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REVISTA DOMINICANA

DE ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGÍA
Revista Científica de la Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología
Dominican Journal of Orthopedic and Traumatology

20 17 /1 | Ag o . - S ep t . - O c t . S a n t o D o m i n g o , Re p ú b l i c a D o m i n i c a n a , J u l i o 2017

Directiva 2015 - 2017 Carta del Presidente
Dr. Julio Landrón
Dr. Julio Landrón
Presidente Carta Editorial
Dr. Cristóbal Mata Dr. Hector López
Vicepresidente
Carta del Director
Dr. Orlando Matos Dr. Servio de Peña
Secretario
Dr. César Moreta Manejo y Frecuencia de las Lesiones del Nervio Supraescapular
Tesorero Dra. María Rodríguez, Dr. Frank Valdez y Dra. Kayra Severino
Dra. María Rodríguez Cirugía mínimamente invasiva en tratamiento de fracturas
Dra. Laura Santos intertrocantericas de cadera con DHS 135°
Dr. Frank L. Pérez Guerrero Mordan, P; Matos, G; Coradin, C
Vocales
Dr. Pedro Rojas El Uso de Ácido Zoledrónico, Placas LCP y Bandas de Nylon para el
Delegado SICOT Tratamiento de las Fracturas Periprostésicas de Cadera.
Rafael de los Santos, Marcelo Puello, Junior Herrera, Ramsés Feliz,
Dr. Rómulo Gómez Kelvin Brito
Dr. Leonidas Benzan
Dr. José Aponte Técnica de latarje de arco congruente en el tratamiento de la
Dr. Raúl Martínez inestabilidad anterior de hombro asociada a defectos óseos. A
COMITÉ DE ETICA / DISCIPLINA propósito de un caso
Dr. Luis Bencosme
Presidentes Regionales Hablemos de Reconstrucción en Miembros Inferiores
Dr. Carlos Reyes Dr. Jean Pimentel
Pte. Reg. Atlántico
Antropometría de los pedículos en cuerpos vertebrales sin patología
Dr. Richard Lora de la columna torácica en pacientes mexicanos de una institución
Pte. Reg. Cibao Sur pública
Dr. Antolín Reynoso Santana- Segura Román Ernesto, Cabrera- Escamilla Jorge Arturo,
Pte. Reg. Cibao Norte Cegueda- Benitez Blanca Elsi y Dr. Victorio de la Fuente Narváez
Dr. Francisco G. Mejía
Marcha Agazapada: Fisiopatología y Tratamiento.
Pte. Reg. Nordeste
Dr. Pedro M. Pérez Pimentel
Dr. Miguel Robiouk
Pte. Reg. Distrito Nacional Fundación de la Residencia de Ortopedia y Traumatología
RECORDANDO AL DR. MÁXIMO PERICHE VIDAL
Dr. Ángel Mateo Gil
Pte. Reg. Sur
Manejo Quirúrgico de Deformidades Angulares (Genu Varo y Genu
Dr. Rafael Aguasvivas Valgo)
Pte. Reg. Este Dr. Andy De León Valenzuela y Dra. Jaely Lynch Báez

La Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología, inaugura
su moderna casa1nacional.
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Santo Domingo D.N.
Agosto, 2017

E S TÁ N P O R L L E G A R A L A R E P U B L I C A D O M I N I C A N A Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología, Inc.
Fundada el 6 de diciembre de 1969
L A S U LT I M A S T E C N O L O G Í A S E N R E E M P L A Z O S O R T O P É D I C O S

¡ESPERALO!
Carta del presidente

DJO es un equipo muy interesante, me Estamos muy entusiasmados con la
Distinguidos hermanos: Agradecemos al Dr. Héctor López, al Dr.
llama mucho la atención el vástago Taperfill, llegada de OSSD y los sistemas de hombro de
Servio de Peña y a todo el Comité Científico,
estoy ansioso por utilizarlo en abordaje DJO Surgical. Actualmente el país esta ávido quienes conjuntamente con los diferentes
anterior directo. Pienso que habrá una de reemplazos ortopédicos de alta calidad, Es para nosotros una gran satisfacción
Capítulos, Regionales y distinguidos profe-
poder realizar el relanzamiento de nuestro
revolución en los reemplazos articulares con que nos provean de los entrenamientos y sores, estamos relanzando a nivel interna-
instrumento de comunicación más impor-
el vástago y el abordaje que DJO y la las f a c i l i d a d e s d e c o l o c a c i ó n q u e e l l o s n o s cional este instrumento científico.
tante de la Sociedad Dominicana de Orto-
empresa OSSD promueven. ofrecen. pedia y Traumatología, Inc. (SDOT), nuestro
Journal Ortopedic Dominican Republic. Esperamos mantener un ritmo permanen-
Dr. Leibnitz Martinez Dr. Pedro Rojas te de publicaciones con la altura, calidad
Cirujano Ortopeda y Traumatólogo Cirujano Ortopeda y Traumatólogo y credibilidad que exige el mundo de la
Centro Médico Gazcue Hospital Ney Arias Lora Esta revista de la SDOT plasmará todos los
investigación científica y que cada uno de
Hospital Salvador B. Gautier Centro Médico Moderno trabajos científicos que permanentemente
ustedes sean protagonistas de este valioso
realizamos los Cirujanos Ortopedas Trauma-
instrumento
tólogos en toda la geografía nacional.

Como medio de divulgación de carácter
científico, servirá de consulta obligada por
todos, con el fin de conocer cómo marcha la
República Dominicana en los casos orto-
pédicos y de trauma que tenemos.

Dr. Julio Landrón
Presidente SDOT

Para mayor información, favor de contactar a: Oficina: 809.533.3477
Móvil: 829. 748 . 7728
Lu is He r n ánd ez 2 l h e r n a n d e z @ o s s i p r. c o m 3
Gerente de Territorio República Dominicana w w w. o s s i p r. c o m
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EQUIPO CONTENIDO

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3 Carta del Presidente
Dirección General Dr. Julio Landrón
Dr. Julio Landrón
Dirección Cientifica
5 Carta Editorial Carta del Editor
Dr. Hector López
Servio de Peña
6 Carta del Director
Editor General Distinguidos lectores: La revista de la Sociedad Dominicana de
Dr. Servio de Peña
Dr. Hector López Ortopedia es de todos y la perpetuación y
7 Manejo y Frecuencia de las Lesiones del Nervio la calidad de la misma es reflejo de los
Colaboradores Para mí es un gran honor y un gran reto el
Supraescapular ortopedas de la República Dominicana, por
Dr. Mordan, P Dra. María Rodríguez, Dr. Frank Valdez y Dra. concretizar un sueño que desde mis años de
lo que todos tenemos la responsabilidad de
Kayra Severino médico residente consideré talón de Aquiles
Dr. Matos, G apoyar, exhortar y desarrollar sus investiga-
de la Sociedad Dominicana de Ortopedia.
Dr. Coradin, C 10 Cirugía mínimamente invasiva en tratamiento de ciones con fines de publicación.
fracturas intertrocantericas de cadera con DHS 135°
Dr. Santana- Segura Román Ernesto Mordan, P; Matos, G; Coradin, C En múltiples ocasiones se habían realiza-
Dr. Cabrera- Escamilla Jorge Arturo do esfuerzos sobresalientes por parte de Antes de terminar, quiero exhortar a todos
12 El Uso de Ácido Zoledrónico, Placas LCP y Bandas ilustres miembros de nuestra Sociedad, para los miembros de nuestra Sociedad a que
Dr. Cegueda- Benitez Blanca Elsi de Nylon para el Tratamiento de las Fracturas desarrollar un compendio de nivel acadé- publiquen sus trabajos de investigación. A
Dra. María Rodríguez, Periprostésicas de Cadera. los coordinadores de residencia, al Comi-
mico y de calidad, capaz de perpetuarse
Rafael de los Santos, Marcelo Puello, Junior
Dr. Frank Valdez en el tiempo, pero la idiosincrasia, la falta té Científico y a los capítulos que creen
Herrera, Ramsés Feliz, Kelvin Brito
de apoyo, el desconocimiento de cómo medios para incentivar los trabajos de
Dra. Kayra Severino
16 Técnica de latarje de arco congruente en el hacer una investigación por parte de todos investigación, ya que lo que no está escrito
Dr. Andy De León Valenzuela tratamiento de la inestabilidad anterior de simplemente se olvida, lo escrito es lo único
nosotros, no permitía la continuidad en las
Dra. Jaely Lynch Báez hombro asociada a defectos óseos. A propósito que vence la barrera del tiempo, un ejemplo
publicaciones de la revista científica de la
de un caso
Dr. Rafael de los Santos Sociedad Dominicana de Ortopedia, vién- clásico es la Biblia.
Dr. Luis Bencosme
dose lejos las posibilidades de un compen-
Dr. Marcelo Puello
22 Hablemos de Reconstrucción en Miembros dio científico de fuerza y capacidad de Somos hijos de la muerte y el mejor
Dr. Junior Herrera Inferiores referencia internacional. legado que podemos dejar a las nuevas ge-
Dr. Jean Pimentel
Dr. Ramsés Feliz neraciones es el conocimiento plasmado en
Dr. Kelvin Brito 26 Antropometría de los pedículos en cuerpos las letras, para así crecer como sociedad y
Luego de varios meses de reuniones con
vertebrales sin patología de la columna como país.
Dr. Luis Bencosme torácica en pacientes mexicanos de una
los diferentes actores de la Sociedad como
Dr. Jean Gil instituciónpública capítulos, coordinadores de residencia y
Santana- Segura Román Ernesto, Comité Científico, logramos relanzar este
Asesoría Técnica Editorial CabreraEscamilla Jorge Arturo, Cegueda- Benitez número. Agradezco a todos los que de una
Keila González Báez Blanca Elsi y Dr. Victorio de la Fuente Narváez manera u otra han aportado en este esfuer-
Diseño y Diagramación zo para presentar esta nueva edición.
27 Marcha Agazapada: Fisiopatología y
Esteban Aquino Tratamiento.
Dr. Pedro M. Pérez Pimentel
Realizado por
34 Fundación de la Residencia de Ortopedia y
Bienetre Media Group
bienetremedia.com
Traumatología Dr. Héctor J.
RECORDANDO AL DR. MÁXIMO PERICHE VIDAL López E.
36 Manejo Quirúrgico de Deformidades Angulares Editor
(Genu Varo y Genu Valgo)
Dr. Andy De León Valenzuela y Dra. Jaely Lynch
Báez

