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QUIRURGICAS

Qx GENERAL

Dr. Jhon D. Ortiz Peceros CONCEPTOS
UNMSM GENERAL
jdortizp@hotmail.com

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
DOLOR VISCERAL DOLOR PARIETAL DOLOR REFERIDO
• Receptor: peritoneo visceral • Receptor: peritoneo • Es una variante del dolor
• Via: simpatica parietal parietal o somatico.
• Estación: ganglio simpatico • Via: aferente somatico • Caracteristica: dolor
• Velocidad: muy lenta • Estación: ganglio dorsal localizado en un lugar
• Caracteristica: dolor sordo y/o mal • Velocidad: lenta diferente al del estimulo.
localizado. En epigastrio (inst ant), en • Caracteristica: dolor
periumbilical (inst medio), y en bien localizado
hipogastrio (inst post)
• Se acompaña de nauseas y vomitos

TERMINOLOGIA QUIRURGICA
• --TOMÍA: Corte o apertura del tubo digestivo
• --RAFIA: Sutura simple
• --OSTOMIA: Anastomosis entre dos cavos proximal y distal
• --ECTOMIA: Extirpación de un órgano
• --OSTOMIA: Estomas o boca hacia afuera por la pared abdominal
• --PLASTIA: Reparación de defectos con prótesis artificiales
• --PLICATURA: poner en contacto un tejido consigo mismo
• --PEXIA: Fijación de un tejido sobre otro

CLASIFICACION DE LOS ABDOMEN AGUDOS
1. A.A. INFLAMATORIO
2. A.A. OBSTRUCTIVO
3. A.A. PERFORATIVO
4. A.A. VASCULAR
5. A.A. TRAUMATICO
6. A.A. NO ESPECIFICADO

Jhon D. Ortiz Peceros ABDOMEN AGUDO UNMSM INFLAMATORIO jdortizp@hotmail. QUIRURGICAS Qx GENERAL Dr.com .

A. Inflamatorio evoluciona secuencialmente: 0. Anorexia 1. Nauseas y Vomitos 3. Fiebre Obstrucción Fase Congestiva o Catarral EVOLUCION ANATOMOPATOLOGICA Fase Supurada o Flemonosa Fase Gangrenada o Necrótica Fase Perforada Peritonitis Peritonitis Absceso Fistula Plastrón Generalizada Localizada . INFLAMATORIO • APENDICITIS • COLECISTITIS • DIVERTICULITIS EVOLUCION CLINICA La clinica tipica de todo cuadro de A. Dolor 1° simpatico  2° Somatico 2.A.A.

QUIRURGICAS Qx GENERAL Dr. Jhon D.com . Ortiz Peceros APENCITIS AGUDA UNMSM jdortizp@hotmail.

ETIOLOGIA DEFINICION OBSTRUCCIÓN • Hiperplasia linfoidea • Fecalito • Cuerpos extraños • Neoplasias DESTRUCCIÓN DE LA MUCOSA SECUNDARIA A ULCERACIÓN REDUCCIÓN DE LA IRRIGACIÓN DEL TEJIDO LINFOIDE . APENDICITIS AGUDA ANATOMIA E HISTOLOGIA EPIDEMIOLOGÍA AAQx +fr. Ligeramente + fr varones. Da a todos. 2/3 de laparotomia. pero + fr entre los 10-35 a. Riesgo de tenerlo a nivel mundial es del 7%. entre pubertad y 25 años. Incidencia menor en países en vías de desarrollo Ha descendido su mortalidad.

AEROBIAS PACIENTES ( %) ANAEROBIOS PACIENTE ( % ) Escherichia coli 77% Bacteroides fragiles 80% Bacteroides BACTERIAS Streptococcus viridans 43% tbetaiotamicron 61% Estreptococos del grupo D 27% Bilophila waswortbia 55% Pseudomona auriginosa 18% Peptoestreptococus 46% Obstrucción Fase Congestiva o Catarral Fase Supurada o Flemonosa FISIOPATOLOGIA Fase Gangrenada o Necrótica Fase Perforada Peritonitis Generalizada. Peritonitis Localizada. Plastrón . Absceso  Fistula.

ESTREÑIMIENTO O DIARREA 5. Posición.  Temperatura y Pulso  Ins. DOLOR Simpático  Somático 2.  Puntos: o Punto de SIGNOS McBurney  Signo de Blumberg o Punto de Lanz  Signo de Rovsing o Punto de Lecene  Signo de Chase  Signo de Chutro o Punto de Morris  Signo de Held  Signo de Moutier  Signo de Reder  Signo de Roque  Triangulo de livingstone  Signo de Gueneau de Mussy  Signo de Dunphy  Signo de Iliopsoas  Signo del Obturador . Palp y Perc. POLAQUIUREA Y DISURIA  Facies. CRONOLOGÍA DE MURPHY CLINICA ATIPICO 45% TIPICO 55% 0. Ausc. NAUSEAS Y VOMITOS 3. FIEBRE 4. ANOREXIA 1.

escoliosis. Dolor en FID 2 punto • RADIGRAFIA ABDOMINAL  fecalito. si se visualiza el apendice  Leucocitosis 2 puntos AA. asa Dolor de rebote 1 punto centinela • RADIOGRAFIA TORACICA  para dx diferencial con peritonitis por Fiebre 1 punto Neumonia LABORATORIO • ECOGRAFIA  se usa en casos dudosos. niveles HAE. ademas ayuda para otras patologias en mujeres • LAPAROSCOPIA Desviación izquierda 1 punto • ENEMA OPACO  contraindicado PUNTAJE TOTAL 10 PUNTOS >7  SUGESTIVO DE APENDICITIS AGUDA SITUACIONES ESPECIALES PERFORACION NIÑOS ABSCESO APENDICULAR ANCIANOS COMPLICACIONES PLASTRON APENDICULAR GESTANTES PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS . EX AUXILIARES SINTOMAS SCORE Dolor migratorio a FID 1 punto “INDICE DE MANTRELS” Anorexia 1 punto Escala de ALVARADO • LEUCOCITOSIS NEUTROFILICA CON DESVIACIÓN IZQUIERDA  mas Nauseas y vómitos 1 punto elevadas cuando estacomplicada SIGNOS • REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADAS • EXAMEN DE ORINA: discretas hematuria y piurias. pero sin cilindros.

