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FORMACIÓN CONTINUADA

Artritis y artrosis

Clínica
y tratamiento
■ MICAELA PÉREZ ALCÁZAR • Farmacéutica.

En este artículo la autora efectúa


una revisión práctica de la
enfermedad articular, centrándose
en dos entidades destacadas como
son la artritis y la artrosis. El
análisis de las características
clínicas de ambos procesos y las
posibilidades que ofrece la
farmacoterapia para el alivio de
sus síntomas constituyen el grueso
del trabajo.

L
a artritis y la artrosis son
enfermedades que afectan a la
articulación. En este artículo
se revisarán los daños que
ambas entidades producen a este nivel,
así como la sintomatología que pre-
senta la persona afectada. Es muy
importante por parte del personal sani-
tario aportar una buena información al
paciente sobre su enfermedad, así
como una buena educación sanitaria
que intente disminuir los efectos inca-
pacitantes de estas afecciones.

ARTRITIS

La artritis cursa con inflamación de las


articulaciones, que a su vez produce
dolor y dificultad para el movimiento.
Se da con mayor frecuencia en muje-
res, pero afecta también a varones, y
no es una enfermedad propia de la
edad avanzada. Aunque puede apare-
cer en ancianos, se presenta con mayor
frecuencia entre los 45 y los 55 años.
También puede afectar a los niños.

