You are on page 1of 71

SEMIOLOGIA APARATULUI

URINAR

Lucia Agoston-Coldea
9.01.2018

Plan de curs
I. Scopul şi obiectivele cursului

II. Tematica cursului
1. Rapel anatomo-fiziologic al aparatului urinar
2. Particularităţile anamnezei
3. Particularităţile examenului obiectiv
4. Explorarea aparatului urinar
5. SINDROAME

2

RAPEL
ANATOMIC

FIZIOLOGIA RENALĂ Funcțiile renale Endocrină Metabolică Menținerea Excreție echilibrului HE Menținerea Filtrare echilibrului AB 4 .

eclampsia 5 . bărbaţi – GN. copil. consumul de toxice.URINARE Vârsta: nou născut. profesia Antecedente familiale • Boli cu transmitere genetică • Boli cu transmitere ca predispoziţie • Coabitarea Antecedente personale fiziologice: avorturi septice. afectarea renală în colagenoze. alimentaţia. litiaza renală. afectarea prostatei Locul naşterii şi domiciliul: nefropatia tubulară endemică Stilul de viaţă: locuinţa. PARTICULARITĂŢILE ANAMNEZEI ÎN BOLILE RENO . adult. vârstnic Sexul: femei – PN .

ruptura de perineu) • Medicamentele (AINS/IEC/AB/consum cronic de analgetice/droguri) • Transfuziile incompatibile • Manevre urologice 6 . sifilisul. febra tifoidă) • Infecţii cronice (tbc. piodermiile. erizipelul. ORL. faringitele. endocardita. hTA) şi metabolice (DZ. guta) • Boli de sistem + hemopatii maligne (leucoze.URINARE Antecedente personale: • Infecţii acute (scarlatina.PARTICULARITĂŢILE ANAMNEZEI ÎN BOLILE RENO . osteo-articulare) • Boli cardiovasculare (HTA. constipatia • Afecţiuni obstetricale (avorturi. bronhopulmonare. septicemiile. plasmocitom) • Malformaţii urinare. gonoreea.

URINARE Motivele prezentării: • Durerea reno-urinară • Tulburări de micţiune • Tulburări ale diurezei • Edemul renal • Modificarea aspectului urinii 7 .PARTICULARITĂŢILE ANAMNEZEI ÎN BOLILE RENO .

palpebral. uscate. nedureros. bilateral. facial. uremide . instabilitate poziţională • Uremie: astenie. atitudine pasivă • Sincopa vaso-vagală micţională/post-micţiune TEGUMENTE • GN acute/cronice: paloare • Uremie: . retromaleolar 8 . moale.purpura trombocitopenica ŢESUTUL SUBCUTANAT – EDEMUL RENAL • Alb. EXAMENUL FIZIC GENERAL (1) ATITUDINEA ŞI STAREA PSIHICĂ • Colica renală: agitaţie. escoriate. simetric • Iniţial matinal .brun-cenuşiu.

9 .

10 .

MUSCULAR ŞI ADIPOS • IRC: fracturi patologice. EXAMENUL FIZIC (2) ŢESUTUL OSOS.contractură musculară. fasciculaţii musculare SISTEMUL NERVOS • Encefalopatie uremică: . tulburări psihice şi senzoriale . convulsii APARATUL RESPIRATOR • Uremie: halenă. tuse şi expectoraţie • Sindrom nefrotic: transudat pleural 11 .cefalee. respiraţie acidotică. ţes. insomnie. adipos redus pȃnă la emaciere • Uremie: crampe. fasciculaţii.

EXAMENUL FIZIC (3) APARATUL CARDIO-VASCULAR • Uremie: tulburări de ritm şi conducere pericardita uremică (frecatura pericardica) • Stenoza de arteră renală: suflu sistolic abdominal cu iradiere lombară • HTA secundară (cauză parenchimatoasă. inapetenţă. vasculară) APARATUL DIGESTIV • Uremie: stomatite. dureri epigastrice. faringită. HDS • FEBRA şi FRISONUL 12 . vărsături.