si no hay sigos de peritonitis • Puede ser: • Muñon libre si no compromete base • Invaginante si compromete base MASA APENDICULAR • PLASTRON • Manejo medico ATB • Apendicetomia diferida 3meses • ABSCESO • ATB + Drenaje Percutaneo o Qx • 1er día PO  hemorragia. neumonía. TRATAMIENTO AA QUIRURGICO • Incisional • Laparoscopico. evisceración. Pileflebitis . obstrucción intestinal. ileo paralitico • 2do-3er día PO  dehiscencia del muñon apendicular. fistula estercoracea • 4to – 5to día PO  Infección de herida operatoria  La +fr • 7mo día  absceso intrabdominal • 10mo día PO  adherencias • 15to día PO  bridas. embolia pulmonar. empiema portal por E coli. atelectasia..

Ortiz Peceros COLECISTITIS UNMSM AGUDA jdortizp@hotmail. QUIRURGICAS Qx GENERAL Dr. Jhon D.com .

Absceso y edema Perforación  Fistula  Ileo bilear Pancreatitis aguda. Plastrón. CALCULOSA Obstrucción Migración del colédoco Ictericia Obstructiva Vesícula Hidrocolecisto Escleroatrofica Piocolecisto . DEFINICION CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA • CALCULOSA • ACALCULOSA • ENFISEMATOSA Inflamación Necrosis y Peritonitis.

CLASIFICACIÓN FISIOPATOLOGICA .

5°C. CLINICA Anamnesis: • Clásica tras ingesta copiosa • DOLOR HCD PROGRESIVO y DURADERO (1er sint y + fr) • Dolor referido en hombro y escapula • Asociado a nauseas y vómitos • Infrecuente Ictericia. Regla4) • Gran leucocitosis • Gammagrafia HIDA (gold standard) • Intensificación del dolor LABORATORIO • Leucocitosis 10 -15 000 • Bilirrubinas ligeramente elevadas (<3. raro escalofrios • Radiografía <20% cálculos Sospecha perforación en… Radiopacos • Temperaturas mayores IMAGENES • Ecografía (el examen inicial. solo en Coledocolitiasis asociada o Sd Mirizzi Al examen: • Murphy [ó arresto inspiratorio] (+) • Fiebre 38-38. si >3 pensar en coledocolitiasis o Sd Mirizzi) • Transaminas ligeramente elevadas • Enzimas colestasicas ligeramente elevadas .

Tiene morbi- mortalidad igual a la programada. COMPLICACIONES • EMPIEMA VESICULAR (PIOCOLECISTO) • HIDROPS VESICULAR Y MUCOCELE VESICULAR • GANGRENA – PERFORACION VESICULAR • Libre-Localizada (+fr)-A viscera • FISTULAS BILIARES • ILEO BILIAR (TRIADA: Aerobilia. previene complicaciones de la programada. alitiasica y enfisematosa. disminuye estancia hosp. es definitivo por el riesgo de recurrencia • URGENTE: indicaciones: en complicaciones como perforación libre. empiema y estado toxico. . • PRECOZ O SEMIELECTIVA (48-72h): es la PREFERIDA. • ELECTIVA (a las 6-8ss). niveles y cálculos en FID) TRATAMIENTO 1ro  TTO MEDICO 2do y definitivo  QUIRURGICO. en casos en que la cirugia este contraindicada en el momento agudo. en pac diabeticos. ya que en las primeras 72h la inflamación y el edema facilita su disección.

CRITERIOS DE TOKYO 2013 .

Jhon D. Ortiz Peceros DIVERTICULOS UNMSM jdortizp@hotmail.com . QUIRURGICAS Qx GENERAL Dr.

D. EPIDEMIOLOGÍA DEFINICIONES • + fr en el COLON sigmoides (95%) DIVERTICULO VERDADERO • ----2° lugar DUODENO (+2° y 3° porción)---- DIVERTICULO FALSO/DIVERTICULOSIS • Aumenta fr con edad (H=M) • Mas jovenes en H • Incidencia baja en paises menos desarrollados • TRIADA DE SAINT: HH. CL. ETIOPATOGENIA • Relación con poca fibra vegetal • Explicado por la Ley de Laplace: <r >T CLASIFICACION Y CLINICA DIVERTICULOSIS DIVERTICULITIS Comp/no Comp HEMORRAGIA DIVERTICULAR .

DIVERTICULOSIS • CLINICA  Asintomatico • DIAGNOSTICO  Casual x enema opaco (eleccion) o colono • TRATAMIENTO  Observacion y dieta rica en fibras Mesasalazina/rifaximina DIVERTICULITIS AGUDA GRADO I: reposo intestinal. GRADO III-IV: ATB y Laparotomia URGENTE Perforación Anastomosis primaria o Hartman . Obstruccion. hidratacion y ATB vo/ev • LUGAR  Sigma y CD Ambulatorio/Hospitalario • FISIOPATO  Obstrucción c/fecalito  microperforacion • CLINICA  “Apendicits izquierda” GRADO II: Manejo Hosp  ATB ev • DIAGNOSTICO  clinico Si >5cm o descompensacion  Puncion y drenaje • EXAMEN  TAC c/c en 1ras 24h guiada por TAC • Despues colono o enema opaco • COMPLICACIONES  Absceso. Fistula.

cubierta. otros organos. COMPLICACIONES: • Perforación  libre. • Obstruccion  por la inflamacion HEMORRAGIA DIVERTICULAR • Causa + fr de HDB • + fr en > 60 años • + fr de Colon Ascendente • CLINICA  hematoquezia • DIAGNOSTICO  Colono • TRATAMIENTO  mayoria cede sola . fiebre en agujas y masa dolorosa • Fistula  + fr colovesical. hombres y mujeres histerectomizadas. • Absceso  la + fr. fecaluria y neumaturia. ITU recurrente.