50 FARMACIA PROFESIONAL VOL 17 NÚM 11 DICIEMBRE 2003


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ARTRITIS Y ARTROSIS

Articulación y artritis Tabla I. Artritis: medidas generales de prevención y alivio de los síntomas
La articulación es la estructura que
une los huesos entre sí, permitiéndole Evitar la vida agitada y con ejercicio físico muy intenso y frecuente
movilidad al cuerpo humano. Las por- Comenzar el día con un baño de agua caliente para disminuir la rigidez
ciones finales de los huesos están y el agarrotamiento articular matutino
recubiertas por superficies lisas que Intentar mantener una posición recta durante la jornada laboral
son los cartílagos, que permiten que el
Es conveniente realizar ejercicios suaves como son caminar y nadar
rozamiento óseo sea más suave.
Con el fin de alimentar, proteger y Evitar mantener las articulaciones dobladas; no deben ponerse almohadas bajo
cubrir estos cartílagos, las articulacio- las rodillas
nes disponen de una membrana que Es muy recomendable usar una tabla bajo el colchón y una cabecera baja
las recubre saltando de un hueso a otro La obesidad supone una carga adicional sobre las articulaciones
y que se denomina membrana sino- La articulación inflamada debe ser mantenida en reposo
vial. Dicha membrana produce el La sobreutilización de una articulación inflamada favorece que se produzcan daños
líquido sinovial, que lubrica y nutre la irreversibles
articulación.
La artritis reumatoide se caracteriza
por una inflamación de la membrana Síntomas Está demostrado que por causas no
sinovial, que genera dolor continuo, El dolor en las articulaciones es la muy bien conocidas el sistema inmuni-
hinchazón, decaimiento, cansancio, queja más frecuente que manifiestan tario de los niños con artritis funciona
pérdida de peso, tumefacción de la los afectados por esta enfermedad. Las mal. Los chicos con esta enfermedad
articulación y sensación de rigidez articulaciones dañadas con mas fre- pueden tener un sistema inmunitario
(sobre todo por la mañana). cuencia son las de los dedos de las «descontrolado», que desencadena
La inflamación mantenida provoca, manos, los codos, los hombros, las inflamación. Muchos niños tienden a
por un lado, daño en el hueso, por el caderas, las rodillas, los tobillos y los mejorar con el tiempo, ya que cuando
lugar donde se fija a esta membrana. dedos de los pies. el sistema inmunitario madura, suele
Esto lesiona los ligamentos y tendones Por las mañanas aparece dificultad corregirse esta falta de control, aunque
circundantes y también puede provocar para el inicio de los movimientos (rigi- no sucede así en todos los casos.
que el cartílago adelgace y desaparezca. dez matutina) de duración variable. Los chicos no siempre se quejan de
La sobrecarga en las articulaciones Otros síntomas menos frecuentes, dolor, la pista de una posible artritis,
inflamadas contribuye a acelerar su que tienen que ver con alteraciones de puede ser rigidez matutina acompaña-
destrucción. la enfermedad a otros niveles y que se da de renquera transitoria o resistencia
deben consultar al reumatólogo son: a usar un brazo o una pierna.
Artritis fuera de la articulación cansancio fácil, dolor persistente de La artritis en niños no siempre es de
A veces, en el contexto de la artritis, cuello, hormigueos en las manos y en tipo crónico; puede desaparecer o
se pueden alterar otras estructuras dis- los pies, ronquera mantenida, falta de durar meses e incluso años. Aunque la
