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Guía rápida para la lectura sistemática

del ECG pediátrico
FJ. Pérez-Lescure Picarzo
Cardiología Infantil, Unidad de Pediatría, Fundación Hospital de Alcorcón, Madrid.

Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8:319-26
Francisco Javier Pérez-Lescure Picarzo, jplescure@fhalcorcon.es

Lectura sistemática (figura 1) 4. Onda P.
1. Frecuencia. 5. Complejo QRS.
2. Ritmo y eje de la onda P. 6. Onda T y segmento ST.
3. Eje del complejo QRS y de la onda T. 7. Intervalos PR y QT.

Figura 1. Ajustes básicos: Velocidad del papel 25 mm/seg.; Voltaje 10 mm = 1 mV.

Tiempo
Voltaje

mV
0,1 0,2 seg
mV
Intervalo RR
Complejo QRS

0,04 seg Onda T

Onda P Segmento
ST

PR QRS
QT

127 (319)
Revista Pediatría de Atención Primaria
Volumen VIII. Número 30. Abril/junio 2006

mos estimar la FC (100 lpm en el ejem- plo) (figura 2 y tabla I). Tabla I. calizar el latido siguiente. con derivaciones I y aVF (figura 3). la onda P es positiva sitúe la onda R del latido siguiente pode. Guía rápida para la lectura sistemática del ECG pediátrico Figura 2. Frecuencia cardíaca (Ipm) Edad Rango (media) Neonato 95-150 (123) 1-2 meses 121-179 (149) 3-5 meses 106-186 (141) 6-11 meses 109-169 (134) 1-2 años 89-151 (119) 3-4 años 73-137 (108) 5-7 años 65-133 (100) 8-11 años 62-130 (91) 12-15 años 60-119 (85) Lpm: Latidos por minuto. 300 150 100 75 A 60 50 1. lo. Frecuencia cardíaca. Frecuencia cardíaca (FC) 2.Pérez-Lescure Picarzo FJ. Número 30. Ritmo y eje de la onda P Buscar una onda R que coincida con Eje de la onda P: localizar cuadrante una línea vertical gruesa (A) del papel. Abril/junio 2006 . en I y aVF (tabla II). 128 (320) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. Valores normales. según dónde se En ritmo sinusal.

09 seg. AI: Auricula izquierda. Eje de la onda P y origen del impulso auricular Eje onda P Origen impulso auricular Entre 0º y 90º Porción superior AD (nodo sinusal) = normal Entre 90º y 180º Porción superior AI Entre 180º y 270º Porción inferior AI Entre 270º y 360º Porción inferior AD AD: Auricula derecha.1 seg. rivación. plejos QRS isodifásicos (altura de la onda – Hipertrofia auricular izquierda: on- R aproximadamente igual a la profundi. Abril/junio 2006 . Guía rápida para la lectura sistemática del ECG pediátrico Figura 3. P altas (> 3 mm) en cualquier de- 2. Pérez-Lescure Picarzo FJ. 3. El eje QRS será per. cuadrante seleccionado (tabla III).08 seg. 129 (321) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. aVF - I. Eje del complejo QRS Eje de la onda T y de la onda T – Normal: entre 0 y 90º Eje QRS 4. Onda P 1. Encontrar una derivación con com. I+ aVF + aVF + aVF + Tabla II. das P anchas: dad de la onda S). • < 1 año: > 0. I+ aVF . Número 30. Ritmo y eje de la onda P. Localizar un cuadrante utilizando – Hipertrofia auricular derecha: ondas las derivaciones I y aVF (figura 4). I+ I. • > 3 años: > 0. pendicular a esta derivación dentro del • 1-3 años: > 0. aVF - I.