Jhon D. Ortiz Peceros PERITONITIS Y UNMSM ABSCESOS jdortizp@hotmail.com . QUIRURGICAS Qx GENERAL Dr.

PERITONITIS Y SEPSIS INTRA-ABDOMINAL PERITONITIS SEPSIS INTRA-ABDOMINAL Es la un proceso inflamatorio debido Es una inflamación del peritoneo a toxina o gérmenes en la cavidad independientemente si sea estéril abdominal. ya sea intra o o no estéril. y la +grave es la del colon (fecaloidea) • Requieren manejo Qx y Medico ATB TERCIARIA • Cuadro persistente o recuerrente de una P 1° o 2° • En pac multioperados o inmunodeprimidos ó cuando la ATBterapia falla • Por microorganismo resistentes o presencia de hongos . TENEMOS 3 TIPOS DE PRITONITIS PRIMARIA • Unico germen • En pac con ascitis. retroperitoneal. en pac con dialisis peritoneal • No requieren Qx. en pac sin ascitis. sino manejo medico ATB SECUNDARIA • Polimicrobiana o quimica • En pac con cuadros de solucion de continuidad de visceras o de una fuente externa penetrante • El tipo +fr es perforacion de viscera hueca.

TIPOS Y ETIOLOGIAS .DEFINICION.

TRATAMIENTO • PRIMARIA • Tto medico con ATB • SECUNDARIA • Tto Qx + ATB • TERCIARIA • Tto medico con ABT CIRUGIA ABIERTA CON BOLDA DE BOGOTA Muy utilizada en P 2° y 3° .

ABSCESOS RECORDAR ANATOMIA

RECESO O FOSA PERITONEAL
Es una bolsa de peritoneo por un pliegue peritoneal

DEFINICION
Son resagos o complicacion de
una peritonitis
ETIOLOGIA
Generalmente polimicrobiana
LOCALIZACIONES
Recordar anatomía:
• Subfrenicos
• Saco menor
• Saco mayor:
• Interasas
• Parietocolicos
• Saco de douglas
EXAMEN DE ELECCION
• Tomografía
TRATAMIENTO
Recordar regla general: “todo
absceso se drena”
• Percutaneo
• Abierto

MANEJO
DRENAJE PERCUTANEO GUIADO POR ECO O TAC
• Necesidad de ventana por ECO o TAC
• Necesidad de buen estado general
• Necesidad de absceso unico
DRENAJE ABIERTO
• No hay ventana por ECO o TAC
• Paciente con mal estado general
• Presencia de multiples focos

QUIRURGICAS
Qx GENERAL

Dr. Jhon D. Ortiz Peceros OBSTRUCCIÓN
UNMSM INTESTINAL
jdortizp@hotmail.com

IBP EV Edema de 4.A. Rx Abdomen sino “TAC” Pared . Obst Yeyuno-Ileal A. parietal ó extraluminal) Dolor cólico RHA aumentado Proliferación Retención de aire y agua Intento de Lucha en tono Bacteriana Reptación DH Distensión Vómitos Niveles HA isotonica Intestinal 1 4 MANEJO GENERAL 2 1. Leucocitosis c/DI y signos peritoneales EVOLUCION FISIOPATOLOGICA Obstrucción (endoluminal. Obstructivo: • Dolor abdominal • DOLOR ABDOMINAL tipo cólico o retortijón tipo intermitente Obst Colonica • Distensión abdominal +++ • VOMITOS desde biliosos a fecaloideos según sea mas distal • Vomito intestinal • DISTENSION. NPO + SNG Translocación Distensión Compresión Bacteriana Abdominal de Pared 2. Hidratación EV 3 3.A. OBSTRUTIVO • Vomito gastrobiliar +++ CLINICA • No distensión • Peristalsis disminuida • Datos de deshidratación La clínica típica de todo cuadro de A. es mas evidente cuando es mas distal • Peristalsis de lucha o ausente • Dolor tipo cólico • RUIDOS HIDROAEREOS aumentados pero en TONO • EN ESTRANGULADAS  +Dolor persistente. ATB. ANALGESICOS. Fiebre.

Otros: Bezoar. Divertículo volvulo). A. Cáncer • No Mecánica ó Paralitico ó Adinámico 4.A. • Intususcepción: se mete en su misma luz (ileocecal en niños y colo-colonica[por presencia de polipos] en adultos) . Vólvulos • Baja INTESTINO DELGADO SEGÚN MECANISMO 1. Hernias • Media 3. Cáncer • Asa cerrada: obst del extremo prox y distal de un asa (xe 3. Hernias • Causada por una obstrucción mecánica de la luz 3. OBSTRUTIVO CAUSAS CLASIFICACIÓN EN GENERAL SEGÚN UBICACIÓN 1. Intususcepción. • Resultado de una causa neuromuscular o metabólica Íleo biliar (hipokalemia) INTESTINO GRUESO (aquí no hay OTRO TIPOS bridas) • Simple: solo afecta transito 1. Bridas y Adherencias • Alta 2. Bridas y Adherencias • Mecánica 2. Vólvulo • Estrangulada: afecta circulación 2.

hipoNa. lesión tórax. anticoagulantes. CLINICA • Clinica de Obstrucción EXAMEN • RX DE ABDOMEN: dilatación de estomago. morfina y derivados. hipoCa. hiperactividad simpatico. fenotiacinas. asas dilatadas delgadas (vavulas conniventes [lineas de borde a borde]) y gruesas (haustras c/tendencia a verticalizarse [lineas que no van de borde a borde]) MANEJO • NPO + SNG • Hidratación EV • Nutricion EV • Correccion de trast Hidroe- • Sino responde replanta Dx vs Qx . hipoK. anemia aguda. hipoMg. sepsis. ILEO PARALITICO SINONIMOS • Adinamico ó No Mecanico CAUSAS • PostQx lesiones del retroperitoneo.