tintas de la membrana sinovial de las aire, tos continua, sequedad de boca, mayoría de los chicos tienen un curso
articulaciones. enrojecimiento ocular, arenilla en los alternante durante varios años, las exa-
En la piel pueden encontrarse los lla- ojos y picor vaginal. cerbaciones (brotes o recaídas) son los
mados nódulos reumatoides, que son momentos en los que se encuentran
abultamientos duros que aparecen en Medidas generales de prevención peor. Las remisiones son los momen-
las zonas de roce, como son los codos, La tabla I recoge las principales medi- tos en los que parece que la artritis
el dorso de los dedos de las manos y das de prevención o alivio de los sín- desaparece.
los pies, la zona del talón, etc. tomas de la artritis. A veces una infección viral común
La artritis reumatoide puede originar (gripe o resfriado) puede desencadenar
inflamación y atrofia de las glándulas una recaída. Puede ser frustrante para
que fabrican las lagrimas, la saliva, los FORMAS DE ARTRITIS los padres ver como esto sucede, espe-
jugos digestivos y el flujo vaginal, lo cialmente cuando parecía que la enfer-
que se conoce como síndrome de Sjo- A continuación se presenta una clasifi- medad se había ido o había mejorado
gren asociado a artritis reumatoide. cación básica de la artritis, con algunos mucho.
rasgos descriptivos de cada tipología.
Etiología Artritis pauciarticular
La artritis no es una enfermedad here- Artritis reumatoide en niños (u oligoarticular) en niños
ditaria, ni se debe a una afección viral En los niños, a diferencia de en los Es la forma más común y más leve de
o bacteriana (no es contagiosa). Nor- adultos, el cartílago y el hueso tienen la enfermedad. Cuatro o menos articu-
malmente la causa que la produce es todavía capacidad de crecer, lo que laciones están afectadas y en la mitad
desconocida, aunque se sabe que la permite reparar y curar el daño articu- de los casos sólo una articulación está
destrucción se debe a la formación de lar en el mayor porcentaje de los hinchada. Puede tener una evolución
un complejo inmunológico dentro de la casos. con brotes o remisiones, pero en gene-
articulación, mediante un proceso infla- No se conoce la etiología de esta ral no hay daño definitivo en las arti-
matorio o autoinmune que comienza en forma de artritis, pero sí se sabe que culaciones. Casi la mitad de los niños
la membrana. no es hereditaria. La artritis juvenil no entran en remisión permanente en un
El clima —la humedad— no tiene está causada por ninguna infección o período de tres a cinco años.
nada que ver con el desencadenamien- enfermedad que el padre o la madre En niños con este tipo de artritis hay
to o mantenimiento de la artritis reu- pudieran haber tenido, ni por la inges- alto riesgo de inflamación de los ojos
matoide, si bien es cierto que algunos tión de determinados alimentos, ni por (la úvea).
cambios climáticos —en particular, déficit vitamínicos. Por lo tanto, no se
cuando el tiempo empeora—, hacen cura cambiando la dieta, ni usando Artritis poliarticular en niños
que la articulación dañada sea mas pulseras de cobre, ni consumiendo En esta forma, cinco o más articula-
dolorosa. hierbas medicinales. ciones están afectadas. Generalmente

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ARTRITIS Y ARTROSIS

Tabla II. Consejos prácticos para pacientes afectados de artritis psoriásica ARTROSIS

