Tratamiento de los Trastornos por Ansiedad (I):

Ansiedad Generalizada
1. PAUTAS DIAGNÓSTICAS DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA POR EL DSM-
IV

A. Ansiedad y preocupación (expectativa aprensiva) excesivas en torno a toda una

serie de acontecimientos o actividades y que tienen una duración de al menos seis
meses.

B. Le es difícil al individuo controlar la preocupación

C. Se dan al menos tres de los siguientes síntomas :

-Inquietud o sentirse activado
-Fatigarse fácilmente
-Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco
-Irritabilidad
-Tensión muscular
-Perturbaciones del sueño (dificultad para dormir o sueño poco reparador)

D. El núcleo de la ansiedad y la preocupación no se limita a otros trastornos del eje

I

E . La ansiedad, las preocupaciones o los síntomas físicos producen un deterioro o

malestar importante en el funcionamiento social, laboral o en otras áreas
relevantes

F . El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia psicoactiva o a

una enfermedad médica

2. EL MODELO COGNITIVO DE LA ANSIEDAD GENERALIZADA: EL MODELO

DE BECK (1985)

Se parte de la idea de que el sujeto a lo largo de su desarrollo ha adquirido una

serie de esquemas cognitivos referentes a las amenazas que se activan en ciertas
situaciones. Esa activación pondría en marcha distorsiones cognitivas y
pensamientos automáticos referentes a expectativas, imágenes amenazantes,
incapacidad percibida de afrontamiento (a nivel cognitivo), que produciría a su vez
la activación- arousal emocional (a nivel conductual). Beck (1985) refiere que la
percepción del individuo es incorrecta, estando basada en falsas premisas.

Esas percepciones se refieren a contenidos amenazantes sobre peligros para los

intereses del sujeto y su incapacidad para afrontarlos. Los esquemas cognitivos
subyacentes suelen ser ideosincráticos, aunque son frecuentes los contenidos
temáticos referentes a amenazas sobre las relaciones sociales, identidad personal,
ejecución-rendimiento, autonomía y salud (Jarret y Rush, 1988).

Las distorsiones cognitivas que aparecen en el trastorno por ansiedad

generalizada son (Beck, 1985).

1. Inferencia arbitraria-Visión catastrófica: Consiste en la anticipación o

valoración catastrófica, no basada en evidencias suficientes, acerca de ciertos
peligros anticipados que se perciben como muy amenazantes por el sujeto.
2. Maximización: El sujeto incrementa las probabilidades del riesgo de daño.

3. Minimización: El sujeto percibe como muy disminuida su habilidad para

enfrentarse con las amenazas físicas y sociales.

Beck (1985) añade que en los trastornos por ansiedad, pánico y fóbias, la
activación cognitiva de los esquemas de amenaza, produciría una especie de
"bypass cognitivo": una especie de evitación, cortocircuito o dificultad para que
operara el pensamiento racional del sujeto; el sistema primitivo de procesamiento
de la información competiría con el sistema racional y evolucionado de
procesamiento. Esto explicaría el típico "conflicto neurótico" entre la razón y la
"irracionalidad" percibida por el sujeto en sus cogniciones. En la figura nº29
representamos el modelo.

HISTORIA PERSONAL Y FACTORES BIOGENÉTICOS (1)-------"Contexto de

formación"--- ESQUEMAS COGNITIVOS (2)
.Peligros-amenazas referidos : relaciones sociales, identidad personal, rendimiento,
autonomía y salud

EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES------------------------------- DISTORSIONES

COGNITIVAS (3)
.Maximización dl peligro
.Minimización de la seguridad y habilidades de afrontamiento
.Anticipación del daño (visión catastrófica )

CIRCULO INTERACTIVO RESULTANTE

Pensamientos------------------Afectos/Activación fisiológica-------------------
Conductas
.Aprensión .Ansiedad .Inhibición del habla
y movimiento
.Indecisión .Tensión muscular .Conductas de huida
o evitación
.Pensamientos sobre amenazas .Síntomas neurovegetativos

3. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Siguiendo a Jarret y Rush (1988) los objetivos de la psicoterapia cognitiva en el

trastorno por ansiedad generalizada son:

1º Reducción de la frecuencia, intensidad y duración de la activación

autonómica/ansiedad.

2º Reducción de la conducta de evitación, huida o inhibición.

3º Facilitación de la adquisición de habilidades de afrontamiento yón de la ansiedad

generalizada.

4º Identificación y modificación de la base cognitiva del trastorno: distorsiones

cognitivas y Esquemas cognitivos (Supuestos personales) que hacen vulnerable al
sujeto a padecer ansiedad.

4. CUESTIONARIOS DE EVALUACIÓN

Existen multitud de cuestionarios dirigidos a la evaluación de la ansiedad.

Nosotros vamos a referir alguno de ellos siguiendo las orientaciones de V. Conde