pionefroză. uretrei.mărit unilateral: hidronefroză.nefromegalie bilaterală: polichistoza renală .ptoza renală • Punctele ureterale. stază urinară – hidro/pionefroze) AUSCULTAŢIE • Suflu sistolic de-a lungul axului aortic. Edemul lombar • Bombarea lombară. litiază. prostatei PERCUŢIE • Manevra Giordano: durere la percuţia lombară (infectie/inflamaţie acuta. tumori . abdominală. paraombilical şi/sau lombar 13 . hipogastrică • Eritemul meatului urinar ± secreţii PALPARE • Rinichi .EXAMENUL APARATULUI URINAR INSPECŢIE • Cicatrice postoperatorie. palparea vezicii urinare.

microscopic. fizicochimic. EXPLORAREA RENO-URINARĂ • Examenul de urină – macro. • Explorarea funcţională renală • Explorarea metabolismului hidroelectrolitic • Explorarea echilibrului acido-bazic • Explorarea imunologică • Explorarea imagistică • Explorarea endoscopică • Biopsia renală 14 . bacterio.

varsaturile. EXAMENUL DE URINĂ (1) Examenul macroscopic VOLUMUL • Normal: 1000-1800 ml/24 H. anorexia 15 • Fetid. pneumaturia MIROS • Normal: fad. 3-5 x/24 H. usturoi. putrid: neoplasmul vezical. cai urinare . Mercaptan: consum sparanghel • Amoniac: urina infectată. abcese renale. opsiuria. discret • Hidrogen sulfurat: consum de hrean. diurn/nocturn=2/1 • Poliurie: >2000 ml/24 H • Oligurie: <500 ml/24 H • Anurie: <50 ml /24 H • Nicturia. Artar : boala urinilor cu miros de artar • Acetonă: DZ cu acidocetoză.

laptoasa: chilurie 16 . transparentă. hemoglobinurie. porfirie • Brun-verzuie: icter hepatocelular sau colestatic • Brun-inchisa: melanurie. galben-deschisă • Roşie: hematurie. cristale • Lactescenta: SN. alcaptonurie. trat metronidazol • Verzui-albastruie: tratament cu albastru de metilen • Tulbure: piurie. EXAMENUL DE URINĂ (2) Examenul macroscopic ASPECTUL • Normal: limpede. mioglobinurie. fenilcetonurie.

5–8) Cetonuria Absentă (apare ȋn cetoacidoză.) 17 . varsaturi. boli hepatocelulare) Glucozuria Absentă (apare ȋn diabet. EXAMENUL DE URINĂ (3) Examenul fizico-chimic Sumar de urină – bandeleta urinara Densitatea 1015–1024 (1003-1035) Osmolaritatea 800–1. post.200 mOsm/l pH 5–6 (4. ↑ filtrarea glom. consum excesiv de alcool) Urobilinogenuria Absentă (apare ȋn hemolize.

EXAMENUL DE URINĂ (4) Examenul fizico-chimic Bandeleta urinară 1 2 3 Proteine++++ Hematii ++++ Leucocite + Nitriţi 0 18 .

ecografia renală Prerenală Tubulară Glomerulara Renală Gamapatie Nefropatie tubulo- monoclonală interstiţială < 2g/zi > 3. urocultura. creat. microscopic urinar. iono s + u.5g/zi Nefritică Nefrotică 19 . Proteinuria Bandeleta urinară >++ Fiziologică Proteinuria /24H Patologică Tranzitorie Ortostatică Permanentă Ex. eGFR. glicemie. EPU şi EPS. proteina Bence-Jones.

λ .70 kDa (lizozomi.200 kDa (hapto.λ) tipuri Fiziologică 1 < 150 mg / 24h < 30 mg /24h alb Patologică > 150 mg / 24h 2 MicroAlb 30-300mg Glomerulară selectivă >85%Alb sideroP Glomerulară neselectivă <85% ALB Tubulară <70kDa < 2 g / 24h lizozomi 20 κ. sideroP) 70 . κ. ß2m. > 200 kDa (IgM. α2M) 90 .90 kDa ( 5 . IgG) Proteinurie alb.

Hematuria Bandeleta urinară Sedimentul urinar Negativă Permanentă Intermitentă 2-3H/camp Hemoglobinurie Macroscopică Mioglobinurie Microscopică Porfirinurie 2-3 mL/L urina >10 H/mm³ Medicamente Alimente Cauză urologică Cauză nefrologică Examenul microscopic Hematii normale Hematii dismorfe Absenţa cilindrilor Cilindrii hematici Proteinurie fiziol Proteinurie patolo Absenţa retenţiei azotate Proba celor 3 pahare Retenţie azotată Proba Addis Hamburger Ecografie renală/vezicală Ecografie renală Cistoscopie/Urocultura = substrat organic ! Biopsie renală Hematurie non Hematuria 21 glomerulara glomerulara .

