UNIVERSIDAD LAICA” ELOY ALFARO DE MANABÍ”

TOMOGRAFIA II

TRABAJO DE EXPOSICIÓN

GRUPO 4

TEMA:

ENFERMEDADES PULMONARES, ANOMALÍAS

INFLAMATORIAS

Integrantes:

 Ayovid Mestanza Russell

 Mera Pico Maria Mercedes
 Miñan Rodríguez Allison

Curso: 5to nivel

Docente: Dra. Eufemia Briones

Periodo 2017 (2)

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MISION
Formar profesionales competentes en el procesamiento de imágenes diagnósticas; con
dominio de capacidades científicas, tecnológicas e investigativas, con calidad, valores
morales, ética y humanismo, para contribuir con el diagnóstico oportuno al atender la
problemática de salud relacionado con su campo de acción, satisfaciendo las demandas
sociales en el contexto local, regional y nacional.
VISION
Promover la formación de profesionales lideres en el procesamiento de imágenes
diagnósticas, competentes, investigativos, humanistas, éticos, capaces de atender y dar
solución a los problemas de salud de su entorno en correspondencia con las exigencias
sociales, participando activamente en el desarrollo socio económico y cultural del
Ecuador y el mundo.

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 INDICE.

Anatomía topográfica y tomográfica del tórax…………………………………………4

Técnicas de imagen…………………………………………………………………….13
Enfermedad pulmonar focal…..……………………………………………………….15
Anomalías congénitas…………………………………………………….……………16
Anomalías inflamatorias…………………….………………………………………....19
Lesiones vasculares…………………..………………………………………………,,.22
Bibliografía………………… ………………………………………………………,..29

3
 ANATOMIA TOPOGRAFICA Y TOMOGRAFICA DE TORAX

ANATOMIA TOPOGRAFICA
El tórax se localiza en el tronco, entre el cuello y el abdomen. La pared torácica está
formada por las vértebras torácicas, las costillas, los cartílagos costales, el esternón y
esta conforma la caja torácica. La cavidad torácica contiene el corazón, los pulmones,
los grandes vasos, la tráquea y el esófago. Por su parte superior, el tórax comunica con
el cuello a través de la abertura superior del tórax. Por su parte inferior, el diafragma lo
separa de la cavidad abdominal protege el contenido de la cavidad torácica como los
pulmones y el corazón y parte del contenido abdominal, por ejemplo, el hígado y el
bazo

El tórax óseo es la parte del esqueleto que proporciona un armazón protector a las
partes del tórax relacionadas con la respiración y la circulación sanguínea. Vísceras
torácicas es el término utilizado para describir estas partes del tórax, formadas por los
pulmones y los restantes órganos torácicos contenidos en el mediastino.
Por delante, el tórax óseo está formado por el esternón (quilla), que, a su vez, consta de
tres divisiones. La porción superior o manubrio, la gran porción central o cuerpo, y la
pequeña porción inferior o apófisis xifoides.
Por arriba, el tórax óseo está formado por dos clavículas que conectan el esternón con las
dos escápulas («paletillas» del hombro), doce pares de costillas que rodean el tórax y, por
detrás, doce vértebras torácicas

4
El esternón
es un hueso plano, impar y simétrico, con una cara anterior y otra posterior, donde se
unen las suturas de división de las esternebras, que son los puntos de osificación del
esternón.

Como vimos en otra entrada, forma parte de la caja torácica, junto con las vértebras
dorsales y las costillas
Manubrio: Constituye la porción más alta y está unido a las clavículas y a las dos primeras
costillas. Se expande lateralmente presentando una escotadura denominada escotadura
yugular.
Cuerpo: Es plano y está unido a los cinco pares de costillas siguientes.La articulación del
manubrio o mango con el cuerpo es una sínfisis, formando el llamado Ángulo de Louis a
la altura de la segunda costilla.
Apófisis xifoides: Es la parte inferior del esternón, que termina en forma de punta.
Su función es la de proteger el corazón y los pulmones ante posibles impactos o
traumatismos.

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Costillas

Las costillas designan al conjunto de los huesos que constituyen, con las vértebras y el
esternón, la caja torácica. En los humanos encontramos 12 pares de costillas, 24 huesos
de forman plana, alargada y curvada. Las costillas están unidas por su parte trasera a dos
vértebras, y algunas de ellas están unidas al esternón por su parte delantera a través de un
cartílago. Esto incluye a los siete pares de costillas llamadas esternales. Las costillas
protegen los órganos vitales (corazón y los pulmones) y permiten facilitar la respiración
acompañando a los movimientos de inspiración / espiración.