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Traumatología, inaugura su moderna casa
nacional. 5
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MANEJO Y FRECUENCIA
DE LAS LESIONES
DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR
Presentado por: Dra. María Rodríguez, Dr. Frank Valdez y Dra. Kayra Severino

superior de la escápula donde da sus ramas
RESUMEN
Carta del Director motoras para el músculo supraespinoso.
En este trabajo demostramos que la neuropatía
Estimados Colegas: través de esta revista exhortamos a todos del nervio supraescapular tiene una incidencia ETIOPATOGENIA
los colegas dedicar tiempo de su arduo más alto de lo que consideramos, y que la cau-
Dentro de las causas más comunes que pro-
Es un honor para nosotros presentar la trabajo a investigar y cultivar la virtud de sa más frecuente, en los pacientes manejados
ducen lesión del nervio supraescapular tene-
Revista de la Sociedad Dominicana de publicar, dejando así su huella impresa para son los que cursan con lesión total y crónica
mos las causas traumáticas, por tracción y las
Ortopedia y Traumatología (S.D.O.T.), que que sea fuente de enseñanzas para las del manguito retador.
compresivas. Según la literatura las asociadas
será el órgano oficial de difusión científica actuales y futuras generaciones médicas. El estudio consta con un total de 69 pacien- al traumatismos son las más frecuentes.
e informativa de nuestra Sociedad, la cual tes en un periodo comprendido entre agosto
en estos momentos aglutina a más de 500 Enhorabuena a esta directiva de la 2014 hasta agosto 2015, edades comprendi- Chad y Cols publicaron en un artículo en el
miembros activos. Sociedad Dominicana de Ortopedia y das entre los 28 y 57 años de edad, 56 femeni- 2006, que un traumatismo directo sobre el
Traumatología, encabezada por el Dr. Julio nas (81.1%), 13 masculinos (18.9%). hombro, con una lesión nerviosa asociada o del
La revista que será difundida tanto a nivel Landrón, de relanzar nuestra revista que ligamento transverso superior o de los tejidos
nacional como internacional, contará llenará el esperado espacio desde hace Además, contempló 31 lado izquierdo (44.9%) blandos, los signos inflamatorios posttraumá-
con un comité editorial que velará por la años, para la difusión científica de nuestra y 38 lado derecho (55.1%); 66 pacientes con ticos o durante el proceso de cicatrización,
calidad de los artículos y trabajos que se profesión, el arte de la Ortopedia. antecedentes de trauma (96%) y 3 traumáticos pueden producir compresión neural.
publicarán. Tendrá sus ediciones digitales e (4%). Entre los 69 pacientes operados, 2 vía
impresas, dando prioridad a la publicación abierta (3%) y 67 vía artroscopía (97%).
de artículos originales de investigación
Todos los pacientes fueron manejados de mane-
sobre la especialidad.
ra conservadora previo a la cirugía, 65 pacientes
con lesión de manguito rotador (65.94%%), 4
Publicar es un verdadero privilegio de
pacientes con otras lesiones asociadas (4.6%).
compartir una experiencia científica, y a
Los pacientes tienen un seguimiento de dos
años con resultados de 68 a 88 puntos.

ANATOMÍA
Para entender esta patología es necesario co-
Dr. Servio
nocer el trayecto del nervio supraescapular, el
de Peña
cual es un nervio mixto que tiene su origen en
Director Científico
el tronco superior en C5 y C6. Algunos autores
Las lesiones por tracción se producen en
hablan de que en un 50% de los casos tiene
pacientes por fricción o movimientos constan-
también en C4.
tes por encima del hombro, o sea movimientos
Discurre paralelo al músculo trapecio y al omo- repetitivos forzados de abducción del brazo.
hioideo, y se introduce en la fosa supraespi- Se puede producir una lesión por atracción del
nosa a través de la escotadura supraescapular, nervio al comprimirlo contra el borde rígido de
cruzando por debajo del ligamento transverso la escotadura de la espina, lo que se ha deno-

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De todos los pacientes que llegaron a nuestra Tot al de p ac i e nte s o p e ra d o s 6 9
consulta con dolor en el hombro en el año
de estudio, no todos presentaron dolor a la 3%

palpación en la escotadura, pero los que sí
la presentaron se les realizó la velocidad de
conducción nerviosa (VCN), los cuales todos Via a bie rt a 2
resultaron estar positivas. Via a rt roscop ica 67

Muchos de nuestros pacientes llegaron con
cirugías previas por lesión de manguito rotador 97%
presentando importante dolor e incapacidad
para la abducción y rotación externa.
Vista de cirugía artroscopia L e si one s m angui to r o to r
Como medio diagnóstico debemos contar 5.79%
fortalecimiento exhaustivo de todo el miembro
minado efecto sling. Se dice que este mecanis- también con las radiografías, recurso útil para
con el fin de restaurar el equilibrio dinámico de
mo de producción de la lesión se ve en pacien- asociar fracturas de la clavícula y la escápula, y
la articulación.
tes que hablan con frecuencia sosteniendo en para ver el tamaño de la escotadura.
Asoc ia da s 65
teléfono con el hombro pero es algo que no
La rehabilitación funcional la realizamos con Ot ra s ca usa s 4
está científicamente demostrado aún. La resonancia magnética nos ayuda a descartar
las lesiones del manguito retador, luxaciones bandas elásticas. En principio ejercicios isomé-
En relación a las lesiones comprensivas tene- posteriores y cistogangliones. tricos, luego isotónicos y en última etapa con
94.20%
mos quistes ganglionares, carcinoma de Ewing, ejercicios excéntricos con predominio del infra-
condrosarcomas, carcinomas de células gigan- Todos nuestros pacientes fueron sometidos espinoso. Con la rehabilitación lo primero que
tes, sinviosarcomas. a tratamiento conservador con rehabilitación se busca es mejorar dolor, aumentar lamfuerza este estudio demostramos que la causa si se
física y la aplicación de tres sesiones por tres muscular y por último volumen muscular. conoce y en este caso podemos afirmar que la
Podemos citar dentro de estas causas las lesio- semanas de esteroides en la fosa escapular. más frecuente es la lesión crónica o retraída del
nes crónicas del manguito flotador con retrac- manguito retador, y que no es una lesión poco
De ellos dos presentaron mejoría sin recidiva RESULTADOS
ción grados dos o tres, como la más frecuente y el resto fue sometido a cirugía, pero con el frecuente sino poco buscada y en consecuencia
de neuropatía del nervio supraescapular, de objetivo de comparar resultados decidimos La descompresión del nervio supraescapular poco conocida, por lo que recomendamos in-
acuerdo a nuestro estudio. realizar dos descompresiones vía abierta y 67 tiene excelentes resultados vía artroscopia con cluir en la exploración física de los pacientes con
vía artroscopica. una pronta mejoría de la sintomatología. En omalgia la neuropatía del nervio supraescapular.
DIAGNÓSTICO
Seleccionamos pacientes con periodos de evo-
Realizamos el diagnóstico básicamente con la clí- lución similares, edades y causas, y los opera-
Frecuencia y manejo de neuropstias
nica del paciente. Y con un EMG de 88% de sensi- mos el mismo día y con las iguales recomenda- del ner vio supraescapular
bilidad y 85% de especificidad respectivamente. ciones quirúrgicas. En estos casos, observamos Periodo: De agosto 2014 hasta noviembre 2015
que a los siete días del postquirúrgico, los que Edades: De 28 a 74 años
La sintomatología más importante que presen- REFERENCIAS
se realizaron vía abierta no presentaron mejoría
ta este paciente es dolor a nivel de la región Po r Sexo Po r la d o
inmediata, mientras los que se realizaron una ar-
escapular y cara lateral del brazo. Esta lesión A Cowboys Guide to Advanced Shouder
troscopia asistieron a la consulta con leve dolor
no produce parestesia, así como también dolor
3%
Arthroscopy: Stephen S. Burkhart, MD
y abducción sin dolor hasta los 90 grados. 31%
intenso en la rotación externa y en la abducción. 13 ma scu lino s 18.
9% 38% 2006. cap 19 pág 298.
44.9%

SEGUIMIENTO
55.1%
56 Fem eni nas 81. 1%
Los signos más relevantes son: atrofia muscular Shoulder Arthroscopy 3ra edition Ste-
en la región escapular, signo de la palpación POSTQUIRÚRGICO phen Snyder, Ronald P. Karzel. cap. 24 .
positiva, que consiste en presionar firmemente
Izq u i e rd o De re ch o
pág 361.
Se inmoviliza con cabestrillo por tres semanas
la escotadura escapular y si está positiva el
y recomendamos movimientos de flexo exten- 4 % t ra u m aticos : 3 Journal of the AAOS, noviembre 2009,
paciente presenta un dolor insoportable. Otro
sión del codo. A partir de la tercera semana, No t ra u m aticos : 6 6 vol17, No 11. bag 665..
signo importante es el signo Cross-adution. 96%

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Cirugía mínimamente invasiva
en tratamiento de fracturas
intertrocantericas de cadera
con DHS 135°
Mordan, P;Matos ,G; Coradin, C
Hospital General Dr. Vinicio Calventi

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El Uso de Ácido Zoledrónico, Pla-
para el tratamiento de las hipercalcemias, uso se aplica a las suturas de piel y en algunos
tumores malignos y enfermedad de Paget ⁸,⁹,¹⁰. casos, de tendones y ligamentos, cuando no

cas LCP y Bandas de Nylon para
El uso diario de 10mg de alendronato produce existieran suturas de polyester o polipropileno.
efectos positivos en la densidad mineral ósea, No se conoce su uso en cirugía ortopédica para

el Tratamiento de las Fracturas
marcadores de resorción ósea e incidencia de cerclaje de fragmentos óseos.
fracturas en dos grandes ensayos clinicos 8.