ILEO OBSTRUCTIVO Obst Yeyuno-Ileal Obst Colónica • Vomito gastrobiliar +++ • Distensión abdominal +++ • No distensión • Vomito intestinal • Peristalsis disminuida • Peristalsis de lucha o ausente • Datos de deshidratación • Dolor tipo cólico • Dolor abdominal .

Jhon D. Ortiz Peceros HERNIAS UNMSM jdortizp@hotmail. QUIRURGICAS Qx GENERAL Dr.com .

DEFINICION Protrusión Contenido abdominal Orificio anatómicamente constituido Diferenciar DEHISCENCIA/EVISCERACION EVENTRACION COMPONENTES ANILLO SACO PERITONEAL CONTENIDO .

TIPOS • EXTERNA • INTRAPARIETAL • INTERNA • REDUCTIBLE TAXIS • IRREDUCTIBLE • COERCIBLES • INCOERCIBLES • INCARCERADA • ESTRANGULADA • RECIDIVANTE o Recurrente • POR DESLIZAMIENTO • MIXTA O EN PANTALON (D+I) .

CLASIFICACIÓN 1. UMBILICAL 4. CRURAL 3. INGUINAL I e D 2. EPIGASTRICA 5. RARAS • Spiegel • Perineal • Obturatriz • Lumbar 1 y 2 • Ciática • Internas EPONIMOS • RICHTER  intestino pellizcado • LITTRE  conteniendo el diverticulo de Meckel • AYMART  conteniendo al apendice cecal en saco inguinal • GARENGOAT  conteniendo al apendice cecal en saco crural • SPIEGEL  del cruce de la linea semilunar con borde de recto .

D. Tipo III. Tipo II. Hernia recurrente combinada . B. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado. • Vasos epigástricos desplazados • Destrucción de la fascia transversalis C. Hernia inguinal indirecta con anillo profundo normal. Hernia Inguinal directa. Defectos de la pared posterior. Hernia recurrente indirecta. Hernia recurrente femoral. Hernia inguinal indirecta con: • Anillo profundo muy dilatado. Hernia crural Tipo IV. A. Hernia recurrente directa. B. C. vasos epigástricos no desplazados y pared posterior intacta. Hernia recurrente. CLASIFICACIÓN DE NYHUS Tipo I. A.

adultos mayores de • Congenita. HERNIA INGUINAL INDIRECTA INDIRECTA • Adquirida. maniobras peritoneo-vaginal Las inguinales INDIRECTAS y FEMORALES se da más en • En relacion con la edad y la • Se ve en infantes y adultos lado Derecho. actividad fisica • Llega al escroto • No se reducen al decubito • Reaparecen con el esfuerzo CLINICA EXPLORACIÓN • Abultamiento • Decúbito supino y bipedestación • Dolor o molestia vagas • Observar asimetrias y/o abultamientos • Parestesias • Maniobras de Valsalva Si recorre el conducto inguinal  INDIRECTA Si recorre por el suelo inguinal  DIRECTA Nos podemos ayudar de la ECOGRAFÍA Si esta debajo del ligamento  CRURAL . HOMBRES 40 años hidrocele Las hernias INDIRECTAS son mas frecuentes en varones • Se reducen al decubito sin • Persistencia del conducto Hernias DIRECTAS son raras en mujeres. criptorquidea.

• Abierto • Laparoscopico (si o si utilizarla en hernias recidivantes o bilaterales) • Anterior MANEJO QUIRUGICO • Preperitoneal (extraperitoneal) REPARACIÓN TISULAR REPARACIÓN SIN TENSIÓN Tecnica de Bassini Técnica de Lichtenstein (elección) Tecnica de McVay Tecnica de Stoppa Técnica de Shouldice .

Ligamento inguinal y tendon conjunto TECNICA DE STOPPA (libre de tension) • Colocacion de malla en espacio preperitoneal . TENICAS REPARACION TISULAR O CON TENSION TECNICA DE BASSINI • Sutura de ligamento inguinal y tendon conjunto TECNICA DE MC VAY • Sutura del ligamento de Cooper y tendon conjunto TECNICA DE SHOULDICE • Sutura imbricada de fascia transversalis y luego Bassini REPARACION SIN TENSION TECNICA DE LICHTENSTEIN (libre de tension) • Uso de malla.

via crural o via preperitoneal . HERNIA CRURAL Mas fr en MUJERES (85% de estas hernias) Pero la + fr es la HII Representan aproximadamente el 5% del total de hernias Al examen: tumoracion por debajo del ligamento inguinal La incidencia de estrangulación es alta en Hernias Crurales MANEJO QUIRUGICO Reparación estandarizada del ligamento de Cooper c/s malla Si hay compromiso intestinal la malla esta contraindicada Abordajes: via inguinal.

HERNIA UMBILICAL • Recordar que el anillo se cierra hasta los 2-3 años • Mas frecuente en mujeres CLINICA MANEJO • Segunda década de la vida • Factores relacionados: • Anillo inguinal agrandado QUIRURGICO • Embarazo • Por traccion de epiplon: Tecnica de Mayo • Obesidad • Nauseas • Ascitis • Vomitos • Asociado a debilidad del cicatriz umbilical • Epigastralgia HERNIA EPIGASTRICA • Hernia que no es hernia porque contiene solo grasa preperitoneal • Ubicada en la linea alba MANEJO • Desencadenado por aumento de la presion intrabdominal QUIRURGICO • Inespecifica Tecnica de • Dolor localizado!! y sensible a la presion imbricacion de la CLINICA • Exploraion con la maniobra de Litten linea alba • Casi nunca se complican • Casi nunca recidivan .