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Sistema respiratorio
Las cuatro partes del sistema respiratorio (propiamente dicho) que tienen más
importancia en las radiografías del tórax son:
1. Laringe.
2. Tráquea.
3. Bronquios derecho e izquierdo.
4. Pulmones.
La laringe, la tráquea y los bronquios forman una estructura tubular continua a través de
la cual el aire va desde la nariz y la boca hasta el interior de los pulmones.
Laringe
La laringe o «caja vocal» es una estructura cartilaginosa en forma de gavia que en el
adulto mide, aproximadamente, 4-5 cm de largo. La laringe se encuentra en la porción
anterior del cuello, suspendida de un pequeño hueso denominado hioides

Tráquea
Continuando desde la laringe hacia abajo, la segunda división del sistema respiratorio
propiamente dicho es la tráquea, un tubo muscular fibroso de unos 2 cm de diámetro y
11 cm de longitud. En sus paredes están incluidos unos 20 anillos de cartílago en forma
de C.
Estos anillos rígidos mantienen abierta la vía respiratoria y evitan que la tráquea se
colapse durante la inspiración.
A la izquierda de la tráquea y de delante hacia atrás, la arteria carótida común y la
arteria subclavia. A la derecha de la tráquea se sitúa el Tronco Braquiocefálico.

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Bronquios
La tercera parte del sistema respiratorio corresponde a los bronquios principales derecho
e izquierdo, denominados también bronquios primarios derecho e izquierdo.
El bronquio principal derecho es más ancho y más corto que el izquierdo. El bronquio
principal derecho es, asimismo, más vertical; por tanto, el ángulo de divergencia
respecto a la tráquea distal es menos brusco para el bronquio principal derecho que para
el izquierdo.
 El bronquio derecho tiene unos 2,5 cm de largo y 1,3 cm de diámetro. El
ángulo de divergencia del bronquio derecho es de sólo unos 25°.
 El bronquio izquierdo tiene un diámetro menor que
el derecho (1,1 cm), pero es unas dos veces más largo
(5 cm).
 La carina es una prominencia específica (o cresta) del
cartílagotraqueal inferior, como puede apreciarse en el
fondo de la porción interna de la tráquea, donde ésta
se divide en los bronquios principales derecho e
izquierdo.

Vías Aéreas
Por su baja densidad (aérea), la tráquea y los bronquios principales son bien visibles en
la Tomografía Computarizada. La tráquea discurre por delante de los cuerpos
vertebrales a nivel de la línea media y su sección transversal se muestra como un círculo

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de densidad aérea. A nivel de la cuarta o quinta vértebra dorsal se bifurca, apreciándose
entonces los bronquios principales.
En la imagen TC se representan como dos estructuras tubulares acabadas en sus límites
externos en pico de flauta. El bronquio principal izquierdo se puede seguir hasta un
plano inferior, debido a su íntimo contacto con el hilio vascular del mismo lado. Los
bronquios desaparecen al entrar en el parénquima pulmonar.

Pulmones
La cuarta y última división del sistema respiratorio es la
formada por dos grandes pulmones esponjosos,
localizados a ambos lados de la cavidad torácica. Los
pulmones llenan el espacio que no está ocupado por otras
estructuras. Recuérdese que el pulmón derecho tiene tres
lóbulos (superior, medio e inferior), que están divididos
por dos fisuras profundas. La fisura inferior, que
separa los lóbulos inferiores y medio, se denomina
fisura oblicua. La fisura horizontal separa los lóbulos
superior y medio. El pulmón izquierdo tiene
solamente dos lóbulos (superior e inferior), separados
por una única fisura oblicua profunda.

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Mediastino
Eespacio comprendido entre los dos pulmones en la cavidad torácica. Este espacio a su
vez queda dividido en dos regiones, el mediastino superior y el mediastino inferior,
separadas por un plano horizontal que conecta el ángulo esternal o de Louis y la
columna vertebral. A su vez el mediastino inferior comprende tres regiones
diferentes: mediastino medio, espacio ocupado por el corazón; mediastino posterior,
espacio ubicado por detrás del corazón y ocupado por esófago, aorta descendente,
desembocadura de la cava inferior, bifurcación traqueal, otras estructuras; y mediastino
anterior, ubicado entre el corazón y el peto esternocostal que en el adulto aloja tejido
adiposo pero que hasta la pubertad está ocupado en su mayor parte por el Timo.