Periprostésicas de Cadera. Casos Clínicos
Otros estudios revelan que una sola infusión
de ácido zoledrónico reduce los marcadores de
resorción ósea más rápido que el alendronato
oral en personas con baja densidad mineral El siguiente trabajo consta de 4 pacientes
osea 9,10. Su uso en la artroplastia total de mayores de 60 años tratados exitosamente con
cadera y en fracturas periprotésicas está aún fracturas periprostesicas de cadera (Vancouver
bajo investigación en animales y humanos, no tipo C) en el cual se usaron placas LCP, ácido
existiendo un fuerte correlación clínica que zoledrónico y bandas de Ty Rap®. Un caso
justifique su uso ⁸,⁹,¹⁰. fue masculino y los otros tres femeninos. Un
caso fue prótesis de revisión y las otras tres
prótesis primarias. Se empezó el apoyo con
Los mecanismos que causan una pérdida inde- carga parcial a las 10 semanas. Se comenzó
seada de hueso, siguiendo a una artroplastia apoyo total a las 18-20 semanas bajo controles
total de cadera, incluyen la osteolisis inducida radiográficos seriados en: el post quirúrgico
por las micro partículas del desgaste de los inmediato y a las 2, 6 y 12 semanas. Se obser-
componentes, stress-shielding o blindaje de vó un engrosamiento de las corticales en más
Reporte de cuatro casos por Rafael de los Santos (Jefe de Servicio Ortopedia & Trauma Hospital tensión, inmovilización y el trauma operativo, de un 50% de su tamaño inicial medida a los
General Regional Dr. Marcelino Vélez Santana), Marcelo Puello y Junior Herrera (Médicos Ayudantes siendo las dos primeras influenciadas por el seis meses bajo control radiográfico. Se obtuvo
Servicio Ortopedia & Trauma Hospital General Regional Dr. Marcelino Vélez Santana), Ramsés Feliz uso de bifosfonatos. consolidación ósea a los seis meses de post
(Residente 4to año Hospital Docente Universitario Dr. Darío Contreras), Kelvin Brito (Médico General).
quirúrgico en todos los casos. No se observó
El proceso de remodelación ósea es tan im- rigidez de rodilla, acortamiento ni pseudoartro-
de estas fracturas ni métodos que arrojen portante como la formación de hueso nuevo, sis en ninguno de los casos.
Introducción resultados 100% satisfactorios 3,4,5. El arsenal tanto en la curación de las fracturas como en
quirúrgico disponible hoy en día incluye injerto la fijación de los implantes, razón por la cual es
óseo(autólogo y heteorólogo), matriz ósea des- Discusión
Las fracturas periprotésica no son raras. Di- prudente considerar dichos conceptos a la hora
mineralizada, los tallos de revisión, cerclaje con de la aplicación de dichas drogas.
ferentes estudios arrojan una prevalencia de
alambre de acero, cemento óseo impregnado Las fracturas periprotésicas de cadera, casi a
un 1.1% en artroplastías primarias y un 4% en
de ácido zoledrónico, las técnicas de reducción unanimidad, tienen un manejo eminentemen-
artroplastías de revisión 3. Aunque el trata-
indirecta con placas LCP de trocánter mayor Las bandas de Ty Rap® como se les conoce, te quirúrgico en todas partes del mundo. No
miento de las mismas a evolucionado, todavía
a cóndilo externo, el uso de placas especiales fueron introducidas al mercado en el 1958 existen protocolos mundiales estandarizados
resulta un reto el manejo de estas, aún para
con injerto óseo (placa de Mennen), entre otras como producto para la industria aeroespa- para su manejo, razón por la cual existe gran
cualquier personal capacitado. A pesar de que
técnicas ⁵,⁶,⁷. cial, donde fueron usadas para el cableado diversidad de opciones quirúrgicas para su
los sistemas de clasificación que existen actual-
de las naves espaciales y los aviones. Están tratamiento. El uso de placas LCP y cerclaje de
mente nos dan un algoritmo para la toma de
El ácido zoledrónico es un bifosfonato o agen- compuestas de Nylon o polyester y soportan alambre, además del uso de tallos de revisión
decisiones y la planificación preoperatoria de
te antiresortivo óseo disponible en República fuerzas tensiles que van desde las 18lbs hasta para las fracturas periprotésicas de cadera
las mismas, a pesar de la mejora de los implan-
Dominicana desde hace poco tiempo. Actual- las 120lbs (20-540N) además de soportar una arroja, resultados muy variables como revelan
tes y los diseños de prótesis actuales, no exis-
mente solo 7 bifosfonatos han sido aprobados temperatura máxima de 85° C 16. El nylon algunos estudios17,18.
ten protocolos unificados para el tratamiento
por la FDA, incluyendo el ácido zoledrónico, es bien tolerado por los tejidos humanos. Su

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engrosamiento de corticales y consolidación doartrosis o infecciones. El uso de bandas de
ósea (100%). nylon es una opción para evitar el aflojamiento
de la placa cuando esta no posee una longitud
adecuada, además de que una placa de menor
Ninguno de los pacientes presentó complica- longitud implica menor desperiostización y de
ciones tales como aflojamiento de los implan- que las bandas de nylon pueden servir de me-
tes, defectos rotacionales, acortamiento, pseu- dio de cerclaje para fragmentos óseos grandes.

Friedl et all. The Effect of a Single Infusion of
Bibliografia
Zoledronic Acid on Early Implant Migration
in Total Hip Arthroplasty.A Randomized,
1. Lewallen DG, Berry DJ. Periprosthetic Double-Blind, Controlled Trial. JBJS, Feb
fracture of the femur after total hip arthro- 2009;91:274-281 Shanbhag AS. Use of
plasty: treatment and results to date. Instr bisphosphonates to improve the durability of
Course Lect.1998; 47:243 -9 total joint replacements. J Am Acad Orthop
Surg. 2006;14:215-25
2. Tower SS, Beals RK. Fractures of the femur
after hip replacement: the Oregon experien- 7. Bhandari M, Bajammal S, Guyatt GH, Griffith
Figura 1, 2 y 3. Radiografía diagnostica, Post quirúrgico inmediato, radiografía control a los tres y seis ce. Orthop Clin North Am. 1999;30:235 -47 L, Busse JW, Schünemann H, Einhorn TA.
meses respectivamente de uno de los casos. Obsérvese el engrosamiento de las corticales y la forma- Effect of bisphosphonates on periprosthetic
ción de hueso nuevo. bone mineral density after total joint arthro-
3. Lewallen DG, Berry DJ. Periprosthetic
plasty. A meta-analysis. J Bone Joint Surg
fracture of the femur after total hip arthro-
Am. 2005;87:293-301 Lewallen DG, Berry
plasty: treatment and results to date. Instr
DJ. Periprosthetic fracture of the femur after
consolidación de un 60%, no así para los tallos Course Lect.1998; 47:243 -9.
No existen en nuestro país placas LCP de total hip arthroplasty: treatment and results
una longitud apropiada que incluya desde el no cementados, los cuales reflejan un índice
to date. Instr Course Lect.1998; 47:243 -9
trocánter mayor hasta el cóndilo externo, que de consolidación de un 36% 19,20,21. Se está 4. Blatter G, Fiechter T, Magerl F . [Peri-
8.Tower SS, Beals RK. Fractures of the femur
permitan derivar correctamente las diferen- implementado el uso de cemento impregnado prosthesis fractures in total hip endo-
after hip replacement: the Oregon experien-
tes fuerzas que experimenta el fémur a sus de ácido zoledronico para evitar el aflojamien- prostheses]. Orthopade.1989; 18: 545-51.
ce. Orthop Clin North Am. 1999;30:235 -47.
diferentes niveles. Esta descrito el uso de dos to por reabsorción ósea, aunque los resultados German
9.Kolstad K. Revision THR after periprosthe-
placas con injerto óseo autólogo y heteorólo- necesitan un mejor análisis y una correlación
tic femoral fractures.An analysis of 23 cases.
go, además de matriz ósea desmineralizada y clínica más fuerte 22,23,24. No existen pro- 5. Rorabeck CH. Periprosthetic fractures:a pro- Acta Orthop Scand. 1994;65:505 10.Haddad
el uso de una placa LCP monocortical, como tocolos a nivel mundial que describan el uso blem on the rise.Orthopedics.2000; 23:989 FS, Marston RA, Muirhead-Allwood SK.
la que se usaron en este estudio. Debido a la de bandas de Nylon y el uso de ácido zoledró- -90 Younger AS, Dunwoody I, Duncan CP The Dall-Miles cable and plate system for
gran desperiotización que se realiza para el nico para el tratamiento de dichas fracturas, . Periprosthetic hip and knee fractures: periprosthetic femoral fractures. Injury.
adosamiento de la placa en dichas fracturas se razón por la cual se hace necesario el diseño the scope of the problem. Instr Course 1997;28:445 -7. 11.Radcliffe SN, Smith
recomienda hoy en día el uso de técnicas de de estudios más consistentes que reflejen más Lect.1998; 47:251 -6 DN. The Mennen plate in periprosthetic hip
fijación indirecta para una correcta y efecti- evidencia clínica de los hallazgos positivos
fractures. Injury.1996; 27:27 -30. Ty Rap®.
va fijación biológica, las cuales si tienen un encontrados en los pacientes anteriormente
Thomas & Betts product dossier.© 2006
estudiados, los cuales han evolucionado satis- 6. Berry DJ. Epidemiology: hip and knee. Orthop
82% de efectividad 17,18. El uso de tallos de Thomas & Bett Limited. Printed in Canada.
factoriamente, con resultados radiográficos de Clin North Am.1999; 30:183 -90 Gerald
revisión cementados se asocia a un índice de