EVENTRACIÓN DEFINICION • Salida de contenido abdominal a traves de un defecto adquirido (por una incisión quirurgica anterior) CLINICA • Ainstomatica o con dolor • Puede complicarse encarcerandose o estrangulandose TRATAMIENTO • Quirúrgico: • Apertura de saco • Liberar adherencias • Meter visceras • Resecar saco y piel sobrante • Cierre Sin Tension con malla… • Preaponeurotico • Aponeurotico • Prepeitoneal • Intraperitoneal .

DEHISCENCIA/EVISCERACIÓN DEFINICION • Dehiscencia es la liberacion de suturas en el postQx inmediato TIPOS • Incompleta (solo se abren las aponeurosis)  secrecion serohematica por la sutura que no se acaba • Completa ó Evisceración (se abren todos los planos)  Dx a simple vista.o anteriores en buen estado general  Qx con puntos de capitonaje . Tiene 3 grados: 1° visera no alcanza plano cutaneo. 2° borde antimesenterico alcanza el plano cutaneo y 3° borde mesenterico alcanza plano cutaneo TRATAMIENTO • Dehiscencia incompleta y Completa grado 1°  conservador (Faja de Montgomery) • Evisceracion 2° y 3°.

QUIRURGICAS Qx GENERAL Dr. Ortiz Peceros VOLVULO UNMSM DE COLON jdortizp@hotmail. Jhon D.com .

qx previa. CV. laxantes • Esto produce una Obst en Asa 2. Ciego cronicos. signo de pico de pajaro . Transverso +fr de obst en emb). leucocitosis. • Es la torsión axial sobre su meso 1. Sigma encamamiento. sigma largo movil. megacolon (chagas. signo de grano de café. Angulo esplenico hirschprung). sangrado) EXAMEN • Rx Abdomen (NO TAC) • Signos de asa en omega. VOLVULO DE COLON FACTORES DE RIESGO DEFINICION LOCALIZACION • Dieta rica en fibra(paises pobres). VOLVULO DE SIGMA DEFINICION Y DATO EPIDEMIOLOGICO • Torsión de sigma sobre su meso • Pac proviene de los andes y ancianos MECANISMO • En sentido antihorario CLINICA • Clínica de obst simple. distensión y el dolor • Puede llegar a clínica de obst estrangulada (fiebre. Estrangulada 4. embarazo(es la causa Cerrada con riesgo de ser una Obst 3.

Rx • Colonoscopia descompresiva + sonda rectal x2-3d (éxito 70%) ciego dilatado y desplazado.MANEJO VÓLVULO DE CIEGO Pac estable Cuadro de asa delgada. • Si no hay gangrena  colectomia + anatomosis primaria . • Luego Colectomia electiva + anastomosis primaria (x recurrencia 30-50%) TTO = QX (viable o Pac inestable/signos de estrangulamiento/no cede con lo anterior gangranado) No confundir • Si hay gangrena  colectomia + colostomia a lo Hartman con bascula cecal.

SINDROME DE WILKIE • Es el sindrome del compas aorto-mesenterico • Es un cuadro obstruccion por compresion vascular del duodeno COMPONENETES: FACTORES DE RIESGO: 1. Vena renal izquierda • Descenso brusco de peso 2. Proceso uncinado del pancreas • Uso de corse de yeso en escoliosis o 3. 3ra porcion del duodeno fractura costal • Ptosis visceral • Lordosis acentuado (traumatica) • Implante alto del musculo de treitz CLNICA • Obstructiva alta TRATAMIENTO • Operación de STRONG • Duodenoyeyunostomia • Gastroyeyunostomia .

encamados. está indicada una colonoscopia descompresiva. miopatía o neuropatía visceral. lupus eritematoso. con enfermedades crónicas o en traumatismos (fractura vertebral). El tratamiento es el de la enfermedad de base y de apoyo. PSEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL • Es un trastorno crónico en el que existen signos y síntomas de obstrucción sin lesión obstructiva. No tiene etiología conocida. al inicio no hay dolor. mixedema. • Actualmente se está utilizando con éxito la neostigmina . abuso de fármacos (fenotiacinas). lesiones por irradiación. • No hay niveles en Rx • Puede perforarse se pasa de 12cm de diametro TRATAMIENTO • Descompresión con enemas y tratamiento de apoyo. • Si falla o es mucha la dilatacion hacer una resección. • Si falla o presentan dilatación de todo el colon. esclerosis sistémica. • Los pacientes tienen episodios recurrentes de vómitos. CLINICA • De obstruccion a predominio de dilatacion. Puede asociarse a esclerodermia. dolor y distensión abdominal de forma característica. amiloidosis. y ocurre en pacientes ancianos. SINDROME DE OGILVIE • El síndrome de Ogilvie es la pseudoobstrucción aguda de colon.

Ortiz Peceros TRAUMATISMO UNMSM ABDOMINAL jdortizp@hotmail.com . QUIRURGICAS Qx GENERAL Dr. Jhon D.

A. TRAUMATISMO ABDOMINAL TIPOS Y DEFINICIONES • T. A. Cerrado  s/solución de continuidadHigado y Bazo • T. Abierto  c/solución de continuidad (P ó NP) Intest Delgado(x arma blancaHigado) DIAGNOSTICO Y MANEJO o asta de toro .

INDICACIONES .