No existe relación entre la extensión y la gravedad de la psoriasis cutánea con La artrosis es una enfermedad crónica
la enfermedad articular, pero los individuos que padecen psoriasis y artritis psoriásica caracterizada por el desgaste y la
deben cuidar la piel e intentar que no se extienda degeneración progresivos del cartílago
La dieta no afecta ni a la psoriasis ni a la artritis articular, lo que provoca dolor, pérdida
El embarazo no afecta ni a la psoriasis ni a la artritis de movilidad normal y deformación.
Es la enfermedad reumática más fre-
Los tratamientos farmacológicos que se emplean en casos de psoriasis y/o artritis
cuente. Afecta a ambos sexos por
psoriásica pueden afectar al feto. Las pacientes que deseen quedar embarazadas
encima de los 60 años. Es muy habi-
deberán consultar a su reumatólogo
tual que las personas achaquen todos
Están desaconsejados deportes como el squash, el ciclismo, el motociclismo los dolores que padecen en la columna
y el aeróbic o en las extremidades a la artrosis, lo
que con frecuencia es falso. Aunque
una gran proporción de personas por
la artritis comienza en varias articula- La situación más habitual es la de encima de una determinada edad pade-
ciones al mismo tiempo. La duración un paciente que desde hace años tiene ce artrosis, en la mayoría los síntomas
de este tipo de artritis es variable, pero psoriasis y comienza a desarrollar sín- que padecen no se deben directamente
en general se prolonga durante varios tomas articulares. El más frecuente es a esta enfermedad, sino que tienen su
años y puede afectar al crecimiento la sensación matutina de manos entu- origen en problemas de los ligamen-
del niño. mecidas y rígidas, que mejora a lo lar- tos, los músculos o los tendones que
Aunque es raro, también puede go del día. rodean las articulaciones.
haber afectación de los órganos inter- Las articulaciones que con mayor El cartílago hace que el contacto
nos, apareciendo nódulos subcutáneos frecuencia se ven afectadas son las entre los huesos durante el movimien-
o inflamación de los vasos sanguíneos. interfalángicas distales (las de la pun- to sea suave y el roce limitado. Ade-
ta de los dedos), las muñecas, las más, como es elástico, es capaz de
Artritis sistémica o enfermedad rodillas, los tobillos y la columna absorber los golpes que sufre la articu-
de Still en niños lumbar. lación sin que se vean afectados los
Es la forma más rara pero la más gra- En esta enfermedad crónica es espe- huesos, que son mucho mas rígidos.
ve. Se caracteriza por un brote de man- cialmente necesaria una buena rela- La articulación se cierra mediante
chitas en la piel y fiebre en picos dia- ción del paciente con su médico. El una cápsula que está tapizada por una
riamente. Los chicos se muestran muy tratamiento elegido dependerá de la capa fina de células que es la membra-
afectados y enfermos durante la fiebre gravedad de la enfermedad y de las na sinovial, que a su vez produce el
de la tarde, pero se sienten mucho características del paciente. Cuando la líquido sinovial que lubrifica la articu-
mejor a la mañana siguiente cuando la artritis psoriásica afecta a una o dos lación y alimenta el cartílago articular.
temperatura baja. Con frecuencia tie- articulaciones, no es una entidad gra- La articulación se mantiene en sí gra-
nen los ganglios inflamados. ve y se alternan períodos sin síntoma cias a los ligamentos, los tendones y los
Este tipo de artritis dura varias alguno con otros con más síntomas. músculos que impiden su separación.
semanas. El niño está débil, padece El tratamiento con fármacos antiinfla- En la artrosis lo primero que ocurre
anemia, pierde peso y la enfermedad matorios suele ser el más indicado. es una alteración del cartílago. La
puede afectar el crecimiento, aunque Cuando la artritis psoriásica es grave zona superficial se hincha y se reblan-
éste se recupera cuando la enfermedad e incapacitante requiere un tratamien- dece perdiendo su elasticidad. Poco a
está en remisión. to más fuerte, que incluye fármacos poco la superficie se erosiona y el car-
La artritis aparece en los primeros dirigidos a frenar el avance de la tílago se desgasta, pudiendo llegar a
seis meses desde la aparición de la fie- enfermedad (hidroxicloroquina o desaparecer y permitiendo con ello
bre y las ronchas. metotrexato). que los extremos de los huesos contac-
Los derivados de la cortisona casi ten directamente.
Espondilitis anquilosante juvenil nunca se aconsejan en el tratamiento A medida que se pierde el cartílago,
Afecta generalmente a varones que de la artritis psoriásica, sin embargo el hueso que esta debajo erosiona y
tienen más de 8 o 10 años. Usualmen- las infiltraciones locales en el interior crece por los lados, con lo que la arti-
te afecta a una o dos articulaciones en de la articulación pueden ayudar al culación se deforma por los llamados
los miembros inferiores como las control. osteofitos.
caderas, las rodillas o los tobillos. El ejercicio es esencial para mante- La membrana sinovial también sufre
Estos niños necesitan un programa de ner una articulación con un grado de un engrosamiento, produciendo un
ejercicios especiales muy intensivo. movilidad aceptable (tabla II). El reu- liquido menos viscoso y más abundan-
matólogo enseñará al paciente qué te que lubrifica menos.
Artritis psoriásica ejercicios debe practicar, incidiendo Los primeros cambios se producen
La artritis psoriásica es una enferme- en que éstos son tan importantes sin que el paciente note ningún sínto-
dad reumática que afecta a las articu- como la medicación. En el caso de ma, ya que el cartílago no tiene capa-
laciones de las personas que padecen que la enfermedad afecte la columna cidad para producir dolor. En esta fase
psoriasis. Ello no quiere decir que lumbar estos ejercicios resultan espe- el cartílago todavía puede recuperarse
todas las personas aquejadas de pso- cialmente importantes y deben reali- y la enfermedad es potencialmente
riasis en la piel tengan que padecer zarse a diario. reversible
inevitablemente artritis psoriasica. En algunos casos el especialista Cuando el cartílago desaparece
La enfermedad es crónica, aunque prescribe férulas de yeso y silicona, totalmente la enfermedad es más grave
es muy frecuente que curse con brotes. que se utilizan para mantener la articu- y el proceso ya es irreversible.
Suele haber temporadas largas sin nin- lación en posición correcta. En los
gún tipo de dolor. La edad de apari- casos en los que haya artritis en los Etiología
ción más frecuente se sitúa entre los pies se deben usar zapatos ortopédicos Las causas de la artrosis son múltiples
30 y los 50 años. especiales. y a menudo suelen aparecer juntas en