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Técnica de latarje de arco
incidencia dramática de los defectos óseos en Sachs y las patologías asociadas que requieran
la recurrencia de la inestabilidad anterior gle- tratamiento quirúrgico.

congruente en el tratamiento
nohumeral. En los deportistas de contacto con
defectos óseos, el índice de recurrencia es aun

de la inestabilidad anterior de
mayor con el 89% de recidiva.

hombro asociada a defectos En el 2007 Burkhart SS, De Beer y col.2 eva-
luaron 102 pacientes con defectos óseos sig-

óseos. A propósito de un caso nificativos tratados con la técnica de Latarjet.
En esta serie de pacientes hubo solo el 4,9%
de recurrencia a los 4 años de seguimiento;
en comparación al 67% de recidiva demos-
trada por los mismo autores en el año 2000,
luego de la reparación artroscópica de la le-
sión de Bankart. Ambos estudios determina-
ron la necesidad de restaurar el defecto óseo
con el injerto de coracoides en los pacientes
que tienen defectos óseos significativos.
Dr. Luis Bencosme, Ortopeda Traumatólogo, Cirujano de Hombro
y Codo, Artroscopista, Medicina deportiva
Evaluación de los defectos
óseo.
En las ultimas dos décadas se ha investigado descrita como aquella lesión que produce el
profundamente la relación de los defectos enganche de la cabeza humeral en el borde Debemos iniciar nuestra evaluación con una
óseos con la incidencia de la inestabilidad an- anterior de la glena, mientras que del lado radiografía de hombro en 2 proyecciones en Figura 1
terior del hombro. Para tener una articula- ción glenoideo, un defecto óseo mayor del 25% del donde podamos identificar las lesiones óseas,
glenohumeral estable es necesario una super- diámetro inferior de la glena, es considerado tanto de Hill-Sachs como las lesiones de
ficie ósea amplia y congruente, tanto del lado un defecto óseo significativo definido como Bankart, lo que no podemos mediante este La técnica de Latarjet de arco
humeral como del lado glenoideo. “pera invertida”. estudio es identificar el tamaño del defecto. La congruente presenta las si-
TAC con reconstrucción 3D nos permite una guientes indicaciones:
cuantificación mas precisa del defecto óseo
La pérdida de la congruencia articular se puede La asociación de ambos defectos óseos tanto humeral como glenoideo (fig1). debemos
producir por: aumenta drásticamente el índice de recurren- 1. Defectos óseo glenoideo mayor del 25% del
de complementar nuestra evaluación con la
cia de la inestabilidad anterior del hombro.1 diámetro inferior glenoideo (Pera invertida).
realización de una RNM en busca de lesiones
Burkhart y De Beer1, en el 2000, evaluaron asociadas a partes blandas.
- Una gran lesión ósea humeral, como una
194 pacientes con inestabilidad anterior de 2. Lesiones de Hill-Sachs (mayor de 4 mm de
lesión de Hill- Sachs de enganche.
hombro tratados con reconstrucción artroscó- profundidad) que produzcan enganche en
pica de lesión de Bankart con anclajes; demos- A pesar de la evaluación imagenológica el abducción de 90 grados combinada con
Una lesión de Bankart ósea, con la suficiente trando que si el paciente tiene un defecto óseo diagnóstico definitivo del defecto óseo hume- rotación externa de 90 grados (posición
pérdida de stock óseo como para crear una significativo tiene un 67% de recidiva con la ral y glenoideo lo realizamos en la artroscopía funcional deportiva).
cavidad glenoidea en “Pera Invertida”. reconstrucción artroscópica, mientras que si diagnóstica, que nos permite cuantificar exac-
el defecto óseo no era significativo el índice tamente el diámetro inferior glenoideo, como 3. Combinación de ambos defectos.
La lesión de Hill-Sachs de enganche ha sido de recurrencia es del 4%. Esto demuestra la así también la profundidad de la lesión de Hill-

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Cirugía de Latarjet de arco Podemos realizar la osteotomía de la coracoi- Preparación de la
congruente. des con sierra o escoplo. Realizando la osteo-
coracoides.
tomía desde la base de la coracoides a nivel de
la inserción de los ligamentos coracoclavicula-
Denominamos nuestra técnica de Latarjet Mientras se mantiene la coracoides con una
res, el injerto será de por lo menos 2,5 a 3 cm
como técnica de arco congruente, por que rea- pinza Kocher o Allis, con una sierra oscilante se
de longitud en el cual podemos realizar una
lizamos la colocación del injerto coracoideo en desbrida una capa ósea del borde medial de la
fijación con dos tornillos. El tendón conjun-
una orientación en la cual la superficie inferior
to se deja insertado en la coracoides, ya que coracoides a nivel de la inserción del pectoral
de la coracoides es una extensión congruente
además de mantener la vascularidad del injerto menor. Esta es la superficie de la coracoides
de la superficie o el arco articular glenoideo
produce un efecto hamaca que aumenta la es- que se pondrá en contacto con el borde ante-
(Figura 2). Esto requiere una rotación del
tabilidad del hombro cuando está en abducción rior del cuello de la glenoides, luego se posi-
injerto coracoideo de 90 grados sobre su eje
y rotación externa combinada. ciona el injerto de la coracoides con 2 agujas
longitudinal previo a la colocación.
Kirschner.
Figura 4

Con la guía de perforación en paralelo se posi-
ciona el injerto de la coracoides sobre el cuello
de la cavidad glenoidea, buscando posicionar
Caso Clínico:
la coracoides como si fuera una extensión del
arco articular glenoideo. Se realiza la coloca-
ción de 2 tornillos canulados 3.5 mm rosca Paciente masculino de 30 años de edad sin
parcial, esponjosa de 35 mm a 40 mm. antecedentes mórbidos conocidos, diestro, pro-
fesional, gimnasta. El cual viene referido por un
Figura 2
colega a nuestra consulta, con omalgia de hom-
Evaluamos la estabilidad de la reconstrucción bro derecho, limitación funcional, que lo habían
Figura 3
de Latarjet intentando luxar la articulación obligado a abandonar la actividad deportiva,
Osteotomia de la coracoides manualmente. Es sorprendente que, incluso hace 2 años cuando presentó un accidente de
en pacientes que han sido extremadamente vehículo de motor que le produjo trauma indi-
Se realiza una abordaje delto-pectoral conven- inestables antes de la cirugía, el hombro literal- recto en dicho hombro con luxación anterior del
cional. Se preserva la vena cefálica. Se realiza mente no puede ser luxado a pesar de que la mismo. A la fecha, ha presentado un numero de
la exposición de la coracoides desde la punta Exposición de la articulación cápsula aún no ha sido reparada. 11 luxaciones, las cuales deben de ser reducidas
hasta la base a nivel de la inserción de los liga- glenohumeral. intrahospitalarias bajo sedación.
mentos coracoclaviculares los cuales deben de
Realizamos la reinserción capsular con 2 ó 3
ser preservados es nuestro punto de referencia Luego de la osteotomía de la coracoides la Al momento de la evaluación se mostró un
arpones Biocomposite de 3mm con sutura Fi-
para la osteotomia. El ligamento coracoacro- visión de la región anterior del hombro es paciente poco cooperador, el cual presentaba
mial es desinsertado de la porción lateral de berWire (Arthrex Inc., Naples, Florida), coloca-
bastante extensa. Es fácil visualizar la unión dolor y limitación funcional a los movimiento
la coracoides y el tendón del pectoral menor dos en el borde anterior de la glenoides.
del borde superior e inferior del subescapular. que superaban los 90°, y no toleraba la abduc-
es disecado del borde medial de la coracoides Preferimos entrar a la articulación realizando ción y rotación externa por temor a presentar
(Fig. 3). La superficie de la coracoides de la cual una incisión de la mitad superior del tendón La reinserción capsular hace que el injerto que-
un episodio de luxación.
el pectoral menor es desinsertado es la super- del subescapular, se desinserta lateralmente de extraarticular y evita el contacto directo de
ficie que luego apoyara sobre el borde anterior y se lo separa hacia medial. Se conserva la la cabeza humeral sobre el injerto de coracoi-
de la glena al realizar la colocación del injerto. inserción de la parte inferior del subescapular y des, eliminando la abrasión del cartílago de la Se le indican los estudios correspondiente
se diseca el plano entre el tendón y la cápsula. radiografía, RNM y TAC 3D.
cabeza humeral (Fig. 4).

