proviene de
cavidad uterina.
Eco obstétrico: Embrión muerto de 11 semanas y presencia de hematoma
retroplacentario.

Cierre de caso

1. Proponga el plan de manejo integral de Tania


2. Discuta el plan de manejo a seguir en las siguientes circunstancias:

a) Tania cursa un embarazo de 12 semanas de edad gestacional por FUM. Presenta “sangrado”
genital desde hace tres días, hoy el sangrado es de mal olor y se acompaña de dolor pélvico
continuo que se ha intensificado progresivamente y malestar general.

E:F.:TA: 120/70 Pulso: 114 por minuto. T°: 38,8 C°.


Abdomen.- hipogastrio doloroso a la palpación; TV.- Doloroso, Vagina hipertérmica. Cérvix :
permeable a 1 dedo. Dedo de guante: empapado con sangre, de mal olor.
Biometría: leucocitos en 28.000. Segmentados 78, cayados 2. Linfocitos 20.

b) Tania cursa un embarazo de 12 semanas de edad gestacional por FUM, refiere que hace 4
semanas presentó sangrado genital escaso de color rojo oscuro. El sangrado cedió con la
administración parenteral de progesterona y estrógeno prescrita por un vendedor de farmacia.
Refiere que desde hace 4 semanas cesaron las náuseas y vómitos. Presenta ligero dolor
pélvico, sin irradiación. TV. Utero ligeramente aumentado de tamaño no doloroso, cérvix
cerrado y consistencia reblandecida.

c) Tania cursa un embarazo de 12 semanas de edad gestacional por FUM. Acude por presentar
sangrado vaginal que inició con un ligero goteo hace 24 horas y que ha aumentado desde hace
3 horas y se acompaña de dolor tipo cólico hipogástrico sin irradiación, de moderada intensidad.
Abdomen: T.V: útero aumentado de tamaño (2X), vagina eutérmica, cérvix cerrado, blando.
Dedo de guante manchado escasamente de sangre. El examen especular confirma sangrado
uterino.

d) Lucía de 26 años, es llevada por su esposo a la consulta. Desde anoche, Lucía presentó
sangrado vaginal escaso de color oscuro que pensaron era menstruación. Hace 2 horas presenta
además dolor pélvico tipo "puñaladas" y hace unos minutos presentó “desmayo” por lo cual es
traída inmediatamente.
EF.- TA acostada: 100/80, y sentada: 80/60. FC: 100 x’. Está pálida, lúcida.
Abdomen.- Hipersensibilidad abdominal a la palpación, siendo mayor en hipogastrio y en fosa
ilíaca derecha; TV: Utero normal, doloroso a la palpación, que no permite una exploración
minuciosa, fondo de saco posterior abombado. Vagina eutérmica. Cérvix: orificio cervical
externo entreabierto. Dedo de guante manchado con sangre.

e) Tania cursa con un embarazo de 12 semanas. Refiere presentar vómitos entre 3 a 5 ocasiones
al día. Desde hace 10 días ha presentado un ligero “manchado” de sangre vaginal, oscura,
irregular que ha alternado con días sin sangrado. Hoy vuelve a sangrar desde hace 3 horas.
Presenta leve dolor pélvico
EF.- TA: 140/100. Control de TA al inicio del embarazo reporta: 110/80
FU: a 16 cm del pubis, ausencia de latido fetal con doppler.
PONTIFICIA UNIVERSIDAD DEL ECUADOR
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PLANIFICACION ESTRATÉGICA INSTRUCCIONAL
ÁREA MADRE - SEXTO NIVEL
CASO No. 4

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

CONTENIDOS
Sangrados de la segunda mitad
Shock Hipovolemico

Primera Reunión

Tatiana es una mujer de 26 años de edad, casada, nacida y residente en una zona
urbanomarginal de Quito; ocupación trabajadora informal, instrucción primaria
completa.

La paciente esta embarazada de 28 semanas por FUM y presenta esta mañana al


despertar sangrado vaginal abundante, que mancha su ropa interior y sábanas. En el
servicio de emergencia el médico después de tomar medidas antichoque, resuelve su
ingreso para su tratamiento. En la hoja de emergencia indica que no se ha realizado la
exploración vaginal.

Segunda Reunión

INFORMACION ADICIONAL:

El sangrado de la paciente fue indoloro, abundante y sin causa aparente. La revisión de


aparatos y sistemas no refiere nada de importancia. Antecedentes personales: no
relevantes

Antecedentes gíneco-obstétricos:
Menarca a los 11 años; ciclos regulares 28 X 6 (de características normales), V.S.A
desde los 23 años, un compañero sexual; G:2, P:0, A:0; C:1 (por D.C.P.. hace 2 años, su
hijo vive); no ha utilizado métodos anticonceptivos; papanicolau hace tres años:
negativo para cáncer; sin otros antecedentes ginecológicos. FUM : concuerda con la
edad gestacional.

Embarazo actual: la paciente ha tenido controles prenatales, no refiere haber recibido


medicamentos. Durante este embarazo presentó un episodio de sangrado vaginal a los
cuatro meses de embarazo y otro a los cinco meses, los sangrados cedieron con reposo y
remedios caseros indicados por una partera del barrio.
Al examen físico general los signos vitales son: T.A. 120/80; F.C.: 80 x´; F.R. 18 x´. El
examen general es normal. El fondo uterino tiene 25 cm, el feto es longitudinal derecho
pelviano, móvil; no se aprecia actividad uterina; la F.C. F. es de 148 x´.