– 90º – – – aVR + aVL + – +180º – I 0º + – – + + + III II aVF +90º Tabla III. con duración cha. Complejo QRS • R´ < 15 mm en menores de 1 año de edad y < 10 mm en mayores Morfología del complejo QRS de 1 año. 130 (322) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. V5 y • La duración del QRS no esté au. (tabla IV) Bloqueo completo de rama derecha Bloqueo incompleto de rama derecha – Desviación del eje QRS a la dere- – Patrón RSR´en V1. – Patrón RSR´en V1.Pérez-Lescure Picarzo FJ. con duración – La imagen RSR´ en V1 es normal del complejo QRS > LSN. V6. Abril/junio 2006 . valores normales Edad Media (rango) 1 semana-1 mes +110º (de +30 hasta +180) 1-3 meses +70º (de +10 hasta +125) 3 meses-3 años +60º (de +10 hasta +110) > 3 años +60º (de +20 hasta +120) 5. Eje QRS. mentada. Número 30. Guía rápida para la lectura sistemática del ECG pediátrico Figura 4. Localización del eje del complejo QRS. – R´ empastada terminal en aVR y V2. siempre que: – S ancha y empastada en I. normal del complejo QRS.

III y aVF.) 0. Amplitud del complejo QRS – Complejo qR en II.09 0. edad. – Desviación derecha del eje QRS – Ondas S anchas en V1 y V2.6 (20.1 (9.4) 3.1) 3.1 (20.8 (21.8) 1-3 s 10.0) 8-11 a 5.5 (18.08 0.6 (16.2) 10.9 (9. – Ondas R empastadas y anchas con Hemibloqueo posterior izquierdo ausencia de Q en I.9) 6-11 m 9.1) 8.4 (9. (tabla V) Tabla V.1) 12.9) 9.8 (19. LSN (límites superiores de la normalidad) según edad Edad (años) RN -3 a 3-8 a 8-12 a 12-16 a Adulto Duración (seg.4) 2.07 0. – Complejo rS en II.3 (23.4 (20.2 (9. Media y (p98) Amplitud en V1 (mm) Amplitud en V6 (mm) Edad R S R S <1d 13.5) 1.1 (7.2) 14.8 (24.2) 1-2 a 8.0 (9.2 (11.7 (17.8) 16.3 (25.8) 5.4 (21. Voltajes de las ondas R y S según la derivación y la edad.4) 1.7) 4.3) 6.4) 5.10 0.1) 11.9 (24.8 (3.2 (12.3 (26.7 (6. Guía rápida para la lectura sistemática del ECG pediátrico Tabla IV. quierda para la edad del paciente.9 (6.9) 12-15 a 4.6 (21.9 (25.0) 0.2) 5-7 a 6.4) 3-5 m 9. (+120º a +180º) – Complejo rS en I y aVL. aVL.4) 3-6 d 12.4) 2.1) 13. III y aVF.2 (10.4) 14. V5 y V6.6) 1.1 (26. Pérez-Lescure Picarzo FJ.2) 3.6 (22.2) 6.8 (26.6) 1-2 d 14.4) 16.4 (12.0 (12.8) 1-2 m 9.7) 2.6) 3-4 a 8.0 (3. Número 30.5 (5.0) 13. – Duración del QRS > LSN para la – Complejo qR en I y aVL.7 (13.5 (12.2 (4.2) 1.1 (22.9) 12.9 (17.4 (18.7) 4.1 (18.5 (9.5 (22. Abril/junio 2006 .10 Hemibloqueo anterior izquierdo Bloqueo completo de rama izquierda – Desviación izquierda del eje QRS – Desviación del eje QRS a la iz- (-30º a -90º) con duración normal.0 (23.8) 5.6 (16.4) 11.7) 131 (323) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII.1 (22.8) 4. Duración QRS.1) 3.7) 8.8) 7.2 (21.9) 10.