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Resultados :

Radiografía post quirurgica. Imagen artroscopica desde el
portar entero lateral.

En los estudios de imágenes podemos contac- con defecto óseo mayor de 25 %, por lo que
tar un defecto óseo glenoideos correspondien- decidimos realizar el procedimiento quirúrgico Bibliografía : 5. Wolf EM, Pollack M. Hill-Sachs “remplis-
te a una lesión de Bankart en pera invertida, de cirugía de Latarjet de arco congruente. sage”: An arthroscopic solution for the
1. Burkhart SS, De Beer JF. Traumatic gle- engaging Hill-Sachs lesion. Arthroscopy
nohumeral bone defects and their rela- 2004;20: e14- e15 (Suppl 1, Abstr).
tionship to failure of arthroscopic Bankart
Abordaje Deltopectoral: repairs: significance of the inverted pear
6. Koo SS, Burkhart SS, Ochoa E. Arthrosco-
glenoid and the humeral engaging Hill-
pic double-pulley remplissage technique
Sachs lesion. Arthroscopy 2000; 16:677–
for engaging Hill-Sachs lesions in anterior
694.
shoulder instability repairs. Arthroscopy
2009; 25:1343–1348.
2. Burkhart SS, De Beer JF, Barth JR, et al.
Results of modified Latarjet reconstruction 7. Arrigoni P, Brady PC, Burkhart SS. The
in patients with anterior inferior instability double-pulley technique for double-
and significance bone loss. Arthroscopy row rotator cuff repair. Arthroscopy.
Abordaje Axilar Interior 2007; 23:1033–1041. 2007;23(6):675.e1-675. e4.

3. Arrigoni P, Huberty D, Brady PC, et al. The 8. Provencher MT, Ghodadra N, LeClere L,
value of arthroscopy before an open mo- Solomon DJ, Romeo AA. Anatomic os-
dified Latarjet reconstruction. Arthroscopy teochondral glenoid reconstruction for
2008; 24:514–519. recurrent glenohumeral instability with gle-
noid deficiency using a distal tibia allograft.
4. Denard PJ, Narbona P, Lädermann A, Arthroscopy. 2009 Apr;25(4):446-52.
Burkhart SS. Bankart augmentation for
capsulolabral deficiency using a split
9. Lafosse L, Boyle S. Arthroscopic Latarjet
subscapularis tendon ap. Arthroscopy
procedure. J Shoulder Elbow Surg. 2010
Colocación del injerto Coracoides. 2011;27(8):1135-1141
Mar; 19(2 Suppl):2-12.

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Hablemos de Reconstrucción en
acortamientos agudos o preferiblemente utilizan-
do histiogénesis por distracción.

Miembros Inferiores En esqueletos maduros los defectos óseos
son debido a 2 causas principales; traumática
o infecciosa, estos nos permiten la utilización
del transporte óseo ya sea sobre clavo o solo
mediante fijación externa. También debemos
abordar el alargamiento mediante clavos en-
de seguimiento adecuado del paciente; esto
domedulares telescópicos, muy populares en
puede suceder por circunstancias que puedan
otros países por combinar lo mejor de ambos
impedir la asistencia regular y disciplinada a las
mundos (fijación interna y externa), pero aun
Dr. Jean G. Pimentel | Ortopeda Traumatólogo - Cirujano de miembros inferiores citas de control del paciente, falta de radiogra-
fías de control, no seguimiento de las indica-
ciones en el hogar, tardanza en la autorización
El manejo de las lesiones severas de los miem- Como sub-especia-
de procedimientos subsecuentes, fatiga de
bros inferiores ha ido experimentando una lidad en desarrollo,
materiales, nutrición inadecuada, etc.
paulatina pero sostenida evolución, tanto en lo es un área critica
concerniente a la planificación operatoria como que está sujeta a Ante estos eventos adversos se debe planificar
a las técnicas de reconstrucción quirúrgicas. El cambios significati- la contingencia adecuada, valorando la pecu-
trauma severo a una extremidad que anterior- vos en espacios de liaridad de cada caso, ya que tomar decisiones
mente era catalogado como una amputación tiempo reducidos, a partir de una complicación no es tarea fácil,
inminente, hoy en día, con las nuevas tecnolo- esto debido a que primero por el tiempo envuelto en el nuevo
gías aplicadas a la medicina, se convierte en un incorpora terapias tratamiento así como por el costo adicional que
miembro recuperable. innovadoras que este puede generar a una economía familiar
mejoran la evolu- menguada y a un seguro médico generalmente
ción de los pacien- agotado en cobertura.
tes. Sólo algunas
ramas de la ortope-
dia han logrado in-
corporar con éxito
los avances tecno- resulta improbable su uso cotidiano y sistemá-
lógicos actuales, como por ejemplo, mejores tico en el país debido básicamente a un cuadro
materiales que aumentan la biocompatibilidad económico desfavorable para su introducción a
y disminuyen la tasa de rechazo de los mismos, nuestro sistema de seguridad social.
mejorando además la interface hueso-implante
La Cirugía Ortopédica Reconstructiva es una y disminuyendo el estrés y aflojamiento, esto En general la cirugía reconstructiva es una
sub-especialidad relativamente nueva que lo vemos también con el recubrimiento de solución a problemas de alta complejidad y
busca soluciones a distintas situaciones que hidroxiapatita que optimiza la fijación a largo desafía no solo al ortopedista en ejercicio sino
comprometen la estructura y biomecánica del plazo, ya sea por transportes óseos o alarga- a muchas otras especialidades médicas y téc-
sistema musculo-esquelético tales como: las miento a gran escala. nicas que convergen en su tratamiento como
El tratamiento aplicado sobre esqueletos en de-
discrepancias de longitud en miembros inferio- son: la genética, infectología, nutrición, terapia
sarrollo convencionalmente incluye cirugía fisaria,
res, corrección de deformidades congénitas y A pesar de estos avances debemos aclarar so- física y rehabilitación, radiología, pediatría, en-
la cual abarca corrección de deformidades angu-
adquiridas, tratamiento a fracturas complejas, bre la posibilidad de complicaciones inherentes tre otras. Y decimos desafiante porque encon-
lares y dismetrías, ya sea mediante crecimiento
procesos infecciosos ,Pseudo-artrosis, lesiones al tratamiento efectuado, ya sea por la grave- tramos poca literatura en los clásicos respecto
guiado a través de hemiepifisiodesis temporales,
severas en extremidades, entre otras. dad de la lesión y los distintos procedimientos al tema; la mayoría de la información existente
epifisiodesis permanentes o fisiodistracción.
(con sus secuelas) así como también por la falta proviene de revistas de investigación y concla-
También podemos corregir dismetrías mediante

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ves regionales. Sin embargo, debemos recordar
que como sub-especialidad es bastante joven
y apenas en el trimestre Octubre-Diciembre
2015 se publicó el volumen 1 de la primera re-
vista de carácter global e institucional, el ¨Jour-
nal of Limb Lengthening & Reconstruction¨
donde encontramos soluciones novedosas
pero sobre todo reproducibles a los problemas
de la población pediátrica y adulta.

En el ámbito local, República Dominicana
cuenta ya con varios especialistas en el área

PODOGRAFIA COMPUTARIZADA
alrededor de toda su geografía, que han venido de Alargamiento y Reconstrucción Ósea de la
a diversificar la oferta de tratamientos existen- S.D.O.T., un espacio plural y público destinado
tes, por lo cual los pacientes ya no tienen que principalmente al estudio de la regeneración
recorrer grandes distancias en búsqueda de un ósea y su aplicación en medicina, así como a
manejo adecuado. La renovación tecnológica divulgar los conceptos aprendidos. Recorde- HORARIO: LUNES A VIERNES
tanto en clínicas privadas como en ciertos hos- mos que las primeras organizaciones locales ( De 12:00 M. a 5:00 P.M.
pitales públicos ha permitido además univer- ASAMI Italia 1982, ASAMI North America que POR PRESCRIPCIÓN MÉDICA.
salizar el acceso a procedimientos quirúrgicos ahora se llama LLRS North America 1989) e
avanzados, permitiéndonos llegar tanto a una
SÓLO POR CITA.
internacionales (ASAMI International 1993)
creciente clase media como a los sectores más
vulnerables.
son organizaciones jóvenes así como el primer 809-688-6020
Combined Meeting of ILLRS, LLRS and ASAMI-
BR en 2015, lo que nos indica el largo camino 809-688-5520
Finalmente, debemos reconocer la labor desa- que aun falta por recorrer, pero confiados de
rrollada por los profesores que introdujeron el los avances que están por venir de la mano de INDIQUE EL 25% DE DESCUENTO
método en el país, así como también la visión Dios y del grupo de especialistas dedicados a EN SU PRESCRIPCIÓN
de un grupo de médicos de crear el Capitulo esta área.

“Sus pies no tienen que doler”

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Wenceslao Álvarez No. 260 Casi Esq. José Contreras, Zona UASD
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Marcha Agazapada
Fisiopatología y Tratamiento.

Dr. Pedro Manuel Pérez Pimentel. | Neuro-Ortopedia y Cirugía de pie, Director del Laboratorio de Marcha PCR

•Patrones de Marcha (Rodda • Al apoyo medio la flexión de la rodilla es > 15
2003). grados.

¿Sólo un miembro o los dos?