Frotiu →Coloraţia Gram →Examenul microscopic . .Morfologia şi coloraţia .Prezenţa de germeni . Citologia cantitativă . EXAMENUL DE URINĂ (5) Ex.Cristale 2. .Cilindrii .Celule epiteliale . microscopic al sedimentului urinar 1.Leucocite / mm3 sau ml .Hematii / mm3 sau ml .

contaminare – leucociturie + bacteriurie = infecţie urinară – leucociturie + uroculturi negative = tbc renală – leucociturie + hematurie = nefropatie lupică Hematii – normal: 2-3/ cȃmp microscopic – provenienţa: rinichi. microscopic al sedimentului urinar Celule epiteliale – prezente în mod obişnuit Leucocite – normal: 3-5/ cȃmp microscopic – creşteri: infecţii. inflamaţii. căi urinare. EXAMENUL DE URINĂ (6) Ex. hemoragie. organe genitale – hematurie + cilindri hematici + proteinurie = = origine glomerulară 23 .

granuloşi. grasosi. microscopic al sedimentului urinar Cilindri – mulaje ale tubilor renali formaţi din proteine Tamm – hematici. epiteliali. cerosi Hematici Leucocitari Granuloşi 24 . EXAMENUL DE URINĂ (7) Ex. hialini. leucocitari.

microscopic al sedimentului urinar Cristale de uraţi Cristale de oxalat Ca Cristale de cistină 25 Cristale de fosfaţi . EXAMENUL DE URINĂ (8) Ex.

bacteriologic al urinii • Condiţii standard de prelevare urinară: • Evitarea contaminării eşantionului (flora comensală ureterală) • Evitarea multiplicării sau distrucţiei bacteriene • prima urină de dimineaţă (concentrată) • toaleta meatului urinar (femei +++) • urina din mijlocul jetului urinar • anterior terapiei antibiotice • transport rapid la labo (conservare 2h la T° ambiantă. EXAMENUL DE URINĂ (9) Ex. <24h la +4°C) 26 .

EXAMENUL DE URINĂ (10) Ex.permite cultura de Gram+ şi Gram- • Numărul de bacterii • 1 colonie = 102 bacterii/mL • Identificarea bacteriei • Orientativ pe baza caracteristicilor biochimice • Identificarea prin spectrometrie de masă • Realizarea antibiogramei 27 .incubaţia 24h la 37°C .10 µL . bacteriologic al urinii • Insămȃnţarea .

Mycoplasme) – clinic simptome de cistită la femei · Reacţie inflamatorie neinfecţioasă (traumatisme sau tumori) 28 . imunodeprimaţi Repetarea uroculturii Leucociturie fără bacteriurie · Infecţie decapitată cu antibiotic ≥ 104 < 104 · Secreţie genitală · Tuberculoza urinară – necesită medii de cultură speciale · Uretrite (Chlamydiae. diabetici. EXAMENUL DE URINĂ (11) Examenul bacteriologic al urinii • Interpretare Z1-2 Leucociturie/mL Bacterii/mL Interpretare – Criteriile Kass < 104 < 104 Absenţa infecţiei urinare ≥ 104 ≥ 105 Infecţie urinară Bacteriurie fără leucociturie · Contaminarea probei < 104 104 – 105 · Infecţie la debut · Infecţie pe un teren particular: gravide.

densitate > 1025 . creatinină.Explorarea mecanismului de diluţie şi concentrare urinară – densimetrie fracţionată / 24 ore (hipotonie – hipertonie) – proba de concentrare: la 4 ore. EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ RENALĂ .35 ml/min. femei 115 +/. aport 500 ml => => diureza 800 ml. acid uric) .25 ml/min) 29 .Filtratul glomerular = clearence-ul creatininei ( barbati = 135 +/.Indirectă: concentraţia serică a produselor de catabolism proteic (uree.