GENERAN TRAUMA URETERAL • Hidronefrosis • Extravasación urinoma ó peritonitis Mx Intervencion quirurgica Dx  Urografia excretora ó Balas ureterografia retrograda Desaceleraciones rapidas TRATAMIENTO Manipulaciones endoscopicas x calculos 1ra medida  nefrostomia Reseccion transuretral Need Qx inmediata y depende CLINICA de que 1/3 esta comprometido Hematuria 90% casos TRAUMA VESICAL Mx Fractura pelvica Dx  Cistografia (no indicado cistoscopia) Iatro por cirugias CLINICA ROTURA Dificultad de miccion Extraperitoneal (+fr)  tto: SF + TV  si no pasa nada  Qx Macrohematuria Intraperitoneal  tto: Qx reparado c/TV Dolor pelvico .

TRAUMA URETRAL Raro pero +fr en varones Mx Fract pelvicas Contusiones directas URETRA ANTERIOR URETRA POSTERIOR (Pendular y Bulbar) (Prostatica-Membranosa) Mx Dolor abd bajo Antec de caida Dificultad de miccion Instrumentacion Sangre en meato (uretrorragia) Dolor en perine Dx  uretrografia Hemorragia Contraindicado la SF o uretroscopia Dx  uretrografia retrograda Tto  TV + cirugia diferida Tto  TV .

Jhon D. Ortiz Peceros TUMORES DEL UNMSM TUBO DIGESTIVO jdortizp@hotmail. QUIRURGICAS Qx GENERAL Dr.com .

endoscopia .) y <5cm • Clínica  mayoria al • Tto observación año vida • Sintomatico (-fr) o >5cm • Dx  endoscopia s/Bx • Tto enucleación y bario extramucosa por • Tto enucleación toracotomia extramucosa • Dx bario. TUMOR DE ESOFAGO BENIGNOS LEIOMIOMA QUISTES LIPOMA • + fr de los benignos • 2° + fr de los benignos Muy raros • + fr 1/3 inferior(80-90%) • Son Intramurales • Son Submucoso • Aparecen en la región • Raro que sangren o ulceren de la carina traqueal • Asintomatico (+fr.

Plummer-vinson. 6-12% dan fistulas traqueoessofagicas • Dx  Bario (suele ser lo primero que se hace). > 50-60años • Etiología  Desconocida. RM. . Pero hay fact de riesgo: OH. Diseminación: 1)continuidad 2)contiguidad(no tiene serosa) 3)linfatica Ganglio de virchow (Supreclavicular Izq) 4) hematogeno (-fr. para extensión Rx torax. • Clinica  disfagia progresiva. acalasia crónica. Tilosis palmo-plantar) • AP  Localización: 50% 1/3 medio.polipoide o vegetante (+frs) 2)ulcerado. ERGE s/barret). + fr en varon. Endoscopia con Bx y citología (elección). baja de peso. TUMOR DE ESOFAGO MALIGNOS CARCINOMA EPIDERMOIDE ADENOCARCINOMA LEIOMIOSARCOMA • Epidemiología  Es el + fr de esofago. causticos. Patron de crecimiento: 1)fungoso. broncoscopia. ecoendoscopia • Estadiaje  TNM • Tto  Qx (de elección) tbn Radio y quimioterapia • Pronostico  Ca esofagico Precoz(pero son solo 4%) viven 85% a los 5 años. es Precoz si no pasa la submucosa ni ganglios. 3)infiltrante(-fr). Eco abd. suceptibles (sd. opiaceos. nitratos. pero en general son 5%. tabaco. NSE bajo. radiación. y mas tardias. situaciones de daño fisico a la mucosa(liq calientes. higado pulmon riñon y hueso). TAC torax-abd. 35% 1/3 inferior y 15% 1/3 superior.

. otro es la obesidad. • Dx  Endoscopia + Bx y citologia. suele haber meta al Dx.1% • 20% de Tumores malignos de esofago (ahora ultimo se ha visto que esta aumentando su fr con respecto al carcinoma epidermoide) • Su mayor factor de riesgo es el RGE cronico y aparece sobre el Esofago de Barrett. pero mas como ulceración. y consumir muchos alimentos. • +fr en 1/3 distal • Clinica  estenosante. • Estadiaje  TNM • Tto  x su +fr ubicación (1/3distal) de eleccion es la esofagogastrectomia para los resecables con criterio curativo. TUMOR DE ESOFAGO MALIGNOS CARCINOMA EPIDERMOIDE ADENOCARCINOMA LEIOMIOSARCOMA 0.

TUMOR GASTRICO • + fr de benignos • Son submucosos BENIGNOS • Cuerpo • Crecimiento Luz 60% y serosa 40% • +fr asintomaticos POLIPOS LEIOMIOMA • Si dan sint  HDA o dolor  enucleación qx HIPERPLASICOS ADENOMATOSOS HAMARTOMATOSOS • 80% • Antro • Infrecuentes • Antro • Malignización • Malignización • Malignizacion (Verdaderas infrecuente infrecuente Neoplasias) • A veces asociado a • Asintomatico +fr • A veces Asociado Sd de poliposis GI • Sintomatico –fr a: Sd de poliposis (Peutz-Jeghers. (HDA) GI (poliposis Poliposis Familiar • Tto resección colonica familiar y juvenil. Cronkhite- endoscopica Sd Gardner Canada y Cowden) .

TUMOR GASTRICO MALIGNOS EPIDEMIOLOGÍA • 85-90% de Ca Estomago • + fr en varones 3/1 ADENOCARCINOMA • Max incidencia 65 a • Ha bajado incid Distal y aumentado de FACTORES DE RIESGO proximal AUMENTAN • Inicid general en Diminución x lo anterior • NSE bajo (but el prox a NSE alto) • Familiar de 1°G • Sd Lynch CONDICIONES PREMALIGNAS • Grupo A • Hipoclorhidria • Nitratos  nitritos (exo o endog) • GCA (++) y/o anemia perniciosa • Sal • Gastrectomia previa • Infec Bac x anaerobios (visto en GA. x • RDG convertir los anteriores en nitrosaminas) • Polipos adenomatosos (+>2cm) • Tabaco (OH no sabe) • Metaplasia intestinal • Infección Hp (para el distal) • Enfer Menetrier DISMINUYEN • Infecc HpGCSGCAMetaplasiaCa • NSE alto • Esofago de Barret • Dieta con frutas y vegetales • Inmunodeficiencia Comun Variable • Aspirina y otros AINEs .