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ARTRITIS Y ARTROSIS

la misma persona. Es una enfermedad Tabla III. Consejos y recomendaciones para el paciente que padece artrosis
vinculada al envejecimiento de las arti-
culaciones ligado al paso del tiempo. Evitar movimientos que produzcan dolor y si es posible, aprender a usar otras
En algunos casos existe una predis- articulaciones en lugar de la enferma
posición familiar, principalmente entre En la artrosis de los miembros inferiores es necesario limitar el uso de las
las mujeres. La obesidad predispone a articulaciones (paseos largos, carreras largas, cargar pesos), pero en ningún caso se
la artrosis en las caderas y las rodillas, aconseja la inmovilidad
debido al peso que soporta la articula- El uso de bastones o muletas en el lado sano ayuda a reducir el peso que soportan
ción, que acaba dañando el cartílago. las articulaciones y mitiga el dolor
Cuando la forma de la articulación o
En la artrosis del pulgar, convierne usar utensilios de mango ancho, evitando sostener
de un miembro no es normal, por
objetos con los dedos, y utilizando férulas que inmovilizan la articulación durante el
ejemplo cuando las piernas están torci-
trabajo se consiguen buenos resultados
das o una pierna es más larga que la
otra, se produce un desgaste mayor en Hacer ejercicio leve para mantener la movilidad articular y fortalecer la musculatura,
toda la articulación o en la parte que evitando que la articulación quede flácida
soporta más peso. Ejercicios muy recomendables son la natación, los paseos suaves y las tablas de
Cuando se producen fracturas, gol- ejercicios en el suelo
pes importantes o inflamaciones por El calor es muy eficaz para aliviar la rigidez y el dolor
cualquier causa en una articulación, la Se aconsejan duchas de agua caliente por las mañanas, paños calientes, uso de mantas
recuperación del cartílago nunca es eléctricas y baños de parafina para las manos
completa y tiene predisposición a alte-
rarse más pronto.
El exceso de uso de las articulacio- Cuando la deformación se completa, objetivo del tratamiento —farmacoló-
nes, como el que realizan los jugado- suelen desaparecer todas las molestias. gico y no farmacológico— es conse-
res de balonmano, baloncesto, futbo- Los nódulos en la parte final del guir disminuir la actividad de la enfer-
listas, labradores, peluqueros, etc, dedo se conocen como nódulos de medad, manteniendo la calidad de
plantea mayor riesgo de desarrollo de Heberden y los que aparecen en la vida del paciente y aliviando su dolor.
una artrosis temprana. mitad del dedo se llaman nódulos de El éxito dependerá de que el reumató-
Bouchard. logo haya efectuado un correcto diag-
Sintomatología en artrosis Este tipo de artrosis es más frecuen- nóstico precoz y de la colaboración
Los síntomas inician su aparición de tes en mujeres y es frecuente que la del paciente con los distintos especia-
forma gradual y la progresión es lenta. padezcan varios miembros de una mis- listas que lo atienden.
Al principio el dolor aparece mientras ma familia. Generalmente sólo crea un
la articulación se mueve y desaparece problema estético, ya que la función Educación para la salud
con el reposo, pero con el tiempo y a de la mano permanece normal a pesar Existe una serie de medidas generales
medida que la artrosis se va haciendo de que la articulación pueda quedar que cualquier paciente debería poner
más grave, el dolor es más continuo. ligeramente flexionada o desviada en práctica porque le ayudarán a dis-
Generalmente aparece el dolor tras un hacia los lados. minuir los efectos incapacitantes de la
período de reposo y hasta que la arti- enfermedad:
culación no entra en calor no desapa- Artrosis del pulgar
rece. En ocasiones, debido al reposo y Aparece dolor y deformidad en la base – Evitar, en lo posible, llevar una
a la falta de ejercicio, los músculos del pulgar. En las labores manuales vida con mucha actividad física o con
que rodean la articulación se atrofian, puede dificultar el uso normal de la mucho estrés.
mientras que en otros casos el dolor y mano, sobre todo en los movimientos – Dormir una media de 8-10 horas
las deformaciones óseas producen de precisión. También es más frecuen- diarias, y si es posible descansar a lo
contracturas musculares. En ambos te en mujeres. largo del día para no estar mucho
casos, la alteración de los músculos tiempo de pie.
produce más dolor, disminución de la Artrosis de cadera – Dormir sobre una cama que sea
movilidad y mayor tendencia a la pro- Aparece dolor en la ingle y en la firme y utilizar almohada baja.
gresión de la enfermedad. región interna del muslo. A veces el – Evitar actividades que necesiten
La tabla III recoge algunos consejos dolor puede sentirse en la rodilla sin movimientos repetitivos y hacer
básicos que el educador sanitario, en tener molestias en la ingle. Si la artro- mucha fuerza con las manos.
este caso el farmacéutico de oficina de sis es importante puede haber dolor – Usar zapatos adecuados, evitando
farmacia, puede ofrecer al paciente nocturno o dificultad para flexionar la el plástico y los materiales sintéticos.
aquejado de artrosis, para favorecer su pierna, abrocharse los zapatos o Se recomiendan zapatos firmes, con
tratamiento y mejorar su calidad de vida. ponerse los calcetines. refuerzo posterior para llevar sujeto el
talón y con puntera ancha.
Artrosis de rodilla – Mantenerse en el peso adecuado,
FORMAS DE ARTROSIS Aparece dolor en la parte anterior o ya que la obesidad supone una sobre-
interna de la rodilla, que predomina al carga para las articulaciones.
En función de su localización en el subir o bajar las escaleras y levantarse – La articulación inflamada debe
cuerpo, se habla de las siguientes for- de una silla. Si es grave puede provo- mantenerse en reposo. Es útil apren-
mas de artrosis: car cojera. der a contraer los músculos que hay
alrededor de las articulaciones afecta-
Artrosis de los dedos de la mano das para que no se pierda el tono mus-
Aparece primero inflamación y dolor, TRATAMIENTO DE LA cular.
que van remitiendo a medida que van ARTRITIS Y LA ARTROSIS
apareciendo pequeños bultos duros Fisioterapia
(nódulos), consecuencia del creci- No existe tratamiento curativo como Las terapias basadas en medios físicos
miento del hueso que hay debajo. en otras enfermedades crónicas. El para aliviar los síntomas de la artrosis