Cl. K. Sistemul complementului (C3 scăzut) . Na. Ig.35 Alcaloza = creşterea pH-ului sanguin sub 7. Complexe imune circulante + imunograma + proteinograma serica . EXPLORAREA METABOLISMULUI HIDROELECTROLITIC . pierderi) şi/sau renali . Ca. Mg. Factori extrarenali (aport.35 Acidoza metabolică – incapacitatea rinichiului de a excreta acizi (ex: insuficienţa renală) – pierderea de baze (acidoze tubulare) EXPLORAREA IMUNOLOGICĂ . AAN. P EXPLORAREA ECHILIBRULUI ACIDO-BAZIC Acidoza = scăderea pH-ului sanguin sub 7. Ac anti-membrană bazală glomerulară. pANCA etc 30 .

EXPLORAREA IMAGISTICA • Ecografia renală/vezicală • Radiografia renală simplă • Urografia intravenoasă • Ureteropielografia retrogradă (ascendentă) • TC renală şi de căi urinare • RMN renală şi de căi urinare • Arteriografia renală • Explorări radioizotopice renale • Endoscopie (cistoscopie) • Biopsia renală/prostată 31 .

Ecografia renală 32 .

Radiografia renală simplă Calculi radio-opaci 33 .

UIV 34 .

TC renală 35 .

RMN renală 36 .

Angiografia renală 37 .

Scintigrafia renală .

Endoscopia uretrală 39 .

Biopsia renală/prostată .

Sindroamele de insuficienţă renală (acută şi cronică) . SINDROAMELE APARATULUI URINAR 1.Modificari urinare izolate: proteinurie. retentie azotata neexplicata 2. Sindroamele vasculare 4.Sindromul tubulo-interstiţial cronic 3. hematurie.Sindromul tubulo-interstiţial acut .Sindromul nefrotic .Sindromul nefritic . Sindroamele glomerulare . Sindroamele tubulo-interstiţiale .

SINDROMUL NEFRITIC 42 .

HTA.GN cronică (GNC) 43 . preponderent glomerulară. asociată uneori cu hematurie. caracterizată prin inflamaţia glomerulară de cauză infecţioasă/neinfecţioasă şi prezenţa de proteinurie moderată <2-3 g/24 H. • Clasificare: .GN rapid progresivă (GNRP) .GN acută (GNA): difuze/focale şi segmentare . edeme şi retentie azotată. Definiţie şi clasificare • Definiţie: GN = afectarea renală primară.

tifosul exantematic • Boli de imune: LES. malaria. virus Ebstein-Barr. macroglogulinemia Waldenstrőm. sindromul Goodpasture. rujeolei. boala Berger (Ig A) • Neoplazii: MM. pneumococ. poliarterita nodoasă. toxoplasmoza. mononucleozei infecţioase. neoplasme viscerale. crioglobulinemie mixtă (HCV). Etiologie • Infecţioasă: streptococ. PR. purpura Henoch-Schőnlein. leptospiroza. sclerodermia. limfoame • Boli metabolice: diabetul zaharat. hepatitic B. amiloidoza 44 .

Mecanism de producere = anomalie majoră de reabsorţie glomerulară Reabsorbţia hidro-salină Edeme Hiperaldosteronism 4 1 5 3 capacitatea Albumine control TA de epurare leucocite HTA clairance hematii 2 cilindrii .

efort fizic excesiv 46 . proces expansiv proliferativ. ectima. apărut după o infecţie streptococică. • factori favorizanţi: . aglomeraţia.vârsta cu incidenţa maximă 15-20 de ani. sexul masculin . umezeala. 4. scarlatina. infecţiile cutanate (impetigo. localizat la nivelul capilarelor glomerulare. inflamator. erizipel. Glomerulonefrita acută difuză post streptococică Definiţie: GNA. infecţii dentare. scabia infectată). 12) .frigul. Circumstanţe de debut: • factori determinanţi: streptococul β hemolitic gr A (nefritigene 1.infecţiile rino-faringian. denutriţia .

ameţeli. acufene determinate de HTA .edemul renal (retenţie hiperosmomolară de Na/Cl) -2/3 din cazuri . scotoame.simptome şi semne de edem pulmonar acut Semne: . Simptome şi semne Simptome: . surde.renale: dureri lombare difuze. bilaterale . .urinare: hematurie macroscopică +/.debut brusc sau rapid progresiv la 1-4 săptămâni după o infecţie strept. mialgii sau cefalee. astenie.HTA (supra-încărcare volemică) -2/3 din cazuri 47 .simptome şi semne de insuficienţă renală +/.generale: subfebrilităţi.