TUMOR GASTRICO MALIGNOS ADENOCARCINOMA ANATOMOPATOLOGIA ANATOMOPATOLOGIA CLASIFICACION MICROSCOPICA DE LAUREN CLASIFICACIÓN MACROSCOPICA • Tumor intestinal o diferenciado • Ca Gástrico Precoz • Tumor difuso o indiferenciado • Ca Gástrico Avanzado .

douglas. TUMOR GASTRICO MALIGNOS ADENOCARCINOMA DISEMINACIÓN CLINICA CONTINUIDAD Depende de si es Ca Precoz o Avanzado • Linitis plastica Signos de Diseminación a distancia de los tumores Gastricos CONTIGUIDAD Virchow-Irish-Maria Jose-Blumer-Krukenberg • Pasa la serosa LINFATICA (+fr) • +fr a ganglios perigastricos DIAGNOSTICO • Difusa de lauren • Radiología c/doble contraste HEMATOGENA (venosa) • Endoscopia.4) • Intestinal de lauren • Alteración analtica + fr (anemia ferropenica) PERITONEAL • TAC y ECO (para ver extensión) • Ovario. epiplon • Ecoendoscopia (mejor metodo para estadiaje) . bx y citologia (elección) • +fr a higado • Marcadores tumorales (poco valor. Ca 72.

intubación transtumoral • Obst distal  gastroyeyunostomia • Sandrado no controlable  gastrectomia parcial Si es operable el pac gastrectomia LOCALMENTE AVANZADO NO RESECABLE subtotal + gastroyeyunoanastomosis Despues QT y RT postQx . TUMOR GASTRICO MALIGNOS ADENOCARCINOMA QT: QT Post Qx+RT baja recidivas y sube supervivienvia RT  INEFICAZ TRATAMIENTO Qx – QT – RT ANTRO-PILORICO Gastrectomia radical subtotal + Billroth II Gastrectomia total + Ectomia + D2 CUERPO esofagoyeyunostomia en Y de Roux Qx LOCAL Gastrectomia total + CARDIA O FONDO esofagoectomia distal + DISEMINADO esofagoyeyunostomia en Y de Roux Si es operable el pac se hace solo para tratar complicaciones No operable  QT • Obst Proximal  Laser.

TUMOR GASTRICO MALIGNOS LINFOMA GASTRICO ANATOMOPATOLOGIA • Tipo No Hodgkin de cells B del grupo MALT • Estomago: lugar + fr extraganglionar de los LNH EPIDEMIOLOGIA • + fr en curvatura menor 2° I.D. 3° Colon 4° • 50% de los Linfomas GI esofago • 5% de tumores malignos de estomago (2°) TRATAMIENTO • + en varones y viejos BAJO GRADO y/o localizados • Relacionado con Hp 1° erradicación con Hp (alta eficacia 80%) 2° control endoscopico fr CLINICA 3° Qx 4° si no sirve  como Alto Grado Similar al Adenocarcinoma ALTO GRADO QT +/-RT DIAGNOSTICO LACIRUGIA NO ES DE PRIMERA ELECCIÓN • Endoscopia y Bx puede usarse para complicacion de QT • La mayoria esta en estados precoces al Dx PRONOSTICO • TAC  extensión Mejor que el AdenoCa (50% a los 5 a) .

fr en ileon es la hemorragia . TUMOR INTESTINO DELGADO Poco fr Útil la Enteroclisis con Bario para el Dx Sospechar en: • Episodios recurrentes de dolor abdominal colico  Sd Koenig • Brotes intermitentes de Obst intestinal • Intususcepción en adulto (su causa + fr en adulto) • Son el 75-90% • HD de origen no filiado • + fr distales • Asintomaticos BENIGNOS • Si hay  1°obst 2°HD ADENOMAS LEIOMIOMAS LIPOMAS DE LAS GLÁNDULAS DE BRUNNER • Los 2° en fr • En ileon • Los + fr (no son verd neoplasias) • Cualquier lugar DE CELLS INSULARES • Son los + • Desarrollo heterotropico de sintomaticos tumores pancreaticos • La indicación +fr de PAPILARES-POLIPOIDEOS Qx de un leiomioma • Verd neoplasias.

TUMOR INTESTINO DELGADO MALIGNOS ADENOCARCINOMA LINFOMA TUMOR CARCINOIDE LEIOMIOSARCOMA • El + fr en ID En íleon Tienden a ulcerarse • + fr varones >60 años Tiene dos formas y sangrar • + fr en Duodeno Distal y • 1rio u occidental Yeyuno proximal • 2rio u mediterraneo • En ileon terminal en Enferm Chron • Clinica: obstrucción y hemorragia • Tratamiento: extirpación tumoral y ganglionar + Dueodenopancreatectomi a cefálica (si es en duodeno) o hemicolectomia derecha (si es en ileon) • Pronostico malo .

TUMOR APENDICULAR Son muy raros BENIGNOS MUCOCELE MALIGNOS CARCINOIDE  + fr ADENOCARCINOMA PRIMARIO MUCOCELE MALIGNO .

CARCINOIDE APENDICULAR La mayoría son benignos Pequeños Ubicados en 1/3 distal MANEJO APENDICECTOMIA Invade bordes No invade bordes de resección Invade ganglios ó > 2cm Curado Hemicolectomia derecha Revisiones periodicas ADENOCARCINOMA 1rio .