Un crouch es severo cuando en apoyo terminal
presenta:

Definición Crouch Gait.
• Jennifer L. Hicks et al., Journal of Biomecha-
nics 41 (2008) 960-967

• Se caracteriza por excesiva flexión de - Una dorsiflexión > 15 grados.
rodillas durante el apoyo y balanceo terminal,
flexión de caderas con rotación interna. Gene- - Flexión de rodillas > 30 grados.
ralmente dorsiflexión de tobillos, todo llevando - Flexión de caderas > 35 grados.
a mayor gasto energético, estrés patelar y esto
puede llegar a impedir la marcha.
Definición Cinética
Definición Crouch Crouch Gait.
Gait Cinemática.
• Gage JR, The treatment of gait problems in
cerebral palsy, 2004
• Arnold AS et al., Gait Posture, 23:273-81,
2006 • Al contacto inicial y balanceo terminal - Se produce un momento extensor persistente
la flexión de la rodilla > 20 grados. durante el apoyo en la rodilla.

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40 % inicia gastocnemio y se alcanza su pico
JOURNAL OF BIOMECHA-
en el 50%.
NICS 38 (2005 2181-2189)

(Alison S. Arnold, Frank C. Andersons, Marcus
G. Pandy, Scott L. Delp)

• Se ha demostrado los principales extensores
de cadera son glúteo máximo, aductor mag-
nus, los isquiotibiales y los vastos en el apoyo
monopodal.

• Los extensores de rodilla son G.M., vastos,
aductor magnus y soleo. Los isquiotibiales
tienen efecto en el apoyo inicial, no tanto así
Tres Objetivos de Winter en en el Apoyo monopodal.
la Marcha Normal (1991). •En el apoyo medio y terminal la porción
Importancia Del Acople FP/ER posterior del glúteo medio y soleo generan
• Mantener el balance y control del tronco:
momentos de extensión de la cadera principal momento extensor de rodilla y cadera (antes se
• El soleo bloquea el tobillo en el apoyo medio.
contribuyente. pensaba era por gravedad).
FRS va anterior a la rodilla y ejerce un momen-
to extensor. Fuerzas y Momentos – Cinétic
• Prevenir el colapso del cuerpo en contra de
la gravedad. • Provee la mitad de la fuerza requerida para
mantener la postura erecta.
• Propulsión.
• Capsula posterior evita hiperextensión.

Factores que mantienen Propulsión.
la postura erecta ( Winter
0-10% se activan extensores de cadera.
1991).
50 % inician los flexores cadera hasta60%. ● Palanca mecánica
• Controlan el colapso del cuerpo en contra de
la gravedad: - Fulcro
- Momento de giro
• Momento extensor de la cadera (20-30%)
- Momento de oposición
• Momento extensor en la rodilla (20-30%)
- Inercia del cuerpo, FRS gravedad, momentos
internos generados por los ligamentos y mús-
culos agonistas y antagonistas.

Causas de Crouch Gait
El Acople FP/ER es un Momento. El brazo de • Disfunción de brazo de palanca:
palanca es el pie y la fuerza la da el soleo.
• Torsional.

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• Acortado. •Es un contribuyente importante del crouch Contractura en Flexión. • La ley de la magnitud debe ser tomada en
• Flexible. gait, sobre todo si es mayor de 30 grados. cuenta al momento de realizar tratamientos.

• Fulcro inestable. DBP Flexible. • Soporta el peso con los extensores de cadera
y rodilla.
• Posicional.
• La fuerza compensa la pérdida del acople FP/
• Contractura fija articular (rodilla). ER antes de la adolescencia.
• Debilidad muscular.
• Acortamiento muscular. Historia Natural
• Espasticidad/alteración control motor selectivo. del Crouch Gait.
DBP Posicional.
DBP Torsional. Momento
Altera FP/ER
externo
flexor de
DBP Corto y Fulcro Inestable.
cadera.
Se pierde
acople FP/
ER
> BP flexor
• Al llegar adolescencia disminuye fuerza, aumenta
isquioti-
biales en el peso y los extensores no son suficientes.
relación a • Se produce el crouch y este elonga el tendón
Disminuye el momento abductor y se crea uno la cadera.
produciendo patela alta. En el 21% se produce
extensor y rotador interno. fractura de la Patela o tubérculo tibial.
JOURNAL OF BIOMECHANICS •Produce mayor consumo de energía, ineficien-
41 (2008) 960-967 cia de la marcha, mayor stress articular y esto
puede hacer imposible marcha.
(Jennifer Hicks, Michael Schwartz, Allison Ar-
nold, Frank Anderson, Scott L. Delp).
Crouch Moderado.
• La posición en crouch redujo a menos del
50% de lo normal la capacidad de los músculos
Compensa con Trendelenburg.
de generar extensión de la cadera y rodilla.

SCIENCEDIRECT – GAIT & • También aumenta el brazo de momento flexor
POSTURE 26 (546-552) inducido por gravedad en la cadera y la rodilla
en el apoyo monopodal.
(Jennifer Hicks, Allison Arnold, Frank Anderson,
Michael Schwartz, Scott L. Delp). • Esto explica el alto consumo de energía.

• Está demostrado que con 30 grados de tor- Historia Natural del Crouch.
sión esta reducida en un 10% la fuerza exten-
sora del soleo, posterior del glúteo medio y el
máximo.
•Tanto en la cadera como la rodilla.

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• Si a pesar de todo aparece coloque A.F.O. Preoperatorio.
Reacción al suelo tipo Saltiel. Siempre tener en Cuenta.
Tratamiento. • Por cada cm de alargamiento del soleo < 50
% su capacidad de generar fuerza.

• Verificar bien la pelvis. Puede requerir alarga-
miento medial y lateral isquiotibiales, trasferen-
cia del ST al ADM etc.
No solo se ve Crouch en PCI.
• Objetivo es conseguir al menos 30 grados de
ángulo poplíteo con la cirugía.
¿Cómo Tratar un Crouch
• Verificar cualquier tipo de DBP y corregirla.
Gait?
• Restaurar el momento extensor y disminuir el Recordar.
flexor.
• Es un problema multifactorial y complejo.
• Restaurar el acople FP/ER.
• Restaurar la disfunción del brazo de palanca. • Necesita de un personal especializado que
entienda la fisiopatología.
• Prevenir el mismo.

¿Qué debo de hacer? • Analizar la marcha con las herramientas ade-
Posoperado. cuadas para obtener resultados adecuados.
• Corregir las D.B.P.
• Alargar los músculos cortos.
• Sea crítico con sus resultados y sométalos a
• Acortar los músculos largos. evaluación.
• Corregir las deformidades articulares en
flexión.
• Tratar los músculos biarticulares.

Siempre Tratar de Prevenirla.
• Trate nunca alargar el tendón de Aquiles en
dipléjicos o cuadripléjicos.

• Generalmente es suficiente un Strayer o un
Baumann.

• Si se va a realizar una rizotomía dorsal selec-
tiva no cortar demasiadas raíces s1 y s2.

• Corregir las D.B.P antes del crecimiento de la
adolescencia.

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Fundación de la Residencia
Mejía Feliú, Camasta, en la sociedad, y en el las 9:00 A.M. Luego a sus respectivas asig-
hospital: Tito Suero, García Lorenzo, Mois naturas según el grado, a las 11:00 A.M, otra

de Ortopedia y Traumatología
Haché, Green y todos. Recibí el apoyo de clase hasta el mediodía, tenían disección de
todos. cadáver. En esto la UASD nos ayudó bastan-

RECORDANDO AL DR. MÁXIMO
te. En las tardes también recibían una clase
Se sentía la necesidad de formar más ortope- y el trabajo terminaba a las 6:00 P.M. El que