Explorări complementare Sindromul urinar: -oligurie – urină cu densitate mare -hematurie macroscopică sau microscopică. hialini. cu hematii crenelate – 2/3 din cazuri -proteinurie1-3 g/zi. neselectivă -cilindri hematici. granuloşi -sodiul urinar scăzut 48 .

Explorări complementare
• Determinări biologice:
- examen bacteriologic de la nivelul porţii de intrare (cel mai frecvent
faringe), în momentul apariţiei nefropatiei, poate fi negativ
- markeri serologice ai infecţiei streptococice: titrul ASLO, dozarea
antiribonuclezei B şi a antihialuronidazei.
- sindrom de retenţie azotată (IRA): creatinina, uree ↑
- sindrom inflamator: VSH, leucocitoză, CRP ↑, hiper α2 şi γglob ↑,
anemie normocromă
- sindrom imunologic: fracţiunea C3 ↓, CIC ↑

Alte explorări paraclinice:
• Ecografia renală evidenţiază ambii rinichi de aspect normal
49

Glomerulonefrita difuză rapid
progresivă (GNRP)
Definitie: GNRP, proliferare intensă a celulelor epiteliale la >
60% din glomeruli cu blocarea spaţiului de filtrare, cu evoluţie
rapid progresivă (6 luni-2 ani) către IR gravă şi exitus.

Simptome şi semne: debut insidios
- Acuze vasculo-cerebrale determinate de HTA
- Edeme de tip renal
- Oligurie, chiar anurie

50

Explorări complementare
Determinări urinare:
- proteinurie 2-3 g/24 ore, constantă, neselectivă, cu
produşi de degradare a fibrinei
- hematurie constantă, macroscopică
Determinări biologice:
- creşterea în timp scurt a creatininei serice
Ecografia renală evidenţiază ambii rinichi de aspect normal.
Biopsia renală - de urgenţă pentru precizarea diagnosticului

51

evoluţie lent- progresivă spre IRC. • Simptome şi semne: Simptome determinate de HTA sau de IRC în stadiile finale. Semne: edem renal 52 . Glomerulonefrita cronică (GNC) • Definiţie: GNC sunt afecţiuni renale cronice având drept substrat histologic leziuni glomerulare diverse.

de obicei. în general peste 1 g/24 ore. -hematurie. Explorări complementare Sindromul urinar: -proteinurie persistentă. microscopică. 53 . cu scopul de a determina morfologia glomerulonefritei. Alte explorări paraclinice: • Ecografia renală şi urografia evidenţiază ambii rinichi de aspect normal. • Biopsia renală este indicată în cazurile în care rinichii sunt încă de dimensiuni normale. în stadiile iniţiale ale bolii şi ulterior reduşi simetric o dată cu apariţia IRC.

SINDROMUL NEFROTIC (SN) 54 .

5 g/24 H sau PCR >2000 mg/g (copii) care determină hipoproteinemie<6 g% cu hipoabuminemie sub 3g%. Definiţie si clasificare Definiţie: SN =prezenţa unei proteinurii abundente. Clasificarea SN: HTA IR organică PUR Hematurie IMPUR PCR = raportul proteinurie/creatinurie 55 . de peste 3. edeme.

stafilococii -glomerulonefrite membranoase -neoplazii: boala Hodgkin -gromerulonefrite proliferative -toxice: Au. lues. insecticide . Bi. amiloidoză SN primar prin: -boli imune: LES. PN. Etiologie HTA PUR IR organică IMPUR Hematurie PBR ? PBR ++ Afectare imunologică Nefropatie glomerulară severă glomerulară± reversibilă SN secundar din: -boli metabolice: diabet. Ig A (Berger) -leziuni minime -boli renale: GND poststreprococică. gravidică -hialinoscleroza focala si segment -infecţii: tbc. Hg.