Exámenes complementarios
Biometría y tipificación: resultados normales, tipo: 0 Rh +.
Ecografía: Feto longitudinal derecho pelviano; edad gestacional: 28 semanas, F.C.F. 140
x´; placenta oclusiva total; líquido amniótico en cantidad normal.

Evolución:
Tatiana deja de sangrar y es mantenida en hospitalización con reposo absoluto.

Cierre de Caso

1. Proponga el plan de manejo integral de Tatiana

2. Discuta el plan de manejo a seguir en las siguientes circunstancias:

a) Tatiana a las 28 semanas de edad gestacional presenta un nuevo episodio de sangrado


grave que compromete su vida.

b) Tatiana evoluciona adecuadamente hasta la semana 36. ¿Cuál sería su


recomendación?

3. Discuta el plan de manejo a seguir en los siguientes casos:

a) Una paciente de 30 semanas de edad gestacional después de un accidente de tránsito


presenta dolor abdominal continuo, sangrado vaginal escaso. Los signos vitales
normales, el útero es sensible a la palpación y ligeramente hipertónico. El feto
presenta una F. C. de 140 x ´; el monitoreo fetal es reactivo. En la evolución y
seguimiento no hay evidencia de C.I.D.

b) Cual sería su actitud si en el caso anterior las pruebas sanguíneas maternas de control
reportan una importante reducción de plaquetas.

c) Una paciente de 39 semanas de edad gestacional con sangrado genital, presenta labor
de parto y sensibilidad a la palpación uterina. El feto está vivo con diagnóstico de
estrés fetal. La dilatación uterina es de 4 cm, un borramiento de 40% y la altura de la
presentación está en -1.

d) Una paciente con labor de parto prolongada, presenta interrupción súbita de la labor,
sangrado genital moderado y choque hipovolémico. El feto entra en bradicardia
intensa y muere.
PONTIFICIA UNIVERSIDAD DEL ECUADOR
FACULTAD DE MEDICINA
PLANIFICACION ESTRATÉGICA INSTRUCCIONAL
ÁREA MADRE - SEXTO NIVEL
CASO No. 5

OBJETIVO GENERAL
Analizar las características anatómico funcionales que se presentan en una mujer con
factores de riesgo durante el embarazo, que ponen en peligro a la unidad materno
infantil, que nos permitan brindar una atención prenatal integral, oportuna y competente,
evitando en lo posible las complicaciones severas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Definir y clasificar alto riesgo obstétrico
2. Determinar los diferentes factores de riesgo que pueden presentarse durante un
embarazo en una mujer predispuesta
3. Analizar la fisiopatología de los diferentes factores de riesgo en ARO
4. Explicar los diferentes métodos para controlar el bienestar fetal durante un
embarazo de alto riesgo
5. Analizar la fisiopatología de la isoimnunización materno fetal de grupo y factor.
6. Identificar oportunamente a los embarazos de alto riesgo obstétrico
7. Definir y clasificar La amenaza de parto prematuro
8. Explicar la fisiopatología del parto prematuro.
9. Definir y clasificar los procesos del manejo del parto prematuro.

CONTENIDOS
1. Alto riesgo obstétrico
2. Factores de riesgo en el embarazo
3. Indicadores de riesgo obstétrico
4. Bienestar Fetal
5. Isoinmunización materno fetal
6. Parto prematuro

Primera Reunión

La señora Josefina Méndez de 40 años de edad acude al control de su octavo embarazo.


Tiene 36 semanas de gestación y acude porque siente que los movimientos fetales han
disminuido.

Además, ella nos cuenta con preocupación que su hija Anita de 15 años también está
embarazada. Su grupo sanguíneo es B Rh negativo

Esta familia vive en Toctiuco Alto. Josefina trabaja como lavandera en varios sectores
de la ciudad.
Este es su segundo control prenatal, el control anterior se realizó en otro dispensario
médico.
No refiere antecedentes patológicos importantes. En su familia su madre es hipertensa.

A Josefina se le realiza una Prueba sin Esfuerzo (NST) que demuestra una aceleración
en 45 minutos, por lo que se decide realizar una prueba más específica.

Segunda Reunión

La paciente Anita esta embarazada y refiere que desde hace 12 horas y sin causa
aparente presentó escurrimiento de líquido claro “como orina” escaso por la vagina.
Hace dos horas presenta dolor tipo contracción en el abdomen que se irradia hacia la
espalda, con una frecuencia de una cada diez minutos.

Hace dos semanas se realiza una ecografía que resultó normal y se le diagnosticó un
embarazo de 30 semanas

En la revisión de aparatos y sistemas la paciente refiere disuria y polaquiuria.

Embarazo actual: la paciente ha tenido 6 controles prenatales en el centro de salud, fue


diagnosticada de IVU y no recuerda el tratamiento, ha tomado hierro de acuerdo a la
prescripción del médico que le controló, hace dos semanas se realiza una ecografía que
resultó normal y se le diagnosticó un embarazo de 30 semanas.

El examen físico general es normal, el fondo uterino tiene 28 cm., el feto es longitudinal
izquierdo pelviano; se aprecia una contracción cada diez minutos de ++ de intensidad
que dura 40”. El examen vaginal se lo difiere hasta tomar una muestra vaginal para
cristalografía.