Diafragma
Es un tejido músculo tendinoso encargado de la respiración. Cuando se inhala, el
diafragma se contrae y agranda el espacio disponible en la cavidad torácica.
Después de la inhalación, el diafragma se relaja y el aire es exhalado por la contracción
de los pulmones y de los tejidos. Otra función es ayudar en el acto de vomitar y en la
expulsión de la heces y en la orina
Este músculo tiene su parte media aponeurótica o tendinosa llamada “centro frénico”,
que tiene forma de trébol de tres hojas, una anterior, otra posterior derecha donde se
encuentra el hiato para la vena cava inferior y otra menor posterior izquierda. Alrededor
del centro frénico se encuentran la “porción muscular o periférica”, que se inserta en
múltiples puntos de la caja torácica: por delante en el apófisis xifoidea, los bordes
laterales en las seis últimas costillas y por detrás se entrelaza con los músculos cuadrado
lumbar e ileo-psoas formando los “Pilares” del diafragma que van en el lado derecho
hasta la vértebra L3 y en el izquierdo hasta L2, estos se entrecruzan formando un “8”
creando el hiato esofágico y el aórtico.
Los engrosamientos de la fascia anterior de los músculos cuadrado lumbar e ilio-psoas
constituyen los “Ligamentos Arcuatos” laterales y medial
El diafragma está inervado por los Nervios Frénicos, que le dan movilidad y
sensibilidad. Se originan de la 3ª-6ª raíz cervical y descienden por el mediastino hasta

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llegar al diafragma donde se ramifican en su cara superior e inferior.

ANATOMIA TOMOGRAFICA DEL TORAX

Para poder apreciar la anatomía del tórax atravez de una tomografía axial computarizada
se debe tener en cuenta los tipos de cortes que se realiza, sean estos axiles, coronales o
sagitales.
A través de múltiples cortes y una serie de copiado vamos a obtener imágenes que irán
desde la ventana pulmonar hasta lo que es la ventana mediastínica.
Se toma en cuenta que la anatomía se mantiene y para lograr detectar las partes
anatómicas correspondiente se debe tener conocimiento previo de la anatomía
topográfica y el tipo de corte que se realiza.

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VENTANA PULMONAR
Permite maximizar nuestra capacidad para detectar alteraciones del parénquima
pulmonar y para identificar la anatomía bronquial normal y patológica
Generalmente las estructuras
Mediastinicas aparecen con una
densidad blanca homogénea en las
ventanas del pulmón

VENTANA MEDIASTINICA
Muestras con mayor detalle estructuras mediastinicas, hiliares y pleurales
Los pulmones sueles aparecer completamente negros

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 Técnicas de imagen

TC de alta resolución (TC de cortes finos)

1. Colimación: (1 – 1,5 mm) produce imagen con mayor ruido y disminuye la

sensibilidad del contraste

2. Algoritmo de reconstrucción: Alta resolución espacial, depende del tamaño pixel

y del campo de visión.

3. Tiempo de exploración: (1 -2 segundos)

4. Tamaño de la matriz: La mayor disponible (512 x 512)

5. Cortes 1,0 a 1,5 mm y a intervalos de 10 mm, mejora la capacidad de la TC para
demostrar lesiones pulmonares pequeñas
6. Ventanas: Al menos es necesaria una ventana pulmonar consistente. Para
visualizar el parénquima pulmonar, los valores de amplitud de ventana son 1.000
y 2.000 UH y los niveles de ventana entre−500 y−750 UH. Ventanas para tejidos
blandos de aproximadamente amplitud de ventana 410 UH y nivel 35 UH deben
utilizarse para mediastino, hilio y pleura

7. Indicaciones

 Análisis detallado de los procesos patológicos que afectan a la vía aérea,

espacios y paredes alveolares e intersticio
 Evaluación de pacientes con Enfermedad Difusa Pulmonar
 Pacientes con radiografía normal que presentan sintomatología respiratoria
crónica y alteraciones en las pruebas de función respiratoria
 Detección y caracterización de las enfermedades pulmonares infiltrativas
difusas.
 Diferencia con precisión el enfisema de otras lesiones quísticas.

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TC helicoidal o espiral

Requiere un escáner provisto de un tubo de rayos X con rotación continua capaz de

generar series consecutivas de cortes durante una simple apnea mantenida. El paciente
se traslada a lo largo del plano de corte mediante un movimiento continuo de la mesa
durante la adquisición de los datos en bruto. Las ventajas comienzan a partir de la
adquisición continua de datos y del tiempo corto. Se selecciona tres parámetros básicos
para la realización de una TC espiral:

 Grosor de corte
 Velocidad de la mesa por rotación de tubo
 Intervalo de reconstrucción
 El factor de paso (pitch)

Las imágenes obtenidas en el estudio del tórax se obtienen con valores de factor de paso
entre 1 y 1,5, utilizando una colimación de entre 8 y 10mm y una velocidad de
movimiento de mesa de entre 8 y 15mm/s.

