You are on page 1of 6

YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK

)
SINGARAJA – BALI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG
Program Studi : S1 Keperawatan, D3 Kebidanan dan Profesi Ners, TERAKREDITASI
Office : Jln. Raya Air Sanih Km. 11 Bungkulan Singaraja – Bali Telp. (0362) 3435034, Fax (0362) 3435033

FORMAT PENILAIAN PRAKTEK PROFESI NERS
PRE DAN POST CONFERENCE

TEMPAT PRAKTIK :......................................................................
PEMBIMBING :......................................................................

Nama Mahasiswa
No Aspek Yang dinilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Kesiapan mahasiswa
dalam pre dan post
conference

2. Mengemukakan
pendapat selama pre
dan post conference

3. Keterampilan :
a. Persiapan
b. Pelaksanaan
c. Sesudah
pelaksanaan

4. Laporan :
a. Kerapihan
b. Sistematis

5. Kehadiran

Nilai

Ket :
Bobot nilai masing item = 20
A = 90 – 100
B = 75 – 89 (batas nilai kelulusan)
C = 50 – 74
D = 35 – 49
E = < 34

Nama Mahasiswa : Clinical Instruktur (CI),
1. ……………………………............
2. ……………………………...........
3. ……………………………...........
4. ……………………………...........
5. ……………………………...........
6. ……………………………........... ...............................................................
7. ……………………………........... NIP.
8. ……………………………...........
9. ……………………………...........
10. ……………………………...........

.. Melaksanakan tugas sesuai dengan kewenangannya c...... KEDISIPLINAN a.............. TERAKREDITASI Office : Jln....... Membuat laporan sesuai data yang ada c.. Datang tepat waktu b. Menerima beban tugas sesuai prosedur b. Mengadakan pendekatan kepada klien/keluarga/masyarakat b.. 11 Bungkulan Singaraja – Bali Telp. Dapat berkomunikasi dengan semua orang yang terkait dalam keperawatan  Klien/keluarga/ masyarakat  Teman sejawat  Anggota tim 2....... Menggunakan setiap kesempatan untuk belajar/mendapatkan pengalaman d... KEJUJURAN a..................... Melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku b........ Meninggalkan tempat tugas setelah melakukan timbang terima tugas 4.................... Raya Air Sanih Km.. Menandatangani daftar hadir sesuai kehadirannya d.. (0362) 3435034........ PEMBIMBING :...... Mentaati tata tertib yang berlaku di tempat .. Nama Mahasiswa No Aspek Yang dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.. TANGGUNGJAWAB DALAM TUGAS a.. PARTISIPASI DAN INISIATIF MAHASISWA DI TEMPAT PRAKTIK 3... HUBUNGAN ANTAR MANUSIA a... Fax (0362) 3435033 FORMAT PENILAIAN SIKAP MAHASISWA PROFESI NERS TEMPAT PRAKTIK :......... YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK) SINGARAJA – BALI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG Program Studi : S1 Keperawatan..... D3 Kebidanan dan Profesi Ners.. Mengakui kesalahan yang telah dilakukan/tidak melemparkan kesalahan kepada orang lain 5...

. . 9........ ............................................ 6..................................................................................... Dalam melaksanakan asuhan b............. 7............................................... Dalam penyusunan laporan 10 KEMATANGAN PROFESIONAL a............ ........ .......... ............... ..................... 10.................... ...................................................... 5.......................... ................... ..... praktik dan akademi 6 SOPAN SANTUN Menghargai orang lain sebagai mahluk bio-psiko-sosial spiritual terhadap :  Klien/keluarga/masyara kat  Teman sejawat  Anggota tim 7 KERJASAMA 8 PENAMPILAN DIRI Berpakaian bersih & rapi.. 4......................... ......................... Merahasiakan & menghindari pembicaraan yang tidak perlu tentang klien/keluarga/masyarakat Nilai Ket : Bobot masing-masing item = 10 A = 90 – 100 B = 75 – 89 (batas nilai kelulusan) C = 50 – 74 D = 35 – 49 E = < 34 Nama Mahasiswa: Clinical Instruktur (CI).................. 2..... 1............................... ......... 8. NIP...........cekatan.................................... ...................................................... tidak ragu- ragu 9 KETELITIAN a.............. 3....................... sabar......... Dalam melaksanakan asuhan bertindak tenang b..... ...

. Penulisan diagnosa dilengkapi dengan tanggal ditemukan diagnosa dan rencana dipecahkan serta paraf peserta didik 3... Memuat data fokus dan data spesifik sesuai dengan kasus... Diagnosa Keperawatan : 1. Analisa data memuat pengelompokan data senjang..... (0362) 3435034......... Data lengkap..... 2... Perencanaan disusun ......... Rumusan diagnosa ditulis dengan benar (memuat unsur PES) 2......... 4... Raya Air Sanih Km.. Diagnosa keperawatan ditulis dengan lengkap sesuai dengan prioritas masalah. identifikasi penyebab dan rumusan masalah dengan benar. Penulisan tujuan dan kriteria evaluasi memenuhi kaidah SMART 2.......... Menggunakan landasan teori yang tepat dalam menyusun perencanaan....... Menggunakan berbagai sumber data baik primer maupun sekunder............ 11 Bungkulan Singaraja – Bali Telp............ Perencanaan mengacu pada upaya untuk mengatasi diagnosa 3... Menggunakan teori dalam menegakkan diagnosa keperawatan.... 3. 4.. 3..... Perencanaan : 1. komprehensif dan valid sesuai kondisi klien.... YAYASAN KESEJAHTERAAN WARGA KESEHATAN (YKWK) SINGARAJA – BALI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BULELENG Program Studi : S1 Keperawatan.. D3 Kebidanan dan Profesi Ners....... TERAKREDITASI Office : Jln. PEMBIMBING :.. Fax (0362) 3435033 FORMAT PENILAIAN PRAKTEK PROFESI NERS LAPORAN DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN TEMPAT PRAKTIK :............... Nama Mahasiswa No Aspek Yang dinilai 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1.......... 2. Pengkajian : 1............... 4..

..... ……………………………............... respon klien dan paraf pelaksana evaluasi tersebut... …………………………….... 6... 5....... ....... ……………………………... Implementasi ditulis sesuai dengan urutan pelaksanaannya..... 7.. Mendokumentasikan seluruh hasil evaluasi dengan benar 4...... 3......... Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana yang telah dibuat....... ....... jam.. 8. ……………………………... Penulisan evaluasi dilengkapi dengan tanggal. 4..... Penulisan evaluasi memuat evaluasi formatif dan sumatif pada setiap diagnosa keperawatan...... 3...... Evaluasi : 1............ 9. 2....... ……………………………. 4... komunikatif dan dapat dimengerti.... …………………………….......... 3....... Nilai Ket : Bobot nilai masing item = 20 A = 90 – 100 B = 75 – 89 (batas nilai kelulusan) C = 50 – 74 D = 35 – 49 E = < 34 Nama Mahasiswa : Clinical Instruktur (CI). sesuai dengan prioritas kebutuhan klien... Penulisan evaluasi mengacu pada tujuan dan kriteria evaluasi 2. 2...... Implementasi : 1....... 10.. ……………………………........ NIP..... ……………………………. Implementasi ditulis dengan jelas. ……………………………....... Penulisan implementasi dilengkapi dengan tanggal dan jam pelaksanaan tindakan serta paraf pelaksanaa tindakan. 5. 1.... ……………………………......