– Onda Q > 4 mm en V5 o V6. (tabla VI). y V6.5 6. • R dominantes en V4-V6.º cuando son de duración superior a día de vida y antes de los 10 años. – Ondas Q patológicas sugieren: hiper- trofia ventricular (derecha o izquier- Hipertrofia ventricular izquierda da). LSN.5 6.5 4.03 seg. Guía rápida para la lectura sistemática del ECG pediátrico Hipertrofia ventricular derecha Onda Q Uno o más de: – Puede estar presente en I. – R en V6 > p98. II. o amplitud por encima del – Complejo qR en V1.Pérez-Lescure Picarzo FJ.5 V6 2 2. En III y V6 – Aumento de la relación R/S en varía ampliamente según la edad V1. Se considera amplitud mm en menores de 1 año. < 3 mm en mm en mayores de 1 año.5 3 3 3 3 6-11 m 1-2 a 3-4 a 5-7 a 8-11 a 12-15 a III 8. Número 30. – Desviación del eje a la derecha. Tabla VI. bloqueo de rama izquierda o Uno o más de: después de un infarto de miocardio. y AVF y casi siempre también en V5 – S en V6 > p98. I y < 4 mm en II. • R pequeña y S dominante en V1.5 3 3 132 (324) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. La amplitud varía con la edad y – Complejo RSR´ en V1 con R´>15 la derivación. III.5 6 7. yores de tres años: – S en V1 > p98. – Desviación del eje a la izquierda.5 6 5 4 3 3 V6 3 3 3.5 5. Valores p98 onda Q (mm) según la edad en III y V6 < 1 día 1-2 d 3-6 d 1-3 s 1-2 m 3-5 m III 4. Progresión RS – R en V1 por debajo del percentil – En los adultos y en los niños ma- 5. o >10 normal: < 2 mm en aVL. aVL – R en V1 > p98. 0. Abril/junio 2006 . Se consideran anormales – T positiva en V1 después del 4. Amplitud de la onda Q. y aVF. • R y S similares en V2 y V3.

15 6m-11m 0. – “Repolarización precoz” (variante Onda T normal en adolescentes sanos): – Positiva en V1 durante los prime. Guía rápida para la lectura sistemática del ECG pediátrico – Neonatos: vertidas sugiere: hipertrofia ventri- • R dominante en V1 y V2. – Progresión anormal sugiere: hiper- trofia ventricular.16 1d-3s 0. miocarditis.10 > 16 años 0. Número 30.13 3m-5m 0. en los niños. • S dominante en V5 y V6. Abril/junio 2006 . elevación del segmento ST < 4 mm ros días de vida.5 mm en ninguna deri- 6. Onda T y segmento ST vación. en las derivaciones laterales (V4- – Negativa en V1 desde los 7 días V6) e inferiores (I. cular izquierda grave. pañado de ondas T altas. Intervalo PR.15 3a-7a 0. – Siempre positivas en V5-V6 en – Desviaciones anormales del seg- mayores de 48 horas de vida. ni descendido más de 0.) Edad Valor límite superior normalidad < 1d 0. vado más de 1 mm. sospechar: pericarditis.16 8a-11a 0.16 1a-2a 0. Tabla VII.18 Adulto 0.12 Tabla VIII. mento ST.20 133 (325) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII.14 1m-2m 0. Valores límite superior normalidad intervalo PR (seg. límite inferior de la normalidad (seg. si in. Pérez-Lescure Picarzo FJ.) < 3 años 0. alteraciones de Segmento ST la conducción ventricular o infarto – El segmento ST no debe estar ele- de miocardio. III y AVF) acom- hasta los 10 años de edad.17 12a-15a 0. pericarditis o isquemia miocárdica.08 3-16 años 0.

primer grado (intervalo PR > LSN). White).) tis o alteraciones hidroelectrolíti. xicación por digital. enfermedades miocárdi- cas difusas. Número 30.Pérez-Lescure Picarzo FJ. Intervalo QT prolongado: hipocalce- cas. alteraciones s: semanas. Abril/junio 2006 . into. Guía rápida para la lectura sistemática del ECG pediátrico isquemia miocárdica. antihistamínicos) Intervalo PR – PR corto sugiere (tabla VII): preex. mm: milímetros. Tabla IX.440 seg Adolescentes y adultos < 0.425 seg 134 (326) Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen VIII. miocardi.450 seg Niños < 0. electrolíticas. d: días – PR largo (tabla VIII): bloqueo AV de m: meses. hiperpotasemia. miocarditis. Abreviaturas citación (síndrome Wolf-Parkinson. lpm: Latidos por minuto. macos o personas normales con au. seg: segundos. dad. a: años. sugiere: miocarditis. traumatismo craneal y síndro- 7. ingesta de fár. Intervalos PR y QT me de QT largo. fármacos (eritromicina. do en seg. efecto digitálico. mia. LSN: límite superior de la normali- mento del tono vagal. Valores normales del intervalo QTc < 6 meses < 0. hipertrofia Intervalo QT (tabla IX) ventricular izquierda o derecha – QTc= QT/ intervalo R-R (medi- graves.