TC multidetector (TCMD)

La TCMD permite una mayor resolución y una adquisición de imágenes más rápida;
una mayor capacidad para valorar los vasos y los bronquios y una mejor visualización
de los procesos parenquimatosos. Utiliza varias coronas de detectores y detectores más
finos asociados a una translación de la mesa. Mediante la adquisición volumétrica
continua, evita los problemas de pérdida de información entre cortes. El conjunto de
datos obtenidos es más preciso, más reproducible entre diferentes estudios y más rápido,
la reducción del tiempo de corte disminuye la presencia de artefactos de movimiento
particularmente en aquellos pacientes con enfermedad pulmonar subyacente. La TCAR
multicorte puede utilizarse para obtener imágenes de alta resolución del parénquima
pulmonar, es útil para valorar pequeñas alteraciones pulmonares. Los parámetros
técnicos deberán ser seleccionados con cuidado durante la exploración, ajustando la
dosis necesaria a cada situación clínica.

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 ENFERMEDAD PULMONAR FOCAL
Un gran número de enfermedades pulmonares no neoplásicas pueden presentarse como
un nódulo o una masa solitaria o múltiple.
Éstas incluyen:
 Anomalías congénitas
 Enfermedades inflamatorias
 Infecciones pulmonares
 Lesiones vasculares pulmonares
 Otras lesiones focales

NÓDULO PULMONAR SOLITARIO (NPS)

Masa parenquimatosa bien circunscrita intratorácica de densidad uniforme
El NPS se define como una opacidad intrapulmonar de morfología esférica cuyo
diámetro es igual o menor de 3cm, que se encuentra
completamente rodeada de aire y en la que no existen
zonas de colapso o adenopatías mediastínicas asociadas.
Las lesiones mayores de 3cm de diámetro se definen
como masas, correspondiendo la mayoría de ellas a un
carcinoma broncogénico.
No está asociada a adenopatías, atelectasia o neumonía
La evaluación es compleja y su manejo se basa en la
historia clínica, el tamaño y el aspecto.
Más de la mitad de todos los nódulos pulmonares
solitarios no son cancerosos (benignos). Nódulos benignos tienen muchas causas, por
ejemplo, cicatrices e infecciones pasadas.
Nódulos malignos: en general son nódulos de mayor tamaño y de crecimiento rápido,
son causados por cáncer de pulmón.
Los factores que influyen en el riesgo de malignidad de un NPS son: la edad del
paciente, la historia de tabaquismo y la historia previa de cancer.
La mayoría de las veces no produce síntomas, aun cuando sea maligno. La presencia de
tos persistente o tos con sangre hace sospechar que sea maligno, pero no siempre está
presente. Por esta razón, el diagnóstico se realiza a través de una radiografía de tórax o
un TAC.

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Lesiones malignas tienden a tener bordes más irregulares y espiculados (signo de la
corona radiada) mientras que las lesiones benignas a menudo tienen una frontera
relativamente suave y discreta.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS
 SECUESTRO PULMONAR
El secuestro pulmonar es una afección congénita que consiste en la presencia de una
masa quística de tejido pulmonar afuncional que puede carecer de una comunicación
con el árbol traqueobronquial y recibe toda o la mayor parte de su irrigación sanguínea
de vasos anómalos provenientes de la circulación sistémica
se define como un segmento de tejido pulmonar, separado del árbol traqueobronquial,
que recibe su irrigación a partir de una arteria sistémica
El secuestro pulmonar se caracteriza por masas de
parénquima pulmonar afuncional que no se
comunican con el árbol traqueobronquial
a través de un bronquio normalmente
localizado3 y es, dentro de las anomalías
pulmonares, de las más infrecuentes.
Hay dos tipos de secuestro pulmonar:
• INTRALOBAR (recubierto por la
pleura del pulmón adyacente) y
• EXTRALOBAR (recubierto por su
propia pleura)
SECUESTRO PULMONAR INTRALOBAR

Secuestro intralobar localización más frecuente en

el lóbulo izquierdo o derecho o posterointerna. El
parénquima presenta cavidades quísticas sin la
estructura alveolar típica generalmente sin
comunicación con el sistema bronquial
El aporte arterial ectópico procede de la arteria
aorta, torácica o abdominal. El drenaje venoso se
realiza por la venas pulmonares o cava