PERICHE VIDAL
distas, fíjense: el Distrito Nacional contaba amanecía en la emergencia se iba a su casa
con un millón de habitantes y apenas había- después de la clase, la cual terminaba a las
mos 20 ortopedistas, la proporción era de dos de la tarde.
La residencia de uno por cada 50,000 personas. En el Cibao
ortopedia, fue la había 1, 958,343 habitantes y sólo 9 ortope- ¿Qué programa seguían?
En una sencilla pero formal ceremo-
segunda oficialmente distas, uno para 200,000. En el Sur del país
nia efectuada en el salón de actos del
había un poco más de un millón y 3 ortope- Se elaboró un programa muy exigente y
Hospital “Dr. Darío Contreras”, el día iniciada en el territorio nacional,
distas, y en el Este 428, 308 personas para completo, pues como tenía buenas relacio-
10 de febrero del año 1975, quedaba la primera fue ginecología y
sólo 2 ortopedistas. De manera que hubo un nes en Ecuador, Brasil, Colombia, México y
formalmente inaugurada la primera obstetricia.
gran interés. Venezuela, pude adquirir algunos programas
Residencia de Ortopedia y Trauma- logía de nuestro país. A continuación de algunas escuelas que ya habían empezado
tología de nuestro país. Se bautizó recordamos algunas de las preguntas ¿Hubo muchos aspirantes y cuáles fueron y elaboramos uno muy bueno. Empezábamos
como el CURSO PARA RESIDENTES que se hicieran al Dr. Máximo Peri- los criterios de selección? por hacer énfasis en la anatomía y en la bio-
EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLO- che para la ocasión. mecánica ya que nuestros muchachos salían
GÍA. El evento abrió con un discur-
Sí, hubo muchos aspirantes, unos doce o muy flojos en esto de las universidades.
so de diez cuartillas a cargo de su ¿Cómo surge esta iniciativa? más, y lo primero que tomamos en cuenta
fundador y director del hospital en
fueron las notas, luego sus actitudes y le Nuestra Residencia fue la segunda oficial-
ese entonces el Dr. Máximo Periche Cuando yo llegué como director del hacíamos una entrevista previo a un examen mente iniciada en el territorio nacional la
Vidal. Continuó con las palabras a Hospital “Dr. Darío Contreras” vi que de cultura general. Empezamos la Residencia primera fue ginecología y obstetricia y justo
cargo del entonces secretario de era necesario crear una residencia con un sistema piramidal de forma tal que se a los dos meses de inaugurada, se oficiali-
Estado de Salud Pública y Asistencia para que se pudiera generar un rendi- graduarían aquellos de mejores notas. Pero zaba la del hospital Infantil “De Robert Reid
Social el Dr. Héctor Pereyra Ariza miento adecuado en los servicios del no se pudo al final. Cabral”.
y al finalizar se procedió a la firma senda, tal vez mas escabrosa, más hospital, además, tan solo éramos 30
del contrato de Ayuda Técnica entre dura, más ingrata. Háganlo con la ortopedistas distribuidos en todo el ¿Qué metodología seguían? ¿Cuántos y quiénes fueron los primeros
la Universidad Autónoma de Santo frente en alto, con honradez, con país. Lo que hacía una necesidad ur- egresados de la primera promoción de esta
Domingo y la Sociedad de Ortopedia seriedad y vergüenza. Que la codi- gente la creación de una residencia y Los residentes eran distribuidos en los dife- escuela?
y Traumatología Dominicana. cia no mancille su honestidad ni su empezamos a trabajar en ello. Recibí rentes equipos de trabajo, por las mañanas,
reputación. Que no se profane su un gran apoyo de mis compañeros de los de primer año iban al cuarto de yeso, sala “Fueron seis egresados en la primera ge-
Como representante de la U.A.S.D. vocación ni se deshonre su honor. la sociedad (SDOT), del hospital, de de reducciones y consulta en donde siempre neración: José Ernesto García Arias, Rafael
estaba el Dr. José García Ramírez Su meta debe ser de servicio a la la UASD, de SESPAS, y muchos más estaban bajo la tutela de un especialista. Los Elmedia Félix Violmar, Luis Ney Peña Medina,
quien era Decano de la Facultad de comunidad, hacer el bien y ayudar al me animaron en la AMD como el Dr. del segundo año les tocaba ortopedia, tenían Nelson Porfirio Pérez del Villar, Manuel de
Ciencias Médicas, y por la S.D.OT. lo que lo necesite. Es esa la misión del Nelson Astacio y otros. que aprenderse todas las patologías y traba- Jesús Pérez Simó y Cesar Rubio Tirado” (Gar-
era el propio Dr. Periche Vidal quien médico y deben ser ustedes baluarte jaban mucho en sala. Los de tercer año era cía Arias y Rubio Tirado fallecidos).
era su sexto Presidente. Luego se y estandarte; insignia y bandera de ¿Cuáles fueron los principales con- todo cirugía de cada patología, incluyendo
realizó un brindis en donde se dejó estos principios fundamentales en el tratiempos que surgieron? El Dr Periche pudo graduar 4 Promociones
columna: escoliosis y hernias discales.
ver el entusiasmo que había en todos ejercicio de la medicina” de residencia de Ortopedia en el Hospital Dr
y cada uno de los que protagoniza- No recuerdo ninguno. Había mucho El programa era exigente y la disciplina era Dario Contreras. A partir de esa fecha han
ron esa gesta histórica para nuestra Fueron las palabras con que termina- entusiasmo y todo fue fácil, José estricta, después de la entrega de guardia sido decenas de coordinadores y de pro-
especialidad. ra su discurso el Dr. Máximo Periche García me dió su apoyo de inmediato, había una “escuelita” de todas las radiogra- mociones graduadas, las cuales se seguirán
Vidal al dejar fundada la primera Pereyra también, y ni hablar de mis fías hechas el día anterior, esto sucedí hasta analizando en otros artículos.
“Hoy comienzan a recorrer una nueva Residencia de Ortopedia y Traumato- compañeros: Rondón, Eros, Hoffiz,

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MANEJO QUIRÚRGICO DE
 Idiopática cia funcional y el dolor tanto en el adulto joven
como viejo, los niños no refieren síntomas

DEFORMIDADES ANGULARES
generalmente, a veces refieren cansancio al
 Congénita: condrodisplasia, osteogénesis final del día.
imperfecta, luxación congénita de rodilla,
(GENU VARO Y GENU VALGO) deformidad de tibia o fémur.
El examen físico debe ser realizado con ambas
rodillas en extensión y la rótula al frente. Se
HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO DOCTOR DARÍO CONTRERAS  Traumática: trauma a nivel de la placa epifisa- debe explorar la fuerza muscular del cuádri-
DEPARTAMENTO DE ORTOPEDIA INFANTIL ria, trauma a nivel de la metáfisis de la tibia o ceps y de los músculos isquiotibioperoneos, la
fémur, consolidación viciosa, cierre prematuro movilidad articular y el ángulo de movimien-
de una porción de la placa de crecimiento, etc. to de la rodilla, con el paciente acostado o
preferiblemente de pie cae el peso del cuerpo
 Adquirida o secundaria: raquitismo, polio- y se determina mejor el grado de deformidad.
mielitis, infecciones, enfermedad de blount, Se unen ambas piernas en extensión comple-
tumorales, degenerativas, compensatorias, ta y se mide la distancia intercondilea para el
neurológicas. Genu Varo o intermaleolar para el Genu Valgo.
Se realiza un examen minucioso del Sistema
Presentado por: Dr. Andy De León Valenzuela y Dra. Jaely Lynch Báez vascular y Sistema nervioso.
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
Los niños pequeños entre 1 y 2 años pasan
Las deformidades angulares de la rodilla son Genu Recurvatun: La rodilla se por una etapa de Genu Varo fisiológico que se
todos los desplazamientos que van más allá desplaza hacia atrás y el fémur y corrige espontáneamente y pasan a una etapa Estas deformidades son de fácil diagnósti-
de los límites normales, ya sea en el plano la tibia forman un ángulo abierto también de Genu Valgo fisiológico, que puede co. En ocasiones el Genu Recurvatun pasa
anteroposterior como lateral del miembro y hacia delante. No existe un sexo durar hasta los 7 años aproximadamente. inadvertido cuando no es muy marcado. Las
obedecen a diferentes causas de tipo fisioló- predominante para estas deformi- radiologías son fundamentales para observar la
gica, congénita o adquirida. dades. Las angulaciones fisiológi- Cuando existe un ángulo tibio femoral mayor articulación, el grado de la deformidad y elegir
cas de la rodilla son frecuentes en de 15 grados (medidos en Rayos X en radio- el futuro tratamiento.
el niño pequeño, las producidas grafia panorámica de miembros inferiores),
por lesiones degenerativas se una distancia intercondilea mayor de 6 cm y
Genu Varo: Es el desplazamiento Se debe realizar Rayos X de miembros inferio-
observan con mayor frecuencia en el adulto de persistencia del varo después de los 2 años,
externo de la rodilla, el eje longitu- res en posiciones anteroposterior y lateral con
la tercera edad, las de origen traumático en el entonces se debe realizar un estudio cuidadoso
dinal del fémur está en abducción el paciente de pie, además del test de orienta-
adulto joven y adolescente. del niño para descartar que no presente otro
y la tibia en aducción formando ción y alineación de los miembros inferiores.
tipo de enfermedad de base, ver si la deformi-
ambos un ángulo abierto hacia Posterior a marcar los ejes mecánicos y ana-
dad es progresiva, hacerle seguimiento clínico
adentro. ETIOPATOGENIA y radiológico e indicar tratamiento.
tómicos y visualizar los ángulos femorales y
tibiales corresponde a lo normal, o cual es el
grado exacto de la deformidad para posterior-
Genu Valgo: Es el desplazamiento Las deformidades angulares de la rodilla más La misma conducta sería para el Genu Valgo mente corregirlo.
interno de la rodilla, el eje longitu- frecuentes son las fisiológicas que son bilatera- ante la presencia de un ángulo femorotibial
dinal del fémur está en aducción y les y se autocorrigen antes del niño cumplir los mayor de 15 grados, distancia intermaleolar
En la mujer no debe pasar los 5 grados de de-
el de la tibia en abducción forman- 5 años de edad. También las causas que pro- mayor de 6 cm y persistencia del valgo con más
formidad en varo y admite hasta 12 grados en
do entre los dos un ángulo abierto vocan las deformidades angulares se pueden de 6 o 7 años de edad. Los síntomas predomi-
la deformidad valga, el hombre puede sobrelle-
hacia fuera. dividir en: nantes en estas deformidades son la impoten-

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edad en el momento del diagnóstico y de la
magnitud de la deformidad.

No se justifica el uso de férulas. Se pueden
realizar los siguientes procedimientos quirúrgi-
cos que estarán a cargo del ortopedista:

 Hemifisiodesis transitoria o definitiva utili-
zando grapas de Blount o placas en 8.

 Osteotomías para recuperar la alineación.

No se debe olvidar que el control del sobrepe-
so o la obesidad es indispensable para dismi-
nuir las deformidades angulares.

