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HISTORIA CLINICA PSICOLOGICA

DATOS DE INFORMACION:

Nombre: LMSM

Fecha de evaluación: 09/ 05/2017

Edad: 14 años

Género: Masculino

Lugar que ocupa entre los hermanos: 3/3ocupa el último lugar y tiene un hermano
mayor de 20 años y una hermana de 16 años

Escolaridad: 9º de básica

Institución: Pedro Tobías Zambrano Vera

Domicilio: Chone

Religión: Católica

Datos dela madre: Alexandra Muñoz Cedeño/ 40 años/Bachiller/Casada 22 años/Ama


de casa / no padece alguna enfermedad de relevancia /APF: Ninguna

Datos del padre: Juri Sacón Rosado/ 46 años/Superior/Profesor/ Ninguna enfermedad


de relevancia/ APF: Ninguna. Commented [AyJ1]: Sería mejor un genograma en este
caso
Fuente de información: La madre y el paciente Commented [U2R1]:

Vive con los padres y los hermanos. Commented [U3R1]:

Motivo de Consulta:

La pasante de Psicología Infantil y Psicorrehabilitación se encuentra realizando sus


prácticas pre profesionales motivo por el cual entrevistó a la madre y al pcte el cual fue
referido por pediatría para una valoración psicológica.

Antecedentes Personales:

Patológicos: Pcte padece problemas de hígado motivo por el cual requiere un trasplante

Psicopatológicos: Pcte con valoración psicológica por reiteradas estancias hospitalarias

Antecedentes Patológicos familiares: no refiere

Antecedentes Quirúrgicos: No refiere

Antecedentes familiares psiquiátricos y psicológicos: No refiere


Historia de la Enfermedad
Paciente con reiteradas hospitalizaciones a partir de los 13 años, a raíz de la actual
hospitalización se muestra hipotimico, poco sociable cuya madre refiere falta de
actividad durante la hospitalización porque pasa mucho tiempo en cama. A partir del
diagnóstico médico ha tenido que ausentarse de sus actividades escolares
inesperadamente y perdió 9º de básica debido a las circunstancias y falta red de apoyo
escolar, lo cual entristecieron al pcte.
Funciones Mentales Superiores:
Orientación: se encuentra orientado globalmente en tiempo, espacio y persona
Atención:
Anamnesis

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