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Dado q no está separado de la pleura este tipo es mas propenso a sobreinfección
pulmonar manifestándose con síntomas recurrentes de infección tales como fiebre, tos,
crepitos, etc.
La mayoría de los secuestros diagnosticados en los adultos son intralobares.
Los secuestros intralobares representan el 75% de los casos de secuestros y afectan en el
60% de las ocasiones al segmento posterobasal del lóbulo inferior izquierdo. En raras
ocasiones, se han descrito en lóbulos superiores y lesiones bilaterales.
La asociación de un secuestro intralobar con otras anomalías congénitas es rara
En el momento de su diagnóstico, cerca de la mitad de los pacientes con secuestros
intralobares son mayores de 20 años.
Las complicaciones asociadas al secuestro intralobar incluyen hemoptisis y neumonías
de repetición.
La mayoría de los secuestros intralobares aparecen como una masa de morfología
triangular u ovalada, en la porción medial y basal de un pulmón, habitualmente en el
izquierdo. La falta de comunicación entre el pulmón secuestrado y el resto del árbol
traqueobronquial normal se asocia a una acumulación continua de secreciones
acompañada de inflamación aguda, infección y atrapamiento aéreo.
El diagnóstico se hace demostrando la irrigación vascular anómala. La irrigación arterial
sistémica es un hecho esencial del secuestro pulmonar y lo diferencia de otras lesiones
focales de similares características como la malformación adenomastoidea quística.

SECUESTRO EXTRALOBAR
En este caso no existe ninguna conexión con el sistema bronquial. Las áreas secuestrada
pueden ser supra e infra diafragmáticas.
Más del 50 % de los secuestros extralobares están asociados a otras malformaciones
congénitas como son: hernia diafragmática, fístula traqueoesofágica, pectus excavatum
y malformaciones cardíacas.
Son lesiones congénitas que se detectan en la mayor parte de los casos en la infancia,
El 60% de localizan en el hemitórax izquierdo y se caracterizan por tener envoltura
pleural propia. Su irrigación arterial se produce a través de la circulación sistémica,
mientras que el retorno venoso es lo que les diferencia de los intralobulares al realizarse
a través de la circulación general.
Suelen ser asintomáticos

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MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS PULMONARES
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) pulmonares son comunicaciones fistulosas
entre una arteria y una vena pulmonar (95%) o entre una arteria sistémica y una vena
pulmonar
Cerca del 50% de las MAV se asocian al
síndrome de Osler-Weber-Rendu
(telangiectasia hemorrágica hereditaria).
El diagnóstico es generalmente fácil
mediante TC.
Los hallazgos típicos son los de una masa
redondeada/ ovalada de márgenes bien
definidos o lobulados, o incluso los de un
nódulo serpiginoso cuyo tamaño oscila
entre menos de 1 cm y varios centímetros, asociado a agrandadas y visibles arteria
nutricia y vena de drenaje; generalmente la arteria nutricia tiene un diámetro que mide
menos de la mitad del diámetro del nódulo
Pueden ser únicas o múltiples, unilaterales o bilaterales, simples o complejas. La mayor
parte de las MAVPs únicas aparecen en los lóbulos inferiores, siendo el lóbulo inferior
izquierdo el más frecuente. Las MAVPs múltiples también tienen tendencia a su
aparición en lóbulos inferiores. La incidencia de MAVPs bilaterales es de 8-20%
Las MAV complejas con más de una arteria nutricia son raras.
Las MAV múltiples pueden confundirse con metástasis si no se identifican los vasos
nutricios.
Los síntomas van a depender del tamaño, número y el flujo sanguíneo a través de estas
comunicaciones. Por este motivo, los pacientes pueden presentarse completamente
asintomáticos o únicamente con disnea con el esfuerzo. En general, MAVP únicas no
presentan síntomas, presentando como único hallazgo, hipoxemia en reposo o con el
esfuerzo.

QUISTE BRONCOGÉNICO
Es una malformación producida durante el desarrollo del árbol traqueobronquial entre la
semana 3 y 7 de vida fetal. Se trata de un quiste solitario lleno de líquido o moco
localizado en el 70% de los casos en mediastino.