15 g/zi) • hiperaldosteronism II Hipercolesterolemie consecinta Hiperlipemie mixtă .5 g / 24h 3 • hipoalbuminemie < g/dl • hipoproteinemie < 6 g/dl > 50 mg / kg / 24h • hiper α2 • hiperhidratare EC (adesea > 10 . Mecanism de producere = anomalie majoră a barierei de filtrare glomerulară Proteinurie consecinţă masivă volemică şi metabolică severă pe termen scurt > 3.

cu godeu pseudo-hipocalcemie (hipoalb. VII. pericardică. albe. declive. III) X) Fibrinogen moi. pleural. renale. ascită) 2 Tromboză venoasă (v. = edeme prin transudaţie 1 (I. Consecinţe Clinice Biologice Creştere în greutate AT III Factori de coag.) anasarcă (col. MI) oligurie lipurie 3 Insuficienţă renală funcţională Na / K < 1 .

nelinişte.edem renal (lipseşte în SN secundare) . inapetenţă. edeme palpebrale matinale (sugerează GN acută) .reducerea diurezei .edeme neexplicate . scotoame şi acufene dacă există HTA Semne: . Simptome şi semne Simptome: -debut cu: .episod febril neelucidat .xantelasmă/xantoame 59 .angină febrilă.tromboze venoase .vagi lombalgii .simptome generale: oboseală.cefalee. . ameţeli. cefalee.

grăsoşi · leucocituria cu bacteriurie. Explorări complementare • Sindromul urinar : .în SN din lupusul eritematos sistemic . granuloşi.Examenul sumar de urină: · proteinurie importantă : +++ sau ++++ · hematurie cu hematii deformate (în SN impure) · cilindri hematici. Electroforeza proteinelor urinare . Proteinuria cantitativă pe 24 ore > 3.în infecţii urinare supraadăugate · leucociturie sterilă.selectivă sau neselectivă .sau macroscopică 60 .5 g/24 ore . Hematuria micro. hialini.

a2 globuline crescute . IIb sau IV colesterol >300 mg% trigliceride crescute în formele vechi. scăderea moderată a ß-globulinelor. g-globuline normale sau scăzute.Proteine serice scăzute – hipoproteinemie<6g% cu albumine<3 g%.Creşterea ureei şi creatininei serice (prin mecanism extrarenal). 61 . scad a. în contextul insuficienţei renale funcţionale.lipoproteinele. dislipidemie tip IIa.Hiperlipidemie chiar peste 1000 mg%. Explorări complementare Modificări serologice: .lipoproteinele . severe cresc b.

– ecografia renala + Doppler. 62 . • Explorări imagistice: – radiografia renală simplă. Explorări complementare • Puncţia biopsie renală: este explorarea de baza a SN atât din punct de vedere diagnostic cât şi prognostic. – urografia intravenoasă.

Sindromul de obstrucţie a căilor urinare .

cheaguri de sânge. sportul. sfacel tumoral. traumatism . • Circumstanţe de apariţie: . medicamente .Factori determinanţi: calcul reno-ureteral. Definiţie • Definiţie: prezenţa de obstacol la nivelul căilor excretoare urinare. spasm. cazeumul din tbc renală.Factori favorizanţi : profesia. trepidaţiile. menstra.

↑ tensiunea în căile excretorii urinare .> 48 h diminuarea presiunii dilatare. Mecanism de producere .6 .48 h vasoconstricţie (ischemie) fără dilatare durere . ruptură obstacol acut staza infecţie Reversibilitate: 3 săptămȃni .

AINS. iradiată descendent spre fosa iliacă ipsilaterală. unilateral. Simptome şi semne • Colica renală: debut brusc. poziţie antalgică • Simptome urinare: polakiurie. OGE şi faţa anterioară şi internă a coapsei. hematurie • Simptome digestive: meteorism. în loja renală. apărută prin destinderea căilor urinare. dispare la antialgice. greţuri. antispastice. tenesm vezical. disurie. vărsături. • Simptome generale: anxietate. transpiraţii. ileus dinamic .

Radiografia abdominală simplă opac transparent Calcul vizibil Calcul spontan invizibil .

imagine hiperecogenă cu con de umbră posterior .Ecografia renală .

UIV transparent Lacuna opac Calcul mascat !!! Realizată post colică renală .

stratificat. inomogen Radio-transparent Cistina (1%) Acid Uric (5%) eco genicitate . omogen. spiculiform Fosfat amoniaco-magnezian (15%) coraliform. coraliform Radio-opac 95% Oxalat de calciu (75%) neregulat. densite Calculi : compoziţie şi aspect TDM Fosfat de calciu (5%) neted.

Vă mulţumesc! .