Kriteria Keluhan di Darurat Medis:

 Pucat dan lemas

 Kuning seluruh badan
 Biru/ sianosis
 Buang air besar berdarah
 Buang air kecil berdarah
 Tidak buang air kecil > 8 jam
 Muntah hebat terus menerus (lebih dari 6 kali per hari)
 Suhu > 400C atau demam lebih dari 72 jam
 Kejang
 Nyeri dada
 Kaki bengkak, merah dan nyeri
 Bengkak seluruh tubuh
 Luka bakar
 Korban kecelakaan
 Korban kekerasan
 Keracunan atau benda asing dalam bagian tubuh
 Benjolan selain tumor disertai nyeri/ perubahan warna misalnya usus turun
 Oyong berputar disertai gangguan keseimbangan, kelemahan otot atau pandangan
kabur
 Gangguan gerak seperti lemah sebagian tubuh tiba-tiba, lemah kedua tungkai
 Gangguan jantung seperti jantung berdebar, tertekan, nyeri dada
 Gagal ginjal akut
 Diare (>10 kali/hari) dengan dehidrasi sedang sampai berat/ komplikasi lainnya
 Gangguan nafas seperti sesak nafas, sulit bernafas
 Penurunan kesadaran tiba-tiba atau syok atau pingsan
 Mual muntah (> 6 hari) dengan dehidrasi
 Batuk darah terus menerus
 Muntah darah
 Nyeri pinggang atau perut tak tertahankan (skala >6)
 Perdarahan tidak dapat dihentikan
 ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
Pasien yang datang dengan keluhan tidak masuk dalam kriteria Gawat Darurat tetapi tanda
vital stabil (non urgent) akan mendapat penanganan sesuai masalahnya dan dilakukan observasi
maksimal 6 jam, selanjutnya akan dipulangkan untuk berobat jalan jika telah stabil.

Non Urgent Urgent

Trauma ringan
Cedera kepala ringan tanpa riwayat pingsan
Nyeri perut
Nyeri kepala
Benda asing pada telinga
Gangguan intake dengan kondisi stabil
Perdarahan pervagina dengan kondisi stabil
NB. Pasien non urgen tidak indikasi rawat inap,
resep pulang dan kontrol ke faskes
Trauma ringan dengan skala nyeri 8-10
Cedera kepala ringan dengan riwayat pingsan
Riwayat kejang
Nafas terganggu, butuh oksigen
PPOK dengan sesak sedang - berat, Pneumoni,
Asma sedang
Nadi tidak teratur, kecepatan >120 x/menit
TD >160/100
T> 380C
PSMBA, PSMBB, Kolik renal skala nyeri 4-7
Nama Pasien :  Datang sendiri

Faskes/ RS Perujuk :  Diantar oleh :

Alasan rujukan :

Diagnosa rujukan :

Tindakan & penunjang yang telah dilakukan :

Keluhan :

Kebutuhan saat ini :

Berikan tanda √ pada  sesuai pengamatan.

Jenis Kasus  trauma  non trauma selain kandungan

Pingsan  cedera kepala dengan riwayat  cedera kepala tanpa riwayat

pingsan pingsan
Kesadaran  hanya sadar bila dipanggil  sadar penuh

 hanya sadar bila dibuat nyeri

 tidak sadar
Nafas  ada sumbatan  ada suara  bebas

tambahan  Kecepatan stabil 16-24 x/menit

 kecepatan nafas ………….. x/menit

Denyut Nadi  Tidak teratur  lemah  Teratur  kuat

 Kecepatan denyut ………….. x/menit  Kecepatan stabil 60-100 x/menit

Saturasi O2  <95 %  Stabil > 95%

 butuh oksigen  tidak butuh oksigen

Suhu Tubuh  ………….. 0C  36-38 0C
Tekanan  ……./……. mmHg  antara 120/80 sampai 140/90

Darah mmHg
Skala Nyeri  Stabil 0-4  Skala nyeri > 6