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ARTRITIS Y ARTROSIS

son, principalmente: termoterapia, bal- Glucosamina


nearioterapia, hidroterapia, acupuntu- Se produce normalmente en el cuerpo.
ra, masajes, uso de collarines y/o bas- Es un aminosacárido que desempeña
tón, y prácticas deportivas adecuadas a un papel muy importante en la forma-
cada caso (natación, etc.) ción y la reparación de los cartílagos.
Alivia los síntomas y retarda la pro-
Tratamiento farmacológico gresión de los procesos artrósicos.
El reumatólogo puede emplear diver- Se administran dosis de 1.400-1.500
sos fármacos en el tratamiento de la mg al día. Entre sus efectos secunda-
artrosis: antiinflamatorios no esteroi- rios cabe destacar el aumento de gas
deos (AINE) clásicos y de nueva intestinal y las deposiciones más blan-
generación, glucosamina, hidroxiclo- das.
roquina y metotrexato.
Hidroxicloroquina
Antiinflamatorios no esteroideos Reduce la inflamación, aumento de
AINE como indometacina, fenilbutazo- volumen, rigidez y dolor articular.
na, piroxicam, diclofenaco, aceclofena- Generalmente se usa en artritis y artro-
co, naproxeno y ácido acetilsalicílio sis cuando otros antiinflamatorios no
combaten el dolor (también para- han sido efectivos. Es un fármaco
cetamol), la inflamación y la rigidez modificador de la actividad reumática,
de las articulaciones. Se pueden usar sin embargo, es de acción lenta (puede
durante largos períodos porque no pro- tardar incluso meses), aunque tiene un
ducen tolerancia ni dependencia. En efecto antiinflamatorio más poderoso
determinados casos u ocasiones el reu- que los AINE. Se administra en dosis
matólogo puede considerar necesario de 200 mg.
«ayudar» al paracetamol y a los antiin-
flamatorios no esteroideos con otros Metrotexato
analgésicos como el tramadol o la Es un antagonista del ácido fólico,
codeína. generalmente bien tolerado aunque
Su principal inconveniente es el exige frecuentes controles analíticos
daño que causan en la mucosa gástri- para descartar posibles efectos secun-
ca, ya que inhiben la síntesis de pros- darios como la elevación de las enzi-
taglandinas que protegen la mucosa mas hepáticas. Se desconoce cuál es
gástrica. En tratamientos prolongados su mecanismo de acción, pero se cree
se asocian con protectores de la muco- que tiene una acción antiinflamatoria e
sa gástrica. inmunosupresora, que hace que la
Se administran por vía oral, aunque actividad de la enfermedad sea menor.
también existe la posibilidad de que se Los efectos secundarios se pueden dis-
receten por vía tópica, es decir, sobre minuir tomando ácido fólico. ■
la piel que recubre la articulación
artrósica, en forma de geles, cremas,
pomadas o nebulizadores.
BIBLIOGRAFÍA GENERAL
Antiinflamatorios no esteroideos
de nueva generación CGCOF. Catálogo de Especialidades Far-
Rofecoxib y celecoxib bloquean la macéuticas. Madrid: Publicaciones del
síntesis de prostaglandinas que inter- Consejo General de Colegios Oficiales
vienen en la aparición del dolor y la de Farmacéuticos, 2003.
inflamación, sin inhibir la síntesis de Ehrich EW, et al. Effect of specific Cox-2
prostaglandinas que actúan prote- inhibition in osteoarthritis of the knee: a
giendo la mucosa gástrica. La dosis 6 week double blind, placebo controlled
máxima utilizada es de 400 mg al pilot study of rofecoxib. Journal of
día. Rheumatology 1999 26:2438-47.
Es muy importante respetar el Moore RA, Carroll D, Wiffen PJ, Tramer
horario pautado para su administra- M, McQuay HJ A systematic review of
ción. En caso de que se olvide una topically-applied non-steroidal anti-
dosis, se debe tomar tan pronto como inflammatory drugs. British Medical
sea posible. Si falta poco tiempo para Journal 1998; 316:333-8.
la siguiente dosis no hay que dupli- Roquier-Charles D. L’arthrose. Actualités
Pharmaceutiques 1997;356:38-46.
carla. Rutstein J. Artritis central-osteoartritis-
Deben administrarse con mucha artritis reumatoide (revista electrónica).
precaución en pacientes con antece- Disponible en: http://www.artritis cen-
dentes de enfermedad gastrointestinal, tral.com
hipertensión, edemas, enfermedad car- Suárez S. Enfermedad articular. Farmacia
díaca, de hígado o de riñón. Profesional 2000;14(3)72-9.
No es recomendable asociarlo a Watson MC, Brookes ST, Kirwan JR,
otros antiinflamatorios no esteroideos, Faulkner A. Non-aspirin, non-steroidal
ya que no se aumenta la actividad anti-inflammatory drugs (NSAIDS) for
antiinflamatoria y sí se pueden incre- osteoarthritis of the knee. Cochrane
mentar los efectos secundarios. Library (May 21 1999).

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