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CONDUTA NO NÓDULO DE TIREOIDE

Hospital Geral de Jacarepaguá Serviço de Cirurgia Geral Renata Pozzi Pereira 05/04/2007

Introdução

50% da população com mais de 50 anos  5% são malignos  5 a 10 vezes mais freqüente em mulheres

história de irradiação  Características dos nódulos  Paralisia das cordas vocais  Linfadenopatia cervical  Sintomas compressivos  Metástase a distância .Anamnese e exame físico  Idade. história familiar. sexo.

Laboratório  Sem grande utilidade  TSH  Anti-TPO .

► baixo custo. ► PAAF  Desvantagem: ► operador dependente . ► tamanho e características dos nódulos.USG  Vantagens: ► nódulos não palpaveis.

largura e profundidade Contorno Ecogenicidade Halo Calcificação Principais características de malignidade: hipoecoicos. contorno irregular.USG :caracteristicas dos nódulos       Comprimento. halo parcial ou ausente e microcalcificações .

componente líquido em glândula de textura heterogênea Grau III: nódulo hipoecoico de contornos regulares sem microcalcificações. conteúdo líquido Grau II: nódulo misto e nódulo hiper ou isoecoico com ou sem calcificações grosseiras. nódulo iso ou hiperecoico único em glândula homogênea Grau IV: nódulo hipoecoico de contorno irregulares com microcalcificações citológico e histopatológico Tomimore.USG: classificação dos nódulos     Grau I: nódulo anecoico. 2004: Avaliação ultra-sonografica dos nódulos tireoideanos: Comparação com exame . de paredes lisas.

2005. Thyroid nodules: Evaluation whith power Doppler and duplex Doppler ultrasound .USG COM DOPPLER Classificação de Chammas:  Padrão I: sem vascularização  Padrão II: vascularização periférica  Padrão III: vascularização periférica> central  Padrão IV: vascularização central> periférica  Padrão V: vascularização central  Índice de resistencia Chammas.

Chammas I .

Chammas II .

Cammas III .

Chammas IV .

Chammas V .

Incidentalomas  Nódulos < 1cm. adenomegalia cervical. história de irradiação. suspeita de NEM 2 . detectados na USG  Acompanhamento clínico  Indicação de PAAF: microcalcificação. vascularização central predominante.

Quando indicar PAAF  Características clínicas: Sintomas compressivos Crescimento rápido Aderido a estruturas adjacentes História de irradiação e hist. Familiar Adenomegalia cervical Nódulos > 4cm .

Quando indicar PAAF USG sem Doppler: Graus III e IV Graus I e II: acompanhamento clínico  ● USG com Doppler: Padrões IV e V Padrão III: correlacionar com outros dados e índice de resistência Padrões I e II: acompanhamento clínico .

PAAF  Padrão ouro  Rápido e barato  Pode ser terapeutico  Diminuiu o número de cirurgias em 50%  Desvantagens: patologista dependente material pode ser insuficiente .

Nódulo sólido isoecoico ou hiperecoico.PAAF  Classificação: ►Grau I: benigno Imagem anecoica arredondada. predominantemente líquido. mistas ou císticas . de paredes lisas e conteúdo totalmente líquido ►Grau II: indeterminado Nódulo de textura mista ou complexa. componente líquido e com o restante do parênquima de ecogenicidade normal e textura heterogênea. acompanhado ou não de calcificações grosseiras. podendo se identificar outras imagens nodulares sólidas.

PAAF ►Grau III: duvidoso Nódulo sólido hipoecóico. Tomimore. Cisto com massa sólida em sua parede ►Grau IV: suspeito para malignidade Nódulo sólido hipoecoico. Nódulo sólido isoecóico ou hiperecóico. 2004. Nódulo sólido com área líquida central. de contornos regulares e sem microcalcificações. único. de contornos irregulares e com microcalcificações. Avaliação ultra-sonografica dos Nódulos Tireoideanos: comparação com exame citológico e histopatológico . em uma glandula de textura homogênea.

2004: Doença nodular da tireóide .Outros Exames CINTILOGRAFIA ► Nódulo quente versus frio ► Indicado antes da iodoterapia  TC e RNM ► Avaliação de bócio mergulhante ► Essencial antes de iodoterapia em bócio mergulhante  FDG-PET* ► 50% dos nódulos identificados incidentalmente são maligos ► Pouco accessível  * Graf.

colaterais: dor( 90%). jugular ipsilateral . disfonia transitória. febre.Tratamento  Escleroterapia: Nódulos autônomose e císticos. hematoma cervical. trombose de v. Ef. Rápido e ambulatorial.

Tratamento  Cirurgia ►PAAF Grau IV e III ►Baixa taxa de complicações ►Permite histopatológico ►Outras indicações nódulos benigos com sintomas compressivos opção do paciente .

Tratamento  Cirurgia: ►Tireoidectomia total: lobectomia bilateral com istimectomia ►Tireoidectomia parcial: lobectomia unilateral com istimectomia ►Tireoidectomia subtotal .

Tratamento BMN Cirurgia I¹³¹ ● CA papilifero Tireoidectomia total Tireoidectomia parcial: nódulo < 2 cm em pc de 15 a 40 anos ●CA folicular Tireoidectomia total  .

Tratamento  PAAF suspeito: Tireoidectomia parcial Totalização conforme o resultado da parafina .