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Los quistes broncogénicos son malformaciones congénitas pulmonares raras y
solamente un 10-30% de los QB tienen una localización intrapulmonar.
Se caracterizan por un revestimiento de epitelio
columnar ciliado y la presencia de cartílago, relleno de
material mucoide
Generalmente, los QB no comunican con el árbol
traqueobronquial a no ser que se infecten. Como
resultado de un mecanismo valvular o de una
atelectasia pos obstructiva, los QB intrapulmonares
pueden asociarse a hiperinsuflación parenquimatosa y a
la presencia de atrapamiento aéreo
La mayoría de ellos son uniloculares, aunque pueden contener trabeculaciones internas.
Su presentación clínica puede ser asintomática y los síntomas dependen de su
localización o derivan de alguna complicación (hemorragia intraquística, perforación,
infección)

ANOMALIAS INFLAMATORIAS

GRANULOMA.
El granuloma es un tumor de naturaleza inflamatoria que puede aparecer en ciertas
zonas del organismo (piel, órganos o mucosas).
Los granulomas postinflamatorios debidos a tuberculosis o infecciones fúngicas son la
causa más frecuente de nódulos pulmonares. En la TC sin
contraste, un nódulo calcificado con un tamaño igual o
menor a 2 cm de diámetro es generalmente un granuloma
benigno calcificado.

CAUSAS.
Son debidos a una inflamación crónica causada por un cuerpo o un organismo extraño:
diferentes tipos de células van a proliferar y a generar el granuloma. En general, el
granuloma es benigno. Las enfermedades generales en que aparecen los granulomas se
llaman granulomatosis.
También pueden aparecer en ciertas enfermedades como la tuberculosis, la sarcoïdosis,
la sífilis o la enfermedad de Crohn.

19
SINTOMAS.
A nivel cutáneo se presenta como pequeñas sobreelevaciones rojas que pueden dar
picazón. Los granulomas pueden ser dispersos o formar placas.

DIAGNOSTICO POR IMAGEN EN TAC.

El patrón de calcificación en un NPS ayuda a diferenciar entre lesiones benignas y
malignas. Son patrones de benignidad la calcificación homogénea de todo el nódulo, la
calcificación en forma de anillos «en capas» o concéntricos y la calcificación con forma
de «palomitas de maíz». Existen excepciones,
como las metástasis pulmonares de un sarcoma
osteogénico. Aunque el carcinoma pulmonar y
otras neoplasias pueden presentar pequeñas
calcificaciones asociadas, excepcionalmente se
presentarán con cualquiera de los patrones de
benignidad previamente descritos.
Debido a las diferencias en la vascularización de
los nódulos benignos y malignos, los nódulos no
calcificados pueden mostrar algún grado de realce
tras la administración intravenosa de material de
contraste.

HAMARTOMA Y OTROS NÓDULOS CON CONTENIDO GRASO.

El hamartoma es una neoplasia benigna compuesta por una mezcla de elementos de
tejidos normales o una proporción anormal de un elemento simple presente en un
órgano. En el caso de un hamartoma
pulmonar lo más frecuente es una masa
de una variada combinación de cartílago,
tejido conectivo, grasa, músculo liso y
epitelio respiratorio.
Los hamartomas pulmonares son
usualmente solitarios y crecen

20
lentamente; se pueden dividir en parenquimatosos y de tipo central endobronquial. El
primero es más frecuente y mide generalmente menos de 4 cm de diámetro, aunque se
han descrito hamartomas gigantes del pulmón

CAUSAS
La causa exacta de la aparición de un hamartoma no se conoce, pero se trata en general
de una proliferación de forma desordenada y desorganizada de células y tejidos en
cualquier parte del organismo.
Existen ciertas enfermedades que se asocian de forma más frecuente con la aparición de
hamartomas, por ejemplo: la esclerosis tuberosa, la neurofibromatosis.

SINTOMAS
Un hamartoma puede pasar inadvertido durante parte de su crecimiento, sobretodo
cuando afecta a órganos internos y no produce síntomas por compresión.
No tiene un comportamiento agresivo con metástasis como los tumores cancerígenos.
Los síntomas que puede provocar tienen relación con el efecto de compresión y falta de
espacio que pueda ocasionar sobre los otros órganos y estructuras del organismo.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN EN TAC
La existencia de áreas focales de grasa en el interior de un nódulo con valores de
atenuación entre −40 y −120 UH, asociada a veces con la presencia de calcificación de
tipo condroide («palomitas de maíz»), es un claro indicador de un hamartoma. En
pacientes con rinitis crónica que utilizan inhaladores nasales que contienen aceite
mineral, la presencia de zonas grasas en el interior de una masa o en una consolidación
pulmonar es altamente sugestiva de neumonía lipoide exógena.