TRATAMIENTO

Comienza desde que la mamá nos llega a nues-
var un varo de hasta 8 grados y no admite los
tra consulta con un niño de meses que tiene la
10 grados de deformidad valga.
piernas arqueadas más de “lo normal” y cons-
tatamos que es una deformidad fisiológica, le
Los exámenes de laboratorio serán útiles solo si
orientamos ejercicios de la rodilla en contra de
se sospecha enfermedad metabólica: deformi-
la deformidad.
dades generalizadas, dimorfismo, talla baja, etc.
Controlado”. Iniciamos ya el estudio de casos
PRONÓSTICO Es muy importante hacer que los padres com- y muy pronto será publicado. Con esta técnica
prendan que este es un proceso fisiológico y los resultados son más certeros, más rápidos y
que el niño por si solo corregirá esta deformi- de mucha mayor facilidad para su colocación y
Depende de la causa que provoque la deformi- posterior retiro.
dad, observándolo, claramente, en el periodo
dad. El Genu-Varu y Genu-Valgo fisiológico se
que esto debe ocurrir
corrige espontáneamente. En el adulto y el viejo
Hasta ahora, las grapas son una opción viable.
depende del grado de la deformidad, el dolor y
Cuando el paciente sobrepasa los cuatro años Este procedimiento permite la corrección de la
la impotencia funcional imponer un tratamien-
vista sobre el “zapato correctivo”: “No ayuda y medios con la deformidad, se considera la deformidad simultánea y múltiple. Sin embar-
to adecuado. El papel nuestro es explicar los
a los niños, es costoso para la familia y es un corrección por medio del tratamiento quirúrgi- go, el concepto de compresión y dominar las
cambios fisiológicos que ocurren en las extre-
descrédito para la profesión médica.” co con el arresto epifisario con grapas o placas fisis tiene los inconvenientes de corrección
midades inferiores de los niños, que usualmente
en el lado convexo de la deformidad. más lento, debido a que el punto de apoyo está
mejoran espontáneamente y cuya historia natu-
dentro de la placa de crecimiento. Ya pasado
ral no se modifica con el uso de calzado
En el Genu Varo o Genu Valgo fisiológico se Actualmente en el departamento de Ortopedia el tiempo de la actividad fisaria tenemos por
debe realizar observación clínica periódica. En Infantil se está realizando el Hemifisiodesis obligación que continuar realizando las os-
Lynn Staheli, una de las personas que más ha genu varo o valgo patológico se debe adoptar transitoria con placa en 8 o como le ha de- teotomías correctoras aplicando fielmente las
publicado sobre el tema, resume su punto de medidas terapéuticas, éstas dependen de la nominado el profesor Galván “Crecimiento reglas del Cora.

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En el adulto la causa más frecuente de defor- y/o debe realizar la cirugía, como en los diabé-
midades angulares de la rodilla es la artrosis ticos descompensados, obesos, insuficiencia

Ortopedia y Traumatología, inaugura
de la misma, y requiere tratamiento quirúrgico cardíaca, enfermedades hepáticas, etc. Para el
cuando el ángulo tibiofemoral es mayor de 5 Genu Recurvatun se procede de igual manera

su moderna casa nacional.
grado en el varo y de 8 a 10 grado en el valgo, que para las deformidades anteriores, aun-
cuando exista dolor que no mejora con el trata- que se presta atención fundamentalmente en
miento habitual y la deformidad es progresiva los ejercicios fortalecedores de los músculos
e interfiera en el funcionamiento habitual de la flexores de rodilla en edades temprana y así
rodilla. En este tratamiento quirúrgico se valora no llegar al tratamiento quirúrgico que solo se
al paciente y se le indica según las caracterís- realizaría se fuese necesario.
ticas que presenta una osteotomía correctora,
prótesis, etc. CONCLUSIÓN

Antes de este tratamiento quirúrgico se valora  La gran mayoría de las deformidades angula-
el tratamiento conservador para el alivio del res son variantes fisiológicas. El Genu Varo es
dolor y el mejoramiento de la función de la común en menores de 2 años. El Genu Valgo
articulación, que consiste en calor o diatermia, es común entre los 3 y 7 años.
ejercicios fortalecedores del cuádriceps activos
y pasivos con limitación más allá de los 90o de  La mayoría de ellas se corrigen en forma
flexión de rodilla, evitando el roce de la rótula espontánea y no requieren de manejo orto-
con los cóndilos femorales, ya que la mayoría pédico alguno.
de estos pacientes concomitan con lesiones
 Las plantillas, “zapatos ortopédicos”, y férulas
degenerativas de la rótula.
han demostrado ser inefectivos.

El tratamiento rehabilitador es importante en  Cuando las angulaciones no se ajustan al
aquellos pacientes en los que no se le puede patrón de edad, son asimétricas, producen
dolor o limitación funcional, o se acompañan
de otras características anormales. Se consi- Inauguración Casa Nacional Sdot, moderna Fachada frontal.

deran patológicas y deben ser evaluadas.
El Dr. Julio Cesar Landrón de la Rosa con su junta direc- do sistema científico y financiero acorde con los nuevos
 El manejo de cada caso se hará en forma tiva, dejó inaugurada este pasado viernes 18 de agosto tiempos”. 
individual. su moderna Casa Nacional.  Contó con la presencia de
más de 120 ortopedistas, decenas de gerentes de ca- El Dr. Elíseo Rondón pasado presidente y miembro
 En los casos generales que hemos desarro-
sas comerciales e invitados especiales, entre los que se fundador, destacó, “hoy tenemos la Institución que
llado, estamos realizando estudios compara-
destacan miembros fundadores y pasados presidentes soñamos desde el 1969, fecha de su fundación, donde
tivos sobre el uso de las grapas de Blount y
de dicha institución: Dr. Eliseo Rondón, Dr. Eros de la abogábamos por un instrumento de Ortopedia como lo
las placas en 8. Hasta el momento, el manejo
Cruz, Dr. Jorge Díaz Vargas, Dr. Manuel Pérez Simó, Dr. es la SDOT que agrupara a los ortopedistas dominicanos
de estas deformidades con las placas, nos
Andrés García, Dr. Leónidas Benzán, Dr. José Aponte, Dr. y se preocupara por la unidad, el desarrollo, la ética y la
brindan una cirugía más práctica, abordaje
Domingo Martínez, entre otros destacados Ortopedistas educación continua de esos miembros. Felicitamos a esta
más pequeño, fácil colocación y retiro, menor
dominicano.  junta directiva nacional encabeza por el Dr. Julio Landrón,
tiempo quirúrgico, más rápida respuesta a la
quienes nos llena de orgullo en todas las ejecutorias
corrección y menor tiempo de recuperación.
El Dr. Julio Landrón al dejar inaugurado dicho local, des- realizadas”.
tacó “estamos entregando una moderna estructura con el
mayor nivel arquitectónico de la época y con un avanza- El Dr. Eros de la Cruz pasado presidente de la SDOT

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Palabras Presidente S.D.O.T. Dr. Julio Landrón. Dr. Eros de la Cruz Sánchez.

Corte de Cinta. Dr. Andres García y esposa, Dr. Perez Simó y esposa y Dr. Mario Matos.

expresó, “estamos satisfechos con el alcance inter- Parte de los gerentes de laboratorios y casas co-
nacional que ha tenido la Sociedad de Ortopedia y merciales presentes en dicha inauguración, mani-
con esta moderna Casa Nacional que hoy entregan festaron seguir apoyando en todo lo requerido, ya
a todos los ortopedistas dominicanos, institución que, esta inversión contribuyen a que los ortopedas
incorporada, con personaría jurídica, con fuertes dominicanos sigan realizando un servicio con cali-
estatutos establecidos y hoy mostrando una unidad dad y calidez a la ciudadanía.
Palabras de Salutacion del Pasado Pte Fundador Sdot. Dr Eliseo Rondon. Dres. Julio Landrón y Eliseo Rondon.
monolítica de todos sus miembros”.
En cumplimiento de la ordenanza de los nuevos
 Además fue Inaugurada la Galería de Pasados Pre- estatutos de formar un consejo consultivo de los
sidentes SDOT, destacándose el esfuerzo que han pasados presidentes, se designó bajo acto de Ju-
realizada cada presidente junto a su junta directiva ramento al Dr. Eliseo Rondón como Presidente del
nacional en los periodos que le tocó presidirlo. Consejo Consultivo integrado, al mismo tiempo, por
todos los pasados presidentes de la SDOT.
De igual forma en el Marco de la Inauguración se
entregó el Salón Multi Modal Pedro Green en honor El Dr. Julio Landrón aprovechó la ocasión para rei-
a ese gran maestro de la Ortopedia, coordinador terar a los presentes que la SDOT no tiene deudas
Parte de los Miembros Fundadores y Ortopedas Participantes. Sentados los Pasados Presidentes y de pies los miembros de la JDN de decenas de generaciones de ortopedistas. Este con ninguna institución, valorando el saneamiento
encabezada por el Dr Landrón.
salón tiene integrado un novedoso sistema Audio de sus finanzas y expresó que “en la cuenta de los
Visual, circuito cerrado para tele medicina. Disponi- Planes Sociales contamos ya con RD $ 1,006,020.
ble para cualquier actividad científica. un millón seis mil pesos con vente centavos, dispo-
nible para cualquier ayuda o eventualidad de salud
En dicha Inauguración se dejó en funcionamiento de algún miembro de la SDOT”. 
una área donde funcionará la Biblioteca Virtual,
donde los miembros de la SDOT podrán accesar a Con el corte de cinta, el Dr. Landrón y todos los
los Journals, Revistas y Trabajos Científicos de todas miembros de la JDN dejaron abierta dicha Casa
las Sociedades de Ortopedia con quienes tenemos Nacional de lunes a viernes, en horario de 8:00am a
convenios e imprimir dichos artículos.  4:00pm.

Bendición Casa Nacional por el Cura Párroco. Padre Gonzalez.
Momento que se procede a Desvelar la Galería Pasados Presidentes SDOT.

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