You are on page 1of 2

CONTOH SURAT PERMOHONAN

Perihal: Permohonan beasiswa ...........................................................................................................

Kepada Yth.
Direktur Pendidikan Tinggi Keagamaan Islam
Direktorat Jenderal Pendidikan Islam
Kementerian Agama RI
Jln. Lapangan Banteng Barat No. 3-4 Jakarta Pusat
Jakarta

Assalamu’alaikum wr. wb.
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
Nama :.............................................................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ...........................................................................................................
Alamat : ...........................................................................................................
Asal Institusi : ...............................................................................................................
Alamat Institusi : .............................................................................................................
Fakultas/Unit : ...............................................................................................................
NIDN (jika dosen) : ...................................................................................................................
Pangkat/Golongan : ............................................................................................................
NIP/NIY : ............................................................................................................

Dengan ini saya bermaksud mengajukan permohonan beasiswa Program 5000 Doktor yang
diselenggarakan oleh Direktorat Pendidikan Tinggi Islam Kementerian Agama RI.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen persyaratan sebagai berikut:
1. SK sebagai pegawai tetap;
2. Ijazah dan Transkip Nilai;
3. Salinan Kartu Tanda Penduduk (KTP);
4. Salinan NPWP;
5. Salinan Nomor Rekening Bank;
6. Surat Pengantar dari Pimpinan;
7. ...............................................................
8. ...............................................................
9. ...............................................................
10. ...............................................................

Demikian permohonan kami untuk dapat dipertimbangkan.

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Nama Kota, 00-00-2016
Pemohon,

(tanda tangan)