21
 LESIONES VASCULARES

El signo del vaso nutricio se definió como un vaso que se dirigía directamente hacia un
nódulo. Este signo indica que la lesión tiene un origen hematógeno o que el proceso
ocurre en la proximidad de pequeños vasos pulmonares. Algunos procesos pulmonares
no neoplásicos relacionados con vasos, como el infarto pulmonar, el embolismo séptico
y las vasculitis, producen una lesión focal.

INFARTO PULMONAR
El infarto pulmonar es una destrucción de las
células del pulmón debido a una falta de aporte
de sangre. El infarto pulmonar se acompaña de
una obstrucción tromboembólica de una arteria
pulmonar de mediano calibre que origina la
necrosis del tejido pulmonar.

CAUSAS
El infarto pulmonar es una complicación poco
frecuente de la embolia pulmonar.

SINTOMAS
Los signos clínicos incluyen tos con expectoración de color negro, dolor en el pecho y
tos seca que se produce en un contexto clínico de embolia pulmonar.
DIAGNOSTICO POR IMAGEN EN TAC
Los hallazgos radiológicos clásicos incluyen el
«signo de Westermark», un área de hipoperfusión
focal, y la «joroba de Hampton», una densidad
periférica de forma triangular y localización
supradiafragmática. En ocasiones, puede observarse
una arteria pulmonar dilatada. Se han demostrado
hallazgos TC en el 10% de los casos documentados
de tromboembolismo entre los que se incluyen
atelectasias de tipo segmentario/subsegmentario y
zonas focales mal definidas de densidad en «vidrio
deslustrado» o consolidaciones parenquimatosas

22
generalmente periféricas y de morfología triangular. Los infartos pueden resolverse
completamente o persistir durante varias semanas dando lugar a una cicatriz residual
que puede confundirse con un nódulo o una masa pulmonar

EMBOLISMO SÉPTICO
Una embolia es por definición una oclusión repentina de un vaso sanguíneo por un
coágulo arrastrado por la corriente sanguínea. La embolia séptica se produce por el
denominado émbolo séptico, que contiene patógenos bacterianos. Este puede ocasionar
una infección en la zona afectada.

SINTOMAS
El embolismo pulmonar séptico se presenta generalmente con la aparición insidiosa de
fiebre, tos y opacidades pulmonares.
CAUSAS
Ocurre frecuentemente en pacientes portadores de catéteres, con endocarditis valvular
tricúspide, alcoholismo, infección cutánea y en drogadictos por vía intravenosa; otras
causas menos frecuentes incluyen la tromboflebitis pélvica, la enfermedad periodontal y
los procesos supurativos de cabeza y cuello.
DIAGNOSTICO PORI MAGEN EN TAC
La TC es una técnica importante para confirmar la presencia de
émbolos sépticos, incluso en aquellos casos en los que los estudios
radiológicos convencionales sean negativos. Los hallazgos TC
incluyen nódulos bilaterales, que son más numerosos en la periferia y
en las zonas basales de los pulmones
Los nódulos pueden ser bien delimitados o mal definidos y cavitar

23
frecuentemente. Otro hallazgo frecuente en la TC es la presencia de zonas, homogéneas
o heterogéneas, de consolidación periférica y base pleural, que pueden cavitar. El signo
del vaso nutricio se identifica en el 60-70% de los pacientes (fig. 22-12)134,287. El
diagnóstico de embolismo pulmonar séptico debe sugerirse cuando existan factores
predisponentes, un proceso febril y los hallazgos TC de múltiples nódulos o infiltrados
periféricos, con o sin cavitación asociada.

Vasculitis pulmonar

Inflamación de los vasos sanguíneos, ocurre cuando el sistema inmunológico del cuerpo
ataca a los vasos sanguíneos por equivocación. La inflamación y el daño de las paredes
vasculares son características sobresalientes de un grupo heterogéneo de enfermedades
reunidas bajo el nombre de vasculitis pulmonares.

La granulomatosis de Wegener es una enfermedad multisistémica caracterizada

clinicopatológicamente por la combinación de un proceso granulomatoso necrosante y
ulcerativo del tracto respiratorio y de otros órganos internos, la presencia de una
vasculitis granulomatosa necrosante generalizada y una glomerulonefritis necrosante,
generalmente focal. También puede ocurrir una forma limitada (no renal) de
granulomatosis de Wegener, que afecta únicamente al tracto respiratorio. La vasculitis
activa asociada a la granulomatosis de Wegener puede causar alteraciones en la
perfusión pulmonar a nivel subsegmentario, originando isquemia o infartos pulmonares
con desarrollo de cicatrices pulmonares.

