You are on page 1of 1

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE JAYA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANTERAJA
Alamat : Jln. Banda Aceh - Medan Gp. TU Panteraja Kode Pos: 24185

Nomor : 445 / / 2015 Panteraja, 2015
Lampiran : 1 (satu) Eks
Perihal : Permohonan Pergantian Spesimen

Kepada Yth,
PT. Bank Rakyat Indonesia (Tbk)
Kantor Cabang Pembantu Ulee Gle
Di_
Tempat

Sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan pada bulan Oktober, November dan Desember dengan
ini kami mengajukan permintaan uang sebesar Rp. 40.285.000 (Empat puluh juta dua ratus
delapan puluh lima ribu rupiah). sebagaimana POA terlampir.

Kepala Puskesmas Panteraja

Muzakir Yakob
Nip: 19670627 199102 1 002