MUCOCELE FISIOPATOLOGÍA Obstrucción de la luz del apéndice sin infección con hipersecreción de moco lo que origina distensión del apéndice BENIGNO ANATOMIA PATOLOGICA MALIGNO Al romperse disemina su material mucinoso  PSEUDOMIXOMA PERITONEAL • BENIGNO  Apendicetomia • MALIGNO  Hemicolectomia derecha TRATAMIENTO • PSEUDOMIXOMA  Lavado cavidad y extirpación de todo lo que se pueda .

ureterosigmoidostomia. calorias-obesidad. acromegalia. enferm Crohn personal DISMINUYEN ORIGEN • Aspirina y calcio • 90% Esporadicos • Fibra no ha demostrado • 5-10% Ca Hered de Colon s/poliposis • 1% Sd de Poliposis adenomatosa . TUMOR DE INTES GRUESO MALIGNOS EPIDEMIOLOGÍA • + fr en zonas urbanas y NSE alto ADENOCARCINOMA • + fr varones y >50 años • 80% esporadicos • 25% c/antec familiar FACTORES DE RIESGO • 10% hereditario c/polipos (Poliposis familiar) AUMENTAN ó s/polipos (SdLynch) • Grasas saturadas. • Mayoría deriva de los pólipos adenomatosos tabaco (aumenta numero de polipos) (es decir. CONDICIONES PREMALIGNAS Sd Lynch (Sd de Ca de Colon hered • Adenomas colorectales (vell >2cm) s/polipos) • Sd de poliposis • Anteced de cancer colorectal fam o • Colitis ulcerosa. 1°Polipos  Cancer • >50 años • Bacteriemia x Streptococo bovis.

TUMOR DE INTES GRUESO MALIGNOS CLINICA ADENOCARCINOMA • Depende de localización y tamaño CIEGO Y COLON ASCENDENTE ANATOMOPATOLOGIA • Ulceración c/Anemia N-N (x sangrado) +fr HISTOLOGÍA • Masa abdominal • 95% Adenocarcinomas • Obstrucción – fr LOCALIZACIÓN COLON TRANSVERSO • 75% Colon Descen. ahora esta disminuyendo el de COLON DESCENDENTE recto y aumenta los mas proximales • Reducción de la luz (causa + fr de obst baja en de colon descendente. ancianos) • Cambios en el ritmo intestinal • Al Dx 5%  tumor sincronico TIPO MACROSCOPICOS • Dolor abdominal RECTOSIGMOIDEA • Vegetante(ulcerado)  Colon D • Hematoquecia o tenesmo • Estenosante (infiltrativo)  Colon I • Anemia .fr DISEMINACIÓN CLASIFICACIÓN DUKES HEMATOGENA A: mucosa y submucosa Vía porta  higado 1° B1: muscular B2: serosa s/ganglios Excepto los 1/3 recto inf  via cava C: no pasa serosa c/ganglios D: serosa c/ganglios . Sigmoides y Recto • Aumenta un poco la fr de Obstrucción • But.

la resección Thevenon  Screening depende de la localización y no del estadio. CIRUGIA RADICAL SEGUIMIENTO • Mayoria recidivan en los 1ros 4años si pasa de los 5 se podria pensar en curación Ca de CD (C y CA) Hemicolectomia derecha + 10cm de ileon + ileotransversostomia • CEA metodo + eficaz de vigilancia. pedir c/3m x Ca de <H-T-<E 4-5 años Hemicolectomia extendida + anastomosis ileocolica (sobre la CD) • Colonoscopia o enema opaco c/2-3 años Ca de CI (CD y S) Hemicolectomia izquierda + transversorectostomia Ca de RECTO Amputación o aresección abdominoperineal de MILES PRONOSTICO Cirugia conservadora de esfinteres: resección anterior de DIXON • Supervivencia a los 5 años  50% Microcirugia endoscopica transanal. TUMOR DE INTES GRUESO MALIGNOS ADENOCARCINOMA TRATAMIENTO DIAGNOSTICO • Qx c/ intencion curativa. (TEM) . Colonoscopia c/Bx  elección • Escisión del tumor con 2cm de margen y la Rx simple inclusión de los ganglios linfaticos de drenaje Enema opaco  bocado de manzana de la zona TAC  extensión • Tbn hay Qx paliativa y Qx de emergencias CEA  pronostico + q Dx • RT no (excepto para recto) QT sí.

TUMOR DE RECTO TUMOR DE ANO Y TRATAMIENTO MARGEN ANAL • Si no puedo operar primero darle QT y RT neoadyuvantes CIRUGIA TRATAMIENTO • TUMORES DE RECTO ALTO (11-15CM) • QUIMIO+RADIOTERAPIA • Seran sometidos a RESECCION ANTERIOR CON • De eleccion  QUIMIO + RADIOTERAPIA ANASTOMOSIS MANUAL • Luego evaluacion en 4-8 semanas. si persiste • TUMORES DE RECTO MEDIO (6-10cm)  RESECCION ABDOMINOPERINEAL • Si puedo dejar 4cm de margen libre de cancer • CIRUGIA desde la linea pectinea  RESECCION • INDICACIONES: ANTERIOR Y ANASTOMOSIS MECANICA O • Paciente en T1 y T2 pequeños N0M0 sin MANUAL invasion a esfinteres y bien diferenciados • Si no puedo dejar 4cm de margen libre de • Terapia de rescate para pacientes con cancer desde la linea pectinea  RESECCION enferm persistente o recurrente ABDOMINOPERINEAL DE MILES • Paciente con complicaciones locales • TUMORES DE RECTO INFERIOR (Hasta 5cm) • Abdomen agudo obstructivo  colostomia • Realizar RESECCION ABDOMINOPERINEAL DE derivativa MILES .