MANIFESTACIONES TC

 Nódulos o masas bilaterales (1-4 cm de diámetro) de localización subpleural o

peribroncovascular, a veces espiculadas
 Opacidades difusas bilaterales en «vidrio deslustrado»
 áreas bilaterales de consolidación de morfología no segmentaria o localizadas a
nivel peribroncovascular, el engrosamiento peribronquial y los pequeños
nódulos centrolobulillares asociados a estructuras lineales que dan lugar a un
patrón de «árbol en gemación».
 Las zonas de «vidrio deslustrado» y de consolidación se correlacionan con áreas
focales o difusas de hemorragia pulmonar. Esto ocurre cuando la vasculitis
afecta inicialmente a los capilares pulmonares.

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Embolismo pulmonar

Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser
un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja
por el torrente sanguíneo hasta el pulmón.

El tromboembolismo pulmonar (TEP) se desencadena a partir de la formación de

trombos en el sistema venoso. En muchas ocasiones, su diagnóstico es difícil debido a
la falta de síntomas clínicos y manifestaciones radiológicas específicas. La radiografía
de tórax tiene un valor limitado en el diagnóstico del TEP.

CAUSAS

La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar:

• Un daño permanente en el pulmón afectado

• Bajos niveles de oxígeno en la sangre

• Lesiones en otros órganos del cuerpo por no recibir suficiente oxígeno

SINTOMAS

 La mitad de las personas que tiene embolia pulmonar no presenta síntomas.

 Si tiene síntomas, pueden incluir falta de aire, dolor torácico agudo, tos con
sangre, ansiedad y agitación.
 Los primeros síntomas también pueden ser mareos, desvanecimientos o
convulsiones

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Los hallazgos radiológicos incluyen:

 elevación del diafragma

 presencia de atelectasias subsegmentarias
 opacidades parcheadas debidas a zonas de edema, hemorragia o infección
 derrame pleural y zonas
segmentarias o mayores de falta de
perfusión

Embolismo pulmonar no trombótico

Es una entidad poco frecuente y de etiología muy diversa, ya que el material

embolizado puede contener diferentes elementos como fragmentos de tejidos
(adipocitos, células hematopoyéticas, amnióticas, trofoblásticas, tumorales),
microorganismos (bacterias, hongos, parásitos), material extraño (fragmentos de catéter,
cables de marcapasos, material de embolización), sustancias químicas o gas.

SÍNTOMAS

 Disnea
 Taquicardia
 Dolor torácico
 Tos
 Cianosis
 síncope

Embolismo tumoral pulmonar

El embolismo tumoral pulmonar y la microangiopatía trombótica tumoral son

manifestaciones infrecuentes de las neoplasias. Se produce cuando células tumorales
impactan en el lecho vascular pulmonar. Puede comprometerlo en distintas maneras:
émbolos tumorales grandes y proximales, émbolos pequeños en la microvas-culatura,
diseminación linfática, o una combinación de ambos. Estos émbolos tumorales pueden
causar oclusión de la arteria pulmonar principal o de sus grandes ramas segmentarias.

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SÍNTOMAS

 disnea progresiva
 hipoxemla
 hipertensión pulmonar o corazón pulmonar agudo en un paciente con estudios
radiográficos normales.

SIGNOS EN TC:

 Presencia de dilataciones multifocales múltiples y morfología arrosariada de las

arterias pulmonares periféricas, principalmente en una distribución
subsegmentaria.
 Gigno del «árbol en gemación» de causa vascular en los pacientes con

microangiopatía trombótica tumoral.

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Atelectasia redonda

Se la conoce también como pulmón atrapado o pseudo tumor pulmonar, se refiere a una
forma de colapso pulmonar periférico no segmentario que puede parecer un carcinoma
primario pulmonar. Debido a que siempre se localiza en la vecindad de una zona de
engrosamiento pleural, se cree que el proceso se inicia por la presencia de un derrame
pleural adhesivo o una reacción pleural, que atrapan al pulmón colapsado adyacente.

SIGNOS EN TC:

1) masa redondeada o bien delimitada que forma un ángulo

agudo con la pleura adyacente

2) vasos y bronquios que salen de los hilios y rodean y

convergen en el borde inferior de la masa formando el signo
de la «cola de cometa» o de la «máquina aspiradora»

3) broncograma aéreo visible en el interior de la masa

4) realce homogéneo del pulmón colapsado tras la administración de contraste

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 BIBLIOGRAFÍA

haaga, J. R. (n.d.). Tc y Rm diagnóstico por imágen del cuerpo humano. In J. R. haaga, Tc y Rm

diagnóstico por imágen del cuerpo humano. elsevier mosvy.

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